Холецистит при беременности: симптомы, особенности лечения, влияние на плод

Причины и развитие патологии

Основными причинами возникновения холецистита при беременности являются:

застойные явления в желчном пузыре;
нарушение принципов здорового питания;
инфекционное поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Застойные явления в желчном пузыре у беременной возникают в первую очередь по таким причинам, как:

давление на него увеличенной матки;
наличие в нем конкрементов;
рубцы, спайки;
опухоли.

Матка давит на желчный пузырь не непосредственно – она буквально подпирает кишечник, а тот уже давит на пузырь.

В нарушении оттока желчи и, как следствие, возникновении холецистита играют роль рубцы, которые возникают в стенке желчного пузыря. Что касается спаек, то это проявление спаечной болезни, возникающей обычно после проведения оперативных вмешательств еще до наступления беременности.

Обратите внимание

К застойным явлениям в желчном пузыре могут привести опухоли как добро-, так и злокачественные — обычно со стороны печени и кишечника. Если опухоль возникла в стенке матки, то при увеличении данного органа на поздних сроках беременности новообразование также будет давить на желчный пузырь, нарушая тем самым отток желчи и из-за этого провоцируя воспалительный процесс в слизистой оболочке пузыря.

Холецистит как при обычных условиях, так и при беременности может быть асептическим и инфекционным. В последнем случае он развивается при наличии инфекции в желчном пузыре.

Что касается нарушения принципов здорового питания, то из них возникновение холецистита способны спровоцировать злоупотребление жареной и жирной пищей.

Патологический процесс в случае развития холецистита при беременности может быть:

по течению – острый и хронический;
по наличию конкрементов – бескаменный и калькулезный;
по степени тяжести – легкий, средней степени тяжести и тяжелый.

Правила питания

Терапия начинается с корректировки питания. Пациентка должна принимать пищу часто (4–6 раз за сутки), но маленькими порциями (около 300 г). Это необходимо, чтобы желчный пузырь регулярно опорожнялся.

При холецистите будущая мать должна соблюдать диету

Больная должна отказаться от жирных, жареных, острых блюд, газировки, вина, пива и других алкогольных напитков. Из рациона исключают желтки яиц, орехи, выпечку из сдобного теста, холодную пищу, свежие овощи, фрукты. Будущая мать, у которой диагностировали холецистит, должна придерживаться правил стола №5.

Когда симптомы болезни станут менее выраженными, рацион можно дополнить овощными пюре, винегретом, арбузами, дыней, изюмом, черносливом, курагой и т. д. Придерживаясь этих правил, больная ускорит восстановление функциональности ЖП, а также избавится от запоров.

При снижении моторики желчного пузыря рекомендуется употреблять «холецистокинетические» продукты: лёгкие бульоны из мяса или рыбы (нежирные сорта), сметану с низким процентом жирности, яйца всмятку. Разрешено включать в меню творог, омлеты из белка, треску (отварная или запеченная), так как они содержат большое количество липотропных веществ.

При слишком активном сокращении желчного пациентка может пить тёплые минеральные воды с низкой степенью минерализации (Ессентуки 17, Арзни, Баталинская). На последних месяцах беременности жидкость рекомендуется употреблять в умеренных количествах.

Симптомы холецистита при беременности

Симптоматика, которая свидетельствует про возникновение данной патологии, это:

боли;
диспепсические явления.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – в правом подреберье;
по распространению – могут отдавать в правые половину грудной клетки и шеи, руку, ключицу, лопатку;
по характеру – ноющие либо острые, по типу печеночной колики;
по выраженности – при ноющем характере болей обычно терпимые, при остром – часто непереносимые;
по возникновению – могут возникнуть на фоне провокации острой или жареной пищей.

Из диспепсических нарушений при холецистите у беременных чаще всего появляются:

отрыжка горечью – чем больше срок беременности, тем она более выраженная;
тошнота;
рвота, которая не приносит облегчения.

Характерные симптомы

Заболевание может проявиться на любом сроке. Однако чаще обострение происходит в третьем триместре. Провоцирующим фактором становится злоупотребление острыми, жирными, жареными блюдами, а также переедание. Часто болезнь сочетается с болезнями желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит).

Симптомы острого холецистита:

острая коликообразная боль, отдающая в плечо, лопатку, шею с правой стороны;
тошнота и рвота с желчью;
горький привкус во рту;
повышение температуры тела до 38 °С;
самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на правое подреберье;
боль на вдохе при прощупывании подреберья справа;
желтуха (пожелтение слизистых и кожных покровов).

Симптомы хронического холецистита:

умеренная боль в подреберной зоне справа;
чувство тяжести после приема пищи в зоне эпигастрии;
тошнота, рвота;
отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту.

Диагностика

Диагноз холецистита при беременности ставят, учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза (истории развития) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выяснят следующие детали:

когда возникла первая симптоматика – до или во время беременности;
как изменялось состояние пациентки при развитии патологии;
не наблюдалось ли желтухи.

При физикальном обследовании определяется следующее:

Doctor examining pregnant woman
при осмотре – общее состояние при хроническом процессе удовлетворительное, при остром – средней тяжести, а при запущенном состоянии — тяжелое;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в правом подреберье, при остром и/или калькулезном процессе – выраженная. Даже увеличенный желчный пузырь пропальпировать обычно не удается из-за того, что увеличенная матка буквально заталкивает его под печень.

Из инструментальных методов в диагностике холецистита при беременности наиболее оптимальным является ультразвуковое обследование (УЗИ), так как при его привлечении нет негативных последствий для плода. Во время его проведения определяют состояние стенки желчного пузыря, наличие конкрементов и других возможных включений, а также состояние окружающих тканей.

Лабораторные методы, применяемые в диагностике данной патологии, это:

общий анализ крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови – определяют количество билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы;
анализ кала – в нем определяют желчные пигменты.

Диагностические мероприятия

Выявление холецистита осуществляется в условиях медицинского учреждения. Для определения отклонений рекомендуется сделать ряд лабораторных исследований. Клинический и биохимический анализ крови позволяют выяснить уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При изменении нормы принято диагностировать воспалительный процесс в организме.

Дополнительными методиками осмотра при беременности являются инструментальные способы. К их числу относят ультразвуковое исследование и дуоденальное зондирование. Первая процедура направлена на изучение состояния органов брюшной полости. УЗИ позволяет выявить изменение размеров желчного пузыря и наличие камней в нем.

Дуоденальное зондирование является более информативной процедурой. Оно позволяет оценить состояние желчного пузыря, количество желчи и наличие дополнительных патологий. Проводится исключительно на ранних сроках беременности.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику холецистита при беременности проводят чаще всего с такими заболеваниями, как:

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – возникновение глубоких дефектов в стенке этих органов;
гастрит – воспаление слизистой желудка;
дуоденит – воспалительное поражение слизистой 12-перстной кишки;
панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Что такое холецистит

Это патология, которая характеризуется воспалением стенок жёлчного пузыря. Причиной холецистита становится застой жёлчных масс, возникшие в жёлчном пузыре песок или камни.

Важно! Холецистит сопровождается желчнокаменным заболеванием в 95 % случаев. Если врач не собирается проводить исследование на наличие камней или песка в жёлчном пузыре, запросите его сами, чтобы при необходимости пройти комплексное лечение.

Иногда воспаление возникает на фоне попавшего в желчевыводящие протоки инфекционного возбудителя. Возникает патология на фоне сдавливания пищеварительной системы увеличивающимся в размерах плодом.

Лечение холецистита при беременности

Лечение холецистита при беременности зависит от его формы.

Важно

При остром процессе (особенно гнойном) в ургентном порядке выполняют холецистэктомию. Если холецистит был спровоцирован наличием конкрементов, но острой симптоматики нет, то его проявления стараются купировать консервативными методами, а удаление желчного пузыря с конкрементами проводят в плановом порядке после родоразрешения.

В случае развития холецистита при беременности назначают диету №5 по Певзнеру. Ее соблюдение означает следующее:

запрещены жирные сорта мяса, животные жиры, бобовые, чеснок и лук, какао;
из рациона исключаются жареные и острые блюда;
прием пищи должен быть дробным – 5-6 раз в сутки.

Средств, рекомендованных для назначения в случае развития холецистита именно при беременности (некоего разрешенного списка), нет – они так или иначе негативным образом влияют на внутриутробное развитие плода. Поэтому медикаментозную терапию привлекают только в тех случаях, когда риск для здоровья матери превышает риски для плода. Назначаются:

спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин;
анальгетики – Анальгин;
антибактериальные препараты – Ампициллин, Рифампицин (они достигают наибольшей концентрации в желчи);
желчегонные средства. Помимо аптечных препаратов, это могут быть средства растительного происхождения (например, отвар кукурузных рылец), что позволяет уменьшить риски для плода.

Народное лечение

Лучше всего отдавать предпочтение лекарственным средствам, которые можно сделать в домашних условиях. Для этого обычно используется растительное сырье. К примеру, рыльца кукурузы, мята перечная, шиповник, укроп и бессмертник песчаный. Эти ингредиенты заливаются стаканом кипяченой воды и тщательно процеживаются. Принимать нужно по третьей части стакана за полчаса до еды.

Во втором триместре беременной женщине приходится вести особый учет всей жидкости, которая была выпита. Именно поэтому в эти месяцы рекомендуется выбирать таблетки «Фламин», состоящие из экстракта бессмертника песчаного. Принимать 1-2 штуки, лучше незадолго до еды. Если назначается отвар из трав для выведения желчи, то это положительно отразится на диурезе. Ведь такие компоненты считаются мочегонными.

При желании и отсутствии противопоказаний можно выполнить зондирование или тюбаж при помощи 40 мл растительного масла. Вполне подойдет кукурузное и оливковое. Также эта процедура проводится с использованием соли «Барбара», причем на стакан жидкости следует положить только 1 десертную ложку. Не стоит забывать и про минеральную воду, но она должна быть комнатной температуры. Последний вариант подойдет только для тех женщин, которые не имеют отеков. Тюбаж выполняется в утренние часы, до приема пищи. Сначала выпивается подготовленное средство, затем будущая мама ложится на правый бок и остается в таком положении несколько часов. Если же в правой части ощущается острая боль, то разрешено выпить таблетку «Но-Шпы» или «Баралгина».

Холецистит при беременности и его влияние на плод

Прогноз при данной патологии разный. Легкие проявления холецистита при беременности удается купировать с помощью диетического питания, более выраженные и осложненные требуют более радикальных мер с риском для плода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

всего, сегодня

(60 голос., средний: 4,03 из 5)

Краткая характеристика

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря (ЖП). Заболевание относится к числу распространенных. По статистике от него страдают около 10 процентов населения планеты. В экономически развитых странах эта цифра выше.

Женщины страдают от холецистита в три-пять раз чаще мужчин. Болезнь может появиться в любом возрасте, но больше всего случаев этой патологии ЖП регистрируется в среднем возрасте. Несмотря на это, холецистит не является редкостью в период вынашивания малыша.

Билиарная система человека