Геморроидэктомия по миллигану моргану: подготовка и реабилитация после операции

Операция Миллигана — Моргана является золотым стандартом в лечении тяжелых форм геморроя. Технические правила проведения этой операции были разработаны еще в 30-х годах прошлого столетия двумя выдающимися хирургами. Но остаются актуальными и сегодня. За прошедшее время усовершенствовалось медицинское оборудование, методика неоднократно модифицировалась, но сам принцип операции сохранился и доказал свою эффективность. Восстановление после геморроидэктомии занимает длительное время. Быстрый и успешный результат зависит от точного выполнения рекомендаций.

Описание и виды операции

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов. При этой операции удаляются геморроидальные узлы и слизистая.

Впервые метод геморроидэктомии был применен в 1935 хирургами Миллиганом и Морганом. Особенно эффективна операция для радикального лечения геморроя у тяжелых пациентов. Вот уже на протяжении многих десятилетий ее успешно применяют во многих странах мира.

За годы с внедрения техники в медицинскую практику предпринималась масса попыток усовершенствовать метод геморроидэктомии Миллигана-Моргана. В результате появились разные ее виды. Собственно, цель у всех разновидностей одна, а вот способы проведения – разные.

Открытая геморроидэктомия

При выполнении операции раны, оставшиеся на месте удаленных узлов, не ушиваются, а остаются открытыми. Со временем ткани естественным образом заживают и регенерируют.

Данное вмешательство осуществляется под внутривенным или перидуральным наркозом и предполагает нахождение в стационаре после операции на протяжении 1-1,5 недель.

Закрытая геморроидэктомия

Этот вариант вмешательства был предложен в 50-х годах прошлого столетия хирургами Фергюссоном и Хиноном. Сама техника геморроидэктомии в принципе остается неизменной, однако, после операции края раны сшиваются. Цель подобной манипуляции – облегчить послеоперационный восстановительный период.

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления геморроидальных узлов.

При закрытой геморроидэктомии достаточно местного наркоза, поэтому пациент в процессе операции находится в сознании.

Подслизистая геморроидэктомия

Эта операция также носит название метод Паркса. В смысле реализации – это, пожалуй, одна из самых сложных техник по удалению геморроидальных узлов. Суть ее сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется. Однако сложная техника выполнения с лихвой окупается более легким реабилитационным периодом, во время которого пациент не чувствует сильных болей, акт дефекации проходит гораздо легче.

Такое вмешательство осуществляется под общим наркозом и требует постоянного контроля над пациентом.

Независимо от способа проведения геморроидэктомии, итог у операции один – удаление узлов, а, следовательно, устранение всех симптомов геморроя.

Согласно статистике, рецидивы после такого вмешательства случаются крайне редко: у 15-30% пациентов через 10-12 лет после лечения. При правильном питании и образе жизни можно забыть о болезни навсегда.

Суть подслизистой геморроидэктомии сводится к тому, что удаляется только узел, а слизистая оболочка при этом сохраняется.

Полная реабилитация

Завершив ранний послеоперационный период, пациент вступает в фазу длительной реабилитации. Длится она от 3 до 5 недель, потом человек возвращается к привычной жизни, выходит на работу. При этом сохраняются существенные ограничения, придерживаться которых нужно до конца жизни, дабы избежать рецидива заболевания и отдалённых последствий.

Задачи реабилитационного периода:

восстановить перистальтику и микрофлору кишечника, добиться нормального естественного стула;
обеспечить быстрое заживление раны без инфекции и расхождения швов;
предупреждение кровотечения, стриктур, снижения тонуса мышц анального кольца.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену:

обмываться настоем ромашки или раствором марганцовки после дефекации;
пользоваться антибактериальными салфетками вместо туалетной бумаги;
на ночь и утром использовать асептическую мазь – Левомеколь, Метилурацил, Ихтиол.

Медикаменты после операции

Лечение после геморроидэктомии включает применение пробиотиков, венотоников, слабительных средств, антибиотиков, витаминно-минеральных комплексов.

Фармакологические средства для лечения:

пробиотики для восстановления микрофлоры и функции кишечника – Пробифор, Нормолакт, Линекс, Флорин Форте, Эубикор;
слабительные – сиропы с лактулозой Лактитол, Экспортал, Порталак;
венотоники – Флебодиа 600, Детралекс, Венарус, Вазокет;
антибиотики применяют в виде уколов, свечей, таблеток – Гентамицин, Левомицетин, Хлорамфеникол, Амоксициллин;
заживляющие средства для регенерации слизистой – свечи с метилурацилом, ихтиолом, облепиховым маслом, соком алоэ;
восполнение недостатка витаминов и минералов препаратами Аскорутин, Аэвит, Витрум.

Препараты назначаются лечащим врачом по индивидуальным показаниям. Цель медикаментозной терапии – восстановление функций организма после операции с минимальными потерями.

Питание после операции

Непременное условие успешного выздоровления – диета после геморроидэктомии. Меню подбирают с намерением снизить механическое, термическое, химическое воздействие на ЖКТ. Питание обеспечивает поступление белков, клетчатки, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей.

Основные правила диеты:

5-разовое питание разумными порциями;
температура еды и напитков 25-55°С;
протёртые, варёные, паровые, запечённые блюда;
продукты, богатые быстроусвояемым белком, – нежирное мясо, рыба, яйца, молоко;
отварные протёртые овощи – кабачок, морковь, тыква, картофель;
фрукты, ягоды – яблоки, клубника, арбуз и дыня умеренно, немного абрикосов;
чёрствый подсушенный белый хлеб;
напитки – вода, травяной чай, компот;
исключение жареного, жирного, острого, солёного, копчёного, маринованного;
ограничение сладкого, мучного, сдобного;
отказ от курения, алкоголя, газированных напитков.

Рациональная диета восстановит работу кишечника, предупредит запоры, ускорит заживление за счёт полноценного поступления питательных веществ.

Физические нагрузки

После операции с одобрения врача-проктолога необходимы адекватные физические упражнения. Поднятие тяжестей, длительные нагрузки категорически противопоказаны. Через 2-3 недели начинают ходьбу неспешным шагом по 1 км в день, постепенно увеличивая дистанцию. Специальная лечебная гимнастика в положении лёжа укрепит тазовые мышцы. Следует отметить, что бани, сауны, горячие ванны после операции запрещены на несколько месяцев.

Геморроидэктомия показана при выпадающих болезненных узлах на 3-4 стадии заболевания. Операционная методика подбирается индивидуально. Послеоперационный период чреват осложнениями при пренебрежении советами врача.

Рекомендуем: В чем заключается реабилитация после операции по удалению геморроя?

Поздний послеоперационный период

Реабилитация после хирургического иссечения геморроя не зависит от метода вмешательства и вида шовного материала. Включает соблюдение диеты, недопущение запоров, ограничение в физической нагрузке, обработку операционного поля.

Питание после выписки из стационара продолжается по тем же принципам, что и в ранний послеоперационный период:

Основная цель – добиться легкого опорожнения кишечника, не вызывающего болевого синдрома. Важную роль играет метод термической обработки продуктов. Больному после геморроидэктомии рекомендуется отварное нежирное мясо, растительный белок с большим количеством клетчатки, отварная или приготовленная на пару рыба. Овощи и фрукты в сыром виде, кисломолочные продукты (кроме творога), цельно-зерновые макароны и каши. Употребление легко-углеводистой пищи, а также жареной, острой и сильно горячей запрещено.
Питьевой режим больного должен быть обильным. Метод расчета нормы потребления жидкости: 30 мл на килограмм массы тела. Водный баланс должен пополняться за счет чистой воды и травяных чаёв (желательно с легким слабительным эффектом). Кофе и чай нужно употреблять в ограниченных количествах, они абсорбируют воду и способствуют развитию отеков. Газированные напитки и алкоголь противопоказаны.

Питьевой режим больного должен быть обильным
Если диурез не восстановился, прием жидкости ограничивают. При длительном (более 3 дней) нарушении мочевыделения необходимо обратиться к врачу. Восстановление после операции у больных пожилого и старческого возраста происходит медленнее, чем у молодых.

Боли после хирургического вмешательства беспокоят больного при любом методе инвазивного лечения. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные анальгетики, которые обладают еще и противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. Местно применяются мази и кремы с анестезином.

Заживление после открытого метода более длительное и зависит от регенераторных способностей организма. При отсутствии осложнений длится 4–5 недель, при закрытом методе – до месяца. Для стимуляции резервных клеток и активации фибробластов используют мазь «Солкосерил», назначают сидячие ванночки с лекарственными травами (крапива, ромашка, горец почечуйный). При скрупулезном выполнении рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде, рана заживает без ранних и отдаленных осложнений.

Как избежать рецидива?

Несмотря на то что данное хирургическое вмешательство избавляет от проблемы полностью, пациент все-таки должен принимать меры во избежание рецидива. Важные правила:

усиленный питьевой режим;
строгое соблюдение рекомендаций относительно диеты;
прием слабительных и пищевых волокон, согласно предписанию лечащего врача, если есть предрасположенность к запорам;
нельзя игнорировать позывы к дефекации;
поддержание здорового веса;
умеренная физическая активность.

В заключение стоит добавить, что чаще всего рассматриваемая операция назначается, если геморрой очень запущен. Поэтому не стоит ждать, пока ситуация ухудшится настолько, что кроме радикальных мер иных способов борьбы с заболеванием не останется.

Показания и противопоказания к операции

Открытая геморроидэктомия показана в следующих случаях:

если установлен диагноз геморрой в четвертой стадии. Это уже запущенный недуг, который требует немедленного хирургического вмешательства. Подобные ситуации нередко возникают на фоне стыдливости пациентов, которые элементарно стесняются своей проблемы, а потому долгое время, фактически – до конца, не посещают врача. Запущенные стадии геморроя характеризуются развитием терминальных процессов, когда воспаленные геморроидальные узлы не просто выпадают, а начинают отмирать. Важно понимать, что отсутствие лечения в данном случае может приводить к летальному исходу;
если отмечается присутствие комбинированного геморроя. Известно, что он крайне плохо поддается консервативному, то есть, медикаментозному лечению. Отсутствие каких-либо положительных результатов от классической терапии требует использования малоинвазивных способов. Если и они не помогут, то тогда назначается иссечение геморроидальных узлов по способу Миллигана-Моргана;
есть сильные кровотечения, которые угрожают больному значительной потерей крови и, как следствие, развитием анемии. В данном случае стадия заболевания не играет никакой роли. Кровотечения могут быть спровоцированы различными факторами, в том числе и механическими, когда пациент не соблюдает меры предосторожности и регулярно повреждает воспаленные кавернозные сосудистые тельца, насыщенные кровью;
если малоинвазивные способы лечения не дали ожидаемого результата, или даже спровоцировали развитие осложнений.

По сути, геморроидэктомия может назначаться на любой стадии геморроя, кроме начальной, то есть, первой. Например, на втором этапе развития узлы могут быть очень большими, что не только доставляет больному значительные неудобства, но и провоцирует постоянные запоры, кровотечения и мучительную боль. На третьей стадии отмечается регулярное выпадение шишек, которые нужно постоянно вправлять. Выпавшие узлы также могут быть ущемлены – это очень опасная патология, требующая немедленного лечения.

Примечательно, что оперировать людей в возрасте до 35 лет не рекомендуется, за исключением особо тяжелых случаев. Дело в том, что молодой организм будет препятствовать получению долгосрочного эффекта от хирургического вмешательства, из-за чего существенно повышается риск рецидива. Именно поэтому геморроидэктомию, как правило, назначают людям старше сорока лет.

Есть и другие противопоказания, помимо возрастных. В первую очередь, это наличие различных заболеваний кишечника, в частности, те, которые сопровождаются ярко выраженным воспалительным процессом, проблемы с иммунной системой человека, а также изменения онкологического характера. То же самое касается людей преклонного возраста, у которых, к тому же, присутствуют тяжелые патологии сердечнососудистой системы.

Операция геморроидэктомия открытого типа достаточно травматична. Поэтому после хирургического вмешательства пациента ожидает длительное восстановление. Заживление ран осуществляется в месте, где постоянно присутствует бактериальное заражение. Соответственно, слабый иммунитет неспособен будет справляться с ним, из-за чего возможно появление таких опасных осложнений, как парапроктит или гнойный свищ.

Безусловные противопоказания делают геморроидэктомию невозможной.

Лечение в данном случае осуществляется с помощью комбинирования медикаментозной терапии и современных малоинвазивных процедур.

Противопоказания

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
декомпенсированные заболевания печени и почек;
злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
органические поражения вещества головного мозга;
эпилепсия;
беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

При беременности нельзя делать операцию

Разновидности геморроидэктомии

В зависимости от техники проведения хирургического вмешательства различают 5 видов геморроидэктомии:

открытая;
закрытая;
степлерная (метод Лонго);
метод Паркса;
Внутренняя обвязка (метод Субботина).

В секциях ниже мы поговорим о каждой из операций отдельно.

Открытая

Классика геморроидэктомии – операция по методу Моргана-Миллигана. За время применения данной методики она претерпела изменения.
Суть открытой геморроидэктомии по Моргану-Миллигану состоит в использовании её для удаления не только внешних, но внутренних узлов.

Особенность операции состоит в полном иссечении узлов и удалении его вместе со слизистой оболочкой.

Узлы после операции остаются открытыми, и после этого происходит их естественное заживление.

Метод отличается травматичностью, поэтому операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Подробнее ознакомиться с операцией по методу Моргана-Миллигана можно посмотрев видео ниже:

https://youtube.com/watch?v=XJJ7EKfn9zg%3Ffeature%3Doembed

Закрытая

Автор методики – американский доктор Фергюсон. Операция является модификацией классической геморроидэктомии.
Для обнажения тканей применяется ретрактор, который затем извлекается из анального отверстия. После иссечения узлов раны зашивают само рассасывающимися нитями

Важно соблюдать диету после геморроидэктомии для исключения осложнений и рецидивов.

Степлерная (метод Лонго)

Метод разработан в 90-х годах прошлого века. В отличие от классической операции в данном случае пересекается слизистая прямой кишки и несущие к узлам кровь сосуды.

В России операции по данной методике начали применять только 5 лет назад. Геморроидальные узлы выпадающие из анального отверстия зажимают специальным степлером, лишние участки слизистой срезают.

Пролапс кожи анального отверстия уменьшается с помощью введения расширителя. Через него вводится аноскоп для контроля наложения кисетного шва.

С помощью аноскопа выпавшая слизистая ткань проталкивается внутрь анального отверстия. Аноскоп вращается на 270 градусов и по его ходу накладывается шов.

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция. Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Зуева Наталья
У меня четвертая беременность. После третьих родов — через 3 недели, во время кормления грудью ребенка — я испытала всю «прелесть» геморроя. Лечиться ничем было нельзя, 3 недели ездили с мужем и ребенком в дневной стационар (хорошо было лето) на капельницы, уколы, лазер, пила таблетки, которые с одной стороны как-то помогут, с другой стороны не нанесут вреда ребенку. Всю четвертую беременность боюсь повторения сценария «грудного вскармливания с геморроем», поэтому как только появился геморрой — это было на 7 месяце. (не смотря на все принимаемые меры предосторожности — не пользование туалетной бумагой, регулярный стул, правильное питание, зарядку и не набор лишнего веса) На 7 месяце я сделала операцию — удаление этого участка вены (на самом деле она уже выглядела как подобие щупальца осьминога — никакой функции она, конечно, выполнять не могла). 3 недели после этого был просто ад какой-то — была постоянная боль, я боялась есть, ходить, сидеть, какать — просто чувствуешь себя полным инвалидом. Очень важно в этот момент! Ела овсяную кашу на воде, отварную свеклу, салатики из свежей моркови, бульон, винегрет. Регулярно утром, брызгала АО лидокаином, смазывала любой жирной мазью, делала клизму, когда проходила тьма в глазах от дефикации, все промывала мирамистином и мазала агросульфатом. Осталась жива, все зажило. До родов 2 недели — появилась трещина, вылечила ее. Теперь чувствую 2 узла набухли. Варианты родов делать кесарево или потом опять операция по удалению возможна! и что лучше? и там и там — боль, риск, восстановительный период…(
Юлия
Наталья, сейчас усовершенствовали даже хирургические операции. Но лучше в плане восстановления это удаление геморроя лазером. Если узлы небольшие возможно вовсе уколами (склеротерапия)Сходите к хорошему проктологу.
Татьяна
Сделали мне геморроидэктомию две недели назад. Слежу за диетой, использую ректальные суппозитории, мазь постоянно. Сколько потребуется на полное выздоровление и восстановление? До сих пор больно ходить в уборную, как долго это меня будет мучить? Может быть разжижить кал.
Ирина Анатольевна
Татьяна, все ощущения пройдут, стул должен быть средней твердости, ничего делать не надо! Полное заживление после операции до 50 дней.

Написать свое мнение

Открытая геморроидэктомия

Удаление воспаленных варикозно расширенных узлов радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Применение геморроидэктомии по Миллигану — Моргану широко используется хирургами во всех странах мира. Преимущество этого способа — в избавлении в процессе вмешательства не только от наружных, но и от внутренних варикозных шишек (лечится любой вид геморроя, включая комбинированный). За прошедшее время методика многократно усовершенствовалась. Появилось несколько модификаций операции:

открытая — авторский вариант;
закрытая (метод Хитона и Фергюсона);
подслизистая эктомия узлов (способ Паркса).

Классический (открытый) вариант лечения E.Milligan и C.Morgan (авторы методики) проводили без ушивания прооперированного участка. Разница с другими видами хирургического вмешательства – в простом выполнении: швы не накладываются. После удаления варикозной шишки рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного ее заживления естественным способом.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. С этой целью применяется парентеральное введение препаратов. Проблема – в удлинении периода пребывания на больничной койке – в течение первых суток пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болевого симптома и возможности его купирования, может составлять 3-5 дней. Нередко развиваются осложнения после геморроидэктомии в виде кровотечения разной степени тяжести.

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии имеется большой арсенал медикаментозных средств для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей мере это касается наружных узлов. Радикальное лечение применяют в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Главными показаниями к операции являются:

выпадение геморроидальных шишек при каждой незначительной физической нагрузке, в том числе — при дефекации и мочеиспускании;
неэффективность вправления рукой;
большие участки некроза, незаживающие трещины с бактериальным инфицированием;
значительная утрата трудоспособности в связи с выраженным болевым симптомом.

Это происходит при запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда оперативное лечение — единственный метод избавления больного от мучений.

Геморроидэктомию проводят также при следующем:

резкое прогрессирование патологии, когда снижается привычное качество жизни;
большие размеры узлов (3-4 стадия болезни), если другими известными методами избавиться от них нельзя;
отсутствие эффекта от применения малоинвазивных способов лечения;
частые обострения с выпадением внутренних узлов и развитием воспаления;
массивные кровотечения, угрожающие развитием анемии;
высокий риск тромбоза при ущемлении выпадающих шишек;
тромбоз анорнектальных сосудов;
комбинированный вид геморроя.

Это прямые показания к оперативному лечению. От своевременности обращения к врачу зависит, как долго придется лечить геморрой, и в какие сроки он сможет зажить после операции. Установлено, что, помимо острой патологии, к которой приводят воспаленные варикозные узлы, в 79% случаев наступает отдаленное перерождение их в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение даже в небольших объемах (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации) со временем незаметно приводит к выраженной анемии. Состояние ухудшается постепенно:

нарастает слабость, вялость;
снижается работоспособность;
появляются головокружение, сердцебиение и одышка даже при незначительной физической нагрузке и ходьбе.

Пациент может не подозревать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, больной попадает в стационар.

Большой размер варикозно расширенных узлов препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутренних геморройных шишек приводит к гнойным осложнениям болезни из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при выпадении узлов, раздражает кожу вокруг заднепроходного отверстия, вызывает ощущение зуда и боли. При хроническом течении болевой симптом становится выраженным. Свечи и мази могут быть малоэффективными.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции, которой является геморроидэктомия, существует ряд малотравматических методов избавления от ректальных варикозных узлов. Их применение рассчитано на ранние стадии болезни. Но некоторые из них успешно используются при третьей и четвертой степени:

инфракрасная коагуляция;
лигирование;
склеротерапия;
трансанальная дезартеризация;
удаление с помощью аппарата Сургитрон.

Из хирургических методов лечения, помимо открытого классического способа по Миллигану-Моргану, успешно применяются:

радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
подслизистая эктомия — операция Паркса.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспалившихся узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухим сшиванием краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между наружными и внутренними узлами. Дренаж после проведения оперативного вмешательства не ставится.

Существуют отрицательные стороны:

при закрытой ране происходит более выраженное рубцевание, что может привести к стенозу прямой кишки;
высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно задержать заживление раны;
в редких случаях развивается недержание кала;
частота рецидивов — 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Подслизистое удаление геморройного узла разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: зона иссечения расширяется. Удаление осуществляется не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Такая методика благоприятна для пациента. Восстановительный период короткий (до 2 недель) и проходит легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях формируются рубцы и абсцессы.

Как готовиться к геморроидэктомии

Геморроидэктомия не является полостной операцией: при ее проведении не вскрывается брюшная полость. Но происходит нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон — проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под наркозом, что требует особо тщательной подготовки. Проктологи считают, что правильная подготовка — это более 50% успешного результата после оперативного вмешательства.

Обследование перед процедурой необходимо с целью подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой оперативные вмешательства не проводятся:

острый колит различной этиологии и степени тяжести;
злокачественные новообразования в организме;
декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
печеночная и почечная недостаточность;
острые инфекции;
нарушение свертываемости крови;
резко сниженный иммунитет, СПИД.

Противопоказанием для этого вида лечения являются;

тяжелое общее или агональное состояние;
беременность и лактация;
возраст до 40 лет;
у пожилых и стариков (вопрос о возможности проведения операции решается индивидуально с учетом общего самочувствия пациента).

При назначении хирургического лечения существует возрастной барьер: до 40 лет операция не рекомендуется из-за последующих рецидивов.

Нюансы операции

Геморроидэктомию проктологи назначают в запущенных формах патологии: IV, III и II степени (при образовании крупных узлов). Но, прежде чем проводить операцию, врачи учитывают следующие факторы:

Возраст. Хирургическое вмешательство рекомендовано проводить пациентам от 35-40 лет. В более молодом возрасте геморроидэктомия не гарантирует долговременного эффекта, велик риск рецидива.
Имеющиеся заболевания. Операция противопоказана людям, у которых диагностированы воспалительные заболевания кишечника, иммунодефицитные состояния, болезнь Крона, онкология, СПИД.

К относительным противопоказаниям геморроидэктомии относится беременность и воспаления в районе заднего прохода. Они появляются в случае выделений из ануса. Чтобы осуществить операцию вначале проводят противовоспалительную терапию.

Подготовка к процедуре

Геморроидэктомия не относится к полостным вмешательствам. Но предоперационная подготовка к геморроидэктомии является важным шагом к быстрому последующему восстановлению. Что она включает:

Анализы. До непосредственной подготовки больного к операции, ему предстоит сдать ряд анализов:

мочи;
крови (биохимический и общий);
кровь на RW (выявление сифилиса), ВИЧ и гепатиты;
на коагулограмму (определение уровня свертываемости крови).

По показаниям проводят УЗИ органов брюшины. В обязательном порядке пациент проходит аноскопию и пальцевое обследование прямой кишки. Иногда назначается и ректороманоскопия (исследование нижней области кишечника).

Диета. Предоперационная диета очень важна для операции, ведь именно она играет решающую роль в успешности периода восстановления. Перед геморроидэктомией пациенту следует отказаться от пищи, провоцирующей метеоризм и избыточное формирования каловых масс. Это:

грибы;
шоколад;
бобовые;
пиво и квас;
черный хлеб;
молоко (свежее);
квашеная капуста;
томаты, щавель, лук;
экзотические фрукты;
газированные напитки;
говяжье и баранье мясо;
груши, виноград, яблоки, крыжовник.

Предпочтение в меню отдается белому хлебу, кисломолочной продукции, яйцам. Рекомендовано употреблять больше жидкости.

Накануне операции. В день «икс» пациенту проводят очистительное клизмирование. Такую процедуру разрешается заменить приемом специальных средств, глубоко очищающих кишечник (Лавакол, Фортранс, Дюфалак, Бисакодил, Гутталакс).

Осложнения

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Операционное удаление геморроя

Геморрой возникает в результате образования тромбов в венозных сосудах. Они превращаются в узлы, которые легко травмируются, вызывают боли и кровотечения.

Хирургическое вмешательство считается уже самым крайним методом лечения. Чаще всего пациентам прописывают специальную диету, мази или свечи. Если они не помогают, а состояние человека стремительно ухудшается, то приходится обращаться к хирургам.

Существуют такие хирургические способы удаления геморроя:

геморроидэктомия;
латексное лигирование геморроидальных узлов;
дезартеризация (блокирование артерии);
склерозирование геморроидальных узлов;
коагуляция геморроидальных узлов (лечение лазером).

Именно операционное удаление геморроя самое эффективное и предупреждает образование новых узлов.

Геморроидэктомия – это самая популярная операция в специализированном проктологическом стационаре

Образ жизни

В послеоперационный период возможно проявление болевого синдрома. Во избежание травматизма раневой поверхности, слизистой кишечника в первые дни необходимо исключить акт дефекации. Для этого после геморроидэктомии назначают голодную диету, сроком от 1 до 2 суток. После больным рекомендовано употребление жидкости в объеме не менее 2 литров для поддержания мягкого состояния каловых масс. Для снижения болезненности и ускорения процесса заживления, назначают местные лекарственные препараты.

Местные лекарственные препараты назначают для снижения болезненности

На протяжении нескольких суток рекомендован постельный режим. В последующие дни стоит соблюдать ограничения в:

употреблении спиртосодержащих напитков;
ограничении интенсивности нагрузок физического характера;
поднятии тяжелых предметов;
посещении бани, сауны, закрытых водоемов;
длительном пребывании в сидячем положении.

Преимущества и недостатки методики

У этой методики есть сторонники и противники. Сторонники опираются на доказанные преимущества:

возможность удаления внутренних и наружных узлов в один этап;
сочетание геморроидэктомии совместно с другими операциями сопутствующих патологий (анальных трещин, фистул аноректальных);
отсутствие рецидивов на протяжении 9-11 лет;
единственный способ излечения при наличии обширных внутренних узлов.

К минусам и недостаткам причисляют следующие:

интенсивный послеоперационный синдром болевых ощущений;
необходимость стационарного лечения с последующим амбулаторным с открытием больничного листа;
высокий риск развития осложнений после проведенной геморроидэктомии;
продолжительный период восстановления.

Отличается от стандартной операции лазерная геморроидэктомия. Этот метод считают малоинвазивным, не травмирующим прилегающие здоровые ткани.

Лазерная геморроидэктомия отличается от стандартной операции