Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и каковы особенности её лечения?

Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.

По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.

Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.

Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.

Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.

Общее понятие о болезни

Для того, чтобы лучше разобраться в том что такое грыжа ПОД и как ее лечить, нужно поверхностно ознакомиться с знаниями анатомии человека.

Диафрагма – это достаточно тонкая перегородка, имеющая куполообразную форму. Состоит она из мышц и соединительной ткани. Функция диафрагмы – отделение брюшной и грудной полости. В ней присутствует специальное отверстие, состоящее из пучков мышц. Через него и проходит пищевод. Посредством этого органа еда попадает непосредственно в желудок. Грыжа пищевода образуется вследствие ослабления пищевого отверстия. Она характеризуется яркой симптоматикой

Грыжа пищевода встречается достаточно часто. Причем с возрастом риск появления патологии возрастает. То есть у пожилых людей старше 70 лет грыжа на пищеводе диагностируется в 69% случаев. Характерным для нее является то, что чаще она развивается у женщин.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы существенно снижает качество жизни человека, так как вызывает неприятные признаки и болевые ощущения. Хотя в некоторых случаях ее течение бывает бессимптомным. Заболевание чревато серьезными осложнениями легких, сердца и кишечника. Опасным последствием грыжи пищеводного отдела диафрагмы является рак, развивающийся вследствие длительного выброса кислоты из желудка в пищевод.

Если у больного вовремя были обнаружены симптомы и лечение проведено правильно, то полностью вылечить патологию можно без операции.

Три метода консервативного лечения

Медикаменты

Первая задача консервативного лечения – предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод, которое наносит серьезный вред слизистой оболочке. При выполнении этой задачи – уменьшаются симптомы заболевания (изжога, отрыжка, неприятное чувство сдавливания в груди и боли после еды). Для этого назначают:

• Антациды (альмагель, маалокс, гастал) – препараты, связывающие соляную кислоту, которая является основным компонентом желудочного сока.
• Лекарства, способные сокращать выработку соляной кислоты (омепразол, эзомепразол, пантопразол).
• Средства, нормализующие моторику пищевого канала (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Эти препараты препятствуют обратному поступлению содержимого желудка в пищевод.
• Блокаторы гистаминных рецепторов Н2 (ранитидин, фамотидин, роксатидин) воздействуют на центр секреции соляной кислоты и способствуют снижению ее выработки и поступления.

Лечебная физкультура

Упражнения ЛФК необходимы для укрепления связок. Гимнастику выполняют на пустой желудок минимум за полчаса до еды. Первые упражнения делают лежа, затем переходят в сидячее положение.

Пример «первого упражнения лежа»:

Исходное положение (ИП) лежа на спине, голова и плечи на подушке. Положите средний и указательный пальцы обеих рук под ребра, на срединную линию живота. Сделайте вдох. На выдохе надавите пальцами на брюшину как можно глубже. Осторожно разгибая пальцы, смещайте желудок влево и вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение первого упражнения

Это упражнение снижает боль и устраняет чувство комка в горле:

ИП сидя на стуле. Максимально расслабьтесь. Положите кисти под ребра так, что бы подушечки больших пальцев прощупывали друг друга, а остальные пальцы располагались параллельно срединной линии. Вдохните и на вдохе потяните кожу большими пальцами вверх. Выдохните и на выдохе надавите большими пальцами так сильно, как сможете, направляя давление немного вниз. Повторите 5–6 раз.

Выполнение упражнения для снижения боли и устранения комка в горле

Важный элемент лечебных упражнений – дыхательная гимнастика. Ее делают через два часа после еды. Она состоит из 3-х простых упражнений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диета

Переедание и нерегулярное питание – главные провокаторы болезни. Без диеты лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы невозможно, а в самом начале образования грыжи диета – это единственный метод лечения.

Три принципа диеты:

1. Соблюдение режима. Объем потребляемой пищи за один прием не должен нагружать желудок: ешьте 5–6 раз в день, объем пищи за один прием – не более 250 мл. Промежутки времени между приемами пищи должны быть равными. Ужин готовьте только из легкоусвояемых продуктов.
2. Снижение кислотности. Навсегда исключите продукты, требующие повышенной выработки желудочного сока: все острые блюда, пряности, копчености, сладкие десерты и большинство кондитерских изделий. Чрезмерное количество желудочного сока приводит к его проникновению обратно в пищевод, что сильно вредит слизистым оболочкам и ведет к образованию язв и эрозий.
3. Снижение газообразования и предупреждение запоров. Образование газов ведет к увеличению давления на желудок. Чтобы исключить этот момент, откажитесь от:

• капусты,
• кукурузы,
• бобовых,
• цельного молока,
• выпечки на дрожжах,
• газированных напитков.

Причины развития заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это серьезная патология, вызываемая такими причинами:

• укороченной пищеводной трубки вследствие неправильного внутриутробного развития (врожденная патология);
• дистрофическими изменениями в строении соединительной ткани, сопровождающимися ее атрофией и утратой эластичности;
• внезапным сильным повышением брюшного давления;
• сопутствующими патологиями: язвой желудка, хроническим холециститом;
• эндокринопатией;
• слабостью мышц пищеводного отверстия;
• анатомическими особенностями человека;
• постоянным подъемом тяжелых предметов;
• беременностью;
• травмами брюшной полости;
• нарушением перистальтики ЖКТ;
• атрофией печени;
• резкой потерей веса;
• хирургическим вмешательством.

Грыжа пищевода может протекать бессимптомно, однако из-за этого она не становится менее опасной.

Подведем итоги

Помните, что консервативное лечение грыжи пищевого отверстия диафрагмы будет эффективным только при строгом приеме всех назначенных лекарств, пожизненном соблюдении диеты и режима дня. Если вы не готовы постоянно ограничивать себя – стоит подумать об операции.

Напоследок хорошая новость: в современной фармакологии появились препараты без побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Это большой шаг вперед в лечении ГПОД, т. к. во время терапии возникает много проблем из-за привыкания организма к определенным медикаментам, которым необходимо искать альтернативу.

Разновидности патологии

Проявление заболевания может быть разным. Все зависит от типа грыжи пищеводного отдела диафрагмы. Среди них можно выделить травматические и нетравматические грыжи.

При этом грыжи нетравматического происхождения подразделяются на: врождённые, грыжи слабых зон диафрагмы, атипичной локализации и естественных отверстий, находящихся в диафрагме.

Чаще всего в клинической практике встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Принято выделять следующую классификацию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которая базируется на анатомо-физиологических особенностях их появления: Аксиальные или скользящие ГПОД, по выраженности проникновения желудка в грудную полость

• Кардиальная – в грудную полость проникает только начальный или кардиальный отдел желудка;
• Кардиофундальная – в грудную полость проникает кардиальный отдел вместе с дном желудка;
• Субтотальная желудочная – проникает большая часть желудка вместе с малой и большой кривизной;
• Тотальная желудочная – в грудную клетку может быть смещён весь желудок вплоть до антрального отдела.

Чем опасна грыжа пищевода

Последствия грыжи опасны для здоровья. При подозрении на них пациента госпитализируют в хирургическое отделение для операции. ГПОД у женщин при беременности может угрожать здоровью малыша.

Ущемление

Ущемление грыжи – это острая патология, характеризующаяся сильным болевым синдромом. В результате сокращения мышечных структур орган, находящийся в грыже, ущемляется. Пережимаются нервы и сосуды. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз.

Признаки того, что грыжа ущемилась:

• сильная боль;
• кровотечение;
• рвота с прожилками крови;
• одышка;
• тахикардия;
• гипотония.

Если вовремя не оказать помощь, развивается гнойный перитонит с перфорацией пищевода или желудка.

Язва

Язва пищевода развивается на фоне пептического эзофагита. На стенке органа образовывается дефект вследствие влияния соляной кислоты. Пациента беспокоит интенсивная загрудинная боль, усиливающаяся при глотании. Обезболивающие не приносят облегчения, а усугубляют воспаление. Для диагностики применяют эзофагоскопию.

Перфорация

Перфорация – это прободение стенки пищевода с формированием сквозного дефекта. Для данной патологии характерно попадание кислотного желудка в средостение. Развивается гнойный медиастинит. Осложнение протекает тяжело и требует неотложной медицинской помощи.

Кровотечение

Пищеводная грыжа часто осложняется кровотечением. При постоянном воздействии соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода оголяются сосуды. Стенки артерий повреждаются – открывается профузное кровотечение. Остановить кровь из пищеводных артерий сложно. Пациент быстро впадает в геморрагических шок. Давление падает, сердцебиение учащается. Больной находится без сознания. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

Другие осложнения

ГПОД всегда осложняется эзофагитом. Воспаление пищевода возникает вследствие кислотного рефлюкса. Едкое содержимое желудка разрушает стенки органа. Рефлюкс-эзофагит характеризуется болевым синдромом, нарушением глотания.

При выраженной деструкции формируются спайки, сужающие просвет пищевода. Эти изменения ведут к синдрому Баррета. При его появлении возрастает риск развития рака пищевода в 100 раз.

На фоне нарушения моторики развивается хронический холецистит и холецистопанкреатит. Эти болезни обусловлены застойными явлениями в венозных сплетениях.

Симптоматика патологии

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы симптомы таковы:

• сильная боль в эпигастральной области, распространяющаяся по пищеводу;
• болезненные ощущения, отдающие в межлопаточную область, и появляющиеся в основном после еды;
• проблемы с сердечным ритмом;
• изжога, икота, жжение в языке;
• нарушение с прохождением еды по пищеводу;
• хриплость в голосе;
• трахеобронхит;
• отрыжка кислым или воздухом сразу после еды;
• срыгивание;
• проблемы с дыханием.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может давать серьезные осложнения, поэтому ее необходимо лечить.

Характерные симптомы

Симптомы грыжи будут отличаться в зависимости от того, травматическая это грыжа или нет.

Также симптомы зависят:

• развилась ли болезнь остро (быстро),
• или грыжа длительное время проникала из брюшной полости в грудную (хроническое течение),
• или же произошло ущемление (пережатие) грыжи в том отверстии, откуда она вышла.

Острая диафрагмальная грыжа чаще все проявляется следующими симптомами:

• Болями в груди, которые усиливаются при кашле.
• Изжогой (ощущением жара за нижней частью грудины и кислотного содержимого во рту). Она усиливается в положении лежа, при наклонах вперед или вниз. Также изжога появляется, если лечь сразу после еды.
• Отрыжкой воздухом или кислым содержимым, которая появляется даже во сне и может быть виновницей частых бронхитов и пневмоний (из-за попадания фрагментов пищи в дыхательные пути с выбрасываемым из желудка воздухом).
• Затруднением проглатывания (появляется «комок» не в горле, а в области грудины) жидкой пищи, воды; особенно остро он ощущается при торопливом приеме пищи. При этом твердая пища чаще всего проходит нормально.
• Вздутием живота.
• Постоянным кашлем.
• Затруднением дыхания (человек ощущает, что не может «отдышаться» или ему не хватает воздуха).
• Ощущением жжения за грудиной.
• Учащенным сердцебиением после еды.
• Урчанием или «бульканьем» в грудной клетке.

Если у человека развились диафрагмальные грыжи хронического типа, то он длительное время ничего не ощущает. В дальнейшем развиваются те же симптомы, как и при остром варианте.

Симптомы ущемившейся грыжи диафрагмы:

1. сильные боли в одной половине грудной клетки (чаще всего – в левой),
2. снижение аппетита,
3. тошнота,
4. вздутие живота,
5. перестают отходить газы.

Особенности диагностики

Естественно, любая патология требует терапии. Но лечение грыжи пищевода необходимо производить только после того, как больному будет поставлен точный диагноз. Пациенту потребуется тщательное обследование, включающее:

1. Рентгенографию с применением контрастного вещества. Доктор в этом случае получает изображение выпячивания.
2. Фиброгастроскопии. Благодаря этому исследованию есть возможность оценить общее состояние пищевода и желудка.
3. РН-метрии. Данная процедура позволить определить уровень кислотности желудочного сока.
4. УЗИ внутренних органов брюшной полости.
5. Эндоскопическое исследование.
6. Биопсия желудочной слизистой оболочки.
7. Лабораторный анализ кала (на определение наличия крови).
8. Гастрокардиомониторинг.

Только после такого обследования пищеводная грыжа может поддаваться терапии.

Симптоматика

В большинстве случаев АГПОД ничем не выдает своего присутствия. Выявить грыжу у пациентов удается лишь случайно в процессе диагностики другого заболевания.

Но все же у АКПОД существует целый ряд определенных признаков:

• Постоянная изжога.
• Частые икания после приема пищи.
• Отрыжка с кислым привкусом.
• Ноющая, тупая боль за грудиной, иррадиирующая в спину и под лопатки.
• Нарушение глотательного рефлекса в процессе приема жидкой еды.
• Горечь в ротовой полости.
• Болезненность корня языка.
• Сиплый голос.

Лечение заболевания

При наличии грыжи ПОД, причины возникновения патологии нужно выяснить в первую очередь. Без этого терапия будет неэффективной. В основном больному назначается консервативное и физиотерапевтическое лечение. Удаление грыжи производится в сложных случаях, в которых назначенная терапия не помогает, или существует угроза для жизни вследствие кровотечения или ущемления выпячивания.

Итак, при грыже пищевода лечение предусматривает:

1. Медикаментозную терапию. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение производится при помощи нескольких групп препаратов. Сначала используются лекарства для нейтрализации чрезмерного количества соляной кислоты в желудке (Маалокс, Фосфалюгель). Нужны средства для восстановления правильного направления передвижения пищи по пищеварительному тракту: Церукал, Мотилиум. Больному следует также принимать препараты для снижения продуцирования соляной кислоты: Ранитидин, Фамотидин.
2. Диету. Пациенту полезно употреблять подсушенный хлеб, каши, молочные продукты. Следует кушать также отварное или запеченное мясо, рыбу. Рацион должен содержать растительное и сливочное масло. Больному лучше отказаться от грибов, капусты, бобов и жареных блюд. Кроме этого, не стоит употреблять спиртные напитки, жирное мясо и рыбу.
3. Комплекс лечебной физкультуры.
4. Народные методы лечения.

Особенности проведения лечебной физкультуры

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должна быть дифференциальной, только тогда лечение будет эффективным. Огромной пользой для пациента обладает лечебная гимнастика. Эффективным будет такой комплекс:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы у детей

Детские грыжи часто являются результатом врожденных аномалий. Нарушается внутриутробная закладка пищеварительного тракта и диафрагмы. Выделяют 3 типа ГПОД в педиатрической практике:

• «грудной» тип желудка;
• параэзофагеальная;
• скользящая.

Первый тип грыжи встречается редко. Его особенностью является отсутствие участия брюшины в образовании грыжевого мешка. Изменения при последних двух вариантах совпадают с заболеваниями у взрослой группы пациентов.

Ранний симптом ГПОД у новорожденных – это регулярные срыгивания и рвота. Часто присоединяются дыхательные расстройства. Детей беспокоит кашель и удушье. Регулярное вдыхание кислого содержимого желудка вызывает застойные явления в легких и пневмонию. При такой патологии показаны оперативные вмешательства уже в раннем возрасте.

Какие осложнения возможны

Симптомы грыжи пищевода проявляются достаточно ярко, поэтому при появлении заболевания нужно срочно консультироваться со специалистами-медиками. Иначе патология вызывает такие осложнения:

1. Гастрит или язвенное поражение той части желудка, которая затронута грыжей.
2. Сильное внутреннее кровотечение.
3. Анемию.
4. Попадание нижнего отдела пищевода в грыжевой мешок.
5. Воспаление слизистой желудка.
6. Ущемление выпячивания, провоцирующее отмирание тканей внутренних органов.
7. Укорочение пищевода. Это осложнение очень опасно для здоровья больного.
8. Редкое выпадение слизистой оболочки желудка обратно в пищевод.

Пищеводная грыжа – это не смертельное (на первых порах), но опасное заболевание, борьбу с которым нельзя откладывать.

Прогноз

При правильном врачебном подходе прогноз благоприятный. Ущемления диафрагмальной грыжи со всеми вытекающими последствиями (в частности, некрозом ущемленного содержимого) случаются значительно реже, чем ущемления при других разновидностях грыж.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12, всего, сегодня

(192 голос., средний: 4,65 из 5)

Похожие записи

• Релаксация диафрагмы, ее расслабление: что это такое?

• Паховая грыжа: симптомы, причины, операция по удалению

Профилактика патологического состояния

Как лечить грыжу пищевода уже понятно. Однако следует выяснить, как предупредить ее развитие. Вообще, заболевание имеет положительный прогноз, если терапия была начата вовремя. Для того чтобы предотвратить ее развитие, необходимо соблюдать такие профилактические меры:

• укреплять мышечный корсет груди и брюшных стенок при помощи упражнений ЛФК;
• избегать запоров;
• исключить тяжелые нагрузки;
• следить за массой тела;
• отказаться от курения и злоупотребления спиртного;
• носить натуральную и удобную одежду, которая не будете сдавливать грудь и живот (корсеты).

Это вся необходимая информация по теме: «Грыжи пищевода: симптомы, лечение». Главное – не допустить ее развития. Будьте здоровы!

Диагностика

Подтверждение диагноза невозможно без использования специальных исследований.

1. Фиброгастродуоденоскопия является одним из самых точных методик и позволяет при помощи вводимого в пищевод прибора выявить наличие патологии и степень изменений внутренних органов.
2. Рентгеноскопия проводится с целью выявления воспалительных процессов, язв, рубцов и сужений.
3. PH-метрия проводится для определения степени кислотной составляющей пищевода.

Перед исследованиями пациент не должен употреблять медицинские препараты, поскольку это может отразиться на точности результатов. Также нужно воздержаться от приема пищи, так как, во время введения исследовательского зонда, может быть вызван рвотный рефлекс.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания. Наиболее эффективны следующие вмешательства:

1. Фундопликация по Ниссену. Она предполагает восстановление нужного угла между брюшным отделом пищеводной трубки и дном желудка. Из желудка готовится лоскут, который фиксируется в месте отверстия (расширения диафрагмы).
2. Резекция. Проводится в случае рубцового сужения пищеводной трубки.
3. Гастропексия (фиксация органов к структурам, расположенным под диафрагмой рядом с брюшной стенкой).

Операция чаще всего проводится в плановом порядке. Предварительно сдаются анализы и проводятся инструментальные исследования. Доступ к тканям может быть открытым (через разрез в брюшной стенке) или эндоскопическим.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению грыжи являются:

• безуспешность консервативной терапии;
• ущемление грыжевого содержимого;
• сужение пищевода;
• дисплазия тканей.

Операция проводится при тяжелом протекании заболевания.

Операция противопоказана при развитии острой инфекционной патологии, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточности, нарушении свертывания крови, тяжелом поражении почек и печени, онкологической патологии и во время беременности

Лапароскопия

Хирургическое лечение больных может проводиться посредством лапароскопии (зондирования). Ее преимуществами являются меньшая травматичность ткани и простота. После предварительного обезболивания делается прокол, после чего вводится трубка с камерой. Хирург устраняет грыжу, глядя на экран монитора.

Этиологический фактор

Грыжа диафрагмы происходит за счет расширения грыжевых ворот. Провоцирующими факторами расширения являются следующие:

• подъем брюшного давления;
• нарушение моторики в пищеварительном канале в зоне риска;
• снижение фиксации основных связок.

Все эти процессы наблюдаются при старении организма, в связи с чем происходит обратное развитие всех органов и тканей. Имеются некоторые патологии, при которых наблюдается предрасположенность человека к данному заболеванию. Это при поражении соединительной ткани, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, плоскостопии.

К тому же выделяется ряд факторов, провоцирующих внутрибрюшное давление:

• частое нарушение стула (запоры и поносы), метеоризм, дисбактериоз;
• период беременности;
• онкологические новообразования органов брюшной полости;
• физические нагрузки на брюшной пресс в связи с занятиями спорта или тяжелой физической работой;
• наличие травм живота;
• при обструктивных болезнях легких и лишнем весе.

У детей такое заболевание развивается еще внутриутробно из-за аномального развития органов пищеварения и связочного аппарата.

Анатомические особенности пищевода

Пищевод представляет из себя трубку, спускающуюся из грудной в брюшную полость. Спуск проходит через отверстие пищевода в диафрагме, состоящее из мышечных структур. Норма диаметра отверстия достаточно широка, примерно 2,5-3 см, так что пищевой комок проходит через него свободно. Мышцы отверстия на вдохе сокращаются, увеличивая изгиб пищевода в зоне перехода. В брюшной области длина пищевода составляет около 2 см, затем он под острым углом входит в желудок.

Связки, поддерживающие орган и соединяющие его с желудком, диафрагмой, обеспечивают его удержание и взаимодействие пищевода с диафрагмой при глотании и дыхании.

Виды грыж ПОД

• Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
• Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, ДГ чаще всего обнаруживается у пациентов при обследовании, а сами они о её наличии могут даже не догадываться. Существует два основных типа диагностики, которые позволяют подтвердить диагноз.

Рентгенография желудка

Рентген желудка

Принцип действия этой методики заключается в оседании контрастного вещества на стенках желудка. С этой целью пациенту натощак дают специальную бариевую взвесь. По вкусу она похожа на мел. Пациент выпивает взвесь и через 1-1,5 часа будет готов к выполнению исследования.

Рентген желудка с барием

Рентгеновский снимок показывает форму желудка и наличие грыжевых мешков. Взвесь естественным образом вымывается из желудка с дальнейшей пищей. Она не оказывает какого-либо негативного влияния на организм и не причиняет неудобств. Поэтому такой способ часто применяют для диагностирования ДГ у детей.

Рентгенография. Диафрагмальная грыжа

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Наиболее информативный диагностический метод. Это инвазивная методика, в ходе которой врач может не только проверить наличие мешков и выпячиваний, но и оценить состояние стенок. Эта методика актуальна для проверки наличия язвенных и эрозивных повреждений.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС проводится натощак, предварительная подготовка к анализу не требуется. Пациенту вводят в желудок специальный зонд, который оборудован камерой. С помощью потока воздуха происходит очищение стенок желудка от сока и остатков пищи. Применение ФГДС, несмотря на свою информативность, достаточно неприятная процедура, а потому её назначают преимущественно взрослым.

Как проходит ФГДС

Народные средства при лечении грыжи пищевода

Травяные сборы и настои используются исходя из основных проявлений грыжи пищевода:

Форма применения того или иного средства зависит от вида исходного лекарственного сырья и желаемого эффекта. Чаще всего в народном лечении грыжи пищевода используются:

Отвары трав при грыже пищевода

• от изжоги: готовят из запаренной смеси корня солодки и апельсиновых корок, которую выпаривают так, чтобы объем уменьшился вдвое и добавляют 2 столовые ложки меда. Принимают для предупреждения изжоги за 10-15 минут перед каждым приемом пищи, но не более трех раз в день. Курс лечения составляет 1 месяц;
• слабительный отвар принимают на ночь по ½ стакана – можно приготовить из измельченных листьев сенны или корня ревеня, или крушины. 2 столовые ложки любой из указанных трав нужно залить стаканом воды и прокипятить.

Травяные настои в народном лечении грыжи

1. От изжоги – принимают в подогретом виде перед сном по ½ стакана. Семена льна заливают кипятком, не проваривая. Затем настаивают и процеживают.От отрыжки – принимают перед едой по ½ стакана. Готовят из цветков рябины, которые заливают холодной водой и доводят до кипения на медленном огне. Настаивают до полного остывания и процеживают.
2. При вздутии живота – принимают процеженный настой цветков ромашки аптечной перед едой.
3. Испытанное средство от вздутия живота – настой измельченных семян тмина. Рекомендуют принимать по ¼ стакана каждые полчаса.

Способы лечения

Терапия напрямую зависит от состояния пациента. В необострённых случаях лечение осуществляется симптоматически. Оно включает в себя приём лекарственных препаратов. Их перечень представлен в таблице.

«Платифиллин»

«Дротаверин»

Минеральная вода

Дополнительно проводится коррекция рациона. Приёмы пищи должны быть не реже 4 раз в день. Требуется сокращение размера порций для уменьшения нагрузки на желудок. Из рациона полностью исключаются продукты, которые способны вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и стимулируют выброс желчи: жареная, жирная, солёная, копчёная, острая пища.

Хирургическое вмешательство проводится в острых состояниях:

• крупные размеры грыжевого мешка;
• ущемление внутренних органов;
• отсутствие реакции на стандартное лечение.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случае кровотечения, прободении язвы, перфорации грыжевого мешка. Хирургическое лечение заключается в иссечении мешка, устранении грыжевого отверстия. При наличии перфораций в самой диафрагме возможно наложение специальных хирургических заплат из искусственного материала.

Лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа при минимизации воздействия провоцирующих факторов не несёт угрозы для жизни пациента. Но такие больные требуют регулярных обследований с целью исключения обострений.

Изменение системы питания

Для тех, кому был поставлен диагноз «грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диета будет являться основным методом избавления от неприятных симптомов.

Базовые правила диеты, по сути, повторяют противоязвенный вариант:

1. Не употреблять жареные блюда.
2. Избегать острого, соленого, копченого и чрезмерно сладких блюд.
3. Исключить потребление бобовых культур и крахмалистых, особенно дрожжевых продуктов.
4. В перечне запрещенных оказываются также кислые и газированные напитки, молочные продукты (исключение сметана, творог в протертом виде), алкоголь.
5. Готовые блюда должны быть мягкой консистенции. Как можно больше употреблять овощных и фруктовых пюре, а также супов-пюре.
6. Мясо лучше заменить рыбой, т. к. она лучше проходит по пищеводу.
7. Не употреблять горячую пищу. Температура блюд должна быть не выше 40­–45 градусов.
8. Не приобретать хлеб и другие продукты, где содержатся крупные зерна, орехи.
9. Строго соблюдать рекомендации по приему лекарств, не допуская одновременного потребления препаратов и пищи.
10. Стараться чаще готовить, и есть каши, исключение, рисовая и кукурузная. Первая – приводит к запорам, вторая – к чрезмерному газообразованию.
11. При возможности мясо промалывать, чтобы готовый продукт получался более мягким.

После операции, если таковая была необходима при грыже, в первый день больной употребляет только воду. Затем постепенно в его рацион вводят продукты, начиная с жидкого супа.

Нетрадиционными средствами лечения являются:

• Яблочный уксус. Одна чайная ложка на стакан способна давать облегчение, если только нет противопоказаний в виде язв.
• Медленно и тщательно разжевывать горсть миндаля.
• Чай с имбирем.
• Натуральный йогурт. Грыжа не любит различных химических добавок, поэтому лучше сделать его самостоятельно.
• Травяной сбор из мать-и-мачехи, корня алтея и семени льна и др.

Не нужно забывать о том, что народные средства могут вызвать аллергию. Любые травы могут приводить к возникновению сыпи. Поэтому перед началом потребления следует провести тест.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

• предрасполагающие;
• провоцирующие.

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

1. Травмы диафрагмы.
2. Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
3. Дистрофия мышц и связок.
4. Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

1. Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
2. Беременность или продолжительное родоразрешение.
3. Хронические запоры.
4. Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
5. Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
6. Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Как диагностируется?

Первичная диагностика параэзофагеальной грыжи проводится методом рентгенографии. Признаками заболевания на снимке будет следующая картина: высокая локализация сфинктера пищевода, положение кардиального отдела желудка над пищеводом.

Эндоскопическое исследование показано для выявления смещения в области диафрагмы, также можно увидеть симптомы эзофагита или воспаления желудка.

Биохимическое исследование проводится для исключения онкологического заболевания, которое может протекать скрыто под видом грыжи.

Обязательно исследуется кал, моча и кровь пациента, а также внутреннее содержание желудка.

Дополнительными мероприятиями назначаются исследование биоптата и кала на скрытую кровь.

Признаки у взрослых

У взрослых ДГ обнаруживается гораздо чаще, чем у детей. Причиной тому может быть комплексное воздействие провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К наиболее распространённым признакам ДГ у взрослых можно отнести:

• загрудинные боли, возникающие в результате передавливания органов;
• появление изжоги, которая усиливается при наклонах вперёд и после приёмов пищи;

  Изжога

• частая отрыжка с содержанием воздуха;
• вздутие;

  Вздутие живота

• сложности с дыханием.

При отсутствии лечения болезнь может осложниться. В таком случае высока вероятность развития эзофагита или кровотечения из перфорации грыжевого мешка.

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки

Признаками острой ДГ можно назвать такие проявления:

• острые боли в области желудка;
• тошнота и рвота;
• задержка стула;
• ухудшение общего самочувствия.

Тошнота и острые боли в области желудка — симптомы грыжи

Такие симптомы свидетельствуют о выраженном повреждении и требуют незамедлительного врачебного вмешательства. В случае отсутствия медицинской помощи высока вероятность развития перитонита.

Операция при параэзофагеальной грыже

Проведение операции позволяет укрепить соединяющую стенку и ушить грыжевые ворота. Также может проводиться операция по фиксации желудка, и восстановления правильного угла между абдоминальной частью и дном органа.

Распространенным вариантом хирургического лечения является операция Хилла. Это эффективный метод устранения грыжи. Еще выделяют операцию по ушиванию грыжевых ворот по методу Аллисона.

В случае с параэзофагеальной грыжей операция проводится обязательно, так как есть высокий риск развития жизненно опасных осложнений. Это заболевание может привести к значительному сдавливанию органов, на фоне чего развивается внутреннее кровотечение, появляется компрессионный синдром, что уже выступает показанием к проведению хирургического лечения.

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

• Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
• Рефлюкс-эзофагит.
• Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
• Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.