Бактериальная диарея: симптомы и лечение

Причин появления поноса множество. Расстройство может вызывать как элементарное переедание, так и воспаление стенок кишечника. Диарея бактериального генеза – это понос, что вызывается воздействием патогенных бактерий. В организм они попадают вместе с несвежими или с зараженными продуктами, быстро размножаются, подавляя естественную микрофлору кишечника.

Наиболее частые возбудители инвазивных инфекционных диарей у детей

Echerichia coli (энтероинвазивные и энтерогеморргические штаммы)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

повышение температуры тела до 38-40°С;

симптомы инфекционного токсикоза, возможное развитие токсической энцефалопатии (нарушение сознания, судроги);

схваткообразные боли в животе;

тенезмы или эквиваленты тенезмов;

спазмированная сигмовидная, ободочная кишки;

жидкий стул с небольшим количеством каловых масс, часто зеленого цвета;

в кале примеси слизи, крови, реже – гноя

выраженность симптомов интоксикации;

характер, частота дефекаций, наличие гемоколита;

интенсивность болей в животе;

наличие и характер осложнений

Копрограмма (слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического эпителия).

Посев кала (при сальмонеллезе – дополнительно сеют мочу, кровь).

Реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации (нарастание титра антител в динамике). Их целесообразно проводить у детей старше 1 года при отсутствии положительных результатов бактериологического исследования.

1. Антибактериальная терапия.

Показания к проведению антибактериальной терапии:

Все тяжелые формы заболевания независимо от этиологии и возраста ребенка

Гемоколит независимо от возраста ребенка и тяжести заболевания

Среднетяжелые формы заболевания у:

детей старше 1 года с иммунодефицитными состояниями; ВИЧ-инфицированные дети; дети которые находятся на иммуносупрессивной терапии; дети с гемолитическими анемиями; шигеллезы; амебиаз; при наличии вторичных бактериальных осложнений; при наличии внекишечных очагов инфекции

Легкие формы заболевания у:

детей 1 года жизни с: имунодефицитными состояниями; ВИЧ-инфицированных; детей с гемолитическими анемиями; при шигеллезах; амебиазах; наличии вторичных бактериальных осложнений.

Антибактериальная терапия не показана при инвазивных кишечных инфекциях:

Больным легкими формами инфекции, кроме перечисленных ранее.

Больным стертыми формами.

При бактериальном носительстве любой этиологии (транзиторное, постинфекционное).

Больным с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, которая связана с последствиями ОКИ (дисбиоз кишечника, лактазная недостаточность, синдром целиакии, вторичная ферментопатия и др.).

Антибактериальные препараты 1 ряда (стартовые) назначают больным легкими и среднетяжелыми формами заболевания, эмпирически при первой встрече с больным. К ним относятся: препараты нитрофуранового ряда и триметоприм/сульфаметаксазол.

Антибактериальные препараты 2 ряда (альтернативные) назначаются: при неэффективности препаратов 1 ряда, у больных среднетяжелыми и тяжелыми формами; при поздней госпитализации в качестве стартовых препаратов, преимущественно в стационаре. К ним относятся: препараты налидиксовой кислоты и аминогликозиды 2 поколения (амикацин, нетилмицин), кроме сальмонеллеза.

Антибактериальные препараты 3 ряда назначают: при тяжелых формах, среднетяжелых формах у детей с иммунодефицитными состояниями, детям из домов ребенка, которые родились от родителей наркоманов и алкоголиков, при неэффективности препаратов 2 ряда, возникновении вторичных бактериальных осложнений, наличии внекишечных очагов инфекции, подозрении на госпитальные формы инфекции, только в стационаре. К ним относятся: а) аминопенициллины, защищенные от бета-лактамазной активности возбудителей (при наличии чувствительной к ним флоры); б) цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон); в) карбопенемы (имипенем, меропенем); г) фторхинолоны (только по жизненным показаниям).

При тяжелых септических формах ОКИ возможно комбинированное применение 2-3-х антибиотиков:

а) цефалоспорины 3 поколения + аминогликозиды;

б) аминопенициллины, защищенные от действия бета-лактамаз + аминогликозиды.

Курс антибактериальной терапии 5-7 дней.

При лямблиозе, амебиазе, балантидиазе – метронидазол.

Показанием для замены препарата является его неэффективность в течение 3-х дней.

При септических формах (сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз) лечение проводят согласно протоколу лечения сепсиса.

2. Регидратационная терапия.

При инвазивных ОКИ дегидратация организма ребенка встречается относительно редко. При ее наличии предпочтение отдают оральным методам регидартации с использованием глюкозо-солевых растворов.

3. Дезинтоксикационная терапия

проводится при наличии симптомов инфекционного токсикоза. При легких и среднетяжелых формах с этой целью используют растворы для оральной регидратации; при тяжелых формах – внутривенное введение изотонических растворов глюкозы, натрия хлорида, коллоидные растворы (декстраны).

4. Вспомогательная терапия:

а) энтеросорбция: предпочтение отдается силикатным сорбентам, которые назначаются с первых дней заболевания. Курс энтеросорбции при ОКИ – 5-7 дней. Критерием ранней отмены препарата является нормализация испражнений или задержка дефекации в течение 2 суток.

б) пробиотикотерапия в качестве этиотропной при отсутствии антибактериальных препаратов в назначениях. Курс пробиотикотерапии в остром периоде ОКИ продолжается 5-7 дней. Пробиотикотерапия также показана в периоде реконвалесценции ОКИ физиологическими пробиотиками (в своем составе содержат нормальную микрофлору) с целью восстановления микрофлоры кишечника в течение 3-4 недель.

в) ферментотерапия назначается в стадии реконвалесценции ОКИ при наличии признаков дисферментопатии. Используют препараты поджелудочной железы (панкреатин и др.). Курс ферментотерапии 2-3 недели.

В остром периоде ОКИ рекомендуется уменьшение суточного объема пищи на 1/3-1/4. Возможно увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки у детей грудного возраста и при позывах к рвоте. На сегодня наиболее физиологическим считается раннее, постепенное восстановление питания. Восстановление качественного и количественного состава пищи осуществляется в максимально короткие сроки.

Детям старшего возраста рекомендуется придерживаться щадящей диеты, из рациона исключается цельное молоко, богатая углеводами, жирная, жаренная, копченая и грубая пища.

У детей 1 года жизни кормление грудным молоком должно сохраняться. Детям, находящимся на искусственном вскармливании в остром периоде ОКИ оставляют обычные адаптированные молочные смеси. Возможно кормление низколактозными смесями. Можно назначать печеные яблоки, кисломолочные продукты, картофельное, морковное пюре на воде. Введение в рацион питания продуктов богатых пектинами (печеные яблоки, бананы, яблочное пюре).

ОСЛОЖНЕНИЯ

(лечение проводится согласно соответствующим протоколам):

https://youtu.be/I8KymVVLJnM

Диета

Во время лечения инфекционного заболевания, которое сопровождается поносом, необходимо придерживаться строгой диеты. Она поможет быстрее восстановить нормальную работу ЖКТ, снять многие симптомы, особенно связанные с раздражением и воспалением стенок кишечника.

Запрещенные в этот период продукты:

жирное, жареное, копченое мясо, рыба, колбасы;
газированные напитки;
алкоголь;
острые блюда;
любые консервы;
сдоба, ржаной хлеб;
свежие овощи;
бобовые;
перловка;
молоко, сметана, ряженка.

Можно принимать в пищу:

сухари;
каши на воде, отварной рис;
чай;
кисель;
отварные овощи;
нежирное мясо и рыбу на пару;
укроп.

Профилактические мероприятия для предупреждения инфекционных заболеваний и диареи заключаются в самых обыденных правилах, известных с детства:

мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета;
тщательно мыть перед едой фрукты и овощи;
не есть незнакомые или несвежие продукты неизвестного происхождения;
строго соблюдать правила тепловой кулинарной обработки при приготовлении блюд;
пить чистую воду известных источников происхождения или кипятить ее перед употреблением не менее 20 минут;
не контактировать с инфекционными больными;
соблюдать карантин на время инкубационного периода, от 6 часов до 3-х дней;
присматривать за маленькими детьми, не позволяя им тащить в рот грязные игрушки и предметы, подобранные с земли;
соблюдать правила личной гигиены;
поддерживать в жилище, на кухне чистоту, регулярно выполнять влажную уборку, тщательно мыть посуду;
вовремя проводить антипаразитарную, противоглистную обработку домашних животных;
вести здоровый образ жизни, избавляться от вредных привычек;
своевременное лечение хронических заболеваний.

Инфекционная диарея, если ее не лечить вовремя или заниматься самолечением, может привести не только к обезвоживанию организма, но и к серьезным осложнениям воспалительного характера, а сама диарея перейдет в хроническую форму. Затяжная или хроническая форма может свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем – онкологических заболеваниях, проблемах с поджелудочной железой, язвенном колите, других гастроэнтерологических болезнях.

Лучшее лекарство от бактериальной диареи в большинстве случаев – это диета. Соблюдение правильного режима питания способствует нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Несомненно, для борьбы с диареей бактериального генеза необходимо использовать фармакологические препараты, однако отсутствие диеты значительно снижает их действенность.

Существуют общие рекомендации, которых необходимо придерживаться при наличии бактериальной диареи:

отказаться от никотина и алкоголя;
питание должно быть сбалансированным, богатым на белок;
ограничить прием жирного, жареного, копченого, консервированного;
блюда должны быть максимально диетическими, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на ЖКТ.

Рацион при диарее должен быть богатым на пектины. Волокна растительного происхождения, что легко растворяются в воде, помогают нормализации микрофлоры. Пектины содержаться во фруктовых пюре, йогуртах, бананах.

Бактериальная (инвазивная) диарея

Инфекционный тип диареи считается одним из наиболее частых заболеваний. Ее предпосылкой может быть попадание в организм вредоносных микроорганизмов рода шигелл, сальмонелл, семейства стафилококков и прочих.

Причиной возникновения бактериальной диареи являются различные микробы, действие которых в организме нарушает естественную работу микрофлоры и органов ЖКТ. Бактериальная (инвазивная) диарея – достаточно распространенная проблема, которая имеет широкий спектр симптомов и возможных патологий. В зависимости от того каким микроорганизмом был инфицирован больной будет определяться клиническая картина его болезни.

Когда обращаться к врачу

Бактериальная диарея сопровождается явным ухудшением состояния. Если при пищевом отравлении понос длится недолго, а при воспалении нередко температура остается нормальной, и рвоты не наблюдается, то при инфекционном заражении регистрируются все признаки тяжелого состояния.

К врачу необходимо обратиться сразу же, если наблюдается повышение температуры. Также не стоит откладывать визит, если в поносе обнаруживается кровь, слизь, включения зеленого цвета.

Явным подтверждением бактериального происхождения диареи является появление ее у нескольких членов семьи.

Симптомы бактериальной диареи

Картина болезни имеет существенные отличия в зависимости от микроорганизма, который спровоцировал заболевание. Основными симптомами бактериальной диареи обычно бывают:

частый жидкий стул различной интенсивности;
боли в различных областях живота, спазмы;
высокая температура;
тошнота с рвотой;
головная боль и общее недомогание.

Очень опасным последствием бактериального поноса является обезвоживание организма. При некоторых заболеваниях, провоцирующих сильный понос, в частности холере, может возникнуть критический уровень обезвоживания, который способен привести к летальному исходу. Поэтому обязательно нужно контролировать состояние больного на предмет потери организмом жидкости и безотлагательно принимать меры по восстановлению водного баланса.

Лечение бактериальной диареи

Несмотря на присутствие в организме инфекции, наиболее опасными для жизни больного являются последствия обезвоживания. Главными группами риска, естественно, являются дети, люди преклонного возраста и те, у кого по тем или иным причинам ослаблен иммунитет. Инвазивная диарея у этих групп может иметь особенно опасные последствия, поэтому ее лечение должно осуществляться под контролем специалиста.
В первую очередь необходимо провести комплекс действий по восстановлению водного баланса путем приема регидратационных препаратов или глюкозосодержащей жидкости. Диета подлежит строгой корректировке, из рациона исключаются все продукты, которые могут навредить процессу выздоровления или спровоцировать новый виток болезни (молочные, острые, кислые, жирные продукты, алкоголь). Целесообразность применения антибиотиков в ходе лечения бактериальной диареи может установить исключительно врач.

Диагностика

Учитывая тот факт, что синдром диареи инфекционного генеза может быть вызван довольно широким спектром возбудителей, важно своевременно поставить правильный диагноз.

Часто идентификация возбудителя кишечной инфекции крайне важна, особенно при холере, ботулизме и других инфекциях.

При постановке предварительного диагноза «инфекционная диарея» для уточнения возбудителя используют исследование каловых масс, промывных вод, крови, рвотных масс, мочи.

Используют следующие методики:

посев каловых масс (на кишечную флору, условно патогенную флору, иерсинии, кампилобактерии);
исследование испражнений на холерный вибрион;
иммунологические исследования (кала и сыворотки крови) методом ИФА, РНГА;
методом ПЦР могут быть выявлены патогенные шигеллы, иерсинии, возбудители холеры, сальмонеллеза, кампилобактериоза, эшерихиоза, вирусы;
с помощью токсикологического исследования промывных вод, остатков пищи, каловых масс, крови можно выявить наличие ботулотоксина (диагностика ботулизма).

Также применяют общеклинические методы и дополнительные исследования (по показаниям).

При визите к врачу необходимо уточнить время возникновения симптомов, характер болей, консистенцию и частоту стула. Так же нужно обратить внимание на поездки в жаркие страны и смену питания.

Проводят исследование выделений, анализ стула на кровь, бактерии и цисты паразитов. Если заболевание носит воспалительный характер, изучают культуры на наличие сальмонеллы, шигеллы или кампилобактера. Так же проводят диагностику на предмет цитотоксинов, вибрионов и специфических антител в крови больного.

После осмотра живота врачом может быть назначено УЗИ органов брюшной полости для выяснения распространенности инфекции на поджелудочную, желчный пузырь и печень. Так же мониторируются показатели крови для оценки воспалительного процесса.

Часто за воспалением кишечника стоят пищевые интоксикации (например, ботулизм), поэтому важно обращать внимание на качество и срок годности пищи. Если вы употребляли необычные продукты, обязательно сообщите об этом врачу на приеме.

Бактериальная (инвазивная) диарея

Диарею

инфекционного происхождения наблюдают достаточно часто. Она приводит к значительным экономическим потерям, связанным с временной нетрудоспособностью работников. Эта патология — одна из частых причин смерти детей в возрасте до пяти лет. Защита кишечника от патогенных микроорганизмов осуществляется при помощи желудочного сока, солей жёлчных кислот, иммунных факторов слизистой оболочки, а также веществ, выделяемых нормальной микрофлорой.

Заражение происходит посредством фекально-орального механизма

, при употреблении контаминированной еды и воды. Для возникновения инфекции бывает достаточно всего десяти возбудителей (Shigella). Употребление некоторых продуктов питания (молока) или приём лекарственных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонного насоса) способствует снижению защитных свойств желудочного сока.

Бактерии попадают в пищу от инфицированных животных

, а также в связи с несоблюдением санитарных норм на скотобойнях и при продаже мяса. Яйца инфицированных сальмонеллой кур также могут быть заражены бактериями. Неправильное хранение и приготовление пищи способствует выживанию и размножению микроорганизмов.

Передача инфекции

облегчается в условиях антисанитарии, войн или миграции беженцев. В такой ситуации заболевание распространяется достаточно быстро и характеризуется высокой смертностью. Холера способна к быстрому распространению на территориях многих стран и континентов (пандемия).

Диарея путешественников обычно развивается не позднее 72 ч

прибытия в новую страну. Наиболее высок риск развития заболевания в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Жидкий водянистый стул наблюдают 2—4 раза в день, при этом кровь и слизь в кале обычно отсутствуют. В большинстве случаев причиной диареи становятся энтеротоксигенные и энтероадгезивные штаммы Escherichia coli.

Основную роль в лечении

играет восстановление водно-электролитного баланса в организме, а также назначение антибактериальных препаратов (ко-тримоксазол или ципрофлоксацин). Диарея, вызванная
С. difficile
, — одна из самых распространённых внутрибольничных инфекций.

Причины

Возможных причин развития диареи достаточно много:

Бактериальные инфекционные заболевания (сальмонеллез, холера и т.д.), а также пищевые отравления, вызванные стафилококками, патогенными кишечными палочками.
Ротавирусная инфекция.
Болезнь Крона.
Язвенный колит.
Врожденные ферментопатии (например, лактозная непереносимость).
Хронический панкреатит.
Неправильное применение слабительных средств.
Переедание, особенно со злоупотреблением жирной пищей, которую пищеварительная система не может нормально переварить.
Употребление непривычных продуктов.
Стрессы (классический пример – «медвежья болезнь»).
Синдром раздражения кишечника.

Лечение инфекционного поноса

Лечение диареи инфекционного генеза подбирается после проведения необходимых обследований. Терапия подбирается после выявления возбудителя, но с учетом индивидуальных особенностей организма.

Общие принципы лечения инфекционной диареи заключаются в применении:

Гидратации больного. Суть метода заключается в пополнении запасов воды, утерянных за время болезни.
Применение противодиарейных препаратов (например, «Лоперамид»);
Прием пробиотиков (нормализация микрофлоры);
Симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие);
Антибиотикотерапия. Может быть эмпирической и целевой. Эмпирические средства принимаются при ожидании результатов обследования (чтобы, не теряя времени, начать лечение) или при инфекции неизвестного генеза. Целевая антибиотикотерапия подбирается с учетом действия той или иной группы препаратов на конкретного возбудителя.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке доктором. Самолечение может не принести желаемых результатов или ухудшить состояние больного.

Методы лечения

Устранение инфекционной диареи требует наблюдения лечащего врача. Прежде всего, важно выяснить, что именно выступило в роли провокатора поноса, а после назначить лечение для устранения возбудителя и нормализации самочувствия.

Терапия вирусного поноса обычно включает в себя только симптоматический подход. Пациенту необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс. При появлении признаков обезвоживания восполнять нехватку жидкости нужно при помощи регидрационных препаратов, например, Регидрона.

Для нормализации самочувствия также используются:

Жаропонижающие средства – ацетилсалициловая кислота, Парацетамол.
Адсорбенты – активированный уголь, Полифепан.
Пробиотики– Линекс, Бифидумбактерин.
Антидиарейные препараты – Лоперамид, Смекта.

Противовирусные препараты назначаются не во всех случаях, потому что иммунная система здорового человека способна справиться с вирусом самостоятельно за то время, пока в лаборатории пытаются точно определить возбудителя поноса. Но при патологиях иммунитета или при тяжелом течении болезни могут использоваться специальные лекарства для борьбы с вирусами. Для этого нужно точно определить его вид.

При поносе бактериального генеза необходим прием антибиотиков. Сначала врач назначает антибиотики широкого спектра, но потом может подобрать целенаправленный препарат, ориентируясь на лабораторные исследования, если первое лекарство не оказало нужного воздействия.

Также большое значение имеет питание. В первые сутки заболевания нужно отказаться от пищи в пользу обильного питья. При сильном поносе полезные элементы все равно не усвоятся, зато пищеварительный тракт будет перегружен. Иногда понос может протекать долго даже при устранении его возбудителя из-за того, что желудочно-кишечный тракт не может переварить тяжелые продукты и блюда. До полного выздоровления нельзя употреблять острые блюда, продукты, богатые клетчаткой, и молоко.

При значительном ухудшении самочувствия нужно вызывать службу неотложной медицинской помощи. Во время ее ожидания необходимо восполнять потерю электролитов, снижать температуру тела при помощи холодного полотенца.

Лечение инфекционной диареи продолжается от двух-трех суток до 2 недель.

Если лечение было проведено своевременно и правильно, то прогноз благоприятен и никаких опасных последствий не возникает. Самым опасным осложнением диареи является обезвоживание, которое чаще развивается у грудных детей.