Симптомы и первые признаки заворота кишок у взрослых и детей: особенности лечения

Причины

1. Наследственные факторы и аномалии строения;
2. Сильное повышение внутрибрюшного давления (вследствие травмы, большой физической нагрузки);
3. Грыжи при слабости передней брюшной стенки и брюшины;
4. Наличие инородных тел в просвете кишечника;
5. Опухоли, кисты;
6. Рубцы и спайки;
7. Переедание после длительного голодания, что вызывает усиление моторной функции кишечника. Физическая нагрузка сразу после еды;
8. 8.Усиление перистальтики кишечника: при употреблении большого количества клетчатки (это заболевание часто встречается у вегетарианцев), применении лекарств, влияющих на сократительную функцию желудочно-кишечного тракта (слабительные, психотропные препараты – патология часто встречается среди пациентов психиатрических больниц);
9. Кишечные инфекции (усиление моторики, длительное голодание);
10. Хронический запор;
11. Осложнение эндоскопического исследования при нарушении методики проведения;
12. Воспалительные заболевания кишечника (мезосигмоидит);
13. В редких случаях – массивное поражение глистами.

https://youtu.be/l_XfdtZIuIY

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

• частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
• полным: если скручивание произошло на 270-360°;
• двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Симптомы

При перекруте сигмовидной кишки наблюдаются следующие проявления:

• Внизу живота отмечается острая режущая и колющая боль. Она отдает в поясницу и крестец. По характеру постоянная, реже схваткообразная, возникает в момент заворота кишки и связана она с нарушением кровоснабжения.

• 2-3-кратная рвота с желчью, которая не приносит улучшения состояния. С появлением перитонита она может быть с примесью кала (на более поздних стадиях).
• На момент заворота отмечается усиленная перистальтика, затем следует парез кишечника, газы и каловые массы перестают отходить.
• Живот сильно вздут и асимметричен – верхние правые отделы выпирают из-за смещения сигмовидной кишки.
• Затруднение дыхания и нарушение сердечного ритма: объем поперечной ободочной кишки увеличивается из-за газов. Кишка давит на диафрагму, она смещается кверху, что в свою очередь сдавливает сердце и легкие, их работа нарушается. Также возросшее внутрибрюшное давление препятствует нормальному кровотоку, что влечет лишнюю нагрузку на сердце. Проявляется аритмией, тахикардией и болью за грудиной.

При подострой форме симптомы менее выражены.

При завороте тонкой и слепой кишки симптоматика схожа. Вначале возникает острая интенсивная боль, которая нарастает, и ее становится сложно терпеть. Может быть как постоянной, так и схваткообразной, имеет колющий или режущий характер. Сосредоточена вверху живота. Больной принимает лежачее положение с согнутыми прижатыми к животу коленями, но оно не приносит облегчения. Поведение беспокойное, больные могут кричать от боли или метаться по кровати.

• Живот вздутый и асимметричный, в районе пупка отмечается выпячивание;
• На его поверхности видны усиленные волны перистальтики, появляются схваткообразные боли, урчание;
• Многократная рвота сначала пищей и желчью, на более поздних сроках — каловыми массами;
• Задержки кала и газов может не наблюдаться, так как перистальтика нижележащих отделов толстой кишки сохранена. И если своевременно провести лечение, нарушения стула не будет. Если уже прошло несколько часов от начала заболевания, симптом может развиться.
• Общая интоксикация больного и его тяжелое состояние.

Опасность кишечной непроходимости

При запущенной непроходимости каловые массы иногда забрасываются в желудок. В этом случае инвагинация у детей дает о себе знать рвотой с характерным запахом. Явление считается крайне неблагоприятным для организма, т. к. он отравляется шлаками и токсинами. Если родители станут медлить с поездкой в клинику, закручивание кишки приведет к таким последствиям, как:

• сепсис;
• перитонит;
• обезвоживание;
• некроз кишечных тканей;
• разрыв проблемной кишки;
• нарушение водно-солевого баланса.

В худших случаях от заворота толстой или тонкой кишки наступает летальный исход. Но даже если ребенок выживает, инвагинация сказывается на его дальнейшем развитии, вызывает диарею или запоры.

Диагностика

Важно как можно скорее поставить правильный диагноз и начать лечение. Если состояние больного не позволяет, то диагноз ставят по результатам опроса пациента и данных осмотра. Окончательное уточнение причины кишечной непроходимости проводят на операционном столе.

Клиническая картина и данные физикального обследования имеют характерные черты.

Выявляется вздутие, асимметрия, болезненность живота, усиленная перистальтика, прощупывается пустота в месте, где должна быть кишка. В месте заворота — плотное округлое образование.

Важным диагностическим мероприятием является пальцевое ректальное обследование, которое обнаруживает расширенную и пустую ампулу прямой кишки. Если позволяет состояние больного, можно проверить симптом Цеге-Мантейфеля.

Назначают анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований – обзорную рентгенографию (кишечник раздут выше места заворота, ниже – спавшиеся петли).

При подозрении на толстокишечную непроходимость рентгенография кишечника с контрастированием проводится только путем введения бариевой взвеси через прямую кишку. При тонкокишечной – наоборот, перорально.

Обычно результатов этих исследований достаточно для постановки диагноза. При обследовании беременной диагностику начинают с УЗИ.

Лечение

Возникший заворот кишок у детей врачи быстро определяют на основе общей симптоматики. После лечения за ребёнком следует наблюдать в динамике. Как только отмечаются изменения в пульсе и интоксикация, сразу следует диагностировать состояние.

Основная терапия заключается только в хирургическом вмешательстве. Причём любые завороты кишечника – причины, требующие срочной госпитализации пациента. Недуг препятствует тонкокишечной и толстокишечной проходимости. Поэтому при возникновении у ребёнка нетипичной работы кишечника родителям следует срочно его показать детскому хирургу, дабы предотвратить некроз тканей и смерть малыша.

Обычно при завороте кишок требуется раскручивание проблемной зоны и спаечное рассечение. Стоит отметить, что заворот сигмовидной кишки способен рецидивировать, проявляя себя вновь в подострой или острой форме. Поэтому именно при завороте сигмовидной кишки обязательна операция по устранению непроходимости с предупреждением рецидива.

В хирургии чаще всего практикуется удаление заворота любой кишки методом одномоментной резекции «Греков II». После резекции вводят антибиотики, тампоны и дренаж. Почти 100% детей после такой процедуры полностью выздоравливают.Вовремя выполненная операция – действие, направленное в первую очередь на исключение смерти, и только потом на профилактику рецидива. Понимая это и предпринимая срочные меры, родители обеспечивают своему ребёнку скорейшее выздоровление. К тому же чем быстрее будет выполнено лечение, тем ниже станет риск рецидива заболевания.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

• около 1,5 л слюны;
• 2 л желудочного сока;
• 1,5-2,5 л секрета поджелудочной железы;
• 3 л кишечного сока;
• до 1,5 л желчи.

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент. Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника. Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

При обезвоживании тканей и уменьшении количества жидкости в сосудах к надпочечникам идет команда выработать альдостерон и АДГ. Эти гормоны делают так, что в организме остается много натрия, а его антагонист, калий, соответственно должен выйти – с мочой и рвотными массами. Такой дисбаланс натрия и калия изменяет pH крови и тканей. Из-за этого повреждаются клетки. По мере нарастания их гибели растет количество калия в крови, и он блокирует распространение импульса с нерва на мышцы, а также очень ухудшает работу сердца (при повышении калия выше 6 ммоль/л резко растет риск остановки сердца).

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток). Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

• активируются более агрессивные из них;
• часть их смещается в другие отделы кишечника, которые для этого не приспособлены.

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Заворот кишок – достаточно часто встречающаяся форма кишечной непроходимости. Это явление возникает вследствие перекрута какого-либо участка кишки вокруг собственной оси с нарушением кровообращения.

От степени перекрута зависит последующее состояние человека – заворот кишок может вызвать перитонит или некроз кишечника, а в некоторых случаях даже летальный исход. Заворот кишок – опасное состояние, которое следует лечить незамедлительно при первых же проявлениях патологии.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

• спайки брюшной полости;
• рубцы на внутренних органах;
• беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
• кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
• кистозный фиброз кишечника;
• опущение кишечника;
• дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

• употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
• голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
• прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
• тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
• воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
• длительные запоры;
• острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной). В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.