Прогнозы и выживаемость при метастазирующем раке прямой кишки

Толстокишечная карцинома относится к медленно растущим опухолям. Метастазы при раке кишечника возникают на поздних стадиях, поэтому при раннем выявлении злокачественного новообразования в толстой кишке у онкопациента есть масса шансов на выздоровление.

С помощью лапароскопии можно выявить метастазы в брюшной полости

Что такое метастазы?

При раке кишечника метастазы выступают как злокачественное перерождение клеток органа. Поражение распространяется только на слизистую оболочку. Часто заболевание прогрессирует в прямой и ободочной кишке. Поэтому заболевание именуется колоректальным раком. В группу риска попадают люди старше 40 лет. С заболеванием пациенты живут не продолжительное время, если метастазы развиваются на последних стадиях.

Процесс поражения начинается с опухоли, когда нарост превышает 5 см в диаметре, происходит разрастание метастаза на соседние органы и эпителий. Онкологическое заболевание опасно для пациентов из-за раннего проявления поражений. В большинстве случаев больные умирают, но заболевание имеет благоприятный прогноз в отличие от других видов рака. Это происходит из-за проявления первых и ранних симптомов метастазов при раке кишечника.

Симптомы

Основные симптомы вызывают гиперкальциемия, патологические переломы и спинномозговая компрессия. Также отмечается повышенная температура из-за активного метаболического процесса и ускоренного деления клеток.

Гиперкальциемия

У трети пациентов метастазы в костях вызывают гиперкальциемию. Кальций, входящий в состав костей, при эрозии кости высвобождается и попадает в кровь. Гиперкальциемия вызывает ряд симптомов:

Нервная система:

• Нестабильность психики;
• Заторможенность;
• Депрессия;
• Расстройство умственной деятельности.

Сердечно-сосудистая система:

• Понижение давления;
• Аритмия.

ЖКТ:

• Отсутствие аппетита;
• Тошнота;
• Рвота;
• Язвенные образования.

Мочевыделительная система:

• Увеличенное образование мочи;
• Почечная недостаточность;
• Интоксикация.

Классификация заболевания в пищеварительном тракте

Метастазы в кишечнике подразделяются на стадии. Врачи насчитывают 5 этапов протекания злокачественного образования. Поэтому всё начинается со стадии 0. При этом нет рака, но наблюдается образование в виде опухоли или полипа.

Затем официально выделяют следующие стадии метастазирования кишечника:

• на 1 стадии развивается узел из изменённого эпителия, но метастазов нет;
• 2 стадия разветвляется на подвиды, которая характеризуется опухолью без метастазов (2А) или наличием очагов поражения на лимфатических узлах (2Б);
• на 3 стадии снова происходит разветвление, когда заболевание полностью прорастает в стенку кишечника (3А) или раковые клетки распространяются в большом количестве в лимфоузлы (3Б);
• 4 стадия характеризуется проявлением наростов и их распространением в другие органы со слизистым эпителием.

Лечение патологии

Рак толстого кишечника с метастазами лечится при помощи следующих процедур.

Химиотерапия. Бывают ситуации, когда оперативное лечение не может принести должных результатов. В таком случае проводится лечение химиотерапией и биологическими препаратами. Такое лечение направлено на снятие болевого синдрома, на снижение симптоматики, улучшение качества жизни больного и ее продление.

Лечение должно проводиться в индивидуальном порядке исходя из стадии заболевания, метастатического характера опухоли и других факторов. Лечение длительное и проводится до тех пор, пока дает положительный результат. Так как препараты высокотоксичны, у пациента могут наблюдаться побочные эффекты, в этом случае на определенный промежуток времени данные препараты исключаются, но в дальнейшем назначаются снова.

Хирургическое лечение

Операцию назначают на основании следующих факторов:

1. Наличие метастазов в печени.
2. Опухолевые процессы в других органах.
3. Если метастазы приблизились к крупным сосудам, таким как воротная вена, печеночная вена. Эти сосуды в ответе за работу печени, если они будут затронуты, нарушится все функционирование печени.
4. Цирроз печени.

Противопоказанием к проведению операции могут стать сердечные заболевания.

Проводят операцию под общим наркозом от 3 до 6 часов. В правом подреберье делается надрез, печень при этом делится на 8 сегментов, выявляется опухоль и вместе с сегментом удаляется. После операции больной находится в стационаре от 4 дней до 1 недели. Риск смерти при единичном метастазе в печени минимальный.

Радиочастотная абляция (radiofrequency ablation, RFA)

Такой метод лечения предусматривает «местный подогрев» опухоли с целью уничтожения раковых клеток. Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкий электрод. На конце электрода существует специальный ток, который при помощи радиоволн прогревает опухоль до 100 градусов Цельсия. При такой температуре раковые клетки гибнут. Электрод вводится под кожу или при лапароскопии, или при операции. Часто при операции, удаляя основную опухоль и крупные метастазы, методом RFA уничтожаются оставшиеся очаги. RFA, которая вводится через кожу, прижигает опухоль размером 3-4 см. Время проведения процедуры составляет 15-20 минут. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения наркоза.

Послеоперационное лечение

Лечение после операции прописывается лечащим врачом на основании индивидуального подхода к болезни. Если больной в возрасте старше 60 лет, но операция прошла удовлетворительно, то возраст не будет помехой проведению последующей химиотерапии и лучевой терапии. Если операция была проведена на первой и второй стадии заболевания, то последующего лечения может не потребоваться. Достаточно будет лишь регулярного наблюдения у врача онколога.

Но на второй стадии заболевания иногда могут быть единичные метастазы, и при хирургическом лечении в последующем может понадобиться химиотерапия. Она может быть назначена в таблетках.

На третьей стадии рака после операции показана химиотерапия, которая назначается в 8 курсов и длится в среднем 6 месяцев. При всех стадиях заболевания рекомендуется постоянное наблюдение у онколога, так как болезнь может проявиться снова. И чем раньше будут выявлены рецидивы, тем успешнее будет последующее лечение.

Наблюдение у онколога включает в себя следующие мероприятия:

• постоянное наблюдение;
• регулярная сдача крови на СЕА и раково-эмбриональный антиген;
• регулярное проведение колоноскопии с целью выявления рецидивов;
• периодическое прохождение компьютерной томографии.

Из-за чего появляются метастазы

Причинами развития рака относят заболевания и состояния организма. Поэтому развитие метастазов связано с генетической предрасположенностью.

К заболеваниям кишечника с воспалением стенок слизистого эпителия относятся следующие патологии:

• полипоз в прямой кишке;
• язвенный колит;
• трудности в опорожнении кишечника;
• аденома толстой кишки;
• болезнь Крона.

Кроме заболеваний пищеварительной системы, на развитие злокачественных опухолевых клеток влияют вредные привычки. Иногда причиной рака кишечника выступает синдром «Линча» или хроническая форма проктита.

Особенности клинической картины

Признаки развития метастазов не имеют особенностей и проявляются, как и другие заболевания. Поэтому врачи при диагностике опираются на наличие следующих симптомов:

• резкие боли в животе при поворотах и наклонах;
• постоянный болевой синдром;
• запоры;
• вздутие.

Основные признаки похожи на интоксикацию организма. Это проявляется в приступах тошноты и рвоты. Иногда возникает неприятная отрыжка. Симптомы метастазов в кишечнике проявляются излитием крови из анального отверстия.

Когда происходит рост метастазов, то у пациента начинает проявляться кахексия. Этот признак рака кишечника наблюдается, как слабость. Вместе с этим происходит потеря веса. Затем у больного возникают симптомы нарушения психологического характера.

Методы терапии

Для эффективного лечения МТС в брюшной полости используют большое количество лекарств и методов. Однако избавиться от рака очень сложно. Лучевая и химиотерапия предназначены для предотвращения онкологических процессов после удаления опухоли и в борьбе с метастазами дают не лучшие результаты.

Главный недостаток этих процедур – полное уничтожение клеток иммунитета. В результате человек заболевает, заражается вирусами и инфекциями. Бывает, что смерть наступает не от рака, а от пневмонии – организм просто не может бороться с ней (или с другими вирусно-инфекционными патологиями).

Однако лучевую и химическую терапию все равно назначают в первую очередь, так как более эффективных способов разрушения патологически клеток пока нет. При этом есть дополнительные способы воздействия:

• Таргетная терапия. С помощью сильнодействующих препаратов разрушают рецепторы, отвечающие за рост опухолей. Здоровые клетки практически не страдают.
• Иммунотерапия. Экспериментальный метод лечения, заключающийся в воздействии на организм моноклональными антителами, вызывающими активацию иммунитета.
• Хирургическое удаление. Назначают при одиночных метастазах. Часто используют метод радиохирургии.
• Эмболизация артерий. Происходит перекрытие путей питания злокачественных очагов.

Дополнительно назначают большое количество сильнодействующих препаратов.

Прогноз при метастазах

За последние десятилетия врачи сумели снизить порог смертности после удаления злокачественных образований до 5% (в начале нулевых этот показатель достигал 20%). Однако метастазы – более серьезная проблема, так как предугадать их появление в том или ином органе невозможно, как и срок первичного развития.

Только своевременное обнаружение при плановой диагностике на начальных стадиях может способствовать положительному лечению. Но следует понимать, что метастазирование – это самый опасный и серьезный онкологический процесс.

Улучшить прогноз могут реабилитационные мероприятия после прохождения химиотерапии, эффективное восстановление функций печени и иммунной системы. В запущенных случаях выживаемость пациента редко достигает 1-2 лет.

Пути распространения

Злокачественные клетки способны переходить по всему организму. Основные места распространения рака из толстой или ободочной кишок существует только 3. Образования переходят в прямое прорастание стенок рядом расположенных органов. Кроме этого, метастазы распространяются по крови или лимфе.

Из-за этого раковые очаги появляются в позвоночнике. Это частое метастазирование и появление вторичных злокачественных опухолей. При этом симптоматика путается с проявлением межпозвоночной грыжи. Когда происходит поражение прямого кишечника, то злокачественные клетки переходят на ткани печени. Симптомы проявляются болями в правом боку в области под рёбрами. Признаки переходят на кожу в качестве желтухи. Иногда метастазы оседают в тканях лёгких, из-за чего нарушается дыхательная функция.

Причины

Появление mts (метастазов) в костях обусловлено распространением раковых клеток по кровеносным сосудам из первично пораженного органа в костные ткани, развиваясь в злокачественные опухоли. Чаще всего раковые клетки мигрируют из первично пораженных щитовидной, предстательной и молочной желез, легких, почек, а также при Саркомах, лимфомах и лимфоме Ходжкина. Реже встречаются метастазы из шейки матки, яичников, ЖКТ и мягких тканей и очень редко из других органов. Наиболее частую локализацию имеют метастазы в кости с обильным кровоснабжением: кости таза, рук, ног, грудной клетки, позвоночник, череп, костный мозг и в ребрах. Не редко метастазы обнаруживаются в тазобедренном суставе, плечевом и коленном суставах. При раке груди у женщин, при раке щитовидной железы, почек и легких метастазы могут пойти в мечевидный отросток, тело и рукоятку грудины, а также в подвздошную кость, ребра, тазовые, тазобедренные кости и кости плеча.

Опухоли нарушают работу остеобластов и остеокластов — больших многоядерных клеток, ответственных за регуляцию строения и разрушения костных тканей в процессе клеточного обновления.

Хирургическое вмешательство, патологические переломы и прочие осложнения метастазирования могут вызвать хилостаз (застой лимфы), что приводит к отекам. Метастазы в костях могут причинять сильные боли, например, при меланоме позвоночника или опухоли седалищной кости, которая может сдавливать нерв.

Что будет, если не лечить

Осложнением болезни считается переход во вторичные наросты. Если не проводить должное лечение вовремя, когда нарост это доброкачественный полип, то у пациента начинается борьба за жизнь. Когда рак прогрессирует, то организм больного отравляется продуктами распада клеток. Поэтому возникают признаки заболевания. Когда происходит метастазирование в другие ткани, то нарушаются обменные процессы.

Поэтому начинают развиваться дополнительные заболевания:

• злокачественная меланома кожи;
• карцинома кожи.

Вторичные наросты появляются только при наличии основной опухоли.

Установление диагноза

Проведение диагностики метастазов в кишечнике делается в несколько этапов. Обращаться в больницу требуется после появления первого признака в виде болей в животе при движении или сгибании. Сначала доктор делает осмотр и пальпацию области брюшины. Это необходимо для определения наличия злокачественных новообразований, которые проявляются вздутием живота и изменение сократительной способности кишечника.

Затем пациенту требуется проходить инструментальные обследования:

• ректоскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия злокачественных клеток;
• ультразвуковое исследование;
• магнито-резонансная терапия.

Кроме обычной колоноскопии, проводят виртуальное обследование. Помимо этого, пациента направляют на проведение рентгенографии кишечника. Кроме инструментальных методов исследования, обязательно берут у больного анализы крови и мочи при раке кишечника. В результатах сразу будет виден изменённый показатель кровяных телец. Кроме этого, при развитии метастазов в крови наблюдаются элементы распада раковых клеток.

Диагностика

Так как любое онкологическое заболевание имеет склонность к метастазированию, пациенту всегда проводят дополнительное обследование всего организма для выявления вторичных очагов. Назначается целый ряд исследований:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на онкомаркеры.
• Рентгенография грудной клетки.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Рентгенография костей таза.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Метастазы подтверждают после гистологического или цитологического исследования тканей, взятых из очага путем биопсии.