Признаки и лечение ангины у детей в домашних условиях

Ангины (тонзиллиты) — это инфекционные патологии, поражающие лимфоэпителиальное кольцо Пирогова, но в первую очередь — нёбные миндалины. Миндалины (нёбные, трубные, глоточная, язычная), образующие кольцо Пирогова, это скопления лимфоидной ткани, выполняющей функцию первичного фильтра. Ротовая полость и носоглотка являются самыми распространёнными инфекционными «воротами». Поэтому большую часть всех попадающих в организм болезнетворных бактерий и вирусов задерживают эти массивы лимфоидной ткани.

Дети по причине естественного возрастного недоразвития иммунной системы примерно в 2-3 раза уязвимее к ангинам, чем взрослые. Экологические кризисы и резкие температурные перепады в условиях низкой влажности (доминирующие условия российских городов) привели к тому, что по некоторым субъектам РФ тонзиллиты занимают 20% от общего числа всех болезней в регионе. В городах всё чаще отмечается, что половина всех заболевших детей болеет ангиной (особенно в холодный период).

Разновидности и атипичные формы

Основная классификация разделяет тонзиллиты по тому, насколько глубоко в миндалины проникла инфекция, и как далеко зашёл воспалительный и гнойный процесс:

• Катаральная форма — поражён только верхний эпителий нёбных миндалин, самый лёгкий вариант, как правило, гнойный экссудат отсутствует.
• Лакунарная форма — главный резервуар для накопления патогена здесь миндаликовые борозды (лакуны) и их самые глубокие окончания (крипты), легко узнаваема по ветвистому гнойному рисунку на гландах, повторяющему направления лакун (позднее гноем может покрыться вся поверхность миндалин).
• Фолликулярная форма — часто наблюдается при повышенной рыхлости гланд, когда лимфоидная ткань включает в себя много пустот (ещё один резервуар для накопления и размножения инфекционного агента), здесь главный очаг воспаления дислоцируется в фолликулах, лимфоидных «узелках» миндаликовой паренхимы, узнаваема по точечным гнойным скоплениям на миндалинах.
• Флегмонозная форма (интратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит) — одна из самых тяжёлых и достаточно опасных форм, характеризуется тем, что внутри одной из нёбных миндалин (именно одной!) начинается стремительное образование гнойного экссудата, что приводит к выпирающему в просвет горла абсцессу. Лечение почти всегда исключительно хирургическое (прокол, разрез, тонзиллэктомия), у детей возникает гораздо реже, чем у взрослых.
• Язвенно-плёнчатая форма (ангина Симановского-Плаута-Венсана), при ней регистрируются поверхностные небольшие язвенные эрозии сероватого и зеленоватого цвета, возникает в результате симбиоза условно-патогенных бактерий: веретенообразной палочки Плаута-Венсана и спирохеты Венсана.

Иногда лакунарную и фолликулярную форму рассматривают как одну. Поскольку для них характерны взаимные переходы и одновременное протекание.

По другой классификации тонзиллит рассматривают как острый, либо хронически рецидивирующий. Острая форма характеризуется первичной атакой. Но это не значит, что инфекционный агент никогда раньше не попадал в организм. Просто при последней атаке иммунная система полностью его уничтожила. Хроническое течение означает, что патоген в некотором количестве оседает в тканях (в лакунах и рыхлой структуре миндалин). Постепенно данное количество патогена перестаёт быть для иммунной системы пороговым раздражителем (явление резистентности), запускающим адекватный каскадный иммунный ответ.

У детей младше 5 лет лимфоидная ткань в кольце Пирогова ещё не до конца сформирована. По этой причине сценарий протекания тонзиллита здесь имеет некоторые особенности. Гнойного экссудата нет или почти нет даже при крайне сильном воспалении. Перехода в хронику, как такового, не происходит из-за малого числа «резервуаров» для патогена. Но зато из-за такой неразвитости первичного фильтра инфекция легче проникает дальше в организм, провоцируя другие болезни (бронхит, пневмония, менингит и пр.). Плюс само течение резко переходит в очень тяжёлую степень с температурой выше 39 градусов.

Хроническая форма достаточно быстро определяет отоларингологом по нескольким признакам:

• последний случай заболевания ангиной был полгода назад и меньше, а за последние 2 года пациент страдал тонзиллитом несколько раз;
• структура миндалин рыхлая, лакуны расширены и хорошо визуализируются;
• при надавливании шпателем из лакун выступает мутноватый экссудат;
• в общем анализе крови отмечается постоянный сдвиг лейкоцитарной формулы: умеренно повышены лимфоциты/лейкоциты, повышена СОЭ;
• пациент жалуется на постоянное лёгкое недомогание, частые простуды, вечерний субфебрилитет;
• у детей нередко начинаются регулярные расстройства ЖКТ, появляются боли за грудиной и в области сердца, начинают болеть суставы.

Вообще, у детей младше 10 лет хронический тонзиллит — это не столько тлеющий очаг инфекции в организме, сколько общая слабость и уязвимость иммунитета, из-за чего постоянно попадающее внутрь организма небольшое количество болезнетворных микробов регулярно провоцирует новый тонзиллит.

Вследствие чего появляется ангина у детей?

Знание механизма инфицирования и развития вредоносных бактерий позволяет определить, вследствие чего ребенок может заболеть.

Миндалины являются своеобразными фильтрами организма, именно в них происходит обнаружение и уничтожение инородных микроорганизмов. Но нередко объем патогенной флоры в них превышает допустимую норму, провоцируя воспалительный процесс. Причин, по которым возникает ангина у детей, достаточно много:

1. неполноценное питание;
2. нехватка витаминов;
3. низкая физическая активность;
4. отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Если иммунитет ребенка ослаблен, любое местное или общее охлаждение может спровоцировать рост микробов в ротовой полости и в миндалинах. Заражение происходит очень быстро, поэтому важно свести общение малыша с инфицированными людьми к минимуму.

Однако ангина может развиться не только как самостоятельное заболевание. Часто она возникает вследствие воспалительных процессов в других органах. Ангину может спровоцировать отит, гайморит, синусит и др.

Ангина у детей опасна тем, что ее неверное лечение приводит к скрытому воспалению миндалин, и у малыша может развиться хроническая форма тонзиллита. Помимо этого, высок риск возникновения осложнений, нарушающих работу сердца, почек, сосудистой системы, также может развиться сильная аллергия.

Причины возникновения ангины

Абсолютно для всех возрастов коренная причина тонзиллита всегда одна и та же — ослабление всех систем иммунной защиты (клеточной и гуморальной). Особенно это касается генерации В-лимфоцитов и их дифференцировки в плазмоциты, обеспечивающие организм антителами (иммуноглобулинами). Поскольку это основная антибактериальная защита, а наиболее тяжёлые атаки происходят при бактериальных тонзиллитах. Из-за накопления гнойного экссудата, плавящего окружающие ткани. При вирусном тонзиллите гноя не бывает.

«Ангинозные» бактерии:

• гемолитический стрептококк (около 40% всех ангин и около 80% всех бактериальных ангин) и иногда другие стрептококки;
• стафилококки, особенно золотистый стафилококк;
• гемофильная палочка (встречается при ангинах достаточно редко);
• ещё реже болезнь вызывают нехарактерные для неё патогены — менингококки и пневмококки;
• исключительно редко возбудителями оказываются атипичные патогены, как бацилла Bacillus anthracis (сибирская язва), палочка Salmonella enterica (брюшной тиф) и пр.

«Ангинозные» вирусы:

• вирусы герпеса (первых двух типов и ЦМВ);
• некоторые виды энтеровирусов, например, Enterovirus J, Rhinovirus A;
• вирус гриппа (разные штаммы).

Существует ряд фоновых факторов, которые приводят к ослаблению иммунитета:

1. Недавно перенесённые инфекции любой этиологии, хронические инфекции — ангина часто приходит вслед за гриппом, бронхитом, а такая тяжёлая хроника, как вирус иммунодефицита, туберкулёз или гепатиты С, В, создают постоянные благоприятные условия для развития вторичных инфекций.
2. Хронические очаги воспаления в организме (при аутоиммунных патологиях, аллергических реакциях) усиливают любой другой воспалительный процесс.
3. Иммуносупрессивное лечение аутоиммунных болезней приводит к ослаблению иммунной защиты.
4. Химиотерапия и лучевая терапия при онкологии.
5. Гормональный дисбаланс в организме любой этиологии: в детском возрасте обнаруживаются нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, врождённый диабет по симптоматике аналогичный диабету 1 типа и другие недуги, также опасен длительный приём глюкокортикостероидов в больших дозах.
6. Бесспорно, что детский организм намного чувствительнее к негативному влиянию индустриально-промышленной зоны, в грязных городах (Магнитогорск, Норильск, Красноярск, Новокузнецк и т.д.) детская заболеваемость тонзиллитами очень высока.
7. А вот со стрессами спорная ситуация — ряд врачей, включая детских психотерапевтов, считают, что гибкость детской психики позволяет смягчать отрицательное влияние на психосоматику, тогда как взрослые переживают стрессы дольше и тяжелее (но это не значит, что постоянные психологические удары не могут сказаться на физическом здоровье ребёнка).

Отдельно стоит сказать об индивидуальных анатомо-физиологических особенностях, способствующих тонзиллитам. Это ненормально глубокие миндаликовые лакуны (отличный «резервуар» для сохранения патогена). Нарушенное дыхание (снижается обеззараживающее действие кислорода воздуха, идёт повышенное выделение слизи, развивается общая кислородная недостаточность) при сильных искривлениях носовой перегородки, хроническом рините/синусите и астме, выраженная рыхлость миндаликовой паренхимы (пустоты в лимфоидной ткани есть второй «резервуар» для инфекции).

Иногда ошибочно полагают, что состояние миндалин можно определить по их размерам. Но здесь нет никакой корреляции. Возбудители могут сохраняться и в маленьких миндалинах. К тому же в детском возрасте гланды всегда больше и достигают максимума в размерах примерно к 7-8 годам. Это физиологическая особенность.

Причины и механизм развития

Запомните. Причина ангины – всегда инфекция. В 90% — стрептококк. В 5% — вирусы. В 5% — остальные возбудители.

Пусковым фактором в развитии заболевания является снижение иммунитета в самой миндалине.

Причины этого процесса:

• переохлаждение общее (простыл, промочил ноги и т.д.),
• переохлаждение местное (поел мороженого),
• кариозные зубы,
• другие заболевания, вызвавшие снижение иммунитета (пневмония, тяжелая операция и т.д.)

На фото: строение миндалины в разрезе — видны складки (лакуны)

Напомню: миндалина – часть иммунной системы организма, которая постоянно борется с инфекцией. инфекция может попасть в миндалину как из окружающей среды (с пищей, например), так и по лимфатическим сосудам (например, из кариозного зуба).

Если иммунитет в миндалине снижен, бактерия или вирус начинает активно размножаться, выделяя токсические вещества в окружающие ткани. Окружающие ткани начинают реагировать, возникает борьба между инфекцией и защитными клетками организма. В результате этого возникает отек тканей, покраснение, сдавливание, боль при глотании и повышение температуры.

Важно: если ваш иммунитет достаточно сильный, он может противостоять любой инфекции, в том числе стрептококку.

Симптомы

У детей симптоматика, как правило, выражена ярко и в полной мере. В отличие от взрослого ребёнок не настолько крепок, чтобы переносить тонзиллит «на ногах».

Для всех ангин характерны следующие признаки:

• резкая боль в горле, доходящая до дисфагии (невозможности глотать), гиперемия и боль отмечаются сначала на одной миндалине, а затем захватывают всё горло;
• резкое повышение температуры тела до пиретических значений (выше 39) за несколько часов, после сна температура может заметно спадать, но к вечеру вновь повышается;
• если присутствует ангина в чистом виде, без воспаления гортани (ларингит), то наблюдается очень характерная картина — отсутствие кашля и осиплости голоса;
• при развитии лакунарной/фолликулярной ангины уже на вторые сутки на миндалинах можно наблюдать гнойные выделения желтоватого и беловатого цвета, которые легко снимаются шпателем и смываются полосканием или струёй из шприца;
• у детей особенно явственно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, паховые;
• также у детей ангина часто провоцирует диарею, абдоминальные боли, сильные головные боли, дезориентацию и боли в конечностях.

Отдельным пунктом идёт ангина флегмонозная. Паратонзиллит сразу «с чистого листа» практически никогда не возникает. Ему предшествует хроническое течение другой ангины. Но его сразу можно определить по одному характерному признаку: примерно на 2-3 сутки со стороны правой или левой миндалины (но никогда одновременно!) регистрируется стремительно нарастающая припухлость. Это гнойный абсцесс. Созревшим абсцесс считается, если на нём виден гнойный бугорок. Некоторые отоларингологи советуют при флегмонозной ангине никак не воздействовать на горло, чтобы абсцесс поскорее созрел.

Симптомы ангины

Ангину у детей можно перепутать с простудой, но лечащий врач при осмотре горла и по другим симптомам сможет дифференцировать болезнь и рассказать что делать в такой ситуации. Есть общие признаки ангины у ребенка, имеющиеся при всех формах заболевания:

• Затруднение и боль при глотании
• Хриплый «лающий» кашель
• Голос хрипнет или пропадает вовсе
• При прощупывании горла отмечается болевая реакция
• Повышенная температура (на 1–1,5°C)
• Головная боль
• Красное горло, возможно с белым налетом на увеличенных гландах

ФОТО

Типичная картина лакунарной ангины. Гнойные «дорожки» уже начали сливаться в единую плёнку.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Катаральная ангина на фото ниже узнаваема по отсутствию гноя на фоне выраженной гиперемии. Однако требуется диагностическое уточнение, поскольку ангина может быть вирусной.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Фолликулярная ангина. Видны характерные, точечные гнойники на поверхности миндалин.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Флегмонозная ангина, паратонзиллит. Характерное выпирание со стороны левой миндалины. Здесь абсцесс ещё не дозрел (не видно гноя).

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-плёнчатая ангина). На поверхности миндалин обнаруживаются плёнки грязного буроватого и сероватого цвета.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Возможные осложнения

Главная опасность ангины – частый риск развития осложнений. Их можно подразделить на местные (развивающиеся в пределах миндалин) и общие (затрагивающие весь организм: почки, суставы, сердце). Перечислим их:

• Паратонзиллит.
• Гнойный шейный лимфаденит.
• Острые постстрептококковый гломерулонефрит и средний отит.
• Ревматизм.
• Сепсис.
• Миокардит.

Их лечение иногда требует экстренного оперативного вмешательства и массивной терапии антибиотиками. В противном случае летальный исход возможен на острой фазе. Вот почему необходима ранняя и правильная терапия стрептококковой формы ангины.

Диагностика

В силу выраженности и характерности симптомов даже педиатр в 95% всех случаев ставит верный диагноз. Клинический осмотр у отоларинголога лишь подтвердит его. Изредка требуется дифференциальная диагностика для исключения похожих по симптоматике болезней. Например, дифтерии. Но при ней нёбо покрывается плохо снимаемой сероватой плёнкой.

В целом же, диагностика при ангине носит уточняющий характер:

• Мазок из зева — для определения конкретного возбудителя и проведения антибиотикограммы (выявление чувствительности бактерии к тому или иному антибиотику).
• Общий и биохимический анализ крови — для определения общего состояния пациента, проверки на осложнения (биохимия показывает работу внутренних органов).
• Рентгенография — нужна при флегмонозной ангине для определения границ абсцесса и выявления возможной миграции гнойных масс.

Описание патологии и ее возбудителей

Ангина известна с глубокой древности. Согласно источникам, ее название происходит от греческого слова «angere», т.е. сжимать, сдавливать. Именно такие ощущения чувствует больной человек, когда начинается воспалительный процесс в горле. Чаще всего патология затрагивает небные миндалины, но может распространяться и на близлежащие ткани: язык, горло, носоглотку. В зависимости от этого ангина подразделяется на язычную, гортанную или носоглоточную.

Разновидности ангины напрямую связаны с возбудителями, которые вызывают патологический процесс. Обычно причиной возникновения воспаления становятся бактерии, но также встречаются грибки и вирусы. Основным возбудителем заболевания считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Он способствует возникновению самого опасного вида патологии. Прочно прикрепляясь к слизистой оболочке миндалин, микроорганизм выделяет большое количество токсинов, которые оказывают негативное влияние на почки, мышцы и суставы больного человека.

Стрептококк обладает высокой устойчивостью к иммунным клеткам защитной системы организма, поэтому сложно поддается лечению и способен вызвать поздние осложнения. На 9-10 сутки у ребенка, особенно ослабленного, могут начаться проявления нарушения работы почек или сердца, способна возникнуть лихорадка ревматического характера.

Патогены проникают в организм малыша воздушно-капельным путем при общении с больным человеком или через предметы обихода. Нередко к заболеванию приводит активация собственных стрептококков, которые живут в носоглотке каждого человека. Некоторым детям достаточно промочить ноги или съесть что-то холодное, как на следующий день появляется боль в горле.

К возникновению тонзиллита могут приводить такие факторы, как общее снижение иммунитета, хронические гнойные процессы в носовых пазухах (гайморит), кариес или резкие изменения температуры воздуха.

Кроме стрептококка, наиболее распространенными возбудителями заболевания считаются стафилококки, риновирусы, аденовирусы, герпесвирусы и др.

Лечение

Определяется тяжестью состояния пациента и формой ангины. Для катаральной, лакунарной, фолликулярной и язвенно-плёнчатой ангины характерно консервативное лечение. Паратонзиллит в 95 случаях из 100 требует более радикальных мер — прокола или разреза абсцесса и, при его рецидивах, тонзиллэктомии.

Консервативная терапия включает:

1. Физиотерапию.
2. Системное медикаментозное лечение (пероральный/парентеральный приём жаропонижающих, обезболивающих, противовирусных и антибактериальных средств).
3. Местное медикаментозное лечение (полоскания, орошения и смазывания миндалин).
4. Народные средства.

Физиотерапевтическое лечение

Рассматривается только как дополнительный метод лечения. И применяется исключительно в фазе выздоровления. Хотя некоторые методы по своей эффективности не уступают медикаментам (например, тубус-кварц). Физиолечение при тонзиллитах сводится к различным вариантам воздействия электромагнитных волн непосредственно на сами миндалины или опосредованно сквозь окружающие ткани.

У детей могут иметься противопоказания к подобным процедурам. А именно: повышенная фоточувствительность, меланоцитовая уязвимость к ультрафиолету, туберкулёз любого вида, онкологические процессы, выраженные сердечная и/или почечная недостаточность, эпилепсия. Регулярно наблюдающий ребёнка педиатр или детский терапевт должны внести соответствующие записи в медкарте.

Основные варианты физиотерапии при тонзиллитах:

• Тубусный кварц. Воздействие непосредственно на миндалины ультрафиолетовым излучением с длиной волны от 10 до 400 нм (коротковолновое излучение). Процедура заключается в удержании во рту осветительной трубки от 2 до 7 минут. Иногда трубка имеет загнутый наконечник, чтобы ребёнок мог поочередно наводить излучение сначала на одну, потом на другую миндалину (за этим должен проследить медперсонал). Ультрафиолетовые лучи обеззараживают, снимают воспаления путём торможения миграции лейкоцитов и усиливают регенеративные процессы.
• СМВ, сантиметроволновая терапия. Длина волны здесь намного больше и измеряется в сантиметрах. Используют керамические излучатели, которые прикладывают к подчелюстной области. Эффект обусловлен прогреванием тканей на глубину не более 4 см из-за воздействия частично отражённых волн от границы раздела разных сред. СМВ усиливает кровоток и отток лимфы, умеренно стимулирует работу желёз внутренней секреции, тем самым, несколько повышая уровень гормонов, и обеспечивает лёгкое анальгезирующее действие.
• Аналогом СМВ служит инфракрасное облучение. Физиологические эффекты те же, но проникает тепловое излучение глубже.
• Электрофорез. Весьма полезный метод, при котором с помощью электромагнитного поля через дерму или слизистую внутрь тканей вводят небольшие дозы лекарственных средств. При ангинах электрофорез проводят на область тонзиллярных лимфоузлов и шейных симпатических ганглиев.

Иногда применяют гальванотерапию, т.е. непосредственное воздействие на кожу слабыми токами, что способствует васкуляризации прилежащих тканей.

Полоскание и орошение

Полоскания и орошения помогают устранять гнойные выделения с поверхности миндалин. Они оказывают противовоспалительное и обеззараживающее действие непосредственно на саму поражённую зону. В плане лечебной важности и терапевтической эффективности данный метод стоит на втором месте после антибиотиков и противовирусных средств. Для полосканий всегда рекомендуется использовать кипячённую чуть тёплую воду. Все применяемые средства должны быть безопасны при попадании внутрь, ведь ребёнок при полоскании может случайно заглотить раствор. Примеры:

1. Морская вода — 1 ч. ложка соды, несколько капель 5% спиртового р-ра йода и щепотка соли на 200 мл воды, либо можно просто ограничиться содовой водой.
2. 2-3 крупинки перманганата калия полностью растворить в 200 мл воды.
3. Аналогично в качестве замены можно растворить несколько капель фукорцина.
4. В 100 мл воды добавить ч. ложку 3% перекиси водорода.
5. В 200 мл воды добавить пару ч. ложек спиртового р-ра календулы.
6. В 200 мл воды добавить 1 таблетку нитрофурала (фурацилина), до полного растворения.

Для домашних условий сегодня предлагается отличный аппарат под названием небулайзер.

Данный прибор работает по принципу перевода небольших порций любых лекарственных средств в мелкодисперсную форму. В таком виде лечащие вещества практически мгновенно впитываются в эпителий миндалин, производя мягкий терапевтический эффект.

Смазывание слизистых миндалин

Ряд лор-врачей небезосновательно полагают, что смазывать миндалины допустимо лишь при катаральной ангине. Поскольку при лакунарной и фолликулярной ангине после смазывания под плёнкой вещества всё равно останется какое-то количество гноя (даже при предварительной промывке), а это благоприятные условия для его накопления и усиления инфекционного процесса. Прибегать к данному методу рекомендуется осторожно, при явном отсутствии гнойного экссудата. При наличии гноя решать «мазать или не мазать» должен отоларинголог. Смазывают миндалины ватным/марлевым тампоном на палочке или специальным шпателем. Вместе с миндалинами смазывают их дужки, язычок и заднюю стенку глотки.

Некоторые средства для смазывания:

• растительные масла: эвкалиптовое, персиковое, шиповника и т.д.;
• свежевыжатый сок алоэ;
• танин на глицерине;
• р-р Люголя (с осторожностью, т.к. есть вероятность обжечь слизистую) и пр.

И не следует забывать, что детский организм может аллергически воспринять то или иное средство.

Ингаляции

Ингаляции являются вспомогательным методом, позволяющим успешно лечить катаральную ангину и долечивать более серьёзные формы этой патологии. В ингаляциях лечащие вещества находятся в состоянии аэрозоля, что обеспечивает практически мгновенное их впитывание и терапевтический эффект. Самые известные препараты, Каметон, Ингалипт, Гексорал, Пропосол, Стопангин, Мирамистин, Хлоргексидин. Они оказывают местный обезболивающий, обеззараживающий и противовоспалительный эффект. Следует подчеркнуть, что наносить данные лекарства нужно на предварительно очищенные от гноя миндалины.

Таблетки

Основа консервативного лечения ангины — это системные антибактериальные и противовирусные средства, поскольку они напрямую бьют по возбудителям. Особенно важны антибиотики при бактериальном тонзиллите.

Бактериальная (гнойная) ангина требует обязательного применения антибиотиков. Рекомендуется сделать антибиотикограмму для определения оптимального препарата.

Антибактериальные препараты:

• Пенициллиновый ряд: Ампициллин, Амоксициллин, Карбенициллин, Тикарциллин и пр. — очень мощные, универсальные средства, но есть один серьёзный минус: бактерии чаще формируют резистентность именно к этому ряду.
• Тетрациклиновый ряд: Тетрациклин, Миноциклин, Гиоксизон и др. — также универсальны, но слабо действуют на кислотоустойчивые бактерии (это важно, если ангина спровоцирована туберкулёзом).
• Цефалоспориновый ряд: Цефалексин, Цефоперазон, Цефадроксил, Цефтибутен и пр. — идут как более новый аналог пенициллинового ряда.
• Сульфаниламидный ряд: Сульфаниламид, Мафенид, Тримоксазол, Сульфадиметоксин, Этазол и др.
• Макролиды: Сумамед, Спирамицин, Амоксиклав и пр. — данный ряд достаточно новый и отличается низкой токсичностью и гипоаллергенностью, в результате чего их часто назначают маленьким детям, беременным и кормящим женщинам.

Противовирусные препараты: Виферон, Ацикловир, Зовиракс, Волтрекс, лейкоцитарный интерферон и пр. При вирусной ангине они входят в основную схему лечения.

Дополнительно могут понадобиться жаропонижающие анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Пенталгин, Нурофен, Парацетамол и т.п.) и иммуномодуляторы/иммуностимуляторы (Тималин, Тимоген, Спленин, Пирогенал, Ликопид) и др.

Игольная аспирация

Аспирация — первый вариант хирургического вмешательства, который требуется при флегмонозной ангине. К слову, вся упомянутая консервативная терапия при паратонзиллите имеет смысл уже после вскрытия и промывания абсцесса. Хирургическое лечение должно проходить только в условиях стационара.

Перед процедурой требуется обязательная анестезия, состоящая из введения под кожу 3% р-ра новокаина в нижнечелюстной угол и аппликации непосредственно самой поверхности флегмоны и окружающей зоны 5% р-ром кокаина и смесью Бонена (ментол, фенол, кокаин). Для психологической поддержки ребёнка желательно, чтобы процедура проводилась в присутствии матери и/или отца.

Прокол, обычно, производят в зоне максимальной припухлости, после чего откачивают гной в шприц. Затем следует промывка струёй физраствора. На следующий день процедуру почти всегда аналогично повторяют для полного нивелирования абсцесса. Есть медицинское мнение, что можно делать 1-2 прокола ещё в начале созревания абсцесса, что, как показала практика, часто приводит к его преждевременному рассасыванию.

Разрез абсцесса

В случае разреза практически всё аналогично аспирации, только абсцесс не прокалывают, а надрезают, после чего наклоняют голову пациента, давая гнойным массам возможность вытечь наружу.

Удаление миндалин

Тонзиллэктомия однозначно показана только при рецидивах абсцесса. Хотя некоторые отоларингологи считают, что даже первичное образование флегмоны есть достаточный повод для удаления гланд. Поскольку это говорит о хроническом очаге инфекции в миндалинах. Раньше миндалины удаляли хирургической петлёй, что делало операцию достаточно травматичной, болезненной и тяжёлой, особенно для детей. Сейчас почти всегда прибегают к лазерному удалению, с помощью которого удаётся устранить миндалину безболезненно и более аккуратно.

Диета

Специальной диеты для данной болезни нет. Питание ребёнка в принципе должно быть полноценным и сбалансированным, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Причём и животного, и растительного происхождения. Это залог крепкого иммунитета. Однако в период болезни еда не должна оказывать никакого раздражающего действия на горло — ни механического, ни термического, ни химического. Поэтому вся пища должна быть измельчённой, пюрированной, жидкой. Не холодной и не слишком горячей. Острые, кислые или солёные блюда не рекомендованы.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Народные средства применять можно и даже нужно. Но использовать их следует только после информирования лечащего доктора. К рецептам народной медицины имеет смысл прибегать уже на стадии спада болезни для закрепления эффекта. Удобно, что все ингредиенты народного лечения общедоступны.

Примеры рецептов:

1. 4 г корня родиолы розовой добавляют в 500 мл высококачественной водки и настаивают 4-5 дней в темноте, 10 мл настоя на 100 мл воды — средство для полоскания готово (однако многие родители опасаются, что при полоскании ребёнок случайно проглотит разведённый водочный настой).
2. Перетёртую свежую свеклу, отжимают до получения 120-150 мл свекловичного сока (допускается разведение малым количеством кипячёной воды) — полоскать 3 раза в день не менее недели.
3. Отвар коры дуба — ещё одно средство для полоскания (концентрацию отвара можно делать произвольно, а можно воспользоваться предлагаемыми пропорциями на аптечной упаковке).
4. Несколько листьев подорожника залить 200 мл крутого кипятка и настоять час — средство для полоскания готово (полоскать 3 раза в день).
5. Свежие капустные листья — замечательный компресс на горло (замотать можно простым шарфом).
6. 30 мл сока алоэ, 150 мл кипячёного молока и столовая ложка мёда — регулярное употребление внутрь заметно снижает проявления ангины и действует как мощная профилактические мера.

Если ребёнок — аллергик, то к народным средствам надо подходить с особой осторожностью.

Рекомендации

Флегмонозная ангина и крайне тяжёлая степень лакунарной/фолликулярной ангины являются поводом для направления ребёнка в стационар. В остальных случаях ангина лечится в домашних условиях. Во время болезни, разумеется, нужен постельный режим и достаточный сон. Последнее крайне важно. Поэтому температуру, несмотря на распространённое заблуждение, надо сбивать. По крайней мере, на ночь.

Герпесная ангина

В качестве отдельной формы заболевания по классификации находится герпесная ангина у детей. У взрослых она встречается редко. В основном болеют школьного возраста и редко можно встретить у ребенка 2 года и ранее. Маленькие малыши переносят ее очень тяжело. Герпангина у детей вызвана вирусом герпеса. Иногда она возникает на фоне ОРВИ, гриппа или аденовирусной инфекции.

Источниками заражения являются больные люди. Возбудители передаются воздушно-капельным путем, при контакте с посудой, игрушками или через грязные руки. Определяющую роль играет снижение иммунитета. При проникновении микроорганизма через слизистые он попадает в лимфатические узлы кишечника. В этом месте для его размножения наиболее благоприятные условия.

Первые симптомы у детей появляются только спустя 3-12 дней. Если ребенок уже болел такой формой, то при попадании в организм другого вида возбудителя признаки появятся снова.

Вирусная ангина имеет следующие характерные черты:

1. Бурное начало с высокой лихорадкой. Сбить температуру у некоторых детей бывает сложно.
2. При пальпации околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены в размерах и болезненные.
3. Насморк, кашель.
4. Горло при ангине выглядит красным, миндалины отечные.
5. Выраженная болезненность при глотании.
6. Боль в мышцах, животе.
7. Тошнота и рвота.
8. На слизистой миндалин и мягкого неба появляется яркая мелкоточечная сыпь.

Герпесная ангина протекает с температурой, которая держится не более 3 дней. Сыпь в полости рта постепенно превращается в пузырьки небольших размеров. Они сохраняются в течение 1-2 дней и затем лопаются. На месте образований на слизистой у ребенка 3 лет появляются ранки, которые причиняют сильную боль. Их поверхность покрыта серыми налетами с красными очертаниями. Для язвочек характерно сливание, которые затем превращаются в эрозии, повреждающие только поверхностные слои тканей.

Спустя неделю выглядит ангина на много лучше. Эрозированная поверхность начинает постепенно заживляться. Если малыш постоянно травмирует поврежденные участки или лечение малоэффективно, то ведь процесс выздоровления затягивается на 2 недели.

Встречается и атипичная ангина вызванная вирусом герпеса. Выглядит больное горло у детей при такой форме воспаленным и отечным, то сыпь на слизистой отсутствует. Отмечаются случаи с волнообразным течением. После появления сыпи в полости рта повышается температура тела, и присоединяются симптомы интоксикации.

Последствия ангины при несвоевременном лечении могут быть обширными. Для заболевания характерно распространение на другие органы. В патологический процесс вовлекается миокард, головной мозг, почки, глаза.

Профилактика ангины

Все профилактические меры должны быть направлены на укрепление иммунной системы ребёнка:

• витаминизированное, высококачественное питание;
• нормализация и достаточность сна;
• лечебная гимнастика и физкультура на открытом воздухе;
• периодический приём поливитаминных комплексов;
• добавление в пищу пребиотиков и пробиотиков, т.к. нормальная работа ЖКТ — ещё один гарант сильного иммунитета;
• своевременное и качественное лечение ОРЗ, ОРВИ, гриппа.

Профилактика — это залог того, что больше ангина не доставит проблем ни ребёнку, ни его родителям.

Причины развития заболевания

Специалисты выяснили, что ангина у детей может быть спровоцирована следующими факторами:

• недавно перенесенные простудные заболевания: ОРВИ, грипп;
• снижение иммунитета приводит к тому, что организм малыша не в состоянии справиться с проникшей инфекцией;
• неправильное питание;
• недостаточное поступление полезных веществ в организм;
• частые переохлаждения, вызванные употреблением холодных напитков или нахождением на холодном воздухе;
• наличие воспалительных процессов, кариеса, отита, гайморита, синусита и аденоидита.

Основной причиной заражения может послужить контакт больного человека с ребенком. В большинстве случаев заболевание может быть вызвано стрептококками и стафилококками, в меньшей степени развивается при вирусной и грибковой этиологии.

Осложнения и последствия

Основные опасности от ангины для детского организма таковы:

• флегмонозная ангина — если запустить лакунарную или фолликулярную ангину, то может сформироваться гнойный абсцесс;
• у детей сильное воспаление грозит отёком гортани, а значит, и кислородной недостаточностью, возникает удушье (такое состояние называется ложный круп), тогда необходимо срочно купировать воспаление гормональными капельницами;
• аутоиммунные реакции — у детей к ним большая предрасположенность, некоторые бактерии, например стрептококки, выделяют токсины, которые могут приводить к выработке аутоантител против собственных же клеток организма (поэтому тяжёлые, хронические ангины грозят болезнями сердца и ревматоидным артритом).

При грамотном и своевременном лечении осложнений можно избежать.

Классификация в зависимости от происхождения

Возбудителем ангины могут быть совершенно разные микроорганизмы. В зависимости от этого разнится и течение болезни, и возможные последствия, и методы лечения. По происхождению ангина может быть:

Бактериальный вид заболевания провоцируется, как правило, стафилококками и стрептококками. Это наиболее опасный вид ангины, поскольку он тяжело лечится и чреват различными осложнениями.

Вирусная разновидность может быть спровоцирована попаданием в организм вируса кори, гриппа либо же риновируса, аденовируса. Течение такой ангины более легкое, осложнения возникают редко.

Грибковая и паразитарная ангины встречаются реже, они провоцируются попаданием в организм грибками рода Кандида и амебами, паразитирующими в ротовой полости, соответственно.

Заразна ли и как передаётся

Т.к. все ангины имеют инфекционную природу, то возможность заразиться от больного далеко ненулевая. Заразным ребёнок делается ещё на стадии инкубационного периода (1-2 дня перед появлением первых симптомов). После пика болезни заразность постепенно спадает, но полностью безопасным для окружающих пациент становится только к моменту полного выздоровления.

Способы заражения:

1. Воздушно-капельный — в тесном, плохо проветриваемом помещении от больного ребёнка может заразиться даже взрослый человек.
2. Через посуду и столовые приборы.
3. Через еду (поэтому запрещено доедать и допивать за ребёнком, что часто делают родители).

Ребёнок не допускается в детсад или школу не только для своего блага, но и для блага других детей.

Какая общая симптоматика у болезни?

Если вас интересует, какие виды ангины бывают и как они различаются, следует знать, что все разновидности такой болезни имеют общие симптомы, распознать которые несложно. Стоит беспокоиться о состоянии своего малыша, если вы наблюдаете:

• возрастание температуры;
• бледность кожных покровов;
• покраснение горла;
• слабость;
• повышение слюноотделения.

Самостоятельно лечить ангину нельзя, поскольку высок риск возникновения осложнений или перехода болезни в хроническую форму.

Ангина язвенно-некротического вида

Патология возникает на фоне ослабления организма, общего истощения, при наличии в ротовой полости кариозных зубов. Обычно состояние ребенка удовлетворительное, температура тела не повышается или имеет субфебрильные показатели. Распознать патологию можно по неприятному запаху изо рта и повышенному слюноотделению. Симптомы интоксикации слабо выражены или отсутствуют полностью.

При отказе от лечения больного начинают мучить приступы рвоты и спутанность сознания. В полости рта обнаруживается налет, имеющий изрытую, неровную поверхность, желто-зеленого или серого цвета. После удаления пленок открываются кровоточащие ранки. Некроз может затрагивать заднюю стенку носоглотки, небные дуги и язычок.

Катаральная форма

Катаральный тонзиллит характерен поражением только самого верхнего слоя слизистой миндалин (капсулы). Типичная картина такой ангины: выраженная гиперемия гланд (возможно вовлечение в воспаление нёбного язычка, дужек, задней стенки горла), болевой синдром при глотании, субфебрилитет и общее недомогание.

Типичная картина в зеве при катаральной ангине.

Катаральная ангина не характерна образованием гнойного экссудата (независимо от природы возбудителя), но поверхность языка в большинстве случаев покрывается беловатым или сероватым налётом. В общем анализе крови отмечаются небольшие неспецифические сдвиги (повышение лейкоцитов/лимфоцитов, повышение СОЭ).

У детей младше 13 лет катаральная форма может протекать тяжелее с повышением температуры до фебрильных значений (до 39 градусов). Также в детском возрасте катаральная ангина даже при небольшой задержке в лечении или ослабленном иммунитете с шансами 50/50 перейдёт в следующую по тяжести форму. При адекватном лечении на шестой день с момента появления симптомов наступает выздоровление.

Вирусная форма ангины

Вирусные ангины лечить антибиотиками не нужно и даже вредно, т.к. наносится урон полезной микрофлоре организма, а вирусным вирионам нет. Вирус – не бактерия. Упрощённо – это вирусная нуклеиновая кислота в белковой капсуле, и всё. Поэтому и бороться с ними труднее. Начать с того, что над противовирусными вакцинами работать сложнее. Лекарств, действительно эффективных против конкретных вирусов, не так много. Большинство противовирусных препаратов до сих пор не имеет официального научно-медицинского подтверждения касаемо эффективности.

Ацикловир, Кагоцел, Анаферон, Арбидол и пр. – это препараты, которые имеют самые противоречивые отзывы. Кому-то они начали помогать быстро и заметно, кому-то не очень, а у кого-то болезнь никак не отреагировала на приём препаратов. Всё дело в том, что наука по-прежнему не разработала универсальных механизмов противодействия вирусам. На данный момент единственным таким механизмом остаётся наш собственный иммунитет, точнее его противовирусная часть – белки интерфероны и Т-лимфоциты.

Описание лакунарной ангины

Лакунарный тонзиллит может поражать организм ребенка как отдельно, так и в сочетании с фолликулярной ангиной. Симптомы этих видов патологии идентичны, но первый протекает более тяжело. Распознать лакунарную ангину можно по рыхлым пленчатым налетам бело-желтого цвета, которые покрывают опухшие ткани глотки и миндалин. Иногда они покрывают всю пораженную область, но их можно легко снять с помощью медицинского шпателя или ложки. При этом ткани не имеют кровоточащих следов.

Детский организм переносит лакунарную ангину более тяжело, чем взрослый. У ослабленных малышей могут начаться приступы удушья и судороги. Дети жалуются на расстройство желудка, боли в животе, тошноту и рвоту.

Несвоевременность лечения грозит развитием серьезных осложнений, среди которых наиболее опасное — воспаление легких. Это состояние указывает на то, что бактерии проникли в нижние дыхательные пути. Лакунарный тонзиллит способен переходить в фибринозный, что также считается опасным осложнением. Отдаленными последствиями патологии являются миокардиты, ревматизм и нефрит.

Осложнения ангины

Ангина — грозное инфекционное заболевание, которое при неадекватном или запоздалом лечении, слабом иммунном ответе организма ребенка может стать пусковым механизмом для развития заболеваний мочеполовой, сердечно-сосудистой, костной, нервной систем организма.

Поэтому важно после выздоровления сдать общие анализы, ЭКГ, а также отказаться на месяц от любых прививок и реакции Манту. Если у ребенка появилась одышка, отеки, боли в суставах или в груди — срочно обращайтесь к врачу. Частые ангины у ребенка — это признак хронического тонзиллита, обращение к Лор-врачу поможет производить правильную профилактику обострений.

Осложнения, которые могут возникнуть во время заболевания:

• ларингит, острый отит у ребенка;
• регионарный лимфаденит с абсцессом или флегмоной;
• попадание инфекции в кровоток с развитием менингита или сепсиса ;
• вовлечение в инфекционный процесс органов средостения

Осложнения, которые могут возникнуть спустя месяцы или годы:

• Острая ревматическая лихорадка (артрит крупных суставов, лихорадка, кардит, хорея) с исходом в хроническую ревматическую болезнь, с развитием пороков сердца и сердечной недостаточности;
• Энцефалит — ревматическое поражение ЦНС;
• Сердечные патологии: панкардит, миокардит, перикардит:
• Геморрагический васкулит ;
• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Острый пиелонефрит, гломерулонефрит.

Профилактика заболевания

Нельзя посоветовать эффективные на 100% профилактические меры при гнойной ангине, но можно дать несколько рекомендаций, которые помогут снизить вероятность развития у ребенка такого заболевания.

Нужно помнить! В первую очередь необходимо укреплять иммунитет путем процедур закаливания или включением в рацион продуктов, богатых витаминами.

Также необходимо с малых лет учить ребенка соблюдать правила личной гигиены, так как большинство инфекционных заболеваний передаются бытовым способом путем контакта с другими больными или предметами, которые те трогали.

Нужно правильно распределять свое время, уделяя отдыху достаточное его количество: для детей на сон необходимо тратить около 8-9 часов в сутки.

Это будет способствовать восстановлению внутренних ресурсов организма, а это в свою очередь будет благотворно влиять на иммунитет.

Герпетическая ангина

Герпетическая (герпесная) ангина входит в классификацию Преображенского исключительно из-за симптоматической схожести. Более того, она вызывается не вирусами герпеса, а вирусами Коксаки (особенно группы А) и эховирусами. Название получила из-за того, что на слизистой в горле появляются везикулы, похожие на герпесные пузырьки.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Герпесная ангина имеет несколько особенностей:

• среди прочих форм реже всех поражает взрослых людей (старше 16 лет), основной контингент заболевших составляют дети младше 12 лет;
• в зависимости от штамма вируса варьируется и картина патологии – так, Коксаки группы В способны проникать в ткани практически любых органов, включая такие жизненно важные как сердце и мозг, формируя быстроразвивающиеся осложнения миокардит, менингит или энцефалопатию;
• риск осложнений весьма высок у младенцев, но с каждым годом по мере взросления ребёнка он всё сильнее падает;
• не имеет специфического лечения: антибиотики при вирусах бесполезны, а специального противовирусного препарата для этих возбудителей не создано;
• после успешного перенесения болезни у пациента формируется длительный иммунитет конкретно на тот вирус, который был причиной (но против других вирусов, вызывающих герпангину, такой иммунитет не защитит).

Удаление миндалин

К сожалению, на практике врачи часто злоупотребляют использованием хирургических методов лечения тонзиллита среди детей. К удалению миндалин нужно прибегать только в крайнем случае и только после устранения острого процесса, за исключением гнойного расплавления тканей гланд при гнойной ангине у детей, когда очень часто показано хирургическое лечение.
Поэтому нужно помнить, что тонзиллэктомия показана при:

• рецидивирующем тонзиллите, который возникает 7 раз на протяжении одного года, либо 5 раз в год на протяжении 2 лет, либо 3 раза в год на протяжении 3 лет;
• декомпенсированной форме хронической ангины;
• хроническом тонзиллите, который имеет токсико-аллергические явления, приводящие к развитию заболеваний сердца, почек, суставов, нервной системы и кожи;
• возникновении апноэ во время сна ребенка;
• нарушении дыхания и акта глотания из-за чрезмерно гипертрофированных небных миндалин;
• гнойных осложнениях тонзиллита, например, парафарингеальной флегмоне или пара- и интратонзиллярном абсцессе, в этом случает тонзиллэктомия происходит даже в острой фазе заболевания.

Классификация детских ангин

Ангина у детей может приобретать острое и хроническое течение.
Для острого тонзиллита характерно развитие болезни в течение 3-4 дней. Во время этого периода на гипертрофированных и воспаленных миндалинах образуются патологические высыпания, по характеру которых выделяются несколько типов или форм заболевания миндалин.

Для хронического тонзиллита не характерны серьезные и ярко выраженные изменения в миндалинах, поэтому врачи часто воспринимают это заболевание, как проявление ОРВИ.

В некоторых случаях острое воспаление миндалин переходит в хроническую стадию очень незаметно. Поэтому такой процесс порой именуют как первично-хронический.

По характеру поражения миндалин тонзиллит у детей может иметь следующие формы или типы:

• катаральный,
• фолликулярный,
• лакунарный,
• фибринозный,
• герпетический,
• флегмонозный, который часто называют интратонзиллярным абсцессом,
• язвенно-некротический или гангренозный,
• атипичный,
• грибковый,
• вирусный,
• смешанный.

Каждая из указанных форм ангины у детей имеет свои специфические признаки, симптомы, различается по способам и подходам к лечению.

Общие характерные симптомы ангины у ребенка

При возникновении острой или обострении хронической ангины у ребенка появляются следующие симптомы:

• боль в горле, которая значительно усиливается при глотании;
• чувство першения и саднения в горле;
• общее недомогание, повышенная утомляемость, слабость;
• повышение температуры до значительных цифр;
• нарушение аппетита и сна, неприятный запах изо рта;
• иные симптомы общей интоксикации организма.

Нередко возникает кашель, который сопровождается откашливанием гнойных пробок.

Во время осмотра ротовой полосы сразу же заметно сильное покраснение (гиперемия) неба и миндалин, задней стенки глотки. На поверхности гипертрофированных и покрасневших миндалин появляется налет гнойного характера, гнойные пробки. Они по своему внешнему виду очень напоминают бело-серые точечки на фоне красной ткани.

При пальпации близкорасположенных региональных лимфоузлов, подчелюстных и околоушных, выявляется их увеличение, даже возможна болезненность при прикосновении к ним. Течение ангины может сопровождаться появлением ринита и отита.

Хроническая ангина не имеет столь заметных симптомов, описываемых выше, но при осмотре ротовой полости сразу же бросаются в глаза увеличение миндалин и их рубцовое изменение. Миндалины приобретают очень рыхлую структуру, имеют неровную поверхность и очень часто сращиваются с небными дужками.

Но сразу стоит отметить, что гипертрофия миндалин необязательно обозначает возникновение тонзиллита. Большие миндалины часто формируются и у абсолютно здорового ребенка. И напротив, даже в маленьких, практически нормальных по размеру миндалинах может протекать инфекционный процесс. Поэтому при первых симптомах ангины у ребенка нужно срочно прибегать к лечению, не откладывая этот процесс ни на один день.

Выше указывались различные формы тонзиллитов, каждая из которых имеет свою симптоматику и отличается по характеру течения. На каждой из них стоит остановиться отдельно.

Симптомы катаральной ангины

Это довольно редко встречающаяся форма тонзиллита. Она возникает остро с появления болей во время глотания. Ребенок жалуется на повышенную сухость во рту и чувство жжения. Температура обычно повышается незначительно, достигая субфебрильных цифр, не более 38оС, либо она отсутствует вовсе.
Однако, симптомы интоксикации выражены довольно хорошо — возникают недомогание, утомляемость, слабость, головные боли. И чем младше ребенок, тем у него более выражены эти симптомы.

При внешнем осмотре небные миндалины покрасневшие, увеличены, покрыты сероватым налетом. Покраснение затрагивает и небные дужки. Данные симптомы обычно выявляются на протяжении 3-5 дней, после чего болезнь отступает при правильном лечении катаральной ангины у ребенка. Нужно отметить, что часто катаральная ангина проходит под маской ОРВИ, отчего можно ошибиться с правильно выбранной тактикой лечения болезни.

Симптомы фолликулярной формы

Этот вид ангины развивает остро, даже можно сказать стремительно. Поэтому от момента попадания в детский организм болезнетворных микроорганизмов до проявления клинической картины фолликулярной ангины проходит всего около суток. Это обстоятельство указывает на необходимость экстренного начала лечения фолликулярной ангины у ребенка.
Одним из главных симптомов фолликулярной ангины является быстрое и большое повышение температуры дела ребенка до очень высоких значений – до 39оС. Возникает сильная боль при глотании, которая может отдавать в уши, повышается слюноотделение. У некоторых детей могут возникать менингиальные симптомы, рвота и даже потеря сознания.

При осмотре шейные узлы увеличены в размерах и болезненные при пальпации. Миндалины резко гиперемированы, на их поверхности обнаруживаются серо-желтоватые точки – гнойные пробки, которые вскрываются через 3 дня, после чего образовавшиеся эрозии довольно быстро заживают. С момента их вскрытия температура идет на убыль, состояние ребенка резко улучшается, что не является отменой использования антибиотиков в лечении фолликулярного тонзиллита у ребенка.

Максимальный срок заболевания от первых симптомов до полного исчезновения патологического процесса – одна неделя.

Лакунарная ангина

По клиническим симптомам лакунарная ангина очень похожа на фолликулярную, только все проявления болезни выражены более сильно. При осмотре небные миндалины покрыты желтоватым налетом. Спустя 3-5 дней от начала заболевания, которое начинается с повышения температуры, этот гнойный налет начинает отделяться от поверхности миндалин. Этот момент сопровождается снижением температуры и облегчением состояния заболевшего ребенка.
Симптомы болезни длятся до того момента, пока подчелюстные и шейные лимфоузлы не приобретают нормальные размеры. Этот процесс обычно продолжается около недели, если не возникают осложнения. Лечение лакунарной ангины у детей обычно проходит довольно легко и успешно.

Фиброзная

Клинические симптомы фиброзной ангины аналогичные лакунарной и фолликулярной ангине. Этот тип тонзиллита часто называют фиброзно-пленчатым или псевдодифтерийным из-за того, что на поверхности миндалин появляются белесоватые пленки. Из-за этого обстоятельства некоторые врачи, даже самые опытные, могут поставить ошибочный диагноз дифтерии. Чтобы дифференцировать фиброзную ангину, приходится брать бактериальный мазок с поверхности гланд.

Флегмонозная

Флегмонозная ангина может стать осложнением фолликулярного или лакунарного тонзиллита. Характеризуется эта форма болезни образованием в тканях миндалин полости заполненной гноем, мертвыми лимфоцитами. Происходит это из-за расплавления тканей ферментами, которые выделяют патогенные организмы. Полезная информация: Фарингосепт (таблетки для рассасывания): от чего помогает, инструкция, особенности применения при беременности, у детей и взрослых
Клиническая симптоматика флегмонозной ангины очень сходна с лакунарной, она характеризуется очень высокими значениями температуры тела, сильной интоксикацией ребенка. У детей появляется гнусавый голос, порой речь становится вообще невнятной. Ребенок отказывается от приема пищи, пытается придать голове наклон в зависимости от местонахождения флегмоны миндалины.

Состояние заболевшего ребенка улучшается с момента прорыва абсцесса, но этот процесс может осложниться прорывом гноя в окологлоточную клетчатку, вследствие чего возникает гнойный затек. Всего изливается до 30 мл зловонного гнойного содержимого.

Флегмонозная ангина чаще всего имеет одностороннее поражение миндалин. Она более характерна для взрослых больных, нежели для детей. Продолжительность болезни достигает 14 дней и более.

Герпесная ангина

В некоторых случаях миндалины могут поражаться вирусами герпеса, что приводит к возникновению особой формы тонзиллита – герпесной. Этот тип ангины очень часто регистрируется у очень маленьких детей, имеет симптоматику, схожую с другими видами болезни.

Начинается вирусная ангина с высокой температуры, достигая значений около 40оС. Но на фоне общеизвестных симптомов ангины у ребенка появляются резкие боли в животе, рвота, диарея. А на поверхности миндалин обнаруживаются маленькие красные пузырьки, которые после прорыва приводят к образованию язвочек.

Региональные лимфоузлы увеличены и сильно болезненны, отчего к ними дотронуться практически невозможно.

Кстати, дети в возрасте до 4 лет, могут даже не жаловаться на боли в горле, у них преобладают симптомы диспепсии.

Гангренозная

Эта язвенно-некротическая форма ангины часто называется болезнью Симоновского-Венсана. Как следует из самого названия, на каждой небной миндалине возникают глубокой некротические язвы, заполненные в центре зеленовато-серым гнойным налетом.

При этом язвы имеют неровные края, а в слизистой оболочке образуются кровоизлияния. При удалении гнойной пленки она быстро восстанавливается, а сам гнойно-некротический процесс может захватить всю миндалину и даже выйти за ее пределы.

Самое интересное, что степень выраженности клинических признаков гангренозной ангины может не соответствовать тяжести самого заболевания.

Грибковая ангина

Грибковая ангина у маленьких детей возникает довольно редко и характеризуется она появлением на поверхности миндалин беловатого налета, похожего на творожную массу.

Заболевание начинается с высокой температуры, которая поднимается до 39°С, длится оно на протяжении 6-7 дней при правильно подобранном лечении. Грибковая ангина редко дает серьезные осложнения.

Атипичная разновидность

Грибковая, вирусная, герпесная ангины относятся к атипичной форме этого заболевания. Данный вид тонзиллита происходит при заражении ребенка патогенными вирусами, условно-патогенными грибками. Она может возникнуть и при поражении миндалин непатогенными в нормальных условиях микроорганизмами. Симптомы этих видов тонзиллита были описаны выше.

Смешанная форма

Данная форма ангины считается в медицине самой тяжелой и опасной, потому что вызывается одновременно несколькими типами болезнетворных возбудителей, например, стафилококков и стрептококков, бактерий и вирусов и т.д. Однако, необязательно патологический процесс в миндалинах возникает сразу от одновременного внедрения нескольких возбудителей. Чаще всего после первичного инфицирования происходит присоединение вторичной инфекции. Для смешанной ангины характерно развитие тяжелых осложнений. Клиническая картина соответствует виду патогенного возбудителя.

Флегмонозная форма

После этих 3 видов следом идёт флегмонозная ангина. Логично, учитывая, что интратонзиллярный абсцесс практически всегда развивается как осложнение фолликулярной/лакунарной ангины, когда патология остаётся вылеченной не до конца и приобретает хронически-рецидивирующий характер.

Первые 24 часа патология напоминает обычную вульгарную ангину: резкий температурный скачок, резкая боль в горле, признаки общей интоксикации, гиперемия миндалин и т.д. Но уже на вторые сутки со стороны одной из нёбных миндалин (всегда обязательно одной!) можно увидеть выпуклость, которая в ближайшие дни будет расти. Это абсцесс (флегмона) – полость в ткани миндалины, заполненная гнойным экссудатом и остатками расплавленной паренхимы. Иногда этот бугор становится настолько большим, что полностью перекрывает просвет горла, сильно затрудняя дыхание, и делая невозможным глотание.

Абсцесс при паратонзиллите.

Контент может оказаться неприятным для просмотра

Период созревания абсцесса, обычно, занимает от 2 дней до недели в зависимости от интенсивности гибели бактерий и расплавления тканей (а это напрямую зависит от реактивности иммунной системы). Пока флегмона зреет, состояние пациента может быть очень тяжёлым. Особенно ребёнка: температура не опускается ниже 38 градусов и плохо сбивается, постоянная жажда и проблемы с её утолением, тахикардия, бессонница, сильные боли в горле (и, возможно, в других областях тела – метатонзиллярные проявления). В редких случаях паратонзиллит проходит сам – абсцесс в начале созревания самопроизвольно рассасывается. Но это исключение.

А так единственный вариант лечения флегмонозной формы – хирургическое вмешательство. Даже если флегмона вскрылась сама, то необходимо корнцангом раздвинуть края раны и промыть от остатков гноя. Иначе высок риск развития нового абсцесса. В большинстве случаев абсцесс или прокалывают, или иссекают, или производят тупое вскрытие корнцангом. При проколе гной отсасывается в шприц, а при разрезе/разрыве ему просто дают вытечь, наклонив голову пациента вперёд. После разрешения флегмоны состояние пациента в течение считанных минут заметно улучшается.

Если все предыдущие рассмотренные формы ангины успешно лечатся консервативной терапией, то для флегмонозной формы основная терапия только хирургическая. А консервативная часть используется уже на стадии выздоровления. Также катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины не представляют угрозы для жизни, хотя и могут давать хронические осложнения (аутоиммунный ревматизм, миокардит). А вот абсцесс способен представлять реальную угрозу для жизни. Связано это с тем, что гнойные массы могут начать проникать в другие зоны – грудину, шейную область, бронхи.

Ещё одно отличие – лечение такой ангины крайне рекомендовано в условиях стационара даже взрослым, не говоря уж про детей.

Как протекает заболевание?

Гнойная ангина обычно протекает тяжело, но при этом легко поддается лечению, если своевременно принять меры.

Помните! В основном для такой формы заболевания характерны общие симптомы ангины, но перед тем, как болезнь проявит себя внешне, ребенок начинает капризничать и отказываться от приема пищи без видимых причин.

Температура тела повышается в первые два-три дня, а ребенок в это время становится сонливым и практически не проявляет обычной активности.

Наблюдаются явные нарушения дыхательных процессов, что связано с болевыми ощущениями в горле при сглатывании. В редких случаях возможны потери сознания.