Мочегонные средства, по-другому диуретики при попадании в организм способствуют выведению жидкости. Широко применяются как для лечения хронических патологий, так и для купирования острых состояний, таких как отека легких, головного мозга. Только при крайней необходимости можно принимать самостоятельно мочегонные средства, в тех случаях, когда нельзя своевременно обратиться к врачу. Поэтому при необходимости можно пополнить аптечку мочегонными лекарствами. Чтобы было легче выбрать подходящий препарат мы составили рейтинг лучших мочегонных средств.
Как выбирают мочегонные таблетки
При различных заболеваниях и состояниях выбирается определенный класс диуретиков:
- Салуретики — мочегонные, выводят ионы калия и магния, вызывая диуретический эффект: петлевые — фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс, этакриновая кислота
- сульфонамиды — хлорталидон, клопамид (обычно хлорталидон, клопамид используется в комбинации с бета-аденоблокаторами, с гипотензивными препаратами), индапамид — гипотензивный препарат
- тиазидные — циклометиазид, гипотиазид
- ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, диакарб
Какие когда назначают врачи:
- Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление) — тиазиды и индапамид
- Нефротический синдром и сердечная недостаточность — петлевые мочегонные. На фоне сердечной недостаточности интенсивный отек ног — парентеральное введение фуросемида или лазикса.
- Сахарный диабет, нарушение обмена веществ — индапамид
- Повышенная секреция альдостерона надпочечниками — спиронолактон
- Остеопороз — тиазиды
По действию диуретики можно условно разделить:
По эффективности | |
| Сильные | Фуросемид, Трифас, Урегит, Лазикс |
| Средние | Гипотиазид, Циклометиазид, Оксодолин, Гигротон |
| Слабые | Верошпирон, Триамтерен, Диакарб |
По длительности действия | |
| Длительно работают (до 4 дней) | Эплеренон, Верошпирон, Хлорталидон |
| Среднедлительными (до 14 часов) | Диакарб, Клопамид, Триамтерен, Гипотиазид, Индапамид |
| Короткого действия (до 8 часов) | Манит, Фуросемид,Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота |
По скорости наступления эффекта | |
| Быстрые (через 30 минут) | Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота, Триамтерен |
| Средние (через 2 часа) | Диакарб, Амилорид |
| Медленные (2 суток) | Верошпирон, Эплеренон |
Советы по выбору
Чтобы подобрать в собственное использование неплохое средство, обязательно нужно обратить внимание на:
- Тиазидные. Наиболее часто используется для лечения артериальной гипертензии и отеков. В основном для снижения давления, показанием может быть выведение лишней жидкости из организма. Механизм действия этого ряда основан на выведении натрия.
- Петлевые диуретики. Вызывают множество побочных явлений, но показывают особо выраженный результат, если сравнивать их с тиазидными и тем более с калийсберегающими «собратьями». В группе диуретиков они особенно токсичны, категорически не годятся для продолжительного применения и требуют точного дозирования.
- Калийсберегающие. Самые безопасные и мягкие мочегонные средства, механизм действия которых не выводит калий и кальций из организма, но снижает давление и купирует отёки. Обладают слабым противоотечным эффектом. Точкой их приложения являются канальца нефронов почек, которые отвечают за синтез калия, реабсорбцию натрия.
- Осмотические диуретики. Особый тип мочегонных средств. С точки зрения фармакологии, являются инертными веществами, которые вводятся внутривенно. Они повышают осмолярность крови и усиливают почечную фильтрацию.
Петлевые мочегонные
Петлевые диуретики увеличивают выведение натрия почками, и соответственно, и воды. Вызывают сильный, быстро наступающий, но кратковременный диурез (не более 6 часов), поэтому их, как правило, используют для экстренной помощи. При хронической сердечной недостаточности с выраженными отеками возможно их применение короткими курсами.
Эти мочегонные, эффективны при нарушениях функции почек, в отличие от других. Но поскольку при приеме петлевых диуретиков идет потеря магния и калия в организме, это отрицательно сказывается на работе сердца.
Противопоказания: острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей конкрементом (см. камни в почках), панкреатит, стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, подагра, острый инфаркт миокарда, митральный или аортальный стеноз, артериальная гипотензия, нарушение водно-электролитного обмена.
Побочные эффекты: тахикардия, падение давления, аритмии, коллапс, слабость, спутанность сознания, головная боль, сонливость, головокружение, нарушение слуха и зрения, сухость во рту, тошнота, рвота, жажда, снижение аппетита, обострение панкреатита, острая задержка мочи, снижение потенции, гематурия, интерстициальный нефрит, кожный зуд, лихорадка, фотосенсабилизация, эритема, дерматит, анафилактический шок, судороги мышц ног, мышечная слабость и пр.
Фуросемид | |
| Фуросемид 40 мг. 50 шт. 20-30 руб. | Лазикс 40 мг. 45 шт. 50 руб. |
Торосемид | |
| Тригрим 10 мг. 30 шт 500 руб. 5 мг. 30 шт 270 руб. | Диувер 10 мг 20 шт 450 руб., 5 мг 20 шт. 320 руб. |
Какие диуретические препараты при отеках считаются безвредными
Аптеки предлагают огромный выбор разнообразных мочегонных препаратов. Диуретики отпускаются без рецепта и человек может выбрать средство самостоятельно. Одним из главных критерием при выборе лекарства является его безвредность.
Большинство современных диуретиков вызывают понижение концентрации калия в крови. При гипокалиемии нарушается обмен углеводов, белков, водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие. Очень скоро это приводит к дистрофическим изменениям в сердечной мышце и гладких мышцах кишечника. Такая перспектива никого не прельщает, потому все чаще предпочтение отдается мочегонным средствам натурального происхождения.
Диуретики растительного происхождения не оказывают агрессивного действия на организм, практически не имеют побочных проявлений. Но недостатки у них тоже есть. При отеках лица безвредные мочегонные препараты на натуральной основе могут не давать быстрого эффекта.
Популярные диуретики растительного происхождения:
- «Канефрон» – комбинированное диуретическое средство натурального происхождения, также оказывающее спазмолитическое, противомикробное и антивоспалительное действие. Препарат разрешен к применению с одного года.
- «Фитолизин» – мощное мочегонное средство на основе выжимки травы золотарника, полевого хвоща. Препарат также обладает нефролитолитическими и спазмолитическими свойствами. Диуретик противопоказан беременным и лицам, не достигшим 18 лет.
Сульфанамидные диуретики
К ним относится Индапамид — средство, снижающее артериальное давление (диуретик, вазодилататор), который близок по фармакологическим свойствам к тиазидам. Терапевтический эффект возникает после 1-2 недель приема, максимум достигается через 2-3 месяца и сохраняется до 2 месяцев.
Противопоказания: тяжелая печеночная недостаточность, гиперчувствительность, детям до 18 лет, женщинам в период лактации, при непереносимости лактозы, с осторожностью при беременности, при нарушениях водно-электролитного обмена, гиперурикемии, гиперпаратиреозе.
Побочное действие: падение АД, сердцебиение, аритмия, изменения на ЭКГ, кашель, синусит, фарингит, головокружение, сонливость, головная боль, нервозность, сонливость, бессонница, спазм мышц, недомогание, депрессия, раздражительность, тревожность, запор или диарея, тошнота, рвота, сухость во рту, панкреатит, никтурия, полиурия, крапивница, зуд кожи и пр.
Индапамид: Акутер-Сановель, Ариндал, Арифон, Индап, Индипам, Индиур, Ионик, Ипрес-Лонг, Лорвас, Ретапрес, Тензар, а также:
| Арифон 2,5 мг. 30 шт. 450 руб. | Индап 2,5 мг. 30 шт. 100 руб. | Акрипамид 2,5 мг. 30 шт. 50 руб. |
| Индапамид 2,5 мг. 30 шт. 100 руб. | Равел 1,5 мг. 30 шт 200 руб. |
Самые безопасные препараты
Врачи стараются минимизировать риск побочных эффектов и назначают безопасные мочегонные таблетки при отеках лица с хорошей переносимостью. Такие препараты не несут вреда при соблюдении дозировок и рекомендаций врача. В противном случае нарушается работа внутренних органов, систем, высока вероятность электролитного дисбаланса.
Триампур композитум
В составе таблеток – 2 диуретика, которые усиливают действие друг друга. Мочегонный эффект развивается через 1 час после приема дозы, достигает максимума через 4 часа, поддерживается 12 часов. Препарат снижает давление, которое не повышается на протяжении суток. Сильный диуретик не назначается при непереносимости лактозы, беременности, лактации, сахарном диабете. Побочные эффекты: сухость во рту, сердцебиение, головная боль, аллергия. Цена 50 табл. – 300 р.
Диакарб
Таблетки снимают отеки, выводят из организма лишнюю жидкость, поддерживают водный баланс, снижают кровяное давление. Их нельзя использовать дольше 5 дней, иначе возникают побочные эффекты, состояние усугубляется. Пациенты жалуются на мышечную слабость, покраснение кожи, судороги, отсутствие аппетита, снижение веса. Диакарб противопоказан при почечной, печеночной недостаточности, дефиците калия, непереносимости компонентов. Цена 30 табл. – 200 р.
Гидрохлортиазид
Это салуретик в таблетках. Одноименный компонент устраняет отеки, снижает артериальное давление. Лекарство начинает действовать через 1–2 часа, мочегонный эффект сохраняется 10–12 часов. При гипертонии давление снижается через 4 дня после начала курса. В инструкции сказано, что Гидрохлортиазид противопоказан при болезни Аддисона, детском возрасте до 2 лет, тяжелых болезнях почек, непереносимости компонентов. Побочные эффекты: тошнота, жажда, кожная сыпь, зуд, судороги. Цена 20 табл. – 40 р.
Тиазидные мочегонные средства
Точка приложения действия тиазидных диуретических средств – дистальные канальцы почки. Оно основано на том, что препараты тормозят обратное всасывание ионов натрия, за которыми по градиенту давления следует вода. В результате натрий выводится вместе с избытком воды.
Как правило, тиазидные диуретики проявляют мочегонный эффект средней силы. Некоторые препараты этой группы обладают и способностью расширять сосуды.
- За счет снижения отечности сосудистой стенки препараты группы тиазидных мочегонных широко применяют при длительной комбинированной терапии артериальной гипертензии.
- Способность убирать наружные и внутренние отеки делает эти средства актуальными при терапии сердечной недостаточности.
- Также применяются при отеках, связанных с циррозом печени и нефротическим синдромом.
Препараты быстро всасываются и начинают действовать спустя полчаса-час после приема. Продолжительность их действия около 12 часов, что позволяет принимать препараты один раз в сутки в качестве гипотензивного средства и до 2 раз при устранении отеков сердечного происхождения. Плюсом этого вида мочегонных является то, что они не нарушают кислотно-щелочное равновесие крови.
Особенности приема тиазидных диуретиков:
- Могут нарушать уровень калия и магния (при длительной терапии)
- Увеличивают уровень мочевой кислоты (нежелательны при подагре)
- Увеличивают уровень сахара (нежелательны при сахарном диабете)
Препараты тиазидов: Гигротон, Гипотиазид, Дихлотиазид, Оксодолин, Циклометазид.
| Гипотиазид 25 мг. 20 шт. 100 руб. | Гипотиазид 100 мг. 20 шт. 120 руб. |
| Гидрохлоротиазид 25 мг. 20 шт. 50 руб. | Гидрохлоротиазид 100 мг. 20 шт. 70 руб. |
Для длительного приема
Тиазидные диуретики подходят для длительного применения, когда не требуется мгновенный результат. Такие мочегонные средства назначаются при хронической гипертонии, нарушениях функций почек и сердца, для профилактики отеков лица у пациентов из группы риска. Пациенту назначаются невысокие дозировки, которые не вредят здоровью, не вызывают осложнений.
Спиронолактон
Калийсберегающий диуретик в форме таблеток для выведения солей натрия и хлора из организма действует не сразу, диуретический эффект наступает спустя 2–5 дней после начала курса, поддерживается 24 ч. Терапия длится до 2–3 недель. Спиронолактон не назначается при тяжелых болезнях печени и почек, избытке калия и кальция, дефиците натрия в организме, склонности к аллергии. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, крапивница. Цена 20 табл. – 50 р.
Гипотиазид
Препарат в таблетках выводит хлор и натрий из почек. Преимущества: возможность лечения при беременности, отсутствие привыкания. Мощное мочегонное действие развивается через 1–2 часа после приема, сохраняется 12–24 часа в зависимости от дозировки. Таблетки снижают кровяное давление, хорошо переносятся организмом. Противопоказания: тяжелые патологии почек и печени, склонность к аллергии. Побочные эффекты: тошнота, рвота, судороги. Цена 20 шт. – 100 р.
Норматенс
Таблетки назначаются при высоком давлении, сильных отеках на лице. Чтобы обеспечить мочегонный эффект, нужно принимать по 1 табл./сутки. Выведение мочи происходит через 1–2 часа, диуретическое действие поддерживается до 12 часов. Лекарство противопоказано при низком давлении, бронхиальной астме, эпилепсии, непереносимости компонентов. Побочные действия: бессонница, головная боль, повышенная тревожность, сонливость, аллергия. Цена 20 табл. – 105 р.
Мочегонные калийсберегающие
Как и тиазидные препараты, калийсберегающие мочегонные относятся к салуретикам и работают на уровне дистальных канальцев. Принцип работы схож с тиазидами (нарушение обратного всасывания натрия) и потери его вместе с водой (Амилорид, Триампур).
Спиронолактон оказывает действие, противное альдостерону (гормону надпочечников, задерживающему натрий и воду). Однако эффект калийсберегающих мочегонных слабый и развивается медленно (ко 2- 5 суткам от начала терапии).
- Вследствие этого, калийсберегающие диуретики не годятся для самостоятельной мочегонной терапии и как правило, назначаются в качестве дополнительного мочегонного средства, например, при вторичном гиперальдостеронизме, сердечной недостаточности, устойчивой к базовой терапии, нефротическом синдроме, циррозе печени.
- Также данная группа становится препаратами выбора при непереносимости препаратов, вымывающих калий при терапии сердечных заболеваний, например миокардитов, с отечным синдромом.
- При комбиниациях с петлевыми или тиазидными мочегонными калийсберегающие препараты профилактируют значительные потери калия с мочой.
- Первичный гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников) также требует назначения данных мочегонных (верошпирона). Препараты пригодны у больных с сахарным диабетом и подагрой.
Калийсберегающие средства: Спиронолактон (Верошпирон), Амилорид, Триамтерен (Триампур).
Спиронолактон | Эплеренон | |
| Верошпилактон 25 мг. 20 шт. 70 руб. | Верошпирон 25 мг. 20 шт. 90 руб. | Эспира, Инспра 25 мг. 30 шт. 2600 руб. |
Гидрохлоротиазид+Триамтерен | |
| Триампур композитум 50 шт 310 руб. | Апо -Триазид 50 шт. 200 руб. |
Показания к применению
Отеки и пастозность появляются вследствие снижения скорости выведения жидкости почками. Задуматься о применении мочегонного средства следует при следующих показаниях:
- артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;
- отечные синдромы, связанные с соматическими заболеваниями;
- глаукома;
- несахарный диабет;
- отечный синдром у новорожденных;
- подагра и сахарный диабет;
- наличие оксалатных камней в почках;
- для коррекции водно-солевого баланса;
- отравление барбитуратами;
- при состояниях, сопровождающихся падением фильтрационной способности почек, чтобы предотвратить закупорку почечных канальцев.
При обнаружении этих симптомов необходимо обращаться к специалистам. Лекарственные препараты назначаются после индивидуального обследования и выявления точной причины задержки жидкости. Только в этом случае врач назначает тот или иной диуретик.
Ингибиторы карбоангидразы
К этой группе препаратов относят Диакарб. В норме фермент карбоангидраза способствует образованию в почках угольной кислоты из воды и углекислого газа, которая пополняет щелочной резерв крови. Блокируя фермент, Диакарб способствует выведению с мочой натрия, который тянет за собой воду. Одновременно с мочой теряется и повышенное количество калия. Диакарб дает слабый эффект, который развивается достаточно быстро (через час при приеме в таблетках, через полчаса при внутривенном вливании). Продолжительность действия около 10 часов (4 часов при парентеральном введении).
Препарат применяют при:
- внутричерепной гипертензии
- повышении внутриглазного давления
- при отравлениях салицилатами и барбитуратами для защелачивания мочи
- при лечении цитостатиками
- при подагре
Лучшие мочегонные препараты от отеков
Диуретические средства самый эффективный способ избавления от одутлости. У кого подобная проблема возникает регулярно знают, каким лекарствам стоит отдавать предпочтение. Те, у кого отеки – редкое явление, испытывают затруднения с выбором мочегонного препарата. В таких случаях помогают различные списки, в которых уже отобран хороший товар.
Рейтинг лучших мочегонных препаратов от отеков лица:
- «Торасемид» – диуретическое средство с одноименным действующим веществом. Действовать средство начинает через 20 минут после применения и имеет продолжительный эффект.
- «Урегит» – петлевый диуретик. Активное вещество — этакриновая кислота. Дозировку таблеток подбирают индивидуально, но не более 4 таблеток в сутки. «Урегит» разрешен к применению с 2 лет.
- «Триампур композитум» – диуретическое, антигипертензивное средство. Действующее вещество — триамтерен и гидрохлоротиазид. Таблетки принимают по 1 шт. в сутки в утренние часы.
- «Фитонефрол» – урологический сбор из листьев толокнянки, цветков ноготков. Средство оказывает мочегонное, противомикробное, спазмолитическое действие. Сбор предварительно заваривают из расчета 10 г смеси на 200 мл воды и принимают по трети стакан трижды в день до еды.
- «Модуретик» – калийсберегающий диуретик, обладающий натрийуретическими, гипотензивными свойствами. Действующее вещество препарата амилорид и гидрохлоротиазид. Средство запрещено к применению детям и беременным.
- «Канефрол» – натуральное растительное средство, выпускаемое в виде раствора и таблеток, практически не имеющее противопоказаний. Для снятия отечности рекомендуется принимать по 25 капель раствора или по 2 таблетки 3 раза в день до устранения опухлости. Во время приема следует пить больше жидкости.
Растительные мочегонные
Несмотря на то, что лекарственные травы это не синтетические препараты, а натуральные травяные чаи, обладающие мочегонным действием, к их приему также стоит относится как к лекарству. Они также имеют противопоказания и побочные действия (чаще всего аллергические реакции), по эффективности и быстроте действия не могут сравниться с лекарствами. Но в некоторых случаях их воздействия достаточно для выведения лишней жидкости в организме (см. растительный мочегонные средства).
- Отвары и настои трав, как правило, применяются при почечных отеках, помимо диуретического действия многие травы обладают антибактериальным и противовоспалительным эффектами, что ценно при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.
- Также мочегонные лекарственные травы могут использоваться при лечении беременных женщин (не все травы) и детей, и в тех случаях, когда лекарственные препараты противопоказаны.
- Травяные чаи принимаются курсами, так как организм быстро привыкает, и эффективность терапии снижается.
- Вместе с жидкостью при длительном применении травы выводят калий и натрий (но в меньшей степени, чем лекарства), поэтому требуется контроль показателей крови.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Автор:
Постнова Мария Борисовна врач-терапевт
Как и чем быстро снять отек с лица и синяк после удара, ушиба?
После удара лицом, вы можете обнаружить на коже отечность, спровоцированную воспалительным процессом в мягких тканях и внутренним кровоизлиянием (лопнувшие сосуды). Устранить последствия удара полностью у вас не получится, ведь для этого потребуется только полное заживление тканей.
Тем не менее, ослабить болевые ощущения и саму отечность вам поможет холодный компресс. Для этого пригодится любая вещь: лед в полотенце, пакет замороженных овощей, банка или бутылка.
Классификация
Диуретики классифицируются в зависимости от их «точки приложения» в нефроне. Нефрон в упрощенном виде состоит из клубочка, проксимального канальца, петли Генле и дистального канальца. В клубочке нефрона происходит выделение из крови воды и продуктов обмена веществ. В проксимальном канальце происходит обратное всасывание всего выделившегося из крови белка. По проксимальному канальцу образовавшаяся жидкость проходит в петлю Генле, где происходит реабсорбция воды и ионов, в частности, натрия. В дистальном канальце завершается обратное всасывание воды и электролитов, а также выделяются ионы водорода. Дистальные канальцы объединяются в собирательные трубочки, через которые образовавшаяся моча выводится в лоханки. В зависимости от места действия диуретиков различают следующие группы препаратов:
1. Действующие в клубочковых капиллярах (эуфиллин, сердечные гликозиды).
2. Действующие в проксимальном канальце:
- ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
- осмотические диуретики (маннитол, мочевина).
3. Действующие в петле Генле:
- на всем протяжении: петлевые диуретики (фуросемид);
- в кортикальном сегменте: тиазидовые и тиазидоподобные (гипотиазид, индапамид).
4. Действующие в проксимальном канальце и восходящем отделе петли Генле: урикозурические (индакринон).
5. Действующие в дистальном канальце: калийсберегающие:
- конкурентные антагонисты альдостерона (спиронолактон, верошпирон);
- неконкурентные антагонисты альдостерона (триамтерен, амилорид).
6. Действующие в собирательных трубочках: акваретики (демеклоциклин).
Лечение отеков у беременных
Достаточно часто во время беременности наблюдаются отеки ног. Лечение лекарствами оказывает положительное воздействие и помогает быстро устранить имеющуюся проблему. Возникновение отечности при беременности обусловлено повышением объема крови, требующейся для питания матери и плода. В связи с этим может нарушаться нормальная жизнедеятельность женщины, так как отеки доставляют значительный дискомфорт, особенно на последних месяцах беременности.
Беременным можно применять далеко не все препараты, поэтому желательно проконсультироваться с доктором. Лучше всего для устранения отечности применять средства растительного происхождения. Наибольшей популярностью пользуются такие, как Mamacomfort, MamaCare, Senosan. Такие средства способствуют нормализации обмена веществ, улучшают лимфоотток и препятствуют накоплению жидкости. Среди медикаментозных препаратов для беременных назначают:
- «Канефрон»;
- «Фитолизин»;
- «Эуфиллин».
Другие препараты назначаются только при наличии существенного риска, так как они могут быть очень опасными для плода.
Популярные диуретики как они влияют на организм
Препараты, фармакологическое действие которых направлено на почечные канальцы, выводят натрий вместе с уриной.
Диуретики из тиазидоподобной группы, например, Метиклотиазид, снижают степень всасывания не только натрия, но еще и хлора. Эти препараты довольно часто можно встретить под общим названием «салуретики», которое они получили от английского слова «salt», означающего «соль».
Мочегонные со средней эффективностью, способствующие выводу натрия, прописывают, как правило, при отечности и заболеваниях почек, пациентам с сердечной недостаточностью. Гипотиазид чаще всего применяется как гипотензивное средство. Это обусловлено тем, что данный медикамент вымывает избыток натрия, стабилизирует повышенное артериальное давление. Эти лекарственные средства усиливают действие гипертензивных препаратов.
Чтобы избежать воздействия на артериальное давление, эти диуретики принимают в больших, а не в умеренных дозах. Активные вещества, присутствующие в составе Гипотиазида, понижают уровень ионов кальция, препятствуют накоплению в почках солей. Его достаточно часто назначают при терапии несахарного диабета, мочекаменной болезни.
Индапамид (известный под торговым названием как Арифон) — это лекарственное средство, отличающееся от прочих диуретиков способностью расширять кровеносные сосуды, снимать спазмы.
Фуросемид (торговое название Лазикс) — наиболее эффективное мочегонное средство, начинающее действовать уже через десять минут после внутривенного введения. Оно назначается пациентам с артериальной гипотензией, периферическими отеками, левожелудочковой острой недостаточностью с отеком легких, с целью выведения из организма токсинов. Близкими фармакологическими свойствами обладает и такой диуретик, как Урегит. Разница заключается в том, что действует он дольше.
Конкурентные антагонисты альдостерона, известные под торговыми названиями Альдактон или Верошпирон, представляют собой диуретики, действие которых основано на снижение ионов калия и магния, препятствовании всасывания ионов натрия. Показаниями к назначению мочегонных из этой группы являются: гипертензия, отеки, застойные процессы на фоне острых или хронических нарушений работы сердечной мышцы.
Осмотические диуретики обладают низкой проникающей способностью сквозь мембраны. Наиболее распространенным и эффективным препаратом этой группы мочегонных средств является Монитол, вводимый внутривенно. Он снижает внутричерепное и внутриглазное, но повышает осмотическое давление плазмы. Его назначают пациентам с олигурией, на фоне которой возникают сильные кровопотери, травмы, ожоги, при отеке головного мозга, глаукоме, в том числе и в период реабилитации после операции на глаукоме.
Причины появления побочных эффектов
Не существует абсолютно безвредного мочегонного препарата, поскольку каждый из них может вызвать нежелательные побочные эффекты, которые возникают вследствие нескольких факторов. Часто вред от диуретиков возникает при их приеме не по показаниям, а также при существующих противопоказаниях у пациента. Препарат может быть также опасным, если не соблюдать дозировку и принимать лекарства более длительное время, чем рекомендовано врачом.
Ещё по теме: Является Цистон мочегонным или нет?
Симтомы и виды отеков ног
Отечность нижних конечностей – признак как перегрузки ног, так и различных заболеваний. По степени выраженности синдрома, локализации, изменению судят о форме недуга и тяжести. Легкая форма редко вызывает беспокойство и часто устраняется спонтанно после исчезновения причины. Отеки, вызванные заболеваниями, прогрессируют.
К тревожным относят следующие признаки:
- пастозность – диффузное пропитывание подкожной клетчатки и кожи преимущественно в районе голеностопного сустава и нижней трети голеней. После нажатия на кожу появляется и сохраняется вмятина. То же самое касается следов от носков. Если вмятины остаются дольше 20 минут, диагностируют лимфатический отек ног;
- локальность – несимметричное расположение отеков в области лодыжек указывает на нарушение оттока;
- выраженный отек ног – распространяется до колен и выше. При надавливании остается заметное углубление, сохраняющееся дольше 30 минут. Свидетельствует о серьезном заболевании;
- сильные отеки растягивает кожу. При этом усиливается истечение жидкости с поверхности кожи. Сухие трещинки быстро превращаются в язвы, раны, дерматит. Трофические изменения говорят о поражениях сосудов.
Отек нижней части конечности
Степень выраженности синдрома зависит от тяжести недуга, а не от типа болезни.
При заболеваниях сердца
При патологиях сердца правый желудочек, обслуживающий малый круг кровообращения, не справляется с нагрузкой, кровь задерживается в венозном русле. Из-за этого растет гидростатическое давление. В нижних конечностях давление крови минимальное, еще большее снижение приводит к застою.
Механическая причина отеков ног сопровождается эндокринной. При сердечной недостаточности вырабатывается избыток ренина, альдостерона, вазопрессина. Гормоны препятствуют выводу ионов натрия через почки. Накопление натрия вызывает задержку жидкости, то есть общий объем воды в организме растет.
Избыток воды выводится в межклеточное пространство. А так как давление крови самое низкое в стопах и голенях, они отекают в первую очередь.
Характерный признак отека ног при СН – локализация до колен, симметричность. Утром отечность уменьшается.
У беременных
Отечность при беременности – нормальная физиологическая реакция организма. Для обслуживания плода увеличивается объем крови и лимфы, сердце даже здоровой женщины не всегда справляется с нагрузкой. Избыточный вес, тесная обувь, сидячая или стоячая работа провоцируют развитие синдрома.
При чрезмерном увеличении околоплодных вод легкая пастозность становится выраженной, а это опасно. Причины различны:
- варикозное расширение – из-за избыточного веса и большого объема крови стенки сосудов теряют тонус, удлиняются и расширяются. Застой крови вызывает задержку лимфы и создает условия для появления отечности. В легкой форме синдром выражается в синяках, пастозности, появлении венозной сетки. После родов симптомы исчезают;
- при беременности обостряются все болезни, в том числе и сердечные. Развивается типичная при СН отечность нижних конечностей. Иногда отекает только правая нога;
- почки у беременной женщины тоже работают с большой нагрузкой. Вероятность нарушения реабсорбции натрия высока;
- гестоз – опасное осложнение на последних месяцах. Помимо всего прочего, приводит к повышению артериального давления и потере белка с мочой. На первых стадиях проявляется, как отек ног.
Отек ног при беременности
Физиологическая реакция у беременных также сильнее выражена. Едва заметный отек, который возникает после физической нагрузки или в сильную жару, у будущей матери выглядит как сильное опухание тканей.
У пожилых людей
С возрастом органы тела изнашиваются. Это приводит к возникновению неприятных состояний, иногда и к отеку ног. Причины синдрома разные. Задача пожилого человека и его окружения: отличить временное явление от симптомов болезни:
- главное отличие физиологического отека – стабильность и ограниченность во времени. После длительной прогулки или работы в саду у пожилого человека почти всегда появляется отек ног;
- припухлость мягких тканей стоп и голеней, обусловленная сердечной недостаточностью, прогрессирует. Пастозность относительно меньше утром;
- отеки ног при заболеваниях почек сопровождаются припухлостью век и лица;
- болезни печени провоцируют сбои в синтезе альбумина, что увеличивает проницаемость стенок капилляров. Так как кровеносные сосуды быстрее изнашиваются на нижних конечностях здесь и формируются образования;
- тромбоз вен – отек появляется на одной ноге, на участке, где нарушен кровоток. Кожа приобретает синюшный оттенок. В больницу следует обратиться немедленно;
- гиподинамия – при низкой подвижности у полных людей развиваются самые разные нарушения кровообращения. Они сопровождаются отечностью;
- несбалансированное питание – избыток жирных и копченых продуктов, недостаток воды, избыток или нехватка соли приводят к нарушению водно-солевого баланса и к накоплению межклеточной жидкости в ногах.
Чтобы вылечить синдром, необходимо установить причину явления. Пить мочегонные таблетки при сильных отеках ног недостаточно.
Диабет
Повышенный сахар в крови изменяет реологические характеристики. Она становится вязкой, с трудом проходит по мелким капиллярам и застаивается в более крупных сосудах. При высоком сахаре увеличивается проницаемость стенок, большой объем жидкости скапливается в межклеточном пространстве. Припухлости на ногах симметричные, сначала появляются на стопах, затем распространяются по голеностопному суставу.
Мягкие ткани увеличиваются в объеме и сдавливают кровеносные сосуды и нервные окончания. Это приводит к отеканию и быстрому развитию осложнений вплоть до диабетической стопы.
Варикоз
При варикозном расширении вен нарушается отток крови из нижних конечностей. Кровь по венам поднимается благодаря работе клапанов. Если клапан не может перекрыть вену полностью, часть крови возвращается. Формируется устойчивый застой крови. Увеличившийся объем жидкости давит на стенки вен, они растягиваются и удлинятся, что еще больше затрудняет работу клапанов.
Отеки ног при варикозе
Отеки ног при варикозе плотные и очень стойкие. Объем резко увеличивается после пребывания в вертикальном положении. После сна припухлость снижается.
Лимфостаз
Патология лимфатической системы, при которой нарушается процесс образования лимфы и ее оттока. Причины недуга – варикоз, сердечная недостаточность, нарушения в работе почек. Они приводят к непроходимости лимфатических сосудов, клапанной недостаточности. Стаз лимфы чаще всего наблюдается на нижних конечностях.
Прогрессирующий отек формируется на одной или обеих ногах преимущественно на лодыжках. Кожа грубеет, уплотняется подкожная клетчатка, образуются язвы. Лимфостаз может развиваться до стадии гипертрофии.
Почечные отеки
Нередко заболевания почек приводят к нарушениям в реабсорбции натрия. Это следствие дисфункции почечных канальцев, воспалений, сбоев в выработке гормонов, регулирующих всасывание калия, натрия и кальция. В итоге натрий не выводится с мочой и накапливается в организме, вызывая задержку жидкости.
Почечные отеки обязательно двусторонние и симметричные. В отличие от сердечных они менее выражены вечером, чем утром. Отек лица более характерен для почечных патологий.
Диуретики принимают с собой осторожностью
Мочегонные препараты назначаются врачом после обследования. Такие средства рекомендованы лишь ограниченной группе пациентов. Например, испытывающих проблемы с артериальной гипертензией, заболеваниями почек, отеками и сердечной недостаточностью.
Помимо полезного свойства выводить вредные вещества из организма, диуретики способны вытеснять жизненно необходимые минералы и витамины.
Самолечение может привести к тому, что у человека начнутся проблемы со здоровьем.
При длительном употреблении чаще всего возникает:
- Сбой в работе почек;
- Боли в суставах;
- Проблемы с костями;
- Судороги в мышцах.
Если препарат назначил лечащий врач, необходимо строго соблюдать его дозировку.
Состав и фармакологическое действие
https://ekonomim24.ru/wp-content/uploads/2016/09/Диуретики.mp4
Прочитать детальную информацию о веществах, которые содержатся в диуретике, можно либо на упаковке, либо на блистере, либо в инструкции. Часто эта информация продублирована во всех трех источниках. Тиазидные и тиазидоподобные мочегонные делятся по составу на 2 группы:
- Производные бензотиадиазина. Наиболее популярным в этом ряду является Гидрохлортиазид, вслед за ним идут Политиазид с Бендрофлуметиазидом, неплохая эффективность у Фталимида хлорталидона.
- Производные хлорбензамида. Здесь пальма первенства – за Индапамидом и Ксипамидом.
Петлевые мочегонные различаются по тому, сколько жидкости конкретное средство выводит из организма в процентном соотношении:
- Фуросемид: на почки приходится 0,6 %, на печень – 0,4 %;
- Этакриновая кислота: 0,65 % и 0,35% соответственно;
- Торасемид: 0,2 % – из почек и 0,8 % – из печени.
