Хламидиоз у женщин: симптомы (признаки), диагностика, лечение

Характеристика возбудителя

Возбудители хламидиоза хламидии (Chlamidia trachomatis) представляют собой грамотрицательные бактерии, имеющие округлую форму. Хламидии поражают мочевую и половую системы и обладают способностью проникать в кишечник, вызывая нарушения кишечного биоценоза. Из-за отсутствия возможности самостоятельно синтезировать АТФ, бактерии могут существовать только внутри клеток живого организма, причем чаще всего поражают цилиндрический эпителий. Размножаются путем деления. Хламидии имеют специфический для их группы антиген, что позволяет выявлять бактерии иммунофлюоресцентным методом.

Рис. 2. Цикл развития хламидий.

Цикл развития хламидий внутри клеток составляет от 40 до 72 часов. Возбудители обладают способностью активизировать здоровые клетки к их захватыванию, а внутри клетки оказывают препятствие к их уничтожению. Вне клетки хламидии существуют в виде элементарных телец. Внутри клетки элементарное тельце превращается в ретикулярное, где растет, развивается и размножается

Бактерии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам. Возбудителей хламидиоза тяжело выявить при посевах на специальные среды.

Во внешней среде Chlamidia trachomatis проявляют высокую устойчивость, в том числе к низким температурам и высушиванию. При комнатной температуре они погибают только через 24 – 36 суток. Бактерии быстро погибают при кипячении. Они чувствительны к действию некоторых антибиотиков, антисептиков и УФО. Хламидии вида C. psittaci сохраняют жизнеспособность во внешней среде до 3-х недель. Возбудители вида Chlamidia trachomatis вызывают заболевания только человека. Они вызывают такие заболевания, как урогенитальный хламидиоз, трахому, паратрахому, пневмонию венерическую лимфогранулему, синовиит, артрит, конъюнктивит и проктит.

Возбудители вида Chlamidia psittaci вызывают болезнь птиц (орнитоз), кератоконъюнктивит и аборты овец. Возбудители вида Chlamidia pneumonia вызывают пневмонию, ОРЗ, бронхиальную астму, васкулиты и эндокардиты.

Рис. 3. Возбудители хламидиоза Chlamidia trachomatis внутри клеток эпителия конъюнктивы глаза.

https://youtu.be/-3dZAy3VP-U

Источник и пути передачи инфекции

Болезнь передается половым путем при незащищенном оральном, вагинальном и анальном сексе, а так же через вибраторы и секс-игрушки больного. Источником заражения служит инфицированная сперма и вагинальная жидкость.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции регистрируется редко.
От инфицированной беременной к новорожденному в родах инфекция передается в 15 — 50% случаев. Количество инфицированных беременных достаточно велико и колеблется от 10 до 40%. В случае отягощенного гинекологического анамнеза эта цифра приближается к 63%.

Почему выделения происходят с разной степенью интенсивности

Выделения у женщин и мужчин, а именно их количество и характеристики зависят от:

состояния иммунной системы человека;
конкретной локализации поражения;
длительности с момента инфицирования – острая или хроническая стадия;
периода болезни – обострение или ремиссия.

К сведению. Источником хламидийной инфекции являются мужчина или женщина, с любой, как манифестной, так и бессимптомной формой заболевания, на любом этапе и периоде его течения. Передаются паразиты при генитальных, генитально-оральных и генитально-анальных половых актах.

Бытовое заражение хламидиями теоретически возможно, но на практике не встречается

Хламидиоз «коварно» отличается от других инфекций, передающихся половым путем.

При инфицировании тканей хламидиями, паразитирование в человеческих клетках происходит не одним, а может реализовываться двумя путями:

Цитоидный механизм. Для него характерны образование выделений (экссудатов) разной степени интенсивности, а также другие характерные симптомы воспалительного процесса: отечность и покраснение слизистой, зуд, жжение, болевые ощущения. В некоторых случаях на эпителии образуются папулы.
Персистентный механизм. В этом случае хламидии, после проникновения в клетки человека, размножаются в умеренном количестве и с крайне маленькой скоростью. При этом человеческая клетка, ставшая «инкубатором» для паразита, долгое время не погибает, и сохраняет способность к воспроизводству. Образующиеся при этом дочерние клетки могут быть, как инфицированными, так и свободными от хламидий. В таком случае заболевание протекает без выделения экссудатов, а также других типичных признаков и проявлений.

Как развивается заболевание

За это время бактерии активно размножаются.

Болезнь начинается с инфицирования слизистой оболочки шеечного канала матки. Инфекция быстро распространяется на уретру и может поразить бартолиниевые железы.
При ретроградном распространении инфекции у женщин поражаются матка, маточные трубы, яичники и брюшная полость. Источником инфекции становится не только выделяемый секрет от больного партнера, но и его инфицированные сперматозоиды. При этом сперматозоиды попадают сразу в матку. Это приводит к развитию хламидийного эндометрита.
Способствуют распространению инфекции аборты и наличие маточных спиралей.
Аборты и некоторые другие операции способствуют распространению инфекции из нижних отделов урогенитального тракта в верхние.
При извращенных половых актах гонорейное воспаление развивается в прямой кишке и глотке.
Хламидии могут распространяться по лимфатическим путям и с кровью.

Выделения после лечения

Терапия с помощью сильных антибиотиков, которая назначается при этой инфекции, обычно дает положительный результат. Однако есть и ситуации, когда убиты не все пораженные клетки и активность патогенных микроорганизмов не спадает. Заметить подобное явление можно, если после лечения хламидиоза остались характерные выделения.

Проступают они, как правило, во время или сразу после мочеиспускания. Первое, что нужно сделать в таком случае, — обратиться к лечащему врачу. Повторное обследование позволит точно определить наличие инфекции в организме. Анализы рекомендуется делать по окончании терапии: приблизительно через месяц.

Оставшиеся после лечения патологические выделения и иные симптомы могут свидетельствовать о следующих явлениях:

Изменение микрофлоры под воздействием антибиотиков – агрессивная терапия обычно уничтожает не только болезнетворные микроорганизмы, но и полезные, что учитываются врачом при назначении препаратов, т. е. специалист дополнительно выписывает лекарства, нормализующие микрофлору на слизистой оболочке.
Неэффективность – заболевание не поддалось лечению прописанными препаратами, пациент мог не до конца пройти терапевтический курс или выбранное назначение было составлено без учета формы и характера заболевания в конкретном случае.
Во время обследования не заметили наличия вторичной инфекции, которая продолжает воздействовать на организм, что и влияет на появление патологических выделений.
Лечение было назначено только одному партнеру – в подобной ситуации заболевание просто рецидивирует.

Когда курс лечения был полностью пройден обоими партнерами рекомендуется воздержаться от половой жизни на протяжении месяца. Женщинам в данный период следует активно восстанавливать микрофлору влагалища с помощью специально подобранных лекарственных препаратов и пробиотиков, чтобы заселить ее полезными бактериями. О появлении любых тревожных симптомов следует сообщать лечащему врачу.

Симптомы и признаки хламидиоза у женщин

До 70% женщин при заболевании не испытывают никакого дискомфорта. Хламидиоз у женщин имеет вялотекущее течение. Симптомы заболевания часто не выражены. При хламидиозе поражается нижний и верхний отделы урогенитального тракта.

Хламидийный кольпит

Воспаление влагалища при хламидиозе встречается редко. В основном подобная патология развивается при патологической

Хламидийный цервицит

Самое частое проявление хламидиоза у женщин. Отмечаются выделения слизисто-гнойного характера, необильные, с неприятным запахом. При вагинальном осмотре отмечается отек шейки матки и воспалительный ореол вокруг нее с участками мацерации. Хламидийный цервицит часто становится причиной преждевременных родов. Разрыв оболочек плода приводит к инфицированию его легких и пищеварительного тракта.

Хламидийный уретрит и парауретрит

Уретральным синдромом страдает около 40% женщин. Болезнь характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, болями и жжением во время мочеиспускания. При диагностике хламидиоза взятие мазков из уретры повысит вероятность выявления хламидий при заболевании у женщин.

Хламидийный бартолинит

Хламидийное воспаление бартолиниевых желез проявляется гиперемией в области железы, уплотнением окружающих тканей и болями.

Признаки и симптомы хламидиоза некоторых органов

Хламидии могут инфицировать прямую кишку, горло и глаза.

Прямая кишка поражается при незащищенном анальном сексе. Больного беспокоят выделения из прямой кишки и чувство дискомфорта.
Хламидийное поражение горла происходит при незащищенном оральном сексе. Болезнь редко вызывает какие-либо симптомы.
Инфицированная сперма и выделения из влагалища могут попасть в глаза с дальнейшим развитием хламидийного конъюнктивита. Больного беспокоит покраснение глаза, боль и гнойное отделяемое.

Хламидийный эндометрит

При поражении матки отмечаются жалобы на частые боли внизу живота и боли после полового акта. Выделения приобретают слизисто-гнойный характер и неприятный запах. Иногда появляются кровотечения во время секса и кровотечения в периодах между месячными циклами. Заболевание почти всегда протекает с одновременным хламидийным поражением маточных труб и яичников.

Хламидийный сальпингит и оофорит

— самое частое осложнение хламидиоза у женщин. Заболевание характеризует длительное, малосимптомное или бессимптомное течение, не склонное к утяжелению. Основными симптомами являются боли внизу живота. Нарушается менструальный цикл. В острый период отмечается субфебрильная температура тела.

Хламидийный сальпингоофорит осложняется грозной патологией — развитием мощного спаечного бесплодию, невынашиванию беременности и спаечной болезни, которая проявляется хроническими болями в нижней части живота.

До 70% всех случаев хламидиоза у женщин протекает бессимптомно. Позднее обращение за медицинской помощью сказывается на детородной функции женщины

Рис. 4. Вид слизистых выделений при хламидиозе.

Рис. 5. Выделение из влагалища при хламидиозе.

Рис. 6. Воспаление вокруг зева цервикального канала.

Рис. 7. Хламидийный конъюнктивит.

Выделения при «мужском» хламидиозе

У мужчин Хламидии трахоматис, попав внутрь уретры, в первую очередь «оккупируют» ее ладьевидную ямку, которая расположена приблизительно в 3,5-4 см от входа. При хронизации заболевания происходит поражение предстательной железы, семенных пузырьков, семявыводящих протоков и придатков яичек.

Таблица 3 – Характеристика отделяемого у мужчин в зависимости от локализации хламидиоза:

На заметку. Многих интересует вопрос – Каков запах выделений при хламидиозе? Белесый, слизистый экссудат не носит неприятных оттенков аромата, а вот появление «рыбного» запаха сопровождается возникновением гноя в отделяемом. Чем интенсивнее окраска экссудата, тем резче дурной аромат.

Осложнения хламидиоза у женщин

Хроническое воспалительное заболевание шейки матки, тазовых органов, органов брюшной полости — грозные осложнения хламидиоза у женщин. Множественные спайки являются причиной развития патологии беременности и инфицированию
Спаечный процесс приводит к возникновению хронических болей в области малого таза.
Сальпингоофорит осложняется пельвиоперитонитом — воспалением брюшины малого таза. Острая фаза болезни протекает с высокой температурой тела и сильными болями внизу живота. При переходе болезни в хроническую фазу течения острота клинических симптомов сглаживается.
При распространении инфекции в верхнюю область брюшной полости появляются сильные боли в правом подреберье, что говорит о поражении капсулы печени (синдром Фитца-Хью-Куртиса). Развитие мощного спаечного процесса приводит к хроническим болям в верхнем этаже брюшной полости.
У некоторых хламидий обнаружен белок У таких больных развивается синдром Рейтера, при котором воспаление влагалища сочетается с реактивным артритом одного или нескольких суставов и . Синдром развивается в 20 раз чаще у мужчин.

Хламидиоз у женщин часто протекает со сглаженной симптоматикой и принимает хроническую форму с минимальным количеством внешних проявлений, оказывая значительное воздействие на репродуктивную систему человека.

Рис. 8. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 9. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 10. Хламидиоз у женщин. Спайки в малом тазу.

Рис. 11. Хламидийный конъюнктивит у новорожденного.

Рис. 12. Синдром Рейтера при хламидиозе.

Диагностика хламидиоза

Хламидийная инфекция диагностируется по принципам, свойственным другим инфекциям. Для исследования на хламидиоз служат выделения из цервикального канала женщины и уретрального канала у мужчин. Осадок мочи можно использовать для проведения . При взятии мазка из шейки матки используется специальная щеточка. Процедура происходит из шеечного канала.

Хламидии часто обнаруживаются с возбудителями других заболеваний, которые передаются половым путем — гонококками, микоплазмами, трихомонадами и уреплазмами ввиду одинакового пути их передачи.

Молекулярно-биологические методы

Диагностики хламидийной ДНК (ПЦР) является высокочувствительной методикой. Ее специфичность достигает 80 – 100%. значительно упрощает исследование.

Культуральный метод диагностики

и позволяет выявлять жизнеспособные бактерии. Однако его чувствительность невелика и составляет 40 – 60%. К тому же методика достаточно трудоемкая и длительная. А доставка материала в бактериологические лаборатории и его хранения имеют определенные ограничения.

Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ)

Результаты исследования зависят от качества полученного материала и квалификации персонала лаборатории. Быстрое получение результатов является явным преимуществом данного метода.

Бактериоскопический метод

Для проведения данного метода необходимо иметь соскоб пораженной слизистой, так как хламидии размножаются внутриклеточно, где располагаются в виде ретикулярных телец.

Серологические методы

Для диагностики хламидиозов серологические методы в РФ применять не рекомендуется.

Если вы молоды и сексуально активны, проходите тест на хламидийную инфекцию раз в год или всякий раз при смене полового партнера.

Рис. 13. В соскобах с эпителия конъюнктивы видны внутриклеточные включения телец возбудителя.

Лечение хламидиоза у женщин

Хламидиоз у женщин легко излечивается антибиотиками. Но проблема состоит в том, что у половины больных болезнь протекает бессимптомно и лечение начинается в поздние сроки на этапе развития осложнений заболевания. Лечение хламидиоза у женщин комплексное. Оно направлено на борьбу с возбудителем, повышение иммунитета и профилактику развития дисбактериоза и кандидоза.

Антибактериальная терапия

Возбудители хламидиоза обладают высокой чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (доксициклин), азитромицину, рифампицину, джозамицину и фторхинолонам (левофлоксацин). Доксициклин и азитромицин являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками при хламидиозе. Хламидии проявляют чувствительность к антибиотикам только в период размножения, то есть в фазе развития ретикулярных телец, когда возбудитель находится внутриклеточно. Хламидии в виде элементарных телец достаточно долго могут существовать в межклеточном пространстве. Неблагоприятные факторы способны повлиять на превращение хламидий в L-формы, которые вырабатывают устойчивость к антибиотикам и передают вновь приобретенное качество дочерним клеткам.

Особенно эффективными в отношении внутриклеточно расположенных бактерий являются антибиотики группы макролидов. Препараты тетрациклинового ряда так же достаточно эффективны при лечении хламидиоза и длительное время являлись основными при лечении данного заболевания. Однако длительный прием этих антибиотиков требует от больного большой самодисциплины и повышает риск возникновения побочных действий. лечение хламидиоза необходимо проводить антибиотиками азитромицином однократно или доксициклином в течение 7 дней. Эффективность лечения хламидиоза в данном случае достигает 97%. К альтернативным препаратам относятся антибиотики эритромицин, офлоксацин, рокситромицин и кларитромицин, которые применяются в течение 7 дней. При хламидиозе у беременных

Если после назначенного курса лечения посев биологического материала, сделанный спустя 2 недели после окончания лечения, дал положительный результат, то назначается повторный курс другими антибиотиками. Хроническую форму хламидиоза эффективнее лечить короткими курсами с перерывами. Длительные непрерывные курсы угнетают иммунную систему и способствуют развитию дисбактериоза и кандидоза.

Профилактика кандидоза

Для профилактики кандидоза применяются нистатин, леворин, низорал или флуконазол.

Профилактика дисбактериоза

Профилактика дисбактериоза осуществляется весь курс антибиотикотерапии и еще 10 дней после ее окончания. Рекомендовано применять бифидумбактерин, лактобактерин и другие эубиотики.

Коррекция иммунитета

Для коррекции иммунитета применяется полиоксидоний, циклоферон и др.

Местное лечение

При мацерации слизистой оболочки шейки матки показано местное лечение дезинфицирующими и заживляющими средствами.

Запрещено заниматься сексом до окончания лечения хламидиоза.
Рекомендовано обследование на наличие заболевания у сексуальных партнеров, связь с которыми была последние шесть месяцев.

Не занимайтесь самолечением. Только врач назначит правильное лечение хламидиоза и определит факт излечения. Самолечение приводит к развитию устойчивых штаммов возбудителя и переходу болезни в хроническую форму.

Рис. 14. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.

Рис. 15. Хламидиоз у женщин. Рассечение спаек в малом тазу.

А что после лечения?

Если у женщин после лечения хламидиоза остались выделения, а два повторных ПЦР-исследования (через 1,5 и 3 месяца после лечения) подтверждают отсутствие хламидийных паразитов, а также других вирусов или бактерий, то они считаются нормой, при условии соответствия следующим критериям:

Средний объем – около чайной ложки за сутки. Возможно увеличение или снижение продукции отделяемого в зависимости от изменения эмоционального состояния, при чрезмерных физических нагрузках, резкого похудения или набора массы тела, в связи с заболеваниями щитовидной или поджелудочной железы.
Консистенция и цвет. Гинекологическая протокольная инструкция эти нормы выделений описывает так:

после критических дней – скудные, белые, похожие на жидкое мыло;
«около» овуляции – прозрачные, тягучие, напоминают яичный белок;
после овуляции происходит помутнение и разжижение – как молоко;
перед менструацией – возможны вкрапления небольших комочков.

Запах. Аромат отсутствует или похож на кисломолочный.

К сведению. Прием контрацептивных средств может повлиять на перечисленную выше цикличность изменения характеристик выделяемого из влагалища. На протяжении всего времени выделения могут быть похожими на разбавленное молоко.

Выделения после лечения хламидиоза у мужчин тоже могут быть.

Это привычные:

смега или «кожное сало» – белая смесь секрета желез, расположенных у крайней плоти, со слущенным эпителием;
либидозная уретрорея – прозрачная слизь, выделяемая из уретры, во время возбуждения пениса.

Если присутствуют другие виды отделяемого, истекающих из мочеиспускательного канала, значит лечение хламидиоза не было эффективным или присутствуют другие заболевания мочеполовой системы.

Просмотрев заключительное видео в этой статье можно более детально «познакомиться» с этими уникальными человеческими урогенитальными паразитами – Хламидиями трахоматис.

Источник: ZPPP.su