Что такое аппендицит и как его распознать — с какой стороны болит, каковы симптомы острого и хронического аппендицита

Аппендицит – болезнь, которая может настигнуть абсолютно каждого. От нее нельзя защититься мерами профилактики и ее нельзя вылечить таблетками. Но ее можно распознать на самой ранней стадии и обратиться за медицинской помощью, а для этого необходимо знать причины и симптомы болезни.
Признаки аппендицита у женщин будут такими же, как и у мужчин, вот только диагноз дамам поставить труднее, а почему, мы сейчас разберёмся.

Что это за болезнь

Развитие воспалительных реакций в червеобразном отростке в медицине называют аппендицитом. Это самая распространенная патология полости брюшины. Более 85% от общего показателя госпитализированных больных составляют пациенты с воспалением аппендикса.

Заболеванию подвержены люди любого возраста независимо от гендерной принадлежности. Пик развития – от 10 до 35 лет. По данным статистики, ежегодно у 5 человек из 1000 диагностируют воспалительное поражение аппендикса.

Как аппендицит проявляется у детей

При воспалении аппендикса ребенок становится вялым, плохо кушает, капризничает, отказывается играть. Он ложится на бочок, прижимает к животу ножки и не дает провести осмотр «больного места». С какой стороны болит аппендицит у ребенка, определяется расположением червеобразного отростка.

Очень важно знать, как определить аппендицит у ребенка, чтобы не запустить процесс и не допустить развития перитонита. Ведь маленькие дети чаще всего не могут понять, что с ними происходит не так. Поэтому, объяснить родителям свое состояние они не могут. Взрослые должны внимательно отнестись ко всем симптомам аппендицита и с какой стороны появляются боли, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Где находится аппендицит у человека (с какой стороны)

Несведущему человеку сразу распознать заболевание непросто, так как клиника аппендицита во многом схожа с иными патологиями внутренних органов.

Поэтому важно знать, где точно расположен аппендицит – справа или слева, и можно ли распознать заболевание самостоятельно.

Согласно анатомической норме, аппендикс вместе со слепой кишкой расположен в подвздошной зоне с правой стороны живота. Однако встречаются и атипичные варианты расположения, затрудняющие диагностику.

Не беря во внимание «зеркальную аномалию» расположения, это объясняется тем фактом, что сам отросток может иметь несколько вариантов расположения к самой слепой кишке – боковое (медиальное), тазовое (нисходящее), переднее (восходящее), либо позади кишки (ретроцекальное) с различными вариантами локализации – внутристеночной, внутрибрюшинной или забрюшинной.

Такой «разброс» возможных положений аппендикса отражается неоднозначной картиной клинической симптоматики.

Болевой синдром может проявляться в правом боку, иррадиировать в среднюю часть живота и подреберье в область печени, поясницу, область таза и гениталии, отдавать в ногу и пах.

По характеру, боли могут быть интенсивными, усиливающимися, стихающими или схваткообразными. Проявляться кратковременными эпизодами и продолжительными.

Расположение

Как правило, классическое расположение аппендикса справа в нижнем углу живота в подвздошной области. Но в зависимости от строения человеческого тела объект располагается чуть иначе:

• Отросток может прятаться за слепой кишкой;
• Поднимается в сторону печени;
• Расположен сбоку от кишки;
• Находится между петлями кишки;
• С левой стороны, при зеркальном размещении органов. Встречается редко.

Также слегка отличается местонахождение аппендикса у беременной женщины. В период роста плода происходит смещение внутренних органов относительно первоначального положения. Поэтому червеобразный отросток находится несколько выше, чем при обычном состоянии.

Можно ли определить аппендицит самостоятельно

В некоторых изданиях можно встретить рекомендации по самостоятельной диагностике аппендицита методом пальпации.

Это опасный способ и проводить его категорически не рекомендуется. Нельзя знать наверняка в какой стадии воспаления находится отросток.

Пальпируя, можно усугубить воспалительный процесс, вызвать разрыв органа и спровоцировать перитонит.

Ориентироваться следует на дискомфорт в животе и болевые ощущения:

1. Локализации боли в зоне пупочного кольца, перемещающейся со временем в нижнюю область живота с правой стороны.
2. Если заболевание заподозрено в период вынашивания беременности, ощущение дискомфорта и боли будут сбоку центральной зоны живота, а не в нижней его области.
3. Прогрессирующее воспаление проявляется разлитыми (диффузными) болями – постоянными или эпизодическими. В начале воспаления интенсивных болей может и не быть. Постоянный болевой синдром появляется после 1 – 2-х суток и локализуется в нижнем отделе живота справа.
4. Заподозрить аппендицит можно по отраженным болям, локализующимся в зоне пупка и иррадиирующими от него в стороны.

Чтобы не пропустить развитие болезни, хорошо бы ознакомиться с ее клиническими признаками.

Послеоперационный период

После операции врач назначает антибактериальную терапию. Лекарства и схема их приема подбираются в индивидуальном порядке. При наличии расположенности к тромбоэмболии прописываются антикоагулянты.

На месте проведения операции формируется рубец размером до 10 см. Он заживает примерно полгода. Непосредственно после операции он имеет бардовый оттенок, а со временем – белеет. Для его рассасывания назначают специализированные мази и кремы. Соблюдение рекомендаций врача обеспечивает быстрое восстановление. При правильном уходе вероятность нагноения раны значительно снижается.

Диагностику упрощают специфические симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях болезнь, становится понятно после изучения физиологии. Главное отличие заключается в локализации и характере болезненных ощущений. Но окончательный диагноз может поставить только специалист.

Симптомы и признаки аппендицита

Первые признаки

Первые признаки аппендицита характеризуются резким проявлением болевого синдрома в нижней области живота.

Неприятный дискомфорт чаще возникает вечером или ночью, сопровождаясь давящими и тянущими болями, мигрирующими в любую область живота. Локализация болевого синдрома может быть в зоне пупка, иррадиировать в поясничный отдел и ноги.

Характерные ранние признаки аппендицита проявляются:

1. расстройством пищеварительных функций – задержкой газов и дефекации, диареей;
2. признаками интоксикации (тошнотой и рвотой) наиболее выраженной при деструктивной форме болезни;
3. наличием субфебрильной температуры.

Признаки острой клиники

Общие признаки острого аппендицита для мужчин и женщин проявляются:

1. болевой симптоматикой в животе;
2. развитием лихорадочного состояния;
3. признаками астении (что это?) и интоксикации;
4. отсутствием аппетита;
5. диспепсическими расстройствами (диарея, запоры, неконтролируемые микции);
6. признаками ксеростомии (сухость рта) и белым налетом на языке;
7. учащенным сердцебиением;
8. принятием вынужденного положения тела;
9. усилением болевой симптоматики при смехе, икоте, кашле.

Выраженность симптомов зависит от возраста пациента, наличия фоновых заболеваний ЖКТ и стадии аппендицита.

Что касается аппендикулярных признаков по симптомам различных светил (Жендринского, Промптова, Грубе, Тараненко, Михельсона, Бриттена, Ларока или Хорна), это диагностические тесты, предназначенные для специалиста, который может правильно провести тест и выявить или опровергнуть патологию у мужчин и женщин.

Ориентироваться следует на явные симптомы. Тестовая диагностика – прерогатива (это как?) врача.

Своеобразием отличаются клинические проявления острого аппендицита в детском и подростковом возрасте.

У детей раннего возраста и подростков при острой клинике заболевания преобладают признаки, характерные для многих детских инфекций, проявляясь:

1. фебрильной температурой;
2. диареей;
3. многократной рвотой;
4. снижением активности;
5. вялостью и беспокойством;
6. повышенной нервной возбудимостью.

Признаки хронического аппендицита

При хронической клинике заболевания характерны ноющие тупые боли в правой подвздошной зоне. Болезненность периодически усиливается, особенно на фоне физических нагрузок.

Заболевание сопровождается нарушением пищеварительных функций, что провоцирует частые запоры или диарею. Отмечается дискомфорт и чувство тяжести в области надчревья (эпигастрии).

Температура пациента обычно не превышает норму. Клинический мониторинг крови и урины в допустимых нормах. Лишь глубокая пальпация вызывает боль в правом отделе брюшины.

Восстановление после удаления аппендикса

Послеоперационный период зависит от вида и формы проведенной операции, при лапароскопии он длится несколько дней, после открытой операции может затянуться на 2-4 недели с соблюдением специальной диеты. Если у пациента все показатели приходят в норму, он не испытывает дискомфортных ощущений, то его переводят на амбулаторное лечение на 4-5 день после операции.

После операции больной должен лежать на левом боку в течение 8 часов, в течение этого времени могут вводиться антибиотики и спазмолитики для облегчения болей. Если в этот период у пациента не наблюдается отклонений, то ему рекомендованы аккуратные движения с помощью медицинского персонала.

Диета после операции

Симптомы аппендицита у женщины, должны спровоцировать ее к отказу от употребления любых продуктов питания и питья до проведения консультации у врача. После операции питание должно быть качественное с соблюдением нормального количества калорий по возрасту, но при этом не следует перегружать кишечник, переедать.

Порции нужны маленькие, но частые с исключением продуктов, которые влияют на образование газов. Для этого больному прописывают меню стола №5, через 2-3 дня стол №2, постепенно добавляя по одному продукту раз в 2-3 дня.

Подробней об аппендиксе

Аппендикс, согласно переводу, с латинского – придаток. Именно такое название дали медики небольшому червеобразному отростку, прикрепленному посредством листовидной подвижной брыжейки в зоне первого участка толстого кишечника (слепой кишки).

Так как отросток никуда не приводит, никто толком не знал для чего он нужен. Существовали различные версии.

Одни утверждали, что аппендикс, это емкость для сбора мусора, который организм не смог переварить. Другие полагали, что назначение придатка – нейтрализация негативной энергии, скопившейся в кишечном химусе (переваренной пище).

По версии итальянской знаменитости – Да Винчи, кишечный придаток не что иное, как естественное «депо», страхующее кишечник от возможных повреждений метеоризмом (скопление газов).

Натуралист Ч.Р.Дарвин считал придаток отмирающим органом (рудиментом), утратившим в процессе онтогенетической трансформации свои основные функции. Такой же версии придерживался и знаменитый иммунолог И.Мечников.

Немцы пошли еще дальше. Считая аппендикс совершенно бесполезным, в 30 годы прошлого столетия в Германии приняли решение удалять придаток сразу после рождения ребенка, чтобы оградить от дальнейших проблем.

Как показало время, аппендикс не бесполезен. Если он здоров, люди легче переносят болезни, различные нагрузки и влияние радиоактивных облучений. Под слизистым слоем, покрывающим аппендикс, расположено большое скопление лимфоидных тканей, составляющих основу всех органов иммунитета.

Именно эта особенность позволяет ему выполнять защитные функции (по типу миндалин), предотвращая проникновение патогенной флоры из толстого кишечника в тонкий.

По сути, этот отросток «стоит на страже» так называемой грязной и чистой зоны организма, защищая чистую зону от внедрения патогенных организмов. Если защитную функцию носоглотки выполняют аденоиды, а гортани — миндалины, то функция аппендикса – обеспечение чистоты тонкого кишечника.

В медицинской практике врачи-хирурги иногда называют воспаление аппендикса брюшной ангиной. Но, в отличие от миндалин глотки, воспаление червовидного отростка происходит только раз.

Поэтому, кроме как оперативным путем, лечить его иначе невозможно. Этому способствует особенность концевого типа артерии, обеспечивающей кровообращение в аппендиксе.

Малейшее ее воспаление ведет к развитию тромбообразований и закупорки. С прекращением кровоснабжения отросток отмирает, истончаются его стенки, появляются бреши, через которые в полость брюшины стекает скопившийся гнойный субстрат.

`Поэтому промедление в оперативном лечении аппендицита часто заканчивается летальностью больного.

Что способствует развитию аппендицита

Активное участие в развитии заболевания принимают – особый вирус «Фокус», обнаруженный исследователями США, действующий по принципу гриппозных вирусов, вызывающих воспалительные вспышки аппендикса в весенне-летний период, а также – представители полимикробной флоры – кокковые ассоциации, палочковидная кишечная и анаэробная флора.

Она проникает в стенки отростка энтерогенным способом – через его просвет. Создают условия для воспалительных реакций:

1. перегиб отростка, что провоцирует застой в аппендиксе содержимого кишечника;
2. закупорка просвета аппендикулярными камнями и иными инородными телами;
3. избыточное новообразование тканей лимфы (гиперплазия).

Процессы механической блокады просвета придатка вызывают повышение давления внутри просвета и нарушают кровообращение в его стенках.

Такие «аномалии» снижают локальный иммунитет, активизируют гноеродную микрофлору и способствуют их внедрению в слизистую выстилку органа.

К предрасполагающим факторам, вызывающим развитие воспаления в полости аппендикса, относят – характер питательного рациона и особенности локализации отростка.

Доказано, что при обильном мясном рационе и склонности к затрудненной дефекации в кишечнике скапливается избыток белкового распада, что создает благоприятные условия для репликации (размножения) патогенных микроорганизмов.

Кроме причин механических, предпосылкой к развитию воспалительных реакций в аппендиксе могут стать паразитарные и инфекционные заболевания в виде брюшного тифа, амебиаза, иерсиниоза, кишечного туберкулеза и прочих инфекций.

Более высокому риску развития заболевания подвержены женщины в период беременности, что обусловлено перестройкой иммунитета, наличием запоров, миграцией аппендикса вместе со слепой кишкой, вызванной увеличением размеров матки и изменениями кровоснабжения в органах таза.

Причины воспаления аппендикса

Аппендикулярный отросток, который находится на конце слепой кишки, может воспалиться даже у полностью здоровой представительницы прекрасного пола. Факт нахождения у женщины в брюшной области большего количества органов часто мешает диагностировать правильное заболевание.

Причины, влияющие на воспалительный процесс в аппендиксе:

1. Микроорганизмы патогенного характера. Внутри аппендикса находятся бактерии и вирусы, вызывающие воспаление.

Бактерии и вирусы в организме

1. Закупорка отверстия аппендикулярного отростка. Происходит по вине скопления твердых масс (шелуха, косточки, гельминты, затвердевшие каловые массы).
2. Воспалительные процессы в узлах лимфы либо появления новообразований возле прохода аппендикулярного отростка.
3. Воспалительные процессы в органах и тканях (гланды, носовые пазухи, стоматологические заболевания).
4. ВИЧ-инфекции. Ослабленный иммунитет подвержен риску развития аппендицита на фоне цитомегаловирусной инфекции, туберкулеза и др.

Помимо физических причин, спровоцировать воспаления способна психологическая причина. Стрессовые ситуации отрицательно влияют на женский организм в целом, а не только на неврологическое здоровье.

Формы аппендицита

Клиника аппендицита характеризуется двумя основными формами – острой и хронической. Каждая из них проявляется разнообразными клинико-морфологическими вариантами.

Острая форма заболевания может проявляться катаральной (простой) и несколькими деструктивными формами – флегмонозной, флегмонозно-язвенной, апостематозной и гангренозной.

1. При катаральной форме аппендицита отмечаются нарушения в кровообращении и задержка лимфы (лимфостаз) в тканевой структуре отростка. В слизистом покрытии органа образуются гнойные очаги воспаления. Присутствуют процессы набухания придатка и гиперемия серозной оболочки.
2. Основа развития гнойной формы заболевания – прогрессирование воспалительных реакций. Спустя сутки от начала воспалительного процесса лейкоцитарный инфильтрат заполняет стенки аппендикса на всю их глубину, образуя форму флегмонозного аппендицита – с утолщенными стенками, гиперемированной и отечной брыжейкой, с процессами гнойного выделения из просвета отростка.
3. Апостематозная форма болезни характеризуется наличием диффузного (разлитого) воспаления с множественным образованием микроабсцессов.
4. Флегманозно-язвенному процессу предшествуют многочисленные изъязвления слизистой выстилки органа.
5. Гангренозный аппендицит развивается в результате прогрессирования разрушительных процессов в тканях аппендикса.

Вовлечение в гнойно-воспалительный процесс окружающих отросток тканей, провоцирует формирование спаечных процессов, воспалительное поражение брюшины (переаппендицит) и тканей брыжейки (мезентериолит).

Стадии прогрессирования аппендицита, при отсутствии лечения, можно рассмотреть на таблице.

Среди хронических форм заболевания выделяют – резидуальный (остаточная форма), первично-хронический (слабо выраженный) и рецидивирующий аппендициты.

При хронической клинике характерно развитие в отростке:

1. склеротических и атрофических процессов;
2. наличие воспалительно-деструктивных изменений в виде разрастания грануляций (соединительной ткани);
3. образование спаек между оболочкой органа и прилегающими тканями;
4. скопление серозного экссудата в просвете отростка, способствующего образованию кист.

Диагностика и лечение

Основа диагностики аппендицита – тщательный сбор анамнеза (это что?), жалобы пациента.

При этом учитывается характер боли в животе и вынужденное положение, которое принимает пациент.

Проводится пальпаторное обследование брюшной полости с использованием различных диагностических тестов (Щеткина-Блюмберга, Ровсинга, и Ситковского и др.), позволяющих с 90% вероятностью подтвердить развитие острого аппендицита.

Для уточнения диагноза назначается:

1. Биохимическая проба крови на выявления выраженности лейкоцитоза, что может подтвердить или опровергнуть наличие воспалительных процессов.
2. УЗИ либо КТ – в не ясных случаях.
3. Ирригоскопию или колоноскопию – для исключения кишечных патологий.