Опасен ли острый гангренозный аппендицит и как его лечат?

Что такое гангренозный аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки.

Гангренозный аппедицит характеризуется необратимыми разрушениями стенки аппендикса

Гангренозная форма обычно представляет собой финальную стадию острого деструктивного аппендицита, при которой червеобразный отросток подвергается необратимым разрушениям — происходит полное омертвение всех слоёв стенки аппендикса на каком-либо ограниченном участке или на всём его протяжении.

Воспаление может сопровождаться появлением отверстий в стенке аппендикса, в этом случае речь идёт о гангренозно-перфоративном аппендиците. При этом червеобразный отросток прорывается, а его гнойное содержимое распространяется по брюшной полости, в результате чего повышается риск развития перитонита (воспаления брюшины — тонкой оболочки, покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов).

Аппендицит способен проявиться в любом возрасте, но чаще всего он встречается у людей в возрасте до 40 лет, причём женщины оперируются чаще мужчин.

Чем раньше обратиться к врачу, тем благоприятнее прогноз. Острый аппендицит давностью более двух суток — основная причина летального исхода в результате развития осложнений.

Гангренозный аппендицит требует срочного хирургического вмешательства. При своевременной операции прогноз выздоровления благоприятный.

Профилактика

Специфическими профилактическими мероприятиями от появления подобной болезни являются — своевременное устранение острого аппендицита и других этиологических факторов, а также регулярное прохождение медицинского осмотра.

При неосложненном течении гангренозного аппендицита прогноз будет благоприятный, при условии адекватного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Причины и факторы развития

Гангренозный аппендицит может возникать в виде как первичного, так и вторичного заболевания.

Первичный гангренозный аппендицит

Причинами возникновения первичного гангренозного воспаления аппендикса являются микроциркуляторные сбои, которые приводят к нарушениям кровообращения и, как следствие, некрозу червеобразного отростка. Этому способствуют:

• врождённые заболевания сосудов у детей — гипоплазия (недоразвитие) аппендикулярной артерии, за счёт которой осуществляется кровоснабжение аппендикса;
• возрастные изменения сосудов — характерно для пожилого возраста;
• атеросклеротические поражения стенок артерий кишечника;
• образование тромбов в венах и артериях аппендикса.

Вторичный

Причиной вторичного гангренозного аппендицита является переход из простой формы в деструктивную в результате неадекватного или несвоевременного оперативного лечения по следующей схеме: катаральный (простой) аппендицит —> поверхностный —> флегмонозный —> апостематозный —> флегмонозно-язвенный —> гангренозный —> перфоративный.

https://youtu.be/HHyzWT0YXBs

Осложнения

Поскольку такое заболевание не имеет специфических симптомов, а диагностика и лечение осуществляется не сразу же после появления первых признаков, то довольно часто гангренозный аппендицит имеет осложнённое течение. К последствиям недуга можно отнести:

• перфорацию аппендикса;
• перитонит;
• внутренние кровоизлияния;
• непроходимость кишечника;
• образование абсцессов и свищей;
• тромбоз воротной вены.

Послеоперационными осложнениями могут выступать – нагноение раны и расхождение швов.

Симптомы

Симптомы гангренозного аппендицита не всегда однозначны, поэтому диагностировать заболевание, основываясь лишь на клинической картине, практически невозможно. Происходит интоксикация (отравление токсичными веществами) организма, которая провоцирует основные изменения. В большинстве случаев пациенты отмечают:

• боли, первоначально носящие яркий характер, становятся менее выраженными, что связано с отмиранием нервных окончаний, а при перфорировании аппендикса боль резко усиливается и растекается по всему животу;
• тошноту, одно- или многократную рвоту;
• незначительную напряжённость мышц живота;
• сухой обложенный язык;
• озноб;
• гипертермию (резкое повышение температуры тела).

Первый и основной симптом при аппендиците — это боль. Чаще всего первоначально она ощущается в околопупочной области и эпигастрии (подложечной области), а через некоторое время переходит в область воспалённого отростка. В большинстве случаев он находится в правой подвздошной области, хотя встречаются и другие варианты его расположения.

Чаще всего боль локализуется в околопупочной области и эпигастрии

Особенности симптоматики у женщин

Общая клиническая картина заболевания у женщин может свидетельствовать как об аппендиците, так и о ряде других проблем со здоровьем, что связано с частыми воспалительными процессами в гениталиях, находящихся в непосредствен­ной близости от аппендикса, а также с измене­нием типичных симптомов при беременности. Это затрудняет диагностику и повышает риск развития осложнений.

Кроме общих симптомов, о наличии аппендицита у женщин часто свидетельствуют положительные синдромы Жендринского, Промптова, Шиловца.

1. Согласно синдрому Жендринского, при воспалении гениталий боль, возникающая при нажатии на точку Кюммеля (находится на 2 см ниже пупка) в положении лёжа, умень­шается после вставания при постоянном давлении на брюшную стенку. При остром аппендиците у женщин, наоборот, характерно усиление болезненности.
2. Симптом Промптова определяется при влагалищном иссле­довании — шейка матки захватывается двумя пальцами, затем производятся колебательные движения. При воспалении придатков боли усиливаются, их отсутствие свидетельствует о наличии аппендицита.
3. Синдром Шиловца заключается в том, что в положении лёжа на спине определяется место наибольшей болезненности в правой подвздошной области. После поворачивания на левый бок боль смещается ниже.

Особенности клинической картины у детей

Особую сложность представляет определение аппендицита у детей, особенно у самых маленьких. Клиническая картина заболевания стёрта, а любое промедление может грозить страшными последствиями, поскольку у малышей перитонит развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. На аппендицит могут указывать следующие симптомы:

• снижение активности, вялость, нарушения сна;
• беспокойство, постоянный плач;
• подтягивание ножек к животу;
• повышение температуры тела;
• учащённый стул, рвота, отсутствие аппетита;
• болезненность при надавливании на живот;
• пассивное напряжение мышц в правой подвздошной области (можно определить только тогда, когда ребёнок полностью расслаблен).

Следует помнить, что данные симптомы могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, но в любом случае при подозрении на аппендицит следует сразу же обратиться к врачу.

Как определить аппендицит — видео

Когда снимают швы?

Наружные швы при условии, если отсутствуют осложнения или нагноение, снимают на 9–12 день. Внутренние швы осуществляются кетгутом, который рассасывается на протяжении 2 месяцев.

Правый бок внизу отмечается небольшим швом примерно 3 см, как на фото. Обычно шов после аппендицита остается в виде маленькой черточки. Но в некоторых случаях он может превратиться в шрам после аппендицита, который уродует правый бок (показано на фото). Все зависит от точности соблюдения послеоперационных рекомендаций врача.

Диагностика

Определить точную форму аппендицита (катаральная, флегмонозная, гангренозная) по симптомам и результатам анализов практически невозможно. Диагностирование производится интраоперационно (в процессе операции). Обычно это происходит на первом этапе лапаротомии (разрез брюшной стенки). Также иногда применяют более щадящий метод — диагностическую лапароскопию, при этом, если обнаруживается воспаление, аппендикс удаляется.

В медицинском учреждении диагностируют только острый аппендицит, а не конкретную форму. Для этого проводят:

• анализ мочи и крови — отмечается повышение лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка в крови спустя 12 часов с начала прогрессирования заболевания, в моче появляются эритроциты и лейкоциты, свидетельствующие о токсических изменениях;
• ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, рентген;
• пальпацию (прощупывание) брюшной полости (у детей при этом обычно вызывают сон медикаментозным путём) с пальцевым исследованием прямой кишки.

При невозможности поставить диагноз врач, в зависимости от состояния пациента, принимает решение об интраоперационном диагностировании или оставляет больного для наблюдения — при ухудшении состояния проводится операция.

Особенности симптоматики

При вторичном аппендиците могут наблюдаться следующие симптомы:

• многократная изнуряющая рвота;
• слегка пониженная температура;
• синдром «токсических ножниц» — нормальные температурные показатели сопряжены с явным повышением частоты сердцебиений и общим тяжёлым состоянием;
• сухая поверхность языка, плотный белый налёт ближе к корню.

Замечание врача: такая форма воспаления очень опасна, так как отмирание тканей затрагивает и нервные окончания, в связи с чем болезненные ощущения могут временно стихнуть, создавая мнимую ситуацию исчезновения проблемы. Это обязательно нужно понимать и учитывать.

Если же гангренозная форма аппендицита выступила первичным заболеванием, то симптоматические проявления будут несколько иными:

• в период инфаркта в правом боку ощущается резкая и очень сильная боль, которая быстро стихает из-за отмирания нервов;
• раздражённый, болезненный живот;
• высокие температурные показатели.

Симптоматика не отличается ни по возрасту, ни по половому признаку, однако может быть выражена в разной степени в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Лечение

При любой форме острого аппендицита показано хирургическое вмешательство. Проводится экстренная операция по удалению червеобразного отростка — аппендэктомия. Она может осуществляться разными способами:

1. Стандартным — брюшную полость вскрывают, аппендикс удаляют и отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза, после чего на разрез накладывают швы и повязку.

   
   Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

2. Транслюминальным — аппендикс удаляют без повреждения кожных покровов через естественные отверстия человеческого тела при помощи специальных гибких инструментов (применяют крайне редко).
3. Лапароскопическим — червеобразный отросток удаляют при помощи специальных инструментов через небольшие проколы брюшной стенки. Метод имеет следующие преимущества:
   максимальная эффективность и безопасность;
4. небольшой период госпитализации;
5. быстрое восстановление после операции;
6. минимальный риск инфекции.

Способы обследования

Для диагностики применяются следующие методы:

• клинические анализы биожидкостей (крови, мочи);
• физикальный осмотр с пальпацией живота;
• УЗИ, КТ — для получения данных об общем состоянии и форме больного органа;
• рентгенография — для визуализации структуры отростка;
• диагностическая лапароскопия — миниоперация, позволяющая одновременно диагностировать (по утолщению, зеленовато-черному оттенку отростка мертвых тканей) патологию и прооперировать больного.

Обнаружение гангренычервеобразного придатка осложнено из-за смазанности симптоматики на фоне отмирания нервных окончаний вместе с тканями органа. Отсутствие болей заставляет пациентов думать об отступлении болезни.

Послеоперационное восстановление

Восстановление в послеоперационный период при гангренозной форме аппендицита отличается повышенным наблюдением со стороны медперсонала, постоянным контролем раны и проведением анализов крови. Кроме того, показана медикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия — таблица

Послеоперационные процедуры

К процедурам, рекомендуемым после аппендэктомии, относятся:

• ЛФК (лечебная физическая культура) — комплекс упражнений, направленный на работу мышц конечностей;
• массаж — разрабатываются грудная клетка, спина и конечности;
• дыхательная гимнастика — особое внимание уделяется тренировке грудного дыхания с акцентом на выдохе.

Вспомогательные народные средства

Основные средства — это обезболивающие, налаживающие работу желудочно-кишечного тракта, противовоспалительные, восстанавливающие, иммуностимулирующие. Перед использованием любых народных рецептов следует проконсультироваться с врачом.

Важно! Никакие народные средства не могут излечить гангренозную форму аппендицита, однако нетрадиционная медицина способна значительно облегчить состояние больного во время реабилитационного периода после операции.

Народные средства после удаления аппендицита — таблица

Народные средства в послеоперационный период — галерея

Шиповник

Брусника

Имбирный корень

Мята перечная

Календула

Ромашка аптечная

Образ жизни после операции

После проведения операции по удалению аппендикса в течение некоторого времени требуется придерживаться определённого образа жизни. Основные принципы:

• при неосложнённой форме гангренозного аппендицита стоять и ходить можно через 5–6 часов после операции, а при гангренозно-перфоративном воспалении или заболевании, осложнённом перитонитом, — через 1–2 дня;
• избегать любых нагрузок (в том числе и сексуальных контактов) в течение месяца после аппендэктомии;
• первый месяц не допускать упражнений на брюшной пресс, избегать длительного стояния, не поднимать тяжестей;
• исключить алкоголь минимум на 3 недели.

Возвращение к работе

После выписки из стационара в связи с удалением аппендицита пациент должен обязательно обратиться к хирургу в поликлинику по месту проживания для продления больничного листа. Для этого врачу предоставляется выписка из лечебно-профилактического учреждения.

Длительность больничного после аппендицита зависит от метода проведения хирургического вмешательства и скорости восстановления человека.

Лапараскопическия операция подразумевает короткий период реабилитации — в течение 5-8 дней. Этот срок включает пребывание в стационаре и амбулаторное восстановление после вмешательства.

После полостной операции открыть листок нетрудоспособности можно на 10-14 дней. При возникновении осложнений срок пребывания на больничном значительно увеличивается. В этом случае документ выдают на основании заключения специальной комиссии, так как для этого требуются серьезные причины.

Для полного восстановления больного после аппендэктомии требуется до 4-6 недель. В этот период он должен придерживаться рекомендаций врача. Однако после закрытия больничного листа может приступать к работе.

Когда же можно начать заниматься спортом после аппендицита

В каком виде проявляется аппендицит: симптомы у взрослых и диагностика

Операция при аппендиците: польза и вред

Может ли у пациента аппендицит болеть неделю

Хирургическое удаление аппендикса – единственный способ вылечить аппендицит. Несмотря на кажущуюся простоту – это полноценная операция, которая травмирует организм и требует полноценного восстановительного периода. Реабилитация после аппендицита у взрослых включает соблюдение диеты, регламентирование физических нагрузок. Только при этих условиях аппендикс больше никогда о себе не напомнит.

Диета после аппендэктомии

Гангренозный аппендицит провоцирует нарушения перистальтики кишечника (сокращение стенок, отвечающих за продвижение пищевого содержимого кишечника к выходу), а при оперировании такой формы заболевания высока вероятность хирургической травмы органов брюшной полости. Всё это может приводить к замедлению пищеварительных процессов и проблемам со стулом и осложняться кишечной непроходимостью. Это должно быть учтено при организации питании.

Основные правила:

1. Первые сутки желательно употреблять только жидкость — обычную очищенную воду или минеральную без газа, некрепкий сладкий чай, отвары шиповника, сухофруктов, компоты.
2. При хорошей тенденции восстановления в меню можно добавлять слабые бульоны, протёртые супы и нежирное мясо, картофельное пюре, жидкие каши.
3. Если процесс дефекации (опорожнение прямой кишки) налаживается и проблемы с кишечником отсутствуют, можно переходить на расширенную диету с исключением жирных, острых, жареных и копчёных блюд.

Принципы питания после аппендэктомии:

• меню должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов;
• питаться следует дробно, небольшими порциями 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время;
• необходимо выпивать достаточное количество жидкости за день;
• нужно избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование (капуста, бобовые и пр.)

Важность питания

При гангрене кишечного отростка ухудшается работа ЖКТ, замедляется обмен веществ. В связи с этим в первые 24 часа рекомендуется жидкая диета. Допускается негазированная вода, сладкий чай. К вечеру (по мере улучшения самочувствия) – кефир, протертый куриный бульон.

На второй день допускается добавление пюре и протертых котлет, каш со сливочным маслом, творожных запеканок. При сохраненных признаках воспаления можно продлить диету первого дня.

На третий день в большинстве случаев кишечник начинает работать в обычном режиме, пациент может самостоятельно сходить в туалет. С этого дня рекомендуемая диета – медицинский стол №5.

Диета после гангренозного аппендицита предполагает отказ от животного белка и жира. Предпочтение отдается легкой растительной пище. Необходимо исключить маринады, копченые и жареные продукты. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Также нужно исключить сдобу, десерты (шоколад, халва, сгущенка), покупные соки, газировку, холодные блюда.

После проведенного хирургического лечения пациенту следует отказаться от курения и алкогольных напитков

Предпочтение отдается молочной продукции, кашам, легким овощным бульонам. Фрукты, особенно кислые, и острые соусы лучше исключить. Важно не перегружать ЖКТ, не спровоцировать холецистит, панкреатит. Пример суточного рациона при столе №5 представлен в виде таблицы.

Пробный период диеты – 5 суток. При нормальной реакции организма продолжать ее можно несколько лет.

После операции обязательно соблюдать рекомендации по питанию хотя бы в течение 1,5 месяцев! Важно отказаться от алкоголя и сигарет.

Посмотрев видео, вы более подробно узнаете о причинах гангренозного аппендицита, особенностях протекания, признаках и методах лечения патологии:

https://youtu.be/M95Br62aik8