Ранние признаки аппендицита у подростка: как не пропустить начало заболевания

Когда у ребенка болит живот, многие опытные мамы еще до прихода врача начинают предполагать – несварение, отравление, употребление в пищу новых, незнакомых продуктов. Диагностика осложняется, если ребенок маленький и не может точно показать, где у него болит и не может рассказать о характере боли. В таких случаях некоторые мамы с опасением начинают подозревать аппендицит. Безусловно, подтвердить или опровергнуть диагноз сможет только врач, однако родители должны уметь различать некоторые первичные признаки аппендицита и при необходимости срочно везти ребенка в больницу. Сегодня поговорим об особенностях протекания аппендицита у детей, симптомах и причинах заболевания, а также о хирургическом лечении воспаления.

Что такое аппендицит

Аппендицитом называется воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), которое может иметь разную степень выраженности и быть острым или хроническим. Воспаление аппендикса считается самым распространенным воспалительным заболеванием брюшной полости, требующим хирургического лечения, и является самой частой причиной перитонита. Встречается примерно у 5 человек на 1000 случаев.

Причины

Точные причины аппендицита у детей до сих пор остаются неизвестными. Ученые выделяют 4 основные теории:

Механическая – объясняет возникновение воспаления закупоркой его просвета, приводящей к гиперпродукции слизи, ее скоплению и активному размножению условно-патогенной кишечной микрофлоры. Причиной обструкции могут являться каловые камни, инородные тела, глистные инвазии или хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
Инфекционная – предполагает, что к развитию воспаления могут приводить инфекционные заболевания, такие как туберкулез, брюшной тиф, иерсиниоз.
Сосудистая – основополагающим считает наличие системных васкулитов.
Эндокринная – выделяет причиной наличие в слизистой оболочке аппендикса большого количества клеток, секретирующих медиатор воспаления серотонин.

Современные исследователи сходятся во мнении, что это заболевание может иметь полиэтиологический характер, т.е. иметь несколько причин. Можно выделить следующие вероятные причины, которые могут вызвать аппендицит у детей:

сужение просвета или закупорка аппендикса каловыми камнями, паразитами;
врожденные аномалии и анатомо-физиологические особенности строения и расположения червеобразного отростка;
инфекции;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
гиперплазия лимфоидных фолликулов аппендикса.

Помимо прямых причин аппендицита существуют обстоятельства, способствующие и предрасполагающие к его развитию. К факторам, повышающим риск его развития, относятся:

тонкость стенки и слабое развитие мышечного слоя аппендикса;
небольшое количество лимфатической ткани в отростке;
анастомозы между лимфатическими сосудами аппендикса и других органов;
анатомо-физиологическая незрелость нервных сплетений и окончаний червеобразного отростка;
недоразвитость большого сальника;
обильное кровоснабжение брюшины;
нерегулярное опорожнение кишечника;
дисбактериоз;
неправильное питание.

Кроме того, описанные особенности детского организма являются непосредственной причиной того, что скорость, с которой развивается аппендицит у детей в 2 раза больше, чем у взрослых. Серьезные осложнения, включая перитонит и сепсис, могут развиваться у детей уже через сутки от начала заболевания. Вне зависимости от причин механизм развития заболевания остается неизменным:

Происходит отек всех тканей, утолщение стенок аппендикса.
Из-за притока крови размер отростка увеличивается.
Токсины из аппендикса проникают в брюшину.
Развиваются симптомы раздражения брюшины.
Токсины проникают в кровеносное русло.
Появляются симптомы интоксикации, например повышение температуры.
В течение 2 или 3 суток от начала заболевания происходит некроз тканей и перфорация стенки отростка с вытеканием его содержимого в брюшную полость.
Развитие сепсиса.

Как подключить сабвуфер к компьютеру
Крабовый салат классический: вкусные рецепты приготовления
Что делать, если укусила оса. Как оказать первую помощь при укусе осы в домашних условиях

Классификация

В классификации детского аппендицита выделяются 2 основных направления, зависящих от подхода – клинико-анатомическое и морфологическое. Клинико-анатомическая классификация выделяет 2 формы аппендицита:

Острый – острое хирургическое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса.
Хронический – редкая форма, которая развивается после перенесенного острого процесса. Главной характеристикой этой формы является наличие атрофических и склеротических изменений стенки отростка.

За основу морфологической классификации воспаления аппендикса у детей взята патологоанатомическая структура пораженных тканей. Эта классификация непосредственно отражает фазы течения аппендицита в детском возрасте:

Катаральный – характеризуется нарушением кровообращения и лимфооттока, венозным застоем и отеком стенки аппендикса.
Деструктивный – характеризуется распространением отека на всю толщину стенки отростка, присоединением гнойно-некротических изменений. Подразделяется на 2 вида:
гангренозный – проявляется наличием участков некроза стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
Эмпиема – является особым вариантом деструктивного флегмонозного аппендицита. Возникает при закупорке просвета аппендикса с образованием замкнутой полости, заполненной гноем. При таком варианте течения воспалительный процесс редко переходит на брюшину, но сопровождается стерильным серозным выпотом.

О признаках

Воспаление аппендицита у детей возникает обычно в 9-12 лет, а у грудничка эта проблема случается достаточно редко. Если у заболевшего воспаляется отросток, то его состояние моментально ухудшается, он становится более вялым, не хочет ничего делать и даже отказывается играть. Это говорит о дискомфорте у ребенка, при этом признаки появления аппендицита у детей зависят от их возраста, в частности у детей возрастом до 3 лет признаки несколько отличаются от взрослых. Обычно малыш будет закрывать своими руками место в животе справа, то есть там, где и болит. Также малыш при аппендиците скорее всего будет лежать на животике, прикрывая область боли ногами и руками, но истинную проблему можно выявить при помощи узи.

Если малышу до 3 лет, то боли из-за воспаления имеют скорее блуждающий общий характер, то есть, одного определенного места локализации болезненных ощущений нет, и он будет жаловаться на боли в центре живота и справа. Также симптомами могут быть рвота, появление поноса и повышение общей температуры, которые говорят об аппендиците. Если крошке до 3 лет, то еще одним признаком может быть обезвоживание всего организма. Полость рта становится более сухой. Как только появятся перечисленные симптомы, следует обратиться сразу же в скорую, где сделают узи и проведут другие необходимые обследования.

Если дошкольнику от 3 до 7 лет, то признаки проблемы будут сильно различаться. В этом возрасте боли локализуются в первую очередь в месте пупка и после этого перемещаются в место правого подвздошья маленького. Именно в этом возрасте признаки проблемы будут иметь в основном постоянный определенный характер. Здесь у детей часто встречается рвота и сильная тошнота, а температура тела будет составлять обычно до 37,5 градусов. Также бывают случаи, когда аппендикс воспаляется на фоне других заболеваний, таких как корь либо гепатит. Если это сразу несколько заболеваний, то температура у заболевшего может вырасти свыше 39 градусов. В таком случае требуется срочная госпитализация и проведение узи.

Главные клинические формы:

Простой;
Флегмонозный;
Гангренозный;
Осложненный.

Симптомы аппендицита у детей

Симптоматика аппендицита у юных пациентов имеет прямую зависимость от возраста, анатомического расположения червеобразного отростка и фазы течения заболевания. Расположение аппендикса по отношению к другим органам определяет скорость возникновения симптомов, локализацию, интенсивность и характер болевого синдрома, а возраст предрасполагает к изменению скорости распространения воспалительного процесса.

Первые признаки

Большим разнообразием характеризуются первые признаки аппендицита у детей. Они могут маскироваться под такие заболевания, как холецистит, кишечные инфекции, иерсиниоз или пищевые отравления. Боли у могут иметь разные характеристики в зависимости от расположения червеобразного отростка:

Расположение аппендикса	Локализация	Характеристика болевого синдрома
Медиальное	Параллельно подвздошной кишке	Вариант с самой ярко выраженной симптоматикой. Изначально боли носят разлитой характер по всему животу, а после локализуются в околопупочной области
Латеральное	В правом боковом околоободочном канале	Боли в правой подвздошной области
Подпеченочное	Направлен вверх к подпеченочному углублению	Боли в эпигастральной области или в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье
Тазовое	Направлен в полость малого таза	Боли внизу живота, надлобковой области колющего или ноющего характера
Интрамуральное	Внутри стенки слепой кишки	В правой половине живота ноющего характера
Переднее	На передней поверхности слепой кишки	Острая, в правой подвздошной области
Ретроцекальное	Позади слепой кишки, включает ретроперитонеальный и интраперитонеальный варианты	Тупого, ноющего характера в пояснице справа с иррадиацией в правое бедро
Левостороннее	В левой подвздошной области при зеркальном расположении органов	В левой половине живота разной интенсивности

Классическими с анатомической точки зрения считаются медиальный, латеральный, подпеченочный и тазовый варианты. Ретроцекальное расположение отростка является самым частым видом атипичной локализации аппендикса. Кроме болевого синдрома существуют и другие признаки аппендицита у ребенка:

отказ от еды;
тошнота и рвота;
повышение температуры;
беспокойство.

Развернутая стадия

У каждой из возрастных групп развернутая стадия течения аппендицита имеет разные характеристики. Симптомы аппендицита у подростков практически соответствуют аналогичной клинической картине у взрослых.

Симптом	Дети до 3-х лет	Дети от 3-х до 12 лет	Дети старше 12 лет
Начало заболевания	Острое	Постепенное	Постепенное
Нарушения общего состояния	Резко выражены	Постепенно нарастают	Постепенно нарастают
Повышение температуры	До 40о С*	38-39о С	До 38о С
Рвота	Многократная, не приносящая облегчения	Двукратная, реже многократная	Однократная или двукратная
Пульс	Учащен	Учащен	Не соответствует температуре тела, сильно учащен
Боли	Усиливаются при ходьбе и наклоне вправо.	Усиливаются при движениях	Усиливаются при наклоне вперед
Стул	Жидкий стул с примесью слизи	Задержка стула	Запор
Мочеиспускание	Болезненное	Нормальное	Нормальное или учащенное (поллакиурия)
Поведение	Беспокойство, плач, раздражительность	Беспокойство	Слабость

*Температура при аппендиците у детей, которые находятся на грудном вскармливании может не подниматься выше 37,5о С.

Особенности течения заболевания у новорожденных

Аппендицит у маленьких детей проявляется симптомами, которые способны ввести взрослых в заблуждение. Похожие признаки могут быть при коликах, вздутии живота, однако при аппендиците они имеют свои особенности:

боль в животе возникает резко: ребенок может кричать во сне, при смене позы или сразу после пробуждения;
кроха часто сворачивается калачиком, укладываясь на правую сторону, нередко задерживается в одной удобной позе, не шевелясь;
малыш может указывать на низ живота справа и при этом отталкивать руки взрослых, которые хотят его ощупать;рвота бывает многократная и обильная;
область живота малыша, где располагается аппендикс, может быть напряжена;
прожилки крови в жидком кале могут быть свидетельством начинающегося перитонита.

Осложнения

При аппендиците осложнения могут возникнуть как до оперативного лечения, так и после него. Острый аппендицит может привести к появлению таких патологических состояний, как:

аппендикулярный инфильтрат;
абсцесс;
перфорация;
перитонит;
кишечная непроходимость;
сепсис.

Суп-пюре из кабачков — рецепты с фото
Нашатырно-анисовые капли от кашля. Инструкция по применению нашатырно-анисовых капель для взрослых и детей
Как без ключа открыть домофон

Осложнения также могут быть вызваны непосредственно оперативным вмешательством. К ранним послеоперационным осложнениям относятся патологические состояния, возникшие в первые 6 дней после хирургического вмешательства:

замедленное заживление операционной раны;
расхождение швов;
раневая инфекция и нагноение швов;
кровотечение из раны.

Поздними послеоперационными осложнениями считаются те, которые возникают на 6 – 9 день с момента проведения операции. К ним относятся следующие состояния:

инфильтрат или абсцесс послеоперационной раны;
инфильтрат или абсцесс в брюшной полости;
воспаление культи аппендикса;
послеоперационная грыжа;
лигатурный свищ;
келлоидный рубец;
невринома рубца;
спайки;
механическая кишечная непроходимость.

Какие осложнения даёт аппендицит

Запоздалое хирургическое вмешательство, врачебные ошибки и непредвиденные ситуации в ходе операции приводят к разным осложнениям. В течение 48 часов от начала воспаления организм еще контролирует ситуацию, и осложнений не возникает. Появляются последствия между 3 – 5 сутками, а выражаются они следующими изменениями:

Перфорация аппендикса.
Местный перитонит.
Тромбофлебит брыжейки слепой кишки.
Аппендикулярная инфильтрация.

С 6-го дня ситуация ухудшается. У подростка развивается разлитой перитонит, тромбофлебит воротной вены, абсцесс печени, сепсис.

Диагностика аппендицита у детей

Первым мероприятием при подозрении на аппендицит у детей является осмотр, в который включается пальпация живота, определение специфических симптомов, ректальное обследование. Наибольшие затруднения имеет диагностика заболевания у детей до 3-х лет, поскольку они не способны описать беспокоящие их симптомы и практически всегда негативно реагируют на осмотр со стороны врача. По этой причине детей осматривают в состоянии сна. Признаки острого аппендицита у детей подтверждаются лабораторно-инструментальными исследованиями:

Анализы крови – для определения воспалительного процесса в организме, характеризующегося сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Анализ мочи – для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.
Рентгенография – для исключения кишечной непроходимости.
УЗИ – предоставляет возможность выявить воспаление аппендикса и наличие жидкости в брюшной полости.
Электромиография передней брюшной стенки – определяет повышение электрической активности в зоне поражения, вызванное деструктивным процессом.
КТ – верификация диагноза при неясности клинической картины.
Диагностическая лапароскопия – применяется для уточнения диагноза, в большинстве случаев расширяется до аппендэктомии.

Главные причины заболевания

Что такое аппендицит у детей пока четкой и однозначной теории не существует, то есть главная причина возникновения еще не установлена. Сегодня принято считать, что воспаление развивается из-за закупорки области меж слепой кишкой и самим аппендиксом. Еще причиной может служить воспаление общих придатков у женского пола, также данное заболевание может возникнуть при возникновении антигена. Современные врачи предполагают, что причиной может быть еще бактериальное либо инфекционное заражение. Также причиной могут быть особенности в человеческой анатомии, то есть изгиб этого участка или большая его длина, что легко обнаружит узи. Следующей причиной детского аппендицита может быть каловый камень, чрезмерное употребление в пищу мяса, атеросклероз, проблемы с иммунитетом и даже сердечные болезни.

Лечение аппендицита у детей

При появлении у ребенка симптомов аппендицита нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку ребенок нуждается в экстренной госпитализации, оперативном лечении и наблюдении врача. При наличии симптомов этого заболевания ни в коем случае нельзя использовать:

Обезболивающие препараты, поскольку они могут затруднить диагностику.
Клизмы или слабительные средства.
Холодные или горячие грелки на живот, так как они могут ускорить развитие воспалительного процесса.
Обильное питье.

Лечение аппендицита, за редкими исключениями, является оперативным. В зависимости от тяжести состояния и фазы течения заболевания применяются разные оперативные методы. Существуют следующие методики хирургического лечения:

Лапароскопическая аппендэктомия – удаление отростка через проколы в передней брюшной стенке. Методика применима у пациентов с ранней стадией аппендицита без риска разрыва аппендикса и развития перитонита.
Открытая полостная аппендэктомия – удаление аппендикса через разрез в правой подвздошной области. Применяется у пациентов с высоким риском разрыва отростка или аппендицитом осложненным перитонитом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту в обязательном порядке назначается профилактический курс антибактериальной терапии. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Цефтиаксон, Цефуроксим, Флемоксин, Азитромицин и другие. Самостоятельное применение антибактериальных препаратов недопустимо, поскольку это может привести к нежелательным последствиям.

Как защитить ребенка от аппендицита

Как было отмечено, аппендицит у детей может возникать по различным причинам. Чтобы защитить своего ребенка от воспаления аппендикса, нужно соблюдать несколько правил профилактики.

Питание должно быть правильным, сбалансированным, соответственно возрасту ребенка.
Нужно предупреждать развитие запоров, особенно хронических. Для этого нужно есть больше клетчатки, употреблять кисломолочные продукты, ограничить потребление простых углеводов, пить больше чистой воды. Ведь каловые камни, которые образуются при долгосрочных запорах, чаще всего являются причиной закупорки и воспаления червеобразного отростка.
Следите за здоровьем ЖКТ – не переедайте, вовремя лечите болезни желудка и кишечника, регулярно делайте разгрузочные дни, чистите кишечник послабляющими продуктами.
Следите за ребенком, чтобы он не брал в рот инородные предметы. Уберите из зоны доступности все мелкие детали игрушек. Следите за тем, чтобы ребенок не проглатывал косточки от фруктов и другие предметы, которые нужно выплевывать.

Эти правила не гарантируют вам стопроцентную защиту от аппендицита, но вполне способны снизить риск его развития.

Аппендицит – это сложное и легкое заболевание одновременно. С одной стороны, хирургическая операция по удалению аппендицита довольно простая, послеоперационный период короткий – человек быстро восстанавливается. С другой стороны, диагностика аппендицита довольно сложная, особенно, если родители связывают боль в животе с пищевым отравлением и до последнего не везут ребенка в больницу. Промедление может стоить малышу жизни. Поэтому не стесняйтесь и не ленитесь лишний раз обратиться за медицинской помощью. Берегите ребенка, ведь ему больше не на кого надеяться.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития аппендицита следует оберегать ребенка от факторов, которые способствуют появлению этого заболевания. К профилактическим мероприятиям, которые снижают риск развития воспаления червеобразного отростка, относятся:

правильное питание, богатое клетчаткой;
питьевой режим;
регулярное опорожнение кишечника;
своевременное лечение воспалительных заболеваний;
профилактика дисбактериоза.

Главные моменты

Чтобы вычислить аппендицит у детей, требуется перевернуть больного на левый бок. Теперь его следует спросить об ощущениях, если у него внутри тянет что-то вниз, то это скорее аппендицит. Даже если будут только подозрения на эту болезнь, то в любом случае лучше быстро вызывать скорую, иначе ситуация может привести к летальному исходу. Чтобы установить причину проблемы, в медучреждениях ставится диагноз, то есть берется на анализ кровь и выделения заболевшего крохи. Чтобы анализ таких выделений можно было сделать сразу, лучше сохранить подгузники от малыша, так как анализ выделенных жидкостей потребуется в любом случае для диагноза. Малыша обычно госпитализируют, ему сделают узи, а далее он будет под наблюдением в течение 6-12 часов и более. А когда лечение закончится, обязательной будет соответствующая диета после аппендицита у детей.