За последнее десятилетие заболеваемость циррозом увеличилась более чем на 10%. Болезни подвержены люди разного пола и возраста, преимущественно население развитых стран.
Причиной недуга в 52% случаев является неумеренное употребление алкоголя, который перерабатывается печенью. Там этиловый спирт расщепляется на опасные для организма соединения: ацетальдегид и уксусную кислоту.
Эти вещества должны своевременно выводиться, иначе они вызывают токсическое отравление в последствие переходящее в цирроз.
Болезнь имеет весьма неблагоприятный прогноз: устранением причины и своевременным лечением человек в половине случаев может купить себе 10 и более лет жизни, в других случаях – 3-5 лет.
Поэтому так важно знать симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать терапию.
Симптомы цирроза печени
Цирроз представляет собой длительное медленно прогрессирующее заболевание. Оно проявляет себя в видоизменении гепатоцитов – основных функциональных клеток печени, разрастании фиброзной ткани, появлении узловатой структуры и как следствие, изменением сосудистой системы. Внешне это выглядит как рубцевание и сморщивание печени.
В конечном счете развивается печеночная недостаточность с летальным исходом. Часто цирроз трансформируется в рак.
Справка. Слово цирроз произошло от греческого слова «kirrhos», что означает «желтый». И это довольно точно характеризует симптоматику заболевания.
Симптомы цирроза зависят от его этиологии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. В 20% случаев начальная стадия протекает бессимптомно, что является неблагоприятным, так как раннее выявление позволяет избежать печеночной недостаточности: с помощью лечения медикаментами и специальной диеты можно запустить процесс регенерации клеток.
Но в большинстве случаев определить это заболевание можно даже в домашних условиях по следующим симптомам:
- Бессонница, нарушение концентрации, ухудшение памяти, потеря работоспособности.
- Слабость, атрофия мышц.
- Кожный зуд – из-за того, что из организма не выводится желчная кислота.
- Резкое истощение: худые конечности, на лице сильно выделяются скулы, значительное снижение веса.
- Красное лицо из-за расширившихся капилляров.
- Усиливающаяся тошнота. Примеси крови в рвотной массе, что является признаком желудочного кровотечения. Также могут возникать носовые кровотечения.
- Опухание суставов, снижение подвижности. Отеки ног и языка.
- Субфебрильная температура – то возникает, то исчезает в зависимости от состояния больного.
Как определить цирроз печени на поздней стадии:
- Желтеют белки глаз, ротовая полость, а позже всё тело. Это спровоцировано накоплением билирубина в организме.
- Ксентелазмы – доброкачественные новообразования в виде желтоватых бляшек на веках. Возникают из-за нарушения липидного обмена.
- Анемический синдром. В связи с недостаточной печеночной функцией развивается дефицит витамина В12. Кроме того, возникает системное нарушение кровообращения.
- Асцит – увеличение объема жидкости в брюшине. Внутренние органы не справляются с выведением брюшной жидкости, предназначенной для снижения трения между органами и заполнения пустот.
- Нарушается отток крови в печень. На животе хорошо различима венозная сетка.
Причины, вследствие которых возникает недуг
Этиология
Причины цирроза печени разнообразны, среди самых распространенных выделяют такие:
- инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита В, С, Д и недавно диагностированный G;
- злоупотребление алкогольными напитками в течение 10 лет и больше;
- болезни аутоиммунной природы;
- патологии желчного пузыря и протоков, холангит;
- нарушение кровотока в портальных сосудах, при котором резко повышается давление;
- генетическая предрасположенность;
- отравление токсическими веществами;
- длительное употребление тяжелых медикаментозных препаратов.
Патогенез
Важно вовремя поставить диагноз.
Генез прогрессирования цирроза тесно связан с этиологией. Длительное воздействие на орган негативных факторов вызывает необратимые некротические изменения печеночных гепатоцитов, которые заменяются рубцовой соединительной тканью. Недуг быстро прогрессирует, из-за увеличения соединительнотканных очагов нарушаются основные функции органа, повышается внутрипеченочное давление.
Цирроз печени развивается по такой схеме: некроз — регенерация — перестройка сосудистого русла — ишемия печеночных тканей — некроз. Чтобы предупредить дальнейшее разрушение печени, важно точно выяснить этиологию и патогенез цирроза, тогда лечение будет эффективным.
Первые признаки цирроза печени
Даже при первичном осмотре врач может по ряду признаков распознать цирроз печени:
- При пальпации определяется увеличение размера печени и селезенки. Это происходит на этапе, когда цирроз начинается. На последней стадии печень сжимается в размере и становится более твёрдой.
- Поверхность печени неровная, узловатая, нижний край округлый.
- При перкуссии полости живота слышится тупой перкуторный звук, говорящий о наличии жидкости. Объём жидкости можно определить с помощью УЗИ.
- На рентгенограмме видна приподнятая диафрагма.
- На УЗИ – постепенное ослабление сигнала в связи с прогрессированием атрофии печени. Портальная вена плохо видна, сосудистый рисунок не виден совсем.
- Телеангиэктазия на лице. При этом кожа имеет специфический тёмный оттенок.
Анализ крови позволяет диагностировать цирроз на ранней стадии по таким показателям:
- Снижение гемоглобина ниже 120г/л.
- Понижение лейкоцитов ниже уровня 4,9*109/л.
- Снижение количества эритроцитов ниже 4,9*1012/л.
- Падение содержания тромбоцитов ниже нормы 180*109/л.
- Увеличение СОЭ у мужчин более 10мм/ч, у женщин более 15мм/ч.
- Увеличение глобулинов.
Важно. Нужно отследить первые проявления цирроза, хотя симптомы могут проявляться слабо и ощущаться как небольшой дискомфорт. Это имеет принципиальное значение для длительности жизни больного.
Как проявляется цирроз печени на ранней стадии с точки зрения симптоматики:
- Горечь и сухость во рту по утрам.
- Диарея, повышенное газообразование, отсутствие аппетита.
- Разлад нервной системы: раздражительность, утомляемость.
- Кровоточивость десен.
- Иногда уже на ранней стадии прослеживаются признаки желтухи.
Классификация по Чайлд-Пью
Строится на анализе работоспособности клеток печени при циррозе. Учитываются следующие параметры:
- Асцит (может отсутствовать, быть слабо- или сильновыраженным);
- Энцефалопатия (отсутствует, легкая или тяжелая);
- Билирубин (оцениваются значения: меньше 35 мкмоль/л, от 35 до 50 мкмоль/л и более 50 мкмоль/л);
- Альбумин (более 3,5 г %, от 2,8 до 3,5 г% и менее 2,8 г%);
- ПТВ, кратность увеличения (от 1 до 3, от 4 до 6 и более 6);
- Питание (хорошее, удовлетворительное или скудное).
Мелкоузловой цирроз печени
Оценивается болезнь по всем приведенным параметрам. За первые значения начисляется 1 балл, за вторые – 2 балла и за 3 – 3 балла, соответственно. Класс цирроза определяется следующим образом:
- А класс – 5-6 баллов;
- В класс – 7-9 баллов;
- С класс – 10-15 баллов.
Больные, чья болезнь подпадает под класс А, имеют наилучшие прогнозы, врачи способны продлить их жизнь до 15-20 лет. Оперативное вмешательство на этом этапе дает хорошие результаты (выживаемость – до 90%), при этом пересадка печени требуется крайне редко.
Класс В переносится намного тяжелее, люди живут в такой ситуации не более 10 лет, а операцию переносят около 70%.
Класс С самый тяжелый, в нем наименьшая выживаемость после операций (18 из 100), хотя необходимость в оперативном вмешательстве как раз самая высокая, так как требуется трансплантация донорской печени. При самом позитивном развитии болезни в данном случае врачи дают 1-3 года жизни. Клиническая картина при классе С цирроза включает:
- желтуху;
- высокую температуру;
- проблемы со стулом;
- внутренние и внешние кровотечения;
- плохой аппетит.
В некоторых случаях только пересадка печени дает возможность продлить жизнь пациенту
Другие признаки цирроза
Существует ряд внешних симптомов, по совокупности которых можно с точностью диагностировать цирроз печени:
- Тёмный цвет мочи, который даёт избыток билирубина в крови. Расщепляясь в печени, он выводится почками.
- Изменение цвета кала сначала на светлый, потом на белый.
- Колики в правом подреберье. Особенность боли при данном недуге заключается в том, что она усиливается после физической нагрузки или жирной пищи. Боль усиливается пропорционально развитию заболевания.
- Красные ладони. Это связано с нарушением кровообращения. Кроме ладоней, отмечается покраснение последних фаланг пальцев с внутренней стороны.
- Характерными внешними признаками являются «барабанные палочки»: пальцы заметно утолщаются к концу.
- Ногти становятся ломкими и хрупкими, приобретают округлую форму, как «часовые стекла». Также отмечается покраснение около ногтевых лунок.
- Яркий малиновый цвет языка. Сам язык становится глянцевым, будто покрытым лаком.
Проявления болезни сгруппированы по функциональным расстройствам в синдромы. Выделяются такие синдромы при циррозе печени:
- Цитолитический синдром. Характеризуется массовым цитолизом (разрушением) печеночных клеток. Тяжесть определяется по степени повышения уровня ферментов АСТ и АЛТ.
- Холестатический синдром. Возникает, когда желчь перестаёт поступать в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается снижением холестерина и белка на фоне печеночной недостаточности, и повышением билирубина и щёлочной фосфотазы.
- Гепаторенальный синдром. К дисфункции печени добавляется нарушение работы почек, чаще всего по причине токсикоза.
Какие стадии выделяют врачи
Выявляется четыре стадии циррозного повреждения. Только две последние из них обычно сопровождаются скоплением асцитической жидкости.
- Начальная, или стадия компенсации. Ткань печени сильно изменена, с формированием рубцов (цирроза) преимущественно по периферии, но нет портальной гипертензии и асцита.
- Субкомпенсация. Компенсаторные механизмы начинают сдавать. Фиброз (рубцевание), продвигается от периферии к центру органа. Отмечается портальная гипертензия. На этой стадии появляются незначительные, но уже более выраженные жалобы на здоровье. Жидкость в брюшной полости может накапливаться в незначительном количестве, а живот пока не сильно увеличен.
- Декомпенсация. Характеризуется увеличением количества рубцовой ткани, которая занимает уже от половины до 2/3 объёма органа. В брюшной полости накапливается жидкость в большом количестве, живот увеличивается в объёме. У больного появляется большое количество разнообразных жалоб на здоровье.
- Терминальная. К декомпенсации добавляются новые опасные симптомы, прогноз для здоровья и жизни сомнительный, состояние тяжёлое, возможно нарушение сознания, живот напряжённый за счёт асцита.
Степени асцита связаны с объёмом накопленной жидкости:
- Асцит определяется только при УЗИ.
- Умеренное увеличение живота в объёме за счет асцита.
- Выраженный напряжённый асцит.
Отдельная проблема для пациента и врача — если асцит становится рефрактерным, то есть не отвечает на лечение лекарствами. Тогда возможно применение хирургических методов лечения асцита, но прогноз в целом не очень благоприятный.
Отличие симптомов цирроза у женщин и мужчин
Цирроз печени у женщин встречается вдвое реже, чем у мужчин. Основные симптомы заболевания одинаковые, но есть характерные отличия по половому признаку.
Первыми признаками цирроза у мужчин являются:
- Рост молочных желез, появление обвисшей груди.
- Уменьшение яичек.
- Выпадение волос на лобке и подмышками.
Симптомы цирроза печени у женщин:
- Обильные менструации.
- Нарушение ритма или отсутствие месячных.
- Отсутствие полового влечения. Бесплодие.
Мужчины в 90% случаев страдают алкогольным циррозом печени. Женщины в основном болеют вторичным циррозом печени вследствие желчных камней, опухолей или возникающим как осложнение после операций на внутренних органах.
Диагностика
Цирроз и предциррозное состояние лечит врач-гепатолог, именно он сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. После первичного осмотра, пальпации, сбора анамнеза и выяснения генеза патологии, доктор дает направление на прохождение ряда таких диагностических процедур:
- биохимический и общий анализ крови;
- коагулограмма;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- МРТ или КТ;
- сцинтиграфия;
- биопсия печени.
Современный взгляд на развитие асцита
Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.
К ним относят:
- повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
- внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
- накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
- рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
- действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.
Сторонники локальных нарушений считают, что главный механизм развития асцита образуется внутри печеночных синусоидов
Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.
