Подкожный парапроктит: как не спутать с другими заболеваниями?

Причины подкожного парапроктита

Основная причина образования гнойных образований в параректальной области – вредные микроорганизмы, заселяющие прямую кишку. Чаще всего это анаэробные бактерии, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в подкожные слои, что приводит к выраженному воспалительному процессу. Такие микроорганизмы способны инфицировать любое клеточное пространство, находящееся недалеко возле прямой кишки, а в редких случаях – несколько разных областей одновременно.
Чем опасен подкожный парапроктит? Основные возбудители острого подкожного парапроктита способны проникать в подкожные слои через ранки и гнойники, крипты Морганьи и анальные синусы. При этом они могут инфицировать практически любое клетчаточное пространство, размещенное вблизи прямой кишки: подслизистый слой, жировую прослойку, тазовую область и т.д.

Существуют факторы, наличие которых способствует возникновению патологии. К ним относятся:

• наличие трещин и ранок около ануса;
• расстройства пищеварительной системы, вызывающие диарею и запоры;
• геморрой;
• половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
• сахарный диабет;
• ослабленный иммунитет.

Что такое парапроктит?

Причиной воспаления являются инфекции, чаще всего такие как эшерихия коли (кишечная палочка), протей, стрептококки, стафилококки.

В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишечное.

В зависимости от того, какое из пространств поражено воспалением и парапроктит бывает трех видов:

• подкожный парапроктит,
• ишиоректальный парапроктит,
• тазово-прямокишечный парапроктит.

По характеру протекания различают острый и хронический парапроктит.

Симптомы подкожного парапроктита

В медицине существует несколько групп признаков, характеризующих данный вид заболевания:

• Сильная резкая боль в области ануса: дергающая, стреляющая, которая появляется практически с первых дней возникновения недуга и постепенно нарастает. Чаще всего при дефекации происходит усиление болевых ощущений.
• Подъем температуры тела до 39° С, при этом появляется озноб, боль в мышцах, суставах, костях, ухудшается аппетита.
• Разлитое выраженное покраснение кожных покровов в болезненной зоне недалеко от заднего прохода. Пальпация этой области болезненна. Кожа отечна, несколько уплотнена, на ощупь имеет повышенную температуру.

При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Симптомы проявления

Подкожный парапроктит в острой форме сопровождается выраженными проявлениями. Для него характерны следующие симптомы:

• Сильная боль в области анального отверстия. Она острая, пульсирующая, очень резкая. Может проявляться постоянно, даже в положении сидя. Но становится интенсивнее при выраженных физических нагрузках.
• Гиперемия в пораженной области, отечность кожных покровов.
• Проблематичная дефекация. Невозможность освободить кишечник связана с сильной болью в прямой кишке. От этого у больного могут наблюдаться запоры. Но в некоторых случаях, наоборот, наблюдается понос, что также считается характерным для подкожного парапроктита.
• Общее ухудшение самочувствия. Больного мучает озноб, слабость, бессонница.

Сильная боль в области анального отверстия – симптом подкожного парапроктита
Также при остром парапроктите может образоваться свищ – крупное отверстие, через которое выделяется гной. Требует незамедлительного лечения.

Если болезнь не лечить, развивается хроническая форма патологии. Сопровождается острыми фазами и периодами ремиссии. Для нее характерны следующие признаки:

• Сукровичные выделения из свищевых отверстий. Могут содержать гнойные примеси.
• Боль практически отсутствует, только изредка место поражения может ныть.
• Сукровичные выделения раздражают кожу в промежности. От этого больного может беспокоить постоянный зуд.

При закупоривании свища отмершими клетками или гноем начинается острая фаза с характерной симптоматикой. Даже если свищ почти не беспокоит, нужно срочно показаться врачу, так как он самостоятельно не проходит, поэтому рано или поздно появятся новые проявления.

Диагностика заболевания

При проявлении болезненных симптомов в области прямой кишки или анального сфинктера, следует обратиться за помощью к грамотному специалисту, который назначит диагностическое обследование, поставит диагноз и назначит лечение.

Дополнительно к опросу больного и внешнему осмотру болезненной зоны, врач проводит следующие процедуры:

• Пальцевое обследование прямой кишки. В это время определяется припухлость стенки кишки, отечность и место болезненного гнойника.
• Фистулография – диагностика, позволяющая уточнить размер абсцесса и границы очага. При подкожном процессе назначается в отдельных случаях.
• Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить лейкоцитоз и СОЭ.
• УЗИ. Помогает с высокой точностью установить место гнойного хода, затеков гноя, расположения гнойника и наличие полостей.
• Бактериологический посев. Лабораторное исследование, позволяющее определить флору, вызвавшую процесс.

Причины заболевания

Причинами парапроктита, запускающими патологические процессы, являются:

• травмы анальной области;
• нарушение дефекации – запор, понос;
• колит, неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой, анальная трещина;
• воспалительные заболевания женских органов;
• простатит;
• снижение иммунитета на фоне вирусных заболеваний;
• нерациональное питание;
• неадекватная физическая нагрузка;
• алкоголь, курение.

Известно явление «спящей инфекции», когда после хирургического удаления гнойника в прямой кишке остаётся маленький очаг воспаления. При неблагоприятных условиях возникает повторный парапроктит. Такое бывает от плохо вычищенного абсцесса. Инфекция может вторично проникать через трещины прямой кишки.

Лечение подкожного парапроктита

При развитии гнойного парапроктита не стоит пытаться излечиться самостоятельно, поскольку это может только усугубить ситуацию и привести к осложнениям заболевания. В качестве терапии подкожного парапроктита для вскрытия гнойника применяют операционное вмешательство и безоперационные методы – медикаментозная терапия и эффективные народные средства. Также пациентам рекомендовано диетическое питание.

Острый парапроктит

Острый парапроктит — это гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку.

Инфекция проникает в клетчатку из прямой кишки. Это может произойти при повреждении ее слизистой оболочки и образования в ней дефекта, через который инфекция беспрепятственно проникает в ткани, окружающие прямую кишку.

Повреждения прямой кишки, как правило, являются следствием механического воздействия. Это может быть небольшой, буквально точечный, надрыв слизистой оболочки, вызванный

• травмой,
• маленьким разрывом внутреннего геморроидального узла,
• трещиной заднего прохода,
• случайно проглоченной рыбной костью,
• острой косточкой от фруктов,
• плохо пережеванной и переваренной кожурой от фруктов и овощей.

Причиной парапроктита являются и упорные запоры которые сопровождаются твердым «овечьим» калом. Его прохождение через прямую кишку может травмировать слизистую.

Частый жидкий стул с непереваренными остатками пищи действует раздражающе на слизистую оболочку прямой кишки и также может привести к микротравмам.

Если инфекция проникает в анальные железы и происходит закупорка, то и в этом случае развивается острый гнойный парапроктит.

Парапроктит: симптомы

Для всех видов острого парапроктита характерны общие симптомы:

• острые пульсирующие боли,
• высокая температура тела,
• озноб,
• значительный сдвиг влево в анализе крови: повышается СОЭ, появляется лейкоцитоз.

У каждого вида парапроктита существуют свои характерные симптомы.

Подкожный парапроктит

Гнойный нарыв образуется в подкожной жировой клетчатке. Если абсцесс расположен ближе к анусу, то рядом с заднепроходным отверстием появляется уплотнение и болезненность. При легком надавливании на абсцесс он перемещается.

При более глубоком расположении покраснение и уплотнение отсутствуют.

Температура тела повышается до 37,5-38 ºС. Когда абсцесс сформирован, то температура может быть и выше.

Ишиоректальный парапроктит

При этом виде проктита появляется тупая боль, температура тела повышается до 38 ºС, ощущается общее недомогание.

Покраснение кожи, как правило, отсутствует. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживается уплотнение, которое выбухает в просвет прямой кишки. Исследование причиняет резкую боль.

Тазово-прямокишечный парапроктит

Эта форма парапроктита является самой тяжелой.

Абсцесс располагается высоко, под тазовой брюшиной. Его симптомы аналогичны еще одному виду парапроктита — ретроректальному парапроктиту. В этом случае абсцесс расположен позади прямой кишки.

Состояние больных в этих случаях тяжелое, наблюдается общая интоксикация организма, температура тела повышается до 40 ºС. Однако местные признаки (изменения в области заднего прохода) выражены очень незначительно.

Такие формы парапроктита часто сразу не распознаются и принимаются за воспаление легких или какую-либо инфекционную болезнь.

Диагностика

Основным методом исследования является пальцевое исследование прямой кишки.

При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в таз.

Для определения положения внутреннего свища в полость гнойника вводят метиленовое синее. При введении стерильного зонда-тампона (тумпфера) положение свища определяют по месту расположения синего пятна.

Выявить парапроктит можно колоноскопией.

Лечение острого парапроктита

При сформировавшемся гнойнике необходима срочная хирургическая операция. Она заключается во вскрытии абсцесса и его дренировании.

Если уплотнение небольшое и температура невысокая, то можно попытаться вылечить парапроктит без операции.

В качестве лечения необходимо делать горячие (37-38 ºС) ванночки с перманганатом калия в течение 15-20 минут. После ванночки в прямую кишку вводят свечу.

Для лечения парапроктита рекомендуется свеча, состоящая из экстракта красавки 0,015 г, новокаина 0,12 г, ксероформа 0,1 г, белого стрептоцида 0,08 г, 4 капли 0,1 % раствора адреналина, масло какао 1,5-2 г. К заднему проходу прикладывается компресс из мази Вишневского. Свечку перед введением необходимо обильно смазать этой же мазью.

Из-за боли при дефекации опорожнение кишечника неполное, поэтому рекомендуется делать очистительные клизмы.

Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.

Как делать очистительные клизмы описано в статье «Проктит».

Если такое лечение не помогает, то инфильтрат растет и повышается температура тела. В этом случае необходима хирургическая операция.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика парапроктита

Основной профилактической мерой является предупреждение и лечение запоров и диареи. Внимательное отношение к процессу пищеварения, еда не торопясь, тщательное пережевывание пищи также уменьшают вероятность развития парапроктита.

Операционное лечение

Для лечения подкожного и других видов парапроктита чаще всего применяют хирургический метод. В большинстве случаев врачи выполняют одномоментные операции, поскольку известны границы и локализация гнойника, а окружающие его ткани не затронуты.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Врач проводит вскрытие очага воспаления и дренирует гнойник. Также удаляются ткани, пораженные гнойным процессом. Чтобы минимизировать болевой синдром, пациенту назначают специальные обезболивающие препараты.

В послеоперационный период пациенту рекомендуется:

• перевязки раны с применением регенерирующих препаратов и антисептиков;
• физиопроцедуры;
• обезболивающие препараты.

Существуют противопоказания к проведению одномоментной операции, к ним относятся:

• тяжелое общее состояние пациента;
• неизвестное местоположение крипты, гнойника и гнойного хода.

В такой ситуации специалисты экстренно вскрывают гнойник, очищают, а второй этап вмешательства откладывают на несколько дней (как правило, не более недели). Второй этап операции включает в себя удаление пораженной железы и крипты.

После проведенной операции рекомендуется физиотерапевтическое лечение с ультравысокими частотами, ультрафиолетовым облучением, микроволновой терапией. Методику выбирает физиотерапевт. Чаще всего назначают 5-10 сеансов.

В послеоперационный период пациенту требуется дополнительный уход. Больной самостоятельно или с чьей-либо помощью должен выполнять перевязки. Также один раз в неделю необходим контроль хирурга или лечащего врача.

Признаки парапроктита

(по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования)

Подкожный абсцесс имеет довольно выраженные симптомы, но для полноты клинической картины и определения выраженности заболевания больной должен обязательно пройти дополнительные обследования.

Эти анализы позволят убедиться в диагнозе и дадут возможность определиться с необходимой тактикой лечения.

• Для получения дополнительных данных о подкожном парапроктите пациент должен сдать общий анализ крови. Повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево — это основные признаки наличия сильного воспалительного процесса в организме человека.
• Для уточнения границ патологического очага и его размеров целесообразным является применение фистулографии. С помощью этого метода исследования можно установить наличие свищей, их направление и протяженность. Диагностика проводится с применением рентгеноконтрастного вещества. Полученная картина позволяет установить степень поражения подкожно-жировой клетчатки и решить вопрос о дальнейшем лечении.
• При остром парапроктите врач может порекомендовать проведение ультразвукового исследования гнойника с использованием ректального датчика. Этот метод позволит с точностью до миллиметра установить локализацию, его размер и наличие или отсутствие свищей. Полученные с помощью УЗИ данные о подкожном парапроктите позволят удостовериться в диагнозе.

При возникновении первых признаков гнойника в области ануса следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы решить вопрос о немедленном лечении. Не нужно ждать ухудшения самочувствия и пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Следует своевременно принять меры, которые помогут добиться быстрого выздоровления.

Народные средства лечения

Лечение парапроктита в домашних условиях применяют довольно часто в виде комплексной терапии. При возникновении недуга рекомендуется использовать проверенные эффективные средства:

• Ванночки из морской соли. В пяти литрах воды развести 2 ст. ложки соли. С получившимся раствором принимать прохладные ванночки (сидя).
• Настой из подорожника, тысячелистника и корня алтея. Взять по 100 г подорожника и алтея, тысячелистника – 80 г, все смешать. Залить смесь 600 мл горячей воды, настоять ночь. Утром готовый раствор профильтровать и принимать 4 раза в день по 150 мл.
• Отвар из рябины. Залить 2 ч. ложки плодов рябины 400 мл горячей воды, настоять в течение часа. При желании можно добавить сахар. Принимать 3 раза в день до приема пищи.

Лечебная терапия

Для лечения парапроктита используются хирургические и консервативные методы. Нередко применяется комплексный подход, который заключается в одновременном выполнении операции и назначении медикаментов. Как и чем лечить болезнь, зависит от ее формы, локализации поражения и общего состояния пациента.

Медикаменты

Медикаментозное лечение острой формы парапроктита заключается в применении следующих групп препаратов:

1. Антибиотики. Являются основным компонентом медикаментозной терапии. Назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия: «Амикацин», «Гентамицин», «Цефтриаксон». Выбор антибиотика зависит от характера воспаления (гнойный или гнилостный).
2. Противовоспалительные средства. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) коротким курсом. Применение этой группы препаратов позволяет купировать воспалительную реакцию, уменьшить боль, отечность, покраснение кожи.
3. Солевые растворы. Применяются при выраженном интоксикационном синдроме. Инфузионное вливание солевых растворов позволяет уменьшить признаки интоксикации. Назначаются вливания физиологического раствора, «Рингера».

Для лечения хронической формы применяются системные и местные препараты. К системным средствам относят антибиотики и противовоспалительные препараты. Из местных средств применяются следующие:

1. Антисептические растворы для промывания. Например, «Хлоргексидин», «Перекись водорода».
2. Мази и гели, которые обладают ранозаживляющим действием. Такие препараты обладают репаративными свойствами и ускоряют заживление слизистой оболочки. Чаще всего применяется «Метилурациловая мазь».
3. Ректальные суппозитории. Назначаются вне острого процесса. Например, «Проктозан», «Релиф».

Все медикаментозные средства должны назначаться лечащим врачом. Самостоятельное применение медикаментов может спровоцировать развитие побочных реакций.

Народная медицина

Полностью вылечить парапроктит в домашних условиях невозможно. Народные средства, которые применяются для лечения, обладают противовоспалительным, антисептическим или ранозаживляющим действием. При хроническом парапроктите применяются:

1. Сидячие ванночки с травами. Применяются во время ремиссии при хроническом парапроктите. Для приготовления ванночки используются цветки ромашки, календулы, листья мяты.
2. Компресс с облепиховым маслом. Накладывается на пораженную область для ускорения заживления. Предварительно нужно очистить участок при помощи антисептических растворов.
3. Микроклизмы. Используются при склонности к запорам. За основу можно брать отвар коры дуба, настой цветков календулы и ромашки.

При остром воспалительном процессе использовать народные рецепты не рекомендуется. Это может ускорить генерализацию инфекции и распространение воспаления.

Радикальные методики

Основной метод лечения парапроктита – оперативное вмешательство. Тактика операции зависит от формы заболевания.

При острой форме заболевания выполняется открытая операция, которая заключается в следующем:

• вскрытие гнойника;
• промывание пораженной области;
• установка дренажа;
• поиск и удаление источника инфекции (воспаленной крипты).

Ход операции зависит от локализации поражения.

При хронической форме болезни также показано хирургическое вмешательство. Операция заключается в иссечении свища. В период обострения проводится также вскрытие гнойного процесса, промывание и дренирование этой области.

Так как операция проводится под общей анестезией, для больного существует опасность летального исхода. Поэтому перед проведением оперативного вмешательства нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, проконсультироваться с анестезиологом.

Диета

При парапроктите важно соблюдать лечебную диету. Правильное питание позволяет снизить нагрузку на кишечник, ускорить выздоровление. Питание при болезни основывается на следующих рекомендациях:

1. Употребляйте больше клетчатки. В большом количестве она содержится в свежих овощах и фруктах: яблоках, огурцах, капусте, кабачках. Это позволяет сформировать более мягкие каловые массы, и предотвратить травмирование слизистой оболочки кишечника.
2. Пейте больше жидкости. Это может быть обычная вода, зеленый и фруктовый чай, свежевыжатые соки, кефир.
3. Добавьте в рацион больше каш: гречневую, овсяную. Это также предотвратит развитие запоров.
4. Исключите употребление жирных блюд, ароматизаторов и консервантов.
5. Не отказывайтесь от первых блюд, их употребление размягчает каловые массы.

Соблюдение диеты – это важный компонент лечения, без которого выздоровление невозможно. Придерживаться диеты нужно не только на период терапии, но также и после окончания лечения, для предотвращения рецидивов.

Диетическое питание

После хирургического вмешательства каждому пациенту рекомендовано диетическое питание, поскольку диета – одна из важных составляющих при данном заболевании.

В послеоперационный период пациенту необходимо:

• принимать пищу небольшими порциями 4 раза в день;
• в рационе обязательно должны присутствовать первые блюда – нежирный бульон или суп;
• готовить пищу нужно на пару или в отварном виде;
• употреблять в пищу рыбу и мясо нежирных сортов;
• пить достаточное количество жидкости;
• исключить из рациона копченые и острые продукты, а также ограничить мучное;
• отказаться от курения и употребления алкоголя.

Прогноз

Зависеть будет прогноз от этапа развития парапроктита и расположения в анальном канале гнойника. При своевременном и правильном лечении ранней стадии результат положительный.

Хронический, осложненный острый гнойный парапроктит может повторно появляться, особенно это касается лечения свищей, образовавшихся после болезни. Тяжелое протекание недуга нуждается в огромных усилиях, чтобы выздоровление было окончательным. Такая терапия может продолжаться несколько лет, заканчиваться излечением.

Рекомендуем: Симптомы и лечение синдрома мальабсорбции у детей

Осложнения парапроктита

При возникновении первых симптомов данного недуга необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, поскольку существует вероятность возникновения опасных осложнений:

• Образование гнойных свищей между влагалищем и прямой кишкой;
• Расплавление стенки прямой кишки. В данном случае возможен доступ содержимого в параректальную клетчатку, что чревато тяжелыми последствиями.
• Прорыв гноя в забрюшинную клетчатку и брюшную полость с забрюшинной флегмоны и развитием перитонита. Эти симптомы приводят к сепсису и, как результат, к летальному исходу.
• Гнойное расплавление уретры и переход гнойного процесса на область мошонки с последующей гангреной.
• Некроз кожи в зоне распространения очага.

Классификация парапроктита

Прямая кишка устроена довольно сложно
По характеру воспаления парапроктит может быть острым или хроническим. При хроническом парапроктите из участка гнойного воспаления формируются свищевые ходы, через которые гной постоянно выделяется на поверхность кожи или в просвет анального канала.

По локализации гнойного затека парапроктит делят на:

1. подкожный;
2. подслизистый;
3. межмышечный;
4. седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
5. тазово-прямокишечный:

• пельвиоректальный,
• ретроректальный,
• подковообразный.

По расположению гнойного свища:

• интрасфинктерный;
• транссфинктерный;
• экстрасфинктерный.

От расположения очага и характера гнойного хода зависит оперативная тактика и вероятность возникновения осложнений.

По характеру возбудителя:

1. аэробный;
2. анаэробный:

• клостридиальный,
• неклостридиальный.

Это деление необходимо для выбора методики лечения. Анаэробы – бактерии, существующие без доступа кислорода – вызывают более тяжелые поражения. Особенно опасны патогенные анаэробы рода клостридии, разные виды которых становятся причинами таких болезней, как столбняк, гангрена, ботулизм, некротический энтерит.

Профилактика

Во избежание возникновения подкожного парапроктита рекомендуется придерживаться следующих правил:

• поддержание нормальной массы тела;
• не поднимать тяжести;
• профилактика запоров. Необходимо достижение мягкого стула;
• ежедневный рацион должен содержать продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) а также кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша). Ограничить употребление сдобного теста;
• при сахарном диабете следует поддерживать нормальный уровень сахара крови;
• лечение анальной трещины и хронического геморроя;
• соблюдение правил личной гигиены.

Для повышения эффективности лечения необходимо вести подвижный образ жизни, регулярно заниматься спортом, поддерживать иммунную систему с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Диагностика

Заподозрить парапроктит можно по клиническим данным и физикальному обследованию. Врач проводит осмотр параректальной области для выявления отечности, покраснения, болезненности. Эти признаки свидетельствуют в пользу парапроктита.

Для диагностики острой формы болезни используются следующие диагностические методы:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки бактериальной инфекции и воспаления: увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
2. Пальцевое исследование. Позволяет выявить локализацию гнойника.
3. Ультразвуковое исследование. Используется в тех случаях, когда воспаление локализуется в пельвиоректальном пространстве.

Для диагностики хронического парапроктита используют следующие исследования:

1. Пальцевое исследование. Назначается при обострении воспалительного процесса для выявления локализации поражения.
2. Вагинальное исследование. Используется при выделении гноя из влагалища. Это может свидетельствовать о наличии ректовагинального свища.
3. Фистулография. Метод заключается во введении контрастного вещества в свищ. Это позволяет визуализировать свищ, его направленность.
4. Ректороманоскопия. Дополнительный метод исследования, который используется для оценки состояния прямой кишки.
5. Сфинктерометрия. Метод, который позволяет оценить тонус сфинктера.

Причины возникновения парапроктита

Причинами развития воспалительного процесса в околопрямокишечных тканях могут стать:

• Геморрой;
• трещины заднего прохода (анальные трещины);
• воспаление анальных желез.

По сути, парапроктит является одним их осложнений перечисленных заболеваний – он может развиться только как следствие неправильно проведенного/самостоятельно прерванного лечения.

Первые признаки

Парапроктит бывает острого или хронического вида. Клиническая картина и симптомы обеих форм проявления недуга различаются.

Острый

Болезнь в период острого своего проявления может характеризоваться симптомами обычного воспалительного явления в организме. Как правило, повышается температура тела (иногда до 390), появляется слабость, мышечная, суставная и головная боль, пропадает аппетит. Отхождение кала и мочи нарушаются: появляются противоестественные желания дефекации, запоры, мочеиспускание учащается и становится болезненным.

Симптомы парапроктита напрямую зависят от того, в каком месте локализуется воспаление. Подкожная форма парапроктита отличается тем, что поражённая область видна невооружённым глазом: кожа краснеет, отекает, ткань уплотнена, имеется опухоль возле ануса, в области заднего прохода. Пациент из-за боли не может сидеть и поэтому сразу же обращается за помощью к доктору. В подкожной форме болезнь проявляется чаще всего. При надавливании и прощупывании ощущается сильная боль. Так проявляется болезнь у детей.

Подслизистый парапроктит по симптомам похож на подкожный вид. Отличия наблюдаются в том, что температура тела не повышается сильно и боль не так ярко выражена. Абсцесс находится радом с кишечником и прорывается в прямую кишку.

Трудности в постановке правильного диагноза возникают при тазово-прямокишечном виде недуга. Они обусловлены одинаковостью для всех форм инфекционных болезней симптоматикой. Пациент обращается за помощью к разным специалистам, нередки случаи, когда больные самостоятельно начинают лечить возникшее, по их мнению, обычное респираторное заболевание. Очаг этой формы парапроктита находится глубоко, на границе брюшной полости и мышц тазового дна.

Подобное воспаление может длиться до двух недель. За это время пациент отмечает заметное ухудшение состояния собственного организма. При дефекации наблюдаются кроме кала кровь и гной. При этом температура снижается, выраженность болевого синдрома уменьшается. Так проявляет себя вскрывшийся непосредственно в прямую кишку гнойник. Представительницы слабого пола часто ощущают прорыв гнойника во влагалище, при этом гной с примесью крови появляется из промежности.

Опасность появляется, если гнойный абсцесс прорывается в брюшную полость, что вызывает перитонит. Или в кишечник, что обусловит более благоприятный исход.

Подвздошно-прямокишечный вид парапроктита характеризуется появлением специфических симптомов только на седьмой день. Течение заболевания отличается трудностью в постановке диагноза в первые дни. Только по прошествии недели кожные покровы около эпицентра воспаления краснеют и отекают, ягодицы становятся разного размера.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается низкое давление, увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов. Мягкая ткань отмирает. Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное газообразование – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Если гнойник вскрывается самостоятельно пациентом или ошибочно подобран курс лечения — острый парапроктит легко превращается в хронический.

Говорит доктор! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Это только ускорит переход острого гнойного процесса в хроническую форму, усугубит состояние, а также будет способствовать появлению осложнений и опухолей в организме.

Хронический

Состояние, при котором наблюдается свищ в области заднего прохода и постоянный воспалительный процесс называется хроническим парапроктитом. По большей части хронический парапроктит протекает безболезненно.

Наиболее частая причина, из-за которой возникает клинический парапроктит – неправильное лечение его острой формы или затягивание с обращением к врачу. Основными осложнениями, которые отличают хронический парапроктит, служат:

• свищ на коже в области заднего прохода и на ягодицах;
• выделяется гной и кал из свищевых ходов;
• раздражение и зуд кожных покровов в районе свища;
• боль при дефекации.

Клиническая картина хронического парапроктита может характеризоваться чередованием ремиссий и обострений недуга. Если не лечить заболевание, возможны последствия в виде недержания кала, воспаления прямой кишки. При прорыве гноя в тазовую клетчатку возможна смерть заболевшего человека.

На стадии ремиссии болезни пациент отмечает только выделение гноя с примесью крови и кала из свищевого канала в области заднего прохода. Если полость свища не забита, то боль не беспокоит. Когда канал забивается, появляется абсцесс в районе промежности, в ходе развития которого образуются новые свищи. Если заболевание сильно запущено возникают разветвлённые свищевые каналы с общим эпицентром, в котором гнездится инфекция.

Когда канал свища плохо дренирован – наблюдаются симптомы острого парапроктита. Во время острого периода болезни образуется новый свищ.

Говорит доктор! Хронический парапроктит не может вылечиться сам по себе. Каждый рецидив усугубляет недуг и ведёт к возникновению некроза тканей и появлению злокачественных опухолей.

Парапроктит – опасное заболевание, запускать которое нельзя ни в коем случае. Хроническая форма парапроктита тяжело поддаётся лечению. По этой причине важно не перевести недуг в хроническую стадию.

Виды и их симптоматика

Виды гнойного парапроктита и их основные симптомы представлены в таблице:

В большинстве случаев заболеваний диагностируется подкожный парапроктит. Редким, но очень тяжелым видом недуга является гнилостный парапроктит (некротический). Такая патология отличается очень быстрым распространением инфекционного процесса и сопровождается множественными некрозами мягких тканей кишечника. Если гнойник вскроется самостоятельно при гнилостном парапроктите, появляется:

При вскрытии гнойника появляется системная лихорадка.

• системная лихорадка;
• сильная слабость;
• интоксикация;
• болевой синдром в местах некроза;
• дискомфорт при дефекации.

Лечение парапроктита операция и особенности

Как было сказано выше, консервативная терапия острого парапроктита невозможна — это все равно, что пытаться вылечть острый аппендицит — исход будет тот же. Если выставлен диагноз «острый парапроктит» — лечение без операции могут предлагать только шарлатаны.

• Причем нужно постараться сделать так, чтобы операцию выполняли в специальном отделении проктологии, и дипломированные хирурги – проктологи.

И вот почему:

В принципе, эту операцию могут быстро выполнить в любом отделении гнойной хирургии. Но здесь есть одна маленькая тонкость: в отделении гнойной хирургии сделают то, что обычно привыкли делать, а именно: вскроют гнойник, проведут его опорожнение, и дренирование полости.

Ретроректальный парапроктит

Данный случай также является сложным, поскольку очаг инфекции возникает позади прямой кишки. Он не проявляет себя в течение долгого времени. Могут быть лишь симптомы интоксикации. Некоторые пациенты жалуются на боли, идущие по ходу седалищного нерва. В таких случаях клиническая картина имеет неврологическую симптоматику.

Из специфических признаков можно отметить то, что при данном заболевании боли иррадиируют в промежность и область бедер. Еще иногда присутствует легкая кровоточивость слизистой оболочки в области ампулы и гиперемия.

Следует отметить, что лишь у 1.5-2.5 % пациентов, страдающих острым гнойным парапроктитом, в истории болезни указана ретроректальная форма. Это действительно очень редкий случай. Но вполне излечимый. После проведения пальцевого обследования и ректороманоскопии врач назначает терапию, которая поможет быстро излечиться.

Формы и симптомы

Острый тип заболевания

Симптомы парапроктита острого течения ярко выражены и проявляются в полной мере. При остром течении формируются свищи прямой кишки, доставляющие неприятные ощущения. Начинается отклонение с таких проявлений:

Симптомом заболевания может быть отсутствие нормального сна.

• болезненные ощущения в попе, усиливающиеся при выведении каловых масс;
• лихорадочное состояние, при котором повышается температура тела;
• нарушенная дефекация, при которой запоры чередуются с поносами;
• частые позывы в туалет по-большому, которые чаще всего ложные;
• интоксикационные признаки:
• общее недомогание;
• постоянное желание пить;
• отсутствие нормального сна;
• болезненные ощущения в голове.

В процессе развития гнойника нередко происходит его разрыв, который может проявиться кровотечением из заднего прохода. Вместе с калом нередко выводится гной, а при прорыве гнойника на кожный покров наблюдается заметный свищевой ход. В таком случае симптоматика немного стихает, но при этом осложняется терапия парапроктита.

Хронический

Если вовремя не начать лечение острого заболевания, то хронический парапроктит не избежать. При хроническом течении патология повторяется несколько раз даже после медикаментозного лечения. При этом отмечаются такие же признаки, что и при остром течении, но они могут быть выражены не так ярко или проявляться не в полной мере. У больного фиксируется постоянное повышение температуры, которая тяжело сбивается жаропонижающими. Без операции устранить такую форму отклонения не удастся.

Прогноз заболевания

Если при остром течении рассматриваемого воспалительного процесса обращение к врачу было своевременным, то можно смело рассчитывать на полное выздоровление без возможных рецидивов.

И даже если больной решился на хирургическое лечение уже на стадии сформировавшегося свища при хроническом парапроктите, то его иссечение и удаление гнойных ходов также ведет к благоприятному прогнозу.

Невозможно дать благоприятный прогноз только при диагностировании хронического парапроктита со свищем у пациентов, которые игнорируют назначенное лечение.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

26, всего, сегодня

(170 голос., средний: 4,56 из 5)

Похожие записи

• Геморроидальное кровотечение: как остановить кровотечение при геморрое

• Полипы толстой кишки

Профилактика обострений

Чтобы избежать заболевания, важно организовать сбалансированное питание.
Для ускорения оздоровительного процесса и предотвращения рецидивов заболевания рекомендуется:

• не допускать задержки стула;
• сбалансировать питание;
• поддерживать нормальный вес;
• тщательно следить за гигиеной анальной зоны;
• вовремя лечить заболевания ректальной области.

Своевременно выполненная операция полностью ликвидирует гнойный процесс, что способствует быстрому выздоровлению человека. Для предотвращения развития такого заболевания необходимо обращаться к врачу при появлении любых патологических проявлений в ректальной области и не заниматься самолечением.

Лечение

Лечение такого заболевания, как и любого из парапроктитов, проводится только хирургическим путем. После вызревания абсцесса гнойник вскрывают, вычищают, устанавливают дренаж. Одновременно иссекают пораженную крипту и железы. Если состояние больного не позволяет сразу выполнить оба этапа операции, то второй этап проводят через несколько дней. В случае подкожно-подслизистого парапроктита немного изменяют ход операции, форму разрезов, последовательность удаления пораженных тканей.

Следующим этапом лечения являются физиотерапевтические процедуры с использованием ультрафиолетовых лучей и ультразвука. На промежность в зоне ануса накладывают повязки с антисептиком и антибактериальными мазями. В просвет кишки после операции иногда вставляют газоотводную трубку. Если долго не снижается температура тела, то врач назначит курс антибиотиков.

Вспомогательным методом лечения является использование рецептов народной медицины. В послеоперационный период назначают сидячие ванночки с отваром календулы, ромашки, микроклизмы, компрессы из целебных отваров, тампоны с барсучьим жиром.

В первые недели после операции рекомендуется диета, которая облегчает процесс опорожнения кишечника. Кушать нужно малыми порциями, протертую пищу, пить больше жидкости, исключить продукты, раздражающие кишечник.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита может быть назначено только в самом начале заболевания, но чаще бывает малоэффективным. Врач обычно приписывает антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Но, во избежание перетекания заболевания в хроническую форму, рецидивов, серьезных осложнений, рекомендуется лечить парапроктит радикальным – хирургическим путем. Если рецидивы повторяются, назначают препараты-иммуномодуляторы.

В дальнейшем больному могут назначить специальные физические упражнения для усиления кровотока в области таза и нижних конечностей.

Классификация

Существует несколько различных классификаций острого парапроктита. Рассмотрим каждую из них.

Первая классификация основана на этиологии возникновения данной патологии:

• Обычный острый парапроктит, возникающий вследствие запоров и последующего присоединения инфекции;
• Острая форма анаэробного парапроктита диагностируется в случае присоединения анаэробной инфекции;
• Специфическая форма острого парапроктита;
• Острый парапроктит травматической природы. Возникает в результате химического или механического повреждения тканей.

В основу следующей классификации положена локализация образующихся свищей или инфильтратов:

• Подкожный острый парапроктит. Гнойный инфильтрат локализуется под кожей в области анального отверстия.
• Ишиоректальный острый парапроктит. Встречается в 38-40% случаев.
• Ретроректальный острый парапроктит получил название абсцесса и встречается у 1,5, реже 2% обратившихся пациентов.
• Подслизистый острый парапроктит. Воспалительный процесс локализован непосредственно под слизистым слоем прямой кишки.
• Пельвиоректальный острый парапроктит. Очаг поражения локализован в жировой клетчатке, расположенной над диафрагмой таза.
• Некротический парапроктит.

Существует классификация хронического парапроктита, основанная на анатомических особенностях образовавшихся в результате патологического процесса свищей:

• Полный свищ. Сформировавшееся образование, имеет как один, так и несколько различных ходов, сливающихся в один с общим отверстием на поверхности кожных покровов.
• Неполный свищ. Отсутствует отверстие свища на поверхности кожных покровов. Ход открывается на слизистую оболочку кишечника.
• Наружный свищ. Очаг имеет выход на поверхность кожного покрова.
• Внутренний свищ. Оба выхода открываются в тазовую полость или пространство кишечника.

Следующая классификация основана на направлении отверстия свища:

• Боковой;
• Передний;
• Задний.

В зависимости от характера расположения отверстия свища относительно анального сфинктера выделяют несколько различных типов парапроктита:

• Интрасфинктерный, т.е. свищ локализован до сфинктера со стороны кишечника и диагностируется в 30-35% случаев. Характеризуется наличием очага воспаления без разветвлений свищевых ходов.
• Экстрасфинктерный. Отверстие свища находиться за пределами сфинктера с наружной стороны.
• Транссфинктерный. Врачи находят волокна свища непосредственно в области сфинктера. Характерной особенностью становится наличие нескольких гнойных ходов, осложняющих лечение. Постепенно происходит рубцевание гнойных карманов и образование новых свищевых ходов.

Операция

После проведения хирургического вмешательства, полное выздоровление наступает в 90% случаев. Чаще всего операция проводится быстро и легко — изначально нужно вскрыть и очистить очаг воспаления, потом устранить соединение с прямой кишкой.

В некоторых случаях одномоментно не удается провести операцию. Это может случиться по разным причинам. В таких случаях сначала проводится очистка гнойного очага, а через некоторое время его удаление.

Операция не требует особой специальной подготовки, более того, чаще всего она проводится по показаниям и при тяжелом состоянии больного, в экстренных условиях. Хирургическое мешательство требует точно и соблюдения всех правил, проводить ее должен опытный проктолог.

Операция требует полного мышечного расслабления, поэтому проводится она под анестезией. Самая простая операция при подкожном парапроктите — в этом случае делается разрез, выпускается гной, удаляются все соединительные перемычки, рана дренируется или тампонируется. Обычно опытный проктолог проводит оба этапа сразу. Если же врач сомневается в своих силах, то он может отложить второй этап вмешательства на несколько дней или недель.

Клиника

Клиническая картина заболевания обусловлена проявлениями нагноения мягких тканей промежности. Они не отличаются разнообразием, но степень выраженности напрямую зависит от локализации воспалительного процесса, особенностей микробов и состояния иммунитета.

При позднем обращении больных острым парапроктитом за радикальной помощью формируются свищи как проявление хронической формы заболевания.

Наличие гнойного хода, воспалительных и рубцовых изменений в прямой кишке, а также мягких тканях промежности имеет неблагоприятный прогноз.

Острое течение

В одних случаях преобладает общая симптоматика интоксикации, вытесняя местные признаки заболевания на второй план. Но чаще всего происходит наоборот. Парапроктит, как правило, начинается остро. Может иметь место непродолжительный продромальный период (до 3 дней), после которого развиваются более типичные проявления.

Бывает, что воспаление распространяется по жировой клетчатке таза в виде флегмоны, при этом не образуется локализованного гнойного очага, из-за чего клиническая картина становится неопределенной.

Период преобладания общих симптомов

В зависимости от того, в каком месте локализован гнойный процесс и первичный очаг, период общих проявлений может длиться 2-10 дней. После этого, если не было проведено адекватного хирургического лечения, воспаление распространяется на другие мягкие ткани таза.

При классическом течении проявляются следующие общие симптомы парапроктита:

• Нарастающие, сперва нелокализованные, боли в области промежности;
• Повышение температуры тела;
• Симптомы интоксикации – слабость, недомогание,

  снижение аппетита, бессонница, вечером озноб, а ночью – усиленное потоотделение;

• Тенезмы – появление мучительных позывов к дефекации;
• Запор;
• Дизурические явления (нарушение мочеиспускания).

Симптомы локализованных форм

Когда воспалительный процесс приобретает локализованную форму, клиническая картина может иметь свои особенности, от чего также зависит и прогноз. Выделяют следующие симптомы парапроктита, представленные в таблице:

Прорыв гнойника

Если больной вовремя не обратился к врачу, происходит прорыв гнойного очага в прямую кишку, на кожу промежности или в одно из соседних клетчаточных пространств. Это сопровождается непродолжительным периодом уменьшения болевых ощущений и стабилизации состояния больного, но вслед за этим наступает резкое ухудшение, а симптомы становятся еще более выраженными.

Самопроизвольное вскрытие гнойника не обеспечивает должного оттока (дренирования), и выздоровление идет медленно, повышается риск хронизации воспалительного процесса.

Одновременное поражение нескольких пространств таза усугубляют воспалительный процесс, омрачая при этом прогноз для больного. При гнойном расплавлении стенок прямой кишки происходит широкое распространение инфекции, когда невозможно предупредить попадание фекалий в пораженные мягкие ткани.

Исходы

После самопроизвольного вскрытия гнойника возможны следующие исходы заболевания:

1. Образование свищей – хроническая форма парапроктита;
2. Развитие рецидивирующей формы заболевания с частыми периодами обострения гнойно-воспалительного процесса;
3. Выздоровление.

Полное выздоровление происходит менее, чем в половине случаев. Это возможно лишь, когда разрушаются ворота инфекции, полость гнойника адекватно дренируется до периода затеков.

В большинстве случаев это происходит при подкожной и подслизистой формах парапроктита, или при получении хирургического лечения.

Хроническое течение

Практически всегда хроническая форма парапроктита характеризуется волнообразным типом течения. Периоды обострения сменяются ремиссией, но раневая поверхность никуда не девается. Она покрывается рыхлыми грануляционными наложениями, что формирует наружное отверстие для оттока гноя.

Особенности и количество воспалительного отделяемого обусловлены активностью процесса, а также наличием свищевых разветвлений.

Клинические проявления

Обычно общее состояние больных с хронической формой парапроктита не страдает, а боли не характерны вплоть до периодов обострения процесса. При постоянном наличии воспалительного очага начинают преобладать уже психоневрологические симптомы, ухудшается качество жизни больных.

При обострении появляются следующие симптомы:

• Усиление болей, особенно при дефекации, сильном натуживании или физической нагрузке;

• Температура тела больного повышается;
• Из свищевого хода выделяется гной в разном количестве (зависит от флоры);
• Угнетение общего фона, быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности;
• Наличие головных болей, бессонницы, раздражительности;
• Неспособность удерживать кишечные газы (из-за поражения сфинктера);
• При большом диаметре свищевого хода – выделение газов и кала через него.

Осложнения

У больных хроническим парапроктитом в течение нескольких лет отмечается развитие следующих осложнений:

• Астенизация (постоянная повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли) вплоть до невротических реакций;
• Общественная самоизоляция. Часто связана с наличием неприятного запаха, который сопровождает выделение содержимого из свищей;
• Мацерация кожи;
• Хронический проктит;
• Хронический проктосигмоидит;
• Амилоидоз внутренних органов;
• Пектеноз – процесс, при котором замещаются мышечные структуры подслизистого слоя рубцовой тканью;
• Озлокачествление свищей (приводит к раку).

Лечение болезни

Гнойный парапроктит острой и хронической формы лечится только хирургическим путем. Если операция не будет проведена и человек проведет лечение дома, инфекция распространится на окружающие ткани.

Самое серьезное осложнение – попадание инфекции в кровоток и общее заражение крови, что может стать причиной летального исхода.

Цены на удаление зависят от клиники, но в среднем составляют от 7500 до 25000 руб.

Заболевание лечится антибиотиками после хирургического вмешательства, чтобы исключить риск развития повторного заражения. Самолечение может только навредить, так как человек не может самостоятельно определить тип бактерий, которые вызвали воспаление.

Если человек отказывается от операции, заболевание переходит в хроническую форму. В настоящее время хирургия более развита, так что удаление гнойников обычно не вызывает осложнений.

Во время хирургического вмешательства проводится вскрытие парапроктита или гнойника с последующей откачкой содержимого. После этого определяют источник инфицирования, а рубец с гнойным содержимым иссекается. Это поможет предупредить рецидивы данной патологии в будущем. Если оставить образованный свищ, то в дальнейшем возможно развитие новых гнойников.

В зависимости от того, как заживает послеоперационная рана, могут быть назначены антибиотики. Если у человека более 3-х дней держится высокая температура, наблюдается отек и воспаление тканей, то без антибактериальной терапии не обойтись.

В среднем послеоперационный период занимает 3 недели, но может и больше. В это время пациент должен наблюдаться у хирурга и проктолога.

Лечение и прогноз

Если удалось застать парапроктит на начальной стадии, то можно применить консервативное (безоперационное) лечение. Для это используются антибиотики с широким спектром действия, ванночки с перманганатом калия, УВЧ-терапия. Если имеется уже сформированный гнойник или свищевой ход, то терапия предполагает хирургическое вмешательство. При остром парапроктите или обострении хронического главной задачей операции является вскрытие и опустошение абсцесса с последующим промыванием его полости антисептиками.

Но иногда оставление полости гнойника, даже промытой, может приводить к рецидиву, то есть повторному возникновению воспаления. Поэтому часто применяют полное иссечение поврежденных тканей, в том числе свищей, которые образуются при переходе из острой в хроническую форму. Обычно операция выполняется под наркозом. Хирургическое лечение всегда сочетают с терапией антибиотиками: это позволяет избежать повторного возникновения гнойного очага и распространения инфекции.

При своевременном лечении гнойного парапроктита прогноз благоприятный: наступает полное выздоровление.

Хронический парапроктит

Эта форма заболевания является следствием плохо вылеченного острого процесса, когда недуг приобретает затяжной характер.

При хроническом течении воспалительного процесса, очень часто образуется свищевой ход, который открывается в промежность.

Такой свищ,как правило, не сопровождается болью, так как гнойное содержимое выходит наружу.

Если у пациента возникают и усиливаются болевые ощущения при акте дефекации, то это говорит о том, что образовался внутренний свищ, и имеются проблемы с оттоком гноя. Если абсцесс все-таки вскрылся самостоятельно, то это значительно улучшает состояние больного.

Пациенты со свищом обычно жалуются на выделение гноя, крови и / или фекалий из внешнего отверстия на кожу вокруг ануса.

Причины появления патологии

Главной причиной развития острого парапроктита выступает проникновение микроорганизмов в параректальную область. Также существуют другие причины возникновения заболевания:

Причиной заболевания может стать сахарный диабет.

• повреждение целостности кожи возле ануса;
• анальный половой акт;
• болезни кишечника;
• снижение иммунитета;
• развитие геморроя;
• сахарный диабет;
• запоры или диареи;
• попадание инфекции из органов, которые находятся возле прямой кишки;
• попадание инфекции через кровяное русло.

Причины

Как правило, острый гнойный парапроктит возникает вследствие заражения человека микроорганизмами патогенного происхождения.

Чаще всего это кишечная палочка. Она практически беспрепятственно проникает в жировую клетчатку либо из прямокишечной области, либо через гнойники и раны. Также недуг может возникнуть вследствие заражения клостридиями, энтерококками, анаэробными бактериями и стафилококками.

Следует оговориться, что микроорганизмы могут проникнуть практически в любую часть подкожной жировой клетчатки. Но как правило, они поражают прослойку или тазово-прямокишечную область.

В редких случаях причиной острого гнойного парапроктита является воспаление предстательной железы бактериального характера.

Если говорить о группах риска, то сильнее всего подвержены этому заболеванию мужчины, страдающие сахарным диабетом, геморроем или атеросклеротическим поражением сосудов. Кроме этого, к предрасполагающим факторам относят анальный секс, возникающие вследствие него трещины, а также слабый иммунитет.