Развитие острого деструктивного панкреатита: симптомы и методы лечения панкреонекроза

Деструктивный панкреатит, протекающий в острой форме, относится к опаснейшим патологическим процессам из тех, которые могут протекать в организме человека. Другое название этого нарушения – панкреонекроз. Данный деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы и к нарушению работы органов ЖКТ.

Деструктивный процесс приводит к необратимому отмиранию тканей поджелудочной железы.

Это патологическое состояние нередко становится причиной развития тяжелых осложнений и даже при оказании своевременной помощи возможен летальный исход.

Причины болезни

Острый деструктивный панкреатит развивается вследствие интенсивной выработки ферментов, в результате чего поджелудочная железа разрушает сама себя. Агрессивными панкреатическими ферментами являются:

• липаза,
• трипсин,
• амилаза.

Эти вещества разрушают белки, жиры и углеводы, а белок является основным структурным элементом всех тканей организма. В норме ферменты выходят в 12- перстную кишку, где участвуют в переваривании пищи. При воспалении поджелудочной — панкреатите — ферментные вещества остаются в ней.

Вызвать деструктивный воспалительный процесс могут следующие причины:

• длительное злоупотребление алкоголем,
• острая интоксикация солями тяжёлых металлов, ядом насекомых и змей,
• травмирование органа,
• закупорка желчевыводящих путей,
• гельминтозы,
• приём некоторых лекарств,
• инфекционные заболевания.

Панкреатит развивается в течение суток на фоне массивного воздействия причинного фактора.

Прогнозы

Развитие деструктивной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа является одной из наиболее опаснейших патологий, локализующихся в области брюшины и требующих неотложного медикаментозного лечения. Запущенные случаи, при не своевременном обращении к специалистам, обычно заканчиваются смертью пациента.

Данная патология может развиться в организме у каждого человека, не соблюдающего правила здорового образа жизни. Курение, алкоголь, не правильный рацион питания, перекусы на бегу, игнорирование развития заболеваний инфекционного характера в организме – все это может привести к развитию панкреонекроза поджелудочной железы. Для своевременного предотвращения развития патологии необходимо раз в полгода посещать кабинет гастроэнтеролога, который сможет провести необходимую диагностику и в случае выявления каких-либо нарушений, назначить необходимую схему лечения.

Список литературы

1. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М. БИНОМ-Пресс, 2004 г.
2. Горский В.А и др. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.И. Пирогова, хирургия, 2010 г. № 3 стр. 54– 61.
3. Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. Применение лапароскопических вмешательств при деструктивных формах острого панкреатита. Эндоскопическая хирургия 1999 г. № 3 стр. 46–47.
4. Бархатов И.В. Лапароскопия и прямая панкреатоскопия в диагностике и лечении острого панкреатита: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Челябинск, 2003 г.
5. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Мед. книга Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. и др. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе. Анналы хирургии 1999 г. № 5 стр. 26–29.
7. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б. и др. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Вестник хирургии 2000 г. № 2 стр. 116–122.
8. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Акилов Х.А. и др. Диагностика и комплексное лечение деструктивного панкреатита. Медицинский журнал Узбекистана 2000 г. № 2 стр. 6–9.

https://youtu.be/ePw_go6vIoE

Формы и стадии деструктивного панкреатита

Деструктивная форма панкреатита имеет несколько разновидностей. Они определяются объемом поражения ткани железы:

• мелкоочаговый,
• среднеочаговый,
• крупноочаговый,
• тотальный.

Последняя форма является наиболее тяжелой, при ней наблюдается самая высокая смертность. Летальный исход может наступить в первые часы болезни вследствие отказа всех органов. Второй вариант неблагоприятного исхода – поздний, случается из-за гнойных осложнений.

Заболевание в своём развитии проходит несколько стадий:

1. Первая – ферментативная. Происходит интенсивная выработка ферментов, которые накапливаются в ткани железы и начинают разрушать клеточные стенки. Стадия длится в течение трёх суток.
2. Реактивная. Нарастает воспалительный процесс, продолжается разрушение ткани. Стадия длится 7-10 дней.
3. Секвестрационная. На этом этапе возможно отграничение воспалительного процесса путём образования кист либо полное разрушение поджелудочной.

Деструктивные осложнения панкреатита, угрожающие жизни, развиваются на третьей стадии.

Общая характеристика

Данное заболевание имеет высокую степень смертности, а особенно это касается пациентов с тяжелыми осложнениями. Смерть может наступить как на первой, так и на четвертой неделе прогрессирования заболевания. На второй неделе летальный исход наступает редко, возникая в большинстве случаев у пожилых людей. Болезнь имеет 3 стадии развития:

1. На 1 ранней стадии формируется некроз в органе. Период длится 3 суток, его еще называют ферментативной фазой. Наступление «светлого промежутка», для которого характерно уменьшение болевых ощущений, стихание симптомов.
2. 2 стадия начинается со второй недели болезни, второе название – реактивная фаза.
3. На 3 стадии у больного может наступить выздоровление или появляются гнойные образования. Это зависит от запущенности случая и от своевременного проведения лечебных мероприятий.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется внезапным началом, быстрым нарастанием всех симптомов. Первым проявлением панкреатита становится боль. Она возникает внезапно, носит интенсивный приступообразный характер. Локализация болевых ощущений зависит от пораженной части органа – в левом боку, в области желудка, ближе к правому подреберью. При тотальном поражении боль имеет опоясывающий характер. Связана боль с раздражением нервных окончаний ферментами и продуктами распада.

Вторым обязательным признаком является частая рвота. Она не зависит от приёма пищи и жидкости. Сначала рвотные массы содержат остатки пищи, затем только желчь. После рвоты человеку не становится лучше. Появление рвоты обусловлено интоксикацией, нарушением пищеварения.

Из-за недостатка ферментов, которые не выходят в кишечник, страдает пищеварение. Это проявляется усиленным газообразованием, диареей. Каловые массы становятся полужидкими, приобретают блестящий оттенок.

Рвота и диарея приводят к обезвоживанию организма. Человек испытывает сильную жажду, кожа становится сухой и бледной. При осмотре обнаруживается учащенное сердцебиение, снижение давления.

Симптомы

Нередко клинические проявления деструктивного панкреатита возникают после приема жирной пищи или алкоголя. Уже на первой стадии развития патологического процесса у пациента появляется острый болевой синдром. Пациент стремится подтянуть колени к животу, т. к. в этом случае интенсивность неприятных ощущений может снижаться. Болезненные ощущения могут носить опоясывающий характер. К характерным проявлениям патологического состояния относятся:

• тошнота;
• сильная рвота, не приносящая облегчения;
• диарея;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• полная потеря аппетита.

К характерным проявлениям патологического состояния относят вздутие живота.
По мере прогрессирования заболевания у пациентов наблюдается сильное обезвоживание организма. У пациента появляются жалобы на сухость во рту. Кожа приобретает нездоровый вид. Пациент стремительно худеет. Могут появляться следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• покраснение лица;
• учащение пульса;
• синюшные пятна на ягодицах и животе;
• одышка;
• пожелтение склер глаз;
• необоснованное чувство страха.

При этом в кровоток выбрасывается большое количество токсинов. Если панкреатит сопровождается гнойными осложнениями, возможно воспалительное поражение полости брюшины и появление признаков сепсиса. На поздних стадиях патологического процесса пациенты часто теряют сознание.

Методы диагностики

Диагноз деструктивной острой формы панкреатита определяется совокупностью жалоб пациента, характерными симптомами, результатами исследований. Чтобы избежать опасных осложнений, диагноз должен быть выставлен в течение двух суток с момента госпитализации.

Таблица. Алгоритм диагностики деструктивной формы панкреатита

Метод диагностики выбирается с учетом тяжести состояния пациента.

Лечение

Лечение деструктивного панкреатита проводится только в отделении интенсивной терапии. Пациенту требуется инфузионная терапия – с целью снятия интоксикации, нормализации водно-солевого баланса. Внутривенно капельно вводят раствор натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкин.

При тяжелой форме панкреатита показаны плазмаферез и гемосорбция – методы очищения крови от токсинов и ферментов. Для воздействия на причину заболевания назначается медикаментозная терапия.

Диета

В первые трое суток необходим строгий покой для поджелудочной железы. Это достигается путём полного голодания. Разрешается пить только воду. Чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами, назначается парентеральное кормление. Оно заключается во внутривенном введении белково-глюкозных растворов.

По мере стихания воспалительно-деструктивного процесса разрешается питание по диете №5п. Диета должна быть максимально щадящей. Исключаются следующие продукты:

• жирное мясо, рыба,
• молочные продукты,
• выпечка,
• макаронные изделия,
• любые сладости,
• чай и кофе,
• свежие фрукты и овощи,
• бобовые культуры.

Первоначально рацион состоит из вязких каш на воде, овощных супов, отварного диетического мяса. Постепенно количество разрешенных продуктов увеличивается.

После перенесенного заболевания человеку приходится соблюдать диету пожизненно, так как окончательно поджелудочная железа не восстанавливается.

Медикаменты

Цель назначения лекарственных препаратов – подавить секреторную функцию поджелудочной, чтобы остановить процесс ее саморазрушения. Также препараты назначаются для воздействия на причинные факторы:

1. Антисекреторные препараты – Гордокс, Октреотид, 5-фторурацил. Лекарства назначают внутривенно капельно, количество применений определяется тяжестью состояния пациента. Препараты подавляют выработку ферментов поджелудочной железой, прекращая деструктивный процесс.
2. Антибактериальные средства. Используются при инфекционной природе заболевания, а также для профилактики присоединения вторичной флоры. Назначают препараты из нескольких групп – аминогликозиды, защищенные пенициллины, фторхинолоны (Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Сульбактам).
3. Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин. Помогают устранить боли. Назначаются внутримышечно, затем внутрь в виде таблеток.

Длительность медикаментозной терапии обусловлена выраженностью интоксикации и тяжестью общего состояния. В среднем курс лечения составляет 14-21 день.

Назначение ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин) при острой форме заболевания строго запрещено.

Народные средства

Использование народных средств при остром деструктивном процессе запрещается. Любое самолечение усугубляет деструктивные процессы в поджелудочной, повышая риск неблагоприятного исхода.

После устранения острого воспаления и стабилизации состояния допускается использовать некоторые фитопрепараты:

• сбор №1 – корень лопуха, полынь, ромашка, календула, череда,
• сбор №2 – семена укропа, мята, ромашка, боярышник,
• сбор №3 – спорыш, зверобой, листья березы.

Все компоненты берут в равных количествах и смешивают. На 10 г смеси понадобится стакан кипятка. Траву заваривают, дают настояться, затем выпивают перед каждым приемом пищи по четверти стакана.

Помогает смягчить воспаление сок из картофеля и моркови. Овощи очищают, натирают на терке. Затем выжимают сок, принимают каждый раз перед едой. Лечение продолжать в течение 7 дней.

Завтрак и ужин можно заменять гречкой с кефиром. Для приготовления нужно взять стакан гречневой крупы, тщательно промыть. Залить крупу литром кефира и оставить на ночь. Съесть половину смеси утром, половину вечером. Делать так в течение 10 дней.

Смягчает неприятные ощущения овсяный кисель. Нужно взять 100 г овса, хорошо промыть и замочить в теплой воде. Через сутки смесь измельчить блендером, вскипятить. Выпить весь объем в течение дня. Лечение продолжать в течение двух недель.

Деструктивное поведение: что это такое в психологии

В психологии чаще всего говорят о деструктивном мышлении и поведении. Это поведение, которое отклоняется от медицинских, социальных и иных норм, подвергает опасности и разрушает жизнь индивида. Оно реализуется через деструктивные действия. Это слова, поступки, действие или бездействие человека, приводящее к негативным для него или его окружения, всего общества последствиям.

Из-за разрушительных установок у человека искажается восприятие, способность оценивать себя и ситуации, возникают эмоциональные нарушения. Эти особенности приводят к дезадаптации и десоциализации личности.

Примеры и виды

Американский психолог Эрик Берн назвал две направленности разрушающего поведения: вовнутрь личности и вовне.

Примеры токсичного поведения, направленного вовне:

• моральное или физическое уничтожение другого человека;
• агрессивность и враждебность в общении;
• экстремистские действия, направленные на разрушение отдельных групп или всего общества;
• вандализм и прочие действия, разрушающие культурное наследие или любые другие предметы;
• убийство животных, вырубка лесов, загрязнение природы, то есть разрушение окружающей среды.

Примеры аутодеструктивного, саморазрушающего поведения:

• зависимости любого типа;
• сексуальная распущенность, рискованное поведение и другие девиации;
• делинквентное поведение (преступное);
• суицид и членовредительство.

Разрушающее поведение встречается у каждого человека, как правило, в кризисный период, например, в подростковые годы. Оно разрушает личность или ее отдельные компоненты. Заметны негативные изменения в характере и темпераменте, потребностях и системе ценностей, интересах, мотивах. Индивид со склонностью к разрушениям отличается неадекватной самооценкой, слабой силой воли.

Анализ разрушающего поведения помогает понять его направленность. Она, в свою очередь, помогает определить мотив и стереотипы поведения, привычные способы, модели реагирования. Условия среды предопределяют активизацию этих способов, но только сам человек решает, придерживаться привычных реакций или нет.

Причины

Причины развития склонности к разрушениям:

• неблагополучие семьи, асоциальный пример родителей;
• психические расстройства;
• соматические проблемы, неизлечимая или длительная болезнь;
• разочарование в жизни, неудачи, отчаяние.

Склонность к разрушению и саморазрушению может преследовать человека как с рождения, если такой сценарий сформировали родители, так и возникнуть на любом этапе жизни. Например, человек узнает, что болен раком и решает не бороться, а пуститься во все тяжкие. Или человек не смог пережить гибель возлюбленной, другую трагедию, ставшую психотравмой, и решает мстить миру, себе.

Коррекция поведения

Выбор программы коррекции зависит от следующих факторов:

• вид и форма девиации;
• мотивация и цель поведения с точки зрения психологии;
• результаты и ущерб, причиненный себе, другим людям;
• индивидуальные характеристики личности и стиль поведения.

Коррекция поведения требует слаженной работы медиков, психологов, педагогов, правоохранительных органов, социальных служб. Стоит отметить, что деструкция может быть частью (началом) продуктивного поведения, созидания. Например, чтобы построить новую систему ценностей, мотивов, средств достижения целей, человеку придется разрушить свой прежний образ жизни.

Лучшим решением для избавления от деструктивности будет посещение психолога.

Показания к хирургическому лечению

Для хирургического лечения деструктивной формы панкреатита существуют определенные показания:

• инфицированный панкреонекроз,
• гнойный перитонит,
• неэффективность консервативной терапии в течение трех суток,
• разрушение более 50% ткани поджелудочной.

Операция проводится путем лапаротомического доступа по срединной линии живота. Главная цель оперативного вмешательства – удаление из брюшной полости продуктов распада железы при помощи дренажа. Осуществляется это разными способами в зависимости от степени поражения органа.

Опасные осложнения

Деструктивный процесс в поджелудочной железе – заболевание тяжёлое, поэтому нередко сопровождается осложнениями. Они связаны с общей интоксикацией организма, воздействием вытекших агрессивных ферментов на органы брюшной полости:

• панкреонекроз – частое осложнение деструктивного острого панкреатита, характеризующееся необратимым разрушением ткани железы,
• осложненные инфекционные кисты – образуются вследствие присоединения микробной флоры,
• на фоне значительной интоксикации возможно состояние коллапса из-за нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы,
• перитонит развивается из-за воздействия ферментов на брюшину,
• плеврит или пневмония возникают, если ферменты затекают в область лёгкого,
• при проникновении инфекции в кровеносное русло развивается сепсис.

Риск развития осложнений повышается, если не обратиться к врачу сразу же и не начать лечиться.

Деструктивный – что это значит

Определим значение слова деструктивный. Термин образован от латинского слова destructivus, что означает «разрушительный». Что означает деструктивный?

Деструктивный – это:

• разрушающий процесс;
• сбой в работе чего-либо;
• разрушение, распад структур, связей, зависимостей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Определение понятия зависит от контекста, словосочетания, в котором используется. Рассмотрим популярные случаи употребления термина, его определение во всех феноменах.

Деструктивные отношения – это токсичные, зависимые или созависимые, опасные отношения, в которых оба или один участник страдает. Насилие, ограничение свободы и развития, конфликты, унижения, тирания, тотальный контроль – малая часть того, что присутствует в этих отношениях. Они разрушают личности, жизни участников.

Признаки токсичных отношений:

• игнорирование мнения, интересов, желаний, потребностей партнера;
• пренебрежение партнером;
• химические зависимости у одного или обоих участников;
• ощущение ненужности, безразличия;
• побои, унижения;
• измены;
• ощущение никчемности, неполноценности, заниженная самооценка;
• манипуляции, в том числе ревностью, слезами, чувством вины;
• хроническое нервное напряжение;
• хроническое ощущение несчастности, ощущение роли жертвы.

Любовь, по определению Фромма, это активная заинтересованность в жизни, развитии субъекта любви. Только так выглядят здоровые отношения. Это союз двух самостоятельных людей, независимых материально, морально, физически. Каждый свободен, но при этом каждый хочет проводить время с другим, потому что вместе они могут добиться еще большего, обогащают друг друга.

Деструктивная критика – это злобные, язвительные, принижающие замечания, которые не способствуют развитию личности, демотивируют. Это критика личности, а не поступков или отдельных черт. Это навязывание своего мнения, попытки «заточить» кого-то под себя, заставить делать что-то так, как вам нужно. После токсичной критики не появляется желание попробовать еще раз, попробовать что-то новое. Появляется разочарование в себе, злость, ощущение, что вас облили помоями и растоптали, установка «я никчемный».

Токсичная критика приводит к конфликтам, войнам, ссорам. Деструктивное общение – это претензии, оскорбления, упреки. Как и некорректная критика, оно приводит к конфликтам.

Конструктивный конфликт приводит к сближению людей, улучшает взаимопонимание, повышает продуктивность деятельности. Деструктивный конфликт не содержит пользы. Участники не пытаются понять друг друга, решить проблему.

Особенности конфликта:

• уводит от решения проблемы;
• занижает самооценку участников, вгоняет их в состояние стресса;
• направлен на поиск различий, противоречий участников, а не поиск компромиссов, общего;
• портит психологический климат в коллективе;
• не способствует развитию участников, их отношений.

Такие конфликты опасны. Они вредят производству, отношениям, состоянию участников.

Признаки токсичного конфликтного поведения:

• недоверие;
• приказы;
• обвинения;
• пренебрежительное, снисходительное отношение;
• отказ принимать другую точку зрения, убежденность в своей правоте;
• навязывание своего мнения, принуждение;
• критика других в сочетании с непринятием критики в свой адрес.

Деструктивный конфликт – это иррациональное противостояние двух личностей. Такие индивиды настроены резко негативно, они не пытаются взаимодействовать, искать компромисс. Они подавляют других, готовы идти по головам ради достижения личных целей. Разрушающий конфликт может быть урегулирован только третьей стороной (посредник, медиатор).

Деструктивные эмоции, чувства – это неотработанная сила, которая разрушает индивида изнутри. Обида, ревность, тревога, грусть, тоска, любовь – любое чувство и эмоция может стать разрушающей, если не находит выхода. Но, конечно, чаще речь идет о негативных переживаниях, неудовлетворенности.

Навязчивые мысли или бесполезные разговоры, которые мешают развитию личности. Например, фобии, воспоминания, проигрывание старых ситуаций с альтернативным концом, чрезмерное фантазирование, негативные рассуждения, причитания о том, как все в жизни плохо. Их нужно заменить продуктивными действиями, решением проблем в настоящем.

Деструктивный характер – это наличие таких качеств, которые препятствуют самореализации, развитию личности, ее взаимодействию с социумом. К этой категории относится угрюмость, необщительность, замкнутость, стеснительность, боязнь общения, упрямство, эгоцентризм, прочее.

Что значит деструктивная личность? Это человек, активность которого направлена на разрушение социальных норм, институтов, законов. Вместе с этим активность направлена на создание своей, альтернативной идентичности, отличной от тех моделей, которые личность пытается разрушить. Такая личность не может жить вне социума, потому что только во взаимодействии с другими людьми она находит способы самоутверждения, самоактуализации, самопрезентации.

Личностная деструкция бывает спонтанной и постоянной. Первая зависит от условий, проявляется в конкретных обстоятельствах. Вторая заметна всегда, во всем. В обоих случаях у человека присутствует деструктивная установка на самоутверждение при помощи агрессии, разрушения социальных объектов. Выраженность деструктивности личности колеблется от пассивных фраз типа «ненавижу этот мир, презираю все его устои, нормы» до активных асоциальных действий. Такой человек отрицает общепринятые ценности и нормы, ограничивает жизнь рамками своего мировоззрения. Это приводит к сужению мышления и сознания.

Деструктивный человек – это агрессивный тип, который бежит от свободы. При помощи разрушения он пытается преодолеть свою неполноценность, которую ощущает из-за неспособности раскрыть потенциал для самореализации. Деструктивными действиями (морально, физически) он подавляет потенциал других людей. Такой человек не может адекватно оценивать свои поступки, враждебно относится к миру.

«Не дружи с этой компанией, они на тебя плохо влияют», – говорят иногда родители своим детям. Влияние плохой компании – пример деструктивного влияния. Кроме этого часто говорят о негативном влиянии других культур на культуру России, влиянии социальных сетей на умы молодежи. Разрушительное влияние – это такое воздействие со стороны групп, отдельных людей, систем, культур, прочего, которое разрушает ценности, устои личности.

Это разрушительные поступки и действия, например, насилие, массовые убийства, войны, терроризм, разрушение природного, культурного наследия. Подобные акты заметны во всех странах, что говорит об общечеловеческой склонности к разрушающей деятельности. Притом она развивается, обрастает новыми рисками прямо пропорционально техническому, информационному прогрессу.

Из-за разрушительных установок у человека искажается восприятие, способность оценивать себя и ситуации, возникают эмоциональные нарушения.

Прогноз выздоровления

Летальность при деструктивном поражении поджелудочной достигает 50-60%. На вероятность неблагоприятного исхода оказывает влияние своевременность постановки диагноза, назначаемое лечение, исходное состояние организма.

При благоприятном исходе человек выживает, но остаются необратимые изменения со стороны поджелудочной железы. Человеку пожизненно назначается диета, строгое соблюдение здорового образа жизни.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия в отношении деструктивной формы панкреатита заключаются в том, чтобы избегать провоцирующих факторов:

• отказ от алкоголя,
• соблюдение диеты,
• своевременное лечение хронических очагов инфекции,
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов.

Деструктивный вид панкреатита — патология тяжелая, поэтому важно правильно и быстро установить диагноз, назначить адекватное лечение. Это позволит избежать тяжелых осложнений и максимально сохранить функцию поджелудочной железы.

1