Ринофарингит - что это такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

Характеристика и причины развития болезни

Ринофарингит – это острый или хронический воспалительный процесс, который одновременно затрагивает слизистую оболочку носоглотки.

Эти две области связаны между собой, и болезнь, как правило, начинается с одной зоны, постепенно спускаясь или поднимаясь выше.

Это значит, что развитие назофарингита может начинаться с:

Ринита (насморк) воспаление слизистой носа. Пациента беспокоят обильное выделение соплей, потеря обоняния, затруднение дыхания, головная боль. Острый процесс прекращается спустя 5-6 дней или дает осложнения (переходит ниже – ринофарингит, синуситы и др.).
Фарингита – воспаление слизистой задней стенки глотки. Пациент пожалуется на сухость во рту, кашель, боль в носоглотке, субфебрильную температуру.

Сочетание проявлений этого заболевания и будет ринофарингитом. Он протекает тяжелее, потому что воспалено несколько областей.

Причиной болезни становятся:

бактерии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки и др.);
вирусная микрофлора (адено, риновирусы, штаммы гриппа и др.);
аллергены (пищевые и воздушные);
токсическое воздействие вредных газов и примесей;
грибки и простейшие (реже).

Помимо патологических микробов для того, чтобы начался воспалительный процесс, нужно сочетание способствующих факторов: переохлаждение, снижение действия иммунной защиты, травма носа или глотки, авитаминоз и др.

Код по МКБ-10 для острого ринофарингита – J00, а для хронической стадии –J31.1.

Профилактика и народная медицина

Хорошим дополнением к классической терапии ринофарингита выступают народные рецепты. Чаще всего для подавления раздражающих симптомов болезни используют промывания горла настоями трав (ромашка, календула, череда, зверобой) и промывание носа соляным раствором. Полезно обильное питье — отвары шиповника, чай с медом, настой шалфея. В повседневное меню можно добавить чеснок, лук, лимоны.

Профилактика ОРЗ у взрослых сводится к усилению иммунитета. Сделать это несложно – необходимо избавиться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), больше находиться на свежем воздухе и сбалансировать рацион. Обычно таких мер достаточно, чтобы предотвратить заражение вирусами и бактериями в период сезонных эпидемий.

Формы острого ринофарингита и их симптомы

Острое воспаление носоглотки начинается спустя 1-2 дня после банального насморка. Выделяют две формы, каждая из которых характеризуется определенными признаками.

Катаральный ринофарингит

При визуальном осмотре: слизистая краснеет, отекает, в носовых ходах скапливается полупрозрачная слизь.

Пациенты предъявляют такие жалобы: сухость, царапанье, першение в горле, боль при глотании, насморк, непродуктивный кашель, слизь на задней стенке горла, заложенность носа.

Температура тела остается нормальной или повышается до субфебрильных значений.

Гнойный острый назофарингит

Вызывается бактериальной микрофлорой. Доктор при осмотре обращает внимание на гной в носовых ходах, покраснение и отечность слизистой носоглотки, на задней стенке увеличиваются единичные лимфатические фолликулы.

Температура тела повышается до фебрильных значений, увеличиваются и становятся болезненными близлежащие лимфоузлы (подъязычные, шейные). пациента беспокоят гнойные (желтые и зеленые) выделения из носа, слабость, потеря аппетита, головные боль, дискомфорт в глотке, ломота в суставах и мышцах.

Эта форма может стать причиной осложнений, таких как ангина, гайморит, фронтит и др.

Интересно:

Обе формы могут вызвать отек устья слуховых труб и, как следствие, нарушения слуха, заложенность в ушах. При несвоевременном лечении болезнь дает осложнение на уши (развитие отитов).

Аллергическая форма

Отличительными особенностями обладает аллергический ринофарингит. Это не заболевание, а состояние, которое провоцируется воздействием воздушных или пищевых аллергенов.

Аллергическая реакция развивается только у чувствительных к конкретному веществу людей.

Особенной чертой такой болезни выступает появление симптомов только после контакта с потенциальным аллергеном (шерсть, пыль, злаки, пух и др.) и самостоятельное выздоровление после устранения его воздействия.

Характерные симптомы ринофарингита:

всегда прозрачные выделения из ноздрей;
зуд кожи, чихание, слезотечение;
першение и сухость в горле;
отечность слизистой, заложенность носа;
чувство нехватки воздуха при выраженном отеке;
облегчение состояния после приема антигистаминных средств.

Диагностика

О ринофарингите говорят все вышеуказанные симптомы. Однако, окончательный диагноз может поставить только врач. Он обращает внимание на жалобы пациента и проводит внешний осмотр. Для того чтобы определить особенности и стадию заболевания, специалист назначит дополнительные диагностические методики:

Исследование крови на СОЭ, а также количество лейкоцитов.
Анализ мазка для определения возбудителя патологии.
Эндоскопическое обследование полостей носа.
Рентгенография.
КТ или МРТ носоглотки. Эти методики дают наиболее точную и достоверную информацию.

При течении болезни в хроническом виде потребуется консультация не только ЛОРа, но и гастроэнтеролога, эндокринолога (колебание гормонального фона усугубляет ситуацию). При аллергическом ринофарингите больным придется дополнительно сделать пробы для определения раздражителя. Затяжное течение недуга требует дополнительной сдачи ИФА анализа и полимеразной цепной реакции, прохождения бактериоскопического и микроскопического исследования.

Диагноз ринофарингит непростой. Лечение воспаления требуется осуществлять комплексно. Любые лекарственные средства назначает врач. Самостоятельно использовать медикаменты или народные отвары не рекомендуется. Для начала надо выяснить причины и симптомы.

Хронический ринофарингит и его проявления

Хроническое заболевание носоглотки возникает под действием ряда сопутствующих факторов: низкий иммунитет, постоянные очаги инфекции в организме (например кариозные зубы), непролеченные острые инфекционные заболевания и другие, менее значимые.

Патология сопровождается чередой обострений и ремиссий и длится годами. Выделяют несколько форм хронического ринофарингита:

Катаральная. Сопровождается жалобами на периодический насморк, сухость, царапанье в горле, отечность и заложенность в носу. При осмотре доктор обращает внимание на умеренно покрасневшую слизистую, увеличение единичных фолликулов на задней стенке глотки, стекание слизи по горлу.
Атрофическая. Развивается в ответ на действие агрессивных факторов внешней среды (курение, вдыхание газов, злоупотребление алкоголем). В ряде случаев атрофический назофарингит у пожилых расценивают как возрастные изменения. Пациент жалуется на сухость в носу и горле, образование гнойных корок, проблемы с глотанием, чувство кома в горле. При визуальном осмотре специалист увидит бледную истонченную слизистую, под которой просвечиваются сосуды. Носовые раковины цианотичные (синюшные), в ходах гнойные сухие корки.
Гипертрофическая. Эта форма характеризуется выраженным разрастанием слизистой. Больной жалуется на отсутствие носового дыхания, гнусавость, отечность, ощущение стекания слизи по глотке. При осмотре: носовые раковины увеличены, незначительно сокращаются под действием сосудосуживающих средств, в носовых ходах густая слизь. Слизистая в горле утолщена, увеличены фолликулы на задней стенке глотки или опухшие боковые валики.

Причины возникновения и формы

Острый назофарингит может быт вирусным, бактериальным и аллергическим.

Самым распространенным вирусным патогеном является риновирус . На него приходится свыше 50% всех случаев заболевания. Также воспаление в носоглотке может быть связано с поражением:

аденовирусами;
гриппом и парагрппом;
энтеровирусом;
коронавирусами и др.

Риновирусы особенно сильно свирепствуют весной и осенью, грипп и аденовирусы – зимой. Всего на долю вирусного воспаления приходится более 80% всех случаев поражения носоглотки.

Вирусный острый ринофарингит – заразное заболевание, передающиеся воздушно-капельным путем и орально-бытовым путем. Быстро распространяется в местах повышенного скопления народа, в детских коллективах.

Бактериальная форма болезни обусловлена размножением :

стафилококков (чаще всего);
стрептококков;
хламидий;
микоплазмы;
пневмококков;
менингококков.

Первичный острый бактериальный назофарингит у взрослых и детей встречается редко. Практически все бактериальные патогены, которые могут привести к воспалению в области носоглотки, существуют в организме человека постоянно. Но в латентной форме. Поэтому хотя бактериальный ринофарингит и относится к числу заразных заболеваний, передача его от другого человека происходит редко.

Обычно болезнь развивается после того, как появилась вирусная инфекция, и на ее фоне произошло падение иммунитета.

Аллергический ринофарингит возникает в ответ на попадание в верхние дыхательные пути раздражающих агентов. Это может быть все, что угодно: домашняя пыль и пыльца растений, шерсть домашних животных и споры грибков, испарения бытовой химии и пищевых продуктов.

Возможна травматические поражение носоглотки, которое развивается при вдыхании кислот и щелочей, попадании в верхние дыхательные пути множества инородных частиц и т.д.

Хронический ринофарингит развивается значительно реже, чем острый. И обычно представляет сбой осложнение острой инфекции, которую не вылечили полностью.

Перетеканию болезни в хроническую форму способствуют такие факторы, как:

плохое состояние полости рта (кариес, пародонтит);
хронические воспалительные процессы области носовых пазух (гайморит);
общее ослабление иммунитета на фоне любых заболеваний;
не соблюдение правил лечения острой формы болезни (перенесение на ногах, переохлаждение);
алкоголизм;
скудное питание, в том числе и следование строгим диетам для похудения.

Часто хронический назофарингит у взрослых и детей развивается в том случае, если заболевший острой формой, находится в плохом психическом состоянии, например, живет в условиях постоянного стресса из-за проблем на работе, в школе и т.д.

Выделяют несколько форм хронического воспаления в носоглотке:

катаральную, характеризующуюся покраснением слизистых оболочек;
гипертрофическую, при этой форме болезни слизистые утолщаются и отекают, постепенно на них формируются наросты;
атрофический, или субатрофический, ринофарингит (это самая тяжелая форма, при которой слизистая поверхность горла и носа истончается и уже не может справляться со своими функциями).

Особенности течения болезни у детей

У малышей острый ринофарингит протекает намного тяжелее. В этом возрасте полноценное дыхание носом имеет огромное значение, а незрелая иммунная система ребенка очень бурно реагирует на любой воспалительный процесс в организме.

Заболевание протекает с выраженной воспалительной реакцией, поднимается температура (до 39 градусов), ребенок становится вялым, капризным, плохо спит, теряет вес. На фоне гипертермии и синдрома интоксикации возможна рвота, диарея или появится судороги.

Острый назофарингит при отсутствии адекватного лечения может спуститься ниже, и перейти в бронхит или пневмонию.

Хроническая форма заболевания у детей встречается реже, чем у взрослых. Причиной хронизации могут стать аденоиды, кариозные зубы и другие источники инфекции в организме.

Причины появления заболевания

Многие взрослые недооценивают опасность обычной простуды. Существует множество примеров, когда банальный насморк или ангина вызывали тяжелые осложнения, вплоть до инвалидности или смерти больного. Необходимо правильно реагировать на ухудшение здоровья – своевременно начинать лечение болезни. Терапевтические действия сводятся к подавлению причины патологического состояния, поэтому в первую очередь важна качественная диагностика.

Источники ринофарингита можно разделить на две большие группы:

1. Возбудители заболевания. Чаще всего ОРЗ, ОРВИ возникает, как следствие поражения дыхательных путей, носоглотки опасными патогенными микроорганизмами. У взрослых «виновниками» неприятных симптомов могут выступать:

бактерии (стрептококк, стафилококк, менингококк, хламидии);
вирусы (аденовирус, герпес, коронавирус, риновирус, парагрипп и другие).

Наибольшую опасность несет бактериальное заражение менингококком. В список осложнений входят такие тяжелые патологии, как сепсис, менингит.

2. Падение иммунитета. Ринофарингит у взрослых нередко становится следствием ослабления организма при беременности, во время предменструального периода или старения (пожилой возраст). Симптомы болезни могут возникать из-за негативного влияния внешних факторов:

сильное переохлаждение;
физическая перегрузка;
эмоциональные переживания;
смена климата;
несбалансированный рацион (диета);
хронические болезни ЖКТ;
реабилитационный период после операции.

Лечение ОРЗ часто требуется людям, прошедшим длительную фармакотерапию гормональными препаратами, иммуносупрессорами.

Необходимые обследования

Для подтверждения диагноза понадобиться консультация оториноларинголога. Специалист опрашивает пациента на предмет характерных жалоб.

Затем осматривает полость рта и носа инструментами или с помощью эндоскопического оборудования.

После осмотра могут быть назначены дополнительные исследования:

рентген придаточных пазух, для исключения синусита;
общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса и степени его выраженности;
аллергопробы при подозрении на аллергическую природу болезни;
посев на флору и чувствительность. Для уточнения возбудителя и его реакции на антибиотики.

После установления диагноза и его причины доктор прописывает необходимое лечение. Параллельно устраняют факторы, которые способствуют поддержанию воспалительного процесса.

Дифференциация с другими патологиями

С какими болезнями нужно проводить дифференциальную диагностику ринофарингита:

Грипп. Вирусная инфекция, которая начинается с повышения температуры, насморка, и боли в горле. Позднее присоединяются симптоматика общей интоксикации, слабость, кашель. Часто дает серьезные осложнения на сердце, почки и другие органы.
Дифтерия. Инфекционная патология, в развитие которой виновна бактерия дифтерийная палочка. Благодаря плановым прививкам (АКДС) заболевание встречается редко. При инфицировании поражает слизистую носа и глотки с образованием грязно-серых пленок. В детском возрасте может стать причиной развития ложного крупа и удушья.
Ангина. Инфекционно-воспалительное заболевание лимфоидного аппарата глотки. Проявляется резкими болями в горле, подъемом температуры и появлением налетов на гландах. В отличие от назофарингита слизистая носа не страдает, но у детей могут воспаляться расположенные рядом аденоиды.

Причины

Частой причиной ринофарингита является осложненный ринит. Он плохо лечится либо вообще не лечится, стекающие по глотке выделения из носа раздражают слизистую, что и приводит к развитию вторичной болезни. Есть и другие факторы, способные спровоцировать воспаление слизистых носа и глотки:

Переохлаждение.
Сниженный иммунитет.
Инфекция (бактерия или вирус), которая проникает в носоглотку.
Болезни ЖКТ верхних отделов, например, ларингит, эзофагит и пр.
В редких случаях причиной становится перенос инфекции по току крови, когда происходит воспаление в других отделах организма.

перейти наверх

Методы лечения

Терапия заболевания зависит от его причины, сопутствующих осложнений и других факторов. Рассмотрим, как лечат разные формы ринофарингита подробнее.

Острая форма

При отсутствии выраженного воспаления болезнь можно лечить только местными средствами. Для этого используют:

Капли для носа. Выбирают сосудосуживающие на 3-5 дней при выраженном отеке или комбинированные, в которые входит антибиотик и гормон (Полидекса с фенилэфрином).
Промывания и орошения солевыми растворами (Аквалор, Квикс, Салин). Такие процедуры помогают очистить слизистую носа и увлажнить ее.
Полоскание горла дезинфицирующими растворами (Мирамистин, Фурасол, Ротокан, Септомирин).
Спреи Каметон, Ингалипт и пастилки для рассасывания Фалиминт, Фарингосепт. Помогают снять симптомы воспаления в глотке и продезинфицировать слизистую.

Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение. При острых процессах назначают ингаляции, тубус- кварц, электрофорез, магнитолазер и другие.

Если местное лечение спустя 3-4 дня оказывается неэффективным, то пациенту назначают системную терапию:

Антибиотики. Для лечения инфекции верхних дыхательных путей используют пенициллины (Флемоклав и аналоги), макролиды (Джозамицин) или цефалосприны (Цефиксим). В случаях тяжелых запущенных инфекций применяют препараты резерва — карбапенемы.
Антигистаминные (Цетрин и аналоги, Дезлоратадин). Их используют для быстрого уменьшения отека и при подозрении на аллергическую природу заболевания.
Противовоспалительные нестероиды (Ибуклин, Парацетамол). Помогают избавиться от боли, снижают температуру и устраняют другие симптомы воспаления. Подробнее об этой группе препаратов читайте в этой статье.

Хроническая форма

Лечение ринофарингита, который перешел в хроническую стадию, проводят в зависимости от его формы.

В период обострения назначают лечение по схеме острого назофарингита.

Исключением являются антибиотики, которые подбирают по результатам мазка с учетом чувствительности болезнетворной микрофлоры в полости носоглотки.

В период ремиссии пациенту рекомендуют увлажнять слизистую носа солевыми растворами и вводить масляные капли в нос (при атрофической форме).

Кроме этого, проводят мероприятия, направленные на устранение факторов риска обострений:

Восстанавливают носовое дыхание (выравнивают носовую перегородку, подрезают увеличенные нижние раковины и др.)
Санируют очаги и источники возможной инфекции.
Укрепляют иммунитет: режим дня, питание, закаливание, иммуномодуляторы.
Нормализация микроклимата в помещении (оптимальная влажность, температура).
При работе на вредных производствах использование индивидуальных мер защиты (респираторы, маски).

Вылечить ринофарингит аллергической этиологии можно с помощью топических стероидов (Морис, Назонекс) и системных антигистаминных препаратов (Зодак, Зиртек). Важную роль играет выявление и устранение контакта с причинным аллергеном.

Чем лечить ринофарингит

Лечение ринофарингита у взрослых необходимо начинать после фиксации первых симптомов. Запущенная патология трудно поддается терапии и приобретает в хронический характер с постоянными обострениями при воздействии малейшего негативного фактора.

Медикаментозная терапия

Лечение любых форм хронического или острого ринофарингита должно быть комплексным. Прежде всего, оно включает прием медикаментозных средств. Пациенту назначаются:

Противовирусные срества: «Анаферон», «Ингавирин». Курс терапии составляет 5 дней.
Жаропонижающие: «Нурофен», «Парацетамол». Их используют только в том случае, если температура выше 38,5 градусов.
Антисептики: «Гексорал». Взрослые пациентам нужно обязательно проводить орошение глотки этими препаратами в форме аэрозоля. Также можно применять таблетки для рассасывания: «Стрепсилс».
Антигистаминные препараты: «Лоратадин», «Супрастин», «Зиртек». Лечение данными препаратами оправдано, если у человека аллергическая форма ринофарингита. При сильных приступах рекомендуется применение гормональных средств. Они снимают отек, производят противовоспалительный эффект. Курс терапии в этом случае длится до 1 месяца.
Вяжущие капли в нос: «Протаргол«. Они необходимы в случае наличия серозных выделений.
Лекарства против кашля: «Синекод», «Мукалтин».
Антибиотики: «Азитромицин», «Амоксициллин».
Иммуностимуляторы и поливитаминные препараты.

Любые лекарственные средства должны назначаться врачом. Если причиной развития ринофарингита является искривление носовой перегородки, травма или врожденный дефект строения лицевых костей, то без оперативного лечения не обойтись.

Физиотерапевтические процедуры

Оно используется только после окончательного устранения острой симптоматики ринофарингита. Полезными будут такие процедуры:

ингаляции;
ударно-волновая терапия;
прогревающие процедуры (озокерит);
облучение с применением тубус-кварца;

Какие будут проводиться процедуры решает врач. Для этого ему необходимо определить, в какой форме развивается ринофарингит. Дополнительно человеку необходимо полноценно питаться, пить достаточное количество жидкости (для разжижения слизи). Лучше на время отказаться от слишком горячих или холодных блюд, тяжелой пищи.

В сухих помещениях желательно установить увлажнители воздуха. Помимо полоскания глотки человеку придется 3-5 дней соблюдать постельный режим.

Народное лечение

Народными средствами можно лечить не только ринофарингит, но и задний ринит. Но применять их следует после консультации с врачом. Полезными будут такие рецепты:

Каланхоэ. Сок растения закапывают по 5 капель в каждую ноздрю.
Настой подорожника. Требуется 1 ст.л. растения и стакан крутого кипятка. Через 2 часа средство можно употреблять. Пьется отвар трижды в сутки до еды.
Сок цветков календулы. Нужно 1 ст.л. жидкости разбавить 0,5 л нагретой кипяченой воды. Используется раствор для полоскания горла.

Для закапывания в нос можно также использовать свекольный сок.

Альтернативная медицина

В лечении неосложненных и хронических форм ринофарингитов хорошее действие могут оказать народные средства.

Вспомним, самые эффективные и популярные рецепты:

Полоскание горла растворами целебных трав с антисептическими свойствами (календула, ромашка, кора дуба, чистотел).
Ингаляции небулайзером с физраствором (0.9% натрия хлорид) для увлажнения, и горячие (паровые) с эфирными маслами чайного дерева и эвкалипта для очищения слизистой.
Домашние масляные капли. Применяются при сухости в носу и атрофических ринофарингитах. Рецепт: смешать облепиховое масло и раствор витамина Е в пропорции 10 к 1. Закапывать в нос по целой пипетке 2-3 раза в день две недели.

Прогревания носа, горячие ножные ванны и горчичники оказывают хороший лечебный эффект только на начальных этапах болезни, в первые двое суток.

Назофарингит представляет собой поражение двух смежных областей полости носа и глотки. Патология протекает в разных формах и хорошо поддается лечению. При снижении иммунитета и других способствующих факторах может переходить в хроническую форму.

Диагностические методы

В большинстве случаев лечение острого и хронического ринофарингита назначается врачом после осмотра и сбора анамнеза. Как бороться с ОРЗ знают в любой клинике. Исключением становятся случаи, когда болезнь возникает часто (более 4 раз в год) или сопровождается неспецифическими симптомами.

Уточнить причину резкого ухудшения здоровья у взрослого можно, пройдя ряд лабораторных и аппаратных исследований. Назначаются:

клинический анализ крови (выявление инфекционных агентов);
исследование образцов мочи (проверка состояния почек);
экспресс тесты на стафилококк, стрептококк, менингококк;
рентген грудной клетки, пазух носа.

Если ринофарингит плохо поддается лечению, то терапевт может рекомендовать дополнительное бактериологическое исследование. Берется слизь, мокрота и проводится посев на резистентность (устойчивость) различным антибиотикам.

Описание заболевания

Ринофарингит характеризуется появлением воспалительных процессов в носовой полости и глотке. Так как данные отделы расположены рядом и не изолированы друг от друга, воспаление, возникшее в носу, непременно перейдет в глотку и в нижележащие отделы. Заражение происходит при помощи отделяемой жидкости, которая перетекает из носа в глотку, либо путем перехода возбудителей с больного участка слизистой на здоровый.

На сегодняшний день принято выделять две основные формы заболевания: острый фарингит синусит и хронический ринофарингит. Болезнь может возникнуть в результате инфекции или как проявление аллергической реакции (аллергический ринит или фарингит).

Ринофарингит чаще всего проявляется на фоне заболевания верхних дыхательных путей, ринита или фарингита. Сам процесс воспаления может начаться по нескольким причинам:

Заражение инфекцией в результате повреждения слизистой оболочки носа. Несмотря на постоянное присутствие инфекционных агентов, здоровая слизистая успешно справляется с микроорганизмами, и воспаление не начинается. Ткань носоглотки может повредиться при попадании в нос табачного дыма, химических реагентов или пылевых частиц. Также оболочка страдает при очень высокой или низкой температуре;
Попадание патогенной микрофлоры в дыхательные пути. Вирусы, грибки, бактерии не типичные для здоровой слизистой, попадают в носоглотку воздушно-капельным путем. Заражение происходит при близком контакте с болеющим человеком;
Форма аллергического ринофарингита проявляется при нарушении иммунитета. В организм попадают аллергены, а иммунитет неправильно на них реагирует. Как правило, сначала проявляется аллергический ринит, который усложняется фарингитом и воспалением дыхательных путей;

Развитию заболеванию способствуют и другие факторы, подавляющие иммунную систему организма: в числе прочих можно отметить негативное влияние алкоголя, наркотиков, никотина. Иммунитет страдает при стрессах, голодании, переохлаждении и так далее.

ПРИМЕЧАНИЕ: Систематическое укрепление иммунитета защитит организм не только от ринофарингита, но и от других заболеваний.

Процесс лечения острого ринофарингита у детей

Чтобы облегчить течение болезни у детей, врачи советуют придерживаться некоторых рекомендаций:

температура в комнате должна быть не выше двадцати градусов;
необходимо два-три раза в день проводить проветривание комнаты и увлажнять воздух;
соблюдать постельный режим в течение нескольких дней;
обязательно соблюдать питьевой режим. Если малыш отказывается пить, что нужно давать питье через каждые десять минут по ложечке. При этом ему стоит предлагать не только воду, но и натуральные морсы, компоты, чай;
не стоит заставлять кушать больного ребенка. На ночь можно давать кружку теплого молока с медом. Это поможет повысить силы ребенка и быстрее справиться с вирусами или бактериями.
проводить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств каждый день.

Лечение ринофарингита у детей подразумевает проведение медикаментозной терапии:

нужно принимать противовирусные препараты для борьбы с вирусом. Детям до года назначают свечи Виферон или таблетки Анаферон. Детям постарше можно принимать Эргоферон в таблетках. В нос рекомендуют капать Интерферон или Гриппферон. Длительность лечебного курса составляет пять дней;
в крайних случаях, когда наблюдается сильная заложенность носовых и затруднение дыхания, назначают применение сосудосуживающих капель. Детям до года советую т капать Виброцил или Називин детский. Для детей постарше выписывают Отривин, Назик, Снуп. Длительность лечебного курса не должна превышать трех-четырех дней;
назначают лечебные масляные капли в виде Пиносола.В их состав входят эфирные масла, которые позволяют побороть инфекцию в носу и облегчить дыхание. Ко всему этому, стекая по задней стенки, они размягчают скопившиеся корочки;
врачи рекомендуют в детском возрасте принимать противоаллергические препараты. Они снимают отечность, слезоточивость и обильное выделение слизи. Детям назначаются капли в виде Фенистила или Зодака, в сиропе в виде Эриуса и в таблетках в виде Супрастина;
таблетки для рассасывания назначаются детям старше трех-четырех лет. Зачастую. Чтобы вылечить горло, специалисты рекомендуют принимать Лизобакт или Фарингосепт. Детям старше шести-семи лет можно использовать Граммидин или Септолете;
следует проводить орошение горла антисептическими препаратами. В грудничковом возрасте назначают Мирамистин, а детям с трех-четырех лет в ротовую полость можно брызгать Тантум Верде или Гексорал.
дети с пяти-шести лет могут начинать самостоятельно проводить полоскания горла под присмотром родителей. Для таких целей следует использовать Фурацилин, морскую или поваренную соль и настои из ромашки, шалфея, календулы. Проводить процедуру рекомендуют до восьми-десяти раз в день. Постепенно количество полосканий уменьшают до пяти раз;
малышам младше пяти лет следует смазывать больное горло взрослым. Для таких целей можно использовать Люголь, Хлорофиллипт;
принимать капли в виде Тонзилгона. Они позволяют уменьшить болевое чувство в горле. Снять покраснение и отечность. Давать следует детям не младше двух лет;
чтобы вылечить насморк, нужно проводить туалет носа. Грудничкам следует закапывать физраствор и прочищать носик при помощи аспиратора или ватного жгутика. Детям старше трех лет следует промывать носовые ходы при помощи небольшой груши с добавлением раствора из морской соли. При этом голова ребенка должна быть наклонена в сторону, чтобы жидкость не попала в ухо.
для устранения кашля сухого типа назначают Синекод или Гербион. При отхаркивании слизи рекомендуют принимать Амбробене, Абромгексал или Лазолван.

Острое начало – насморк, горло, температура. И все же не «респираторка»!

Острая форма напоминает ОРЗ (нередко она и возникает по вине этой инфекции). Начинается внезапно, с появления покалывания и дискомфорта в носоглотке. Сначала могут преобладать симптомы поражения носа (насморк, заложенность) или жжение, резкая боль в горле. Вскоре присоединяются такие характерные признаки:

сухость слизистых;
затрудненное глотание;
осиплый голос;
густая слизь, которая буквально облепляет носоглотку;
повышение температуры;
чихание;
слезоточивость;
общая слабость, дрожь в мышцах;
головная боль;
кашель;
заложенность, боль и щелчки в ушах (обычно с 3 суток болезни);
отсутствие аппетита.

Важно! Вирусный фарингит распространяется воздушно-капельным путем. Потому рекомендуется изолировать больного, чтобы он не заразил окружающих.

Если наблюдаются симптомы острого вирусного ринофарингита, то лечение у взрослых направлено на борьбу с симптомами болезни. Назначаются обезболивающие, жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол, Аспирин), противоотечные (Диазолин, Лоратадин, Тавегил), капли в нос (Изофра, Виброцил), спреи для орошения горла, антисептические таблетки (Амбазон, Антиангин, Диклонин, Лизобакт), сосудосуживающие на базе оксиметазона и фенилэфрина. Требуется употреблять много жидкости, промывать нос солевыми составами, часто полоскать горло содовым раствором, отваром шалфея, Фурацилином.

Если симптомы и бакпосев подтвердили бактериальное происхождение ринофарингита, лечение у взрослых также включает антигистаминные либо стероидные средства (Альдецин, Назонекс, Насобек), противовоспалительные (Эреспал), спрей Гексорал, антибиотики (Амоксициллин). Для поддержания иммунитета – Интерферон, Амиксин.

Улучшение обычно наступает через 7-10 суток.

Что говорит Комаровский

Лечение ринофарингита по доктору Комаровскому включает в себя несколько этапов:

обеспечение свежего воздуха необходимой влажности;
увлажнение слизистой носоглотки путем полоскания содовым раствором или морской водой;
максимальный питьевой режим;
симптоматическое лечение при высокой температуре и сильной заложенности носа;
обильное орошение полостей носа физраствором, процедуру можно проводить каждые 30 минут.

Ринофарингит при беременности

Для беременных даже обычное ОРВИ может быть достаточно опасным, не говоря уже о ринофарингите. Поэтому, если у беременной поставили диагноз острый ринофарингит, то нужно проводить лечение только под контролем доктора.

Для устранения болезненных ощущений в горле очень хорошо подходят для полоскания отвары ромашки, шалфея, а также нужно смазывать глотки прополисом. Очень полезно в этот период постельный режим, обильное питье. Нужно отказаться от соленой, кислой пищи, а также нельзя перенапрягать голосовые связки.

Нос можно промывать соленой водой, а сосудосуживающие капли применять для проведения терапии не рекомендуется.

Лечение

Общие принципы терапии ринофарингита у взрослых и детей одинаковы. Прежде всего, необходимо «помочь» организму справиться с инфекцией самостоятельно. Для этого рекомендуется:

Поддержание температуры в комнате (квартире) на уровне 19 – 21°. Пребывание больного в жарком помещении приведет к пересыханию слизистой оболочки носоглотки и ухудшению его состояния.
Влажность. Особенно это актуально в отопительный сезон. При склонности к заболеваниям верхних дыхательных путей можно приобрести увлажнитель воздуха.
Регулярные проветривания помещения.
Ежедневная влажная уборка.

Также больному необходимо обильное питье. Предпочтение лучше отдавать отвару шиповника, теплому чаю, киселям. Чтобы избежать излишнего раздражающего действия на слизистую оболочку глотки, лучше потреблять пищу в теплом виде.

В рационе питания обязательно должны присутствовать фрукты и ягоды, богатые витамином С. Чтобы избежать развития осложнений, в период острого течения ринофарингита рекомендуется соблюдать постельный режим.

Ринит. Данное заболевание представляет собой обыкновенный насморк либо же воспаление слизистой носа. Развитие ринита проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется собственной симптоматикой. Так, на первой стадии характерными симптомами выделяются ломота, чихание, незначительное повышение температуры, головная боль, першение в горле и легкое покашливание. Вторая стадия характеризуется жидкими выделениями практически постоянного характера, нос заложен, теряется ясность восприятия, повышается температура. И, наконец, третья стадия характеризуется густотой выделений из носа, общей его заложенностью. При отсутствии осложнений проходит заболевание в течение 7-10 дней.
Фарингит. В данном случае речь идет о воспалении, образующемся в слизистой глотки. Как правило, возникает оно после перенесения больным заболеваний наподобие ОРВИ, ОРЗ и пр. В некоторых случаях может быть вызвано и действием бактерий (по аналогии с ангиной). Основные симптомы: кашель и першение горла, постоянная его боль.

Что касается непосредственно ринофарингита, то он является комбинацией данных заболеваний. То есть, не долеченный насморк с першением и болями в горле, повышением температуры, возможным закладыванием ушей и выделениями из носа на фоне перечисленных выше признаков – все это и является ринофарингитом.

Лечение данного заболевания производится не по аналогии с простудой. Изначально следует определить и устранить ту причину, которая спровоцировала кашель. Начинать лечение нужно с промывания и ингаляций, важным также является освобождение от слизи полости носа, для чего также применяются промывания и антибактериальные спреи. Что касается кашля, то он появляется по причине стекания слизи вдоль задней стенки, тем самым, раздражая ее.

Для носоглотки используются помимо антибактериальных также и противовоспалительные спреи. Антибиотики при ринофарингите прописываются редко, однако следует учитывать, что заболевание характеризуется собственной особенностью к затиханию и повторному появлению и обострению, а потому исключать необходимость лечения нельзя.

Для диагностирования данного заболевания следует обращаться к лечащему терапевту (педиатру), не исключая последующую необходимость консультирования у отоларинголога.

Ринофарингит (назофарингит) – острое или хроническое воспаление верхних дыхательных путей чаще инфекционной природы с преимущественным поражением слизистой оболочки носовых путей и глотки. Чрезвычайно широко распространено. В 70-80% случаев вызывается вирусами, является одним из основных клинических проявлений гриппа и других острых респираторных инфекций.

В осенне-весенний период заболеванием страдает до 80% населения. Патология может выявляться у пациентов любого возраста, но чаще диагностируется у детей, что обусловлено возрастными особенностями строения ЛОР-органов. Воспалительный процесс у детей и взрослых в большинстве случаев не протекает изолированно, а захватывает и носовые пути, и глотку. Возможен переход заболевания в хроническую форму.

Ринофарингит

Основные принципы лечения острого назофарингита – соблюдение щадящего режима и диеты, использование медикаментов, воздействующих на причинный фактор и проявления заболевания.

Режим, диета. В острый период болезни рекомендуется постельный режим, обильное питье, полноценное питание, включающее богатые белком, витаминами и микроэлементами легкоусвояемые продукты.
Симптоматические средства. Показано использование интраназальных сосудосуживающих капель (нафазолина, ксилометазолина, оксиметазолина и др.), противокашлевых и жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов. Местно для полоскания горла применяются растворы с антисептиками и лекарственными травами, выполняется смазывание и орошение горла изотоническими и спиртовыми растворами, при атрофическом процессе назначаются масляные препараты.
Противовирусные и антибактериальные препараты. При вирусной этиологии ринофарингитов могут использоваться интерфероны, аминокапроновая кислота, ацикловир при герпесе, римантадин при гриппе. При бактериальной природе назофарингита и развитии осложнений (синусит, бронхит, пневмония) назначаются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины.
Физиотерапевтическое лечение. При затяжных и хронических ринофарингитах широко применяются такие методы физиотерапии, как электрофорез с лекарственными препаратами, лазерная терапия, УВЧ и ультрафиолетовое облучение.

Госпитализация требуется только при наличии осложнений. Прогноз при остром процессе благоприятный, при хронических атрофических назофарингитах необходимо систематическое проведение поддерживающих курсов лечения.

Лечение острого ринофарингита подразумевает под собой комплексный подход, так как только таким образом можно избавиться от имеющегося заболевания. Прежде всего, нужно провести все требуемые мероприятия для снижения интоксикации организма и восстановления нормального носового дыхания, так как это поможет значительно улучшить состояние.

Немедикаментозные методы проведения терапии подразумевают под собой:

соблюдение диеты;
обильное питье;
проветривание и увлажнение помещения;
соблюдение постельного режима.

Лечить заболевание нужно начинать как можно раньше, так как это позволит быстрее восстановить нормальное состояние здоровья и предотвратить возникновение осложнений. В частности для проведения терапии применяются такие средства как:

противовирусные препараты;
антигистаминные средства;
жаропонижающие;
промывание горла и носа препаратами с морской солью;
закапывание масляных капель в нос;
ингаляции;
противокашлевые средства.

Дополнительно можно проводить лечение с помощью физиотерапевтических процедур, в частности таких как:

прогревание носоглотки;
электрофорез;
тубус-кварц;
ингаляций.

Если заболевание имеет осложнения, перерастает в катаральную и атрофическую форму, то проводится лечение с помощью лазерной терапии.

Острый ринофарингит достаточно успешно можно лечить при помощи народных методик. В частности достаточно хорошо помогает свежевыжатый свекольный сок, который нужно закапывать в нос.

Промывать нос можно раствором, приготовленным на основе настойки календулы и поваренной соли.

Горло можно полоскать предварительно разведенной настойкой прополиса, так как это средство помогает снять воспаление и благотворно воздействует на глотку.

Осложнения

Ринофарингит может сопровождаться нарушениями функционирования ЖКТ (чаще всего — поносом), что приводит к еще большему обезвоживанию. Поэтому если этот симптом обнаружился у ребенка, необходимо проконсультироваться с доктором с целью корректировки терапии.

Также существует риск возникновения:

пневмонии,
воспалений ушей (отита),
бронхита,
абсцесса.

Грудные дети часто запрокидывают голову назад, что грозит судорогами.

Существует вероятность присоединения бактериальной инфекции (гайморита, пневмонии). Это чаще происходит при:

ослаблении защитных сил организма,
несвоевременном проведении антибиотикотерапии,
сниженной массе тела.

Осторожно! Отсутствие своевременной и адекватной врачебной помощи может привести к трансформации болезни в хроническую форму.

Последствия и осложнения

В результате распространения воспаления на прилегающие слизистые оболочки может развиваться:

евстахиит – начинается с пощелкивания, шума и боли в ушах, может приводить к понижению слуха;
бронхиальная астма – высока вероятность её развития в условиях назофарингита аллергической природы;
ларинготрахеит, бронхит и пневмония – такие осложнения могут развиваться, когда воспаление опускается вниз по воздухоносным путям, что может быть связано со слабостью иммунитета, запущенностью состояния и регулярными переохлаждениями.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить заболевание, необходимо проводить:

Индивидуальные меры защиты от респираторных инфекций: ношение маски, избегание контакта с больными людьми, применение оксолиновой мази, наносимой на внутреннюю оболочку носа, общеукрепляющие средства, поливитаминные комплексы. Нужно хорошо и разнообразно питаться, соблюдать режим сна, труда и отдыха, бороться с вредными привычками. Необходимо также беречься от переохлаждения путем подбора натуральной качественной одежды и обуви по сезону.
Общие меры профилактики. В домашних условиях и на работе следует следить за чистотой помещений, проветривать их, увлажнять и ионизировать воздух.

Диагностика ринофарингита

Уточнение диагноза ринофарингита проводят с учетом жалоб пациента, анамнеза заболевания (длительность симптомов, предшествующие и сопутствующие болезни) и осмотра. Осмотр слизистой оболочки носоглотки называется ринофарингоскопией, с ее помощью врач определит состояние и характер изменений слизистых оболочек, нет ли на них экссудата.

При хронических ринофарингитах в план обследования также включается рентгенография или компьютерная томография придаточных пазух носа и носоглотки, а также консультация терапевта, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Длительное течение болезни требует проведения дифференциальной диагностики с аллергическим или дифтерийным ринофарингитом, что осуществляется посредством проведения иммуноферментных и общих анализов крови, а также бактериологическим исследованием слизи.

Классификация

В зависимости от этиологии и разворачиваемой клинической картины назофарингит бывает острый и хронический, отдельно принято выделять менингококковый.

Острый назофарингит

Острый характер течения воспалительного процесса в носоглотке характерен для риновирусной и бактериальной инфекции. Заболеванию присвоен код по мкб-10: J00 и включает в себя острый, в том числе инфекционный насморк – то есть ринит, острый катар носа. Клиническая картина обычно достаточно яркая — выражается жжением, покраснением, гиперемией, отечностью слизистых, затрудняет дыхание, может легко распространяться и приводить к отиту, бронхиолиту и другим осложнениям.

Хронический назофарингит

Хронический форма назофарингита бывает гипертрофической и атрофической. В случае гипертрофических изменений развивается отек и утолщается слизистый и подслизистый слой эпидермиса, что вызывает неприятные ощущения щекотания в носу, болезненного раздражения и першение горла, усиленное слезотечение и выделение прозрачного светлого жидкого экссудата. При этом симптоматика наиболее выражена утром.

Атрофические проявления кардинально отличаются от гипертрофических и ведут к истончению слизистых носоглотки, в результате больного преследует ощущение сухости в горле, возникает неприятный запах изо рта и проблемы во время глотания. Чтобы облегчить симптомы у человека во время разговоров возникает навязчивое желание сделать пару глотков воды.

Менингококковый назофарингит

Симптоматика при менингококковой инфекции может существенно отличаться, так как для неё характерен клинический полиморфизм и осеннее-зимне-весення сезонность. Менингококковый назофарингит вызывает различные по степени тяжести и выраженности проявления, поэтому может протекать в легкой или среднетяжелой форме, развивающейся на фоне менингита либо менингококкового сепсиса.

При этом бактерии Neisseria meningitidis выявляются при исследовании мазков крови и цереброспинальной жидкости, источником и разносчиком возбудителя бывает только больной человек или бактерионоситель (инкубационный период может длиться от 2 до 10 суток). Путь заражения – воздушно-капельный, распространение по организму происходит по гематогенному пути.

Менингококковый назофарингит представляет собой локализованную форму болезни и проявляется в виде повышения температуры до 38,5°С, ощущения разбитости, сильных головных болей и сухости носоглотки.

Симптомы ринофарингита

Острая форма ринофарингита развивается на фоне имеющегося ОРВИ. Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 4 дней. Первые признаки недуга – это слабость, общее недомогание, головня боль, повышение температуры тела. Далее появляется чувство зуда в носу, сопровождаемое чиханием. Нос закладывает, возможны жидкие слизистые выделения.

Признаки, указывающие на воспаление глотки: ощущение сухость, першения и саднения, покашливание без слизистого отделяемого, боль в горле. Для заболевания характерно отражение болевых ощущений в область уха или нижней челюсти. При осмотре глотки можно увидеть покраснение и отек в участках задней стенки глотки, миндалин и небных дужек. Степень покраснения определяется выраженностью воспалительного процесса и может варьироваться от слабого до ярко-красного воспаления с гнойным налетом. Одновременно с этими явлениями возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Симптомы ринофарингита имеют схожую клиническую картину с ангиной и дифтерией, что требует проведения дифференциальной диагностики этих недугов. Определить точно какой же возбудитель стал причиной воспаления, может только врач, проведя бактериологический посев имеющихся на слизистой оболочке глотки налетов.

Не стоит забывать, что явления острого ринофарингита могут быть первыми симптомами кори, краснухи или скарлатины. Это актуально не только в детском возрасте, но и для взрослых, которые ранее не болели данными инфекциями.

Аллергический ринофарингит

Данный вид заболевания чаще всего диагностируется у детей весной и летом, в период активного цветения деревьев, цветов. Отличить его от вирусного или бактериального достаточно сложно, сделать это могут только профессиональные педиатры. Обычно аллергический вид ринофарингита сопровождается такими симптомами:

внезапный ринит и заложенность носа;
жжение в носу, заложенность горла;
покраснение глаз, слезоточивость;
в положении лежа симптомы увеличиваются;
дыхание тяжелое, затруднительное;
кашель;
рвотные позывы.

При нахождении дома, где отсутствуют аллергены, симптомы могут исчезать. Это — главный отличительный признак аллергического ринофарингита от других видов. Если такое замечено, необходимо пройти консультацию у аллерголога, которым будут даны рекомендации и назначено лечение. Игнорировать такое состояние нельзя, так как заболевание может спровоцировать астму.

Патогенез

Под покровным эпителием слизистой оболочки перегородки носа у человека расположены:

слой рыхлой волокнистой соединительной ткани;
слой желез;
слой плотной фиброзной соединительной ткани, которая покрывает поверхность хряща и богата нервами и кровеносными и лимфатическими сосудами.

В преддверии носа слизистую оболочку покрывает многослойный плоский ороговевающий эпителий, который в области перегородки переходит в неороговевающий, а затем в реснитчатый многорядный цилиндрический эпителий. В глубоких отделах носовой полости находятся бокаловидные клетки.

Слизистую оболочку носа образует:

Рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая включает клеточные элементы, волокна и сосуды капиллярного типа.
Слой собственных желез, который содержит большое количество сосудов. Этот слой включает также серозные железы.
Слизистая оболочки носовых раковин, которая также характеризуется послойным строением.

Попавший в носоглотку или активизировавшийся возбудитель при снижении иммунитета активно размножается. Процесс размножения в носоглотке любого возбудителя вызывает расширение и повышение проницаемости кровеносных сосудов, а также инфильтрацию слизистой лейкоцитами.

Ринофарингит в острой форме вызывает гиперемию слизистой и клеточную инфильтрацию фолликулов, местами наблюдается отторжение эпителия.

Воспалительный процесс наиболее выражен в местах, где хорошо развита лимфаденоидная ткань – в области свода носоглотки и глоточных устьев евстахиевых труб.

Острый ринофарингит проходит три последовательные стадии:

Стадию сухого раздражения, при которой наблюдается сухость и гиперемированность слизистой носа. Затем слизистая набухает, суживаются носовые ходы, затрудняя носовое дыхание, возникает гнусавость, снижается вкусовая чувствительность и обоняние. Данная стадия обычно длится несколько часов, но возможно и более длительное ее течение (до 2 суток).
Стадию серозных выделений. На этой стадии начинает выделяться большое количество серозной жидкости прозрачного цвета, к которой постепенно присоединяется продуцируемое бокаловидными клетками слизистое отделяемое. В состав слизисто-серозного отделяемого входит аммиак и хлорид натрия, поэтому в области верхней губы возникает раздражение. Сухость и жжение сменяются обильными выделениями, заложенностью носа и чиханием, а слизистая приобретает цианотичный оттенок.
Стадию разрешения, для которой характерно наличие слизисто-гнойных выделений. Эта стадия начинается на 4-5 день после начала заболевания. Поскольку к носовому секрету на этом этапе добавляются лейкоциты, лимфоциты и отслоившийся эпителий, выделения приобретают желтовато-зеленоватый оттенок. На протяжении нескольких дней снижается количество секрета, а носовое дыхание и общее состояние постепенно приходят в норму.

Заканчивается острая форма назофарингита на 8-14 день от начала заболевания.

При хорошем иммунитете ринофарингит протекает 2-3 дня, а у ослабленных больных может длиться до 4 недель с риском перехода в хроническую форму.

Острый ринофарингит у детей благодаря анатомическим особенностям (короткой и широкой слуховой трубе, в которую легко попадает содержимое носоглотки) часто переходит в острый средний отит.

Что это такое

Чаще всего острый ринофарингит у детей развивается в возрасте 1-10 лет на фоне ослабления иммунитета. Обострения возникают у малышей 4-7 раз ежегодно (в основном, это происходит в период эпидемий и межсезонья).

Острая форма ринофарингита возникает вследствие проникновения вируса или бактерий в дыхательные пути ребенка. Инфекция проникает на слизистую носоглотки, где и начинает активно «работать».

Болезнь имеет много общих симптомов с другими болезнями, поэтому проводится дифференциальная диагностика. Она включает:

сбор анамнеза,
физикальное обследование.

Осторожно! Перед началом терапии малышу необходимо обратиться к врачу, поскольку самолечение детей чревато неконтролируемыми последствиями.

Обращаться рекомендуется к терапевту или педиатру, диагностика может потребовать также участия ЛОРа, инфекциониста.

Методы диагностики ринофарингита:

исследование отделяемого (посев, ПЦР, ИФА);
рентген (при осложнениях);
анализ крови.

Дифференциальная диагностика производится с целью исключения поражения других органов ЛОР-системы:

синусита,
аденоидов,
аллергии,
другой инфекции,
поллиноза,
вазомоторного ринита,
дифтерии носа.

Перед постановкой диагноза проводятся также инструментальные и(или) лабораторные исследования.

Виды

При хронической форме заболевания кашель и насморк доставляют дискомфорт годами. У пациентов пропадает обоняние, они перестают различать запахи. У них нарушен сон, затруднено дыхание. В полости носоглотки возникает не исчезающий очаг инфекции. Он поражает не только носоглотку, но и зубы, вызывая кариес.

Различают 3 типа хронического ринофарингита:

Гипертрофический. В горле стоит ком, создающий ощущение инородного тела. Отходящая слизь содержит гнойные включения. Миндалины увеличены и гиперемированы.
Атрофический. В горле саднит, першит. Голос охриплый, слизистые оболочки гладкие, блестящие.
Гранулезный. Слизистые оболочки отечные, рыхлые, лимфоузлы увеличены.