Насколько опасны реактивные изменения поджелудочной железы у ребенка

В последнее время реактивным панкреатитом заболевает все большее количество деток. Причина этого – увеличение числа продуктов, содержащих консерванты, красители, усилители вкуса. Это всевозможные сухарики, орешки, чипсы, соки и сладкие напитки из магазинной сети. Болезнь проявляется в виде спазмов в протоках поджелудочной железы.

Выработанные в самой поджелудочной железе ферменты не могут попасть в желудочно-кишечный тракт и начинают переваривать саму железу. Заболевание наступает резко, иногда даже мгновенно как реакция организма маленького человечка на различные инфекции, такие как респираторное заболевание, респираторная вирусная инфекция, интоксикация в связи с приемом несвежих продуктов питания. Поджелудочная железа может отреагировать на лечение антибиотиками, последствия травмы брюшной полости, отрицательные психо-эмоциональные нагрузки.

Немного о патологии

В процессе эволюции открытая система человеческого тела обрела многочисленные защитно-приспособительные реакции вариабельной направленности и механизма действия. Воспаление – один из них, возможно, не такой, каким бы хотелось его видеть человеку, поэтому до определенного периода развития науки истолковываемый, как болезнь. Практическая медицина трактовала воспалительные реакции поджелудочной железы или печени как самостоятельное заболевание, но на самом деле – это защитно-приспособительный механизм, запускаемый при угрозе нарушений физиологического гомеостаза.

И.И. Мечников дал определение этому процессу, несколько отличающееся от тогдашнего традиционного понимания. Он отметил важную роль, которую воспалительные реакции играют в предупреждении негативных последствий разрушительных факторов и одновременно их патологический характер:

Как только открытая система обнаруживает повреждения любой этиологии (травмирование, токсическое воздействие, результат отдельных нарушений деятельности органа или системы), она запускает механизм, сформированный в процессе эволюции.
Независимо от пациента, в его теле начинаются изменения сосудов, геморрагических жидкостей и тканей, направленых не только на уничтожение патогенного агента, но и на восстановление поврежденного места.
Условно воспаление делят на септическое, вызванное присутствием инфекции, и асептическое (реактивное), развивающееся без видимых причин. Оно может восприниматься как реакция на изменения, произошедшие в непосредственной близости от места инвазии.
В любом случае цель его развития – устранение очага поражения и факторов, его спровоцировавших. Иногда такое невозможно, и тогда очаг повреждения ограничивается и отторгается, причем неважно, носит он чужеродное происхождение или это свой собственный участок, трансформировавшийся до неузнаваемости.

Воспалительный процесс запускается для уничтожения повреждающего фактора и последствий его патологической динамики. Но в его развитии в организме есть положительные и отрицательные стороны, поэтому в понимании общей патологии – это не просто негативное локализованное явление, со всеми соответствующими признаками. Оно влияет и на место локализации и на весь организм в целом, угрожает органу и помогает выжить системе, в процессе элиминации чужеродного и его демаркации (ограждения, ограничения к распространению) повреждает собственное.

Где находится хвост поджелудочной

Железа имеет головку, тело и хвост. Головка поджелудочной находится в сгибе 12-перстной кишки. Тело представлено в качестве призмы с 3-мя гранями, а хвост является конечной, самой узкой частью железы поджелудочной, завершающий орган. Как поджелудочная, паренхима хвоста железистой структуры, при этом имеются определенные свойства. Паренхима преподнесена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус является простой рабочей частью поджелудочной, которая имеет разные клетки с образующей ферментами деятельностью. У отдельной дольки имеется собственный первичный выводной канал с сосудами, ее клетки выдают некоторое количество видов энзимов, которые участвуют в распаде жиров, белков и углеводов.

Эндокринная работа за островками Лангерганса. Они располагаются посреди ацинусов, и включают разнообразные типы клеток, синтезирующие гормоны. В отличие от энзимов, гормонально действующие элементы проникают мгновенно в кровь и начинают действовать.

Хвост органа вытянутой формы, напоминает грушу, у него несколько задран верх. В районе хвостовой части размещается выводящий канал, продолжительность которого составляет 13-16 см, он проходит по всей железе. Распространяется на ведущую сторону брюшины сбоку и приходится на левую сторону под ребром где-то в средине составной части от мочевидного отростка до пупка. Зона хвоста соседствует с почкой слева, селезенкой, надпочечником.

Развитие воспаления и его причины

Реактивные изменения печени и поджелудочной железы у ребенка есть результат развития воспалительного процесса, которому подверглась одна или другая железа (печень, поджелудочная)или даже обе сразу. Поскольку термин «реактивное» иногда подменяют определением «асептическое», предполагается, что в формировании воспаления и его негативных последствий не участвует инфекция поджелудочной железы или печени – бактерии, вирусы или инфекции.

Однако оно всегда предполагает определенную реакцию организма (одновременно и патогенную, и адаптивную), и возникает как ответ на действие одного или нескольких провоцирующих факторов (иногда их называют патогенными или флогогенными).

У ребенка или у взрослого реактивные изменения эндокринной (поджелудочной) и (или) экзокринной железы (печени), наступают не только под действием флогогена. Это процесс, запускаемый для уничтожения, устранения или ограничение (локализацию, демаркацию) негативных явлений. Своевременная коррекция и правильное лечение позволяет даже ликвидировать разрушительные последствия его действия. У ребенка реактивные изменения наступают под влиянием:

физических факторов – травмирования ткани любыми способами – током, высокой температурой, облучением, переохлаждением;
химических соединений со свойствами флогогена – кислот любого происхождения, отходов или продуктов обменных реакций, составных компонентов естественных биологических жидкостей, претерпевших изменения – желчного секрета, мочи, солей, экскретов, ферментов;
биологических агентов – фрагментов некротизированной ткани, собственных клеток, претерпевших разрушения под действием патогенных факторов и воспринимаемых иммунитетом как объекты для немедленного уничтожения.

Поджелудочная железа и печень может претерпевать изменения, на фоне которых возможно воспаление органов под действием различных факторов – внешних и внутренних. Такие изменения возможны не только у взрослого, но и у ребенка. Неинфекционными экзогенными признаются чужеродные клетки, попадающие в организм при переливании крови, трансплантации и даже вакцинации.

Список эндогенных неинфекционных факторов в этом случае шире. Распространенные биологические поводы – продукты разрушения тканей, собственные условно-патогенные микробы, активизировавшиеся при низком иммунитете. Химические – результат патологического действия скопления продуктов метаболизма. Все это является результатом нарушения обменных процессов.

Лечебные процедуры

Если родители заметили, что малыш вялый, отказывается от еды, капризничает, или подросток худеет, плохо ест, жалуется на тошноту и дискомфорт в животе, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.

Врач назначит необходимое лечение после уточнения диагноза, исключит сахарный диабет, который нередко развивается при поражении поджелудочной железы.

Обнаруженные патологические изменения в печеночной и поджелудочной ткани необходимо лечить комплексно. Используются следующие терапевтические схемы:

спазмолитические препараты — устраняют боль, снимают спазм сфинктеров протоков поджелудочной железы и желчного пузыря, улучшая отток пищеварительного сока и желчи;
ферменты для снятия болевого синдрома и лучшего переваривания пищи;
антигистаминные средства, если изменения произошли в результате пищевой или лекарственной аллергии;
дезинтоксикационные мероприятия.

Такая схема лечения получила положительный отзыв со стороны специалистов и пациентов.

Проводится обязательное лечение болезни, в результате которой изменилось строение паренхимы поджелудочной железы. При язвенной болезни или эрозивном гастродуодените из-за анатомической близости органов в патологический процесс вовлекается головка поджелудочной железы: она начинает увеличиваться, появляются боли. Во избежание осложнений основной болезни и реактивного состояния поджелудочной, рекомендуется делать все назначенные процедуры, принимать лекарственные препараты и соблюдать режим питания.

Изменения в железе исчезают при нормализации состояния того органа, который их вызвал. Прогноз всегда благоприятный, поскольку функции нарушаются незначительно.

Изменения в поджелудочной железе

У ребенка реактивные изменения в эндокринной железе наступают во многих случаях, но пути развития воспаления поджелудочной железы выделяют два: первый – последствия постоянно присутствующего заболевания органа (или органов) пищеварения, второй – внешне более безобидный – нарушения условий нормального существования.

Интересно, что под вторую категорию попадают и систематические отклонения от нормального режима питания (несвоевременное или содержащее нерекомендованные в этом возрасте пищевые компоненты) и отравления токсическими компонентами (пищевыми, лекарственными, экологическими), постоянно присутствующие или сильные одномоментные.

Степень быстроты появления реактивных изменений напрямую зависит от происхождения и силы негативного воздействия, реактивности самого организма и особенностей тканей, в которых они развиваются:

нормальная реактивность соответствует провоцирующему фактору – воспаление совершенно адекватное и называется нормергическим;
повышенная (гиперергическая) реактивность обычно протекает бурно и оставляет после себя значительные последствия: повреждения тканей, сильное воспаление, ярко выраженную симптоматику, обусловленную присоединением дополнительных рисков (например, аллергена);
гипоергическая или пониженная реактивность характерна для младенцев или детей первых лет жизни, процесс воспалительной реакции в этом случае незначительный и изменения слабо выражены.

Реактивные изменения в поджелудочной железе или печени у ребенка относят к неспецифическим состояниям вторичной этиологии, сопровождающим другие, негативные (болезни). Это констатация трансформаций, произошедших под влиянием воспалительного процесса, не является диагнозом. Чем интенсивнее действие флогогенного фактора, тем выше выраженность деструктивного эффекта в области поджелудочной железы или печени, и тем острее протекает воспалительный процесс.

Диета в комплексной терапии нарушений

При воспалениях поджелудочной железы малышу показана диета. Это одно из обязательных условий успешного лечения. Общие правила питания включают:

исключение любой раздражающей пищи (копчености, соленое и острое, сладкое, жирное и проч.);
приготовление всех блюд на пару (жареное полностью исключается);
употребление пищи в телом и измельченном виде (детям младше 3 лет еда перетирается как на стадиях обострения, так и в периоды ремиссий);
дробное питание (5–6 приемов пищи в день небольшими порциями с временными интервалами не более 4 часов).

теплое питье (минеральная вода без газа, чай без сахара);
протертые каши;
кисломолочные продукты;
овощные супы, пюре;
рыба;
нежирное отварное мясо (курица, телятина) или котлеты на пару.

Свежие овощи, ягоды и фрукты можно вводить в рацион примерно через неделю после купирования острого приступа.

сдоба, кондитерские изделия;
концентрированные мясные и овощные бульоны;
грибные бульоны;
жирная рыба и мясо;
белокочанная капуста в любом виде;
жареные блюда;
консервация;
копчености и соления;
колбасные изделия;
мороженое;
газированные напитки.

Соблюдение строгой диеты поможет быстрее купировать острый приступ и нормализовать работу поджелудочной железы, а также предотвратит повторные обострения.

Основные поводы к развитию

Вызывать реактивные изменения в поджелудочной железе у ребенка могут самые различные состояния – болезни органов пищеварения (гастрит, колит, язва желудка), гепатобилиарной системы – гепатит любой этиологии, патологические процессы в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках, врожденные патологии обмена, нарушения гормонального уровня. Процесс изменения тканей органа под влиянием вторичного воспаления иногда называют реактивным панкреатитом, но реактивные изменения – термин более корректный, указывающий на вторичность патологии.

Предрасполагающими факторами могут стать не только болезни, органов ГБС и ЖКТ (располагающиеся по соседству), но и заболевания органов дыхательной системы. Несмотря на то, что реактивный процесс считается асептическим, спровоцировать его может инфекция, сопровождающаяся острым воспалением – грипп или пневмония, ангина, фарингит.

У новорожденных такое состояние чаще всего обусловлено врожденными аномалиями развития или обменными нарушениями. Дети постарше рискуют попасть в категорию, требующую немедленной помощи после тупого травмирования брюшной полости, постоянного потребления фастфуда и сладких газированных напитков с ароматизаторами и консервантами.

Болевые ощущения, нарушения нормального пищеварения со стандартным симптомокомплексом – от отрыжки, тошноты и рвоты до температуры и общей интоксикации, нередко принимаются за последствия банального пищевого отравления. Но если показать ребенка специалисту, который назначит лабораторные и аппаратные исследования, обнаружится истинный повод. Своевременная диагностика позволит устранить реактивные изменения без особых последствий. Достаточно ликвидировать причину и пройти предписанное лечение, чтобы состояние ребенка пришло в норму.

Симптомы

О том, что у ребенка нарушена функция поджелудочной железы, родители должны узнать своевременно. Ведь в случае образования камней, абсцесса или опухоли очень важно вовремя оказать ребенку медицинскую помощь. Даже обычная реакция на неправильное питание может быть опасной. Увеличение размеров поджелудочной может быть связано с уменьшением выработки ферментов, необходимых для пищеварения. Это может негативно отразиться на работе желудка, кишечника или печени.

Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы патологии. Если ребенок уже может говорить, он может рассказать, что чувствует тошноту, горечь во рту, боль или жжение в животе. Есть и внешние симптомы: колики, вздутие живота, рвота, уменьшение веса, слабость, бледность, повышение температуры и нарушение работы кишечника. Кал ребенка становится жидким, очень жирным. Он плохо смывается, на его поверхности может быть заметна пленка. А из-за того, что нарушено расщепление белков и углеводов, от него исходит особенно неприятный запах.

Как выглядят реактивные изменения в поджелудочной железе

Основным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, но для его истолкования необходимы и дополнительные лабораторные методы диагностики. Симптомы панкреатита и реактивных изменений примерно одинаковы – у железы проявляется зернистость и повышается уровень эхогенности. В случае воспаления поджелудочной железы, орган увеличивается в размерах.

Определение реактивных изменений в остром протекании осуществляется по симптоматике – характерным клиническим проявлениям. При хроническом процессе основным указанием на присутствие состояния становятся общие анализы крови и мочи, кала на перевариваемость и эластазу, мочи и крови на амилазу.

Если у ребенка имеются нарушения сна, в комплекте с которыми – отсутствие аппетита, вялость и инертность, несвойственные возрасту, вполне вероятно, что в его организме есть какие-то неполадки, вызвавшие старт изменений в поджелудочной железе. Избежать негативного сценария поможет только своевременное обследование и корректное лечение.

Как вернуть железе нормальные размеры

Чтобы разобраться в этом вопросе, понадобится помощь гастроэнтеролога. Если вы уверены, что у ребенка увеличена поджелудочная железа, то начинайте чаще поить кроху минеральной щелочной водой.

Если чувствуется боль, то на это место (как правило, оно находится чуть левее пупка) приложите холод. При сильной боли вызывайте скорую помощь. Тактику лечения будет выбирать врач, исходя из диагностических данных. Существует 2 вида терапии: консервативная и хирургическая.

Примерная схема лечебного процесса:

Секреторная деятельность угнетается при помощи ингибиторов протонной помпы. Проводятся блокаторы гистаминовых рецепторов, назначаются гормоны.
Чтобы снизить отечность, на больное место прикладывается холодная грелка.
Чтобы скорректировать работу поджелудочной железы, назначаются ферментные препараты.
Возможно парентеральное питание, т. е. делаются инъекции с витаминными компонентами.
Операция по устранению очага воспаления или омертвевших тканей.

Так как поджелудочная железа нередко увеличена на фоне панкреатита, то в этом случае целесообразно, чтобы ребенок некоторое время поголодал. В это время в организм могут вводиться различные питательные растворы.

Если назначать диету, то она будет именоваться стол № 5, который предусматривает питание, направленное на восстановление работы поджелудочной железы. Такая диета предусматривает следующие правила приема пищи:

Мясо нежирных сортов, оно должно быть либо отварным, либо приготовленным на пару.
Молочная продукция не жирная.
Каши, сваренные на воде, кроме пшенной. Со временем вода может быть постепенно заменена молоком.
Овощи отварные или паровые.
Если чай, то не крепкий, с малым количеством сахара. Рекомендуется также пить отвар шиповника.
Фрукты, запеченные без добавления сахара и меда.
Хлеб в виде сухарей или подсушенный в духовке.
Галеты.

Важная информация: Как восстановить работу поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Специи и сахар должны присутствовать в минимальном количестве. Под запретом жирные, копченые, жареные и острые блюда. Нельзя есть пока кислые фрукты и ягоды, равно как и следующие овощи — чеснок, редька, редис, лук репчатый. Также исключаются сладости в виде конфет, шоколада, пирожного. Если даже немного поесть все эти запрещенные продукты, то поджелудочная железа увеличится вновь.

Печеночные патологии

Изменения такого рода у ребенка отмечаются намного реже, чем у взрослых, но при этом могут представлять большую степень риска из-за функциональной незрелости органа до наступления определенного возраста. Как и в случае с поджелудочной железой, патологические трансформации – результат факторов, дислоцированных вне самой железы, но оказывающих непосредственное влияние на ее состояние.

Асептическое воспаление может быть следствием вариабельных заболеваний или нарушений нормальной функциональности, в том числе следствием инфекции, дислоцированной в другом сегменте. Поэтому под реактивным гепатитом подразумевают результат разрушительного действия воспаления, протекающего вне печени, оказавшего влияние на ее структурные сегменты.

В зависимости от основного провокатора, реактивные изменения печени могут затрагивать ее сосудистую сеть, паренхиму. При этом возможны и более существенные разрушения. У ребенка реактивные изменения могут быстро прогрессировать и приводить к тяжелым последствиям. Причиной этому будет незрелость экзокринной железы. Зато поводов к развитию патологии у ребенка намного меньше, чем у взрослого – такая статистика объясняется более тщательным мониторингом за состоянием малыша и отсутствием хронических заболеваний.

Желтушность в этом случае проявляется незначительно или отсутствует вовсе. Болевой симптом и диспепсические явления мало чем отличаются от других патологий печени. Протекание изменений бывает и бессимптомным, а лабораторные исследования выявляют только малозаметные отклонения – наличие билирубиновых фракций и печеночных трансаминаз. Не обнаружены и структурные изменения в паренхиме.

Профилактика заболеваний поджелудочной у детей

Чтобы у ребенка не возникло проблем с поджелудочной железой, необходимо с раннего возраста наладить правильный режим питания, обеспечить полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Эти меры профилактики получили хороший отзыв специалистов, занимающихся длительное время лечением и профилактикой заболеваний органов пищеварения.

При малейших нарушениях в состоянии ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Это даст возможность избежать тяжелых осложнений и длительного лечения.

Список литературы

Островский А.Г., Карашуров Е.С. Редкие заболевания поджелудочной железы: Учебное пособие. Петрозаводск, 1988 г.
Соколов Ю.Ю. Диагностика и хирургическое лечение дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. Автореферат диссертации. Москва, 2002 г.
Питание здорового и больного ребенка. Под. Ред. В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. М. Издательский Дом «Династия», 2007 г.
Соколов Ю.Ю. Хирургическая тактика при патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны у детей. Сборник научных работ. М.1997 г. Вып.1 стр. 11–43.

Опасность состояния

Реактивные изменения печени у ребенка трудно дифференцировать от других распространенных патологий органа – гепатитов, вирусных и токсических. Основная задача диагностики и условие успешности терапии – в определении вторичности состояния и лечении основного провоцирующего фактора. Как только он устраняется, способность органа к саморегенерации позволит на ранних этапах успешно восстановить его работу. Причиной воспалительного процесса в ПЖ могут стать изменения в структуре печени, но возможен и обратный вариант.

Развитие изменений в экзокринной железе может происходить по различным причинам. Их перечень не менее широк, чем в случае с поражением эндокринной железы. Реактивные изменения могут быть следствием заболеваний любого сегмента ГБС и пищеварительной системы, эндокринной и инфекционной природы, онкологического процесса, токсического воздействия (внешнего или следствия приема медикаментов), ожогов, травм печени, наследственных аномалий и системных патологий. Пока не будет обнаружена основная причина, вызывающая воспаление печени, всегда есть риск прогрессирования, развития осложнений и даже летального исхода.

Лечение

Умеренные реактивные изменения обычно не нуждаются в отдельной специальной терапии. Обычно все приходит в норму следом за тем, как будет завершено лечение основного недуга желудочно-кишечного тракта, который и повлек за собой нарушения работы поджелудочной.

Тяжелые диффузные изменения паренхимы железы лечат в стационарных условиях под постоянным наблюдением врача. Терапия включает в себя спазмолитики («Но-шпу», «Папаверин») для уменьшения болевых ощущений, ферментные препараты («Панкреатин» и другие), а также витамины и минералы. Ребенку также могут быть назначены антигистаминные средства для снятия симптомов аллергии, которая, если присутствует, ухудшает его состояние.

Обязательное условие выздоровления – строгая диета. При выраженной боли и рвоте ребенку устраивают 1-2 дня лечебного голодания, а потом вводят пищу постепенно. Диета исключает жареные и жирные продукты и блюда, газированные напитки, какао и шоколад, копчености и консервы, маринованные продукты. Полезны овощные супы, каши, кисель, компоты с небольшим содержанием сахара, свежие овощи и фрукты.