Что такое острый геморрой и чем можно помочь человеку при заболевании?

Чаще всего у пациентов диагностируется острый геморрой, характеризующийся яркими проявлениями. Если быстро не устранить признаки острого отклонения, то вскоре возникнет хронический геморрой. В острой фазе у пациента повышается температура тела, возникают геморроидальные узлы, которые кровоточат и болят. Острая форма геморроя требует медикаментозного или оперативного лечения, а также соблюдения диеты.

Международная классификация, отличия от клинической

Статистический учет случаев геморроя ведется согласно МКБ-10 (дополнения приняты в 2014 году). В ней отсутствуют названия «острый» и «хронический». Все виды заболевания различаются по связи с выпадением узлов и кровотечением. Наиболее подходящие виды для соответствия российской клинической классификации входят в код К64:

1. Частичный (сегментарный) тромбоз сосудов, окружающих анальный проход, — часто возникающая патология. Характерные симптомы: умеренное ощущение боли, выход геморройных шишек, воспаление, отек кожи и сфинктера, выявление тромбов в растянутых венах. Все признаки длятся 3–4 дня, затем наступает ремиссия с последующим повтором.
2. Диффузный тромбоз — отличается от сегментарного обширной зоной поражения около анального отверстия, сопутствует и отягощает воспаление наружных узлов, сопровождается интенсивными болями, невозможностью дефекации, выраженной отечностью сфинктера, синюшностью выпавших узлов.
3. Гематома (скопление крови) в перианальном пространстве — встречается редко. По симптоматике патология похожа на сегментарный тромбоз. Развитие вызвано разрывом вен из-за высокого внутрибрюшного давления. Образуется внутренний «синяк».

Российские проктологи продолжают разделять заболевание по течению на острое и хроническое. Не вызывают споры анатомические виды геморроя: наружный, внутренний и комбинированный. Острый процесс способен развиться в любом типе узлов.

Пока ни одна из предложенных классификаций не принята во всех странах.

Для практикующих врачей имеет значение деление выраженности признаков на степени:

• I — определяются небольшие болезненные шишечки внутри канала и под кожей, тугие на ощупь, обнаруживается тромбоз без симптомов воспаления;
• II — отличается интенсивным болевым синдромом, отеком и покраснением кожи, сфинктера, повышением уплотнения, тромбоз сопровождается проявлением воспаления в пределах узла;
• III — характеризуется значительным воспалением, процесс переходит с узлов на окружающие ткани, стенка узла некротизируется.

Развитие геморроя в острой форме: причины

Поскольку главный механизм острого геморроя заключается в тромбозе и ущемлении узлов, разберем вероятные причины этих нарушений.

Склонность к тромбообразованию появляется с момента растяжения стенок каверн. Процесс вызывает локальное освобождение провоспалительных веществ-вредителей (кининов). Они способствуют пристеночному склеиванию тромбоцитов. Застой крови снижает скорость кровотока, поэтому для образования тромба создаются благоприятные условия.

Сгустки крови формируются как во внутренних, так и в наружных узлах. Считается, что болевой синдром вызывает давление тромбов на нервные окончания в сосудах.

Ущемление — наиболее частая причина острого внутреннего геморроя. Провисающие узлы опускаются в анальное отверстие и раздражают мышцу наружного сфинктера. Происходит рефлекторное сокращение. Повышенный тонус не дает возможности геморроидальной шишке вправиться на свое место. Пережимается основание узла, создается механическое препятствие оттоку крови. Жидкая часть выходит в окружающее пространство, создавая отек. Растяжение вызывает сильный приступ боли.

Общая симптоматика

Появлению симптоматики острого состояния у пациентов предшествуют общие признаки геморроя. Иногда они слабо выражены, непостоянны, выясняются наводящими вопросами врача. Чаще всего пациенты отмечают:

• боли при дефекации;
• зуд кожи вокруг ануса;
• кровь поверх каловых масс;
• появление болезненных шишек в промежности под кожей.

Симптомы не считаются специфичными, поскольку встречаются при других заболеваниях аноректальной зоны. Правильная оценка имеет большое значение в постановке диагноза.

Кровотечение — встречается у 76% пациентов. Кровь обнаруживается на туалетной бумаге, капает в унитаз, в тяжелой стадии патологии вытекает струйкой из ануса.

При поражении внутренних узлов жесткие каловые массы повреждают эпителиальную стенку сосудов, кровотечение безболезненно, сопровождается чувством инородного тела внутри канала.

Болевая реакция чаще вызывается на стадии ущемления или при значительном росте наружных узлов. Зуд и раздражение кожи возникают из-за выхода слизи, несостоятельности наружного сфинктера. Выпадение (пролапс) наружу наблюдается у 44% больных.

Важно! Ущемление внутреннего узла вызывает спастическое сокращение сфинктера. Одновременно оно сопровождается тромбозом во внешних образованиях. Возникает внезапная боль в области кожи вокруг ануса из-за обилия нервных окончаний. Состояние называют «острым геморроидальным кризом».

По характеру боли описывают как «пульсирующие, дергающие». Они постоянны, усиливаются при движениях, кашле. Пациент не может сходить в туалет из-за выраженного обострения. В симптомах поражения внутренних и наружных узлов имеются различия:

• острый внутренний геморрой невозможно рассмотреть без специальных приспособлений, определяется мучительная болезненность при пальпации анального канала;
• при остром наружном геморрое внешний измененный узел виден в зоне ануса, он плотный, отечный, синюшного цвета, болезненный на ощупь;
• разрыв узла сопровождается истечением крови, при этом напряжение спадает, поэтому уменьшается боль;
• о распространении воспаления говорят симптомы интоксикации (лихорадка, тошнота, слабость, рвота), быстрое ухудшение состояния.

Признаком некроза геморроидального узла является изменение цвета с синюшного на черный. В этот период особенно опасно пытаться вправить узлы на место вручную. Пациента нельзя лечить дома, требуется срочная госпитализация в стационар, удаление омертвевших тканей, иначе в ближайшие часы возможно развитие сепсиса.

Этиология обострения

Прогрессирование заболевания начинается при несвоевременном лечении хронической формы.

Основными причинами обострения патологии прямой кишки являются:

• чрезмерное употребление жирной, соленой, копченой, маринованной пищи, газированных жидкостей, фаст-фуда, полуфабрикатов;
• переедание;
• злоупотребление вредными привычками;
• чередование запоров и поноса;
• нарушение циркуляции крови при продолжительном сидении, отсутствии активной жизнедеятельности;
• выполнение интенсивных физических упражнений;
• поднятие крупногабаритных предметов;
• генетическая предрасположенность;
• беременность, период после родов.

Неправильный ежедневный рацион питания усиливает приток крови в область малого таза, вследствие чего геморроидальные узлы увеличиваются в размере, отекают. Твердый и жидкий стул – раздражители слизистой оболочки прямой кишки, приводящие к воспалительному процессу. Хронический и острый геморрой возникает при чрезмерных занятиях спортом и регулярном принятии сидячей позы вследствие нарушения естественного кровообращения.

Во время вынашивания ребенка у женщин наблюдается увеличение матки, которая давит на вены близко расположенной прямой кишки, что вызывает застой анального канала. Поднятие крупногабаритных предметов провоцирует выпадение и защемление узлов – опасных признаков острой стадии геморроя.

Диагностирование заболевания

В обязательном порядке проктолог проводит осмотр промежности пациента в лежачем положении с максимально прижатыми к груди коленями или на специальном кресле. Врач должен определить цвет узла, возможность выпадения, плотность, болезненность, состояние стенки прямой кишки и кожи вокруг ануса.

Аноскопия — наиболее верный способ диагностики, помогает осмотреть внутренние узлы, установить их размер, локализацию, смещаемость. При помощи прибора аноскопа проводятся малоинвазивные способы воздействия на кавернозные образования.

Лечение острого геморроя

При остром течении геморроя необходимо начинать лечиться как можно раньше, чтобы избежать осложнений. В зависимости от состояния пациента и внешнего вида узлов выбирается метод медикаментозной терапии, или сразу рекомендуется операция. Важно не только быстрее снять боль, но и применить лекарственные средства, нормализующие кровообращение в ректальной зоне.

Первая помощь

При интенсивных болях необходимо вызвать «Скорую помощь». Если пациент находится в домашних условиях, то рекомендуется:

• уложить его с приподнятым тазом;
• применить любые свечи с анестезином, адреналином;
• в морозилку холодильника положить напалечник или резиновую перчатку (с перевязанными пальцами), заполненные водой для получения ледяных свечей, их вставляют в задний проход, чтобы сузить сосуды;
• охладить кипяченую воду и делать холодные примочки салфетками или ватными тампонами.

При выпавших узлах ни в коем случае нельзя пытаться их вправить самостоятельно.

Режим и диета

В первые дни при остром процессе пациенту необходим постельный или полупостельный режим. Если состояние расценивается врачом как III степень, то лечение проводится в хирургическом или проктологическом отделении больницы на стационарных условиях.

Назначается ограничительная диета (по Певзнеру стол № 4). Из рациона исключаются любые раздражающие вещества (алкоголь, острые приправы, специи, солености, жареные и копченые мясные изделия).

На время обострения рекомендуется трех-четырехдневная задержка стула путем применения бесшлакового питания (омлет из яичных белков, нежирный мясной бульон, прокрученное отварное мясо, слизистые каши, белые сухарики). Рекомендуется обильное питье (отвар шиповника, подслащенный некрепкий чай, жидкий кисель).

Важно! Установлено, что в 70–80% случаев при тромбозе геморроидальных узлов наблюдается быстрое воспаление и переход на окружающую подкожную клетчатку, кожу вокруг ануса. Поэтому пациентам необходимо эффективное местное и общее противовоспалительное лечение.

Обезболивающая терапия

Местно для обезболивания при остром геморрое рекомендуется первые 2 дня прикладывать к воспаленным узлам холодные примочки, смачивая ватные шарики в слабом растворе марганцовки. Заменяют тампоны каждые 15 минут. Процедуру выполняют в течение двух часов. Повторяют 2–3 раза за сутки.

Как и чем лечить

Препараты

Лечение геморроя в острой стадии предусматривает комплексное лечение. Для начала необходимо снять болевые ощущения, которые не позволяют нормально опорожнять кишечник. Если у человека отмечаются запоры, то необходимо делать клизмы. В таблице приведены основные медикаментозные лекарства, используемые при остром геморрое.

Вернуться к оглавлению

Операция при остром геморрое

Оперативное удаление геморрое проводится и с помощью скальпеля.
Если местные медикаменты и таблетки при остром геморрое не оказывают должного результата или противопоказаны, тогда устраняют проблему посредством операции. При оперативной терапии используют скальпель, ультразвуковые приборы, хирургический лазер. Процедура болезненная, поэтому предварительно проводится общая анестезия. Хирургия бывает нескольких видов:

• Классическая геморроидэктомия. Такой метод используется в особо тяжелых случаях, но оказывает хороший результат.
• Трансанальная геморроидальная деартерилизация. При такой хирургической манипуляции прошивают геморроидальные артерии с использованием ультразвукового датчика.
• Операция Лонго. Посредством циркулярного эндостеплера хирург иссекает поврежденный участок и зашивает по кругу. Таким образом, узлы подтягиваются и возвращаются в прежнее положение.

Рекомендации врачей

После перенесенного геморроидального приступа с последующей операцией можно говорить о прогнозе достижения длительной ремиссии. Но победить заболевание полностью невозможно. От пациента зависит, насколько быстро возникнет повторное обострение. Проктологи рекомендуют:

• не забывать приходить на осмотр 2 раза в год;
• принимать препараты флеботоники курсами по 2 месяца каждое полугодие;
• контролировать питание — исключить все продукты, способствующие запору и приливу крови к кишечнику (алкоголь, жареное мясо, острые приправы, соленья), добавить долю овощей и фруктов, кисломолочных изделий;
• больше ходить пешком, заниматься плаванием, фитнесом, нельзя выполнять тяжелую работу, ездить на велосипеде, не показан конный спорт;
• ежедневно выполнять упражнения для укрепления мышц таза;
• следить за гигиеной, кроме утреннего и вечернего туалета анальной зоны необходимо подмывание после каждой дефекации, с собой на работу придется носить влажные салфетки;
• женщинам лучше подготовиться и пройти профилактическое лечение до беременности;
• отказаться от анального секса.

При появлении признаков обострения необходимо обратиться к врачу. Если нет предыдущего опыта, нельзя самостоятельно начинать лечение травами. Разобраться в выборе наиболее подходящих средств поможет консультация проктолога.

Профилактика

При обострении геморроя боль невыносима – больной не в силах двигаться, сидеть. Снять боль непросто. Требуется уделить профилактике заболевания большее внимание.

• Имея в прошлом анальные трещины и геморрой, замените слабительные препараты продуктами со слабительным эффектом.
• В свечи и мази добавляйте вещества, стимулирующие регенерацию, противодействующие инфекции.
• Включайте в обязательный рацион чернослив и курагу. Помогут избежать лишних запоров.
• Откажитесь от алкоголя, чая, кофе, мучных продуктов – возбудителей пищеварительной системы, вызывающих спазмы кровеносных сосудов.
• Добавляйте в пищу клетчатку, необходимую в развитии микрофлоры кишечника.
• Тренируйте мышцы пресса, не позволяя развиваться патологиям кровеносной системы.
• Пейте много воды, распределяя равномерно в течение дня. При недостатке жидкости возможны некоторые загустения крови в геморроидальных венах и кишечнике.
• Избегайте стрессов. Нервные взрывы провоцируют спазмы мышечной структуры. Пользуйтесь лёгкими седативными препаратами. Пейте успокаивающие травяные чаи.

С диагнозом острый геморрой и воспаление узлов требуется сражаться. Обращайтесь к врачу при первом звоночке и методично выполняйте врачебные предписания для лечения острого геморроя.

Когда человек разумно питается, уделяет внимание физическим занятиям, контролирует самочувствие, острый геморрой уходит далеко и надолго.