Лапароцентез при асците брюшной полости: последствия пункции

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Прогноз

Среди факторов, определяющих, каков будет прогноз продолжительности жизни при асците брюшной полости, на первом месте стоит характер основного заболевания. Наиболее благоприятным выглядит прогноз асцита, возникшего на фоне белкового дефицита – если баланс питательных веществ удается восстановить до того как организму был нанесен серьезный ущерб, симптом исчезает без каких-либо последствий.

Сколько проживет пациент с данным диагнозом, зависит также от того, на какой стадии болезни были начаты терапевтические мероприятия. При транзисторном асците прогноз достаточно благополучный: соблюдая предписания врачей в отношении терапии, диеты, и отказавшись от вредных привычек – употребления алкогольных напитков, курения, переедания и т.д.

– человек может жить достаточно долго – 10-15 лет. Однако застать болезнь на ранней стадии удается далеко не всегда – очень многое зависит от квалификации и опыта врача, проводящего осмотр и делающего назначения. Даже в случае своевременного принятия всех необходимых мер полностью остановить прогрессирование патологий, вызывающих асцит, медицина пока не в состоянии. И чем дальше заходит болезнь, тем меньше шансов она оставляет больному.

Асцит у больных с сердечной недостаточностью 3-4 степени в 90% случаев приводит к летальному исходу в течение трех-пяти лет. При рефрактерном асците половина больных умирает в течение года. Положение усугубляет пожилой возраст – 60 лет и старше, перепады артериального давления, сахарный диабет.

Что это такое?

Асцит при раке желудка может привести к летальному исходу. В целом прогноз при таком недуге не будет благоприятным. У больного может начаться плеврит, то есть жидкость будет скапливаться не только в брюшине, но и в лёгких.

Сколько живут с таким осложнением, сказать довольно сложно, так как все зависит от стадии развития недуга, общего анамнеза и клинических показателей пациента. По статистике с водянкой живота в течение 2 лет выживают только 50% больных, но при своевременном лечении.

Причины и механизм развития

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

Причины возникновения

Причины асцита (нажмите для увеличения)

Главной причиной возникновения асцита у онкологических больных заключается в том, что при оседании клеток опухоли на ткани брюшины приводит к осложнению дренажа лимфы механическим путем.

Сжав вены, проходящие через печень, увеличивается гидростатическое давление, что и приводит к появлению заболевания.

Существует так же хилезный асцит, возникающий в результате развития лимфомы брюшины. Для этого вида недуга характерен выход лимфы и эмульгированных жиров, проникающих в брюшную полость и кишечник.

Симптомы

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Стадии

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Народные методы борьбы с асцитом

Следует помнить, что народные средства способствуют не исцелению от асцита, а лишь облегчению симптомов и более быстрому выводу ненужной жидкости из организма.

Методы народной медицины однозначно эффективны, однако перед их применением необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом. Общее количество потребляемой жидкости в сутки при асците брюшной полости не должно превышать один литр.

Отвар из стручков фасоли

12 засушенных стручков фасоли залить 1 л воды. Кипятить на небольшом огне около 10 минут. Снять с плиты, дать настояться в течение 20 минут. Процедить. Пить по 200 мл до приема пищи.

Травяной настой

Залить хвощ и листья березы 1 стаканом воды. Кипятить в течение 15 минут, далее дать остыть. Пить по ½ стакана на голодный желудок.

Настойка из петрушки

300 г свежей петрушки залить 1 л крутого кипятка. Варить 30 минут. Остудить. Принимать по ½ стакана ежечасно утром и в обеденное время.

Отвар из абрикосов

1 стакан свежих или засушенных абрикосов залить 1 л воды. Варить около 40 минут. Остудить. Пить по 400 мл в сутки.

Травяной чай

Грыжник и толокнянку в виде листьев (в одинаковом соотношении) залить 1 стаканом воды. Кипятить четверть часа. Полученный чай пить натощак каждый день с утра.

«Ягодный» чай

Листву малины, брусники и смородины, плоды шиповника (в равных долях) залить 1 стаканом крутого кипятка. Далее варить на небольшом огне около 10 минут. После снять с плиты и дать постоять четверть часа. Процедить. Пить дважды в сутки вместо обычного чая.

Какие осложнения могут последовать за асцитом?

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Почему его нельзя игнорировать?

Часто скопившаяся жидкость становится причиной образования пупочных, паховых и даже бедренных грыж. В этом случае живот становится несимметричном, в какой-то области он выпирает сильнее, кожа в этом месте часто истончается. В любой момент грыжа может ущемиться, поэтому пациенту рекомендуют носить бандаж.

По мере увеличения объема жидкости затрудняется дыхание, появляется сухой кашель, вызванный застоем выпота в плевральной полости и нижних отделах легких. Больного беспокоит одышка, которая может усиливаться ночью, в горизонтальном положении. Появляется изжога, которая становится тем сильнее, чем сильнее живот поджимает диафрагму. Нередко развивается варикозное расширение вен и геморрой.

Но самым опасным осложнением асцита считается инфицирование патологического выпота. О присоединении инфекции говорит нарастание температуры тела, слабости, иногда – покраснение кожи на передней брюшной стенке, часто – в области грыжевого мешка. При отсутствии лечения такое состояние может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Степени тяжести и клинические проявления асцита

Различают 3 степени тяжести асцита:

Начальная стадия – в брюшной полости скапливается до полутора литров жидкости;
Умеренный асцит – проявляется увеличением размеров живота, отёками нижних конечностей. Пациента беспокоит выраженная одышка, тяжесть в животе, изжога, запоры;
Тяжёлая водянка – в брюшной полости скапливается от 5 до 20 литров жидкости. Кожа на животе натягивается, становится гладкой. У пациентов возникают перебои в работе сердца, развивается дыхательная недостаточность. При инфицировании жидкости развивается асцит-перитонит (воспаление листков брюшины).

Основное проявление асцита – значительное увеличение размеров и патологическое вздутие живота. Признаки водянки брюшной полости могут нарастать стремительно или в течение нескольких месяцев. Асцит проявляется следующими клиническими симптомами:

Чувством распирания в брюшной полости;
Болевыми ощущениями в области живота и таза;
Повышенным газообразованием (метеоризмом);
Отрыжкой;
Изжогой;
Нарушением пищеварения;
Увеличением размеров живота;
Выпячиванием пупка.

Врачи клиники онкологии проводят оценку клинических проявлений заболевания и проводят дифференциальную диагностику рака с другими болезнями, проявлением которых является асцит.

Проблемы лечения асцита при онкологии

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Что такое

Лапароцентез представляет собой процедуру, которая назначается с целью выяснить, какого рода жидкость присутствует в брюшной полости. Пункция выполняется методом прокалывания стенки брюшины.

Предпочтительным местом для выполнения манипуляции является стационар. Для проведения лапароцентеза на дому, чтобы содержимое откачивалось постоянно, пациенту устанавливают постоянный перитонеальный катетер.

Выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

При асците

Может осуществляться в амбулаторных условиях. Троакар вводят таким же способом, как и при выполнении стандартной процедуры.

Диагностический

Этот вид лапароцентеза относится к наиболее информативным и применяется в том случае, когда возникает необходимость выявить первичный перитонит у больных с диагностированной почечной недостаточностью в хронической форме или при развитии цирроза печени.

Как правило, выявление перитонита происходит после того, как будет получена пункция с последующим лабораторным исследованием. В большинстве случаев анализ показывает повышение концентрации лейкоцитов более, чем на 300 на один миллилитр жидкости, а также сдвиг лейкоцитарной формулы на 30 процентов.

Лапароцентез в целях диагностики также может назначаться при наличии острого болевого синдрома, или если есть подозрение на появление перитонита вторичного типа бактериальной природы происхождения.

По теме

Может ли язва желудка перейти в рак

Редакция Онкология.ру
16 октября 2020 г.

В большинстве случаев применяется именно диагностический лапароцентез, когда проявленной симптоматики недостаточно, чтобы поставить окончательный диагноз.

При выборе техники выполнения процедуры необходимо принимать во внимание общее состояние пациента и индивидуальные особенности его организма.

Лечение

Независимо от причины возникновения, асцит должен лечиться вместе с основным заболеванием. Различают три метода лечения: симптоматическое, консервативное и хирургическое вмешательство.

Консервативное

При начальной стадии асцита используется консервативная терапия. Она заключается в нормализации работы печени. При наличии паренхимы печени воспалительного характера, назначаются лекарства, снимающие воспаление.

Чтобы восполнить потерю натрия, который в больших количествах выводится с мочой, больным прописывают прием диуретиков. Для нормализации лимфатического оттока и снижения печеночных метаболитов, назначают постельный режим. Если причиной асцита стала гипертензия воротной вены, то пациенту назначают гепатопротекторы, введение плазмы и альбумина.

Симптоматическое

В случае безрезультативности проводимого консервативного лечения, больному назначают процедуру лапароцентоза, которая состоит в удалении жидкости из брюшины путем прокола ее стенки и использования специального аппарата для отсоса воды. Данная процедура проводится под местной анестезией.

Максимальное количество жидкости, которое удается удалить при лапароцентозе – 5 литров. Повторно процедура проводится спустя 3-4 дня. Стоит отметить, что каждая последующая процедура представляет все большую опасность для больного, которая заключается в возможности повреждения стенок кишечника.

Поэтому повторно ее проводят нечасто. В случае, когда жидкость слишком быстро заполняет брюшную полость, пациенту устанавливают перитонеальный катетер для предотвращения появления спаек, возможных при асците.

Хирургическое

В случае рецидива асцита, пациенту показано оперативное вмешательство.

Если пациенту неоднократно проводили лапароцентоз, ему назначают специальную диету и переливание крови.

Данный метод состоит в соединении вместе вен – нижней полой с воротниковой. При этом создается коллатральное кровообращение.

В случае если пациент нуждается в трансплантации печени, ему назначается курс приема диуретиков и проводится операция. После проведения которой, процент выживаемости в течение 1 года составляет 70-75%.

Показания

В качестве диагностики манипуляция назначается, если необходимо исследовать полый орган брюшины на наличии перфорации его стенок. Такое состояние часто возникает на фоне язвенной болезни желудка, дивертикула тонкого кишечника или при язве двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, показаниями к парацентезу являются травмы брюшной полости закрытого типа, в особенности если пациент находится в бессознательном состоянии, травмирование живота и грудины, чтобы исключить патологические процессы, затрагивающие мышечную ткань диафрагмы.

Также процедура проводится в том случае, когда нужно выявить истинную причину развития кровотечения и определить пораженный орган. Лапароцентез может проводиться при разрыве или повреждении кисты.

По теме

Анализ крови при раке поджелудочной железы

Редакция Онкология.ру
16 октября 2020 г.

Подведение итогов

Асцитом называют патологическое состояние, при котором происходит накопление выпотной жидкости вне какого-либо органа. Это вызывает сдавливание и нарушение кровообращения. В запущенных случаях водянка может послужить причиной смерти. В большинстве случаев асцит брюшной полости возникает на фоне цирроза печени, онкологии и сердечной недостаточности. Главным симптомом водянки является выпирающий живот. Пациенты страдают от отеков, одышки, метеоризма, вздутия.

Лечение включает в себя борьбу прежде всего с заболеванием, которое привело к скоплению жидкости. Для уменьшения живота в размерах назначают мочегонные средства. Пациенты должны соблюдать бессолевую диету, а также следить за достаточным потреблением белка. Ускорить выздоровление помогут народные методы лечения. Нетрадиционная медицина предлагает широкий выбор лекарственных растений, обладающих диуретическим эффектом. При неэффективности консервативной терапии проводится отсасывание жидкости – лапароцентез.

Противопоказания

Если у пациента отмечаются массивные травмы, то основная задача процедуры состоит в спасении его жизни. В таких ситуациях абсолютные ограничения к хирургическому вмешательству отсутствуют.

Однако, специалисты выделяют несколько относительных состояний, при которых процедура не может быть выполнена. К наиболее распространенным из них относят:

повышенное газообразование;
период вынашивания ребенка;
нарушение свертываемости кровяной жидкости;
развитие спаечных процессов;
воспаление передней стенки брюшины;
грыжу.

Если отмечается хотя бы одна из вышеуказанных патологий, то операция откладывается до полного ее устранения, поскольку в таком случае риск травмирования органов малого таза увеличивается в несколько раз. На фоне этого могут начать развиваться некоторые осложнения в послеоперационном периоде.

Подготовка

Чтобы процедура парацентеза прошла успешно, к ней необходимо правильно подготовиться.

В первую очередь пациент должен пройти ряд диагностических обследований, которое включает анализ мочи и крови, коагулограмму, ультразвуковое исследование органов малого таза, рентгенографию. Обязательно требуется консультация терапевта и других специалистов.

Поскольку в ходе процедуры может потребоваться проведение лапароскопии или лапаротомии, то обязательно осуществляются все подготовительные мероприятия, что и при классической операции.

По теме

Срок жизни при раке желудка 4 степени с метастазами

Наталья Геннадьевна Буцык
9 июля 2020 г.

Перед тем как делать прокол живота, необходимо опустошить мочевой пузырь. Это может быть сделано самостоятельно самим больным или при помощи катетера, когда человек находится без сознания. Чтобы удалить содержимое желудка, используется зонд.

При нахождении пациента в шоковом состоянии предварительно проводят противошоковую терапию. Это необходимо для того, чтобы поддерживать гемодинамику. Также, если есть существенные показания, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Техника проведения

Перед тем как делать прокол стенки брюшины, больному вводят анестезирующее средство местного действия. Для выполнения техники используются такие инструменты, как троакар, трубка для выведения жидкости зажимы и шприцы.

Содержимое, которое извлекают из брюшной полости, собирают в специальную емкость. Прежде чем отправлять его в лабораторию на бактериологическое исследование, ее помещают в стерильные пробирки.

Врач, который проводит операцию, должен быть в перчатках. Если проводится парацентез при асците, то больного сверху накрывают пленкой или фартуком из клеенки.

По теме

Правила диеты после удаления желудка при раке

Наталья Геннадьевна Буцык
9 июля 2020 г.

Сама тактика выполнения процедуры у хирурга не вызывает никаких сложностей. В качестве обезболивающего средства используется новокаин или лидокаин. Его вводят в мягкие ткани в области живота. Место, где будет производиться прокол, обрабатывают при помощи антисептического раствора.

Пациент занимает сидячее положение, когда пункция проводится, чтобы убрать жидкость, скопившуюся при асците. В остальных ситуациях больной должен лежать на спине.

Прокол делают по средней линии, при этом вниз от пупка отступают на два сантиметра. Прежде чем вводит троакар, делается скальпелем разрез небольшого размера. При этом рассечению подвергаются кожные покровы, клетчатка и мышечная ткань. Все действия должны выполняться с максимальной осторожностью, поскольку есть большой риск повреждения внутренних анатомических структур.

Большинство хирургов предпочитают раздвигать мягкие ткани при помощи тупого способа, что для пациента более безопасно. По мере того как хирургический инструмент будет продвигаться внутрь, важно постоянно устранять кровотечение. Это позволит в дальнейшем избежать получения ложных результатов исследования.

В отверстие в стенке брюшины вставляют троакар, который после этого вводится вращательными движениями в брюшную полость. Наклон его относительно мечевидного отростка должен составлять 45 градусов.

Для создания пространства, по которому будет происходить движение специального троакара, специалист захватывает пупочное кольцо. В результате происходит незначительное поднятие стенки брюшины. Для обеспечения безопасности и облегчения выполнения пункции также используется хирургическая нить. Ее вставляют в область прокола через апоневроз.

При асците

Выполнение лапароцентеза в этом случае может происходить в амбулаторных условиях. Троакар вводят по тому же принципу, который был описан выше. После того как в его полости появляется жидкость, чтобы ее вывести, производится наклон приспособления к заранее приготовленной емкости. Дистальный конец при этом удерживается при помощи пальцев.

Если асцитическое содержимое выводится быстро, этот процесс может сопровождаться колебаниями показателей артериального давления, что может спровоцировать коллапс, поскольку при таком состоянии кровь стремительно проникает в сосуды брюшины, которые ранее сдавливались накопленной жидкостью.

Чтобы предотвратить резкое появление гипотонии, выводить лишнее содержимое необходимо медленными темпами. Как правило, около одного литра в течение пяти минут. При этом важно постоянно контролировать состояние, в котором находится пациент.

По теме

Какие онкомаркеры могут указывать на рак кишечника

Наталья Геннадьевна Буцык
9 июля 2020 г.

В ходе проведения манипуляции ассистент постепенно стягивает живот больного для предотвращения гемодинамического расстройства.

После полного удаления асцитического содержимого троакар извлекают. Разрез зашивают и прикрывают стерильной повязкой.

Сжимающее полотенце снимать не рекомендуется. Это позволит обеспечить нормальное давление внутри брюшной полости и постепенную адаптацию больного к новым созданным условиям кровоснабжения органов.

Как часто можно делать

Количество необходимых процедур будет зависеть от того, какой диагноз был поставлен пациенту. Так, при развитии асцита на фоне онкологического поражения поджелудочной железы часто проводить манипуляцию не рекомендуется. Это объясняется тем, что такое вмешательство может спровоцировать еще более частое скопление жидкости.

Парацентез в качестве лечебного мероприятия назначается при отсутствии положительной динамики после применения медикаментозных препаратов, в результате чего живот разувается, что становится причиной дискомфорта.

Чтобы облегчить состояние больного, назначают данную манипуляцию по мере скопления большого количества лишнего содержимого.

Клинический случай

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО. Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Читать далее…

В Европейскую клинику обратилась за помощью женщина Ш. 59 лет с диагнозом рак (аденокарцинома) яичников IV стадия, асцит, хронический болевой синдром 2 б по ШВО.

Пациентка обратила внимание на увеличение живота в объеме до 120 см в окружности, затруднение дыхания, потерю веса. В специфическом лечении по месту жительства было отказано. Со слов пациентки её «отправили домой умирать». Больная Ш. была экстренно госпитализирована в специализированное отделение Европейской клиники, после проведения активной симптоматической терапии, направленной на нормализацию показателей крови и восстановление водно-электролитного баланса, был установлен перитонеальный порт. Под контролем уровня белка плазмы проведено разрешение асцита. Использование перитонеальных портов позволяет осуществить удаление асцитической жидкости дробно, дозированно, что в конечном итоге исключает возникновение серьезных осложнений в виде геморрагического синдрома, связанных с гемодилюцией и коагулопатией в результате массивного поступления асцитического содержимого в венозное русло.

После стабилизации общего состояния, на фоне нутритивной поддержки, противорвотной и антисекреторной терапии пациентка Ш. получила специфическое химиотерапевтическое лечение с хорошим эффектом. По факту разрешения асцита при наличии перитонеального порта стало возможным проведение внутрибрюшной химиотерапии.

Спустя шесть месяцев после описанной госпитализации пациентка вернулась к привычному для нее образу жизни, продолжает получать системное лечение в амбулаторном режиме под контролем команды специалистов Европейской клиники. Ответ на лечение расценивается как положительный, при отсутствии асцита и суммарным уменьшением размеров очагов более чем на 70%. Комбинированное лечение в формате системной и локальной (внутрибрюшной) терапии с имплантацией порт-системы является оптимальным режимом ведения данной группы пациентов. В практике врачей Европейской клиники подобные случаи встречаются на регулярной основе. Скрыть

Осложнения

Согласно статистическим данным, последствия после проведенного лапароцентеза, наблюдаются только у 8-10 процентов больных. В большинстве случаев причиной их появления становится несоблюдение правил антисептической обработки, проникновение инфекции в место, где делался прокол.

По теме

Как правильно ухаживать за колостомой прямой кишки

Наталья Геннадьевна Буцык
9 июля 2020 г.

После того как троакар извлекается из полости, может открыться кровотечение. В ходе хирургического вмешательства не исключаются обмороки пациента. Такое часто случается в том случае, когда кровь начинает резко распределяться по сосудам.

Среди других осложнений также выделяют:

травмирование кишечных петель, на фоне чего может развиться перитонит;
повреждение сосудов, что приводит к образованию гематом или обширному кровотечению в полость забрюшинного пространства;
попадание воздуха, что влечет за собой развитие подкожной эмфиземы;
появление флегмоны в области передней стенки;
прокол злокачественной опухоли – в результате онкопроцесс может активизироваться, и начнется стремительное распространение метастазов на рядом расположенные анатомические структуры и системы;
длительное выделение содержимого в области прокола.

В настоящее время случаи появления осложнений фиксируются крайне редко. В результате лапароцентез стали относить не только к эффективным, но и наиболее безопасным методикам по откачиванию накопленной в брюшине жидкости.

Прогноз при сопутствующих заболеваниях

При появления асцита как сопутствующего тяжелого осложнения – прогноз всегда негативный. В случае ассоциации с циррозом – около 50% больных, сталкивающихся с такой проблемой, могут жить не более двух лет. Прогноз при сопутствующих заболеваниях ухудшается. Инфекции, метаболические нарушения, почечные литиазы и другие сопутствующие дисфункции укорачивают срок жизни.

На продолжительность жизни асцит может и практически не влиять: это возможно в начале заболевания – прогноз в этом случае положительный.

Асцит нередко называют водянкой живота. По сути, это состояние представляет собой не отдельное заболевание, а осложнение других недугов, перечень которых совсем не мал. Большинство заболеваний, осложнением которых становится асцит, являются опасными не только для здоровья пациента, но и для его жизни, поэтому важно вовремя распознать это состояние и принять все необходимые меры.

Реабилитационный период

Поскольку лапароцентез относится к малотравматичным процедурам и не требует введения общей анестезии, то период восстановления не занимает много времени. Снятие швов происходит на 7-10 сутки при условии, что состояние пациента является стабильным и не ухудшается.

Однако, несмотря на это в большинстве случаев специалисты рекомендуют еще какое-то время придерживаться постельного режима, а также других ограничений до тех пор, пока симптоматика асцита полностью не исчезнет.

Чтобы не допустить повторного скопления жидкости, больной должен придерживаться специального диетического питания, которое подразумевает ограничение употребления соли и воды. В день допустимая норма составляет не более одного литра.

Если нужно убрать жидкость из брюшинной полости, проводится лапароцентез. В процессе проведения этой хирургической манипуляции делается прокол в передней стенке живота и эвакуируется скопившееся там содержимое. Подобная процедура позволяет получить биологический материал для последующего диагностического исследования и уменьшить внутриутробное давление.

Каким должно быть правильное лечение?

Грамотное лечение асцита предполагает:

лечение основного заболевания;
постельный режим в первые дни лечения;
диету с ограничением соли и жидкости;
рациональное применение диуретиков (мочегонных средств).

Такой подход будет считаться эффективным в том случае, если:

масса тела пациента снижается;
окружность живота в области талии уменьшается;
исчезают или уменьшаются периферические отеки;
нормализуются результаты биохимического исследования мочи и крови.

К сожалению, нередко лечение не дает эффекта, поскольку врач не может подобрать правильную дозу диуретика, или же увеличение дозы становится невозможным из-за нарушения функции почек больного. В этом случае у врача остается только один выход – откачать жидкость при асците. Жидкость откачивается путем простого прокола передней брюшной стенки (лапароцентеза).

Удаление жидкости считается необходимым в том случае, если из-за нее передняя брюшная стенка становится напряженной, или в случае, когда выпот скапливается уже не в первый раз, и удалить его медикаментозным путем не представляется возможным.

Для онкологических больных и пациентов с циррозом печени эта процедура часто становится единственным способом облегчения течения болезни. Но чтобы она привела к улучшению, а не к ухудшению состояния больного, после откачки проводится инфузионная терапия, а выпот исследуется на стерильность. По показаниям, назначаются антибактериальные средства.

Неправильное проведение инфузионной терапии, как и недооценка степени ее значимости – это одна из главных ошибок врачей при ведении пациентов с асцитом. Вторая ошибка – слишком активное применение диуретиков, приводящее к осложнениям со стороны почек. Поэтому подходить к выбору специалиста, который будет контролировать течение процесса, нужно очень серьезно.

Показания и противопоказания к откачиванию свободной жидкости из брюшной полости

Описываемая операция производится для облегчения состояния больного асцитом, при наличии подозрений на массивное внутреннее кровотечение или на возможную перфорацию желудочно-кишечного тракта, вызванную прободением язвы. Полученная жидкость исследуется на присутствие скрытой крови, включений желчи, кала.

Лапароцентез не проводится в таких случаях:

наличие в анамнезе спаек органов брюшной полости;
нарушение свертываемости крови (присутствует риск развития кровотечения);
сильно выраженный метеоризм;
вероятность повреждения стенки кишечных петель;
развитие большой опухоли в брюшине;
гнойно-воспалительные процессы;
беременность.

Вентральная грыжа передней стенки живота, возникшая после перенесенной ранее хирургической операции – еще одно прямое противопоказание к проведению описываемой манипуляции. Не рекомендовано делать прокол и откачку жидкости, если пальпация живота позволяет выявить крупную опухоль или увеличенный в размерах орган.

Подготовка к процедуре

При проведении планового лапароцентеза показаны лабораторные исследования анализа крови и мочи, а также УЗИ органов, расположенных в брюшине. Больного просят сделать коагулограмму и рентгенографию. В зависимости от показаний к проведению прокола живота круг диагностических мероприятий может быть расширен.

Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Для проведения лапароцентеза используется минимальный набор хирургических инструментов. Нужен троакар с острым концом, трубка из поливинилхлорида метр в длину, зажим, несколько десятимиллиметровых шприцев и посуда, в которую можно собирать жидкость. Если больной в сознании и его состояние позволяет заранее подготовиться к процедуре, сначала производится очистка кишечника при помощи клизмы. Пациента просят также освободить мочевой пузырь.

Классификация асцита

По тяжести состояния и количеству скопившейся в животе жидкости асцит делят на следующие виды:

Малый, при котором объем жидкости не превышает трех литров. При этом внешне патология не видна. Наличие асцита можно диагностировать по результатам УЗИ или при лапароскопии.
Средний – объем жидкости составляет более трех, но менее 10 литров. Форма живота изменяется, но мышцы брюшной стенки не растягиваются, и уровень диафрагмы остается прежним. Печеночная недостаточность прогрессирует, присоединяются необратимые изменения в деятельности мозга (возникает печеночная энцефалопатия).
Большой – объем жидкости достигает 10 – 20 литров. Живот видоизменен, растянут, диафрагма приподнимается увеличенной брюшной полостью. Происходит нарушение дыхания (постоянная одышка), затрудняется работа сердечнососудистой системы, отмечаются значительные отеки по всему телу.

В зависимости от того как асцит поддается лечению, заболевание делится на 3 разновидности:

Транзиторный, или преходящий асцит. При адекватном лечении симптомов заболевания не наблюдается.
Стационарный асцит. Организм не откликается на консервативное лечение, требуется госпитализация и хирургическое вмешательство.
Напряженный, или прогрессирующий асцит. Все лечебные мероприятия не дают результата. Заболевание прогрессирует, объем жидкости увеличивается.

Асцит во время онкологии имеет три этапа развития:

транзиторный — в брюшине образовалось не более 400 мл жидкости;
умеренный — водянистого вещества около 5 литров;
напряжённый — в брюшине скопилось около 20 литров жидкости.

Техника выполнения

Хирург первоначально определяет точку для прокола. Она находится на средней линии живота в трех сантиметрах ниже пупка. Место предварительно тщательно обрабатывается жидким антисептиком, после чего послойно в ткани вводится анестезия (1% раствор новокаина или 2% раствор лидокаина).

Когда лекарства начинают действовать, врач скальпелем делает небольшой разрез, рассекает кожу, клетчатку, затем троакаром протыкает живот. Чтобы создать нужное отверстие для движения инструмента, производится захват пупочного кольца, стенка брюшины слегка приподнимается. В него вводится один конец ПВХ трубки, другой спускается в таз. Через нее выводится наружу жидкость.

Первая часть набирается в стерильные пробирки и отправляется на цитологическое исследование. Остальное содержимое очень медленно (один литр в пять минут) спускается в глубокую емкость. Если речь идет об асците, можно за одну процедуру удалить до десяти литров. При быстром извлечении происходят скачки артериального давления (вплоть до коллапса), потому что освобожденные сосуды переполняются кровью. Помощник хирурга по мере удаления жидкости стягивает живот пациента полотенцем. Этот прием помогает избежать гемодинамических расстройств.

Хирург по цвету извлеченного биологического материала способен определить, что послужило причиной скопления жидкости в брюшине. Если полученная субстанция имеет цвет мясных помоев, у пациента, скорее всего, присутствует внутреннее кровотечение. В такой ситуации больного начинают экстренно готовить к дальнейшему обширному оперативному вмешательству. Когда по трубке идет транссудат, пациента будут обследовать на цирроз печени, наличие злокачественных опухолей и туберкулезный перитонит. Появление мутной жидкости с преобладанием нейтрофилов характерно для бактериального перитонита.

Большую диагностическую ценность имеет объем откаченной жидкости. Чем ее больше, тем точнее можно определить патологию по ее качественному составу. Даже минимальное количество (300-500 мл) может помочь уточнить заболевание в 80%.

После завершения манипуляции на ранку накладываются швы и тугая стерильная повязка. Пациента переворачивают на правый бок. Послеоперационный период протекает благоприятно. Швы снимаются на седьмой день. Ограничения в режиме зависят от основной патологии, развитие которой привело к необходимости проведения прокола брюшной стенки и откачивания жидкости. Например, при циррозе больному назначается строгая диета.

Сдерживающее полотенце сразу снимать не нужно: оно поможет сформировать привычное для здорового человека внутриутробное давление и постепенно адаптироваться к новым условиям кровоснабжения.

Вода в малом тазу у женщин

Свободная вода может накапливаться в малом тазу в частности и внутри брюшной полости в целом. Во втором случае скопление воды в брюшине называется асцитом

. Он может развиться у женщин и у мужчин. Во первом случае (в малом тазу) вода появляется по исключительно «женским» причинам. Они тоже могут приводить к асциту, но не всегда.

Едва ли не самой распространенной причиной появления жидкости в малом количестве является овуляция. У женщин репродуктивного возраста она происходит ежемесячно. Разрываясь, фолликул изливает свое содержимое внутрь брюшной полости. Такая вода рассасывается самостоятельно, не представляя угрозы здоровью.

Кроме этого причинами возникновения воды внутри живота у женщин могут стать патологические процессы, требующие срочного лечения:

Воспалительные процессы репродуктивной системы
. Например, воспаление яичника, даже его разрыв. Такое состояние сопровождается резкой болью, оно не может пройти незамеченным.
Внематочная беременность
. Эмбрион должен прикрепиться к стенке матки, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы. По мере его роста труба не выдерживает и разрывается. Внутренне кровотечение становится причиной скопления жидкости.
Другие внутренние кровотечения
, например, из-за травмы, после перенесенной операции, кесарева сечения.
Внутрибрюшные опухоли
провоцируют развитие осложнения – асцита – скопления большого количества воды внутри живота;

Симптоматика присутствия жидкости в малом тазу

Скопление жидкости – не болезнь, а один из ее признаков

. Нельзя поставить диагноз только по наличию свободной воды, должны быть другие симптомы. Вас должно насторожить следующее:

Тянущая боль внизу живота
. Она сопровождает каждую гинекологическую проблему, может иметь разную интенсивность и периодичность. Самый опасный вид боли – резкий, острый, появляющийся внезапно. Обращение к врачу должно быть срочным: это состояние опасно для жизни.

Эти причины указывают на гинекологические проблемы.

Свободная вода в малом тазу может появляться по естественным причинам, жидкость внутри брюшной полости – признак серьезных заболеваний

Возможные осложнения и последствия

На первый взгляд кажется, что откачивание жидкости из брюшной полости – несложная и безопасная процедура. Как и любая другая хирургическая манипуляция, она может закончиться появлением нежелательных реакций. Самая безобидная из них – формирование гематомы. Она образуется в тех случаях, когда хирург во время выполнения прокола повреждает мелкие и крупные сосуды.

Очень редко неосторожные действия медицинского персонала способны привести к повреждениям внутренних органов. Тогда лапароцентез может осложняться массивным кровотечением и гибелью пациента.

При несоблюдении правил антисептики образуется флегмона брюшной стенки. Это заболевание вызывает острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки. Оно быстро распространяется и вовлекает в патологический процесс мышцы. У пациента в участке поражения появляется припухлость красного цвета. Она имеет выраженную болезненность. Кожа над ней лоснится. При пальпации обнаруживается уплотнение без четких границ, горячее на ощупь, неподвижное. Отсутствие лечения приводит к формированию размягчения в зоне уплотнения и появлению свища. Развитие брюшной флегмоны вызывает повышение температуры тела до 40 градусов. Больной ощущает слабость, сильную жажду.

Последствием лапароцентеза при асците может стать кровотечение.

Сколько раз можно откачивать жидкость из брюшной полости

Все зависит от диагноза пациента. Если асцит развивается как осложнение рака поджелудочной железы, частый вывод содержимого брюшины будет стимулировать большее ее скопление. Лечение путем лапароцентеза производится, когда не удается решить проблему при помощи диуретиков и средств народной медицины, а развитие болезни приводит к появлению плотного раздутого живота, который доставляет пациенту большой дискомфорт. С целью облегчения состояния процедура производится по мере необходимости, при максимальном скоплении.

Консервативная терапия

Консервативная терапия применяется в лечении небольших асцитов и средней степени выраженности. Другими словами, если не возникают утомляющие и истощающие симптомы: боль, частое дыхание (тахипноэ) и др. До 65% пациентов имеют улучшение состояния при терапии мочегонными препаратами — так можно выводить до 1 литра жидкости в день. «Золотым стандартом» считается спиронолактон, его назначают в дозе от 100 до 200 мг 1–2 раза в сутки. Также используется его сочетание с фуросемидом в дозе 40–240 мг в сутки. Как долго и в каком объёме будет проводиться такая терапия, зависит от скорости потери жидкости, ее определяют по изменению массы тела.

На поздних стадиях онкологического заболевания уменьшение потребления соли и воды может снизить качество жизни. Поэтому в Европейской клинике такая коррекция диеты назначается редко.