Подробное описание дезартеризации геморроидальных узлов

Главной причиной геморроя принято считать нарушение притока и оттока крови в венах и сосудах. Патология характеризуется деформацией стенки сосудов, что приводит к кровотечению и выпадению геморроидальных узлов наружу.

Среди радикальных методов лечения проктологической болезни выделяют множество универсальных операций. Отдельно можно выделить операцию под названием дезартеризация геморроидальных узлов. Она препятствует движению крови в геморроидальные сплетения.

Отзывы пациентов указывают, что это метод позволяет в кротчайшие сроки избавиться от неприятных симптомов.

Суть процедуры

Дезартеризация – это малоинвазивная операция удаления геморроя, выполняющаяся при помощи специального оборудования, суть которой заключается в перевязке артерий, питающих венозный синус геморроидального узла. При дезартеризации полностью блокируется питание геморроя, стихает воспаление, размеры образования уменьшаются, со временем исчезая без следа.

Выполняется ликвидация геморроя разово, повтора не требуется. Риск осложнений – минимален.

Автор методики дезартеризации геморроя – японский хирург Казумаса Моринага, который разработал операцию в 1995 году. С 2003 года метод лечения геморроя используется в России, в 2005 он был дополнен способом подтяжки выпавших узлов (RAR).

Чем отличается дезартеризация от других методов хирургического вмешательства

Во время других хирургических операций, в ходе которых удаляются геморроидальные узлы, больной обычно ощущает: сильную боль, высокую травматичность, длительный реабилитационный период. Раны после такого оперативного вмешательства очень болезненны, они заживают долгое время. Больному приходится находиться в стационарных условиях на протяжении долгого времени. Затем его выписывают, но дальнейшее восстановление в домашних условиях должно составлять минимум 1.5–2 месяца. Все это время риск возникновения каких-либо осложнений увеличивается. У больного рана может: нагноиться, образоваться абсцесс и недостаточность мышц сфинктера.

Если сравнивать с такими щадящими методиками, как: криодеструкция, склетеропия, все равно дезартеризация имеет наибольшее преимущество. Малоинвазивные методы неспособны устранить этиологию заболевания, а причина кроется в переполнении кровью геморроидальных шишек и узлов. Именно поэтому после операции могут возникнуть рецидивы. Обычно при таких методиках узлы удаляются по одному, что требует обязательного проведения повторных процедур.

Во время операции методом дезартеризации устраняется главная причина возникновения геморроя – это прекращение питания и кровоснабжения узлов и шишек. Эта методика полностью искореняет болезнь, которая никогда больше не вернётся. К тому же процедура выполняется за один раз. При благоприятном исходе повторного вмешательства не требуется.

Виды

Дезартеризация геморроя имеет два варианта:

• трансанальный – HAL (Hemorrhoidal Artery Ligation), смысл которого – стандартное ушивание артерий, питающих геморрой, через специальный прибор;
• мукопексия – RAR (Recto Anal Repair), усовершенствованная методика, своеобразная проктопластика – подтягивание выпавшего геморроидального узла с фиксацией к стенке кишки.

Пластика внутреннего геморроя часто сочетается с ушиванием питающих артерий (HAL + RAR), причем практикуют это на поздних стадиях патологии. Используется аноскоп с ультразвуком и подсветкой, что позволяет визуализировать все кровоснабжающие геморроидальные узел сосуды: при обнаружении узла аппарат подает звуковой сигнал. Проктолог выделяет ножку каждого узла и:

• лигирует ее;
• сшивает со слизистой ректум;
• втягивает внутрь;
• фиксирует.

Спустя время узел отпадает с образованием соединительнотканного рубца.

Принцип действия

Для перевязки геморроидальных
артерий используются аноскопы — специальные приборы со встроенными ультразвуковыми датчиками с преобразователями звука. Устройство распознает геморроидальные артерии, а пульсацию трансформирует в звуковые сигналы. Врач-колопроктолог получает сигнал и точно выявляет все
геморроидальные
артерии в нижнем отделе прямой кишки. Через окно аноскопа сосуды прошиваются и перевязываются.
Метод дезартеризации
используется для терапии любой стадии заболевания, в том числе на ранних этапах.

После оперативного вмешательства в геморроидальные

узлы перестает поступать артериальная кровь, что вызывает их запустение и уменьшение размеров. Пациент перестает ощущать боль, прекращаются кровотечения. В сети клиник «Доктор рядом» операция также дополняется лифтингом, когда геморроидальные узлы подтягиваются и фиксируются к стенкам прямой кишки.

Постепенно расширенные узлы спадаются и замещаются соединительной тканью. Лечение геморроя

по данной технологии относят к наиболее щадящим, безопасным, безболезненным
методам
. Сегодня подобная терапия геморроидальных узлов считается золотым стандартом. Уже спустя несколько дней пациент может вернуться к привычному ритму жизни.

Показания

Дезартеризация геморроидальных узлов показана на любой стадии геморроя, при любой форме, единственным абсолютным ограничением является проведение операции в период ремиссии. Оптимален метод для геморроя 2-3 стадии.

Прямым поводом к назначению методики, является:

• тромбоз геморроидального узла;
• отсутствие результата от консервативной терапии;
• рецидив после малоинвазивной операции.

Противопоказания

Операция

по методике
HAL-RAR
не проводится при наличии острых проктологических процессов. Пациентам, у которых выявлены проктиты (воспаление слизистой прямой кишки) или тромбозы внешних геморроидальных узлов, необходимо сначала купировать острые патологические процессы.

В клинико-диагностическом на Симоновском валу хирурги-колопроктологи одномоментно проводят несколько процедур. При наличии острого тромбоза наружных геморроидальных узлов пациенту сначала удаляют тромб из внешних сплетений, а после проводят перетяжку внутренних сосудов.

Подготовка

Какой-то особой подготовки дезартеризация не требует. Перед вмешательством назначается обследование по клиническому минимуму:

• ОАК, ОАМ, биохимия;
• кровь на ВИЧ, RW, гепатиты
• группа крови, ПТИ (протромбиновый индекс);
• ФЛГ или обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• заключение терапевта о состоянии здоровья.

За неделю до операции прекращают по согласованию с врачом прием антикоагулянтов или дезагрегантов (Кардиомагнил, Курантил, Фраксипарин), за сутки перед вмешательством переходят на бесшлаковую диету (исключают сдобу, рис, все мучное) для предотвращения газообразования и формирования грубых каловых масс.

Накануне вечером ставят очистительную клизму и в день операции или используют слабительные (Фортранс) по специальной схеме: 2 л вечером перед дезартеризацией, 2 л утром. Например, если операция назначена на 10 утра, препарат пьют в 5 часов. Стул появляется через 1,5 часа и полное опорожнение кишечника происходит в течение 2-3 часов. Раствор пью после каждой дефекации, может провоцировать рвоту, поэтому его принято заедать ломтиком лимона.

Как правильно подготовиться к операции?

Перед проведением техники больному необходимо тщательно подготовить свой организм, чтобы снизить риск развития осложнений в послеоперационном периоде и восстановиться в короткие сроки. За 5-7 дней до операции проктолог должен направить пациента к узким специалистам для прохождения необходимых исследований, а именно:

• электрокардиограмма;
• флюорография грудной клетки;
• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимия крови.

В случае терапии препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств необходимо прекратить их прием за 7 дней до операции, поскольку они могут негативно повлиять на факторы свертываемости крови.

За 24 часа до операции проводится очищение кишечника при помощи слабительных средств, которые можно принять в домашних условиях

В предоперационном периоде также рекомендуется придерживаться специального диетического питания, которое обеспечивает очищение кишечника и предупреждает возникновение запора после операции. Поэтому за два дня до процедуры необходимо нормализовать свой рацион следующим образом:

• Исключить из меню продукты, приводящие к избыточному газообразованию и укреплению стула (рис, хлебобулочные изделия из белой муки, колбасная продукция, консервы, бананы, жирные бульоны).
• Накануне процедуры пациент должен осуществить прием пищи не позже 18.00, однако порции должны быть небольшими (печеные овощи, кефир, отварная рыба).
• В день проведения манипуляции на завтрак можно несладкий чай, кефир, йогурт, овощной суп.

Ход операции

Дезартеризация геморроидальных узлов – амбулаторная операция, при этом анестезия – перидуральная или внутривенная (премедикация). Иногда при комбинированной форме геморроя или запущенной 4 стадии заболевания требуется госпитализация в дневной стационар на пару дней для наблюдения врача после операции.

Для удаления геморроя используют аноскоп с ультразвуковым датчиком, который помогает точно определить локализацию питающих каждый узел артерий звуковым сигналом. Расположение узлов обозначают, как цифры на циферблате часов.

Процесс изоляции сосуда выполняется специальным инструментом через боковое окно аноскопа: на пару см выше аноректальной линии. Швы выполняют саморассасывающимся материалом (викрил), который не оставляет никаких следов.

Поочередно перевязываются все питающие артерии (пропущенный сосуд – гарантия рецидива геморроя). За операцию перевязывают до 11 артерий.

Мукопексия или своеобразный лифтинг – дополнительное крепление внутреннего геморроидального узла к стенке кишки с ее потягиванием к обнаруженной артерии. Операция проводится в качестве последнего этапа при наличии внутреннего геморроя с выпадением узлов. Происходит такое вмешательство под допплер-контролем (УЗИ), максимальный пролапс прошивается непрерывным швом, концы нитей завязываются, слизистая подтягивается в проксимальном направлении, восстанавливая просвет ректум.

Последствия дезартеризации внутренних геморроидальных узлов

После операции больной в тот же день может возвратиться домой, но ему следует придерживаться рекомендаций, особенно тщательно тех, что касаются диеты. Не рекомендуется употребление механически не обработанной и грубой пищи, а также острой. Из рациона исключается алкоголь. Следует выпивать до трех литров воды суммарно при всех суточных приемах пищи. На протяжении двух недель после вмешательства запрещается:

• физическая нагрузка (бег, поднятие тяжестей, секс). Минимальная активность должна сохраняться в виде умеренной зарядки для улучшения циркуляции в нижней половине тела, также рекомендуются неспешные прогулки;
• тепловые процедуры – сауна, горячая ванна, баня, поскольку происходит сильное расширение сосудов, что может стать причиной кровотечения и повреждения раневой поверхности;
• манипуляции в области операции – не стоит ставить клизмы или ректальные суппозитории. В случае наличия дискомфорта необходимо проконсультироваться с врачом.

Пациент должен прислушиваться к собственному самочувствию и ответственно отнестись к периоду выздоровления. Ему следует следить за состоянием кала – его цветом, консистенцией. Это нужно для предупреждения ректального кровотечения. Если же во время диеты стул твердый, врач может назначить мягкие слабительные средства.

Если раньше считалось, что дезартеризация эффективна лишь на 2-й и изредка 3-й стадиях болезни, то благодаря обновленной методике лечению подлежат также и больные с 3-й и 4-й стадиями.

По окончанию периода реконвалесценции и самопроизвольного отторжения сухих геморроидальных узлов может проводиться еще одно обследование, после чего никаких ограничений касательно образа жизни и занятий не накладывается.

Реабилитация

По отзывам пациентов успешно проведенная дезартеризация геморроя практически не требует реабилитации. Только двух-трехчасовое наблюдение в условиях поликлиники или дневного стационара. В отдельных случаях необходимо наблюдение в течение 2-3 дней. Пациент может сразу же после выписки приступать к работе.

В первые сутки после операции следует пить, как можно больше воды (не менее 2 л), из еды – бульоны и жидкие супчики. Затем, стандартная диета при геморрое: исключение всего острого, жирного, соленого, консервированного, жареного. Приоритет – клетчатке (40% рациона):

• фрукты-овощи;
• злаки;
• морская капуста;
• отруби;
• льняное семя.

Натуральные волокна предупреждают запор. Если все-таки возникли проблемы с дефекацией, необходимы слабительные (Гутталакс). Ректальные свечи (Релиф), очистительные клизмы – запрещены весь восстановительный период.

Под запретом в течение месяца алкоголь и никотин, бани, сауны, бассейн.

Питьевой режим рассчитывается индивидуально (40 мл воды на кг веса).

Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий интимной зоны после каждого опорожнения кишечника.

Физические нагрузки – дозированные (максимум для подъема – 2 кг), рекомендованы пешие прогулки на небольшие расстояния, зарядка. Секс придется отложить минимум дней на 10.

Месяц после дезартеризации геморроидальных сосудов нельзя принимать следующие препараты:

• НВП (НВПС) – Нурофен, Вольтарен, Диклофенак – он провоцируют кровоточивость;
• антикоагулянты – Кардиомагнил, Тромбо-АСС, Аспирин – влияют на свертываемость крови.

Любая симптоматика, вызывающая беспокойство, требует обращения к врачу, самолечение запрещено.

Особенности реабилитационного периода

После проведения такой процедуры нет строгих ограничений в питании. В первые дни пациент должен ограничить употребление острой, копченой, соленой пищи. Необходимо отказаться от употребления любых алкогольных напитков.

Запрещены:

• физические нагрузки, занятия спортом;
• посещения сауны, бани, прием горячих ванн;
• половые отношения в течение 10 дней;
• клизмы.

Дезартеризация геморроя что это и как восстановиться после проведения, подробно расскажет лечащий врач. Внимание необходимо уделить стулу, чтобы не повредить швы.

В первые дни после проведения дезертеризации врачи рекомендуют принимать мягкие слабительные средства. Сильную боль в анальной области можно устранить, принимая препараты группы НПВС.

Возможные осложнения

Операция дезартеризации малоинвазивна, но очень редко может осложняться:

• болью, которая купируется приемом анальгетиков;
• кровотечением (ошибка при проведении операции, расхождение швов) – следует вызвать Скорую;
• гипертермией – признак воспаления, необходима консультация врача);
• рецидивом – повторное вмешательство, вид которого выберет врач.

Крайне редко выпадают геморроидальные узлы. Причина – спазм внутреннего сфинктера с отеком прооперированных узлов. Это возможно в течение двух первых постоперационных недель.

Преимущества метода

Главные достоинства новейшего способа удаления узлов в прямой кишке:

1. Эффективность лечения и точечное воздействие.

Ликвидируется непосредственно причина болезни: после перевязки геморроидальных артерий

, они опустошаются и больше не наполняются кровью.

1. Восстановление функций внутренних органов.
2. Нормализация оттока венозной крови из геморроидальных сосудов.
3. Минимум противопоказаний к проведению манипуляций.

Специальные техники позволяют проводить операцию

при наличии в анальной зоне свищей, трещин и других патологических процессов.

1. Быстрота и безболезненность процедуры.

Оперативное вмешательство занимает 20–30 минут, при этом применяются современные виды анестезии. В анальной области не остается ран. Болезненность после манипуляции минимальна.

1. Однократность процедуры при отсутствии многоэтапности лечения

   .

2. Отсутствие длительного послеоперационного периода.

Дезартеризация

занимает всего один день и проходит в условиях амбулатории. Всего пациент проводит в клинике не более 12–18 часов.

1. Сохранность привычного ритма жизни.

Уже спустя 1–2 дня человек возвращается на работу. Он быстро восстанавливается при условии, что соблюдает все врачебные рекомендации.

1. Положительные отзывы пациентов.

Оперирование по методу HAL-RAR

успешно используется во всем мире.

Плюсы и минусы дезартеризации

Все плюсы напрямую связаны с квалификацией врача, проводящего вмешательство. Главным преимуществом дезартеризации является ее малоинвазивность, а также:

• отсутствует длительная подготовка;
• нет болевых ощущений после операции;
• короткий срок оперативного вмешательства (не более получаса);
• возможность проведения при любой стадии и форме геморроя;
• свищи, трещины, хронические патологии ректум – не являются противопоказанием;
• процедура амбулаторная, не требует перевязок;
• отсутствуют раны, заживление происходит без рубцов;
• минимальный риск рецидива (ошибка врача) – повторное образование узла невозможно;
• реабилитация – максимум 2-3 дня;
• восстанавливается нормальный просвет ректум (подтяжка узлов);
• анестезия – перидуральная или внутривенная;
• другие малоинвазивные методики не устраняют полностью питание варикозной каверны только перевязка артерий решает эту проблему.

Основной недостаток – дороговизна услуги, сложность методики. Риск рецидива из-за допущенной неточности в количестве перевязанных узлов крайне редко.

Как выполняется манипуляция

Операция дезартеризации

проходит в клинике без госпитализации пациента. Перед оперативным вмешательством человека погружают в глубокий сон, анестезирующие препараты вводят в вену либо в спинномозговые каналы. Одноразовый аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком, вводят в прямую кишку. После того, как хирург-колопроктолог получил сигнал об обнаружении геморроидальных артерий, он прошивает их специальными инструментами с саморассасывающимся шовным материалом.

Прошиваются и перевязываются все геморроидальные артерии

: крупные, средние и мелкие. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив заболевания. За одну процедуру врач прошивает от 3 до 10 и более артерий. Продолжительность манипуляции зависит от того, сколько выявлено
геморроидальных
артерий. В среднем операция длится 20–30 минут, и уже через 6 часов пациент покидает клинику.