Заключение ФГДС: протокол в норме, расшифровка результатов, как выглядит диагноз поверхностный гастрит, желчь в желудке, язва, тонус и недостаточность кардии?

Фиброгастродуоденоскопия, или сокращено ФГДС – эндоскопический метод обследования желудка и двенадцатиперстной кишки, широко используемый в клинической практике для диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительной системы. Процедура подходит большому количеству людей, как детского возраста, так и взрослых, и проводится с помощью специального зонда с видеокамерой. Однако для проведения фиброгастродуоденоскопии у пациента должны быть соответствующие показания и отсутствовать противопоказания. Только в этом случае исследование может пройти успешно с малым риском для здоровья. Проведение ФГДС должно осуществляться при надлежащей подготовке больного и по определенным правилам, указанным в клинических протоколах. В связи с широкой распространенностью заболеваний желудочно-кишечного тракта, каждому человеку рекомендуется знать информацию о данной процедуре.

Пациентке проводят ФГДС

Многие пациенты задаются вопросом, как проходит ФГДС? Подробную информацию об этом можно получить у своего лечащего врача.

Что такое ФГДС

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – метод обследования с помощью эндоскопа поверхностей пищевода, желудка и начала 12-перстной кишки. В гастроэнтерологии считается самым информативным методом для постановки и уточнения диагноза.

Обследование проводится тонким гибким зондом толщиной 8-11 мм, который вводится через рот и пищевод в желудок. Изображение проецируется на экран. Существует вид обследования, когда зонд вводится через нос.

Преимущества метода ФГДС:

информативность;
безопасность;
нет болевых ощущений;
легко переносится.

Конструкция аппарата позволяет провести диагностику, взять образцы ткани на анализ, провести хирургические манипуляции в момент проведения процедуры.

Как проходит гастроскопия пищевода?

В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.
Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.

Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.

Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.

Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.

В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.

При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.

Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.

При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.

Справка

Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.

Подготовка к ФГДС желудка — несколько важных рекомендаций

Процедура ФГДС требует определенной подготовки и пациенту желательно заблаговременно ознакомиться с требованиями, которые необходимо выполнить, чтобы процедура прошла успешно и с наибольшей информативностью.

Так как же правильно подготовиться к ФГДС, можно ли пить воду, что есть?

Требования к подготовке:

пищу, которая долго переваривается (орехи, семечки, жирное и жареное мясо), а так же продукты, содержащие красящие вещества (кофе, шоколад), газированные напитки, алкоголь, копчености следует исключить из рациона за 2 дня до обследования;
прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры, т.е. ужинать нужно накануне в 18.00, исключив сырые овощи и тяжелую пищу;
не курить 3 часа до исследования (курение увеличивает объем слизи в желудке);
не принимать медицинские препараты в капсулах и таблетках в день обследования, если это невозможно – предупредить врача, проводящего исследование;
если есть аллергия, какие-то заболевания или что-то беспокоит в данный момент – сообщить об этом врачу;
не пить перед процедурой (или должно пройти не менее трех часов и только чистую воду в небольшом количестве);
не жевать жевательную резинку;
если осмотр проводится не в первой половине дня, то нужно проконсультироваться у врача о возможности приема пищи в завтрак;
одежда должна быть свободной, чтобы не мешали лишние ощущения;
не стоит пользоваться духами – это мешает врачу;
с собой принести простынь (на кушетку), полотенце;
непосредственно перед процедурой снять, если есть, зубные протезы;
перед процедурой нужно успокоиться, настроить себя на позитивный лад (излишнее волнение может помешать осмотру) и быть готовым выполнять все, что врач будет советовать.

Правильная подготовка больного к гастроскопии желудка, правильный настрой помогут пройти исследование без каких-либо сложностей.

Подготовка к манипуляции

До начала процедуры врач инструктирует больного о важных моментах проведения исследования, просит тщательно приготовиться. Заранее выясняет, имеются ли аллергические реакции на медицинские препараты, продукты питания, а также хронические болезни. Подготовка к ФГДС с биопсией нуждается в результатах предыдущих анализов, чтобы исключить осложнения.

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

Для того чтобы подготовка пациента к гастроскопии была проведена правильно, нужно соблюсти следующие правила:

Подготовка должна быть комплексной.

За несколько дней до процедуры прекратить прием алкоголя, острой, копченой, жареной пищи. Отказаться от шоколада, орехов и семечек. При подозрении на стеноз пищевода, среди других рекомендаций, пациенту прописывается строгая диета.

Последний прием пищи перед проведением должен быть во второй половине дня не позднее чем в 6 часов вечера.
С утра больному запрещается пить воду, медикаменты, чистить зубы и курить.

Чтобы подготовиться к ФГДС, необходимо знать, что одежда должна быть свободная, с расстегивающимся воротом и ремнем. При себе иметь полотенце, а также постоянно принимаемые лекарства. Готовиться к исследованию нужно тщательно, так как несоблюдение правил может повлечь осложнения. Подготовка к ФГС также подразумевает под собой психоэмоциональный настрой пациента.

Что взять с собой на исследование желудка

паспорт;
медицинский полис;
часто требуется страховое свидетельство;
направление от гастроэнтеролога/терапевта;
результаты предыдущих обследований, биопсий;
в некоторых случаях — прочие результаты анализов, амбулаторная карта;
полотенце, простынка;
сменная обувь или бахилы;
регулярно принимаемые медикаменты.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка пациента к ФГДС должна быть правильной, так как допущение ошибок затрудняет выполнение процедуры и снижает ее информативность. Для исключения таких оплошностей врач обязательно объясняет больному порядок подготовительных этапов.

Подготовка к ФГДС разделяется на общие и местные меры.

Общая подготовка к ФГДС включает следующие мероприятия:

Выявление противопоказаний или коррекция опасных для выполнения процедуры состояний. При обнаружении противопоказаний врач решает вопрос о целесообразности назначения ФГДС и оценивает все возможные риски. При наличии важных показаний процедура после специальной подготовки больного проводится в условиях стационара. Потенциально опасными состояниями к выполнению ФГДС обычно становятся заболевания сердца или органов дыхания (аритмии, артериальная гипертензия, дыхательная недостаточность и пр.). В таких случаях врач назначает необходимое корректирующее лечение, и больному будет необходимо за несколько дней до исследования принимать назначенные лекарственные препараты. Такой подход позволяет избежать осложнений процедуры эндоскопии.
Выявление возможных аллергических реакций на применяемые местные анестетики и назначаемые лекарства. При планировании ФГДС пациент должен сообщить врачу обо всех имеющихся у него аллергических реакциях на препараты и заболеваниях, при которых использование тех или иных средств может быть противопоказано (например, при глаукоме нельзя применять Атропин и пр.). Для исключения ошибок лучше предоставить доктору всю медицинскую документацию о присутствующих болезнях.
Психологическая подготовка. Некоторые пациенты чрезмерно переживают по поводу предстоящей процедуры, ориентируясь на негативные отзывы впечатлительных знакомых, прошедших это исследование. Врач должен детально разъяснить больному необходимость и важность проведения ФГДС, являющейся одной из единственных высокоинформативных диагностических методик, которую полноценно не могут заменить другие виды обследования. Объяснение сути процедуры и деталей ее выполнения в большинстве случаев позволяет устранить необоснованные опасения пациента, и благоприятный психологический настрой снижает те неприятные ощущения, которые могут возникнуть во время введения эндоскопа. При невозможности преодоления тревожности врач назначит больному прием седативных препаратов, позволяющих устранить волнения и переживания.

Показания к гастроскопии (ФГДС)

Не всегда анализы, рентгеновское исследование дают возможность поставить диагноз, а проведение ФГДС желудка позволяет увидеть картину заболевания изнутри, уточнить или поставить окончательный диагноз. В основном обследование проводится для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно его верхней части.

Когда проводится ФГДС:

при наличии тошноты, изжоги, отрыжки;
кашель без видимых причин;
боль при глотании;
нарушение функции глотания;
вздутие живота, газообразование;
заметная потеря веса;
боль в животе, особенно в области эпигастрия;
кровь в кале;
рвота, кровь в рвотных массах;
В12-дефицитная анемия;
при желудочном кровотечении;
чтобы доставить лекарственное средство;
удалить полипы;
взять ткани, желудочный сок на анализ, пробы на гастробактерии, к примеру, часто совместно проводят уреазный тест на наличие Helicobacter pylori (хеликобактер пилори) ;
контроль эффективности проводимого лечения.

ФГДС выявляет такие заболевания: гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки, рак желудка и пищевода, воспалительные процессы в пищеводе, рефлюксную болезнь, полипы, дуоденит и другие заболевания.

Своевременно проведенное ФГДС желудка поможет диагностировать заболевание на ранней стадии, что дает возможность начать лечение вовремя.

При хронических заболеваниях ФГДС проводится один раз в год, в остальных случаях – по показаниям и направлению лечащего врача.

Осложнения

К проведению эндоскопии нужно относиться ответственно и соблюдать все рекомендации по подготовке. Процедура ФГДС считается безопасной и простой, однако существует риск осложнений:

аллергия на анестетик;
повреждение пищевода;
кровотечение;
попадание желудочного содержимого в дыхательные пути.

Основание для беспокойства – слабость, лихорадка, боль в груди, спине и/или шее и при глотании, осиплость голоса, одышка.

Вероятность осложнений выше при тяжелом состоянии, наличии ранее полученных травм (ожогов, механических повреждений) пищевода, дивертикулов и опухолей в стадии распада. Уменьшить риск помогает предварительный опрос (сведения об аллергической чувствительности), ознакомление с историей болезни или медицинской картой, аккуратное проведение манипуляций (в чем немалую роль играет спокойствие и неподвижность пациента).

Противопоказания ФГДС

Хотя процедура ФГДС является информативной и без нее иногда сложно поставить диагноз, не всегда ее можно проводить. Существуют состояния, когда проводить исследование противопоказано:

сужение пищевода из-за новообразований и в силу физиологических причин;
сужение отделов желудка;
признаки непроходимости кишечника;
сильное желудочное кровотечение;
психические заболевания в стадии обострения;
выпячивание стенок пищевода;
аневризма аорты;
инфаркт миокарда;
инсульт;
нарушения в работе сердца;
сразу после гипертонического криза;
бронхиальная астма;
сильный рвотный рефлекс;
увеличенная щитовидная железа;
заболевания верхних дыхательных путей в тяжелой форме;
сильно выраженная анемия, ожирение;
нарушение свертываемости крови;
простудные заболевания, когда проведение процедуры невозможно (заложенность носа, кашель, отек гортани, высокая температура).

Противопоказания

Фиброгастроскопия желудка не проводится при таких состояниях как:

аневризма аорты;
острый инфаркт миокарда;
тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
стенокардия покоя.

Относительным, то есть устранимым противопоказанием может быть воспаление глотки, миндалин и средостения, туберкулез, острая респираторная вирусная или кишечная инфекция. В этих случаях проводится надлежащее лечение, и исследование переносят на другую дату. При панических атаках и эпилепсии процедура осуществляется под наркозом.

Описание процедуры, что показывает ФГДС

ФГДС проводится в специальных диагностических кабинетах планово или экстренно, строго натощак.

До процедуры пациента знакомят с техникой проведения обследования, берется письменное разрешение на ее проведение.

Процедура ФГДС

Медсестра или врач орошает больному глотку спреем лидокаина, если на него нет аллергии (обязательно заранее выясняется данный вопрос).

Пациента укладывают на кушетку на левый бок. Поза должна быть удобной и комфортной для пациента, в противном случае он будет напряжен, а это мешает введению зонда.

В рот вставляется загубник для удобства введения эндоскопа (иногда прибор для ФГС называют гастроскопом) и чтобы не травмировать слизистую губ и рта.

Врач начинает вводить эндоскоп, пациент по команде врача выполняет глотательное движение. В момент введения может появиться рвотный рефлекс, но, если глубоко и спокойно дышать, это состояние проходит. После введения эндоскопа глотать нельзя, слюна собирается отсосом.

Когда зонд введен, в желудок подается воздух (для расправления складок), чтобы можно было лучше рассмотреть слизистую.

Длительность процедуры 5-10 минут и, при выполнении требований врача, не доставляет большого дискомфорта пациенту.

Если проводятся какие-то лечебные мероприятия, то время ее проведения доходит до 30 минут.

В некоторых случаях исследование проводится под общим наркозом (дети, возбужденное состояние пациента, полная непереносимость боли).

При ФГДС можно увидеть:

в каком состоянии слизистая и стенки желудка и пищевода;
образование рубцов;
сужение просвета пищевода;
степень рефлюкса (рефлюкс – содержимое желудка попадает в пищевод);
различные новообразования.

После процедуры врачом-эндоскопистом выдается заключение ФГДС — результат проведенного обследования, описание последовательно увиденной картины слизистых пищевода, желудка, привратника, луковицы ДПК (двенадцатиперстной кишки). Указывается наличие свободной проходимости, перистальтики, количества желудочного секрета/заброса желчи, варикозных вен, налета, сомкнутости/недостаточности кардиальной розетки, воспаления (гиперемия, отечность), складок, повреждений.

Довольно часто берется биопсия — микроскопический кусочек слизистой на наличие злокачественных клеток.

Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?

При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:

Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
Дуоденогастрального рефлюкса.
Эзофагита.
Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
Химического или лучевого поражения.
Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
Тонус желудка (гипотония).

Осложнения после ФГДС

Правильно проведенная процедура фиброгастродуоденоскопии и выполнение пациентом рекомендаций врача осложнений практически не дает. Самое серьезное осложнение – нарушение слизистой пищевода или желудка, занос инфекции.

Чтобы избежать нежелательных реакций организма, каких-то осложнений, врач всегда спрашивает о наличии заболеваний, а пациенту обязательно нужно рассказать о своих индивидуальных особенностях, о своем состоянии перед обследованием (если ему что-то не нравится в своих ощущениях).

Осложнения после ФГДС:

температура тела повышается до 38 градусов;
черный цвет кала;
рвотный рефлекс и кровь в рвотных массах;
болевые ощущения в области живота.

При наличии любого нежелательного симптома обязательно следует проконсультироваться у врача.

Что это такое? Какие органы обследуют?

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) представляет собой эндоскопическое обследование пищеварительного тракта с помощью фиброскопа. Прибор имеет вид округлой трубки из оптико-волокна, длиной около 1 метра, диаметр варьируется от 8 мм до 12. На конце находится наконечник, способный вращаться на 180 градусов, со встроенной лампочкой и камерой, которая в процессе манипуляции фиксирует и выводит рисунок на экран. Манипуляцию проводят для диагностики патологических состояний ЖКТ, а также для их лечения.

Очень важно! Савина Г.: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита» читать далее.

С латинского языка термин ФГДС расшифровывается как проведение осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого фиброскопа.

После ФГДС – когда можно есть, ощущения

После ФГДС иногда наблюдается легкая тошнота, может быть сухость и першение в горле, но эти симптомы, обычно, быстро проходят.

Через 30 минут, если все хорошо, можно пить воду в небольших количествах, слабый чай (напитки с газом, спиртосодержащие напитки пить нельзя), а через час – принимать пищу. Пища должна быть легкой, не острой, чтобы лишний раз не травмировать слизистую желудка.

Если бралась биопсия, то легкой диеты рекомендуется придерживаться пару дней, нет горячей и раздражающей пище.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ЖЕЛУДОК ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне.

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок — очень важный орган, а его правильное функционирование — залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок. Читать статью >>

ФГДС (или фиброгастродуоденоскопия) – это высокоинформативный эндоскопический метод исследования, который позволяет детально изучать состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Такой вид обследования выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, представляющего собой гибкий зонд, оснащенный источником света и видеокамерой.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этой процедуры, показаниями и противопоказаниями к ее выполнению, методами подготовки пациента и порядком проведения ФГДС. Эта информация поможет составить представление об этой эндоскопической методике, и вы сможете задать возникшие вопросы лечащему врачу.

ФГДС по праву считается золотым стандартом обследования больных с заболеваниями пищеварительного тракта. При помощи этого метода врач может не только детально изучать состояние слизистых оболочек, но и проводить забор материалов для анализа (порций желудочной слизи, биопсийных образцов слизистой или новообразований) и выполнять некоторые лечебные манипуляции.

Преимущества гастроскопии

Первая процедура исследования желудка специальным прибором была проведена еще в 1868 году терапевтом из Германии Адольфом Куссмаулем. Прототип гастроскопа представлял собой негнущуюся трубку, поэтому исследование проводилось в крайних случаях.

Современный гастроскоп — длинная и тонкая трубка, на конце которой находится оптоволоконная камера, передающая изображение на монитор. Изгиб прибора может регулироваться специалистом. Это делает процедуру менее болезненной и более точной. Более совершенная вариация — фиброгастроскоп. Это прибор, позволяющий проводить не только визуальный осмотр, но и забирать материал для биопсии.

Гастроскопия проводится только в условиях стационара. Ее можно использовать для диагностики заболеваний у взрослых и детей. Процедура имеет неоспоримые преимущества перед другими видами диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта:

дает подробную информацию о состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
выявляет патологии, которые нельзя диагностировать при помощи рентгена;
может определить и устранить причину кровоточивости желудка;
позволяет выявить на ранних сроках доброкачественные и злокачественные опухоли.

С помощью гастроскопии и результатов показаний прибора можно следить за ходом лечения заболеваний.

Показания

Показания к назначению ФГДС могут быть плановыми или экстренными.

Показания к плановой ФГДС

Плановое обследование может назначаться пациенту при наличии следующих жалоб:

частые или периодически возникающие боли в эпигастральной области (под ребрами, в верхней части живота или посередине);
изжога или отрыжка;
нарушения глотания;
приступы тошноты и рвоты;
ощущения тяжести и дискомфорта в желудке после еды;
вздутие живота;
ухудшение аппетита;
необъяснимая утрата веса за короткий период и др.

ФГДС назначается пациенту при наличии подозрений на следующие заболевания:

гастрит или гастродуоденит;
язвенная болезнь;
дуоденальный рефлюкс;
стеноз двенадцатиперстной кишки;
варикозное расширение вен пищевода;
эзофагит;
дивертикулы пищевода;
нарушения проходимости пищевода или желудка;
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
анемия невыясненного происхождения;
доброкачественные или злокачественные опухоли.

Плановая ФГДС в диагностических целях может назначаться при некоторых заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы или для подготовки больного к полостным и длительным операциям.

Кроме этого, исследование осуществляется при диспансерном наблюдении за больными с хроническими заболеваниями (гастритами, язвенной болезнью и пр.) или пациентам, перенесшим удаление новообразований. В профилактических целях ФГДС рекомендуется проходить всем людям старше 40 лет для исключения онкологических заболеваний.

В плановом порядке ФГДС в лечебных целях выполняется при необходимости:

введения препаратов через зонд;
удаления полипов желудка;
устранения камней в большом сосочке двенадцатиперстной кишки;
хирургического устранения стеноза сфинктера Одди;
лечения сужения пищевода.

Показания к экстренной ФГДС

В срочном порядке эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта проводится в следующих случаях:

необходимость удаления инородных тел;
для устранения очага желудочно-кишечного кровотечения путем прицельного нанесения кровоостанавливающего препарата, наложения лигатур или тампонирования;
при подозрениях на острые хирургические заболевания или осложнениях язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возможные последствия и осложнения

Высокая безопасность ФГДС желудка определяется правильной подготовкой больного и соблюдением техники исследования. Однако, как и любой медицинский метод, эндоскопия может привести к определенным последствиям:

Повышение кислотности желудка с возможным развитием небольших эрозий и рефлюкс-эзофагита, что особенно часто наблюдается у больных с недостаточностью кардии и грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Нарушения целостности слизистой оболочки или же всей стенки, что может привести к развитию воспаления в средостении или брюшной полости.
Механическое повреждение участка перехода пищевода в желудок, что может стать причиной недостаточности кардии с последующим развитием гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

Норма и рефлюксная болезнь

В результате повреждения сосудов может развиться внутрижелудочное кровотечение различной степени выраженности.
При использовании лекарственных препаратов для местной или общей анестезии всегда имеется риск аллергии на медикаменты в виде высыпаний на коже, зуда, отека Квинке и пр.

Если у больного определяются указанные осложнения, то процедуру необходимо прекратить и незамедлительно приступить к их лечению.

ФГДС – незаменимый метод диагностики заболеваний желудка и 12-перстной кишки, который дает врачу возможность визуально осмотреть слизистую оболочку органов ЖКТ и непосредственно выявить их заболевания. Подобная особенность процедуры и обуславливает ее широкое применение при большой количестве болезней верхних отделов пищеварительного тракта. Следование показаниям и противопоказаниям к процедуре позволяет повысить информативность ФГДС и снизить риск развития нежелательных осложнений.

Особенности исследования

Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:

Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
Все отделы желудка (гастроскопия);
Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.

После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.

В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.

Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.

После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.

Особенности гастроскопии

Данная процедура не причиняет боль пациенту, но характеризуется неприятными ощущениями. Чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс при проглатывании зонда, пациенту обрабатывают полость рта (корень языка) лидокаином: он «замораживает» чувствительность и предотвращает появление рвотных позывов. Так же лидокаин понижает болевой порог, и пациент не ощущает боли во время процедуры.

Во время обследования пациент лежит на кушетке на левом боку, удерживая зонд во рту с помощью нагубников. Во время процедуры выделяется большое количество слюны, которая вытекает самопроизвольно в урну и на полотенце. Этого стесняться не нужно. Пока пациент лежит с зондом в желудке, эндоскопист исследует полость желудка через видеокамеру и делает пометки в записях.

После обследования зонд осторожно вынимают изо рта, что является не столько болезненной процедурой, сколько неприятной. В этот момент могут происходить рвотные позывы. Однако в пустом желудке нет пищи, поэтому рвотные массы не появятся.

Методика проведения ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – это медицинское исследование, во время которого внутренняя оболочка пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки осматривается с помощью оптического прибора гастроскопа. Процедуру проводит врач эндоскопист в специально оборудованном кабинете. Пациент во время ФГДС желудка лежит на боку на кушетке. Горло обрабатывают анестетиком в форме спрея, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Затем обследуемого просят зажать в зубах загубник и сделать несколько глотательных движений. Врач в это время вводит гастроскоп в пищевод. Фиброгастроскоп представляет собой гибкий волоконно-оптический прибор в форме тонкой трубки. На конце его имеется лампочка для освещения. В канал гастроскопа можно ввести щипцы для забора образцов ткани или другие инструменты. При исследовании пациент обычно ощущает рвотные позывы, могут появиться отрыжка и слюнотечение. Перед эндоскопией желудка подготовка важна и для того, чтобы исключить рвоту. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется во время процедуры глубоко дышать. Чтобы расправить стенки пищеварительной трубки, через прибор подается воздух. Врач осматривает слизистые оболочки, содержимое пищевода и желудка. При необходимости берет с помощью щипчиков кусочки ткани для гистологического исследования. Вся процедура обычно занимает не более 5 минут.

Совет: после проведенного исследования рекомендуется воздержаться от употребления пищи в течение 1,5-2 часов.

Проведение диагностики

Врач постепенно вводит фиброгастроскоп

Процедура не очень приятная. Во время ее проведения пациенты испытывают дискомфорт, легкую болезненность, в начале ввода зонда срабатывают рвотные рефлексы. Чтобы максимально исключить все неприятные ощущения, пациентам зев обрабатывается анестетиком, чаще всего с лидокаином, но при наличии аллергии, могут быть проведены другие виды обезболивания.

Процедура проводится лежа на боку. Сначала больной ложится на спину, затем врач говорит на какой бок необходимо повернуться (на левый).
Больной зажимает мундштук зубами, через него будут вводить зонд.
Во время введения, периодически врач будет предупреждать о необходимости делать глоток. В эти моменты он будет продвигать устройство внутрь органов.
Чтобы во время продвижения снизить рвотный рефлекс, необходимо дышать спокойно, глубоко.
Во время продвижения зонда, врач будет осматривать состояние пищевода, затем желудка, а после осмотрит двенадцатиперстную кишку. При необходимости во время ФГС или ФГДС будут сделаны фотоснимки или же будет вестись видеосъемка патологических участков.

Если вовремя диагностики врач может увидеть кровоточащие участки, он выполнит процедуры по остановке кровотечения. Если на экране отобразится подозрительный участок с полипом или же обнаружится новообразование, то доктор сразу же возьмет ткани на биопсию, а полипы удалит. По показаниям при помощи ФГДС может быть введено лекарственное средство непосредственно в патологический очаг.

В норме диагностика длится не более десяти минут. Если понадобится провести какие-либо лечебные или дополнительные диагностические процедуры, то время проведения манипуляции увеличивается и может длиться около получаса. После завершения процедуры больные ощущают дискомфорт в ротовой полости. В течение суток это чувство проходит.

После исследования некоторые пациенты могут испытывать небольшой дискомфорт в горле

Алгоритм подготовки больного пациента к фиброгастродуоденоскопии

Для того, чтобы обследование было результативным, перед прохождением ФГДС в плановом порядке, пациенту следует выполнить ряд правил подготовки.

1. Не есть и не пить перед процедурой

Необходимо выполнять манипуляцию натощак. Эвакуация пищи из желудка происходит за 8 часов в среднем. Поэтому вечером допускается легкий ужин, после 21.00 кушать не рекомендуется, можно выпить немного воды. Утром (обычно плановое исследование проводят в первую половину дня) категорически запрещается кушать и пить.

Если проигнорировать данное правило, то врач, вместо слизистой отделов ЖКТ увидит непереваренные частицы съеденной накануне пищи, также излишняя жидкость в желудке помешает полноценному осмотру. Заключение врача будет неточным.

Кроме того, еда и жидкость, при введении гастроскопа, может спровоцировать рвотные позывы, непереваренные частички или вода могут аспирироваться в дыхательные пути и вызвать нежелательные осложнения (пневмонии, химический ожог лёгкого), особенно если процедура проводится с внутривенным наркозом.

Следует запомнить установленный минимум (больше – можно, меньше – нельзя!): за 10-12 часов до исследования не следует есть, за 5 часов – нельзя пить!

Если пациент нарушает данное правило, кушает даже небольшое количество пищи менее чем за 8 часов до ФГДС, следует отменить исследование. Его данные будут искажены.

2. Если данное обследование проводилось под внутривенной анестезией, не рекомендуется садиться за руль или управлять какими-либо аппаратами, требующими концентрации внимания, в день его проведения.

Хоть современные средства для внутривенного наркоза обладают кратковременным действием, и выключают сознание пациента на несколько минут, расстройства внимания и концентрации могут наблюдаться еще спустя 10-12 часов. Не следует заниматься важными делами!

3. За 4 часа до процедуры отказаться от курения. Компоненты табачного дыма стимулируют повышенную выработку НСL и желудочного сока, раздражают внутреннюю оболочку полых органов, которые будут осматриваться.

Показания

Врач может назначить определенную дату прохождения эндоскопии в следующих случаях:

любые жалобы со стороны ЖКТ: изжога, отрыжка, боли, отсутствие аппетита
анемия
выраженное беспричинное снижение массы тела
ранее диагностированные желудочные патологии (гастрит, эрозии, язва желудка, эзофагит) в стадии ремиссии с целью динамического наблюдения
подозрение на обострение хронических проблем ЖКТ
удаление полипов
онкологические заболевания (рак кишечника)
стеноз 12-перстной кишки
подготовка к хирургическому вмешательству на органах брюшной полости
проведение контроля лечения язвы, эрозий или гастрита

Экстренно обследование может выполняться при:

подозрении на попадание в отделы инородных предметов
кровотечении
язве с прободением
химических и термических ожогах внутренней оболочки

Кому нельзя «глотать трубку»

Существует перечень лиц, которым противопоказан данный диагностический метод. Определенные заболевания также могут стать препятствиям для гастроскопии:

инфаркт миокарда в острой стадии
свежий инсульт
декомпенсация хронической недостаточности кровообращения
острый коронарный синдром
пароксизмы нарушений ритма
аортальная аневризма
острые инфекционные заболевания рта и носоглотки
кахексия
крайняя степень ожирения
острые психозы (при экстренных состояниях возможно проведение при проведении внутривенного наркоза)