Размеры миомы матки в миллиметрах и показания к удалению

Миома матки входит в число самых часто диагностируемых патологий гинекологического характера у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Заболевание неопасно, с точки зрения онкологии, однако, в некоторых случаях может серьёзно ухудшать качество жизни.

Болезнь по-другому определяется как лейомиома, фибромиома или фиброма. Миома матки характеризуется образованием и ростом опухолевидного узелка в ткани миометрия.

Узлы миомы матки имеют разную величину и определяются как большие, средние или малые. Они могут располагаться как в теле матки, так и в её шейке. Кроме того, миоматозные узлы прикрепляются к мышечной ткани посредством широкого основания или ножки.

Гинекологи классифицируют миомы матки как:

• забрюшинные, растущие из шейки;
• интрамуральные или интерстициальные, прогрессирующие внутри миометрия;
• субсерозные, выявляющиеся под серозной оболочкой;
• интралигаментарные, находящиеся между так называемыми листками связки матки;
• субмукозные или подслизистые, развивающиеся под слизистой оболочкой.

Как и другие виды патологии, субмукозная миома считается доброкачественной опухолью, которая выявляется примерно в 30% случаев. Подслизистые новообразования растут в сторону полости матки.

Благодаря своему расположению такие опухоли быстро прогрессируют, а узлы даже малых размеров сопровождаются патологическими признаками в виде бесплодия, боли и кровотечений.

Субмукозная миома зачастую представлена множественной формой. Специалисты выделяют несколько типов субмукозной или подслизистой миомы.

1. Такая опухоль на ножке находится непосредственно под слизистым слоем. Признаки прорастания в волокна миометрия отсутствуют.
2. Отмечается несущественное прорастание части узла в миометрий.
3. Диагностируется врастание значительной части новообразования в мышечную ткань.
4. Специалисты отмечают отсутствие ткани мышц между фибромой и слизистым слоем.

Довольно часто встречается интерстициально-субмукозная миома матки. По-другому данная разновидность называется интрамурально-субмукозная миома матки. При интерстициально- или интрамурально-субмукозной разновидности миома располагается в полости матки, а узел находится в толще миометрия. Субмукозная лейомиома в таких случаях имеет также признаки интерстициальной или интрамуральной опухоли. Субмукозные миомы некоторое время назад подразумевали проведение операции, которая заключалась в удалении узлов одновременно с маткой. В современной гинекологии используется достаточное количество эффективных методик, которые позволяют сохранить орган и восстановить утраченную репродуктивную функцию.

Причины

Патология имеет гормонозависимый характер. Врачи считают, что в основе роста новообразования – нарушение продукции и равновесия некоторых половых гормонов, в частности, эстрогена, а также увеличение чувствительности рецепторов к эстрогену в матке.

Однако интерстициально- или интрамурально-субмукозная форма малоизученная. В качестве возможных причин её появления называют некоторые врождённые особенности строения миометрия, а также влияние частых операций на мышечную ткань.

Выделяют также провоцирующие факторы, сочетание которых может запускать развитие заболевания. Среди факторов, провоцирующих субмукозную миому интерстициальной или интрамуральной формы, выделяют:

• эндокринные нарушения;
• обменные расстройства;
• ранние месячные;
• гипертонию;
• недостаток активности и ожирение;
• венозный застой вследствие нерегулярной интимной жизни;
• первые роды после 30 лет;
• длительную инсоляцию;
• стрессы;
• неконтролируемое использование КОК;
• влияние наследственности;
• не вылеченные воспалительные процессы в малом тазу.

Перед тем как приступать к лечению интрамурально- или интерстициально-субмукозной миомы, следует по возможности ликвидировать неблагоприятные факторы.

https://youtu.be/m0Vxqi0yWgk

Симптомы

В целом миоматозные новообразования характеризуются отсутствием симптоматики до достижения фибромой больших размеров. Однако особенностью субмукозного вида опухоли, расположенной интрамурально или интерстициально, является раннее появление клинической картины. Выраженность симптомов субмукозной миомы зависит также от размеров образований и от индивидуальных особенностей женщины.

К симптомам субмукозной миомы, локализующейся интрамурально или интерстициально, относят:

• заметное увеличение количества кровянистых выделений в период менструации;
• кровотечения, имеющие ациклический характер и не связанные с месячными;
• анемия как результат постоянной кровопотери;
• боли в тазу по типу схваток, усиливающиеся при физической нагрузке, половой близости, месячных;
• чувство давления внизу живота;
• учащённое мочеиспускание и запоры, которые развиваются вследствие компрессии соседних органов;
• инфекции мочевыводящих путей;
• увеличение объёма живота;
• невозможность зачатия;
• выкидыши или преждевременные роды;
• осложнения в родах.

Данное явление сопровождается сильной болью и признаками интоксикации. Если не провести экстренное хирургическое вмешательство, развивается некроз. При появлении симптомов «острого живота» необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Симптомы субмукозной миомы

Симптом зависит от времени формирования, размеров и темпа роста узла. Первой ступени характерно отсутствие симптоматики. Новообразование находят невольно во время осмотра гинекологом и УЗИ. Вначале проявляется меноррагия. Это сильные менструальные выделения с кровяными сгустками. По времени они превышают продолжительность стандартной менструации. Выделения крови могут появиться и в период между менструациями. Регулярные кровопотери в больших количествах провоцируют развитие анемии и общего недомогания. Кожа становится бледной, возникают боли и головокружение.

С субмукозным положением узла, по сведениям докторов в области гинекологии, боли отмечаются у 40% пациенток. Они появляются в период менструации и напоминают процесс схваток. Могут располагаться внизу живота и отдавать в поясничный отдел. От субсерозной миомы опухоль подслизистой отличается тем, что не воздействует на близлежащие органы. Репродуктивная функция даёт сбой в 30% случаев. Девушки не могут забеременеть либо происходит выкидыш.

Разновидности лейомиом матки

На начальном этапе не возникает специфических признаков миомы. Только при гинекологическом осмотре удаётся обнаружить узлы в маточной полости. Симптоматика обуславливается местом расположения и величиной наростов. Субмукозная миома (код по МКБ-10 D25.0) трактуется:

• гиперполименореей (долгие и сильные крововыделения);
• сбоем менструального цикла;
• кровотечениями из маточной области;
• бесплодием и выкидышами.

Интерстициально-субсерозная миома обнаруживает симптомы:

• Меноррагия – длительные кровяные выделения во время менструации.
• Метроррагия – кровотечения между менструальными периодами и мазки.
• Регулярные боли по типу схваток во время и до месячных.
• Повышение температуры тела.

Из-за сильных кровопотерь у женщин формируется анемия с дефицитом железа. Малокровие становится причиной постоянной усталости, болей в области головы и головокружения. Слизистая оболочка принимает бледный оттенок. Замечено выпадение волос и хрупкость ногтевых пластин. Увеличиваются показания пульса, снижается артериальное давление. Анализ крови выявляет уменьшение объёма эритроцитов и гемоглобина.

Признаками интралигаментарной формы опухоли считаются меноррагия и метроррагия, боли в поясничном отделе и бесплодие. Субсерозная форма выражается сбоем менструального процесса, беспричинными выкидышами и невозможностью зачатия. Новообразование давит на мочевой пузырь и прямую кишку. Вследствие этого нарушаются их прямые функции. Даже в спокойном положении женщины ощущают сильнейшие боли в нижнем периметре живота.

Диагностика и способы

Выявление миомы нередко является диагностической находкой благодаря её латентному протеканию. При субмукозном виде симптомы обычно достаточно выражены, что заставляет женщину посетить гинеколога и пройти обследование.

Крупные субмукозные опухоли можно выявить во время гинекологического осмотра. Врач может заметить характерное увеличение окружности живота, а методом пальпации прощупать подслизистые узлы и определить неровный деформированный контур матки.

Для назначения лечения необходимо получить дополнительную информацию, что является возможным при помощи следующих методов диагностики:

• УЗИ трансвагинально или трансабдоминально;
• МРТ;
• КТ;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• допплерография.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Осложнения

Доброкачественная опухоль может дать такое осложнение, как болезненные менструации, сопровождающиеся значительной кровопотерей, месячные переходят в маточное кровотечение, которое при большой интенсивности угрожает жизни.

1. Еще одно осложнение – сдавливание соседних органов, расположенных в брюшной полости. Следствие – запоры, проблемы с мочеиспусканием, цистит, пиелонефрит.
2. Крайне редко случается перерождение опухоли в злокачественную.
3. Для женщины, планирующей стать матерью, миома может стать препятствием в обретении счастья материнства.

Болезнь следует лечить – нельзя пускать все на самотек.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Лечение и профилактика

Поскольку субмукозная миома матки достаточно активно и бурно развивается, лечение консервативным методом не позволяет полностью победить этот недуг.

Медикаменты целесообразно принимать, когда размеры матки с субмукозным узлом не превышают 12 недель, а опухоль — 2 см в диаметре. Действие препаратов направлено на облегчение симптомов болезни и замедление ее развития. Если образование характеризуется динамичным ростом, то речь ведется о размерах миомы для операции, и достигает, как правило в неделях от 12 см в диаметре и выше.

При этом может быть назначена гормональная или негормональная терапия. Так или иначе большинство препаратов направлено на регулирование гормонов, которые способствуют росту образования – эстрогена и прогестерона.

Учитывая, что субмукозная форма достаточно активна, при диагностике важно понять, насколько быстро она развивается. Если относительно медленно, женщинам, у которых вскоре должен наступить климакс, можно обойтись без операции. При регрессе узла есть шанс, что он не будет беспокоить до менопаузы. А во время климакса, образование обычно усыхает.

Кроме того, терапию лекарствами могут назначать при слишком больших узлах, так как в таком случае оперативное вмешательство опасно.

Ранее субмукозная лейомиома (фибромиома) полностью лечилась только путем удаления вместе с маткой. В современной медицине разработаны методы, которые позволяют избавиться от недуга, сохранить все важные женские органы, зачать и родить ребенка. В зависимости от диагноза, может быть рекомендован и радикальный метод – без сохранения органов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

• Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
• Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
• Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Последнее обновление: 18.09.2019

​Большинство современных женщин сталкиваются с доброкачественными образованиями в мышечном слое матки, что это такое? Эти новообразования являются миомами (или по-другому фибромиома, лейомимома) матки и состоят из переплетенных мышечных волокон. Опухолью могут быть захвачены как все слои матки, так и образованы по поверхности узлы различных размеров. В большинстве случаев миома развивается в теле матки, намного меньше в шейке матки.

Лечение народными средствами

Народные способы лечения миомы при небольших ее размерах бывают весьма эффективны. Травы, используемые в рецептах, обладают противовоспалительным действием, помогают нормализовать гормональный фон:

1. Хорошо действует отвар крапивы. Растение (столовую ложку измельченных листьев) заливают 2 стаканами кипятка и готовят на водяной бане 10 минут. Затем процеживают, пьют в течение дня.
2. Можно залить стаканом кипятка несколько крупных цветков календулы. Пить настой натощак по утрам.
3. Хорошо зарекомендовал себя настой боровой матки, который продается в аптеках. Принимают по 30 капель перед едой трижды в день.

Любое лечение продолжается не менее месяца. Прежде чем начинать его, необходимо получить консультацию врача. И нужно помнить, что народные методы – вспомогательные. Основное лечение назначает гинеколог.

Знакомимся с общей информацией об интрамуральном узле

Так, что такое интрамуральная миома матки? Это доброкачественная опухоль, которая формируется в мышечном отделе матки. Поскольку это самый обширный участок матки, он наиболее уязвим для появления опухоли.

Интрамуральный миоматозный узел является наиболее распространенным диагнозом среди данных патологий и имеет свои особенности развития болезни. И тактика лечения подбирается индивидуально, исходя из предварительного обследования.

Различаются несколько разновидностей узлов в теле матки:

Субмукозная форма – узелковая форма миомы, которая находится в слизистом слое матки. Разрастание происходит преимущественно в брюшную сторону. Субмукозные узлы вызывают сильные боли с интенсивной периодичностью. Матка быстро увеличивается в размерах.

Интерстициальная форма – образование узлов располагается в межсвязочном аппарате. Как правило, наблюдается множественное скопление узлов в мышцах, то вызывает обильные менструации.

Интрамуральная миома матки – образования обнаруживаются в мышечном слое.

Интрамурально-субсерозная миома – образуется на внешней стороне матки, поражая тазовую область. Характеризуются слабой симптоматикой, что является причиной позднего обнаружения. В данном случае ставится диагноз «подсерозная фибромиома матки».

По степени заболевания могут различаться одиночные и множественные появления опухолевых узлов.

Виды

Существует множество типов классификаций. Узлы делят на группы по размеру, количеству, расположению, и конечно, тканевому составу. Наиболее важными показателями являются размер и гистология узла (его тканевый состав). На основании этого фактора назначается лечение. Именно от него зависит как сам подход к терапии, так и препараты или тип вмешательства. По гистологии выделяют две, наиболее часто встречающие, разновидности.

Интрамурально-субсерозная

Собственно интрамуральная миома матки находится в мышечном слое – миометрии. Однако встречается ее иная разновидность. А именно интрамурально субсерозная миома матки. Такая располагается частично в серозном слое, частично – в миометрии. Серозный или субсерозный слой – внешняя оболочка матки. Та, которая контактирует непосредственно с другими внутренними органами.

При таком расположении обычно наблюдается рост опухоли по направлению от матки к брюшине. Именно такие образования, при прогрессировании до больших размеров, чаще всего сдавливают соседние внутренние органы. Иногда кишечник, иногда мочевой пузырь.

Интрамурально-субмукозная

Как уже говорилось выше, интрамуральный узел полностью расположен в мышечном слое. Но он может располагаться и в двух слоях, как в предыдущем случае. Когда диагностируется интрамурально субмукозная миома матки, имеется в виду, что сформировалось новообразование в двух слоях – интрамуральном и субмукозном.

Что это такое, субмукозный слой? Это внутренняя оболочка матки, ее подслизистый слой. Если узел частично расположен в нем, то может проявляться более выраженно. Имеет в составе сосуды, потому иногда кровоточит. Также может стать причиной более выраженной боли. Лечится такая форма немного сложнее.

Причины появления

К развитию данной патологии могут привести следующие причины:

• Нарушение гормонального фона.
• Любые расстройства нервной системы.
• Травмирующий матку фактор: аборт, выскабливание, операции.
• Гормонозависимые болезни – эндометриоз и аденоматоз.
• Хронический процесс воспалительного или инфекционного характера в матке.
• Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, избыточная масса тела.
• Ведение нерегулярной половой жизни.
• Эндокринные заболевания.
• Неправильный образ жизни и питание, вредные привычки.
• Период климакса.
• Наследственная предрасположенность.

Причины возникновения болезни

Основной причиной образования узлов являются нарушения гормонального фона. Врачи отмечают изменение функционирования гипоталамо-гипофизарной системы: дисбаланс выработки гормонов, особенно ФСГ и ЛГ. Факторами, предрасполагающими к развитию заболевания, становятся:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• синдром поликистозных яичников (когда растет много фолликулов, но они останавливаются в росте, не выпускают яйцеклетку и в конце концов превращаются в мелкие кисты);
• неправильный прием КОКов;
• малоподвижный образ жизни;
• хроническое воспаление придатков матки, самой матки;
• отсутствие беременностей.

Кроме того, большое значение имеют стрессы и хроническое недосыпание. Увеличивает вероятность появления миомы плохая наследственность. Другими словами, если у матери была гормонозависимая опухоль, то и дочери, скорее всего, тоже придется с ней столкнуться.

Но точные причины появления миомы неизвестны. Почему у одних женщин, несмотря на наличие нескольких провоцирующих факторов, никогда узлы не появляются, а другие, даже не страдая от сопутствующих заболеваний и имея не одного ребенка, не понаслышке знают, что такое миома? Здесь много не изученного до конца. Зато миому легко диагностируют и успешно лечат.

Симптоматика

Самое неприятное и опасное то, что интрамуральная миома может протекать бессимптомно, не давая о себе знать до тех пор, пока миоматозные узлы не увеличатся в размерах. В таких случаях будет происходить давление на соседние органы и нарушение их функций, вследствие чего происходит деформация матки. В этом случае начинают явно проявляться симптомы заболевания.

Наиболее распространенными симптомами интрамуральной миомы матки являются:

• Изменения менструального периода различного характера: увеличение срока продолжительности или количества выделений, присутствие кровяных сгустков.
• Присутствие болезненного дискомфорта в период менструации: наблюдается сильная боль и ощущение тяжести в области нахождения матки.
• Обильные кровотечения, которые могут в последствии вызвать повышенную утомляемость, слабость, головную боль и головокружение, бледность кожных покровов. Это, как правило, говорит об анемии.
• Постоянное присутствие боли в нижней части живота.
• Могут присутствовать сбои в работе мочевого пузыря.
• Наличие кровотечение в межменструальный период.

Проявление признаков наличия заболевания зависят от:

• Размера узла;
• Места его расположения;
• Степени его разрастания.

5 мифов о миоме матки видео

https://youtu.be/OMlEMMQDrLI

Виды оперирования по извлечению новообразования

Выбор метода удаления фибромиомы назначается врачом. Какая операция предпочтительней: полостная или лапароскопия зависит от ряда факторов:

• размеры в миллиметрах;
• расположение узлов;
• сколько стоит процедура;
• возраста и желания пациентки.

Стоимость

Сколько будет стоить хирургическое вмешательство точно скажут в клинике и рассчитают бесплатно, но колеблется от двадцати до ста тысяч рублей и зависит от ряда факторов:

• степени запущенности болезни;
• величины узлов;
• места проживания пациента;
• индивидуальные особенности организма человека;
• вида удаления лейомиомы;
• расположения образования.

Гистерэктомия

Операция характеризуется устранением образования посредством разреза брюшной полости. При этом происходит ампутирование органа полностью либо с сохранением шейки. В основном гистерэктомию делают пациенткам после сорока лет.

Выделяют следующие виды хирургических вмешательств по удалению матки:

• субтотальная ампутация — в этом случае происходит сохранение шейки и придатков;
• экстирпация (тотальное устранение матки вместе с шейкой) – осуществляется при большом риске возникновения злокачественных образований, а также при гипертрофии;
• гистеросальпингоовариэктомия — при этом матка удаляется вместе с придатками. После проведения такой операции возможна ранняя менопауза;
• радикальное ампутирование — в этом случае детородный орган удаляется вместе с шейкой, яичниками и маточными трубами.

Детородный орган удаляют по следующим основаниям:

1. Обильные и длительные кровотечения, приводящие к низкому уровню гемоглобина в крови.
2. Выпадение маточного органа.
3. Перерождение в раковую опухоль.
4. Некроз тканей.

В остальных случаях проводятся органосбрегающие методики.

Проведение хирургического вмешательства по ампутированию матки чревато рядом негативных последствий:

1. Прекращение детородной функции.
2. Цистит.
3. Возможны сильные кровотечения из влагалища после ампутирования.
4. Отсутствие месячных.
5. Снижение плотности костей, раннее старение организма.
6. Злокачественные образования в грудных железах.

Миомэктомия

Данный тип оперирования относится к органосохраняющему методу и осуществляется, если величина кисты достигла шести сантиметров. Миоиэктомия проводится пациенткам не достигшим сорока лет. Различают три вида миомэктомии:

• лапаратомический – делается надрез в нижней области живота;
• лапароскопическая миомэктомия (эндоскопическая методика) — в районе брюшины делаются три небольших отверстия. Чтобы удобно управлять хирургическими приспособлениями и избежать травматизма, перед началом операции в детородный орган вводят углекислый газ. Оптимальные параметры для лапароскопии составляет 8–9 недель (от 30 до 40 мм.). При помощи этого метода удаляют интрамуральную и интерстициально-субсерозную опухоль;
• гистероскопия — происходит устранение кисты через влагалище при помощи резектоскопа. Данный способ запрещен при наличии воспалений у пациентки и аномалиях шейки.

Ларапотомия — операция по удалению миомы больших размеров осуществляется, если фибромиома достигла более 60 мм и оказывает негативное влияние на органы, находящиеся рядом. В брюшной области делается надрез, через который извлекается образование. Продолжительность работы хирурга по устранению узлов составляет около полутора часов.

Показания к проведению полостной операции:

1. Анемия тяжелой степени вследствие обильных кровотечений.
2. Давление на расположенные рядом органы.
3. Перекручивание шейки.
4. Перерождение в раковую опухоль.
5. Отсутствие возможности забеременеть.

Какая операция лучше: полостная или лапароскопия?

Каждый тип хирургического вмешательства имеет свои преимущества. Ведущую роль в выборе метода играет нежелание больного, а степень запущенности заболевания.

Положительными моментами полостной хирургии по удалению фибромиомы являются:

• удобство для врача при проведении операции;
• визуальный осмотр органов;
• при обнаружении каких-либо патологий возможно изменение длительности оперирования;
• удаление опухоли и местности вокруг нее, что снижает риск ее распространения.

К достоинствам лапароскопии относятся:

• вероятность осложнений намного меньше по сравнению с разрезанием брюшной полости;
• минимальный период восстановления;
• отсутствие послеоперационного шрама.

Рентгенохирургия

Малоинвазивная манипуляция происходит посредством перекрытия кровеносного сосуда злокачественного образования, в результате чего уменьшается его рост. Положительными характеристиками такой методики являются:

• наркоз делают с сохранением сознания;
• быстрое восстановление организма;
• эффективность лечения.

Существует ряд противопоказаний применения этого способа:

• период вынашивания ребенка;
• злокачественный процесс в детородном органе;
• индивидуальная непереносимость на вводимые препараты;
• порок сердца;
• серьезные патологии в организме женщины.

Перед проведением малоинвазивной манипуляции женщине необходимо сделать рентгенологическое обследование.

Метод MRgHIFU

Этот тип хирургического вмешательства представляет собой высокоэффективный способ разрушения патологий путем дистанционного воздействия ультразвукового лазера. Контроль за действием лазерного луча осуществляется при помощи томографа.

Показания для проведения:

• обнаружение признаков узловых образований;
• если женщина выбрала для удаления миомы данный метод;
• отсутствие противопоказаний к магнитно-резонансной томографии.

Технологию MRgHIFU (другие названия: MRgFUS или иначе ФУЗ-абляция под контролем МРТ) запрещено проводить в ряде случаев:

• если женщина вынашивает ребенка;
• если в женской половой системе имеются воспалительные процессы;
• при наличии в организме серьезных патологических процессов и в случае усиления длительных заболеваний.

Тактика лечения

Курс лечения зависит от возраста женщины, места расположения и размеров опухолевого новообразования, а также наличия сопутствующих заболеваний и причин появления данной патологии.

При маленьком размере интрамурального узла – до 2 см – допустима выжидательная тактика с регулярным наблюдением.

Возраст женщины важен для определения сохранения репродуктивной функции и необходимости сохранить пациентке внутренние органы для вынашивания ребенка. Лечение может быть медикаментозным методом, так и хирургическим вмешательством.

При медикаментозном курсе лечения пациенткам назначаются гормональные препараты для нормализации менструального цикла и уменьшения размера и роста узлов. Как правило, гормональный курс составляет 8-9 месяцев. При крупных размерах интрамуральных узлах также может быть прописана гормональная терапия перед операцией, для уменьшения их размера.

Методы лечения

Эмболизация – блокирование лекарственным способом доступа крови к новообразованию для последующего его отмирания. В течение двух месяцев поврежденные слои восстанавливаются.

Миомэктомия – удаление узла оперативным вмешательством. Проводится чистка пораженного участка и берется на гистологию. Восстановление органа, планирование беременности возможно спустя год после операции.

Вапоризация – воздействие на узел резкими перепадами температурного режима, что приводит к ее омертвлению.

Гистерэктомия – полное удаление матки. Операция проводится, если женщина не нуждается в сохранении детородной функции. Также такой операции подвергаются кровоточащие миомы больших размеров или с подозрением на злокачественный вид образования.

Современные методы лечения интрамуральных узлов помогают уберечь женщину от удаления матки. После подобных операций не требуется продолжительный восстановительный период, уменьшается возможность инфицирования организма из внешней среды.

После любой операции требуется восстановительный курс лечения с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача.

Женщина, у которой был выявлен узел интрамуральный , в обязательном порядке должна встать на диспансерный учет и регулярно проходить медицинское обследование.

Последствия

При несвоевременно начатом или самостоятельном лечении возможно развитие следующих осложнений:

• Анемии;
• Больших кровопотерь;
• Головокружения, приступов тошноты и рвоты;
• Давление опухоли на близлежащие органы;
• Развития проблем с мочевым пузырем;
• Нарушения функции работы почек;
• Развитие частых запоров:
• Невозможность выносить ребенка;
• Бесплодие.

Лечение

Способ лечения может отличаться в зависимости от стадии патологии, ее размеров и расположения. Если опухоль меньше 5 сантиметров и располагается во внутриполостной области, операция не требуется. Большое образование лечится в три этапа: удаление доступной части, прием гормональных препаратов, удаление оставшейся части. Иногда вначале назначают гормональную терапию, а затем устранение.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение назначают при небольших миомах (менее 2 см). При этом матка не должна быть больше, чем 12 недель беременности. Чаще всего применяются такие группы препаратов:

• Андрогены. Используются для снижения количества гормонов женского происхождения, за счет увеличения мужского. К группе относят Омнадрен 250;
• Антигонадотропины. Необходимы для торможения выработки гонадотропных гормонов. Препараты – Гестринон, Даназол;
• Агонисты ГнРГ. Блокируют выработку и активность лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. Препараты стимулируют возникновение ложной менопаузы. В группу входят Буселерин, Трипторелин и т.д.

Гормональное лечение может вызывать некоторые побочные реакции, учитывайте этот нюанс.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия миомы матки – довольно щадящий метод, который предусматривает ввод во влагалище специального инструмента с небольшой камерой. Новое направление позволяет удалить миому, нормализовать менструацию, сохранить репродуктивность и детородную функцию женщины.

Гистерэктомия

Гистерэктомия (удаление матки) – радикальный способ, при котором требуется провести ампутацию всего органа, а иногда яичников и маточных труб. Естественно, после такой операции женщина не сможет больше рожать. Гистероскопическое удаление производят специальным инструментом и назначают в тяжелых случаях, когда спасти детородные органы невозможно.

Фуз абляция

Метод внедрен недавно, но уже активно применяется для лечения гинекологических патологий. На пораженное место воздействует ультразвук, весь процесс наблюдается под томографом. При нагреве ультразвук вызывает некроз тканей миомы, провоцируя их отмирание.

Лапаротомия

Полосная хирургия производится при обнаружении множественных и больших миом. В процессе используется скальпель, разрезается брюшина и матка. После лечения остаются характерные рубцы, а восстановление длится 2-3 недели.

Миомэктомия

Удаление субмукозных миом производится методом откручивания. Прибор фиксирует опухоль через цервикальный канал и удаляет ее. Операция занимает 1 час, хирургическое лечение назначают при больших размерах опухоли. Способ сохраняет матку и другие органы, что позволяет женщине родить в будущем.

Беременность и интрамуральный узел

Беременность вполне может наступить и полноценно без особенностей развиваться при наличии интрамуральной миомы. Но иногда, может произойти невынашивание плода, другие осложнения.

В период беременности очень важно место расположения миомы и узла. Миоматозные узлы могут располагаться так, что могут провоцировать развитие осложнений в этот важный период.

Кроме того, важен размер узла. Небольшие узлы не будут препятствовать зачатию, если не будет наблюдаться его роста, то и период беременности пройдет без осложнений.

При нахождении образования вблизи плаценты, это может спровоцировать прерывание беременности, вызванное внутриутробным инфицированием плода или недостаточным поступлением питательных веществ от матери к ребенку.

При наличии узлов больших размеров беременные женщины могут столкнуться со следующими осложнениями:

• Несвоевременным началом родовой деятельности;
• Самопроизвольным выкидышем;
• Отторжением плаценты;
• Обильными кровотечениями.

По данным причинам УЗИ в период беременности проводится достаточно часто, чтобы контролировать рост и предотвратить развитие осложнений.

При показаниях назначают хирургическое удаление узла, а именно при:

1. Быстром увеличении в размерах опухолевого узла;
2. Невозможности самостоятельного процесса родов из-за месторасположения опухоли;
3. Дородовом кровотечении;
4. Острой гипоксии плода.

Как правило, новообразования при беременности, если они не являются причиной для развития осложнения и не доставляют неудобства, боли будущей маме, удаляют после родов.

Если узел интрамуральный развился по причине гормонального сбоя, в период беременности заболевание может самоизлечиться, поскольку уровень гормонов восстанавливается. Однако, это не является показателем, что миома рассосалась бесследно. Поскольку мышцы во время беременности растягиваются, узлы при обследовании могут остаться не замеченными. Также и ультразвуковое обследование при расположении узлов в мышечном слое может быть не достоверно. После родов миома может появиться заново.

Следует учитывать, что данная патология заметно осложняет течение родов. Как правило, родоразрешение в таких случаях выполняется при помощи кесарево сечения.

Размеры для операции

Операция назначается в тех случаях, когда наблюдается большой размер узла (больше 11 мм), и он продолжает расти. Если новообразование небольшое, обычно используют консервативную терапию. Размеры для операции определяет врач.

Если матка достигает 12-15 недель беременности, хирургического вмешательства не избежать. Помимо этого, к показаниям также относится нарушение функционирования органов, сопутствующие патологии, кровотечение, боль, перекрут ножки.

Субмукозная миома и беременность – огромная опасность для плода. Вынашивание возможно только при небольших размерах образования. У будущих матерей редко находят доброкачественную опухоль, так как она мешает зачатию.