ФУЗ-абляция миомы матки под контролем МРТ: преимущества, опасность и стоимость

ФУЗ-абляция – операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

Суть процедуры:

В ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов.
ФУЗ-абляция выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно.
По завершении процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

Единичные узлы. При множественных сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
С субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12 см от поверхности тела спереди и не далее 4 см от крестца, иначе можно повредить кости таза.
Не должно быть спаечного процесса. Если он есть, возникает риск ожога тканей (спаек).
Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или находится в положении. Риски слишком высоки, а прогноз неоднозначный.

Противопоказания к применению:

если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см;
если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств;
если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор;
при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации.

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли без разрезов, обезболивания, так как во время процедуры она не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. К плюсам можно отнести следующее:

в ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной;
во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни;
после удаления миомы не остается никаких следов на коже;
ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Стандартный перечень обследований перед процедурой:

Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции.
УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
Выскабливание полости матки, если нужно, биопсия шейки, гистероскопическое исследование.
Осмотр терапевта и при необходимости узких специалистов.
Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

Миома матки при МРТ обследовании
Процедура в целом занимает около 180 минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом находится медицинская сестра для контроля ситуации и оказания первой помощи при необходимости.

Этапы проведения:

Для своевременного опорожнения мочевого пузыря во время процедуры ставится катетер.
После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать всем, что находится ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения. Рядом есть тревожная кнопка, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводится МРТ для точности действий.
В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ-оценка результата. После этого женщина переводится в палату под наблюдение.

ФУЗ-абляция миомы матки
После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями. Во время проведения женщины чувствуют:

незначительное жжение, нагревание внизу живота или на коже;
легкие тянущие боли, которые сравнимы с менструальными.

Возникновение сильной болезненности, усиление жжения или другие какие-то подозрительные ощущения, а также стреляющие, колющие боли, – это показания для прекращения процедура и нажатия на тревожную кнопку.

Возможные осложнения после операции:

ожоги тканей (бывают при спаечном процессе между органами);
травмирование значимых нервных окончаний (если не соблюдаются критерии выбора узлов);
рост очагов опухоли в последующем, если миома удалена не полностью;
разрыв матки по рубцу при беременности. Женщинам, которые хотят выполнить абляцию миомы, рассказывают о том, что рубцы после манипуляции не изучены, поэтому существует риск их несостоятельности при росте миометрия во время вынашивания.

Несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ
Стоимость ФУЗ-абляции миомы – от 50 тысяч до 120 тысяч рублей. Существуют программы и показания, когда цена может быть снижена для определенной категории женщин.

Читайте подробнее в нашей статье о ФУЗ-абляции миомы матки.

Особенности ФУЗ-абляции

Это операция, в ходе которой проводится удаление миоматозных узлов с помощью фокусированного ультразвука без каких-либо разрезов тканей, бескровно. После выполнения данной операции женщина может самостоятельно передвигаться и чувствует себя хорошо.

Принцип ФУЗ-абляции

В целом суть процедуры можно описать следующим образом:

в ходе предварительного обследования до миллиметра уточняется расположение узлов;
ФУЗ-абляция миомы матки выполняется на МР-установке, которая используется для проведения МРТ. Пучок ультразвуковых волн фокусируется строго в опухоль, и она сгорает бесследно;
по завершению процедуры проводится МРТ для контроля лечения.

Рекомендуем прочитать о причинах возникновения миом больших размеров. Из статьи вы узнаете о классификации миом, симптомах миом больших размеров, возможных осложнениях, вариантах их лечения. А здесь подробнее о признаках и лечении миомы шейки матки.

Характеристика и описание метода

В структуре гинекологических заболеваний одно из первых мест занимают миомы матки. Они являются наиболее распространенными доброкачественными образованиями и по разным данным диагностируются у 25-45% женщин репродуктивного возраста. При проведении случайных исследований миоматозные узлы выявляются в среднем у 70% женщин.

Относительно недавно главными методами в их лечении были гормональная терапия, хирургическая миомэктомия (удаление узла) и гистерэктомия (ампутация или экстирпация матки). Однако результаты лечения первыми двумя методами характеризуются высокой частотой рецидивов заболевания, а гистерэктомия — гормональными расстройствами и вегетативно-сосудистыми нарушениями.

В последние десятилетия появились новые способы лечения — гистероскопическая резекция подслизистых (субмукозных) узлов, лапароскопическая или временная трансвагинальная эмболизация маточных артерий (ЭМА), лазерная или криодеструкция узлов. Однако не существует универсального способа, который может быть применен ко всем пациентам. Все эти методики в большей или меньшей степени инвазивные. Единственно неинвазивной технологией является фуз мрт абляция миомы матки.

Физические основы и механизмы воздействия

Термин «абляция» означает разрушение и частичное удаление биологической ткани. Общий физический смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом воздействии сфокусированными ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой (в среднем 1 МГц) и более высокой мощностью, составляющей 50-300 Вт.

Предполагается, что механизм влияния фокусированного ультразвука на миому состоит в:

прямом температурном воздействии, возникающем в результате освобождения энергии ультразвуковой волны при встрече с препятствием; нагревание биологических тканей до 55-60о в течение одной секунды приводит к их обезвоживанию, денатурации (осаждению) белков, повреждению сосудистых и разрушению коллагеновых структур;
опосредованном воздействии на опухоль, которое заключается в изменении местного кровотока и нарушении питания ее тканей.

Использование ультразвуковых волн достаточно высокой энергетической мощности на протяжении 10 секунд вызывает точечное омертвение (некроз) ткани. Зона абляции, образующаяся под влиянием одного фокусированного импульса, имеет цилиндрическую форму. Ее диаметр рядом с излучателем составляет 2 мм, длина — 4 мм, а на наибольшей глубине (15 см) минимальные размеры некротического «цилиндра» — 2 и 8 мм, максимальные — 10 и 20 мм соответственно.

Лечение доброкачественного новообразования, в частности миомы, не требует разрушения каждой его клетки. Достаточно проведения коагуляции тканей органа в отдельных его участках, как правило, в 30-50 точках, что позволяет в полной мере добиться прекращения маточных кровотечений и избавиться от симптоматики сдавления опухолью органов малого таза.

Как и в процессе диагностического ультразвукового исследования, ультразвуковые волны при ФУЗ-абляции проникают через ткани без их повреждения. Однако фокусировка лучей и длительность воздействия в течение 1-30 секунд ведет к нагреванию ткани до 55-90о. Область термической коагуляции при этом составляет 0,6 мм в диаметре и 2 см в глубину опухоли и не распространяется на рядом находящиеся зоны. Такое воздействие осуществляется многократно до того момента, пока деструктивным процессом не будет охвачен весь запланированный объем подлежащей лечению области.

Наиболее высокие избирательность воздействия, эффективность и безопасность ФУЗ-абляции именно в лечении миом матки объясняется несколькими факторами:

значительно более высоким содержание матрикса (внеклеточных, соединительнотканных структур) в ткани большинства миоматозных узлов, по сравнению с соседними тканями, в частности, с окружающим опухоль миометрием; межклеточный матрикс обладает свойствами задержки и высокого поглощения энергии ультразвуковых волн, а мышечные клетки опухоли поражаются уже вторично — в результате нагрева матрикса;
разницей перфузии (прохождения) крови в опухоли и в нормальном миометрии;
расположением сосудистой сети по периферическим отделам миомы.

Этими свойствами объясняется практическая невозможность нанесения повреждения неизмененным сосудам и мышечной оболочке матки, в которой находится миома. Прибор, генерирующий волны, позволяет конфигурировать параметры фокуса от небольших размеров (диаметром 0,8 мм и длиной в 1 см) до крупных ( диаметром 0,7 мм и длиной до 4,5 см). Кроме того, избирательность и эффективность процедуры обеспечиваются определением точной локализации, объема опухоли, возможностью выделения в ней сегментов воздействия посредством МРТ (магниторезонансной томографии).

Излечения миоматозного узла диаметром до 2 см удается достигнуть после 1-3 воздействий (соникаций) в процессе одной процедуры, а миомы матки размером около 20 недель — после 100 соникаций. Длительность процедуры составляет в среднем 2,5-5 часов.

В то же время, эффект ФУЗ-абляции находится в прямой зависимости от структуры миомы, то есть от ее магнито-резонансных свойств, оцениваемых по отношению к мышечному слою матки. В зависимости от этого опухоли подразделяют на:

гипоинтенсивные, или «темные» — гистологическая структура соответствует простому миоматозному узлу без наличия отека соединительной ткани (стромы); для них используются небольшая энергия ультразвуковых волн и небольшое число воздействий во время одной процедуры (не более 80);
изоинтенсивные, или «серые», в которых определяется отек стромы; их лечение, как правило, проходит в два этапа — «подсушивания» и непосредственно лечения;
гиперинтенсивные, или «белые», терапия которых, как правило, неэффективна, так как они либо не поглощают электромагнитные волны, либо степень поглощения последних очень низкая.

Трудно поддаются ФУЗ-терапии также образования с неоднородной структурой, большим число перегородок, с зонами недостаточной перфузии внутри узла и наличием кальцификатов. Последние не только отражают лучи, но способны перераспределять их энергию, что может вызвать повреждение окружающих здоровых тканей.

Преимущества диагностики и контроля посредством МРТ

На начальных этапах применения методики ФУЗ-абляции использовались флюороскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Однако они не позволяли проводить постоянный динамический контроль над степенью температурного нагрева, которая в среднем должна составлять 60о и не превышать 100о.

При несоблюдении этих условий возможно возникновение кипения интерстициальной (межклеточной) жидкости с парообразованием и формированием пузырьков газа, приводящих к повреждениям и разрывам тканей, пограничных с зоной абляции. Кроме постоянного термометрического контроля необходимы также высококачественная визуализация самой опухоли и точное определение ее локализации.

Именно магнито-резонансный томограф, входящий в аппаратную систему для проведения ФУЗ-абляции, позволяет:

предварительно разделить патологическое образование на условные отрезки (сегменты);
спланировать длительность и мощность воздействия;
точно подвести фокус ультразвуковых волн высокой мощности (до 300 Вт) к точке воздействия;
избирательно нагреть ткани до высокой температуры без ее повышения в соседних здоровых структурах миометрия.

Степень некроза и объем ткани, подвергнутой абляции, оценивается в реальном времени посредством магнито-резонансного температурного картирования. В то же время, неоднородность самой миомы во многих случаях становится препятствием в расчетах необходимой температуры в точках-мишенях.

Таким образом, МРТ предназначена для:

высокоточного пространственного планирования точек и геометрических параметров каждой соникации (воздействия);
точности наведения фокуса ультразвуковых волн;
контроля каждой соникации в отдельности и всей процедуры в целом в режиме реального времени;
адекватной оценки объема разрушенных тканей, для чего дополнительно вводится контрастный раствор на основе препаратов гадолиния.

Оценка результатов

В соответствии с данными разных авторов результаты лечения с помощью ФУЗ-абляции неоднозначны. Так, например, улучшение симптоматики после проведения процедуры в период от полугода до 1 года одни авторы отмечают у 50% пациенток, другие — у 79%, а некоторые — у 89% и даже у 92%.

Максимальное уменьшение выраженности симптоматики заболевания отмечалось в течение первых 3-х месяцев после процедуры. При этом оценка уменьшения объемов опухоли по разным авторам составляет от 13,5% до 48,7% от первоначального объема.

Неоднозначно и отношение к влиянию этой технологии на фертильность и беременность, в связи с недостаточным числом наблюдений. Имеются несколько отдельных описаний благополучного течения беременности и родов. Несмотря на противопоказания для женщин, планирующих беременность, большинство исследователей считают, что ФУЗ-терапия способствует восстановлению женской репродуктивной функции.

Какие миомы матки можно удалять

ФУЗ-абляции подлежат не любые миомы из-за особенностей ультразвукового воздействия данной частоты на ткани. Накануне процедуры проводится тщательное обследование женщины для подтверждения того, что ее узлы действительно можно так удалить. Подлежат ФУЗ-абляции следующие миомы:

Желательно, чтобы это были единичные узлы, а не множественные. В последнем случае сложно предугадать расположение и последствия удаления с помощью ультразвука.
Узлы должны быть только с субсерозным и интерстициальным ростом. Глубина их залегания не должна превышать 12-ти см от поверхности тела спереди и не далее 4-х см от крестца. Если нарушить эти правила, возможно повреждение костей таза.
Не должно быть спаечного процесса, то есть если ранее проводились какие-то гинекологические операции, делать ФУЗ-абляцию опасно из-за риска возникновения ожога тканей (спаек).
Объем отдельного узла, который будет подвергаться оперативному вмешательству, не должен быть более 5000 см3 по данным УЗИ и КТ, МРТ. Иначе крайне высок риск только его частичного исчезновения.

Нельзя таким образом избавиться от миомы у женщины, если она планирует беременность или тем более находится в положении. Описаны случаи удачного вынашивания, однако большинство исследователей склоняются к тому, что риски слишком высоки и прогноз неоднозначный.

Когда можно и почему нельзя проводить ФУЗ-МРТ?

Миома матки — одна из самых частых доброкачественных неоплазий у женщин репродуктивного возраста. Она провоцирует не только бесплодие, но и интенсивные боли, кровотечения, расстройство работы тазовых органов при крупных размерах.

виды миом матки

Миоматозные узлы могут быть множественными, располагаются как внутри миометрия, так и под серозной или слизистой оболочкой. Субсерозные новообразования могут иметь тонкую ножку, перекрут которой чреват некрозом узла и необходимостью срочного хирургического лечения. Объем и локализация узлов могут стать ограничивающим к ФУЗ-абляции фактором, поэтому перед лечением обязательно проводится тщательное обследование.

Поводом к ФУЗ-абляции миомы может стать как единичный опухолевый узел в теле матки, так и множественная миома. Кроме того, она показана при:

Сочетании опухоли с эндометриозом;
Обильных маточных кровотечениях на фоне миомы;
Болевом синдроме, признаках компрессии других органов.

Размер узлов для ультразвуковой абляции не должен превышать 15 см, а их число — не более 5. Таким способом можно удалять подслизистые и внутристеночные узлы, а также те, которые прорастают из мышечного слоя под серозную оболочку органа.

ФУЗ-абляция миомы относительно безопасна, однако к ней есть определенные противопоказания. Так, она не проводится при:

Злокачественных новообразованиях органов малого таза;
Миоматозных узлах, растущих на тонкой ножке под серозной оболочкой;
Объемных процессах в яичниках;
Сильном загибе матки кзади;
Гиперплазии эндометрия (требует предварительного лечения);
Бесплодии;
Размерах миомы менее 2 см;
Расположении узлов ближе, чем на 4 см от крестца и 10 см — от передней стенки живота;
Значительном спаечном процессе в тазовой области;
Беременности;
Наличии острого или обострившегося хронического воспаления половых органов;
Декомпенсированной соматической патологии — болезни печени, почек, недостаточность сердца, расстройства его ритма;
Весе тела от 110 кг и окружности талии свыше 110 см (ожирение 2-3 степени);
Клаустрофобии;
Наличии металлических протезов внутри тела пациентки;
Имплантированном кардиостимуляторе;
Наличии крупных, грубых рубцовых изменений на передней поверхности живота, имплантированных полимерных сетках;
Перенесенных в прошлом пластических вмешательствах (липосакция, абдоминопластика и др.), эндоваскуллярной эмболизации опухолевых сосудов;
Установленных внутриматочных контрацептивах.

Противопоказания к применению

Ультразвуковая абляция миом эффективна и безопасна лишь в тех случаях, когда взвешены все «за» и «против», женщина тщательно обследована на предмет обнаружения противопоказаний к процедуре.

Нельзя использовать метод в следующих ситуациях:

если масса тела большая и окружность талии у пациентки более 110 см. Это является ограничением для проведения в условиях МР-установки;
если пациентка страдает от непереносимости замкнутых пространств, что является обязательным условием проведения МРТ;
если в организме женщины есть металлоконструкции или электрокардиостимулятор. Сильное магнитное поле МРТ приведет к осложнениям в таких случаях;
при наличии серьезных заболеваний в стадии декомпенсации необходимо решать вопрос о целесообразности проводимого лечения.

Наличие множественных субсерозных узлов на ножке является противопоказанием к проведению ФУЗ-абляции

Где и кем проводится

Как правило, процедура ультразвукового лечения миомы считается достаточно дорогостоящей, и именно поэтому очень часто недоступна в бюджетных и государственных учреждениях из-за отсутствия магнитно-резонансного томографа. Чтобы использовать именно эту методику лечения, женщине следует обратиться в частную клинику или медцентр, в стенах которого имеется необходимый аппарат.

Проводит фуз-абляцию квалифицированный гинеколог под четким наблюдением специалиста, работающего с МРТ.

Процедуру освоили и используют многочисленные клиники с современным оборудованием, оказывающие медицинские услуги для населения. Однако ФУЗ-абляция остается пока довольно дорогостоящим методом, и не все способны позволить себе такой способ лечения.

Для проведения ФУЗ-абляции женщина обращается в одну из частных медклиник, где имеются опытные специалисты и оборудование для проведения процедуры. Необходимость в госпитализации определяется в индивидуальном порядке с учетом характера миомы и на период не более двух дней. Если состояние опухоли не содержит угрозы для здоровья, то больничный режим после лечения не требуется.

Плюсы ультразвуковой абляции миомы

Главное преимущество ФУЗ-абляции заключается в том, что это, по сути, не операция, а манипуляция, в ходе которой женщина избавляется от опухоли. Не нужно делать разрезов, проводить обезболивание, так как во время процедуры женщина не ощущает сильного дискомфорта, а лишь прогревание в зонах воздействия. Также к плюсам можно отнести следующее:

В ходе процедуры проводится удаление только опухоли, сама матка остается интактной. Теоретически женщина может выносить здорового малыша, но с определенными рисками, конечно.
Во время ФУЗ-абляции нет кровотечения и угрозы для жизни женщины.
После удаления миомы таким способом не остается никаких следов на коже, рубцов и т.п.
ФУЗ-абляция может проводиться амбулаторно. Но чаще всего врачи предпочитают понаблюдать за женщиной в течение нескольких суток. В любом случае реабилитационный период значительно короче, чем после стандартных операций.

Восстановительный период после операции по удалению миомы матки

После лапароскопических операций на коже живота остаются 3 разреза длиной 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели и принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 2—3-й день.

После лапароскопической миомэктомии (органосохраняющей операции), как правило, назначается легкая гормональная терапия на 3—6 месяцев для оптимизации репаративных процессов в матке. Необходимо динамическое наблюдение гинеколога — осмотр, УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Беременность возможна через 6—8 месяцев. Желательно предварительно выполнить гистеросальпингографию (рентгенологическая оценка проходимости маточных труб и состояния полости матки). В зависимости от величины шва на матке возможны роды, как через естественные родовые пути, так и путем кесарева сечения.

После радикальных лапароскопических операций на матке полное восстановление трудоспособности во многом обусловлено наличием сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение), а также тяжестью анемии до операции. Обычно срок восстановления соответствует 12—21-му дню после операции.

Половая жизнь возможна спустя примерно месяц после операции. Если пациентка не считает нужным сообщать мужу об объёме перенесенной операции, то определить степень анатомических изменений в организме женщины он не сможет.

Интервью проф.Пучкова на 1 медицинском канале на тему: «Профилактика и лечение спаечной болезни»

Отсутствие матки само по себе не вызывает дисгармонии в половой жизни супругов и не вызывает снижения полового влечения и сексуального удовлетворения у женщины. Единственным проявлением отсутствия матки будет отсутствие менструаций и возможности забеременеть. Удаление матки при миоме не влияет на приближение и выраженность симптомов климактерического периода, так как матка не вырабатывает половые гормоны, а является органом-мишенью для них.

Обследование перед процедурой

Стандартный перечень обследований включает в себя следующие:

Общелабораторные анализы крови и мочи на свертываемость, вирусные инфекции, ВИЧ, гепатиты, а также сифилис.
УЗИ органов малого таза и КТ, МРТ на усмотрение врача.
Выскабливание полости матки, если нужно, биопсию шейки, гистероскопическое исследование.
Осмотр врача общего терапевтического профиля и при необходимости ̶ узких специалистов.
Исследование крови на онкомаркеры для исключения злокачественных заболеваний.

УЗИ миомы матки
В каждом отдельном случае список может быть расширен на усмотрение лечащего врача.

Основные преимущества и отличия от традиционной операции

Лапароскопия — альтернативный метод удаления образования матки. В отличие от открытой операции – эта процедура более щадящая, менее выражены болевые ощущения, восстановительный период намного короче, сокращается время госпитализации пациентки в стационаре, улучшается качество жизни. Эффективность методики не уступает результатам стандартных способов.

Наиболее важным, особенно для женщин молодого и среднего возраста, является лучший косметический эффект. Рубцы после операции небольшие, тонкие, и поэтому менее заметные.

Лапароскопия требует наличия специализированного оборудования, подготовки и опыта врачей.

Как проходит ФУЗ-абляция

Процедура в целом занимает около 180-ти минут, иногда может доходить до 6-ти часов и более. Все это время пациентка пребывает в магнитно-резонансной камере в положении на животе. Рядом с аппаратом ̶ медицинская сестра для контроля над ситуацией и оказания первой помощи при необходимости.

Этапность проведения операции следующая:

Из-за длительности процедуры необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, поэтому устанавливается катетер.
После того, как женщину укладывают на стол, запрещается двигать частями тела, которые находятся ниже пояса. Например, руками можно совершать любые движения.
Рядом есть тревожная кнопка для того, чтобы при необходимости прекратить процедуру. Например, если стало плохо, очень больно и т.п.
Специалист у компьютера проводит наводку лучей в необходимую точку. В ней происходит разогревание тканей на протяжении 20-30-ти секунд, после чего воздействие прекращается. Затем все повторяется до полного удаления образования. Параллельно проводиться магнитно-резонансная томография для точности действий.
В конце процедуры в вену вводится контрастное вещество и выполняется МРТ для того, чтобы отследить, насколько успешно все прошло. После этого женщина переводится в палату для наблюдения.

После выполнения абляции необходим контроль эффективности лечения через 3, а затем 6 и 12 месяцев. Обследование включает в себя МРТ с введением контраста для повышения визуализации тканей, а также тщательное УЗИ на аппаратах экспертного класса.

Почему мы

За многолетнюю практику врачи отделения гинекологии и акушерства госпиталя имеют только положительные отзывы пациенток. Выбрав нас, вы получите следующие преимущества нашего отделения:

Врачи — постоянно практикующие хирурги-гинекологи, среди которых — врачи высшей квалификационной категории, профессора, обладатели докторских ученых степеней, имеют большой опыт в выполнении эндоскопических, комбинированных и влагалищных операций.
Безопасность — лапароскопические операции минимизируют риски кровотечений, спаечной болезни и других послеоперационных и интраоперационных осложнений.
Быстрое восстановление — вдвое снижен срок возвращения к нормальной жизни и работе по сравнению с полостными операциями.
Бережное отношение к тканям — наши хирурги щадяще обращаются со здоровыми тканями, что обеспечивает их быстрое восстановление и заживление.
Комплексность — в госпитале кроме операций предлагают программы быстрого предоперационного обследования и наблюдение в течение восстановительного периода.

Сотни женщин, которым была проведена лапароскопия в отделении гинекологии и акушерства, сохранили свое женское здоровье и вернулись к полноценной жизни. Записывайтесь на прием к врачу-гинекологу Клинического госпиталя на Яузе, позвонив по указанному на сайте номеру телефона, воспользовавшись сервисами обратной связи или записи на прием.

Что чувствует женщина

ФУЗ-абляция не сопровождается в норме выраженными болями или неприятными ощущениями, поэтому процедура не требует обезболивания. Часто женщины отмечают следующее:

незначительное жжение, нагревание внизу живота или на коже;
легкие тянущие боли, которые сравнимы с менструальными.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Возникновение сильной болезненности, усиление жжения или другие какие-то подозрительные ощущения, а также стреляющие, колющие боли ̶ это показание для прекращения процедура и нажатия на тревожную кнопку.

Осложнения после операции

Среди возможных осложнений можно выделить следующие:

Ожоги тканей. Обычно возникают при спаечном процессе между органами. Лечение в каждом случае свое.
Травмирование значимых нервных окончаний. Наблюдается, если не соблюдаются критерии выбора узлов, когда они слишком близко расположены к крупным нервным стволам, например, к седалищному нерву.
Рост очагов опухоли в последующем. Если миома удалена не полностью, скоро ее рост возобновиться, в итоге ФУЗ абляция будет не радикальной и малоэффективной операцией.
Разрыв матки по рубцу при беременности. Женщинам, которые хотят выполнить абляцию миомы, рассказывают о том, что рубцы после манипуляции не изучены, поэтому существует риск их несостоятельности при росте миометрия во время вынашивания.

Подготовка

Наиболее важной процедурой подготовки считается тщательное диагностическое обследование, по результатам которого медицинский работник сможет определить количество миоматозных узлов, диаметр опухолевого образования, его характер и структуру. Поимо этого, следует убедиться в том, что женщина не является беременной и в ее организме не прогрессирует онкологическое заболевание.

Перед самой манипуляцией ультразвукового воздействия следует исключить употребление продуктов питания, которые провоцируют газообразование. Также необходимо произвести эпиляцию в области брюшины, чтобы улучшить контакт с излучением.

Перед процедурой необходимо пройти предоперационную подготовку, от которой зависит эффективность результата. Проводится тщательное обследование, позволяющее определить точное расположение миомы, ее характер, размеры и количество узлов. Обязательно измеряется точное расстояние от опухоли до крестца, так как при слишком близко расположенной миоме (менее четырех сантиметров) можно при обработке повредить седалищные нервы.

Метод не применяют, если миома углублена от брюшной стенки более чем на 10 см и при ее размерах, превышающих 500 см3.

В день проведения процедуры можно есть и пить, однако, от пищи, повышающей газообразование, лучше воздержаться. Обязательно сдаются обычные анализы и проводится аппаратная диагностика. Подготавливают и площадь обработки, для чего кожу избавляют от растительности, если таковая имеется, чтобы не допустить ожогов.

Другие заболевания, которые можно вылечить этим методом

Изначально ФУЗ-абляция была придумана и использовалась для удаления опухолей, к которым сложно подступиться другими видами вмешательств или есть другие ограничения для серьезных операций. Чаще всего в онкологии ФУЗ-абляции используют при новообразованиях в следующих органах:

костях (чаще всего это метастазы);
печени;
головном мозге и некоторых других.

ФУЗ-абляция головного мозга
Исследования по возможностях ультразвукового лечения проводятся до сих пор.

Противопоказания

Даже такая «чудодейственная» процедура, как ФУЗ-абляция, имеет специфические противопоказания, поэтому может проводиться не всем пациенткам.

Подобный метод лечения миомных образований не применяется:

Если миомное образование растет на ножке;
При наличии более 5 узлов;
При слишком большой опухолевой площади;
Если миома носит интрамуральный характер (формируется глубоко);
При весе больной больше 110 кг и обхвате талии больше 110 см;
При наличии спаечного процесса в малотазовой области;
Наличие абдоминопластики в анамнезе, сердечно-сосудистые проблемы;
Если установлена внутриматочная спираль, кардиостимулятор, имплантаты из металла либо магнитов;
При наличии клаустрофобии или панических атак;
При беременности;
При маленьких миомных узлах (меньше 1,5 см).

Цена ФУЗ-абляции миомы матки

Стоимость ФУЗ-абляции миомы во многом зависит от области и места (медицинского учреждения) проведения. В целом цена варьирует от 50 тысяч до 120 тысяч рублей. Существуют программы и показания, когда стоимость услуги может быть снижена для определенной категории женщин.

Рекомендуем прочитать о том, зачем нужна спираль при миоме. Из статьи вы узнаете о видах ВМС, влиянии «Мирены» на миому, лечебном эффекте и недостатках применения ВМС при миоме. А здесь подробнее о том, может ли миома матки перерасти в рак.

Ультразвуковая абляция миомы ̶ один из перспективных вариантов удаления узлов. Исследования в этой области продолжаются. Процедура имеет ряд преимуществ, которые включают безопасность, низкую частоту осложнений, бескровность операции и малую частоту рецидивов при полном удалении узлов. Однако так можно удалить далеко не все узлы, а только с определенным расположением, размеров, и только если женщина не планирует беременность.

Средняя стоимость

На сегодня средняя цена этой уникальной и эффективной процедуры остается достаточно высокой и находится в пределах от 45 до 115 тысяч рублей. Окончательное определение стоимости зависит от множества факторов, таких как площадь, которую предстоит обрабатывать, степень поражения, статуса лечебного заведения и квалификации медперсонала.

Несмотря на высокую цену, процедура пользуется большой популярностью у больных с миомой, так как это весьма эффективная альтернатива оперативного удаления миоматозных узлов. Причем она считается менее травматичной, не использующей разрезы, не применяющей анестезию в виде наркоза, не требующей длительного периода восстановления. На основании всех положительных сторон ФУЗ-абляция становится все более востребованной.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о методике проведения ФУЗ-абляции миомы:

Подготовка к процедуре

Перед проведением ФУЗ-абляции пациентка проходит тщательное обследование, в процессе которого, определяется количество миомных узлов, их расположение, структура и размеры. Необходимо полное гинекологическое обследование. Может потребоваться заключение терапевта об отсутствии у женщин тяжелых хронических заболеваний.

Важный момент диагностики – определение расстояния от новообразования до крестца. Если миома расположена слишком близко к последнему (менее 4 см), то во время манипуляций могут быть повреждены седалищные нервы.

Лечащий врач назначает ряд анализов, в том числе на беременность, онкомаркеры. Пациентка проходит УЗИ и магнитно-резонансную томографию органов, расположенных в малом тазу. Биопсия при миоме матки выполняется через переднюю брюшную стенку.

Ограничений относительно еды и питья накануне ФУЗ-абляции нет. Не рекомендуется кушать тяжелую пищу, вызывающую газообразование. Волосяной покров на животе следует сбрить. Это гарантирует лучший контакт с гелем, заполняющим подушку, на которую ложится пациентка.

Перед помещением в камеру МРТ женщине делается успокоительный укол, а в мочевой пузырь вводится катетер для отведения урины. Длительное пребывание в неподвижном состоянии приводит к замедлению кровообращения в нижних конечностях и возникновению венозного застоя. Чтобы снизить риск тромбообразования необходимо утянуть голени эластичным бинтом или использовать компрессионные чулки.