Лапароскопия что это за операция в гинекологии

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – современный эндоскопический метод, в оперативной гинекологии используется для диагностики и лечения различных патологий. Суть его заключается в том, что через небольшие разрезы диаметром в среднем от 0,5 до 0,7 см в области пупка вводится специальный оптический инструмент, который называется лапароскопом. Благодаря этому врачи получают возможность изучать состояние органов малого таза или брюшной полости, получая высококачественное изображение на экране монитора.

Записаться на прием к врачу

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
2. Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
3. Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
4. После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
5. Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Показания к выполнению

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

• диагностическое исследование органов малого таза;
• миома матки;
• генитальный эндометриоз;
• идиопатическое бесплодие;
• хронические тазовые боли;
• патологии яичников (кисты, объемные образования, склерокистоз);
• патологии маточных труб (непроходимость, гидросальпинкс, сактосальпинкс, трубная беременность и т.д.), а также перевязка труб с целью стерилизации;
• пролапс тазовых органов;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• спаечная болезнь малого таза.

Показания

Лапароскопия проводится как планово, так и экстренно.

Показания к экстренным операциям

1. Киста яичника с перекрутом, разрыв кисты.
2. Диагностированная трубная беременность.
3. Некроз миомы матки.
4. Травматизация матки при медицинских манипуляциях.
5. Гнойное образование в полости малого таза.
6. Диагностика при острых болях в животе.

Показания к плановым операциям

1. Опухолевидное образование в области яичников, труб или матки.
2. Взятие тканей для гистологического и цитологического исследования (биопсия).
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Подозрение на врождённые аномалии развития внутренних половых органов.
5. Обследование на предмет проходимости маточных труб.
6. Контроль динамики заболевания в процессе лечения.
7. Операция по поводу миомы матки, эндометриоза, поликистоза яичников, для удаления труб или их перевязки, спаечного процесса в полости малого таза.

Операция может быть проведена и с целью дифференциальной диагностики. Такое может понадобиться, когда лабораторные и инструментальные метод исследования не позволяют поставить точный диагноз и определить причину жалоб.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии применяется для оценки состояния органов малого таза. При наличии патологических изменений нам удается эффективно осуществить удаление кистозных образований и опухолей яичника (в том числе в гестационном периоде), миоматозных узлов, злокачественных новообразований органов репродуктивной системы. Диагностическая лапароскопия при бесплодии применяется достаточно широко, поскольку дает возможность выявить многие причины, лежащие в основе снижения репродуктивной функции. На основе полученных результатов врач центра лапароскопии может рекомендовать ту или иную тактику лечения, оценить объем необходимого оперативного вмешательства.
Стоимость диагностической лапароскопии (включая проведение гистероскопии и проверку проходимости маточных труб) в Нова Клиник составляет от 71 000 рублей.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

• При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
• Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
• Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
• При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
• После самопроизвольного вправления грыж.
• Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
• При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
• После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
• В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
• При послеоперационном перитоните.
• Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
• Для диагностики опухолей брюшной полости.

Подготовка к операции

Лапароскопия яичников или лапароскопия маточных труб, а также другие виды малоинвазивного оперативного вмешательства могут осуществляться в любой день (за исключением периода менструации). Диета перед операцией предполагает отказ от пищи, способной вызвать усиленное газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся газированные напитки, белокочанная капуста, ржаной хлеб, бобовые. Вам потребуется исключить эти продукты из рациона за несколько дней до операции. Накануне вы можете поужинать (желательно жидкой пищей) до 6 часов вечера. Пить воду можно до 22 часов. Врач может также порекомендовать очищение кишечника с помощью клизмы.

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ. Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий. При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• онкологическое заболевание яичника или маточной трубы;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации, а также острая почечная и печеночная недостаточность;
• нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции;
• ожирение III и IV степени;
• любые нарушения, препятствующие тому, чтобы пациент во время операции находился в так называемой позе Трендельбурга, при которой таз приподнят по отношению к голове (скользящая грыжа диафрагмы, патологии сосудов головного мозга);
• геморрагический шок.

Кроме того, существуют относительные противопоказания, к которым относят выраженный спаечный процесс в малом тазу, острые инфекционные заболевания и некоторые другие нарушения.

Послеоперационный период после лапароскопии

По окончанию вмешательства пациентку могут оставить приходить в сознание непосредственно в операционной или перевезти в палату. Обычно это решает оперировавший врач.

После прихода в сознание женщине нужно постепенно возвращать активность. Врачи настоятельно не рекомендуют лежать после проведения данного вмешательства больше 4 часов. Двигательная активность, даже минимальная, нормализует кровообращение.

Обычно, при условии отсутствия каких-либо серьёзных последствий, женщину наблюдают в течение 3 дней. После чего восстановление сил можно проводить дома. Возвращение к нормальному ритму жизни после лапароскопии возможно уже спустя неделю.

Но, физическая активность в постоперационный период должна быть ограничена! Поднятие тяжестей, выполнение упражнений, в особенности для пресса, остаются под запретом от 2 до 3 недель.

Теперь о питании. Непосредственно после операции кушать нельзя ничего, можно только пить негазированную воду.

На следующий день меню пациентки состоит только из:

• нежирного мясного бульона без каких-либо добавок в виде овощей, круп и прочего;
• чая без сахара.

На третий день рацион женщины немного расширяется и может состоять из:

• постных жидких каш;
• пюре из картофеля;
• постных тефтелей или котлет, приготовленных на пару;
• натурального йогурта, приготовленного дома.

Диетическое питание после лапароскопии категорически нельзя нарушать! Нужно по-прежнему избегать продуктов, способствующих газообразованию. Проблемы с пищеварением и дискомфорт ухудшат самочувствие и увеличат реабилитационный период.

Дополнительные рекомендации

Ещё один важный момент — сексуальная жизнь после операции. О сроке, при котором необходимо соблюдать половой покой, сообщит врач с учётом цели и результата операции.

• Нередко срок воздержания может составлять от двух до трёх месяцев, вплоть до полного восстановления. А до тех пор, пока идёт заживление ран, женщине будет запрещён любой половой контакт.
• Если же целью лапароскопии было удаление спаек в фаллопиевых трубах, тогда половую жизнь нужно возобновлять как можно раньше, чтобы исключить риск возникновения повторной непроходимости.

Если говорить о самочувствии вообще, то нужно помнить о том, что была проведена операция, а значит нужно время, чтобы восстановиться. Раны обычно заживают довольно быстро. В первые дни женщины обычно жалуются на постоянную боль в животе и пояснице, но она быстро проходит и без употребления обезболивающих препаратов.

Возможно поднятие температуры до 37,5°C, появление слизистых и кровянистых выделений из влагалища. Но, как правило, состояние женщины становится стабильным в течение 7 дней.

При резком повышении температуры тела и ухудшении состояния женщина остаётся в отделении для дальнейшего лечения.

Что касается менструации после операции, то её начало зависит от периода менструального цикла, в который было проведено вмешательство.

• 7-10 день цикла — в обычное время;
• середина цикла — через 24-30 дней.

К тому же задержка на одну или две недели — это не редкость.

Возможные осложнения после лапароскопии в гинекологии

Непосредственно после лапароскопии яичников или маточных труб женщины могут предъявлять жалобы на ощущение ломоты в области шеи, живота, плеч. Это связано с тем, что в ходе операции в брюшную полость нагнетается газ. Такие ощущения устраняются с помощью несложных упражнений. Риск развития осложнений после лапароскопии гораздо ниже, чем после проведения полостной операции, поскольку она является малоинвазивным методом. Как следствие, меньше травмируются ткани и отсутствуют послеоперационные рубцы. Однако нужно иметь в виду, что проведение лапароскопии требует от хирурга большого мастерства. Хотя делают лапароскопию во многих клиниках Москвы, обращаться рекомендуется только в медицинские центры, специализирующиеся на лечении бесплодия. Это поможет избежать потенциальных осложнений, связанных с недостаточной квалификацией врача (повреждения сосудов и внутренних органов, инфицирования, ожога тканей). В частности, все оперирующие гинекологи Нова Клиник имеют многолетний успешный опыт проведения таких операций. Осложнения после лапароскопии могут развиваться и из-за того, что пациент не выполняет предписаний врача. Поэтому строго следуйте рекомендациям доктора и в течение определенного времени соблюдайте ограничения, связанные с физической активностью, диетой и интимными отношениями.
Остались вопросы?

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Тщательная подготовка к лапароскопии в гинекологической практике выявляет противопоказания и обеспечивает подготовку организма к хирургическому доступу. В первую очередь проводят следующие исследования:

• комплексный анализ крови, который включает общий анализ, выявление группы и резус-фактора, проверяют уровень глюкозы, берут анализы на свертывание крови, сифилис, ВИЧ и гепатит;
• УЗИ органов малого таза;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмма;
• флюорография;
• консультация гинеколога со взятием мазка на флору и цитологического мазка;
• консультация врача-терапевта с целью исключения противопоказаний для проведения лапароскопии и использования общего наркоза.

Дальнейшая подготовка заключается в следующих действиях:

1. Приводятся в норму показатели анализов, если это требуется.
2. Окончание приема пищи за 8 часов до процедуры, последний прием жидкости — за 3 часа.
3. Производится очистка кишечника. Применяют Фортранс или иные слабительные препараты. Возможна необходимость применения очистительной клизмы.
4. Для использования эндотрахеального наркоза пациентке вводятся седативные препараты перед отправкой в операционную (за 30 минут).
5. Для предупреждения проблем, связанных с тромбоэмболией, надеваются компрессионные чулки, либо используется эластичный бинт.

Перед проведением процедуры врач должен объяснить пациентке суть оперативного вмешательства и его необходимость. Подписывается согласие на проведение лапароскопии и наркоз.

В чем суть лапароскопии?

Суть этого лечебно-диагностического метода основана на введении в брюшную полость специальных трубочек, через которые врач манипулирует камерами, осветителями и инструментами. Благодаря этому специалист получает возможность провести операцию на внутренних органах пациентки, не прибегая к классической полостной операции.

Лапароскопическая операция в гинекологии проводится под общим наркозом с применением эндотрахеальной анестезии. В брюшной полости женщины производится отверстие, через которое в полость брюшины нагнетается определенное количество воздушной массы. В результате живот увеличивается в объеме, что позволяет специалистам проводить необходимые вмешательства, избегая травмирования близлежащих органов.

Затем в полости делается несколько небольших разрезов (они называются микроразрезами). Количество разрезов зависит от сложности выбранной манипуляции. Через один разрез вводится лапароскоп — прибор в виде трубочки с расположенным окуляром с одной стороны и объективом или видеокамерой — с другой. Через второй разрез вводится манипулятор. Начинается операция, о продолжительности которой сложно дать какие-то прогнозы. Все зависит от тяжести заболевания. В среднем, с диагностической целью лапароскопия в гинекологии продолжается не более часа, с лечебной целью — несколько часов. При этом собственные манипуляции и все, что происходит внутри пациентки, врачи видят на специальном экране.

После окончания процедуры хирургами проводится дополнительная видео-ревизия операционной области, удаляется тот объем биологической жидкости или крови, который скопился в ходе лапароскопии. Устраняется кислород или газ, проверяется клеммирование стенок сосудов, врач убеждается в отсутствии кровотечения. После этого все инструменты из брюшной полости выводятся, на место их ввода на кожных покровах накладывается шовный материал.

Перед и после диагностической лапароскопии

Перед лапароскопическим исследованием необходимо сдать различные анализы крови, мочи, гинекологический мазок, сделать ЭКГ, возможны дополнительные исследования по назначению врача.

После диагностического вмешательства необходимо придерживаться рекомендаций врачей.

К работе можно приступить через два дня. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, есть ограничения на прием тяжелой пищи, алкоголя, а также интимные отношения в течение двух-трех недель.

При соблюдении рекомендаций восстановление после исследования пройдет в кратчайшие сроки, а напоминать о нем не будут даже малозаметные шрамы.

Обращайтесь к нашим специалистам в любой день недели.

Процесс проведения

Перед диагностической лапароскопией делается комплексный осмотр пациента лечащим врачом и анестезиологом.

Этапы подготовки к хирургии:

1. Подключение пациента к капельнице и монитору, контролирующему работу сердца.
2. Применение общего наркоза, внутривенного или комбинированного с эндотрахеальным.
3. Введение препаратов внутривенно для полного расслабления организма.
4. Введение интубационной трубки и дальнейшее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Само хирургическое вмешательство проводится в следующей последовательности:

1. Вход иглы Вереша в полость, после чего в пространство проникает углекислый газ, либо закись азота.
2. Введение полых трубок, игла убирается.
3. Рассечение кожной ткани и прокол троакаром.
4. После извлечения троакара вводят лапароскоп.
5. Удаление найденных образований/нагноений, биопсия. Этот этап может быть пропущен в случае диагностики в чистом виде или обнаружения раковой опухоли.
6. Извлечение инструментов из полости.

Положения оперируемого на время диагностической лапароскопии:

• приподнятый таз над верхней частью туловища;
• туловище поднято над тазом;
• на боку.

Показания и противопоказания

Показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:

• женское бесплодие;
• внематочная беременность;
• спаечный процесс или непроходимость маточных труб (манипуляция проводится с диагностической и одновременно лечебной целью);
• аппендицит;
• киста яичника;
• эндометриоз;
• миома матки;
• вторичная дисменорея;
• воспалительный процесс в органах малого таза.

Противопоказания к лапароскопии классифицируются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• декомпенсационные болезни органов дыхания;
• заболевания сердца и сосудов;
• неудовлетворительное свертывание крови;
• кахексия;
• состояние шока и комы;
• грыжа диафрагмы;
• острые инфекции;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• тяжелая степень гипертонической болезни.

Относительные противопоказания:

• онкология шейки матки и яичника;
• ожирение 3 и 4 степени;
• значительный объем патологических новообразований органов малого таза;
• серьезный спаечный процесс, сформированный в органах брюшной полости после предшествующих оперативных вмешательств;
• значительное кровоизлияние в брюшную полость.