Лапароскопия кисты яичника: как удаляют у женщин, восстановление после лапароскопии, операция

Увеличить В современной гинекологии очень распространено проведение лапароскопических операций. Это обусловлено тем, что такого рода хирургические процедуры являются наиболее безопасными из всех существующих на женских половых органах. За счет этого многие врачи назначают своим пациентами именно такого рода вмешательства. Это позволяет снизить риск повреждения здоровых тканей и значительно уменьшит период послеоперационной реабилитации. Однако, требуется также и подготовка к лапароскопии кисты яичника перед её проведением.

Что такое киста яичника

Кистой называют округлое полое образование на поверхности яичника или в его толще, напоминающее пузырь. Ее содержимое и строение стенок зависят от происхождения. Хотя она относится к доброкачественным опухолям, некоторые виды кист способны перерождаться с появлением раковых клеток. Этот процесс называется малигнизацией.

Иногда похожее образование возникает при раке яичников, когда вследствие центрального распада внутри опухоли формируется неровная полость. При обследовании у женщин могут быть диагностированы и параовариальные кисты. В их образовании принимают участие маточные трубы, а ткань яичника остается неизмененной.

Возможные виды кист яичника:

фолликулярная, которая образуется из неразорвавшегося в овуляторный период фолликула, в жидкости внутри такой кисты иногда встречаются прожилки крови;
лютеиновая, возникающая на месте овулировавшего фолликула (в желтом теле), содержит серозную жидкость и иногда примесь крови из разрушенных мелких сосудов;
эндометриоидная, развивающаяся при размножении клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки, претерпевает циклические изменения в соответствии с менструальным циклом и содержит темную густую жидкость;
дермоидная киста (или зрелая тератома) может содержать зародышевые ткани или даже частично сформированные образования (зубы, волосы), образуется на месте начавшей самостоятельно развиваться яйцеклетки и нередко является врожденной;
муцинозная – является многокамерной и содержит слизь, может вырастать до 40 см в диаметре.

Фолликулярные кисты бывают множественными, в этом случае говорят о поликистозных яичниках. При этом в каждом цикле яйцеклетка не овулирует, фолликул продолжает расти и превращается в полость под наружной оболочкой яичника. Кисты других видов обычно являются одиночными.

Киста яичника

Лапароскопический доступ против лапаротомического: что лучше? (взгляд гинеколога)

Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.

Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:

Ранняя активизация пациента;
Легче протекает послеоперационный период;
Меньше болевых ощущений после операции;
Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
Нет риска для развития грыж;
Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).

Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.

Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
Наличие сопутствующих патологических образований, которые также подлежат удалению (например, миома матки больших размеров);
Распространенный эндометриоз с вовлечением в процесс кишечника, брюшины, мочевого пузыря;
Ожирение 4 степени у пациента;
Наличие у женщины заболеваний сердечно-легочной системы в стадии декомпенсации;
Разрыв кисты яичника с большой кровопотерей;
Подтвержденное по данным биопсии злокачественное образование яичника.

Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.

Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.

Когда патология требует лечения?

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются гормональнозависимыми и могут постепенно рассасываться. Но если они достигают больших размеров и не подвергаются обратному развитию, их необходимо удалять. При выявлении эндометриоидных образований вначале назначается консервативная терапия. При ее неэффективности и наличии больших образований принимается решение об операции. Все остальные виды кист требуют только хирургического лечения. При бесплодии врач может рекомендовать удалить даже небольшие новообразования, после чего чаще всего назначается гормональная терапия.

Целью операции является полное удаление патологического образования. У женщин репродуктивного возраста стараются максимально сохранить овариальную ткань, проводя лишь резекцию. А в постменопаузе, когда половые гормоны уже практически не продуцируются, может быть убран весь орган без последствий для здоровья женщины.

Операцию проводят классическим методом (через разрез на передней брюшной стенке) или осуществляют лапароскопическое удаление кисты яичника. В обоих случаях женщина ложится в стационар, чаще всего такая госпитализация является плановой.

Лапаротомия

Лапаротомия – оперативное вмешательство, при котором все манипуляции хирург выполняет через разрез в области передней брюшной стенки. Операция подобного типа требует довольно большого по размерам надреза, но часто именно ей отдается предпочтение, если киста слишком большого размера.
Показания к проведению этого типа вмешательства следующие:

кистозное образование имеет крупные размеры;
кистозное образование поражено гнойным процессом;
киста затрагивает глубокие слои яичника, из-за чего его функциональная активность значительно снижается;
органы малого таза подвержены спайкам;
выявлены дополнительные новообразования с онкологическими характеристиками в придатках матки.

Особенности оперативного вмешательства

Лапаротомия является более сложным оперативным вмешательством по сравнению с лапароскопией. Ее также принято считать более инвазивной, так как хирург выполняет все манипуляции через довольно крупный разрез.

Несмотря на все особенности, лапаротомия обладает рядом значительных преимуществ, к которым относят:

появляется возможность провести осмотр и оценку состояния внутренних органов и лимфатических узлов, находящихся поблизости от кистозного образования, что помогает в своевременном обнаружении метастазов рака или при разрыве кисты;
с помощью лапаротомии удается удаление крупных кистозных образований, заполненных жидким секретом, при этом можно не бояться разрыва кисты и попадания ее содержимого в брюшную полость;
лапаротомия помогает избавиться от новообразования яичника без выраженной кровопотери.

ВРАЧ, ВЫБИРАЯ ЛАПАРОТОМИЮ В КАЧЕСТВЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ОБЫЧНО ДЕЛАЕТ ЭТО В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ПРОВЕСТИ УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЧЕРЕЗ НЕБОЛЬШОЙ РАЗРЕЗ ПРОБЛЕМАТИЧНО.

Подготовка к операции (лапаротомии)

Лапаротомия не требует особенно серьезной подготовки. Все, что необходимо женщине, это соблюдать рекомендации врача.

Перед вмешательством женщинам не рекомендуется пить воду или употреблять пищу. Запрет на это обычно налагают с 19-20 часов вечера в предоперационный день, если вмешательство назначается на утро.
Дополнительный элемент подготовки – это вечерние и утренние клизмы. Их задача состоит в очищении кишечника от каловых масс.

Ход вмешательства

Оперативное вмешательство проводится женщине под общим наркозом. Ход лапаротомии в основном всегда однотипен.

В первую очередь кожные покровы в месте надреза обрабатываются антисептическим средством, чтобы предотвратить проникновение бактерий внутрь организма. После антисептической обработки производится первый разрез на кожном покрове.
Разрез может делаться двумя основными способами: в первом случае хирург проводит скальпелем параллельно к линии бикини, а во втором случае разрез идет вертикально. При вертикальном разрезе ориентиром служит срединная линия живота.

После проведения разреза и обнаружения кистозного образования хирург обязательно осматривает окружающие ткани. Подобный осмотр помогает выявить метастазы или другие неблагоприятные изменения в области женского таза.

В зависимости от расположения кисты или кист яичник или удаляется полностью, или с него удаляется обнаруженное новообразование. После удаления операционная рана ушивается при помощи косметического шва, который практически не оставляет следов, если процессы заживления прошли без осложнений.

Удаленные ткани направляются в гистологическую лабораторию. Там подтверждается происхождение новообразования, обнаруживаются признаки злокачественного перерождения тканей, если они есть. Гистология – важный элемент диагностики, она позволяет не пропустить онкологию.

Противопоказания

Лапаротомия – инвазивное вмешательство, имеющие ряд серьезных противопоказаний, накладывающих ограничение на ее использование. Так, например, вмешательство не проводится в следующих случаях:

у женщины есть хронические заболевания дыхательной или сердечнососудистой системы в стадии обострения;
женщина страдает от активного инфекционного процесса (в этом случае сначала лечится инфекция, а потом проводится операция);
у пациентки есть гемофилия или другие болезни, нарушающие процессы свертывания крови;
пациентка страдает от частых эпизодов повышения давления;
у женщины обнаружен ранее сахарный диабет любого типа.

Важно помнить, что лапаротомия – полостная операция, которая требует набора обязательных анализов, помогающих оценить, каково состояние здоровья женщины, перенесет ли она вмешательство. Врач вправе отказать во вмешательстве, если у него на руках не будет точных данных о состоянии здоровья женщины.

Возможные осложнения

Лапаротомия – серьезное вмешательств, сопряженное с риском развития осложнений. Врачи обычно дают ряд рекомендаций, которые помогают свести риски к минимуму, но от них все равно никто не застрахован. К возможным осложнениям относят следующие состояния:

развитие активного спаечного процесса в брюшной полости;
появление болезненных ощущений в области наложения шва, от которых не так просто избавиться, даже когда рана уже зажила;
инфекционное поражение послеоперационного шва, при котором требуется тщательный врачебных уход за раной, чтобы не допустить гнойных осложнений и сепсиса;
неудачно проведенная операция, в ходе которой были травмированы кишечник или другие близко расположенные органы.

Стопроцентной страховки от осложнений, увы, не существует. Значительно снизить риски помогает тщательный выбор оперирующего хирурга. Также большую роль играет соблюдение всех врачебных рекомендаций в дооперационный и послеоперационный периоды.

Восстановительный период после операции

Лапаротомия хоть и является полостной операцией, однако она редко бывает сопряжена с длительным периодом восстановления, если не сопровождается осложнениями. Так, например, в клинике после вмешательства женщина должна будет остаться максимум на 4 дня, да и то если в ходе операции возникли какие-либо трудности. Если операция прошла без проблем, то женщину выпишут домой уже на вторые сутки.

Важно помнить, что полное восстановление произойдет не раньше, чем через 4-6 недель (конкретный срок зависит от индивидуальных особенностей). Пока этого не произошло, женщине придется соблюдать ряд правил, которые предотвратят развитие осложнений.
Если в первые дни после вмешательства женщину будут тревожить боли в области послеоперационной раны или дискомфорт в животе, врачи подберут ей обезболивающие препараты. Благодаря использованию лекарств неприятные явления удается купировать достаточно быстро и просто.

После выписки из стационара женщина должна будет ограничить на время свою физическую активность. Это необходимо, чтобы шов на животе не разошелся, и рана не открылась снова. Также ей необходимо помнить, что в течение минимум месяца после вмешательства накладывается полный запрет на употребление алкоголя.

Лапаротомия в основном хорошо переносится пациентками. В ходе операции женщинам детородного возраста стараются максимально сохранить ткани, обладающие функциональной активностью, чтобы пациентка не потеряла фертильность и могли зачать и родить ребенка.

Если вмешательство проводится для женщины в постменопаузе, то ей в основном полностью удаляют пораженный кистой яичник. Это делается, чтобы предотвратить рецидивы и не допустить перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.

Вам может быть интересно:

месячные при кисте яичника может ли киста рассосаться сама противопоказания при кисте яичника

Что такое киста яичника и нужно ли ее удалять

https://youtu.be/XkNm8thZYvU

Преимущества лапароскопии

Удаление кисты яичника методом лапароскопии относится к щадящим вмешательствам. Все манипуляции проводятся через 3 прокола брюшной стенки. При этом не рассекаются мышцы живота, тонкая внутренняя серозная оболочка брюшной полости (брюшина) травмируется минимально, не приходится вручную отодвигать от области операции внутренние органы.

Все это обуславливает основные преимущества лапароскопического метода перед классической операцией:

ниже риск развития в последующем спаечной болезни;
малая вероятность появления послеоперационной грыжи, которая может возникать из-за несостоятельности рассеченных мышц передней брюшной стенки;
небольшой объем операционных ран, их быстрое заживление;
щадящее воздействие на соседние органы во время операции, что снижает риск послеоперационной гипотонии кишечника;
меньше ограничений в послеоперационном периоде, более ранняя выписка из стационара;
отсутствие деформирующих послеоперационных рубцов, следы от проколов можно скрыть бельем.

Лапароскопический метод лечения позволяет женщине быстрее вернуться к обычной жизни, не стесняясь своего внешнего вида и не тревожась о возможном развитии отдаленных последствий после операции.

Постоперационные проявления, требующие обращения к специалисту

И в заключение следует уточнить, какие симптомы и нарушения самочувствия после проведенного лечения и выписки из стационара требуют от женщины незамедлительного обращения к лечащему врачу:

Интенсивный болевой синдром в нижней части живота. Боли в яичнике после лапароскопии допустимы только в течение 12-18 часов.

Резкие боли в животе после недавнего лапароскопического вмешательства – повод обратиться за медицинской помощью

Боль, выраженное покраснение кожи или нагноение в местах проколов.
Белые, желтые или зеленые выделения из влагалища.
Возникновение преследующей тошноты. Рвота, длящаяся в течение нескольких часов.
Подъем температуры тела выше 38 градусов, которая не спадает и держится более 24 часов.
Спутанность сознания, предобморочные состояния, непроходящая сильная слабость.

Быстрое обращение за помощью снижает вероятность развития осложнений, а значит, повышает шансы на успешную беременность в дальнейшем. В целом же наблюдаться у гинеколога следует в течение 12 месяцев после операции.

Подготовка

Перед лапароскопической операцией по удалению кисты яичника женщине необходимо пройти обследование, которое обычно проводится амбулаторно. Оно включает общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, взятие крови для скрининга на гепатиты, сифилис и ВИЧ, УЗИ органов малого таза, флюорографию легких, определение группы крови и резус-фактора, мазок из влагалища на степень чистоты. В некоторых случаях бывает необходимо также сделать ЭКГ, исследовать состояние свертывающей системы крови, определить гормональный статус, получить заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству. Объем исследований определяет врач, исходя из общей клинической картины.

До проведения плановой лапароскопии кисты яичника используется надежные методы контрацепции. При подозрении на наступление беременности необходимо заранее информировать об этом врача.

За несколько дней до операции нужно исключить из рациона капусту, бобовые, газированные напитки, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование в пищеварительном тракте. При предрасположенности к метеоризму врач может рекомендовать прием сорбентов и ветрогонных препаратов, нередко назначается очищение нижних отделов кишечника. Накануне вмешательства последний прием пищи должен быть не позже 18:00, пить можно до 10 часов вечера. В день операции запрещено пить и есть, при сильной жажде можно полоскать рот и смачивать губы водой.

Непосредственно перед лапароскопией сбривают волосы на лобке и промежности, принимают гигиенический душ. После этого не стоит наносить на кожу живота лосьоны, крема или другие средства ухода.

Результаты анализов или что может стать основанием для отмены операции

Так как противопоказания для проведения операции многочисленны, врач во время подготовки обращает внимание на следующие признаки изменений в организме:

Увеличение лейкоцитов в крови и моче, наличие цилиндрических тел и белка в моче, которые бывают при наличии воспалительного процесса в организме. Операцию в этом случае отодвигают на более поздний срок, проводят необходимое лечение.
Уменьшение гемоглобина и эритроцитов свидетельствуют об анемии, которая может дать осложнения после операции. При наличии таких нарушений операцию откладывают и проводят терапию.
Наличие в мазках инфекций, положительная реакция Вассермана являются прямыми противопоказаниями к проведению лапароскопии. Операция возможна после полного курса лечения и реабилитации.
Уменьшение или увеличение свертываемости крови являются относительным противопоказанием. Если патология не поддается терапии, рассматривается возможность проведения вмешательства с введением антикоагулянтов или препаратов, препятствующих возникновению кровотечений.
При обнаружении патологических клеток в результатах анализов перед лапароскопией маточных труб (мазок на цитоонкологию) требуется пройти более детальное обследование на КТ или МРТ, а также сдать другие анализы (биопсию, повторную цитоонкологию, онкомаркеры).

Если отклонения незначительны, как, например, бывает при беременности, гормональном сбое или заболеваниях, которые не являются прямыми противопоказаниями к проведению лапароскопии, отмены операции не последует. Однако врач учтет имеющиеся сопутствующие заболевания и предпримет меры по предотвращению возможных негативных последствий.

Как проводят лапароскопию

Лапароскопия по поводу удаления кисты яичника проводится под общей анестезией (наркозом). В день операции женщину консультирует реаниматолог, чтобы выявить возможные противопоказания и принять окончательное решение о виде наркоза. Чаще всего используют интубацию трахеи, что позволяет контролировать дыхание и поддерживать необходимую глубину погружения в наркоз. Перед этим проводят премедикацию, когда внутривенно вводят успокаивающее средство со снотворным эффектом, для этого обычно используют транквилизаторы. Вместо такой инъекции можно использовать масочный наркоз.

Операционный стол наклоняют головным концом вниз на 30º, чтобы кишечник отодвинулся к диафрагме и открыл доступ к яичникам. После обработки операционного поля в пупке делают прокол, через который брюшную полость наполняют углекислым газом. Это позволяет увеличить расстояние между органами и создает пространство для необходимых манипуляций. В это же отверстие вводят лапароскоп – специальный инструмент с камерой и источником света. Его продвигают к малому тазу, где и располагаются яичники. Под контролем видеокамеры в боковых отделах живота ближе к паху делают еще 2 прокола, которые необходимы для введения манипуляторов с инстументами.

После тщательного осмотра яичников и кисты принимается решение о продолжении лапароскопии или о необходимости широкого доступа в брюшную полость (что бывает достаточно редко). В последнем случае все инструменты извлекаются и начинают классическую операцию.

При лапароскопии врач может провести вылущивание кисты, клиновидную резекцию (иссечение) фрагмента яичника с кистой или удаление всего яичника. Объем хирургического вмешательства определяется видом кисты и состоянием окружающих его тканей. При завершении операции проводится проверка на отсутствие кровотечения, инструменты извлекаются, углекислый газ отсасывается. На места проколов наносят наружные швы и стерильные повязки.

После удаления интубационной трубки анестезиолог проверяет полноценность дыхания пациентки и ее состояние, дает разрешение на перевод в палату. В большинстве случаев не требуется помещение пациентки в отделение интенсивной терапии, так как нарушения работы жизненно важных органов и массивной кровопотери не происходит.

https://youtu.be/_xLucPXFZpI

Лапароскопическое удаление кисты

На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.

Операция проводится следующим образом:

Женщину укладывают на операционный стол в положение – лежа на спине.
Затем выполняется анестезия. При подобных операциях, как правило, выполняется общий наркоз, но спинальные виды анестезии также не противопоказаны.
Трехкратно обрабатывается растворами антисептиков (96% спирт, йод) операционное поле – область живота.
Скальпелем делается микроразрез кожи в области пупка (чаще всего сверху).
Затем с помощью специального зажима кожа над пупком фиксируется и приподнимается. Это позволяет безопасно вводить проводник в брюшную полость, не задев внутренние органы.
Через первый прокол начинают вводить углекислый газ в брюшную полость.
Когда давление углекислого газа достигает необходимых цифр, проводится введение лапароскопа. Этот инструмент представляет собой сложную оптическую систему, оснащенную освещением и камерой с высоким разрешением. Полученное изображение выводится на большой монитор, расположенный напротив оперирующих хирургов. Это позволяет врачам полноценно оперировать на органах брюшной полости.
В правой и левой подвздошной области выполняются два дополнительных прокола в брюшной полости. Через них проводятся необходимые хирургические инструменты (манипуляторы, зажимы, аспираторы и др.), с помощью которых и проводится операция по удалению кисты яичника.
С помощью зажима ассистент фиксирует кистозно измененный яичник.
Хирург с помощью биполярного электрода отсекает кисту. Во время выполнения этого этапа операции очень важно следить за тем, чтобы кисты была удалена полностью (вместе с капсулой).
Затем проводится тщательная остановка кровотечения из яичника. Важно помнить, что ткань яичника очень хорошо кровоснабжается из двух артериальных источников (от яичниковой артерии и от ветвей маточной артерии). Именно по этой причине очень важно, чтобы гемостаз был выполнен тщательно и досконально;
В некоторых случаях удалить только кисту не представляется возможным (если вся ткань яичника поражена). В подобной ситуации проводят овариоэктомию – удаление яичника. А при выраженном спаечном процессе или повреждении маточной трубы патологическим процессом иногда приходится удалить придатки (яичник и трубу).
Удаленная ткань фиксируется зажимом и складывается в специальный резервуар, который аккуратно вынимается через отверстие в брюшной стенке. При больших размерах кисты отсеченную ткань можно достать небольшим частями.
Обязательно после удаления кисты и остановки кровотечения необходимо промыть брюшную полость стерильным физиологическим раствором и провести осмотр органов. Только полностью удостоверившись, что кровотечение остановлено, можно заканчивать операцию.
Все инструменты вынимаются из брюшной полости, выводится углекислый газ через проводник, разрезы на коже ушиваются отдельными швами.

Видео: лапароскопическое удаление кисты яичника

https://youtu.be/U6D5MnfpYgg

Послеоперационный период

После лапароскопии рекомендуется раннее вставание с кровати. Уже через несколько часов при стабильном артериальном давлении женщине желательно садиться, вставать, аккуратно передвигаться по палате. Назначается щадящая диета, включающая кисломолочные продукты, тушеные овощи и мясо, супы, рыбу, без продуктов с газообразующими свойствами.

Ежедневно проводится обработка швов, контролируется температура тела. Выписка производится на 3-5 день после операции, но иногда уже к вечеру первого дня. Швы снимаются в амбулаторных условиях на 7-10 сутки. Полное восстановление трудоспособности обычно происходит к 14 дню, но лист нетрудоспособности при хорошем состоянии женщины может быть закрыт и раньше.

Швы после лапароскопии

Удаление лапароскопически

Лапароскопия, целью которой является диагностика и одновременное лечение, проводится под действием общего наркоза. Лапароскопия требует специального оборудования и навыка от хирурга.

Сперва брюшная полость заполняется газом, обычно углекислым. Для проведения всей операции делается четыре надреза не более двух сантиметров. Через один вводится подача газа – заполнивший брюшную полость газ приподнимет стенку и сделает органы более доступными для исследования и удаления кисты яичника.

Через второй прокол вводится видеокамера для исследования состояния органов – изображение с камеры подается на монитор возле операционного кресла.

Для хирургических действий вводятся инструменты в оставшиеся два прокола. Инструмент не вводится напрямую, а требует металлической трубки, которая не позволит инструментам задеть кожу.

После обнаружения кисты хирургом, ее поверхность прокалывается и опорожняется. После того, как содержимое кисты выходит, ее легко можно убрать.

Возможность беременности

До конца текущего менструального цикла желательно исключить интимные контакты, при несоблюдении этой рекомендации обязательно нужно использовать контрацепцию. Беременность после проведения лапароскопии кисты яичника может наступить уже в следующем цикле. Поэтому нужно обязательно уточнить у врача, когда можно отменять предохранение. При функциональных кистах (лютеиновой и фолликулярной) и поликистозе яичников зачатие чаще всего разрешено после первой менструации, если операция и период восстановления прошли без осложнений. А вот после удаления эндометриоидных кист нередко следует этап медикаментозного лечения.

Как понять, что нужна операция?

При выявлении патологии левого или правого яичника нужно определить тип образования и выяснить, есть ли показания к хирургическому вмешательству. Для этого женщина должна пройти полное обследование, которое включает:

Анализ крови на онкомаркеры CA-125, CA 19-9, HE4. Повышение уровня этих показателей говорит в пользу злокачественной опухоли и требует тщательной дифференциальной диагностики. В современной гинекологии для уточнения типа образования используется определение индекса ROMA;
Ультразвуковое исследование. При УЗИ доброкачественные кисты обычно гипоэхогенные, однокамерные, без включений (кроме дермоида). При раке отмечается появление большого числа камер, а также патологических включений;
Доплерометрия. Выявление атипичного кровотока указывает на вероятную злокачественную опухоль;
Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет разглядеть незаметные на УЗИ структуры и уточнить тип образования.

Если указанные методы не позволяют поставить диагноз, проводится диагностическая лапароскопия. В ходе операции врач может обнаружить дополнительные симптомы, указывающие на рак яичника (канцероматоз брюшины, изменение лимфоузлов). Эндоскопическое вмешательство также помогает отличить кисту яичника от сальпингоофорита, внематочной беременности и другой патологии.

Так выглядит киста яичника при диагностической лапароскопии.

Полезно также почитать: Эффективная диета при поликистозе яичников

Возможные осложнения

Самым частым осложнением после лапароскопии кисты яичника является болевой синдром. Причем неприятные ощущения отмечаются не в зоне операции или проколов, а в области правого бока и правого плеча. Это связано со скоплением около печени остатков углекислого газа, который раздражает диафрагмальный нерв. Могут отмечаться также мышечные боли, легкая отечность нижних конечностей.

В первые дни после лапароскопии может отмечаться подкожная эмфизема, то есть скопление газа в верхних слоях жировой клетчатки. Это является следствием нарушения техники операции и не представляет никакой опасности для здоровья. Эмфизема самостоятельно рассасывается.

В отдаленном послеоперационном периоде изредка формируется спаечная болезнь, хотя риск ее появления после лапароскопии значительно ниже, чем после классической операции.

Противопоказания к проведению операции

Абсолютных противопоказаний для хирургического вмешательства нет. Если киста должна быть удалена, врач проведет все необходимые манипуляции. Операция может быть только отложена в некоторых ситуациях:

Острая инфекция: грипп, кишечная инфекция, заболевания дыхательных путей и др.;
Обострение хронической патологии;
Нервно-психические нарушения;
Кожные заболевания в зоне проведения разреза.

Оперативное лечение проводится после выздоровления или стабилизации состояния женщины.

Когда лапароскопия не проводится

Несмотря на желание женщины, врач может отказаться от проведения лапароскопической операции в следующих случаях:

выраженное ожирение (3-4 степени);
выявление инсульта или инфаркта миокарда, декомпенсация имеющихся хронических заболеваний;
выраженные нарушения гемостаза при патологии свертывания крови;
перенесенная менее 6 месяцев назад полостная операция;
подозрение на злокачественный характер опухоли (кисты) яичника;
разлитой перитонит или выраженный гематоперитонеум (скопление крови и брюшной полости);
шоковое состояние женщины, нарастающая выраженная кровопотеря;
выраженные изменения передней брюшной стенки со свищами или гнойным поражением кожи.

Удаление кисты яичника лапароскопическим путем – современный и щадящий метод хирургического вмешательства. Но операция должна проходить после предварительного тщательного обследования женщины при отсутствии противопоказаний к ней. Надо помнить, что некоторые кисты могут образовываться повторно, если не устранены предрасполагающие факторы. Поэтому при функциональных кистах обязательно проводят динамическое исследование гормонального статуса и коррекцию выявленных нарушений.

Как проходит полостная операция по удалению кисты яичника

Открытая полостная операция проводится методом послойного рассечения передней стенки живота. После этого кистозное образование удаляется, при надобности рассекаются спайки. Если киста эндометриоидная, то на наличие очагов просматриваются пузырно-маточная складка, сальник, кишечник и брюшина. После проведения операции слои брюшной стенки ушиваются в обратном порядке.

Реабилитации после лапаротомии

В больничном стационаре пациентки находятся 4-5 дней, а полностью возвращаются к активной жизни через 1-1,5 месяца. У женщин, которые планируют беременность, врачи стараются сохранить матку и яичники, чтобы они могли впоследствии забеременеть. При климаксе пациентке удаляют два яичника, чтобы не было ненужных последствий, а женщина могла спокойно продолжать жить половой жизнью. Возможные осложнения после лапаротомии:

инфекционные процессы;
повреждение внутренних органов;
болевой синдром;
образование спаек.

Сколько длится операция

Лапароскопия проводится, в зависимости опыта хирурга и разновидности вмешательства, от 20 минут до 1,5 часа. При лапаротомии длительность операции может доходить до 2 часов. Если возникло подозрение на злокачественное кистозное образование, то включается удаление маточной трубы, поэтому врачу может потребоваться больше времени. Тактику проведения операции хирург подбирает каждый раз индивидуально.

Особенности восстановления менструального цикла после лапароскопии

Несмотря на то что лапароскопия – малоинвазивный метод, при котором вместо открытой операции производится всего лишь три небольших прокола брюшной стенки, каждый организм его воспринимает по-разному. А также оперативное вмешательство на различных органах женской половой сферы может проявиться в различных вариациях.

Одним из самых важных признаков нормализации репродуктивной функции женского организма являются своевременные и отвечающие нормам месячные. По виду и характеру протекания месячных после лапароскопии специалистам несложно сделать выводы о состоянии здоровья женщины и необходимости назначения дальнейшего лечения

Цикличность должна быть стабильной

Особенности выполнения лапароскопии

Многим девушкам и женщинам важно знать, на какой день цикла делают лапароскопию, как проходит, сколько длится операция по удалению кисты яичника, используют ли во время нее анестезию.

Врачи считают, что наиболее оптимальное время для проведения операции методом лапароскопии кисты яичника – первая фаза менструального цикла, лучше на 6 – 7 день после окончания кровотечения.

Если хирург не сталкивается с осложнениями, онкологией, то средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет от 40 до 90 минут. Длительность связана с размером удаляемой кисты, объемом иссекаемых овариальных тканей, имеющимися заболеваниями.

Лапароскопию кисты яичника выполняют, используя 2 микроразреза, сделанными для введения в них очень маленьких медицинских инструментов. Третий разрез предназначен для лапароскопа, оснащенного крохотной камерой и светодиодом. В полость живота на начальной стадии хирургического вмешательства вводят небольшой объем углекислого газа, чтобы приподнять стенку брюшины над внутренними органами в малом тазу. В увеличенном операционном пространстве врачу легче отслеживать процесс удаления и проще манипулировать инструментарием.

Объем иссекаемых тканей зависит от степени развития кисты, ее прорастания в капсулу яичника, количества эндометриоидных очагов, выявленной онкологии и других особенностей.

При проведении диагностической лапароскопии специалист осмотрит внутренние органы. При обнаружении узловых структур врач сможет сразу же удалить их. После процедуры иссечения хирург остановит кровотечение, удалит введенные инструменты и углекислый газ, а также наложит швы и повязки.

У молодых пациенток, если не обнаружены раковые изменения в клетках, половые железы стараются затронуть в минимальной степени, сохраняя их функции для дальнейшей беременности. Женщинам старше 47 – 50 лет нередко с иссечением кисты рекомендуется удаление яичника, чтобы максимально обезопасить пациентку от малигнизации (раковой трансформации клеток) половой железы, риск которой возрастает в этот период. Это также позволяет предотвратить рецидив развития новых кистозных структур и опухолей.

Объем оперативного вмешательства зачастую определяется врачом в момент проведения процедуры:

Цистэктомия (вылущивание кистозного уплотнения). Такая операция проводится при отсутствии признаков ракового перерождения клеток и при сохранных тканях яичников. Врачи рекомендуют проводить цистэктомию женщинам репродуктивного возраста и девочкам-подросткам.
Частичная резекция яичника (удаление части органа вместе с неоплазмой). Клиновидную резекцию выполняют при частичном сохранении яичником его функций. Стоит такая операция в Москве от 18 до 25 тысяч рублей.
Овариоэктомия (удаление яичника вместе с кистой). Данная процедура показана при некрозе и замещении соединительной тканью здоровых структур органа. Овариоэктомия часто проводится в период менопаузы. Стоимость варьируется от 15 до 20 тысяч рублей.
Аднексэктомия (удаление кистозной капсулы, яичника, маточной трубы). Такое удаление проводят при выявленном раке, осложненном течении патологии, распространении на близлежащие органы.

Удаление одного из яичников не мешает зачатию, так как остается второй. Благодаря этому женщина получает возможность сохранить репродуктивное здоровье и выносить здорового малыша.

Лапароскопия кисты левого и правого яичника проводится по одной и той же схеме.

После лапароскопии могут наблюдаться следующие осложнения:

обильное кровотечение;
инфекционное поражение и дальнейшее воспаление, нагноение;
расхождение швов;
травмирование органов малого таза.

Ограничения и противопоказания

Противопоказания к операции редки. К ним относят вирусные заболевания, болезни сердца, нарушения свёртываемости крови и прочие, сходные с стандартными.

Существуют ограничения, которых придётся придерживаться до полного восстановления, то есть ближайший месяц.

Примерный список того, что нельзя делать:

В связи с тем, что организму требуется большое время, чтобы полностью заживить повреждения, не стоит заниматься спортом, например, качать пресс.
Под определение «спорт» попадает и половая жизнь, так как при занятиях сексом напрягается пресс, что может вызвать расхождение швов, сильный болевой синдром.
Это же объясняет, почему нельзя тяжести — высок риск расхождения швов и открытия внутренних ранок. Максимальный допустимый вес составляет 4 килограмма, так что вход в тренажёрный зал и баню вам заказан, как и гимнастика.
Стоит ограничить себя и в воздействии высоких температур. Под этим понимается, что не стоит принимать ванну, хотя можно мыться в душе.
Баня также находится под запретом. После хирургического вмешательства может сохраняться высокая температура, при которой дополнительно разогревать организм очень вредно. Чем опасна высокая температура — это может плохо сказаться на заживлении органов. Стоит воздержаться от отдыха на море, и купания.

Один из самых частых вопросов, которые возникают в связи с этой операцией — можно ли забеременеть после подобных операций? Да, это возможно, хотя если речь идёт о удалении одного из яичников, то это будет сложнее. Если же операция касалась простого удаления кисты, то шансы на это снижаются совсем незначительно.

Если говорить о сроках, то стоит выждать 2-3 месяца, перед тем, как пытаться беременеть. Это необходимо, чтобы гормональный фон пришёл в норму, и врачи убедились, что восстановление завершилось успешно.

Менструальный цикл после операции и планирование беременности

Восстановление менструального цикла и нормализация гормонального фона происходит в течение 1-2 месяцев после удаления кисты яичника. При нормальном течении послеоперационного периода овуляция случается уже в первый цикл и наблюдается через 2-3 недели после хирургического вмешательства

. Еще спустя 2 недели приходит первая менструация.

По отзывам женщин, перенесших операцию, первые месячные могут быть обильными, длительными и болезненными. Такая картина сохраняется до 2-3 месяцев, после чего цикл нормализуется

. Менструации идут до 6-7 дней, могут сопровождаться ухудшением общего самочувствия. Если месячные переходят в кровотечение, следует обратиться к врачу и исключить развитие осложнений.

Задержка менструации – частое явление после лапароскопии кисты яичника. Репродуктивная система восстанавливается не сразу, и порой для запуска овуляции требуется время. Задержка обычно не превышает двух недель
.
Реже месячные не приходят в течение 60 дней после операции
. Такая ситуация требует консультации гинеколога.

На заметку

Если месячные через 3 месяца после лапароскопии идут нерегулярно и/или сопровождаются сильной болью, нужно пройти обследование у врача. Не исключено развитие осложнений.

Планировать беременность после эндоскопического удаления кисты яичника можно спустя 3-6 месяцев.

После перенесенной операции планировать беременность следует не ранее, чем через 3 месяца.

Перед зачатием ребенка следует посетить врача и пройти диагностику:

Гинекологический осмотр;
Общеклинические анализы крови и мочи;
УЗИ органов малого таза.

Такой подход позволит исключить развитие послеоперационных осложнений и повысит шансы на благоприятный исход беременности.

Особое внимание следует уделить результатам гистологического исследования удаленной кисты. Зная, что за образование было в яичнике, можно определиться с дальнейшим ведением женщины и предупредить рецидив заболевания.

По отзывам, большинству женщин удается забеременеть в течение 6-12 месяцев после удаления кисты яичника лапароскопическим доступом. Если зачать ребенка естественным путем не получается, возможно проведение ЭКО.

Показания к операции

Доступ к месту локализации кисты хирурги получают с помощью следующих методик:

Лапаротомия или классическая (полостная, открытая) операция по удалению кисты яичника. Такое хирургическое вмешательство проводится через широкий разрез в брюшной стенке. Это наиболее травматичный метод удаления, после которого требуется длительный период восстановления. Удаляют таким способом крупные и гигантские кистозные новообразования.
Лапароскопия. При такой малоинвазивной операции по удалению, доступ к месту поражения осуществляется через небольшие отверстия. Хирурги вводят через проколы необходимые инструменты и микрокамеру, которая транслирует изображение на монитор.
Трансвагинальный доступ (через влагалище), который осуществляют при помощи гистероскопа.

По каким критериям выбирают вид хирургического лечения при кисте яичника – лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия кисты яичника имеет в основном те же показания, что и полостная операция, ее отличает лишь метод доступа к пораженным яичникам. Хотя имеются определенные ограничения.

Показаниями для назначения плановой лапароскопической операции являются:

безрезультатность терапевтических методов при лечении ретенционной кисты (фолликулярной, лютеиновой);
дермоидная, параовариальная киста, эндометриоидное и муцинозное образование (так как данные неоплазмы не лечатся с помощью медикаментов и не рассасываются самостоятельно);
крупные размеры кистозной структуры и ее быстрое прогрессирование (рост);
признаки, указывающие на высокую вероятность нагноения, некроза, разрыва капсулы, перекручивания ножки;
гнойно-воспалительный процесс, деформация яичника;
бесплодие из-за заболевания;
смещение матки, сдавливание фаллопиевых труб, мочеточников, кишечника, мочевого пузыря;
риск злокачественного перерождения клеток (малигнизации).

От чего зависит нормализация менструального цикла при оперативном вмешательстве?

В большинстве случаев месячные придут в норму после первых двух-трех месяцев, и это может зависеть от нескольких важных факторов. К ним относятся:

состояние гормонального фона;
общий статус здоровья пациентки;
возраст и физиологические особенности;
профессионализм хирурга, выполнявшего процедуры.

При необходимости подбирается ряд препаратов для решения проблемы

Практика показывает, что у многих прооперированных месячные наступают в положенные сроки, и нарушений цикла не отмечается. Лишь в определенных случаях месячные не приходят в норму или приходят, но гораздо позже. Зачастую это связано с ослаблением работы иммунной системы или вследствие перенесенного стресса.

Если по каким-либо причинам после лапароскопии или гистероскопии не наладился менструальный цикл и процедуры не принесли ожидаемого результата, не стоит отчаиваться. Для начала следует посетить своего лечащего врача, выслушать его рекомендации и точно следовать указаниям.

Скорее всего, специалист назначит консервативное лечение на основе приема гормональных препаратов для стабилизации функций эндокринной системы, что поспособствует выравниванию менструального цикла и восстановления репродуктивной способности женского организма.

https://youtu.be/6NN7v5ykQAI

Лапароскопическая операция считается золотым стандартом в лечении кисты яичника. Манипуляции проводятся через аккуратные разрезы в брюшной стенке и не предполагают большого повреждения тканей
. В современной гинекологии такая тактика успешно применяется при функциональных и органических образованиях, поликистозе и многих других заболеваниях придатков матки.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника длится 2-4 недели. Реабилитация начинается в стационаре в первые часы после хирургического вмешательства и продолжается в домашних условиях. Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы предупредить развитие осложнений и не допустить рецидива патологии.

Рассмотрим важные нюансы течения послеоперационного периода и разберемся, чего следует ожидать после удаления кисты яичника.

Последствия и осложнения

Последствия и обычные симптомы после операции включают в себя:

Зуд,
Гематома,
Повышение температуры,
Простуды,
Цистит,
Молочница и иные вирусные заболевания,
Вздутие живота, понос или отсутствующий стул,
Скудные месячные или их задержка,
Газы, незначительная боль внизу живота,
Отёк лобка,
Набухшая грудь,
Больное горло.

Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу:

Кровянистые выделения,
Коричневые выделения,
Белые выделения.

Медикаментозная поддержка в реабилитационном периоде

После удаления кисты яичника назначаются:

Антибактериальные препараты. Подбираются антибиотики широкого спектра действия, влияющие на максимально возможное число возбудителей инфекции. Прием антибактериальных средств снижает риск развития воспалительных процессов после операции;
Пробиотики. Назначаются вторым этапом после приема антибиотиков. Помогают восстановить микрофлору кишечника и влагалища и избежать развития дисбактериоза;
Обезболивающие средства. Применяются в раннем послеоперационном периоде, далее – по показаниям;
Спазмолитики. Служат для купирования болей, в том числе при первых месячных после операции;
Ферментные препараты. Препятствуют образованию спаек и назначаются всем женщинам в послеоперационном периоде курсом на 10-20 дней;
Витамины. Служат для укрепления иммунитета и поддержания организма в тонусе.

Лечение после операции нередко предполагает прием гормональных препаратов в таблетках. Приоритет отдается комбинированным оральным контрацептивам (КОК) – Жанин, Марвелон, Регулон, Клайра, Ярина и др. Цель такой терапии – не только нормализовать гормональный фон и избежать повторного появления кисты

.
КОК не позволяют женщине забеременеть раньше разрешенного врачом срока и дают возможность организму подготовиться к зачатию ребенка. В позднем репродуктивном возрасте и в пременопаузу вместо КОК могут быть назначены гестагены.

Реабилитационный период предполагает применение комбинированных оральных контрацептивов для восстановления гормонального дисбаланса.

Кроме медикаментов, после операции показаны физиопроцедуры: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия. Физиолечение препятствует развитию спаечного процесса, нормализует гормональный фон и способствует регенерации тканей.

Операция во время месячных

Многие, кто сталкивался с проблемами, связанными с яичниками, маткой или заболеваниями женской сферы на ранней стадии, задаются вопросом — возможно ли проведение лапароскопии при месячных. Сразу стоит сказать, что оперативное вмешательство в организм при идущей менструации не производится

. В период обильных выделений происходят в матке процессы, которые не позволяют вмешиваться в организм.
В этот период даже показатели свертываемости крови меняются
. Поэтому вряд ли врач, который не владеет полным спектром информации о пациенте, возьмется за его оперирование.

Восстановление месячных сугубо индивидуальный процесс и с точностью сказать о том, что спустя месяц, второй все восстановится. Главное, следовать рекомендациям врачей и беречь свое здоровье.

https://youtu.be/uOYoA1juuJU

Видео

https://youtu.be/abdoKDT1yJI

Реабилитация после лапароскопии проходит в разы быстрее и легче, чем после полосной операции. Современный малоинвазивный метод эндоскопической хирургии позволяет в разы сократить сроки регенерации тканей и органов. Таким образом, неприятные ощущения после лапароскопии сводятся к минимуму. Однако восстановление после лапароскопии все же необходимо. Его длительность зависит от типа и сложности операции, индивидуальных особенностей пациента. Одни хорошо чувствуют себя спустя несколько часов, у других процесс растягивается на пару недель.

Когда можно планировать беременность после лапароскопии

Ваши планы забеременеть желательно осуществить через полгода после лапароскопической операции, когда произойдет восстановление организма. Необходимо провести некоторые мероприятия для гарантии наступления беременности:

пить три месяца фолиевую кислоту;
обоим партнерам отказаться от курения, алкоголя;
избегать стрессов;
кушать здоровую пищу с витаминами;
много двигаться;
наблюдаться у гинеколога;
сдать анализы;
исключить половые инфекции;
обследоваться на УЗИ;
пройти консультацию генетика;
планировать зачатие в дни овуляции.