Если женщине поставлен окончательный диагноз миома матки, полостная операция способна стать единственным возможным методом устранения этого патологического состояния. При проведении может быть задействован консервативный способ, позволяющий полностью сохранить репродуктивные функции, а также радикальный вариант, предусматривающий полное удаление матки. Вне зависимости от выбранного варианта, полостная операция является вмешательством в расположение брюшной полости при помощи осуществляемых разрезов. Операционное вмешательство требует проведения общей анестезии и наблюдения пациентки в условиях стационара во время реабилитации.
Каким образом проводится полостная операция
Проведение полостной операции возможно лишь при наличии определенного вида показаний и в качестве крайней меры, в иных ситуациях врачи стремятся применять более щадящие методы в виде ФУЗ-абляции, эмболизации и им подобных.
Если состояние больной и характер патологии не позволяет устранить проблемы консервативными мерами, единственным выходом остается проведение полостной хирургической операции. Имеется у этой ситуации и свои положительные стороны, она надежно избавляет от миоматозных узлов, причем удаляет все патологические ткани, тем самым сводя к минимуму возможность возникновения рецидивов. Успех операции зависит от подготовительного периода, во время которого выявляются возможные отклонения в состоянии здоровья с помощью проведенных анализов и консультаций различных специалистов.
Операция выполняется с помощью разрезов на животе, в особенности необходимых для устранения некротических процессов в узлах или при перекруте ножки миомы. Так как эти состояния являются угрожающими и не терпят промедления, именно с помощью полостного разреза удается полностью оценить их тяжесть и принять необходимые меры для устранения. Сама операция проходит в соответствии с определенными периодами, строго переходящим один в другой, следующим образом:
Обезболивание
Чтобы обеспечить безболезненность проводимых манипуляций, проводится общая анестезия при помощи специальных препаратов. Для определения применяемого средства пациентка перед операцией встречается с анестезиологом, который выбирает лекарственный препарат для наркоза, исходя их индивидуальных особенностей организма. В случае противопоказаний общего наркоза или по выбору анестезиолога может проводиться спинномозговой вид анестезии с локально направленным действием.
Осуществление доступа
Данное действие является началом операции, для чего в нижних частях брюшины проводится внешний разрез. Величина его обычно не превышает 20-ти сантиметров, что определяется размерами удаляемой опухоли.
Операция
Следующий этап состоит из непосредственного удаления, когда хирург производит отсечение пораженного органа, одновременно принимая меры против возможного маточного кровотечения. Если матка удаляется целиком, то вместе с ней удаляют и трубы, стараясь по возможности сохранить яичники. После удаления и визуального исследования, позволяющего убедится в правильности проведенной операции, культя на месте удаления зашивается с обязательным соблюдением герметичности брюшного отдела.
Послойное ушивание
Зашивание разреза после полостной операции предусматривает ушивание тканей слоями, так как брюшина с внутренней стороны имеет значительную толщину, а образующие ее ткани состоят из многих слоев, каждый из которых подвергается зашиванию.
От чего зависит выбор метода?
Поскольку лапароскопическая операция относится к малотравматичным вмешательствам, во многих случаях она является более предпочтительной по сравнению с полостной(лапаротомией). Но такой доступ реализуется не при каждой патологии.
Среди основных показаний к плановой лапароскопии относятся:
- диагностика;
- гинекологические манипуляции при бесплодии, внематочной беременности, тяжелой вторичной дисменорее;
- удаление кист или миомы;
- удаление аппендикса;
- операции на органах гепатобилиарной системы.
Лапароскопическая диагностика по экстренным показаниям проводится при подозрении на апоплексию яичника или разрыв кисты, трубную/внематочную беременность, омертвение миоматозного узла, а также при сильных болях в брюшной области неясной этиологии.
Если существуют условия и возможности для проведения вмешательства малотравматичным способом, оно является более предпочтительным. Хотя даже специалисты однозначно не дадут ответ на вопрос что лучше – лапароскопия или полостная операция, поскольку эти методы не могут и не должны конкурировать между собой.
Выбор оптимального метода операции лучше доверить своему врачу – только ему по силам оценить все возможные достоинства и риски того или иного способа. Настаивать именно на лапароскопии не стоит – очень часто она не в состоянии заменить полноценного полостного вмешательства.
Показания
При планировании операции с удалением миомы необходимо учитывать многие сугубо индивидуальные факторы. Так, полостная операция проводится при следующих состояниях организма:
- миоматозное образование, сопровождающееся обильным кровотечением;
- менструация с большой кровопотерей, продолжающейся дольше положенного срока;
- развитие анемии;
- в результате сдавливания находящихся рядом с маткой внутренних органов с нарушением их основных функций;
- большой размер узлов миомы;
- постоянное чувство боли;
- формирование узла миомы в шеечной части матки;
- наличие кист, эндометриоза, смещение органа с его угрозой выпадения;
- бесплодие, причиной которого является большие узлы миомы;
- угроза злокачественного перерождения.
Многие состояния из представленного перечня являются настолько серьезными, что требуют безотлагательного проведения хирургической операции.
Что такое лапароскопия
Одним из прорывов в медицине стал новый метод проведения операций — лапароскопия. Суть его состоит в том, что обычные разрезы скальпелем заменяются на несколько проколов в определенных местах. Чаще всего такой вариант операций используется в брюшной и тазовой области. Основным инструментом для диагностики, является лапароскоп, состоящий из линз и трубки. К трубке присоединен подсвечивающий кабель. Во время операции брюшная полость наполняется углекислым газом, срабатывающим как воздушная подушка для внутренних органов. Удаление или исправление поврежденных органов проводится специальными хирургическими инструментами – манипуляторами.
Подготовка к полостной операции
Подготовительный период к предстоящей операции, проводимой полостным методом, заключается в следующих моментах:
- исследуются лабораторные анализы, выявляются очаги инфекции и наличие воспалений;
- проводят консультацию с терапевтом;
- ЭКГ, УЗИ, в некоторых случаях при наличии показаний – МРТ;
- гинекологическое обследование на возможность образования эрозии, а при ее обнаружении – взятие мазка на биопсию.
При большом размере миоматозного образования за три месяца до операции проводят лечебную терапию гормонами, способствующими уменьшению опухоли и облегчению ее удаления.
Объемы оперативных действий
От объемов производимых действий и степени патологических изменений в репродуктивной системе на момент проведения операции, зависит состояние пациентки после ее окончания и длительность восстановления. Если полостная операция использует консервативные способы, то и само вмешательство, и реабилитационный период потребует меньше затраченных усилий и короткого периода реабилитации.
В том случае, когда операция проводилась радикальным способом, то на восстановление физического и психологического состояния может быть задействовано гораздо больше времени, как и на саму операцию с удалением узлов миомы вместе с маткой.
Длительность всей операции, проводимой полостным методом, занимает от 40 минут до 2 часов.
Почему не все советуют лапароскопическое оперирование?
Конечно, уже после этих положительных качеств мало кто будет сомневаться, какая операция лучше полостная или лапароскопия для пациента. Но нельзя исключать также при сравнении и осложнений, допустимых в медицинской практике, если проводится лапароскопическая операция. Так, как и при обычных манипуляциях, есть риск повреждения сосудов с нервами, органов. При крупных кровотечениях у хирурга нет обзора, останавливать кровь становится сложнее. Раздутый живот создает определенный дискомфорт, но навредить человеку не может, за исключением растяжений с болевыми ощущениями. Со временем проходит явление посредством межклеточного метаболизма.
Если же речь заходит о том, что лучше полостная операция или лапароскопия при удалении матки, то нужно рассматривать все варианты и последствия, риски для пациентки.
https://youtu.be/gW_furAjHVI
Source: proskopiyu.ru
Миомэктомия
Консервативная миомэктомия является оперативным вмешательством, с помощью которого осуществляется удаление миомы с сохранением целостности матки и ее репродуктивных возможностей, причем сохраняется даже менструальная функция. Важным преимуществом этого способа операции является его малая травматичность и короткий период реабилитации после нее.
В качестве недостатков можно считать возможность развития рецидива даже спустя несколько лет после операции, а также риск повреждения рядом находящихся органов от работы инструментом.
Но всегда ли возможны такие операции?
«Лапароскопия — современный хирургический метод, позволяющий получить доступ в брюшную полость с помощью небольших отверстий-проколов, — рассказывает акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Филипп Лёвшин. — Поскольку такая операция не предусматривает послойного вскрытия брюшной стенки, травматичность вмешательства значительно снижается, реабилитационный период сокращается, а риск осложнений уменьшается.
Изначально лапароскопия использовалась только в диагностических целях, но потом перешла в разряд полноценных лечебно-хирургических методик, которые дают возможность выполнять сложнейшие операции.
Более того, некоторые вмешательства просто невозможно осуществить с помощью лапаротомии (разреза брюшной стенки).
Статья по теме
Если миома растёт. Можно ли сохранить матку?
Осложнения
Особенностью полостных операций является риск послеоперационных осложнений, причем они способны проявиться уже в ходе ее проведения, не говоря уже о периоде реабилитации, во время которого возможность их развития еще более увеличивается.
Это могут быть:
- маточное кровотечение;
- механические травмы соседних с маткой органов;
- развитие перитонита и сепсиса;
- гнойное воспаление послеоперационного рубца.
Соблюдение всех требований снижает риск осложнений, однако, их вероятность тоже нельзя исключать полностью.
Восстановление в послеоперационном периоде
Восстановительный период в результате проведенной операции с удалением миомы обычно занимает около одного месяца, в случае серьезных состояний, потребовавших длительной полостной операции, восстановление организма может продолжаться до двух месяцев и более.
Для быстрого заживления операционных разрезов рекомендуется полностью отказаться от половых отношений, строго следовать рекомендованному режиму питания, предупреждать появления кишечных расстройств и запоров. Необходимо исключить физические перенапряжения, обеспечить организм достаточным количеством пищи с высоким содержанием белка. От легких нагрузок отказываться не нужно, в этом качестве подойдут танцы, гимнастика, плаванье, пешие прогулки, проводимые ежедневно, но без излишнего фанатизма.
О тонкостях реабилитационного периода лучше получить консультацию у гинеколога, правильно следуя его советам, удастся обеспечить себе быстрое восстановление с отсутствием осложнений.
Диета
Проведение полостной операции затрагивает не только органы репродуктивной системы, но и переднюю брюшную стенку, поэтому необходимо обеспечить бережное отношение к расположенным там органам с недопущением травмирования тканей. В восстановительный послеоперационный период пациентка должна придерживаться определенного диетического питания с включением в меню жидких блюд, препятствующих запорам, так как они способствуют напряженности мышц пресса во время затруднений при дефекации.
Прогноз
Если операция по удалению миомы проведена успешно, то возможность дальнейшей здоровой и полноценной жизни пациентки более чем вероятна. Интимная жизнь не страдает, так как самые чувствительные к сексуальной жизни участки расположены во влагалище. Яичники продолжают функционировать с выработкой необходимого количества нужных гормонов. Омрачить состояние полноценности способны спаечные процессы, образующиеся в результате проведенной операции, однако, следуя советам врача, применяя специальные средства в период реабилитации, вскоре они перестают тревожить.
Чем опасно удаление матки для женщины в будущем
Последствия удаления матки могут проявляться достаточно долгое время.
К сожалению, более чем у 70% женщин после операционного вмешательства развивается постгистерэктомический синдром.
Чаще всего такое состояние возникает на фоне сниженного уровня эстрогенов в организме пациентки. Большинство врачей сходятся во мнении, что только при наличии двух яичников можно максимально отсрочить (на 5-6 лет) развитие климакса при гистерэктомии. Но при этом, чем младше пациентка, тем раньше у нее может возникнуть эстрогенная недостаточность.
https://youtu.be/AdmY5lCPt4g
Низкий уровень гормона эстрогена является толчком к развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, для женщин возрастом до 50-ти лет, прошедших процедуру экстирпации, риск развития сердечных патологий увеличивается в разы.
Согласно статистическим данным, удаление матки повышает вероятность развития рака щитовидной железы и почек. Какие последствия ждут женщину после экстирпации, точно предугадать невозможно. Пациентки отмечают проявление таких признаков климакса, как: нестабильное психоэмоциональное состояние, бессонница, ощущение жара. Уже в сорок лет женщина может ощутить все «прелести» постменопаузы.
Нарушенный обмен веществ, в частности, недостаток кальция – частая причина развития остеопороза. Дефицит эстрогенов вызывает сухость во влагалище и существенно снижает качество половой жизни. Женщина перестает испытывать оргазм, количество половых актов уменьшается в разы. Нарушается естественное функционирование мочевыделительной системы.
Более чем у 20% больных развивается недержание мочи. Сбои в работе эндокринной системы женщины приводят к ожирению (страдает каждая третья пациентка).
Увы, не каждая женщина понимает, чем грозит удаление матки, поэтому многие так легкомысленно относятся к своему здоровью. Дальнейшие последствия оперативного удаления матки вместе с миомой преследуют долгие годы.
Цена удаления миомы
Точно определиться со стоимостью операции довольно трудно, все случаи сугубо индивидуальны и зависят от многих факторов. Цена прежде всего различается по причине нахождения клиники в определенном регионе, статуса этого медицинского учреждения, его оснащенности современным оборудованием, задействованным в проведении операции, квалификации врача, стоимости лекарственных препаратов и материалов. Значительно влияет на окончательную стоимость полостной операции по удалению узлов миомы стадия болезни и ее характер, а также размеры миоматозного образования. В среднем за эту операцию в частной клинике необходимо будет заплатить от 10-ти до 70-ти тысяч рублей.
Беременность после операции
Полостная операция с удалением миоматозных образований является одной из наиболее травматичных, поэтому при сохраненной матке и возможности зачатия, планировать беременность можно не раньше, чем через год. До момента зачатия женщина должна проверить состояние послеоперационных швов на полости матке, ввиду того, что из-за имеющихся рубцов эластичность ее стенок становится намного хуже и рост плода во время беременности способен вызвать серьезные осложнения, вплоть до расхождения шва.
При своевременно обнаруженной миоме и проведении комплексного терапевтического лечения, после операции по удалению миомы женщина может не сомневаться в своих способностях по поводу предстоящей беременности. Полостная операция с сохранением репродуктивных функций позволяет не только устранить само заболевание, но и дать возможность женщине стать матерью. Для предупреждения проведения радикального способа удаления миоматозного образования, врачи рекомендуют не менее двух раз в год посещать гинеколога и проходить у него обследование с целью своевременного обнаружения патологических изменений.
Больничный
Больничный лист, в случае проведенной полостной операции по удалению миомы, выдается с обновлением каждые 15 дней, а общая продолжительность больничного во многом зависит от состояния пациентки и может продолжаться в течение года. Если состояние больной за это время не улучшилось, ее направляют на МСЭ, для выяснения возможности приступать к труду, и если да, то с исполнением каких обязанностей.
Реабилитация в зависимости от вида операции
Восстановление организма и скорейшее возвращение пациентки, которой была удалена миома матки, определяется множеством факторов, где вид оперативного вмешательства играет важную роль.
Наиболее длительный и сложный послеоперационный период после удаления миомы матки присущ полостным операциям.
После избавления от опухоли таким способом пациентка находится на стационарном лечении от 8 до 14 дней, а вся реабилитация растягивается на 1–1,5 месяца.
При удалении миомы лапароскопическим методом пациентка наблюдается в стационаре от 3 дней до недели, а процесс восстановления занимает не более месяца. Примерно такими же показателями сопровождается реабилитация при влагалищной гистерэктомии.
