Что такое вылущивание?
Вылущивание капсулы кисты яичника – хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить детородную функцию женщины. При этом удаляется только опухоль (киста) вместе с капсулой, а здоровые ткани яичника не затрагиваются.
Для того, чтобы операция по энуклеации (вылущиванию) кисты прошла успешно, у больной на этот момент не должно быть острых или обострения хронических воспалительных заболеваний половых органов.
Вылущивание кисты
Преимущества лазерного удаления кисты
Применение лазерных лучей в медицинской практике имеет ряд преимуществ перед другими способами хирургического удаления новообразований:
- процедура лазерного удаления кисты не занимает много времени (маленькие образования удаляются всего за несколько минут);
- при использовании лазера у хирурга есть возможность избирательно воздействовать на ткани и максимально точно дозировать степень воздействия лазерных лучей, что позволяет ему удалять только саму опухоль и поврежденные участки соседних тканей, не затрагивая окружающие здоровые ткани и органы;
- у пациентов практически не возникает отечности, поэтому реабилитация после операции протекает без выраженных болевых ощущений;
- операция по удалению кисты лазером малотравматична и практически никогда не приводит к развитию кровотечения, после нее отмечается быстрое заживление раны;
- лазерное удаление отличается высокой точностью воздействия и минимальной травматичностью, что предотвращает образование выраженных рубцов на коже;
- лазерные лучи обладают бактерицидным действием, поэтому риск занесения в операционную рану инфекции минимален.
Что делают перед операцией
Для диагностики новообразований и динамического наблюдения за ними предпочтительно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза с допплерометрией посредством трансвагинального датчика. Рекомендуется исследование концентрации онкомаркеров в сыворотке крови (СА-125 и НЕ4). Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) позволяют получить более информативное изображение органов таза.
Больная сдает клинический минимум и ложится в стационар. Накануне операции женщина должна сбрить волосы, растущие в паховой области. У нее берут согласие на медицинское вмешательство, содержащее в себе информацию о возможных осложнениях.
Осложнения кисты яичника
К частым осложнениям, которые возникают на фоне кисты яичника, относятся:
- Рак яичника. Каждая киста яичника доброкачественного характера может трансформироваться в злокачественное новообразование;
- Некротические изменения кисты яичника. Очень часто киста яичника подвергается перекручиванию в проекции своей ножки, клиническим проявлениям которого является выраженный болевой синдром. В практической хирургии такое состояние называется «острым животом». Боль возникает из-за нарушения кровообращения в области яичника, следствием чего является некроз кисты. На фоне некротического процесса в яичнике может начаться воспаление брюшины, или перитонит. При развитии такого патологического состояния возникает риск удаления всего яичника. Тяжелое и длительное течение кисты яичника может привести к невозможности зачатия – бесплодию;
- Разрыв капсулы кисты. При развитии данного осложнения наблюдается массивное кровотечение в полость малого таза. Клинически это состояние характеризуется выраженным болевым синдромом, локализующимся в нижней области живота. Боль может часто иррадиировать в прямую кишку и сопровождаться тошнотой и головокружением. Разрыв капсулы кисты требует срочного хирургического лечения.
Показания к вылущиванию кисты (цистэктомии) яичника
- Наличие кисты яичника с левой или с правой стороны.
- Отсутствие жидкости в брюшной полости.
- Киста должны быть подвижной, смещаемой, небольшого или среднего размера.
- Онкомаркер СА-125 должен быть в допустимой не патологической концентрации.
- УЗИ малого таза должно выявлять однокамерную однородную кисту. Не допустимы какие-либо включения. Стенка кисты не должна быть шероховатой, контуры не должны быть размытыми.
Диагностика кисты яичника
Самостоятельно без помощи специалистов женщина не сможет выявить у себя в организме такую патологию. Это объясняется тем, что образование кисты яичника часто проходит без каких – либо клинических проявлений. Например, описаны случаи, когда у женщин на фоне кист не наблюдались даже нарушения менструального цикла. Только небольшой процент женщин могли жаловать на то, что менструации проходят дольше, чем раньше и сопровождаются болевыми ощущениями. Большая часть женщин думают, что такие нарушения являются вариантом нормы, и не обращают на них внимание. Основным методом диагностики кисты яичника является ультразвуковое исследование органов малого таза.
Лапароскопический метод
Вылущивание кисты эндоскопическим способом является наименее травматичным. Перед выбором лапароскопического доступа необходимо убедиться в отсутствии злокачественного процесса.
Показаниями к вылущиванию кисты с помощью лапароскопии являются любые кисты яичников при исключении рака и относительно небольших размерах опухоли. Операция проходит под общей анестезией. Обычно делают 3 отверстия диаметрами до 10 мм.
С помощью эндоскопа делают обзор органов. Яичник удерживают, фиксируют в наиболее удобном виде для доступа к связкам. Там, где наиболее четко видны контуры кисты, аккуратно делают разрез, чтобы не повредить содержащиеся фолликулы. Вылущивание кисты желательно производить без повреждения ее капсулы, чтобы содержимое не попало на здоровые ткани. Содержимое извлекают в специальный контейнер, чтобы оно не разлилось внутри организма во время извлечения. Кровотечение из мелких поврежденных сосудов останавливают с помощью электрического коагулятора. Сам яичник при этом допустимо оставлять без швов или могут наложить пару швов.
Иногда с помощью иглы с целью облегчения удаления кист при их большем размере содержимое аспирируют. Затем в отверстие вводят камеру и осматривают кисту изнутри. При удовлетворительном результате осмотра внутренней части кисты, проделанный разрез подвергают коагуляции. Затем разделяют то, что осталось от кисты и яичник.
Особенности проведение и эффективность энуклеации кисты яичника
Энуклеация кисты яичника является одной из разновидностей удаления кисты. Данная процедура подразумевает рассечение ткани яичника, сам орган остается нетронутым. Важно отметить, что вылущивание образования проводится исключительно в том случае, если ткань у яичника не поражена заболеванием.
Процедура показана при функциональных кистах, которые не рассасываются на протяжении нескольких месяцев, при образованиях, размеры которых превышают 8 сантиметров и имеют ярко выраженную симптоматику, а также при двусторонних опухолях.
Данная операция эффективна исключительно для женщин детородного возраста. Во время проведения этой процедуры в брюшной стенке делаются маленькие насечки, через которые вводятся троакары. Это позволяет врачу наблюдать за ходом операции на большом экране.
Энуклеация подразумевает отделение капсулы опухоли от ткани органа. Хирург использует для этого маленькие ножницы и зажим. Если во время операции повреждаются кровеносные сосуды, их прижигают коагулятором. Для того чтобы уменьшить травматичность процедуры врач может использовать лазерный или радиочастотный скальпель, который позволяет снизить вероятность возникновения воспаления или кровотечения.
После операции на раны обязательно накладываются швы. Женщина может передвигаться по палате уже спустя несколько часов. Через пару дней ее выписывают. Спустя неделю пациентка должна прийти в больницу, где ей снимут швы. Если после операции женщину беспокоят боли, врач прописывает антибиотики и обезболивающие средства.
Рекомендуем узнать: Цистэктомия кисты яичника и Что такое дриллинг яичников
Лапаротомный метод
Переднюю брюшную стенку обрабатывают антисептическими веществами. Разрез делают более обширный по Пфанненштилю. Этот косметический разрез после заживления послеоперационной раны делается малозаметным. Скальпелем делают разрез на 3-4 см. выше лобкового симфиза по надлобковой кожной складке длиной в среднем 11 см. При этом одновременно рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Сосуды, которые начинают кровоточить, обрабатывают электрическим коагулятором.
Аккуратно разрезают апоневроз и отделяют с помощью ножниц так, чтобы не задеть мышцы. Далее разделяют волокна прямой мышцы живота и вскрывают брюшину.
Лапаротомный разрез по Пфанненштилю дает удобный доступ для вылущивания даже при больших кистах яичника. После удаления кисты послойно зашивают ткани и проводят наложение швов.
Какие виды кист можно удалять лазером?
С точностью определить наиболее оптимальный способ удаления кисты можно только после тщательного обследования. В каждом индивидуальном случае хирург выбирает метод оперативного вмешательства, соответствующий типу кисты, размеру и месту ее расположения, а также учитывает возможные осложнения. Не все патологии поддаются лазеротерапии, но большинство заболеваний с синдромом «плюс-ткань» (образования, диагностирующиеся как новая ткань) можно лечить с помощью лазерного излучения.
Существуют и некоторые противопоказания для удаления кисты лазером, которые не зависят от типа образования. В частности, лечение кисты лазером не применяется при наличии злокачественных опухолей внутренних органов или онкологических образований кожи, заболеваний нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, острых инфекционных и вирусных заболеваний, лихорадочного состояния. Кроме того, у пациентов со стенокардией, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, гипертонией и некоторыми другими заболеваниями лазерную терапию применяют с осторожностью.
Послеоперационный период
Через 2 часа после операции больная может употреблять жидкость, принимать пищу, а при относительно удовлетворительном состоянии и лапароскопическом разрезе ей разрешается вставать с постели, чтобы сходить в туалет. После того, как вылущивание кисты прошло успешно, на 2-ые сутки после хирургического вмешательства женщину выписывают домой. После выписки если есть показания, больная принимает обезболивающие и антибактериальные средства. Полностью мыться разрешается через 1 неделю после операции.
В случае, если работа оперированной больной не связана с тяжелым физическим трудом, через 2 недели со дня операции, ей можно закрывать листок временной утраты трудоспособности. Как минимум 2-3 месяца нужно воздерживаться от подъема тяжестей и тяжелой физической работы. Половой покой после вылущивания кисты необходим в течение 4 недель.
При необходимости гинеколог назначает гормональные препараты, которые нужно будет принимать от 3 до 6 месяцев.
По прошествии 1 месяца, больной нужно будет пройти осмотр у своего гинеколога и обследовать органы малого таза с помощью УЗИ. Следующее УЗИ и визит к врачу должны состояться через 3 месяца со дня операции, а потом через полгода. После этого женщине необходимо 1 раз в 6 месяцев проходить профилактический осмотр с УЗИ малого таза.
Важно! Планировать беременность следует не ранее чем через 3 месяца после вылущивания кисты.
