Гранулема послеоперационного рубца молочной железы

Олеогранулема или гранулема жировой ткани молочной железы — доброкачественное узловое образование, возникающее в подкожной жировой клетчатке груди, под воздействием различных травмирующих факторов или попадания под кожу инородных предметов или веществ.

Признаки появления патологического новообразования проявляются не сразу, а спустя 2-3 месяца с момента внедрения под кожу груди раздражающих агентов. По своей природе и клеточному составу олеогранулема не является добро или злокачественным опухолевым разрастаниям.

Как возникает

Причин для возникновения гранулемы может быть две, первая — это наличие в организме любого инфекционного заболевания, вторая — неинфекционная природа появления, которая включает в себя различные инфильтрационные проникновения в ткани экзогенных инородных тел, а также наличие хронических и специфических заболеваний. Возникающая воспалительная реакция на такие повреждения (альтерации) и проникшие агенты — это защитно-приспособительная реакция организма, которая направлена на уничтожение проникшего агента вызвавшего микро или макро травмирование, и дальнейшее восстановление поврежденных тканей.

Непосредственно процесс появления олеогранулемы начинается в момент, когда клетки крови и ткани человека начинают захватывать и переваривать проникшие враждебные микроорганизмы и твердые частицы (явление фагоцитоза). Одномоментно они активно делятся и разрастаются, преобразовываясь в некое новообразование и формируя будущий очаг воспаления. Распространившиеся фагоцитирующие клетки трансформируются в клетки эпителия, образуя инфильтрат состоящий из вала лейкоцитов и лимфоцитов. Затем вокруг скопления этих клеток образуется плотная эпителиоидная клеточная гранулема (капсула), являющаяся ограниченным очагом продуктивного воспаления.

Причины образования гранулемы молочной железы

Причины развития образования в молочной железе можно разделить на два вида: инфекционные и неинфекционные. К первому типу относятся воспалительные заболевания, вызванные патогенными микроорганизмами, ко второму – механические повреждения, чужеродные тела или вещества, оказавшиеся в тканях грудной железы.

Зачастую уплотнение формируется после травмы или ушиба груди. В результате разрывов мелких кровеносных сосудов нарушается кровообращение в поврежденной зоне. В данном участке ткани начинается некроз, вокруг него разрастается воспаление. Часто оно проходит самостоятельно. Иногда в пораженной ткани образуется капсула с жидкостью. При инфицировании содержимого этой капсулы возможно нагноение, в результате может образоваться уплотнение. На фото больной молочной железы видны красноватые или синюшные участки кожи в месте образования узла.

Развитию заболевания способствуют:

• Длительное использование силиконовых имплантов. Как показали исследования, через 8-10 лет использования, силикон способен выделять токсичные для тканей вещества, провоцируя воспаление и запуская механизм образования гранулемных узлов.
• Хирургические вмешательства. В этом случае новообразование локализуется в районе послеоперационного шва. Узел может быть как на поверхности, так и внутри рубца. Образование не вызывает болезненности, жара и других тревожных симптомов.
• Актиномикоз – грибковое поражение тканей. В ходе развития заболевания могут формироваться гнойные гранулемные узелки.
• Саркоидоз молочной железы. Заболевание поражает соединительную ткань молочной железы и в редких случаях может спровоцировать появление и рост новообразования. Саркоидоз чаще не имеет выраженной симптоматики и проходит без лечения в течение 2-3 лет, не причиняя дискомфорта больному.
• Стремительное уменьшение массы тела.
• Гормональные сбои.
• Использование методов лучевой терапии.

К группе риска относятся женщины с большим размером груди и пожилые. После ушиба гранулема развивается стремительно. В остальных случаях может пройти несколько месяцев от начала роста узла до выраженного проявления симптомов.

Классификация

Врачи -маммологи классифицируют липогранулему по причинам приведшим к ее появлению:

• искусственно созданные или инъекционные — возникают на месте пластической операции на молочной железе, выполненной с применением непригодных для имплантации материалов: парафин, вазелиновое масло, различные растительные масла. Растекаясь между жировыми прослойками и дольками железистого тела груди, инородные вещества приводят к образованию множественных очагов воспаления и грануляции, которые впосдедствии вызывают появление серьезных гнойных процессов;
• после полученных травм молочной железы (посттравматические) — появляются в результате падений, ударов, сдавлений в быту или транспорте, не профессионально выполненного массажа;
• предыдущих хирургических вмешательство на данной груди (около воспалительные) — гранулема формируется рядом с местом где имеется воспалительный очаг и как бы окружает его. В качестве причин появления воспалительных процессов могут быть: лактационный мастит, проведенная мастэктомия, незаживающие послеоперационные швы, остатки неудаленных лигатурных сшивных нитей или их несвоевременное снятие;
• спонтанные (идиопатические), появившиеся без явных причин, при мало замеченных небольших, локальных кожных инфекциях или незначительных травмах грудной железы;
• как осложнения после лучевой терапии, гормональной разбалансировки, стремительная потеря в обычном весе;
• при длительной терапии антикоагулянтами;
• при панникулите Вебера.

Разновидности

В современной медицинской науке в зависимости от причины возникновения и скорости протекания воспалительного процесса выделяются следующие разновидности заболевания:

• инъекционная (искусственная) олеогранулема (введение под кожу масел, жиров, нитей);
• посттравматическая (травматические повреждения груди, последствия неудачно сделанного массажа);
• околовоспалительная (формирование рядом с очагом воспаления);
• спонтанная (причины неизвестны).

По теме

• Молочная железа

Увеличиваются ли лимфоузлы при мастопатии

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 29 ноября 2020 г.

Данная классификация является общепринятой. Независимо от того, что стало причиной заболевания, важно вовремя обратить внимание на симптоматику и обратиться за медицинской помощью.

Инъекционная, посттравматическая, околовоспалительная формы заболевания формируются в том месте, которое было травмировано или делались инъекции. Спонтанная опухоль затрагивает любую часть тела, иногда симметрично на теле, ограничивая жизнедеятельность органа, находящегося в непосредственной близости.

Стадии заболевания, характерные симптомы

1. Начальная стадия характеризуется таким симптомокомплексом — в тканях железы образуется очаг или очаги в виде узелковых бугорков овальной либо округлой формы (скопление клеток моноцитов), они бесцветные, не болят и не беспокоят, не возвышаются над поверхностью кожи, но легко визуализируются и пальпируются.
2. По мере роста липогранулемы присоединяются такие симптомы — лимфатический отек, железа приобретает красноватый или цианотичный цвет, может потерять свою чувствительность, бугристые образования (состоящие из слившихся клеток макрофагов) на ней заметно разрастаются и увеличиваются в размере. В воспалительный процесс вовлекаются прилегающие к очаговому образованию ткани грудной железы, кожа становится уплотненной, шероховатой, сморщенной, возникают очаги распада железистой и жировой тканей, появляется капсулообразный инфильтрат, который со временем обрастает грануляционной тканью.
3. Последняя (запущенная) стадия липогранулемы — когда из-за нарушения кровообращения в тканях груди, происходит некротизация (омертвение) в толще ее тканей. Подымается температура тела, возникает дискомфорт, постепенно усиливается болевой синдром, появляется болезненность примыкающих лимфатических узлов. Участки кожи над уплотнением втянуты, меняется форма груди и соска, появляются зоны с влажными трещинами, трофическими нарушениями с образованием язв, появляются свищевые отверстия с гнойным содержимым.

Симптоматика олеогранулем

Развитие представленного патологического состояния характеризуется определенными этапами, в зависимости от которых разнятся симптомы.

На первой стадии узелки или незначительные формирования спустя определенный промежуток времени исчезают.

После себя они оставляют только небольшое тканевое уплотнение. Далее олеогранулема начинает превращаться в твердое формирование. На данном этапе развития представленного явления женщины чаще всего его и выявляют, потому что оно является очевидным.

На последней стадии идентифицируется прогрессирующее увеличение олеогранулемы, которая напоминает злокачественное новообразование, однако, по сути, им не является и никогда не переродится в онкологически зависимую опухоль.

Симптоматика состояния напрямую связана с многочисленными узелками и бляшками, которые определяются по круглой или овальной форме. Также им характера различная величина, гладкая или бугристая поверхность. Консистенция, которая свойственна очагам, является плотной или хрящевой. На начальных стадиях новообразование является безболезненным и бесцветным, однако через определенное количество месяцев она абсолютно неожиданно начинает окрашиваться в ярко-медный оттенок. Одновременно с этим олеогранулема начинает серьезно болеть, практически без перерывов.

Необходимо отметить, что анализ гистологического типа демонстрирует гранулему со значительным соотношением жировых клеток. Они выражаются в качестве многочисленных полостей. Вероятным является, хоть и редкая, но, тем не менее, вполне реальная трансформация в саркому. Маммологи отмечают, что наиболее распространенной разновидностью следует считать инъекционные олеогранулемы.

Активизация воспалительного процесса характеризуется общей симптоматикой:

1. увеличением температурных показателей тела;
2. значительной слабостью;
3. постоянным недомоганием.

Все это указывает женщине на то, что заболевание переходит в запущенную стадию и необходимо озаботиться диагностикой.

Диагностика олеогранулемы

1. Самостоятельное обследование ощупывание и пальпирование молочной железы самой женщиной. В случае обнаружения какого-либо плотного новообразования, нужно обратиться к доктору, который назначит уточняющие обследования.
2. Рентгенологическое обследование (маммография) — она четко покажет место локализации, площадь поражения и его размеры. Свидетельством наличия олеогранулемы будут видимые на фото тонкие, плотные капсулообразные очаги с четкими очерченными границами. Еще один видимый на снимке показатель, указывающий на наличие гранулемы — места скопления кальцитов (солей кальция).
3. Ультразвуковое (послойное) сканирование или УЗИ — позволяет определить новообразования, которые не просматривались на маммограмме, а также характер поражений мягких тканей, их консистенцию, заполненность жидкостью. В результатах сканирования липогранулема буде определяться, как очаг с высокой плотностью (повышенной эхогенности). Одновременно с процессом исследования может быть взят материал на гистологию, биопсию.
4. Аспирационная биопсия или взятие на цитологическое исследование состава клеточных структур, пораженных жировым некрозом тканей молочной железы. Исследование позволит безошибочно установить добро или злокачественную природу новообразования.
5. Гистологическое исследование биоптата железистой ткани (трепанобиопсия или пункционная тонкоигольная). Проводится под рентгеновским либо ультразвуковым контролем.

Диагностические меры

Диагноз олеогранулема может быть поставлен на основании визуального осмотра и пальпации, осуществления УЗИ и маммографии, а также цитологических и гистологических обследований.

При осуществлении любого типа маммографии идентифицируется округлое формирование низкой степени плотности, чаще всего оно характеризуется ровными и четко очерченными контурами.

Структура является неоднородной, кроме того, капсула может оказаться частично ингибирована за счет частиц кальция.

Лечение молочной железы от узловой мастопатии

В некоторых ситуациях границы формирования являются нечеткими, а контур неровным. Все это может создать определенные сложности в плане осуществления дифференциальной диагностики с онкологически зависимыми опухолями или начальными процессами молочной железы. Поэтому рекомендуется дополнительное обследование, в рамках которого олеогранулема и ее природа будут понятны на 100%.

Важным элементом диагностики следует считать обследование уже после восстановительного курса. В некоторых случаях представленное патологическое состояние может иметь рецидивирующие формы. Для того, чтобы этого избежать или облегчить еще один этап лечения, рекомендуется раз в шесть месяцев осуществлять УЗИ, а также сдавать анализы.

Удаление олеогранулемы

Олеогранулема жировой ткани не поддается консервативному лечению, ее нельзя излечить различными физиопроцедурами или лекарственными препаратами, которые не способны проникнуть в воспаленный инфильтрат лимфогранулемы и воздействовать там. Удалить липогранулему возможно только оперативным путем.

Хирургическое удаление гранулезного образования выполняется методом малотравматичной, секторальной органосохраняющей резекции (иссечение) новообразования, совместно с прилегающими участками жировой и железистой тканей. Иссечение проводится до пределов здоровой ткани и без удаления лимфоузлов. Если будет выявлена жидкость в некротизированной зоне, то проводят аспирацию (откачивание) жидкостного содержимого. Объемы и характер оперативного вмешательства зависят от расположения опухолевидного узелка и его размеров.

Анализы при подготовке

При подготовке к оперативному вмешательству назначают сдачу таких анализов:

• анализы крови: биохимический, общий, на время свертываемости крови;
• анализ крови на онкомаркер;
• определение группы и резус-фактора крови;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, на гепатиты В и С.

Вмешательство проводят под общей (если образование расположено глубоко в тканях) или местной анестезией. Хирург-маммолог предварительно (маркирует) намечает линии разреза на коже, затем рассекает ткани грудной железы, под контролем руки, двумя дугообразными разрезами по радиальному направлению к соску. При небольших участках патологических образований все пораженные (некротизированные) фрагменты удаляют и проводят чистку полости ранки.

После остановки кровоотделения (гемостаза), ушивают края ранки с одновременным прихватыванием ее дна, поэтому сначала накладываются швы на подкожную область. А непосредственно на кожу накладывают косметические или узловые швы.

В случае если олеогранулема находится в запущенном состоянии и имеет большую площадь охвата, могут удалить до 1/4 доли молочной железы (квадрантэктомия). В этом случае, хирург будет одновременно с операцией по иссечению выполнять и пластическую операцию. Она будет заключаться в прикрывании открытого участка кожным лоскутом и производством комплекса реконструктивных маммопластических процедур. Кожный лоскут пересаживается со спины либо предплечья.

В процессе операции обязательно выполняется гистологический экспресс-анализ взятого из инфильтрата биопсического материала. Это позволит удостоверится в доброкачественности содержимого гранулемной капсулы и исключить вдруг начавшиеся недоброкачественные процессы. Послеоперационные швы снимают обычно через неделю или на 10-й день.

Возможные осложнения

После операции секторального удаления олеогранулемы, крайне редко, но могут появиться такие осложнения:

• внезапно появившиеся гнойные выделения из ранки — возникают из-за попадания инфекций;
• появляются кровянистые подкожные гематомы — возникают при плохой остановке кровотечения во время операции или при имеющихся нарушениях свертываемости крови;
• высокая температура и болевые ощущения — обычно полностью исчезают на 2-3 день после операции.

Современные методы и способы лечения

Гранулематозное поражение груди у женщин начинают лечить только после исключения онкологической природы патологии. Выбор метода терапии зависит от причины образования гранулемы.

Так, если заболевание вызвано длительным ношением силиконового имплантата, то врач, в первую очередь, рекомендует провести его удаление или замену.

В медицинской практике лечение гранулематоза осуществляется с помощью таких методик:

Консервативное лечение

Женщинам при этом назначают курс приема антибиотиков, кортикостероидных препаратов, иммуномодуляторов и витаминов. Целью такого лечения считается устранение отдельных признаков воспаления и активизация сопротивляемости организма.

Хирургическая операция

Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией или общим наркозом. Перед операцией врачи в обязательном порядке выясняют наличие у больной аллергической реакции на обезболивающие препараты. Во время операции хирург иссекает гранулематозную ткань и зашивает постоперационную рану.

К инновационным технологиям лечения следует отнести:

1. Криотерапию, при которой гранулема молочной железы удаляется методом глубокого замораживания жидким азотом.
2. Лазеротерапию – в таком случае лечение основывается на разрушительном воздействии лазерного луча.
3. Диатермокоагуляцию – пациентам с одиночными гранулемами небольших размеров врачи рекомендуют пройти процедуру иссечения новообразования с помощью электрического тока.

Большинство ведущих специалистов применяют выжидательную методику терапии, которая заключается в последовательном проведении консервативной, малоинвазивной и хирургической технологии лечения.

Восстановительный период

Комплекс послеоперационных терапевтических мероприятий включают в себя курс медикаментозной терапии, состоящий из: иммуномодулирующих, противовоспалительных, антибактериальных медикаментов и витаминных препаратов, а также восстановительный курс, ускоряющих реабилитацию, физиопроцедур.

Предупредить появление неприятные осложнения в послеоперационный период можно, если соблюдать такие правила:

• своевременное снятие и обработка швов, до полного их заживления;
• носить послеоперационное компрессионное белье (поддерживающий топ) так долго, как того будет требовать врач;
• нужно сообщать врачу о имеющихся аллергиях на антисептические препараты и на синтетические материалы;
• своевременное лечение инфекционных хронических очагов полноценным курсом антибиотиков;
• в течение минимум 30 дней запрещается: посещение саун и бань, поднятие и ношение тяжестей, не заниматься спортом, не принимать активные солнечные ванны, не посещать солярий, принятие ванн с горячей водой.

Лечение осложнений

Лечение различных осложнений, приводящих к деформации послеоперационного рубца, производится при помощи хирургического вмешательства, но иногда могут помочь и консервативные методы лечения. Так, гематомы в большинстве случаев проходят самостоятельно, не оставляя никаких следов. Но в некоторых случаях их удаление может проводиться при помощи пункций (игла вводится в послеоперационный рубец и через иглу из него извлекается избыточная жидкость) или при помощи оперативного вмешательства (если гематома нарастает, но в ходе повторной операции выявляется и останавливается источник кровотечения). Для ускорения рассасывания гематомы можно после получения разрешения у врача использовать крем Арника.

Для лечения инфильтрата применяются методы физиотерапии, а также антибактериальная терапия и двусторонняя новокаиновая блокада по Вишневскому. Полное рассасывание инфильтрата при адекватном лечении должно наступить через 10-12 дней. Если этого не происходит, гнойник вскрывается, и из него при помощи двухпросветной трубки или ватного тампона удаляется гной.

Для того чтобы вылечить нагноение послеоперационного рубца, нужно снять с него швы и тщательно очистить рану от гноя и отмерших тканей, промыть и дренировать ее. Если нагноение успело сильно распространиться, нужно иссечь все отмершие ткани. После такой процедуры за раной необходим особо тщательный уход.

В случае образования гранулемы послеоперационного рубца ткань рубца иссекается, все гранулемы и не рассосавшийся шовный материал удаляется. В первые три месяца после удаления гранулемы необходимо следить, чтобы рана была чистой и сухой. Впоследствии после консультации с врачом можно применять крем Контрактубекс или Медерма, который ускорит рассасывание рубца.

Послеоперационные рубцы с серомой можно вылечить при помощи пункции, когда избыточная серозная жидкость отсасывается через введенную иглу. После этого на рубец накладывается повязка, а через 3-5 недель может потребоваться проведение повторных пункций.

Лечение эндометриоза послеоперационных рубцов может проводиться при помощи гормонов, операции или комбинированного способа. Для гормонального лечения используются синтетические прогестины. Оперативное лечение нередко сочетается с предоперационной гормональной терапией.

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий, для предотвращения появления подобных гранулемных образований груди, хирурги-мамологи рекомендуют:

• своевременное лечение любых форм мастопатий, периодический контроль своего гормонального фона (статуса) и корректировка его при необходимости;
• при обнаружении лактостаза или мастита нужно проводить их своевременное и полноценное лечение антимикробными препаратами;
• не делать пластические операции, особенно в таких местах, где в железистую ткань груди должны будут вводится жировые или маслянные эмульсии;
• после проведенного оперативного вмешательства следует строго придерживаться рекомендаций врача на весь реабилитационный период;
• избегать ушибов, ударов груди, стараться не травмировать ее во время занятий спортом;
• регулярное самообследование грудной железы;
• ежегодное прохождение профилактического УЗИ или маммологического обследования груди.

Похожие статьи

Нет похожих статей

Причины

• Уплотнение небольшого размера может появиться вследствие недавно проведенной операции. Новообразование локализуется как снаружи, так и внутри рубца. Размер такого уплотнения редко достигает больших размеров, зачастую гранулема на рубце на ощупь как горошинка или бугорок.
• Причина появления гранулематозного уплотнения кроется в применении нерассасывающихся материалов при наложении шва на рану. Прочая симптоматика, вроде болезненных ощущений и повышенной температуры отсутствует. Поводов для беспокойства в таком случае нет. Уплотнение носит доброкачественный характер и исчезнет самостоятельно в течение небольшого промежутка времени.
• Еще одной причиной гранулемы может стать попадание в рану инородных частиц вроде талька и крахмала, которые используются для резиновых перчаток. При несоблюдении санитарных правил во время оперативного вмешательства в организм могут проникнуть и микробы, способные спровоцировать начало воспалительного процесса.
• Инфицирование тканей микроорганизмами, безусловно, будет иметь свои последствия. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, боль в прооперированной области. В таком случае потребуется срочная консультация врача для подбора необходимого лечения. Не стоит прибегать к домашнему лечению народными методами. Есть риск развития серьезных осложнений.

Покраснение кожных покровов, высокая температура, острая боль – все эти признаки могут свидетельствовать о появлении гноя. Рекомендуется пройти осмотр и дополнительные обследования для дифференциации гранулемы от серомы или свища.

Липогранулема молочной железы, так называемая стеатогранулема, может развиваться как следствие хирургического вмешательства, будь то пластика груди или секторальная резекция. Представляет собой жировой некроз липоцитов. Липогранулема молочной железы также может появиться при получении травм. Травмирование приводит к нарушению кровообращения внутри железы, что и становится причиной развития воспалительного процесса.

Гранулематозные образования могут появляться бессимптомно. По этой причине необходимо регулярно проводить пальпацию в области шва, чтобы была возможность диагностировать уплотнение на ранних этапах.