Эндометриоз кишечника — лечение и операция

Лечение эндометриоза толстой кишки, под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Автор:

• Агапов Михаил Андреевич Зав. хирургическим отделением, доктор медицинских наук, профессор.

• Врачи

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – распространённое заболевание среди женщин молодого возраста. Почти каждая десятая женщина в возрасте 20-45 лет заболевает эндометриозом. Формы и симптомы эндометриоза очень разнообразны и порой необходимо пройти длительное обследование для установления причины болей и других проявлений эндометриоза. Очаги эндометрия могут проявиться в мышечном слое матки (аденомиоз), в яичниках, на тазовой брюшине – это так называемый внутренний эндометриоз или генитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный (наружный) эндометриоз может проявиться появлением эндометриоидной ткани в органах, удаленных от женской половой системы. Это могут быть:

• кишечник;
• околопупочная клетчатка;
• рубцы передней брюшной стенки;
• мягкие ткани (мышцы. подкожно-жировая клетчатка);
• клетчатка, окружающая кишечник;
• лимфатические узлы(особенно паховые);
• легкие;
• промежность;
• лонная кость.

Случаи эндометриоза толстой кишки случаются чаще всего, в т.ч. в прямой и сигмовидной кишках.

Комментарий врача

Вам поставлен диагноз «эндометриоз кишечника», симптомы заболевания ухудшают качество вашей жизни, но предстоящая операция вызывает опасения? В нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям. Благодаря оснащенности клиники современным оборудованием нам удается максимально удалить очаги патологии в пределах здоровых тканей. Даже если эндометриоидные очаги расположены в кишечной стенке, целостность просвета кишки сохраняется. Все действия проводятся под визуальным контролем, что исключает развитие осложнений в ходе операции. Более того, хирургическое вмешательство выполняется через небольшие проколы на животе, поэтому гарантировано отсутствие кровотечения, быстрый период восстановления и отличный косметический результат после заживления. Впрочем, нет необходимости даже в длительной госпитализации. Использование в послеоперационный период гормональных препаратов последнего поколения позволило снизить вероятность рецидива, этот показатель сегодня не превышает 3%! Поэтому не откладывайте лечение, воспользуйтесь шансом избавиться от заболевания быстро и безболезненно!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Причины эндометриоза кишечника

Появление и рост ткани эндометрия в нехарактерных местах пытались объяснить десятками теорий: от заброса менструальной крови с частичками эндометрия до генетической предрасположенности. На сегодняшний день однозначного объяснения развития Э. нет. Однако все исследователи сходятся во мнении, что развитию эндометриоза способствуют:

1. Хронические воспалительные процессы женской половой системы;
2. Современные особенности репродуктивной функции женщины — редкие и поздние роды;
3. Дисгормональные нарушения (локальная гиперэстогения, резистентность к прогестерону);
4. Нарушения в процессах ангиогенеза (формирования новых сосудов), когда возникает опасность формирования кровоснабжения в аномальных тканях–таких, как эндометриоидная ткань вне полости матки;
5. Миома матки или другие доброкачественные опухоли эндометрия.

Медикаментозная терапия и ее особенности

Прежде всего доктора применяют консервативное лечение эндометриоза кишечника. Подбирают его зависимо от причин, спровоцировавших развитие заболевания. Если они заключаются в гормональном дисбалансе, в первую очередь врачи занимаются восстановлением уровня гормонов, назначая соответствующие препараты. Это могут быть:

• Гестагенные оральные контрацептивы назначают при медикаментозной терапии эндометриоза

  оральные контрацептивы. В своем составе они содержат такие гормоны как эстроген и прогестерон. Эти компоненты в разных препаратах используются в различной массовой доле, поэтому лекарство подбирается в каждом случае индивидуально;

• гестагенные оральные контрацептивы. Они включают только прогестерон.

Дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовирусные препараты, если диагностика показала актуальность их применения. Обязательно рекомендуется прием средств, стимулирующих работу иммунной системы. Также в ряде случаев в комплексе проводятся физиотерапевтические процедуры.

Важно! Обычно консервативное лечение длится до 6 месяцев. Если за этот срок не удалось достичь желаемого результата, будет рассматриваться вероятность хирургического вмешательства.

Симптомы эндометриоза толстой кишки

• Боль. Это самый распространённый признак болезни. Боль сопровождает период перед менструацией, во время месячных или в середине цикла. Она распространяется на область живота, поясницы, паха. Часто сочетается с головными болями. Иногда боль списывают на проявления аднексита (воспаления придатков), радикулита или неврастении. Часто при эндометриозе кишечника возникают боли в животе. нарушение в процессах опорожнения (боль при дефекации, дискомфорт, вызванный перистальтическими движениями кишечника).
• Отдельно выделяют диспареунию (боль при половом акте).
• Бесплодие. Самый частый симптом. Если с болью многие мирятся, считая это «нормальным» состоянием при менструации, то по поводу бесплодия обязательно обращаются к гинекологам.

Клиническая картина

Яркость симптомов эндометриоза кишечника зависит от степени сложности заболевания. Если поражены только верхние слои ткани, клиническая картина будет менее яркой, нежели при более глубоком прорастании клеток эндометрия. Она характеризуется тупыми болями в нижней части живота, частота которых увеличивается перед менструацией. Также женщина может периодически отмечать тошноту. При поражении прямой кишки болевые ощущения локализуются в глубине таза. Они могут сопровождаться повышенным метеоризмом и диареей.

Систематическая тошнота – один из основных симптомов эндометриоза кишечника

Важно понимать, что, если не начато своевременное лечение симптомов эндометриоза кишечника, болезнь будет прогрессировать, затрагивая другие участки ЖКТ. Тогда ее проявления станут более яркими, будут сопровождаться такими симптомами:

• запоры или диарея;
• систематическая тошнота;
• ложные позывы к опорожнению кишечника. Они зачастую сопровождаются острыми болями;
• частичная непроходимость кишечника;
• выявление в каловых массах кровяных сгустков или слизи.

Важно! Не всегда яркость симптомов связана с масштабами поражения тканей. В некоторых случаях легкие формы заболевания сопровождаются очень яркими проявлениями и острыми признаками.

В некоторых случаях признаки самого эндометриоза кишечника отсутствуют, вместо них остро проявляются симптомы заболеваний гинекологического характера и диагностируется запущенная стадия поражения. Тогда женщину направляют на полное обследование, чтобы определить границы разрастания эндометрия, выявить либо исключить осложнения.

Лечение эндометриоза кишечника

Лечение экстрагенитального эндометриоза, в том числе эндометриоза толстой кишки проводится совместно гинекологом и хирургом, при необходимости урологом. В зависимости от стремления пациентки к зачатию, от наличия очагов эндометриоза и их локализации назначается медикаментозная терапия (в т.ч. гормоноподавление) и оперативное удаление очагов эндометриоза.

Как правило, хирургическое лечение положительно влияет на прогноз к восстановлению репродуктивной функции женщины.

Показания к операции:

• плохой эффект от ранее применяемого лечения медикаментами;
• наличие кист яичника, поражение клетчатки в области брюшины, эндометриоз ретроцервикальный;
• длительные, болезненные менструальные кровотечения;
• наличие доброкачественных и злокачественных опухолей матки (миома, рак).

Малотравматичная операция по удалению эндометриоза кишечника

Традиционно операция по удалению эндометриоидной ткани в кишечнике, на брюшине, проводится лапароскопически.

Диагностика

При обследовании учитывается цикличность клинических проявлений, а также наличие эндометриоза в анамнезе. Для диагностики существует целый ряд обследований. Во время гинекологического осмотра возможно обнаружение эндометриоидных очагов, в ходе бимануального влагалищного обследования можно выявить наличие спаек и деформаций матки. Важное значение имеют эндоскопические методики: колоноскопия и ректороманоскопия, а также Мрт-обследование. Для уточнения распространенности процесса назначается УЗИ, томография.

Одним из эффективных методов диагностики является лапароскопия, в ходе которой можно взять биоптат для гистологического исследования — одной из самых точных диагностических методик и сразу удалить эндометриодный очаг. В нашей клинике для пациентов доступны все методы диагностики, более того, пройти обследование можно в минимальные сроки.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Видео

Если вы – женщина, которой был поставлен диагноз «эндометриоз» (или эндометриоидная гетеротопия), то, согласно результатам нового исследования, у вас в два раза больше шансов, чем у остальных представительниц слабого бола, пострадать от воспалительных заболеваний кишечника

. Более того, с момента диагностирования в вашем организме вышеупомянутого гинекологического заболевания риск для кишечника только увеличивается – он может сохраняться таким же высоким еще в течение двух десятилетий.

Эндометриоз – болезнь, которая способна изменить жизнь

Как известно из гинекологии, эндометриоз – это состояние организма, при котором клетки внутреннего слоя стенки матки, называемого эндометрией, разрастаются за пределы матки

. Причем, увеличение может быть настолько значительным, что увеличивающийся в объеме орган полностью заполняет собой не только яичники и кишечник, но и тазовую область в целом. Эндометриоидная гетеротопия является весьма распространенным заболеванием –
во всем мире от него страдают более 176 миллионов женщин
. Одним из самых распространенных симптомов этой болезни является сильная тазовая боль, которая способна значительным образом расшатать общее состояние здоровья женщины и полностью разрушить ее нормальный уклад жизни.
Читать дальше Плотная матка причины
Как известно, боль в тазу часто (но не всегда) связана с менструальным циклом. Женщины могут испытывать эту боль как до, так после и во время протекания менструального цикла, то есть, в момент овуляции. Эта боль может давать знать о себе при мочеиспускании, а также во время или после сексуального контакта.

Другими симптомами являются диарея или, напротив, состояние запора; вздутие живота, повышенная усталость и даже бесплодие (один из симптомов, который поражает от 30-ти до 40-ка процентов женщин, страдающих от эндометриоза).

В одном из последних исследований, посвященному этому заболеванию, датские исследователи изучили материал, собранный в период с 1997 года по 2007 год. В этих данных содержалась информация об истории болезни 37661 женщины, которые были госпитализированы в этот период с диагнозом «эндометриоз»

. За эти десять лет у 320-ти женщин развились воспалительные заболевания кишечника: 228 женщин пострадали от неспецифического язвенного колита, у 92-ух обнаружили так называемую болезнь Крона (хроническое рецидивирующее заболевание кишечного тракта).

Анализ собранных данных позволил исследователям сделать соответствующие выводы, согласно которым, женщины с диагностированным эндометриозом рискуют в два раза чаще, чем все остальное женское население планеты

, столкнуться с различными воспалительными заболеваниями кишечника. Когда исследователи обратили свое внимание на данные, в которых фигурировала информация о женщинах, прооперированных из-за эндометриоза, риск развития кишечных заболеваний возрос у них до 80-ти процентов. При этом ученые выяснены, что патологическое состояние, при котором было возможно развитие этих заболеваний,
сохранялось на протяжении более чем двух десятилетий
после того, как женщинам был впервые поставлен диагноз «эндометриоидная гетеротопия».

Какая связь между эндометриозом и воспалительными кишечными заболеваниями?

Оба этих состояния организма – эндометриоз и воспалительное кишечное заболевание – подразумевают наличие хронического воспаления

, которое поражает кишечник, одновременно вызывая сильные боли в животе. Некоторые исследователи считают, что эндометриоидная гетеротопия связана с различными
аутоиммунными заболеваниями
, среди которых можно упомянуть системную красную волчанку (заболевание соединительной ткани и сосудов) и рассеянный склероз. Воспалительные кишечные заболевания также относят к аутоиммунным заболеваниям.

Одной из причин эндометриоза является ретроградная менструация

(когда происходит затек менструальной крови в маточную трубу), что является довольно нередким явлением практически у всех женщин. Однако при наличии определенных проблем с иммунной системой организма, которые, собственно, и являются патологическим аутоиммунным состоянием,
ретроградная менструация способна спровоцировать развитие эндометриоза
. Существует также предположение, согласно которому, эндометриоидная гетеротопия сама по себе является аутоиммунным заболеванием, так как характеризуется определенными, указывающими на это, симптомами, такими как
повышенный уровень аутоиммунных антител и воспалением брюшины
.

Исследователи также выдвинули версию, согласно которой наличие повышенного риска возникновения воспалительных кишечных заболеваний при эндометриозе может обуславливаться длительным приемом оральных контрацептивов. Такие контрацептивы, сами по себе, являются лечением различных аномальных гинекологических состояний.

Фактически, исследователи попытались указать на наличие связи между приемом оральных контрацептивов и риском возникновения воспалительных кишечных заболеваний.

Учитывая всю изложенную выше информацию, и женщинам, которые страдают от эндометриоза и их лечащим врачам стоит обратить внимание на следующий факт: наличие эндометриоза вовсе не означает, что у женщины развивается какое-нибудь воспалительное кишечное заболевание

; но, при этом, необходимо осуществить дополнительный клинический осмотр пациенток для подтверждения отсутствия (или наличия) этой связи. А такие симптомы, как постоянная боль в брюшине и тазе вкупе с эндометриозом должны сделать это обследование обязательным.

Эндометриоз прямой кишки

– это доброкачественные разрастания эндометрия в дистальном отделе толстого кишечника. Обычно развивается вторично после распространения эндометриоза на яичники и брюшину. Проявляется постоянными болями в нижних отделах живота, ложными позывами, нарушениями стула, примесями слизи и крови в кале. Симптомы возникают за несколько дней до начала менструации и сохраняются до ее окончания. Заболевание диагностируется на основании характерной клинической картины, данных общего и гинекологического осмотра, УЗИ, ирригоскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, иссечение очагов эктопического эндометрия.

Читать дальше Максимальный инкубационный период гепатита с

Факторы, способствующие развитию патологии

Эндометриоз прямой кишки – вторичное поражение, возникающее на фоне основного заболевания матки, яичников и иных женских половых органов. При установлении диагноза предполагается, что болезнь уже распространилась на иные органы.

К первоначальной причине патологии относят нарушения в гормональном фоне. Это может быть следствием некорректной работы щитовидной железы или яичников.

Гормональный сбой нарушает функционирование не только органов репродуктивной системы, но и всего организма в целом. Постепенно возрастает количество клеток эндометрия. Вторая причина формирования отклонения – снижение защитных функций.

При этом патогенным микроорганизмам легче проникнуть в организм и стать причиной воспалительного процесса в кишечнике, который повлечет за собой эндометриоз. Заболевание относится к опасным. Первое время клетки имеют доброкачественный характер и только со временем становятся злокачественными. Именно по этой причине лечение должно быть незамедлительным.

Мы подобралиполезные статьи по теме

Способы лечения золотистого стафилококка и восстановления кишечника

01.05.2019

Что можно кушать кормящей маме при коликах у новорожденного

20.06.2019

Как питаться больным с дивертикулезом кишки

10.05.2019

Причины первоначального развития эндометриоза заключаются в гормональных нарушениях

Симптомы эндометроза желудка и кишечника могут также возникнуть на фоне:

• воспалительных процессов в репродуктивных органах;
• ранее сделанных абортов;
• увеличенного количества эстрогена;
• болезней печени;
• чрезмерной массы тела;
• сахарного диабета;
• артериальной гипертонии;
• регулярного перенесения стрессов;
• неактивного образа жизни.

Симптомы эндометриоза прямой кишки почти всегда являются следствием развития основного воспалительного заболевания. Однако нередко формированию патологии подвержены девушки, ранее сделавшие аборт. Риск появления болезни увеличивается, если процедура была проведена больше одного раза.

Патологии печени могут провоцировать развитие эндометриоза в кишечнике

Какие самые опасные боли при эндометриозе

Острая, внезапная, приступообразная боль, при этом может возникнуть рвота, головокружение, обморок свидетельствует о разрыве эндометриозной кисты яичника.

Опасность разрыва эндометриозной кисты заключается в том, что может наступить внутреннее кровотечение, воспаление брюшины, которое угрожает жизни пациентки и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Кроме этого боль не всегда является точным показанием состояния больной, например, эндометроидная киста яичника, вырастая до больших размеров, может не вызывать никаких болевых ощущений.

Причины заболевания в гинекологии

Врачи-гинекологи до сих пор не могут понять, что на самом деле провоцирует стремительное разрастание эндометрия.

Поэтому отмечено несколько провоцирующих факторов.

1. Наследственная предрасположенность.
2. Нарушенный гормональный баланс в организме женщины.
3. Сбой в эндокринной системе.
4. Часто возникает патология при аномальном строении матки.
5. Малокровие.
6. Роды с осложнениями.

К дополнительным причинам заболевания относится: наличие инфекционного и воспалительного процесса репродуктивных органов, операции, злоупотребление вредными привычками.

Диагностирование заболевания

Диагностика эндометриоза пищеварительного тракта должна происходить комплексно. Женщину необходимо осмотреть не только гинекологу, но и гастроэнтерологу.

Чтобы поставить точный диагноз, нужно:

• собрать анамнез. Врач спрашивает женщину и проявляющейся симптоматике. Также доктору необходимо знать, были аборты, роды и беременности у пациентки;
• произвести осматривание пациентки. Проводится пальпирование области живота, измеряется давление, определяется пульс;
• выполнить гинекологический осмотр на кресле. Для этого используется зеркало. Такая методика помогает обнаружить пораженные области эндометрия во влагалище. При помощи двуручного осмотра можно выявить спаечный процесс и рубцовое деформирование матки;
• провести ультразвуковую диагностику. Такой метод помогает оценить состояние внутренних органов и выявить наличие жидкостных образований;
• выполнить рентгенографию пищеварительных органов с использованием контрастных веществ. Пациентка должна принять барий, после чего, при помощи рентгеновского аппарата, делается несколько снимков. По ним можно выявить наличие патологического процесса;
• сделать лапароскопию диагностического характера. Она позволяет обнаружить воспалительные очаги и при необходимости убрать их;
• выполнить ирригоскопию. Данный способ позволяет увидеть сужение кишечного канала, его рельеф;
• провести фиброколоноскопию. Диагностическая процедура, при помощи которой можно осмотреть пищеварительный канал изнутри. Требуется специальная подготовка;
• сделать биопсию. Берется кусочек с маточной и кишечной полости и отправляется на гистологическое исследование. Такой способ помогает выявить наличие раковых образований и предрасположенность к видоизменению.

Эндометриоз кишечника имеет много схожих признаков с туберкулезом кишечника, заболеванием Крона, дивертикулезом и дивертикулитом. Поэтому доктору необходимо произвести дифференциальную диагностику.