Тромбоз кишечника – причины возникновения, симптомы, лечение

Что следует знать о болезни?

Кровь, как известно, имеет свойство свертываться. В медицине данный процесс именуется коагуляцией. Это очень важная функция, без которой любой человек после получения ран терял бы всю кровь и, соответственно, умирал. С другой стороны, коагуляция способствует с течением времени образованию сгустков, которые иначе именуются тромбами. По словам специалистов, они могут формироваться абсолютно в любой части организма. К примеру, попадая в артерию кишечника, тромбы последовательно закупоривают ее просвет, мешая тем самым нормально питать определенный участок органа. Как следствие, наблюдается омертвение тканей в кишке. Данное заболевание называется тромбозом (мезентериальным) кишечника. В особо серьезных случаях оно может привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз кишечника — это болезнь, которая возникает вследствие нарушения проходимости верхней, чревной или нижней брыжеечной артерии. Данная патология нередко становится причиной изменения кровообращения в органах пищеварительного тракта. По словам специалистов, такой недуг одинаково распространен среди женщин и мужчин, однако особенно часто он встречается у людей пожилого возраста.

Симптоматическая картина

Острый тип тромбоза проявляется в тот момент, когда в сосуд резко попал тромб большого размера. Этот процесс ведет к появлению сильного болевого синдрома. При этом локализации может быть различная: справа в области аппендикса, в пупочной зоне или слева в нижнем участке живота.

Через некоторое время возникает понос. В примесях наблюдаются прожилки крови. На фоне обезвоживания и понижения артериального давления возникают некоторые симптомы в виде:

• ослабленности;
• спутанности и потери сознания;
• резкого побледнения кожного покрова.

В течение 6-12 часов боль постепенно стихает. Но при этом пациент чувствует себя все хуже.

Потом наблюдается последняя стадия, которая сопровождается:

• тошнотой и многократной рвотой;
• повышением температурных значений;
• вздутием живота, запором, отсутствием отхождения газов.

При хроническом течении весь процесс происходит по-другому.

Сначала наблюдается первая стадия. Пациента ничего не беспокоит. Тромбообразование можно увидеть только при помощи контрастного рентгена.

Потом формируется вторая стадия. После еды болезненные ощущения усиливаются еще больше. На фоне этого наблюдается потеря аппетита. Кишечник и желудок постепенно освобождаются. В это время больной чувствует облегчение.

На третьей стадии болезненные ощущения носят постоянный характер. Кожный покров становится сухим. Возникают регулярные поносы и вздутие живота.

Четвертая стадия считается самой тяжелой. Симптоматика стремительно прогрессирует дальше. Газы перестают отходить, болевой синдром становится сильнее, а температура тела резко повышается.

Этиология

К сожалению, сегодня абсолютно никто не застрахован от данного заболевания. Однако врачи называют целый ряд предрасполагающих факторов, которые преимущественно и провоцируют развитие такой патологии, как тромбоз кишечника. Причины могут быть следующими:

• Атеросклероз (заболевание сосудов, характеризующееся последовательным образованием бляшек, при разрыве которых формируются тромбы).
• Инфаркт миокарда.
• Гипертония (повышенное давление).
• Тромбофлебит (воспалительный процесс, локализующийся в венах на ногах и сопровождающийся застоем крови).
• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее появлению сгустков крови).
• Сепсис (заражение крови).
• Ревматизм (заболевание, затрагивающее соединительную ткань, в результате которого развивается порок сердца).
• Послеродовой тромбоз.

Нередко, к примеру, тромбоз тонкого кишечника развивается сразу после хирургических манипуляций на других органах. Однако в этом случае у пациента больше шансов на выживание, так как еще некоторое время после операции он находится под пристальным контролем со стороны врачей. В такого рода ситуациях специалист незамедлительно принимает решение о лечении. Вводится антикоагулянт или любой другой препарат, разжижающий тромб.

Профилактика

Тромбоз сосудов кишечника намного проще предотвратить, чем затем вылечить и восстановиться после операции. К основным способам избежать проблемы следует отнести:

• увеличение физической активности, выполнение комплексов упражнений, направленных на укрепление здоровья;
• регулярное посещение врача. Важно проходить регулярное обследование, особенно если человек входит в группу риска или если у него появились симптомы недуга;
• отказаться от курения. Эта привычка провоцирует тромбофлебит, воспаление сосудистой стенки, повышенную свертываемость крови;
• особое внимание следует уделить правильному питанию. Во-первых, избыточный вес провоцирует повышенную нагрузку на сосудистые стенки. Во-вторых, ряд продуктов провоцирует развитие атеросклероза (первопричина образования тромбов). Поэтому основу рациона должны составить овощи, фрукты, цельные знаки. А вот от сладостей, животных жиров, копченостей, пряностей рекомендуется отказаться полностью или хотя бы свести потребление таких продуктов к минимуму.

Читайте по теме: Методы реваскуляризации миокарда — что это такое

Не стоит говорить: чтобы предупредить кишечный тромбоз, а также ряд других заболеваний органов брюшной полости необходимо соблюдать все эти рекомендации полностью, а не только некоторые из них. Если же выполнять подобные рекомендации, то возможно вообще предотвратить развитие патологии как таковой.

Первичные клинические признаки

Специалисты утверждают, что на начальных этапах развития бывает весьма трудно диагностировать тромбоз кишечника. Симптомы, которые перечислены ниже, всегда выступают в роли тревожного звоночка и должны насторожить каждого.

• Внезапная боль в зоне живота, которая возникает сразу после очередного приема пищи.
• Побледнение кожных покровов, сухость во рту, испарина.
• Тошнота и рвота, нарушение стула (запор или понос).
• Метеоризм.
• Пониженное давление.
• Присутствие кровянистых выделений в кале.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление. В противном же случае весьма велика вероятность развития осложнений. После того как тромб перекрывает просвет в кишечнике, происходит нарушение кровообращения в данной области. Как следствие, наблюдается инфаркт кишечника (спазм, провоцирующий некроз тканей). В результате развивается перитонит или происходит крупное внутреннее кровотечение в брюшину. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень велика.

Причины

Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки.

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола.

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Основные стадии заболевания

Специалисты условно разделяют тромбоз кишечника на три стадии развития:

1. Ишемия кишечника. На этом этапе заболевания пораженный орган еще можно восстановить. Пациентов постоянно сопровождает невыносимая боль в зоне живота и рвота с примесями желчи. Стул становится жидким.
2. Инфаркт кишечника. Недуг не стоит на месте в своем развитии. Как следствие, в пораженном органе последовательно происходят некоторые изменения, в результате которых наблюдается интоксикация всего организма. Жидкий стул сменяется запором, теперь в каловых массах можно обнаружить примеси крови. Боль в области живота становится нестерпимой, кожные покровы бледнеют, а после приобретают синюшный оттенок.
3. Перитонит. На этой стадии ярко выражено отравление организма токсинами, происходят нарушения в работе системы кровообращения. Боль может временно прекратиться, однако ей на смену приходит достаточно сильная рвота, стул становится буквально непредсказуемым. Воспаление с течением времени лишь усиливается. Очень скоро происходит паралич, в результате чего возникает задержка стула. Отмечается гипотония и незначительное повышение температуры тела.

Симптомы и стадии тромбоза мезентериальных артерий

Клиника развивается в зависимости от стадии мезотромбоза. Острый период начинается с появления предшественников (как при предынфарктном состоянии) – брюшной жабы. Она проявляется: болью, диареей. Болевой синдром начинается в области пупка и распространяется по всему животу. Проявляется резкими спазмами, резями, в основном после приема пищи. Выраженность боли может быть средней и сильной степени. Чаще закупорка проявляется без предвестников, внезапно. В этом случае симптомы зависят от стадии процесса.

Ишемическая стадия (до 12 часов с момента окклюзии)

Недостаточное кровообращение компенсируется дополнительными артериями. Метаболические процессы в тканях начинают замедляться, происходят дистрофические изменения в эпителиальных клетках кишечника. Нарушается перистальтика, снижается выработка ферментов, которые способствуют расщеплению пищи. Стадия характеризуется нестерпимой болью в брюшной полости – схватками.

Люди принимают вынужденную позу – наклоняются, приводя ноги к животу. Появляется жидкий стул с кровью – ишемическое опорожнение кишечника, вызванное резкой гипоксией. Сильная тошнота сменяется рвотой желчью с прожилками крови. При прогрессировании процесса рвотные масса приобретают запах кала.

Стадия инфаркта (до 18 часов от окклюзии)

Происходит нарушение функционирования кишечника, ткани подвергаются некротизированию. При появлении признаков инфаркта кишечника коллатеральные сосуды уже не могут восполнить недостаточное кровообращение. Наступает тяжелая интоксикация. Болевой синдром уменьшается и появляется только при пальпации живота. Диарея прекращается, сменяясь запором. Отмечаются слабый пульс и неустойчивое АД. Уменьшение симптомов связано с некротизацией нервных окончаний.

Стадия перитонита (через 36 часов после окклюзии)

Некротизированные ткани начинают расплавляться, присоединяется процесс воспаления, стенки кишечника разрываются, его содержимое распространяется по брюшной полости. Состояние больного резко ухудшается. Возвращается боль, распространяющаяся по всему животу. Любое движение вызывает усиление боли, поэтому больные лежат неподвижно в позе эмбриона, стонут и бредят, с трудом отвечают на вопросы.

При прогрессировании перитонита проявление симптомов уменьшается (мнимое улучшение). Болевой синдром стихает, появляется эйфория, прострация. У больного заостряются черты лица. Моча и стул отсутствуют, кишечные шумы не прослушиваются, определяется симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга). Слизистые оболочки полости рта сухие.

В последней (терминальной стадии) нарушаются функции всех органов и систем. Кожные покровы приобретают землянистый цвет, появляется холодный, липкий пот, западают глаза. Стадия может сопровождаться рвотой содержимым кишечника. Вздувается живот (без напряжения мышц), на фоне интоксикации человек может впасть в кому. Летальность терминальной стадии 90%.

Важно! Обратимым состоянием является только стадия ишемии, при которой работоспособность клеток полностью восстанавливается.

Как самостоятельно диагностировать тромбоз кишечника?

Очень важно постоянно следить за состоянием своего организма. При появлении боли в области живота и кала с примесями крови следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, поскольку существует вероятность такого заболевания, как тромбоз кишечника. Симптомы у каждого конкретного пациента могут варьироваться. Так, у некоторых бледнеет кожа, повышается температура до 38 градусов, появляется гипертония, а затем наблюдается резкое понижение артериального давления. Все эти клинические признаки должны насторожить. В такого рода ситуации рекомендуется вызвать скорую. Важно помнить, что любое промедление может буквально стоить жизни. Если человек не обращается в больницу при данных симптомах, можно с уверенностью утверждать, что недуг закончится летальным исходом.

Прогноз и осложнения

При развитии тромбоза деструкция затрагивает в первую очередь слизистую оболочку, формируются изъявления, возникают признаки некроза. Если лечение не начато на данном этапе, происходит распад тканей. В кишечнике разрушается стенка, в результате содержимое попадает в брюшную полость. Развивается воспаление, которое грозит летальным исходом.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника – опасное заболевание, которое может привести к развитию тяжелых последствий. При оказании помощи на ранних этапах заболевания состояние пациента стабилизируется в течение нескольких дней, в случае позднего оперативного вмешательства прогноз ухудшается. При несвоевременном лечении осложнения развиваются практически у всех больных. Именно поэтому важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, который назначит необходимые мероприятия для диагностики тромбоза кишечника и проведет лечение.

Главные методы диагностики в медицинском учреждении

При поступлении в больницу с подозрением на тромбоз кишечника пациента, как правило, подвергают детальному диагностическому осмотру. Он подразумевает под собой следующие процедуры:

• Анамнез и визуальный осмотр.
• Анализ крови на уровень СОЭ и количество лейкоцитов (в случае тромбоза эти показатели завышены).
• Рентгенография.
• Компьютерная томография (позволяет максимально детально исследовать состояние внутренних органов).
• Диагностическая лапароскопия (врач делает прокол на коже, через него впоследствии будет введена трубка с камерой на конце, изображение с которой выводится уже непосредственно на экран компьютера).
• Диагностическая лапаротомия (осуществляется в том случае, когда нет возможности провести лапароскопию).
• Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества (посредством данного теста можно проверить степень закупорки сосудов).
• Колоноскопия.
• Эндоскопия.

Диагностика

Развитие инструментальных методов позволяет отграничить мезентериальный тромбоз от других похожих состояний в течение суток. Самые информативные методы такие:

• ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом – тромбированные зоны просто не видны, отсутствует венозная фаза или снижен отток;
• рентген кишечника – видны уровни жидкости в кишечных петлях, которые при повороте и изменении положения тела меняются;
• общий анализ крови – обнаруживается резкое увеличение количества эритроцитов, характерное только для этого состояния;
• ЭКГ – похожая клиническая картина часто бывает при остром инфаркте миокарда;
• консультация смежных специалистов при подозрении на прободную язву желудка, острый панкреатит, холецистит, аппендицит.

Совокупность обследований позволяет установить точный диагноз.

Консервативная терапия

При поступлении пациента в больницу врач в первую очередь оценивает, на какой стадии развития находится тромбоз кишечника. Лечение посредством консервативных методов, как правило, применяется в том случае, если болезнь не начала прогрессировать. Здесь используются:

• Парентеральный метод введения антикоагулянтов, основная цель которых состоит в разжижении крови. Чаще всего используется препарат «Гепарин» и некоторые его аналоги.
• Инъекции тромболитиков и дезагрегантов (медикаменты «Трентал», «Реополиглюкин», «Гемодез»).

Несмотря на достаточно высокую смертность от данного заболевания, в случае своевременного лечения есть много шансов на полное выздоровление пациента.

Методы лечения

Методика лечения тромбоза кишечника напрямую зависит от стадии болезни, степени поражения сосудистых стенок кишечника. На ранней стадии достаточно консервативного лечения, которое состоит из двух этапов:

• ингаляции, прием пероральных препаратов-антикоагулянтов. Основная масса препаратов на основе гепарина;
• инъекции-тромболитики.

Если же состояние больного уже относится к неотложным, необходимо предпринять срочные меры для стабилизации, то тогда может понадобиться оперативное вмешательство. Причина в том, что консервативной терапии будет достаточно только тогда, когда кровоток нарушен частично. При полной блокировки кровотока по артерии необходима безотлагательная операция. Операция предполагает:

• удаление поврежденного участка кишечника, который уже успел поддаться некротическим изменениям;
• постановка в сосуд катетера, чтобы обеспечить бесперебойное кровоснабжение;
• удаление непосредственно самого тромба.

Прежде чем назначить лечение необходима диагностика тромбоза кишечника. Для этого требуется проведение компьютерной томографии. Обследование помогает выявить степень поражения сосудистых стенок, локализацию сформированного тромба. Без предварительного обследования не может быть назначено лечение, а также проведена операция.

Оперативное вмешательство

Если мезентериальный тромбоз кишечника прогрессирует, или медикаментозным способом не удалось побороть недуг, то врач назначает операцию, а лекарственная терапия выступает в роли дополнительного лечения.

В случае ишемии кишечника заболевание редко проходит самостоятельно, однако в качестве профилактики рекомендуется прием антибиотиков, чтобы вывести токсины из организма.

Операция подразумевает удаление поврежденных сегментов органа и последующее сшивание здоровых тканей между собой. В некоторых случаях дополнительно требуется шунтирование. Во время данной процедуры специалист создает «обход» вокруг закупоренного сосуда, чтобы кровь могла продвигаться дальше.

Если тромбоз сосудов кишечника протекает в острой форме, также назначается хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет, что именно требуется сделать (удалить тромб, провести ангиопластику, шунтирование и т. д.). Данные манипуляции способствуют остановке развития болезни, впоследствии некроз тканей не появляется.

Госпитализация больного

Мезентериальный тромбоз лечится в клинике, а именно в хирургическом отделении. Успех лечения зависит от того, на каком этапн запущенности болезни, пациент попадет в больницу.

Процедура обнаружения и лечения выглядит так:

• У больного в экстренном порядке берутся анализы. Это необходимо для оценки свертываемости и уровня лейкоцитов в крови;
• Делается рентгеновский снимок, по которому врач определяет уровень жидкости при тонко кишечной непроходимости;
• Ангиография — это хороший способ диагностики. На ангиограмме при тромбозе артерий не будет заметен выраженный контрастный ствол;
• Действенным способом определения степени развития мезентериального тромбоза в кишечнике является малоинваивное хирургическое вмешательство (диагностическая лапароскопия). В брюшной области делается небольшой прокол, через который врач сможет осмотреть органы брюшной полости. Таким образом, можно оставить наиболее точный диагноз;
• Если проведение диагностической лапароскопии по каким-либо причинам невозможно (из-за отсутствия оборудования), выполняется диагностическая лапаротомия. Это своего рода уже начало лечебной операции;
• Если с момента закупорки прошло всего пару часов, то во время операции будет шанс удалить тромб из просвета вены или мезентериальной артерии. Если начался некроз тонкой кишки или ее гангрена, то ее резецируют;
• Способ проведения операции доктор определяет по каждому пациенту индивидуально. После операции необходимо принимать лекарства, расширяющие мезентериальные сосуды, разжижающие кровь, антибиотики, а так же лекарства очищающие организм от токсинов.

Обратите внимание! После удаления части кишечника, его проходимость достаточно быстро восстановится, что дает надежду на стабилизацию состояния здоровья.

Реабилитация

После всех хирургических манипуляций пациент, как правило, еще некоторое время проводит в больнице. В течение двух последующих недель ему противопоказаны какие-либо физические нагрузки. В противном случае можно спровоцировать возникновение грыжи.

Врачи во время реабилитации рекомендуют соблюдать постельный режим, при необходимости самостоятельно делать массаж живота, слегка поглаживая его по часовой стрелке.

Очень важно следовать всем рекомендациям со стороны врачей. Ведь только таким образом можно навсегда забыть о такой проблеме, как тромбоз кишечника.

После операции не менее важно придерживаться молочно-растительной диеты. Рацион должен состоять из рисовой каши, фруктов, нежирного отварного мяса/рыбы, кисломолочных продуктов. Запрещаются все консервы и копчености, алкогольные напитки, чеснок и лук. Не рекомендуется в первый месяц после операции пить цельное молоко, чтобы не спровоцировать расстройство пищеварения.

В заключение необходимо отметить, что своевременное лечение данного заболевания практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Не следует медлить с визитом к врачу и последующей терапией.