Восстановление после лапароскопии маточных труб

Кровянистые выделения

В послеоперационном периоде необходимо объяснить женщине, что важно следить за выделениями из половых путей, учитывать время их появления, характер выделений, их количество, сопровождаются ли они изменениями самочувствия.

Кровянистые выделения после лапароскопии маточных труб в незначительном количестве могут появиться в первые несколько дней после операции. Это нормальное явление и не должно вызывать опасений. Появление этих выделений связано с травматическим повреждением внутренних половых органов при лапароскопической операции. Как правило, выделения не обильные, чаще носят мажущий характер. Постепенно выделения в норме приобретают сукровичный характер, а затем становятся слизистыми, как обычные бели.

Если же выделения мутные, желтого или зеленоватого оттенка, обладают неприятным запахом – нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как являются признаком присоединения инфекции.

Коричневые выделения после лапароскопии маточных труб могут наблюдаться как в норме, если нет дополнительных причин беспокоиться, так и при патологических процессах в малом тазу. В случае патологии выделения имеют неприятный запах, сопровождаются болями внизу живота, повышением температуры тела, слабостью, ознобом.

Первая менструация после лапароскопии может наступить несвоевременно. Возможна как задержка, причем иногда довольно длительная, так и преждевременная менструация. Кроме того, менструальная кровь после лапароскопии маточных труб более яркая и в большем объеме, чем всегда. Следует дифференцировать раннее наступление менструации с таким осложнением, как кровотечение после лапароскопии. при кровотечении выделения ярко-красного цвета, со сгустками, не имеют тенденции к уменьшению. При этом женщина отмечает повышенную слабость, головокружение, тахикардию. Кровотечение после лапароскопии маточных труб может быть жизнеугрожающим состоянием и требует неотложного медицинского вмешательства.

Методика лапароскопии

Лапароскопия проводится в стерильных условиях в операционной. Вся операция занимает не более чем сорок минут. Места, где будут сделаны проколы, обрабатываются. Проколы выполняются специальными приспособлениями — троакарами. Через один из них в полость малого таза вводится камера, которая передаёт изображение на монитор.

В связке с камерой работает освещение. В брюшную полость подаётся углекислый газ, сдвигающий матку. Далее с помощью специальных приспособлений производится удаление кисты, если же такая возможность отсутствует, то удаляется вся труба вместе с доброкачественным новообразованием.

Источник: zovmiloserdia.ru

Современные методы

В последнее время врачи всё чаще при проведении подобных операций используют автоматизацию процесса, которая позволяет частично исключить «человеческий фактор» при проведении операций.

В этом случае происходит минимальная кровопотеря, ткани травматизируются только в необходимом для излечения объёме. В послеоперационном периоде благодаря действию системы наименее выражен болевой синдром. В этом случае полностью исключается инфицирование раны. Восстановление и заживление ран происходит в несколько раз быстрее.

При проведении подобных операций используется робот, имеющий четыре захвата, с помощью которых и проводятся все манипуляции при лапароскопии. Врач лишь контролирует действия робота, который осуществляет плавные движения исключающие ошибку.

Риск осложнений из-за неосторожных движений хирурга здесь полностью исключён. При применении роботизированной системы, не используются троакары. Проколы производит сам робот. В этом случае точность проколов намного выше, чем это бывает при их создании в ручном режиме хирургом. Единственным минусом данной системы является её высокая цена. Поэтому ею оснащены не все клиники. Данная аппаратура имеется лишь в крупных центрах.

Диета после лапароскопии маточных труб

Лапароскопия маточных труб: диета. Лапароскопия маточных труб, как и любая операция, является определенной стрессовой ситуацией для организма. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо придерживаться определенного режима питания и диеты. Диета после лапароскопии маточных труб должна быть щадящей, пища легкая, не требующая много энергетических затрат на переваривание, не провоцирующая нарушения стула и газообразования.

Выполнение рекомендаций по питанию способствует снижению возможности возникновения послеоперационных осложнений, связанных с работой пищеварительной системы, а так же способствует скорейшему выздоровлению. Перед тем, как будет проведена лапароскопия маточных труб, надо узнать, что можно есть после операции. Это поможет сопровождающим ориентироваться в том, какие продукты можно принести пациентке, а что стоит ограничить.

Общие принципы питания в послеоперационном периоде:

В первые сутки можно пить негазированную воду, потом к окончанию первых суток после операции – нежирные бульоны
Пища должна быть отварной или тушеной, обладать негрубой структурой, чтобы не повредить слизистые кишечника. К тому же, после интубации сохраняются неприятные ощущения в горле и грубая пища лишь дополнительно травмирует и так поврежденную слизистую
Питание должно быть дробным: кушать нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и не способствовать процессам гниения в кишечнике
Питание после лапароскопии маточных труб должно быть с повышенным содержанием питательных веществ, особенно белков и витаминов, что повышает иммунитет и ускоряет процессы восстановления.

Что можно кушать после лапароскопии маточных труб:

Овощи и фрукты, особенно запеченные яблоки, бананы
Супы-пюре
Бульон на курице
Нежирные виды мяса (телятина, курица) и рыбы (хек, минтай, судак)
Каши – гречневая, овсяная, перловая, рис – с осторожностью
Цельнозерновой хлеб или хлеб с отрубями
Творог и нежирные сливки, кисломолочные продукты
Пить можно некрепкий чай, разбавленные фруктовые и овощные соки, негазированную воду

Нужно ограничить или исключить из рациона следующие продукты:

Соленую, пряную пищу
Маринованные продукты
Жирную рыбу (форель, лосось) и мясо (свинина, сало)
Копчености, жареную пищу с большим содержанием масла и жира
Шоколадные изделия, пирожные, торты, свежую выпечку
Продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – черный хлеб, свекла, капуста, бобовые
Некоторые ягоды и фрукты, такие как айва, хурма, кизил
Алкоголь, кофе, газированные напитки

Нужно знать, что можно есть после лапароскопии маточных труб для предупреждения запоров. Это такие продукты, как свежий кефир, йогурты без пищевых вкусовых и ароматических добавок. Полезные для пищеварения бактерии, содержащиеся в кисломолочных продуктах, предотвращают дисбактериоз и сопровождающие его проблемы. Для улучшения перистальтики можно кушать сухофрукты, в том числе чернослив.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости – около 2х литров в день. Это могут быть простая вода, морсы, соки, компоты, кисели, некрепкий чай. Чрезмерное употребление жидкости может привести к развитию отеков, что тоже нежелательно.

Алкоголь после лапароскопии маточных труб категорически противопоказан. Это обусловлено многими причинами:

Алкогольные токсины приводят к интоксикации организма, на их выведение необходима усиленная работа системы детоксикации
Повышается риск инфекционных осложнений
Совместное употребление алкоголя с медикаментами приводит к поражению печени, развитию острого токсического гепатита.
Замедляются процессы регенерации, обостряются хронические заболевания
Алкоголь способствует нарушению свертывающей функции крови
Угнетение нервной системы при употреблении алкоголя отягощает течение послеоперационного периода

Прием алкоголя совместно с антибиотиками особо опасен для печени (поскольку именно в ней происходят процессы обезвреживания и распада токсичных веществ) и почек (так как они выводят опасные метаболиты из организма с мочой). Это не значит, что нужно отказаться от алкоголя навсегда, но в периоде реабилитации необходимо полное воздержание от алкоголя.

Если женщина курила до операции, то в послеоперационном периоде также следует ограничить себя в табакокурении, поскольку никотин и смолы, содержащиеся в сигаретах, способны ухудшать течение послеоперационного периода и замедлять процессы регенерации.

Киста яичников

Питание после лапароскопии кисты яичника должно быть максимально легким, но богатым микроэлементами. Так как операция проходит под общим наркозом, организму необходимо восстановиться после нагрузки на сердце и органы дыхания. Поэтому первый послеоперационный день потреблять продукты запрещено — пьют минеральную негазированную воду.

Почему врачи рекомендуют придерживаться жесткой диеты в первый день после лапароскопии? Потому что у пациентки может быть рвота, а это грозит разрывом швов. К тому же, анестезия у многих вызывает тошноту, поэтому питание будет только во вред. Первые послеоперационные дни пациентки кушают пищу только в жидком состоянии.

После полостной операции необходимо восстановить функциональность кишечника, который мог быть травмирован медицинскими инструментами и давлением введенного в полость живота газа. Поэтому несколько дней не рекомендуется кушать продукты, вызывающие повышенное газообразование:

капуста;
бобовые;
ржаной хлеб;
свежие фрукты.

Также в реабилитационный период следует полностью отказаться от солений и копченостей. Эти продукты оказывают большую нагрузку на почки и печень, и организму будет трудно справиться с усвоением указанных продуктов.

Рекомендуемые продукты:

отварные блюда;
каша из манной крупы, гречки и овса;
запеченные яблоки на десерт;
отварные кабачки, морковка и картошка.

В период восстановления следует забыть о макаронных изделиях и сладкой выпечке. Чтобы восстановить нарушенную перистальтику кишечника следует кушать больше продуктов, богатых клетчаткой.

Важно! Щадящее диета после лапароскопии яичников должна быть обговорена с лечащим гинекологом.

Кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты помогают избавиться от возможных запоров, которые недопустимы в восстановительный период. Любое мышечное напряжение брюшины будет способствовать расхождению внутренних швов. Для исключения развития дисбактериоза необходимо принимать бифидо и лактобактерии.

Когда можно возобновить обычный рацион питания? Не раньше чем через 30 дней после лапароскопии. Этого времени будет достаточно для полноценной реабилитации.

Еще интересней:

Юнидокс для чего назначают женщинам

Яйца болят после возбуждения

Секс после лапароскопии на маточных трубах

Секс после лапароскопии на маточных трубах обычно разрешается не ранее, чем через 3-4 недели после операции. Возобновить обычную половую жизнь можно в случае, если женщина нормально себя чувствует, у нее не возникло различного рода осложнений. Также важно, чтобы половой партнер был обследован на урогенитальные инфекции и здоров. Это важно, так как повторное заражение женщины может усугубить ее состояние и свести на нет все результаты лечения. Если лапароскопия проводилась с целью лечения бесплодия, слишком надолго откладывать вопрос с началом половой жизни не стоит, так как обычно операции по восстановлению проходимости труб эффективны несколько месяцев.

Лапароскопия является современным малотравматичным методом проведения оперативных вмешательств и диагностических исследований органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

Питание перед лапароскопией – подготовка

Перед операцией важно подготовить систему ЖКТ, чтобы максимально снизить риски возникновения осложнений брюшной полости и спаечного процесса. Соблюдение режима питания в дооперационный период обеспечит хирургу открытый обзор и доступ к органам. Строгих правил относительно питания нет, но есть ряд советов, способствующих предотвращению неприятных последствий, а также ускорению восстановления организма.

В течение недели перед лапароскопией необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Исключить копченые, жирные, с большим содержанием углеводов продукты, вызывающие газообразование:
молоко;
бобы;
картофель;
яйца;
жирное мясо;
яблоки;
сливы;
капуста в любом виде.
За неделю начать принимать активированный уголь трижды в сутки после еды по 2 таблетки.
Начать питаться кисломолочными продуктами с минимальным процентом жирности, кашами, рыбой, бульонами.
Употреблять валерьянку, успокоительное или снотворное при необходимости.

Накануне лапароскопического вмешательства рекомендуется придерживаться следующих правил:

Два дня перед вмешательством принимать слабительные или делать клизмы.
Можно кушать только жидкую кашу на обед, а на ужин – исключительно одну воду.
За 17-20 часов перед операцией запрещены пища и вода.
При сильной жажде разрешено полоскать рот водой с лимоном или лимонной кислотой.

Важно! При несоблюдении диеты возможен риск попадания пищи в дыхательные пути оперируемой.

Основные этапы лапароскопии

Для проведения лапароскопии используется общий наркоз. На коже выполняют небольшие разрезы (длиной около двух сантиметров), после чего их углубляют с помощью тупого зонда, предотвращая таким образов повреждение внутренних органов.
Одна операция требует, как правило, выполнения трех-четырех отверстий. Введение стерильных хирургических инструментов производят через специальные трубки, введенные в отверстия.
Для расправления живота и обеспечения максимального доступа к внутренним органам через одну трубку вводят углекислый газ.
В другие трубки вводится видеокамера и хирургический инструментарий.
Видеокамера транслирует изображение оперируемых органов на экран монитора, что обеспечивает врачу, выполняющему операцию, визуальный контроль над своими действиями.
После того, как выполнены все необходимые действия, инструменты извлекаются, на место разрезов накладываются швы.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия отличается небольшим травмированием тканей, в отличие от обычных операций, для проведения которых выполняются большие разрезы.
Период реабилитации после лапароскопии более легкий и короткий. Уже через несколько часов после лапароскопии больному разрешается вставать и ходить.
Риск развития осложнений (инфицирования раны, образования спаечного процесса, расхождения швов) существенно снижен.
После лапароскопии отсутствуют большие рубцы и шрамы.

Виды лапароскопических операций

Лапароскопия используется для проведения оперативных вмешательств, направленных на удаление либо восстановление пораженных органов. На сегодняшний день с помощью данного метода проводятся следующие операции:

удаляют желчный пузырь (пациентам с холециститом и желчнокаменной болезнью);
удаляют аппендикс;
удаляют почки, мочевой пузырь и мочеточник, или восстанавливают их функции;
удаляют или перевязывают маточные трубы (стерилизация);
удаляют внематочную беременность;
проводят лечение эндометриоза;
проводят лечение СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
проводят лечение грыж;
выполняют оперативные вмешательства на печени, желудке и поджелудочной железе;
обследуют и удаляют кисты яичников;
удаляют миому матки;
удаляют спаечный процесс в маточных трубах;
диагностируют и останавливают внутренние кровотечения.

Противопоказания к проведению операции

Лапароскопия маточных труб противопоказана при:

онкологических заболеваниях органов малого таза, когда существует риск возникновения новых метастаз;
плохой свертываемости крови;
тяжелых системных патологиях в стадии обострения – заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной и дыхательной систем, недостаточности печени и почек;
сильном истощении или шоковом состоянии пациентки;
чрезмерно коротких маточных трубах (менее 4 см) в результате проводимых ранее операций;
грыже диафрагмы.

Важно! Иногда лапароскопию проводят, несмотря на противопоказания. Ее назначают, когда существует угроза жизни пациентки. Например, при внематочной беременности удалять маточные трубы придется, невзирая на возможные осложнения.

Также существуют относительные противопоказания к лечебной или диагностической лапароскопии маточных труб. Операцию проводят после их устранения, либо под наблюдением профильного специалиста.

К таким ограничениям относят:

ожирение;
острые инфекционные заболевания;
высокое давление;
диабет;
выраженную спаечную болезнь.

Подготовка к лапароскопии

Подготовка к проведению лапароскопической операции обсуждается врачом и пациентом в индивидуальном порядке. Рекомендуется проведение следующих действий:

отказ от употребления пищи за 8 часов до проведения вмешательства;
постановка очистительной клизмы за несколько часов до проведения операции;
эпиляция живота (если лапароскопия проводится мужчинам).

До проведения операции пациент должен сообщить врачу о лекарственных препаратах, которые он принимает. Ввиду влияния некоторых лекарств (аспирина, противозачаточных средств) на гемокоагуляцию, их прием перед проведением лапароскопии категорически противопоказан.

Возможное развитие осложнений после лапароскопии

Лапароскопия является методом, характеризующимся минимальным риском развития опасных осложнений. Как правило, эта операция переносится легко, восстановление после лапароскопии проходит быстро.

Обратиться к врачу после выписки из стационара следует как можно быстрее при появлении следующих симптомов:

высокой температуры, озноба;
обморока (потери сознания);
усиления болей в области живота, тошноты, рвоты, не прекращающихся несколько часов;
отеков, нагноения либо покраснения в области швов;
кровотечения из ран;
нарушения мочеиспускания

Восстановительный период после лапароскопии

Чаще всего пациент восстанавливается после в течение несколько дней после лапароскопии, иногда даже может быть выписан в день проведения операции.

После лапароскопии больной может жаловаться на появление интенсивных болей в животе и в области послеоперационных ран, усиливающихся при движениях. Это считается нормальным явлением. Для купирования болевого синдрома может быть назначен прием препаратов обезболивающего действия.

В некоторых случаях может наблюдаться появление вздутия живота, тошноты, общей слабости. Для устранения сильного вздутия живота назначаются лекарственные средства, в состав которых входит симетикон.

Ощущение слабости, тошнота, ухудшение аппетита и учащение позывов к мочеиспусканию проходят сами по себе через 2-3 дня после лапароскопии.

Лапароскопия

Предыдущие темы

Лапароскопия

Лапароскопия

Болталка тех, кто уже прошел лапароскопию, вот здесь:

Подружки-планюшки-беременюшки и детки после лапары- 4

Опрос для тех, кто делал лапароскопию

Таблица с данными по лапароскопии

Огромное спасибо Лесик-мама 2012 за то, что она систематизировала информацию по теме «Лапароскопия».

Большая просьба всем сначала прочитать всю нижеприведенную информацию, чтобы не засорять новую тему вопросами, ответы на которые содержатся на первой странице.

Тема посвящена только Лапароскопии, т.е. непосредственно самой операции.

Все вопросы, касаемые диагнозов, выявленных при лапароскопии и способов их лечения, в соответствующие темы. Например, Эндометриоз

Если вам хочется задать вопрос непосредственному участнику форума и ваш вопрос не касается лапароскопии, вы можете это сделать путем личной переписки или в соответствующую тему.

———————————————————-

Лапароскопия

— это один из видов современных хирургических операций, когда без разреза при помощи оптических приборов (гастроскопа или лапароскопа) врач может осмотреть органы изнутри. Лапароскопия, в дословном переводе, осмотр органов брюшной полости. Лапароскопию выполняют для исследования органов брюшной полости и малого таза и диагностики некоторых заболеваний, и, в зависимости от патологии, для хирургического лечения.

Выделяют

диагностическую и оперативную лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия

— это оперативная методика исследования, при которой врач своим глазом осматривает органы брюшной полости, не делая больших разрезов на брюшной стенке. Во время лапароскопии можно непосредственно увидеть глазом внутренние половые органы женщины и получить, благодаря этому, исчерпывающую информацию об их состоянии. При диагностической лапароскопии, осмотрев органы брюшной полости, врач подтверждает или отвергает какой либо диагноз, или проверяет, например, проходимость маточных труб.

При

оперативной лапароскопии врач устраняет обнаруженные патологические изменения.

Лапароскопическая гинекология — новая возможность эффективного лечения гинекологических заболеваний, позволяющая максимально сократить сроки выздоровления и не оставляющая косметических дефектов.

Какие операции можно сделать при лапароскопии?

С помощью лапароскопического доступа можно делать практически все операции, которые проводятся открытым способом, т.е. с помощью разреза. Решение некоторых хирургических задач, таких как например устранение генитального эндометриоза, вообще невозможно без применения лапароскопии. Данная технология открыла новую эру в диагностике и лечении бесплодия, позволив добиться существенного улучшения результатов. Своевременное выявление и удаление кист яичников лапароскопическим доступом значительно сократило частоту рака яичников. Степень освоения и внедрения эндоскопической техники является залогом качества предоставляемых медицинских услуг. Из этого необходимо исходить при выборе гинекологического стационара.

Показания к проведению лапароскопии

— Бесплодие в течение года при регулярной половой жизни без контрацепции. Перед тем, как делать лапароскопию, женщина должна быть обследована, также нужно сделать спермограмму мужу, чтобы исключить мужской фактор бесплодия. При гормональной патологии женщина направляется на лапароскопию при неэффективности лечения в течение 1–2 лет. При бесплодии с регулярным менструальным циклом органическую патологию при лапароскопии выявляют у 75% женщин.

— Хронические тазовые боли, если есть подозрение на эндометриоз или спаечный процесс

— Опухоли яичников

— Синдром поликистозных яичников (при неэффективности гормональной терапии).

— Эндометриоз придатков матки или брюшины

— Миома матки (обычно лапароскопическим доступом удаляют небольшие узлы миомы, расположенные на поверхности матки)

— Добровольная хирургическая стерилизация (перевязка маточных труб)

Лапароскопия в экстремальных ситуациях

— Подозрение на внематочную (трубную) беременность.

— Подозрение на апоплексию яичника.

— Подозрение на перфорацию матки.

— Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.

— Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.

— Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 12-48 часов.

— Потеря ВМС.

Теперь рассмотрим более детально эти показания.

Маточные трубы

Стерилизация.

При этой операции маточные трубы пересекаются или пережигаются биполярным током, а потом пересекаются. Данный вид контрацепции признан самым надежным, но, к сожалению, необратимым, поэтому проводится пациенткам старше 35 лет, уже имеющим не менее 2 детей.

Внематочная беременность.

В 98% это трубная беременность. Это значит, что плодное яйцо расположено в просвете маточной трубы. Внематочная беременность относится к состояниям, угрожающим по внутрибрюшному кровотечению, поэтому обязательно оперируется, причем в срочном порядке. При операциях по поводу трубной беременности применяются 2 основные методики — при первой труба рассекается вдоль, плодное яйцо удаляется из просвета трубы, трубу оставляют на месте. При другом варианте трубу удаляют сразу, независимо от сроков обнаруженной трубной беременности, считая, что труба уже поражена и следующая беременность опять будет внематочной.

Спайки вокруг маточных труб

(перитубарные спайки). Коагулируются электрическими щипцами (биполярный коалулятор), а потом рассекаются ножницами. Такие спайки бывают после перенесенных операций (после полостных — в 90 — 95% случаев, после лапароскопии — очень редко), после инфекций, передающихся половым путем, в основном хламидиоза. Спаечный процесс — самый частый фактор бесплодия и называется трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Нарушения проходимости маточных труб

— важный фактор бесплодия. На операции подтверждается пропусканием ярко-синего раствора через трубы. При запаянности дальнего от матки отдела маточной трубы, расположенного у яичника, проводятся манипуляции по восстановлению проходимости труб, достаточно часто приводящие к беременности (по некоторым данным, до 30% случаев при невыраженном спаечном процессе).

Гидросальпинкс

— накопление жидкости в полости трубы, у которой запаяно наружное отверстие — «выход», при этом трубы превращается в мешок с жидкостью, которая является идеальной средой для развития бактерий. Пораженная труба нефункциональна, опасна для пациентки, так как может воспалиться, перекрутиться, что вызовет острые боли, препятствует наступлению беременности, к тому же ухудшает качество эндометрия. Поэтому такие маточные трубы подлежат лапароскопическому удалению.

Яичники

также являются классическим объектом лапароскопического воздействия.

Кисты яичников

: делятся — на функциональные (фолликулярные или желтого тела), которые проходят сами собой в течение нескольких месяцев и — органические, которые надо удалять, так как эти кисты могут расти, возможен перекрут яичника, увеличенного за счет кисты, возможны разрывы кист, нарушение кровоснабжения кист, перерождение кисты. При лапароскопии стараются вылущить кисту из капсулы, максимально сохранив ткани яичника.

Перекрут яичника

— возможен вследствие того, что яичник имеет длинную «ножку», то есть связки, которыми он крепится к стенке таза. При перекруте резко снижается кровоснабжение яичника, из-за чего нарушается его питание, возникает так называемый синдром «острого живота» — острые боли, которые являются основанием для экстренной госпитализации и операции.

Апоплексия

, т.е. кровотечение из яичника, обычно бывает в середине цикла — в момент овуляции, при этом часты острые боли в низу живота, при которых пациентку госпитализируют и оперируют — ушивают яичник или коагулируют место кровотечения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

, описанный Штейном и Левенталем еще в 30-х годах ХХ века. Классические признаки — отсутствие менструаций или нерегулярные менструации с момента их появления, излишний вес, избыточный рост волос. Одна из самых частых причин бесплодия. При этом синдроме яичники большие, круглые, с толстой капсулой, множеством маленьких фолликулов. Лапароcкопия — признанный метод лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ при неудачном консервативном лечении. Существует множество методик лапароскопического лечения. К классическим методикам относится клиновидная резекция, при этом из яичника по длинной оси иссекается сектор, напоминающий по форме кусок арбуза. В последнее время применяются более щадящие методики, например, точечная коагуляция поверхности яичника (монополярная коагуляция капсулы), после которой на поверхности яичника остаются точки, снижающие плотность капсулы. После таких операций в течение нескольких месяцев у большинства пациенток происходит овуляция. В это время, называемое «светлый промежуток», интенсивно проводится лечение бесплодия. При безуспешности лечения бесплодия в течение этого периода, пациенткам рекомендуется ЭКО.

Матка

Миома матки

— доброкачественная гормонально-зависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных клеток, измененных клеток миометрия — основного слоя матки. Встречается у 25-40 % женщин, по данным разных исследований. У значительной части женщин миома никак не проявляется и обнаруживается случайно во время профилактических осмотров. Миома может быть причиной бесплодия, особенно если миома достаточно большая — больше 3-4 см. При таких размерах миома может деформировать полость матки, ухудшать состояние эндометрия, при определенном расположении может перекрывать вход в маточную трубу. Помимо бесплодия, показаниями для удаления миомы матки являются: быстрый рост миомы, большие размеры опухоли, нарушение работы соседних органов, например, нарушения мочеиспускания, запоры, кровотечения, обусловленные миомой. При лапароскопии гораздо больше возможностей провести консервативную миомэктомию, то есть убрать узлы миомы из толщи стенки матки, оставив, таким образом, матку в организме.

Пороки развития матки, например двурогая матка. Часто при такой форме матки невозможно вынашивание беременности. Разработанные классические операции по восстановлению формы матки успешно применяются в лапароскопии.

Эндометриоз

— распространенное заболевание женщин детородного возраста. При этом заболевании клетки, подобные клеткам эндометрия, то есть слизистой ткани матки, обнаруживаются за пределами матки, например, на брюшине полости малого таза, на маточных трубах, на яичниках. Эти клетки разрастаются, образуют микрокисты, со временем вызывают сращения органов малого таза. Разрастаясь на яичниках, эти клетки часто приводят к появлению эндометриоидных кист. Кроме того, эндометриоз — очень частая причина бесплодия, даже при так называемых малых формах. Сейчас общепризнанно, что в основе развития эндометриоза — попадание клеток эндометрия во время менструации с кровью через проходимые маточные трубы в брюшную полость. Особенность этого заболевания в том, что его нельзя достоверно диагностировать обычными методами. Косвенными признаками эндометриоза являются мазня до и после менструации, болезненность при осмотре на кресле, периодическая болезненность при половой жизни. Соответственно ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), лапароскопия признана единственным достоверным методом диагностики эндометриоза. Во время операции разрушаются очаги эндометриоидные кисты яичников. Наиболее эффективной признана схема двухэтапного лечения эндометриоза: операция, а после нее пациентки в течение нескольких месяцев получают препараты Дифферелин, или Золадекс, или Декапептил. Если пациентка после такой операции идет на ЭКО, то ей может быть назначен супердлинный протокол: стимуляция овуляции после нескольких месяцев приема таких препаратов.

Бесплодие

. Соответственно классификации ВОЗ причина бесплодия не может быть установлена полностью до тех пор, пока не произведена диагностическая или лечебная лапароскопия. Лапароскопия показана пациенткам, у которых определяются нарушения проходимости маточных труб по гистеросальпингографии (рентгенологическому исследованию), а также пациенткам, у которых, несмотря на подтвержденную проходимость труб, регулярный менструальный цикл, нормальный гормональный фон, у мужа нормальная спермограмма, а беременность не наступает. А также, разумеется, пациенткам, у которых обнаружены опухоли матки, кисты придатков или есть подозрение на спаечный процесс в малом тазу. Кроме того, если пациентка с гидросальпинксом идет на ЭКО, ей настоятельно рекомендуют удалить больную трубу, так как на фоне стимуляции гидросальпинкс часто опорожняется в полость матки, поражая эндометрий, препятствуя имплантации, негативно влияя на эмбрионы.

Противопоказания к лапароскопии

Абсолютными противопоказаниями

для лапароскопии являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации, шоковые и коматозные состояния, кахексия (выраженное истощение), нарушения свертывающей системы крови, грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы.

Относительные противопоказания

— Ожирение III-IV степени

— Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости

— Значительное количество крови в брюшной полости (1-2 л)

— Значительные размеры патологического образования внутренних половых органов

— Злокачественная опухоль яичников

— Рак шейки матки

Противопоказаниями для плановой операции

являются острые инфекционные заболевания, перенесенные менее чем за 1 месяц до операции, отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования (обычно в этих случаях пациентка направляется к терапевту, для решения вопроса о возможности проведения операции и необходимости дообследования), бронхиальная астма с частыми обострениями, гипертоническая болезнь с высокими значениями артериального давления.

Как проводится лапароскопическая операция?

Лапароскопия практически всегда выполняется под общей анестезией. При лапароскопии используется только эндотрахеальный наркоз: во время операции через трубочку легкие пациентки дышат за счет специального дыхательного аппарата. Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Использование других видов анестезии при лапароскопии невозможно, поскольку во время операции в брюшную полость вводится газ, который «давит» на диафрагму снизу, что приводит к тому, что легкие самостоятельно дышать не могут. Как только операция заканчивается, трубочка удаляется, пациентку «будит» анестезиолог, наркоз заканчивается.

Сначала делается небольшое отверстие в пупке пациентки, и в брюшную полость вводится газ. Делается это по следующей причине. Обычно брюшная стенка плотно прижата к нашим органам, что существенно затрудняет диагностику и лечение. Чтобы брюшная стенка поднялась над органами и врач лучше увидел их, брюшная полость наполняется углекислым газом. При этом в полости живота, как в воздушном шарике возникает пустое пространство необходимое для работы врача.

После заполнения брюшной полости газом вводится лапароскоп — телескопическая трубка, содержащая с систему линз и обычно присоединённая к видеокамере. К трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа). Это позволяет рассматривать изображение органов брюшной полости и манипуляции хирурга во время операции на экране специального телевизора с большим увеличением и записывать ход операции.

Далее хирург делает еще 2 небольших прокола передней брюшной стенки 5 и 10 миллиметров в диаметре (толщиной как шариковая ручка). В отличие от традиционного (лапаротомического) разреза передней брюшной стенки длиной от 15 до 20 сантиметров, эти проколы не травмируют мышечную ткань, поэтому пациентки испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизни в течение одной недели. Через эти проколы в брюшную полость вводятся специальные инструменты (манипуляторы), необходимые для выполнения операции.

Болезненные ощущения в области проколов исчезают, как правило, через 1-2 дня, после чего пациентка не испытывает дискомфорта, характерного для послеоперационного периода традиционных хирургических операций. Пациентка выписывается домой на 2-3 день после операции, а вернуться к полноценной жизни удается уже через 5-6 дней. Тем не менее, врачебный контроль необходим на протяжении всего периода выздоровления, чтобы избежать осложнений.

Преимущества лапароскопических операций

Их малая травматичность

Кратковременность пребывания пациентов в стационаре (2-3 суток)

Быстрое восстановление здоровья и трудоспособности после вмешательств

Проведение операции под многократным увеличением дает возможность более точно и менее травматично проводить любое оперативное вмешательство.

Минимальная травма передней брюшной стенки способствует быстрому восстановлению функций всех органов и систем: дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы, моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пузыря.

В период заживления раны отсутствуют болезненные ощущения, что избавляет от необходимости назначения сильно действующих обезболивающих лекарственных препаратов.

Кроме того, отсутствуют послеоперационные рубцы, которые наблюдаются при обычных операциях с разрезом.

Возможные осложнения при лапароскопии

Осложнения при лапароскопии возможны, как и при любой другой медицинской манипуляции. Но бывают они редко – по разным данным 0,5-7%.

Осложнения возможны при проведении наркоза, при введении камеры и инструментов возможны ранения органов, также возможно повреждение сосуда на брюшной стенке в месте прокола. При “надувании” живота возможно введение газа в подкожно-жировую клетчатку (подкожная эмфизема). Могут возникать осложнения и в процессе манипуляций в брюшной полости, такие как ранение органов и крупных сосудов). При недостаточной остановке кровотечения могут возникать и кровотечения в послеоперационном периоде.

Предоперационная подготовка

Перед проведением плановой операции нужно пройти определенное количество обследований. Пациентка либо проходит их в стационаре, либо поступает в отделение с уже готовыми анализами (второй вариант предпочтительнее, так как сокращает количество дней, которые пациентка проводит в больнице).

Примерный список анализов (ВНИМАНИЕ! При необходимости объем обследования может быть изменен Вашим лечащим врачом)

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Коалуграмма

4. Биохимический анализ крови (сахар, билирубин, общий белок, мочевина)

Все эти анализы действительны в течение 10 дней до операции.

5. Группа крови, хотя при поступлении в стационар она обязательно переопределяется.

6. Обследование на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С (HbSAg и АТHCV) – действительны в течение 3 месяцев.

7. Мазок на флору из влагалища – действителен 10 дней.

8. ЭКГ – срок годности 1 месяц.

9. Флюорография давностью не более полугода.

10. УЗИ органов малого таза.

11. Заключение терапевта.

Если пациентка имеет какую-либо патологию со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, то необходимо консультация смежных специалистов для разработки тактики ведения пациентки в пре- и послеоперационном периодах, а также для оценки наличия противопоказаний для проведения лапароскопии.

В цикле, в котором производится операция, необходимо предохраняться от наступления беременности негормональными средствами (@#$%&ом).

Перед операцией пациентка подписывает согласие на операцию, в котором сказано, что доктор объяснил ей, какой будет объем оперативного лечения (например, при кистах яичника возможно удаление кисты, удаление кисты с частью яичника, в некоторых случаях — удаление всего яичника), какие возможны осложнения. Также перед операцией проводится беседа с анестезиологом, который рассказывает, какая будет проводиться медикаментозная подготовка к операции (для стабилизации психоэмоционального статуса, профилактики тромбозов и кровотечений), на наркоз пациентка также дает свое согласие.

Обязательно перед операцией проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Очистительная клизма проводится вечером накануне и утром в день операции. За день до операции кушать можно до 18:00, до 22:00 можно пить водичку. В день операции ничего нельзя ни есть, ни пить. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм (вздутие) за 3–4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые).

При подготовке к операции необходимо сбрить волосы в нижней части живота и промежности.

По показаниям перед операцией пациентка надевает на ноги антиварикозные чулки или проводит эластическое бинтование. После операции пациентка ходит в этих чулках еще минимум неделю, лучше две. Это необходимо потому, что во время операции в венах на ногах могут образовываться микротромбы, и при отсутствии эластической компрессии эти тромбы попадают в общий кровоток, наиболее опасно их попадание в сосуды легких и сердца.

Когда выполняется операция

Как правило, лапароскопия может выполняться в любой день цикла, только не во время менструации. Это связано с тем, что во время менструации повышается кровоточивость и есть риск повышения кровопотери во время операции. Кроме того, нельзя выполнять операцию на фоне острых воспалительных процессов (ОРЗ, герпес и т.д.). Наиболее оптимальное время выполнения лапароскопического исследования по поводу бесплодия – после овуляции (при 28-дневном цикле – с 15 по 25 день цикла), а при некоторых операциях – первая фаза цикла (сразу после менструации). День операции зависит от того диагноза, с которым пациентка идет на операцию.

После лапароскопии

По сравнению с обычной операцией лапароскопия менее травматична (в меньшей степени повреждаются мышцы и др. ткани). По этой причине на Вашу физическую активность накладывается меньше ограничений, чем Вы, возможно, ожидаете. Разрешается и даже поощряется ходьба уже через несколько часов после операции. Начинайте с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность. Нет необходимости придерживаться строгой диеты. Обезболивающие препараты необходимо принимать в соответствии с указаниями врача.

Наиболее часто возникающие вопросы

1. Как долго длится лапароскопия?

Это зависит от того, по поводу какой патологии эта операция выполняется. Если это разделение спаек или коагуляция очагов эндометриоза средней степени сложности, то лапароскопия длится около 40 минут.

Если у пациентки множественная миома матки, и необходимо удалить все миоматозные узлы, то длительность операции может составлять 1,5-2 часа.

Лапароскопия – это ювелирная операция, которая проводится под большим увеличением и очень аккуратно для снижения степени травматизации тканей и величины кровопотери.

2. Когда можно вставать с кровати и начинать питаться? Когда снимают швы? Когда можно вести половую жизнь?

Как правило, после лапароскопии можно вставать уже вечером в день проведения операции. На следующий день рекомендуется достаточно активный образ жизни: пациентка должна двигаться и дробно питаться для того, чтобы быстрее восстановиться. Дискофорт после операции связан преимущественно с тем, что незначительное количество газа остается в брюшной полости и потом постепенно всасывается и «растворяется». Газ, который остается, может вызвать болевые ощущения в мышцах шеи, пресса и даже голеней. Для того, чтобы ускорить процесс всасывания, необходимо движение и нормальная работа кишечника.

Швы снимаются на 7-9 сутки после операции.

Половая жизнь разрешается через месяц после лапароскопии. Физические нагрузки необходимо ограничить в первые 2-3 недели.

3. Когда можно начинать пробовать беременеть после операции?

Если лапароскопия проведена по поводу спаечного процесса в малом тазу, который являлся причиной бесплодия, то можно начинать пробовать беременеть уже через месяц после менструации.

Если лапароскопия проведена по поводу эндометриоза и в послеоперационном периоде требуется дополнительное лечение, то необходимо дождаться окончания лечения и только после этого планировать беременность.

После консервативной миомэктомии беременность запрещается в течение 6-8 месяцев в зависимости от величины миоматозного узла, который был при лапароскопии удален.

На этот период времени иногда даже приходится назначать контрацептивные препараты, поскольку беременность в этот период очень опасна и может произойти разрыв матки. Таким пациенткам рекомендуется строгое предохранение от беременности.

4. Когда можно выходить на работу?

По стандартам больничный лист в среднем после лапароскопии дается на 7 дней. Как правило, к этому моменту пациентки уже могут спокойно работать (только в том случае, если их работа не связана с тяжелым физическим трудом). Некоторые бизнес-леди при сравнительно небольших объемах операции приступают к работе уже через 3-4 дня после операции.

Месячные и выделения после лапароскопии

После лапароскопической операции, направленной на лечение либо диагностику заболеваний сферы гинекологии могут отмечаться скудные слизистые либо кровянистые влагалищные выделения, которые могут продолжаться 10-14 дней. Это не является поводом для беспокойства.

Опасение может вызывать появление сильных кровянистых влагалищных выделений, так как они могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении.

После проведения лапароскопии может наблюдаться нарушение менструального цикла: месячные могут не наступить в положенный срок и задержаться на несколько дней или недель. Это также считается нормальным явлением.

Через сколько после лапароскопии можно беременеть

Врачи рекомендуют планирование зачатия ребенка сразу по завершении реабилитации. Беременность после лапароскопии с большей долей вероятности наступает в течение 2-3 месяцев. Вместе с этим женщина должна постоянно наблюдать за изменениями в своем организме. При частичной непроходимости фаллопиевых труб может возникать внематочная беременность, что требует незамедлительного инвазивного вмешательства.

Месячные после лапароскопии при соблюдении всех правил асептики и антисептики должны наступить в обыкновенное время. Однако в течение 2-3 месяцев могут наблюдаться некоторые отклонения. Длительное расстройство менструального цикла после лапароскопии требует контроля со стороны лечащего врача. Такие проявления обыкновенно свидетельствует о том, что процедура была выполнена без соблюдения необходимых мер предосторожности.

Когда планировать беременность после лапароскопии

Проведение лапароскопии нередко назначается как диагностический и лечебный метод при заболеваниях, которым сопутствует бесплодие (эндометриозе, миомах, спаечных процессах, кистах яичников, синдроме поликистозных яичников, реконструкции маточных труб и т.д.). Если операция прошла удачно, планировать беременность можно уже спустя несколько месяцев после её проведения.

Ввиду того, что для лечения бесплодия применяется не только операция, но и консервативная терапия, подразумевающая прием лекарственных препаратов, которые влияют на женскую репродуктивную функцию, планирование беременности необходимо обсудить с лечащим врачом, изучившим историю болезни пациентки.

Успешное наступление беременности зависит от того, какими факторами было вызвано бесплодие до лечения, а также от того, насколько эффективным явилось проведенное лечение.

Возможна ли беременность после лапароскопии маточных труб? Специфический, но при этом очень актуальный вопрос среди женщин, которые столкнулись с подобной проблемой. Лапароскопия в современной гинекологии является самым безопасным и эффективным методом борьбы с бесплодием вследствие образования спаек непроходимости маточных труб. Из данной публикации вы узнаете, что являет собой эта процедура, а также ознакомитесь с отзывами людей, столкнувшихся с подобной проблемой.

Лапароскопия маточных труб и её последствия

Лапароскопия – распространенная операция в сфере гинекологии. Она имеет огромное количество показаний, при этом подавляющее большинство пациенток – женщины, испытывающие сложности с наступлением беременности.

Для справки! Согласно данным статистики, у каждой 4-й женщины, страдающей бесплодием, проблема вызвана патологией женской репродуктивной системы, а у каждой второй – по вине непроходимости маточных труб, инфекционных заболеваний, последствий оперативных вмешательств в прошлом.

Суть лапароскопии заключается в оперировании органов малого таза при помощи специального оборудования через несколько узких отверстий. Она малотравматична, поэтому восстановление после лапароскопии маточных труб происходит практически без осложнений и за сравнительно короткий промежуток времени.

Когда делают операцию?

Нарушения в анатомии фаллопиевых труб редко бывают врожденными. Обычно они возникают как следствие воспаления, хирургического вмешательства, урогенитальных инфекций или долгого использования внутриматочных контрацептивов. Причиной патологии может послужить аборт.

Лапароскопия маточных труб требуется при:

Формировании спаек вокруг органа или внутри него;
Скопления жидкости (экссудата);
Появлении образований кистозного типа;
Аденомиозе;
Эндометриозе;
Опухолях.

В ходе операции врач может назначить хромогидротурбацию – проверку проходимости. Для этого стерильный раствор красящего вещества вводят в матку посредством катетера. Если трубы проходимы, раствор проходит насквозь, вытекая внутрь брюшной полости.