Жизнь и психологическое восстановление после удаления матки

Главная → Услуги → Рак яичников: важно усилить химиотерапию

В России, Израиле, Германии рак яичников начинают лечить с операции. Удаляется матка с придатками, большой сальник, а также видимые проявления опухоли. Если выполнение операции маловероятно, то начинают с химиотерапии. Это связано с тем, что рак яичников плохо отвечает на химию. Особенно низкую эффективность химиотерапии наблюдают при муцинозном и светлоклеточном раке яичников.

Если после 2-3 курсов проводимой химиотерапии в рамках стандартного лечения по ОМС нет заметной положительной динамики, улучшения самочувствия, уменьшения размеров опухоли и метастазов, то следует задуматься о необходимости усиления химиотерапии нагревом. Дальнейшее продолжение стандартной химиотерапии при отсутствии динамики, даже со сменой химиопрепаратов, приведет только к устойчивости рака яичников к лекарствам.

Хирургия при пограничных опухолях и 1 стадии

Если речь идёт о лечении пограничных опухолей или рака яичников на ранней стадии, хирургия часто является единственным необходимым лечением. Объём вмешательства варьируется от резекции одного яичника и одной маточной трубы до полной брюшной гистерэктомии.

Минимальное хирургическое вмешательство выполняется в случае, если лечение необходимо молодой пациентке с пограничной опухолью или раком яичников стадии 1а – в этом случае матка и один из яичников сохраняются в целости, а пациентка сохраняет репродуктивную функцию. У пациенток с раком стадии 1б или 1с, а также женщинам в период менопаузы или не заинтересованных в рождении детей, производится резекция обоих яичников, маточных труб, матки и шейки матки.

Также хирург в этом случае выполнит иссечение сальника – жировой ткани, расположенной в непосредственной близости от яичников. С целью определения того, распространился ли рак, могут быть взяты образцы других тканей – например, лимфатических узлов. Помимо этого будут произведены «перитонеальные смывы» — хирург поместит в брюшную полость пациентки специальную жидкость, часть которой будет отправлена на исследование на предмет наличия раковых клеток.

Если перед проведением хирургического вмешательства сложно определить, на какой стадии развития находится онкологический процесс, хирург может удалить только повреждённый яичник и маточную трубу, взяв множество образцов окружающих тканей. В зависимости от результата биопсии, может быть проведено дополнительное хирургическое вмешательство, целью которого станет удаление матки, маточной трубы, оставшегося яичника и сальника.

После хирургического вмешательства, если опухоль была удалена не целиком или есть подозрение на то, что некоторые раковые клетки не были удалены, проводится курс химиотерапии.

В начало ⇑

Психологическое восстановление

«Как жить дальше после удаления матки, какова будет моя жизнь?» — вот вопрос, который мучает женщин. Неуверенность в правильности своего решения, нарушения сексуального характера, бесплодие – вот лишь некоторые страхи пациенток, согласившихся на удаление матки.

Чтобы избежать этих проблем, во-первых, серьёзно подойдите к психологической предоперационной подготовке. Позитивный настрой и оптимизм – вот главный залог успешности операции и скорейшего завершения восстановительного периода. Выберите хирурга, которому вы действительно доверяете. Взаимопонимание между врачом и пациентом очень важно для лечения и вашей дальнейшей жизни.

Во-вторых, не закрывайтесь и не отгораживайтесь от близких людей. Поддержка любимых и родных людей понадобится вам как нельзя кстати. Развлекитесь с друзьями, займитесь своим любимым делом. Словом, сделайте всё, чтобы отвлечься от неприятных мыслей и страхов.

В-третьих, не придавайте слишком большое значение операции. Тысячам женщинам ежедневно проводят удаление матки, и жизнь у них продолжается в том же русле. Современные методы лечения предполагают сохранение яичников, а при удалении яичников – приём заместительной гормональной терапии. В связи с этим климакса как такового не наблюдается, как и других гормональных расстройств. А полноценная половая жизнь восстанавливается уже на 3 месяц.

Стадия 2 и 3

Если овариальный рак уже распространился, будет проведена операция, в ходе которой врач удаляет оба яичника, маточные трубы, шейку матки и матку, а также настолько большую часть опухоли, насколько это возможно. Также в ходе вмешательства хирург может взять биопсии или удалить некоторые из лимфатических узлов, расположенных в тазу или брюшной полости. Помимо этого врачи удалят сальник и могут удалить аппендикс с частью брюшины.

Если онкологический процесс распространился к кишечнику, то небольшая его часть может быть удалена, после чего целостность кишки восстанавливают. В редких случаях два конца не могут быть соединены, в этом случае верхняя часть кишечника подсоединяется к стенке брюшины – производится колостомия или илеостомия.

У некоторых пациенток лечение может быть дополнено курсом химиотерапии, который может производиться как перед проведением хирургического вмешательства, так и после него. В первом случае по мере прохождения пациенткой курса медикаментозного лечения будет проведена контрольная компьютерная томография – если она покажет, что размеры опухоли были уменьшены до приемлемых показателей, выполняется операция.

Такой подход позволяет увеличить эффективность хирургического вмешательства и существенно упростить его проведение. После операции целью медикаментозного лечения становится разрушение любых злокачественных клеток, которые по каким-либо причинам не были удалены в ходе хирургического вмешательства.

В начало ⇑

Профилактика отдалённых осложнений

К отдалённым осложнениям относятся:

1. Ранняя менопауза (климакс).
2. Спаечная болезнь или обширные спайки в полости малого таза.
3. Остеопороз.
4. Опущение органов малого таза, выпадение влагалища.

Климакс

Климакс в результате гистерэктомии с яичниками — хирургический. Течение его намного тяжелее, чем естественного.

Если удаление производилось без ампутации придатков и яичников, то признаков менопаузы не наблюдается или они носят стёртый характер. Явные признаки менопаузы наблюдаются у женщин, которым была проведена ампутация матки вместе с яичниками. Первые симптомы появляются в течение месяца после операции.

Яичники в ходе созревания с них яйцеклеток циклически вырабатывают гормоны, которые и поддерживают нормальный гормональный фон и эмоциональное состояние. При естественном климаксе уменьшение выработки этих гормонах яичниками происходит постепенно, симптомы переносятся легче. При хирургическом климаксе на фоне нормальной продукции гормонов происходит резкое удаление яичников, что негативно сказывается на работе всех систем организма. Симптомами климакса служат следующие признаки:

1. Приливы.
2. Повышенное потоотделение.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. Снижение настроения, депрессивные состояния.
5. Нарушения придатков кожи – волос и ногтей.
6. Синдром сухости во влагалище.

Для профилактики климакса пациентке назначаются гормональные средства, с учётом исходного гормонального фона. Для этого подходят монофазные и двухфазные комбинированные оральные контрацептивы, препараты гестагена и прогестерона. Принимают их по определённой схеме, каждый день, в одно и то же время суток. Курс лечения от 2 лет.

Спаечная болезнь

Так как удаление матки и яичников – обширная и радикальная полостная операция, то возникновение спаек наблюдается в 90% случаев. Спайки – это фиброзные тяжи соединительной грубой ткани, которые при обширном распространении «спаивают» между собой внутренние органы брюшной полости. В результате функции органов нарушаются. В тяжёлых случаях спаечная болезнь приводит к летальному исходу.

Для профилактики образования спаек, в первый год после операции пройдите УЗИ органов малого таза не менее 2-х раз. Проводите массаж нижнего отдела живота. Помогает в профилактике спайкообразования и ранняя активация. Поэтому не отказывайтесь от лёгкой физической нагрузки (ходьба, езда на велосипеде) и гимнастики, ежедневно по утрам делайте лёгкие упражнения.

Остеопороз

Это заболевание также часто осложняет жизнь пациенток. Возникновение заболевания связано со снижением уровня эстрогенов в крови. Эстрогены – это гормоны, которые вырабатываются яичниками во время менструального цикла. Данные гормоны задерживают кальций внутри кости, не давая ему попасть в общий кровоток. При снижении эстрогенов кальций вымывается из костной ткани, что приводит к хрупкости и ломкости костей, частым переломам и вывихам.

Для предотвращения остеопороза регулярно ведите приём гормональных средств, а также правильно питайтесь. Ежедневно включайте в рацион питания кисломолочные продукты и напитки, богатые кальцием. Пища должна быть богата витаминами. Параллельно с этим проводят курс витаминной терапии препаратами кальция, фосфора, витамина Д3 или поливитаминными комбинированными средствами. Ежедневно делайте гимнастику.

Опущение органов, выпадение влагалища связаны с нарушением тонуса мышц промежности. Для профилактики каждой пациентке необходимо ежедневно делать упражнения для укрепления мышц промежности. В первые месяцы запрещается поднимать тяжёлые вещи, заниматься тяжёлым физическим трудом.

Стадия 4

В этом случае операция производится для уменьшения размеров злокачественной опухоли и облегчения симптоматических проявлений болезни, продления жизни пациентки и улучшения качества её жизни. Перед и/или после операции может быть проведено химиотерапевтическое лечение.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство провести невозможно – к примеру, если рак слишком стремительно прогрессирует, или если состояние здоровья пациентки не позволяет выполнить операцию. В этом случае основной методикой лечения является химиотерапия, которая впоследствии (при хорошем ответе на медикаментозные препараты) может быть дополнена хирургическим вмешательством.

В начало ⇑

Как правильно питаться при раке яичников

Когда речь идет о лечении онкологии, самые простые овощи и фрукты обретают высокую значимость для организма. Чтобы здоровье восстановилось быстрее, рекомендуется слушать назначения врача и придерживаться правильного питания.

Совет! Рацион разрабатывают в сочетании с применяемыми химическими препаратами.

Питание при раке яичников должно быть щадящим и не содержать грубой пищи. Нередко пациентке, вообще, не хочется кушать из-за отсутствия аппетита и апатии, однако, делать это необходимо. Особенности диеты для каждой пациентки будут разными согласно состоянию здоровья, однако, существуют общие правила.

Диета после химиотерапии яичников

Рацион должен быть разнообразным, но лучше придерживаться вегетарианского направления в еде. Например, хорошо подойдут зерновые продукты, овощи и фрукты. В питание при раке яичников 1 стадии входят продукты, богатые растительными элементами. Диета после химиотерапии выглядит так:

1. Свежеотжатые морковные или свекольные соки.
2. Овощные или крупяные супы на нежирном бульоне.
3. Вязкая гречневая каша.
4. Свежие фрукты и овощи.
5. Йогурты, кефиры.
6. Творожные запеканки.

Совет! Употребление чистой воды – одно из ключевых правил при диете.

Также врачи советуют больше времени проводить на свежем воздухе.

Что нельзя есть при раке яичников

Питание при раке яичников 3 стадии или любой другой степени заболевания, а также после химиотерапии, будет мягким и здоровым. Оно не должно включать такие продукты:

• копченые колбасы, вареные сосиски,
• рафинированное масло,
• продукты из муки высшего сорта,
• пряности,
• грубую пищу,
• жирное мясо.

Цель диеты – не только поправить здоровье, но и насытить ослабленный организм полезными веществами из определенных продуктов.

Реабилитация после операции

После операции пациенткам рекомендуется как можно раньше начать двигаться – как правило, врачи советуют совершать прогулки уже со следующего за операцией дня. На протяжении времени, в течение которого пациентка находится в постели, очень важно регулярно выполнять физические упражнения, дающие нагрузку на ноги – это необходимо для предотвращения тромбоза. Также рекомендуется выполнять специальные дыхательные упражнения, которые способствуют предотвращению развития инфекции нижних дыхательных путей. С методикой выполнения упражнений пациентку ознакомят физиотерапевт или медсестра. Также, с целью предотвращения формирования тромбов в нижних конечностях, пациентке могут предписать ношение в течение первого дня после операции компрессионных чулок.

Капельницы и дренирование

На протяжении первых суток после проведения хирургического вмешательства пациентка получает все необходимые питательные вещества посредством внутривенного вливания. Способность к потреблению лёгкой пищи, как правило, возвращается на следующий день – приблизительно, через 48 часов после окончания операции.

Также в мочевом пузыре пациентки может быть размещён специальный катетер, обеспечивающий дренаж мочи в специальный мешок. Катетер будет удалён спустя сутки-двое после операции.

Для дренирования лишней жидкости от послеоперационной раны в области проведения вмешательства могут быть размещены один либо два дренажных шланга, которые удаляются спустя несколько дней.

Уход за послеоперационной раной

Если пациентка подвергалась более обширному хирургическому вмешательству, чем удаление одного яичника и одной маточной трубы, то послеоперационная рана проходит от линии лобковых волос до зоны чуть выше пупка. Рана закрывается хирургическим швом и/или специальными скрепками. Спустя семь дней после проведения хирургического вмешательства швы, как правило, снимают, однако в удалении некоторых стежков нет необходимости – они рассасываются сами. В течение первых нескольких дней на рану, как правило, накладывается повязка.

Контроль болевых ощущений

После проведения операции пациентка может испытывать некоторый дискомфорт и боль. Для контроля над этими факторами применяются болеутоляющие медикаментозные препараты.

В первое время после обширной операции пациентка, как правило, будет нуждаться в сильном болеутоляющем средстве – таком, как морфий. Она может получить его как инъективно (с помощью медсестёр), так и при помощи специальной помпы соединённой с размещённым в руке катетером – в этом случае помощи медсестры не требуется.

В некоторых случаях для облегчения болевых ощущений применяется такая методика, как эпидуральная анестезия. В этом случае в перидуральном пространстве пациентки размещается специальная труба, через которую в течение некоторого времени после операции непрерывно подаётся болеутоляющее средство – такая перманентная анестезия позволяет существенно снизить интенсивность болей.

Выписка

Большинство женщин, перенёсших хирургическое лечение рака яичников, могут отправиться домой спустя 4-10 дней с момента проведения операции. В ряде случаев перед выпиской больной может потребоваться снять стежки или специальные скрепки, стягивающие края послеоперационной раны. Некоторые пациентки могут нуждаться в определённой помощи – например, женщинам, перенёсшим обширную операцию, может быть сложно добраться до дома самостоятельно или, к примеру, преодолеть несколько лестничных пролётов. В этом случае пациенткам рекомендуется обратиться за помощью к родственникам или социальным работникам. Также трудности могут возникнуть с такими аспектами повседневной жизни, как уборка дома, приготовление пищи, уход за собой и выполнение служебных обязанностей.

В течение как минимум первых трёх месяцев после выписки из больницы пациенткам рекомендуется избежать напряжённой физической активности и подъёма тяжестей. Также настоятельно рекомендуется не садиться за руль в течение как минимум полутора месяцев после хирургического вмешательства. Помимо этого на протяжении первого времени пациентке может причинять некоторые неудобства ношение ремня безопасности – в этом случае, рекомендуется отказаться от каких бы то ни было поездок до момента, пока проблема не исчезнет.

В начало ⇑

Последствия и жизнь после операции

Возврат к половой жизни

Одним из наиболее часто задаваемых пациентками перед проведением гистерэктомии вопросов является: «Каким образом данное хирургическое вмешательство повлияет на сексуальную жизнь?». В первую очередь следует учитывать тот факт, что для заживления операционной раны потребуется как минимум полтора месяца – в течение этого времени половые контакты строго нежелательны.

Большинство пациенток, перенёсших гистерэктомию, не испытывают никаких проблем в ходе половых контактов – можно говорить о том, что операция никаким образом не повлияла на их половую жизнь. Тем не менее, часть женщин, подвергшихся этому хирургическому вмешательству, отмечает, что объём их влагалища несколько сократился, а также тот факт, что его наклон несколько изменился. Это может привести к тому, что испытываемые в процессе полового акта ощущения будут отличаться от тех, что были до операции. В ряде случаев может иметь место возникновение слабоинтенсивных болевых ощущений, которые пройдут со временем.

Существует также распространённое заблуждение о том, что во время полового контакта рак может быть передан партнёру. Это абсолютно неверно – сексуальные контакты совершенно безопасны, рак половым путём не передаётся.

Ранняя менопауза

У молодых пациенток следствием хирургического вмешательства, в ходе которого были удалены яичники, станет раннее начало менопаузы. Физически это проявляется наличием следующих факторов:

• Кратковременные горячие приливы (мгновенное ощущение жара, которое в некоторых случаях сопровождается потоотделением и покраснением лица);
• Сухость кожи;
• Сухость влагалища (может привести к затруднениям при осуществлении полового акта);
• Сниженное половое влечение.

Дискомфорт, имеющий место в процессе половых контактов, может быть снижен путём использования смазок, которые могут быть куплены в любой аптеке или приобретены через интернет.

Также некоторым пациенткам после лечения овариального рака может быть назначена гормональная заместительная терапия. Этот терапевтический курс может помочь снизить выраженность некоторых проблем, обусловленных ранним началом менопаузы.

Фертильность

Очень часто пациенткам сложно смириться с тем фактом, что после проведения гистерэктомии они больше не могут иметь детей. Причиной для волнения также могут стать опасения пациентки, касающиеся того, что она потеряла часть своего женского естества. Все эти эмоции являются естественными и понятными, с ними, так или иначе, придётся свыкнуться. Любые страхи или заботы пациенткам рекомендуется обсуждать с родственниками, друзьями или психологом. Отдельно следует отметить всевозможные организации психологической поддержки для женщин, неспособных иметь детей.

Химиотерапия саркомы матки

Лечение локальных сарком матки всегда начинается с хирургического этапа. При лейомиосаркоме вопрос о профилактической химиотерапии решается индивидуально. Как правило, её проводят при любой распространенности, кроме 1 стадии, но и то если нет морфологических признаков неблагоприятного течения. Оптимальный режим включает 6 курсов антрациклиновыми препаратами либо комбинацией гемцитабина с доцетакселом.

При прогрессировании заболевания либо при исходно распространенной саркоме матки используется схемы с включением антрациклинов, таксанов, гемцитабина, трабектедина, а также ряда других химио- и таргетных препаратов.

Специалисты Европейской клиники подберут оптимальную программу лечения и определят, какой из препаратов даст максимальный результат, чтобы изменить жизненный прогноз.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.