Сайки маточных труб и полости матки: причины, диагностика, лечение. Возможна ли беременность?

Причины формирования спаек в маточных трубах

Прежде чем рассматривать причины возникновения спаек в маточных трубах, следует ознакомиться с механизмом развития спаечного процесса. Маточные трубы снаружи покрыты висцеральной брюшиной, а сама брюшная полость выстлана изнутри париетальной тканью. Эти слои имеют гладкую поверхность и выделяют определенное количество жидкости, которая позволяет органам свободно двигаться друг относительно друга.

Если возникают причины, ведущие к формированию спаек, то маточные трубы и иные органы, вовлеченные в патологический процесс, становятся отечными. На их поверхности появляется клейкий фибриновый налет. Именно он способствует тому, что расположенные рядом друг с другом органы соединяются между собой. Когда воспалительный процесс имеет длительное течение либо хронитизируется, то на месте склеенных поверхностей формируются спаечные тяжи. Таким способом организм реагирует на воспаление и препятствует его дальнейшему распространению. Тем не менее, нельзя считать образование спаек нормальным физиологическим явлением, так как оно одновременно носит и патологический, и защитный характер.

Когда инфекция проникает в маточные трубы, в них начинает скапливаться экссудат. При адекватной терапии он рассасывается и не приводит к образованию спаек. Однако не редки ситуации, когда этот экссудат становится гнойным и распространяется по всей трубе. Он способен выливаться в полость брюшины с выпадением фибрина. Это провоцирует закупорку брюшного отверстия фаллопиевой трубы спайками.

Дальнейшее прогрессирование патологического процесса ведет за собой сращение противоположных поверхностей трубы друг с другом посредством перегородок. Нередко спайки склеивают маточные трубы с маткой, яйцеводом, яичником, кишечником, сальником.

Итак, основной причиной формирования спаек в маточных трубах врачи считают воспалительный процесс, хотя на разрастание тяжей оказывают влияние и иные факторы, среди которых:

• Эндометриоз.

  Этот патологический процесс характеризуется разрастанием эндометрия в нетипичных местах, в том числе и в маточных трубах. (Подробнее: Что такое эндометриоз? Причины и симптомы эндометриоза).

• Механическое воздействие на маточные трубы, а именно – оперативные вмешательства.

  В этом плане опасен хирургический аборт, резекция яичника, миомэктомия, гистероскопия, внутриматочная контрацепция, попытки ЭКО и пр. Как показывает статистика, у 50% женщин, перенесших гинекологические операции, развиваются спайки. Повышают риск их образования такие факторы, как обильная кровопотеря, присоединение гнойной инфекции, длительное течение операции.

• Прохождение лапароскопии половых органов.

  Как бы осторожно не проводилась процедура, избежать травматизации серозной оболочки брюшины практически невозможно. Поэтому даже эта операция способна запускать процесс образования спаек, которые, в конечном счете, могут перекрыть просвет маточных труб.

• Сложные роды способны обернуться формированием спаек

  . При этом соединительные тяжи разрастаются в полости матки, доходят до фаллопиевых труб и перекрывают вход в них. Операция кесарева сечения, а также множественные разрывы во время процесса родоразрешения – вот основные факторы, которые ведут к разрастанию соединительнотканных тяжей.

• Опасны травмы тазовой области, сопровождающиеся разрывом кисты яичника.

  В этом случае наружные спайки способны прикрепляться к стенке фаллопиевой трубы и блокировать ее просвет.

• Значение в патогенезе формирования спаек имеют инфекции

  , передающиеся половым путем: сифилис, гонорея, микоплазмоз, хламидиоз и пр. Не менее опасен генитальный туберкулез, который приводит к деформации структуры тканей и формированию непроходимости маточных труб из-за спаек и рубцов.

• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы

  неинфекционной природы, например, сальпингит – еще одна причина непроходимости труб.

• Причины, которые реже приводят к образованию спаек

  – это гормональные сбои и облучение половых органов с целью лечения онкологических заболеваний.

Количество перенесенных воспалительных процессов напрямую оказывает влияние на риск развития спаек в маточных трубах.

Статистика следующая:

• Однократное воспаление фаллопиевых труб – риск формирования спаек составляет 12%.
• Двукратно перенесенное воспаление – риск повышается до 35%.
• Три эпизода воспаления придатков – риск формирования спаек в маточных трубах составляет 75%.

Как лечить?

Перед тем, как начать лечение, врач проводит тщательную диагностику. В ходе нее необходимо удостовериться в том, что у пациентки имеется только этот диагноз. После комплексного обследования врачу становится известна причина образования спаек. Лечение спаечного процесса направлено на полное устранение патологии. Существует несколько методов:

• консервативное лечение;
• хирургическая операция;
• лечение народными способами.

Консервативное лечение. Основано на приеме медицинских препаратов и физиотерапии. Медикаментозная терапия включает в себя применение витаминов, обезболивающих, антибактериальных, противовоспалительных, рассасывающих препаратов.

Физиолечение. Способно размягчать структуры, в результате чего их толщина заметно уменьшается. При этом устраняется болевой синдром, патологический процесс перестает прогрессировать, налаживается работа кишечника. Один из эффективных физиотерапевтических методов — озокеритовые и парафиновые аппликации. Они накладываются на живот. Длительность процедуры составляет не дольше 15 минут.

Спаечный процесс без операции эффективно лечится в тех случаях, когда с момента начала патологического явления прошло несколько месяцев. При длительном течении болезни женщина вынуждена решиться на операцию.

Хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют проведение операции женщинам в возрасте младше 35 лет. При этом во внимание берется то, что овуляция регулярная, а непроходимость возникает не всегда. Оперативное лечение не гарантирует 100% выздоровления. При наступлении беременности после лечения даже при отсутствии симптомов женщине с первых дней необходимо регулярно наблюдаться у врача.

Помимо традиционной хирургической операции, в современной гинекологии практикуется лапароскопия. Она представляет собой хирургическую процедуру, которая проводится путем небольших проколов. В стенке брюшной полости хирург делает 3 прокола. Через них вводится оптический прибор и специальные инструменты. Оптический прибор оснащен маленькой камерой. С ее помощью врач выполняет операцию по удалению спаек без рассечения брюшной полости.

На данном рисунке схематично показан принцип проведения лапароскопической операции.

Народное лечение способно лишь устранить симптомы и улучшить состояние на начальной стадии болезни. При спайках хорошо себя зарекомендовали такие целебные растения, как шалфей, расторопша, сабельник, можжевельник, чернобыльник. Настои трав следует принимать внутрь. Широкое применение получило спринцевание прополисом. Он оказывает антибактериальное и антисептическое воздействие.

Симптомы спаек в маточных трубах

Наличие соединительных тяжей в маточных трубах может себя никак не выдавать. Дело в том, что этот патологический процесс не оказывает влияния на самочувствие женщины. Заподозрить спаечную болезнь маточных труб удается лишь тогда, когда на протяжении длительного времени (целого года) не наступает беременность при условии отсутствия контрацепции. Хотя при частичной проходимости маточных труб зачатие все-таки может произойти.

Если пациентка страдает от острого или хронического воспаления придатков, то на первый план выходят клинические признаки именно имеющегося заболевания. Они могут быть многообразными и зависят от конкретной патологии. Тем не менее, воспалительный процесс на фоне сформировавшихся спаек всегда будет отражаться болезненными ощущениями в нижней части живота. Боли могут быть как умеренными, так и достаточно выраженными. Они имеют тенденцию к усилению во время интимной близости и физических нагрузок.

Не исключено изменение характера влагалищных выделений. В них может обнаруживаться гной, слизь. Объем выделений, даже без патологических примесей, увеличивается.

Иные признаки, косвенно указывающие на спаечный процесс:

• Периодически возникающие боли в нижней части живота;
• Обострение дискомфортных ощущений при механическом раздражении матки, во время очередных месячных;
• Увеличения объема влагалищных выделений;
• Гипоменструальный синдром со скудными выделениями, которые наблюдаются на протяжении длительного времени;
• Менструальный цикл может стать нестабильным, месячные будут отсутствовать на протяжении долгого времени;
• Все симптомы возникают на фоне нормальной температуры тела.

Внематочная беременность также может являться косвенным признаком спаечной болезни фаллопиевых труб. Поэтому после первого подобного случая обязательно нужно проверить оставшуюся трубу на проходимость.

Каковы симптомы?

Основной признак спаечного процесса в трубах – бесплодие. В большинстве случаев этот симптом не вызывает мучительных жалоб. Менструации в норме, боль внизу живота отсутствует.

Однако спайки все же можно заподозрить. Заметить спаечный процесс женщина сможет только тогда, когда есть симптомы воспаления. В этом случае появляется боль различного характера внизу живота. Некоторые пациентки сталкиваются с повышением температуры тела. В зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения болезни спаечный процесс вызывает и другие симптомы.

Точных сведений по поводу связи спаек с болевыми ощущениями нет. В большинстве случаев боль возникает как последствие оперативных вмешательств или воспалительного процесса. Частота болевых ощущений у женщин со спайками аналогична случаям их отсутствия. Интенсивность боли зависит от стадии воспаления и размера рубца.

Осложнения спаечного процесса маточных труб

Нарушение функции репродукции – это главное осложнение наличия спаек в фаллопиевых трубах. Женщина может стать бесплодной, либо неспособной выносить ребенка. Базальный слой эндометрия оказывается поврежденным, что будет препятствовать оплодотворению яйцеклетки, либо вызовет трудности с имплантацией эмбриона.

Треть пациенток даже при успешном зачатии и вынашивании плода сталкиваются с определенными проблемами во время процесса родоразрешения. Эти трудности сопряжены с развитием кровотечения в послеродовом периоде.

Неудачи после проведения ЭКО также могут быть вызваны наличием спаек в трубах и матке.

Еще одно осложнение спаек в маточных трубах – это возникновение хронических тазовых болей, которые ухудшают качество жизни женщины, способствуют развитию неврозов.

Диагностика спаек в маточных трубах

Чтобы оценить проходимость маточных труб, женщина должна пройти процедуру гистеросальпингографии. Это исследование сводится к тому, что в полость матки через цервикальный канал подают контрастное вещество. Оно, пройдя по фаллопиевым трубам, должно оказаться в брюшной полости. Во время процедуры делают серию снимков, которые отображают состояние маточных труб. Процедура может проводиться как с применением рентгенологического оборудования, так и с использованием УЗ-аппарата. Во втором случае в качестве жидкости, заполняющей матку и придатки, применяют стерильный физиологический раствор, а не контрастное вещество. Стоит учесть, что эти манипуляции позволяют лишь уточнить факт наличия преграды, но не дают возможности оценить ее характер.

Поэтому может потребоваться ряд дополнительных исследований, среди которых:

• УЗИ органов малого таза.
• Бактериологическое исследование влагалищных выделений, ПЦР и ИФА мазка. Эти методы дают возможность обнаружить инфекционных агентов, которые способны спровоцировать спаечный процесс.
• Диагностическая лапароскопия с введением контрастного вещества. Это исследование позволяет оценить форму и размер труб, выявить наличие дефектов и устранить их.
• Исследование крови на гормоны.

При необходимости женщина может быть направлена на консультацию к эндокринологу, онкологу, репродуктологу.

Лечение спаек маточных труб

Спайки маточных труб не удастся вылечить с помощью медикаментозной коррекции. Она может быть проведена лишь с целью устранения патологических процессов, спровоцировавших формирование соединительнотканных тяжей.

Когда у пациентки диагностируется воспалительное заболевание, то ей показан прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, в зависимости от вида инфекционного агента. При сбоях гормонального фона и при эндометриозе назначают гормональные препараты. Для укрепления иммунитета используют витаминные комплексы.

Физиотерапевтические методики способствуют размягчению спаечных тяжей и позволяют облегчить проведение операции по их удалению. С этой целью применяют лечение грязями, гинекологический массаж, ферментотерапевтические методы воздействия. Такая процедура, как электрофорез, способствует усилению кровообращения в малом тазу. Во время проведения лечения используется витамин В, лидаза и цинк.

Гирудотерапия, то есть лечение пиявками, также может быть рекомендовано при спаечном процессе. В комплексе с иными медицинскими мероприятиями эта процедура дает хороший эффект и способствует рассасыванию множества мелких спаек. Слюна пиявок содержит особые вещества, которые делают тяжи подвижными и эластичными, разрушают имеющиеся рубцы.

Лапароскопия маточных труб – это действенный метод удаления спаек. Во время процедуры врач может увидеть и рассечь все сформированные тяжи. Процедура проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Что касается эффективности методики, то это зависит от степени распространенности спаечного процесса в маточных трубах. При полной непроходимости даже операция не позволяет достичь положительного эффекта, так как восстановить нормальную подвижность реснитчатого эпителия труб не удастся.

Еще одним хирургическим методом лечения спаек маточных труб является их продувание физиологическим раствором с добавлением лекарственных веществ или углекислым газом. Процедура носит название пертурбация (продувание газом) или гидротубация (продувание жидкостью). Однако этот метод сопряжен с рядом осложнений и не позволяет достичь эффекта при наличии крупных спаек в маточных трубах.

Стоит учесть, что даже хирургическое удаление спаек в маточных трубах не дает гарантии того, что трубы в дальнейшем будут проходимыми. Поэтому многим пациенткам врачи рекомендуют не тратить время на операции и сразу прибегать к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Его следует проходить женщинам в возрасте 40 лет и старше, а также пациенткам, у которых спустя 1-1,5 года после проведенной лапароскопии так и не наступила беременность.

Диагностика

Диагностика спаечного процесса начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Если будут обнаружены признаки непроходимости маточных труб и спаек, врач назначит ряд инструментальных исследований.

Вначале проводится трансвагинальное ультразвуковое обследование органов малого таза. Женщины волнуются – видно ли спайки маточных труб на УЗИ. Все зависит от размера спаечных образований. Спайки во время осмотра визуализируются как неоднородные эхо-сигналы разной интенсивности, расположенные в виде тяжей.

Главными методами диагностики все-таки считаются:

• соносальпингоскопия;
• гистеросальпингография (облучение рентгеном);
• лапароскопия.

Последний способ высокоинформативен, точен, дает возможность сразу же провести оперативное вмешательство по удалению спаек.