Способы дробления камней в желчном пузыре без операции

Желчнокаменная болезнь, при которой в полости жёлчного пузыря образуются конкременты (камни), является весьма распространенным заболеванием. Увы, но зачастую её эффективное лечение возможно только хирургическим путем, при котором этот орган приходится удалять. Однако основной задачей врачей всегда было и остается сделать все возможное, чтобы избежать оперативного вмешательства. Дробление или растворение камней в этом внутреннем органе – методики, которые в некоторых случаях позволяют вылечить болезнь без операции.

Холестериновые камни желчного пузыря

Современная медицина имеет в своем арсенале несколько методик безоперационного лечения этой патологии.

К ним относятся:

• медикаментозная терапия;
• ударно-волновая литотрипсия;
• дробление камней при помощи лазера.

Перед тем, как мы рассмотрим существующие способы консервативного лечения этой патологии, давайте разберемся, откуда вообще берутся камни в желчном пузыре и какие факторы влияют на развитие этого заболевания.

Этиология и симптоматика патологии

Основные причины образования желчнокаменных отложений:

• нарушение метаболических процессов;
• беременность;
• длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
• возрастные изменения;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
• цирроз печени;
• операции по трансплантации внутренних органов;
• кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
• малокровие;
• употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).

Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:

• приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
• признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
• сильный жар;
• кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.

При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.

По своему составу конкременты делятся на следующие виды:

1. Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
2. Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
3. Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
4. Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.

Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.

Нетрадиционные способы борьбы с камнями в желчном пузыре

Народная медицина предлагает множество рецептов, позволяющих вывести камни из желчного пузыря естественным путем. Данный вариант не дает стопроцентной гарантии успеха, требует длительного времени, но и особого вреда для организма не несет. Тем не менее, перед применением любого из рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Корень подсолнуха

Для приготовления потребуется взять 250 г корня и залить тремя литрами воды. Довести до кипения, дать смеси покипеть несколько минут, остудить и принимать 4 раза в сутки по одному стакану на протяжении 60 дней.

Рябина

Для борьбы с камнями хорошо подходят плоды красной рябины. Достаточно съедать по два стакана ягод в сутки в течение 45 дней. Для улучшения вкусовых характеристик допускается смешивать ягоды с медом или сахаром, а также употреблять их с хлебом.

Рябина – народное средство для лечения камней в желчном пузыре

Свекольный сироп

Потребуется взять и почистить 2 – 3 корнеплода. Порезать их и оставить кипеть, пока жидкость не станет похожей на сироп. Получившийся раствор остужают, и он готов к употреблению. Рекомендуемая дозировка составляет 100 мл три раза в день перед едой.

Оливковое масло

Масло употребляют за пол часа до еды, начиная с половины чайной ложки, а затем постепенно доводя дозу до 100 мл. курс лечения таким способом составляет 2 – 3 недели.

Березовые листья

Столовую ложку сушеных листьев заливают 200 мл кипятка и 20 минут томят на медленном огне. Затем раствор снимают, укутывают и настаивают в тепле еще час. После этого полученное лекарство процеживают и пьют по 250 мл за пол часа до еды два раза в сутки.

Еще один вариант рецепта из березовых листьев: 2 столовых ложки сырья залить стаканом кипятка и кипятить, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Отвар готов, его остужают процеживают и принимают три раза в сутки перед приемом пищи. Курс лечения составляет 90 дней.

Данный способ не рекомендуется применять при наличии крупных камней, так как из выведение естественным путем может нанести травмы внутренним органам.

Другие способы лечения

Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:

• диетотерапией и оздоровительными процедурами;
• медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
• размельчение конкрементов (литотрипсия);
• операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см. Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи. С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.

Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:

• патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
• воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
• применение гормональных оральных контрацептивов;
• чрезмерная масса тела;
• беременность и лактация.

Недостатки данного метода:

• вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
• длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
• нарушение микрофлоры кишечника;
• дороговизна лекарств.

Медикаментозное растворение камней

Растворение конкрементов осуществляется такими лекарственными препаратами, как Урсосан и Хенофальк, которые позволяют лечить достаточно быстро. Представленные медикаментозные средства можно и нужно использовать потому, что они снижают показатели холестерина в составе желчи, а также обеспечивают увеличение содержания в ней так называемых желчных кислот. Подобное литолитическое воздействие является необходимым в следующих случаях:

• камень характеризуется холестериновой природой. Следует понимать, что состав может быть идентифицирован за счет дуоденального зондирования (обследования 12-перстной кишки) или пероральной холецистографии;
• конкременты являются небольшими по своему размеру (от пяти до 15 мм) и заполняют не больше 50% желчного пузыря;
• сократительные способности желчного пузыря оцениваются как нормальные, а показатели проходимости желчных протоков – хорошие;
• пациенту разрешается принимать кислоты постоянно на протяжении длительного промежутка времени.

Очень важно будет параллельно отказаться от использования других лекарственных составов, которые провоцируют образование конкрементов. Например, речь идет об эстрогенах, включенных в перечень компонентов контрацептивов или антацидах, применяемых при язвенном поражении с целью понижения кислотности

Также можно и нужно будет отказаться от холестирамина, как минимум потому, что он предназначен для связывания и выведения холестерина.

Дозировки и продолжительность использования должны определяться специалистом исключительно в индивидуальном порядке. Восстановительный курс будет продолжаться от шести до 24 месяцев (как минимум). Его осуществление является целесообразным исключительно под контролем УЗИ. Следует понимать, что результативность терапии будет зависеть от дозировки медикаментозного средства, величины конкрементов. Составляет она от 40 до 80%

Одновременно с этим очень важно вести правильный образ жизни, а также помнить о соблюдении определенных профилактических мероприятий по предотвращению формирования новых конкрементов, выведение которых впоследствии может оказаться по-настоящему затруднительным

Специалисты обращают внимание на то, что в представленной методике является характерной высокая частотность рецидивов после окончания восстановительного курса (не более 70%). Это объясняется тем, что после завершения использования препаратов показатели холестерина в желчи снова увеличиваются

Именно поэтому в качестве профилактики можно и нужно будет продолжать использование так называемых низких (поддерживающих) дозировок представленных средств.

Удаление желчекаменных отложений путем их дробления

Основные показания к применению литотрипсии:

• наличие в составе конкрементов элементов кальция;
• длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
• противопоказания к использованию лекарств;
• крупные размеры конкрементов.

Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.

Недостатки данного метода терапии:

• вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
• возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
• возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.

Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

• Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
• Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
• Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

• возможность растворения крупных конкрементов;
• применение на фоне развившейся механической желтухи;
• выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Ультразвуковое дробление

Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.

Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:

• количество образований в пузыре не более 4 штук;
• образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
• размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
• функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.

Недостатки ультразвукового извлечения камней:

• нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
• вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
• острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
• при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

• дисфункции в работе желчного пузыря;
• болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
• наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
• плохая свертываемость крови;
• вынашивание ребенка.

Видео

Литотрипсия и лазер при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Дробление камней лазером

Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.

Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:

• ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
• болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
• повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
• застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
• вероятность повторного образования конкрементов.

Противопоказания для лазерной литотрипсии:

• вес больного более 120 кг;
• пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
• сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.

Химическая (медикаментозная) контактная литотрипсия

Химическая контактная литотрипсия считается одним из наиболее щадящих методов, заключающихся во введении непосредственно в желчный пузырь особого вещества, способного растворить камни. Перед началом процедуры проводят тест на переносимость пациентом данного медикамента. Вводится лекарство при лапароскопическом надрезе в брюшной полости. После растворения камней полость желчного пузыря промывают специальным раствором, чтобы удалить из органа мельчайшие частички. Химическая контактная литотрипсия показана при чрезмерно узких желчных проходах, когда применение других не инвазивных методик противопоказано. Операция проходит под общим наркозом.

Достоинство методики заключается в том, что можно удалить все камни и за один сеанс, недостатки – непереносимость химического вещества встречается примерно у 15-20% пациентов.

Вам может быть интересно: Удаление миндалин лазером, тонзиллектомия

Противопоказания к химической контактной литотрипсии

Одним из главных противопоказаний служат патологические заболевания крови, кроме того, врач обращает внимание на возраст, вес и общее состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.

Противопоказания для операции:

• избыточный вес;
• большие размеры камней;
• предрасположенность организма к образованию спаек;
• гнойное воспаление желчного пузыря;
• сердечно-сосудистые патологии.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.

При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.

Лапароскопия и холецистэктомия

Операция выполняется с применением общего наркоза. Металлическими проводниками проводится удаление соединений из органа. Для этого выполняются разрезы на животе. Вмешательство проводится под контролем специальных приборов. Камни не дробятся, а вынимаются целыми, что исключает риск повреждения стенок желчного пузыря. Операция длится около часа. После этого пациента помещают в стационар на неделю.

Метод не рекомендовано использовать при наличии некоторых противопоказаний:

• ожирения;
• наличия больших образований;
• присутствия спаек, которые появились после вмешательства;
• наличия очага воспаления в органе;
• диагностирования патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Что касается холецистэктомии, то она представляет собой операцию, в ходе которой проводится удаление органа вместе с существующими соединениями. Вмешательство по такому методу показано при наличии больших камней. Также холецистэктомию назначают пациентам, у которых часто наблюдаются рецидивы, сопровождающиеся сильными болями, значительным повышением температуры и другими осложнениями.

Профилактика желчнокаменной патологии

Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
• ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
• отказаться от спиртных и газированных напитков;
• добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
• сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
• во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
• практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
• заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
• для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
• своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
• регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.

Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.

Возможные осложнения

Возможным осложнением может стать острый калькулёзный холецистит

100% гарантии выздоровления от данного заболевания не даст ни один доктор. Как показывает практика, в течение последующих 5-8 лет у пациента наблюдается повторное образование инородных тел в пораженном органе. Стоимость повторного лечения может отличаться.

Двигаясь по протокам и двенадцатиперстной кишке, камни могут привести к механическим повреждениям, возможно возникновение печёночных коликов, острого калькулёзного холецистита.

Самыми тяжёлыми осложнениями желчнокаменной болезни считаются панкреатит и механическая желтуха.

Весь список осложнений проявляет себя в течение 30-40 дней после проведения сеанса дробления.

Механизм образования конкрементов

Существует 2 механизма камнеобразования: печеночно-обменный и пузырно-воспалительный. В первом случае речь идет о продуцировании особого типа желчи, которая значительно повышает риск формирования холестериновых или смешанных камней. Причиной тому зачастую служит воспаление, которое, в свою очередь, приводит к изменению рН вырабатываемого секрета в кислую сторону.

Кристаллы билирубина выпадают в осадок в комплексе с кальцием, образуя центр конкремента с последующим наслоением на него других элементов.

Все эти процессы могут быть спровоцированы рядом следующих причин:

1. возрастные нарушения,
2. проблемы с щитовидной железой,
3. преобладание в пище животных жиров,
4. сахарный диабет,
5. поражение печени токсического или инфекционного генеза,
6. заболевания кишечника,
7. нарушение обмена веществ

При холецистите желчь становится вязкой, наблюдается ее застой и плохое отхождение из органа вследствие изменения физико-химических свойств секрета. Именно таким образом выглядит пузырно-воспалительный механизм образования желчных камней. Соли кальция, холестерин и элементы желчи осаждаются в пузыре, запуская механизм образования камней.

Конкременты подразделяются на разные виды в зависимости от компонента, который стал основой для формирования сгустка.

Болезнь не возникает в короткий сок, а развивается в течение довольно продолжительного времени (нескольких лет). Сначала образуются частицы песка, которые позднее постепенно укрупняются. В среднем за год камни могут достигнуть 3-5 мм.

Конкременты до 3 мм еще могут пройти через желчные протоки, а более крупные образования остаются в желчном пузыре, продолжая увеличиваться в размерах и закупоривая проход из органа. Все это вызывает сильное воспаление.