Камни в желчном пузыре. Какие бывают и как их удалить

Образование камней (конкрементов) в желчном пузыре – распространенное явление, возникающее в результате прогрессирования сопутствующих болезней органа. Диагноз ставится при обнаружении плотных структур в полости пузыря разной формы и величины. В зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента, врач подбирает схему лечения. Следует узнать, насколько опасны камни в желчном пузыре, каких видов они бывают и как лечить патологию.

Причины

Почему в желчном пузыре образуются камни? Наиболее распространенными причинами возникновения конкрементов становятся:

• воспалительные процессы;
• холестаз, вызванный нарушением сократительной способности органа;
• значительное количество в составе желчи кальция, холестерина, нерастворимого билирубина;
• ожирение;
• курсовой прием эстрогенсодержащих препаратов;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• прием таких препаратов, как Циклоспорин, Октреотид, Клофибрат;
• несоблюдение режима питания;
• сахарный диабет;
• гемолитическая форма анемии;
• цирроз печени;
• оперативное вмешательство на кишечнике;
• злоупотребление алкоголем.

Как лечить ЖКБ без операции

Консервативное (без операции) лечение ЖКБ эффективно, если камни по природе своей холестериновые. При обнаружении у себя симптомов данной болезни стоит обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который может назначить разные методы лечения:

1. Контактное растворение камней предусматривает введение метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ) в желчный пузырь. Операция сложная и опасная.
2. Ударно-волновая терапия (литотрипсия) – камни дробятся звуковыми волнами, данная процедура проводится при наличии камней не более 2 см в диаметре.
3. Народные средства в виде травяных сборов, отваров и соков.
4. Чаи на основе травяных сборов из цветов бессмертника, листьев мяты перечной, плодов кориандра, ромашки, мелиссы залить кипятком, горькой полыни, хвоща, бессмертника песчаного, крушины, спорыша цикория, зверобоя.Отвары из корня алтея, шиповника, листьев брусники и земляники, свёклы и картофеля. Самым действенным является отвар из берёзового гриба чага.
5. Альтернативные способы:

• С помощью фитопрепаратов («Ровахол», курс лечения – 6 месяцев).
• Акупунктура – иглоукалывание (снимает болевые ощущения, устраняет застой желчи, стабилизирует работу печени и желчного пузыря).
• Массаж (расслабляет и заставляет активно работать органы).

Лекарства

При лечении заболевания применяется несколько видов лекарственных препаратов:

1. Желчегонные препараты, которые ускоряют выведение желчи, устраняют воспалительный процесс в желчном пузыре и протоках, снимают интоксикацию желчными кислотами. К ним относятся «Аллохол» «Уролесан», «Холосас», «Фламин», «Холагол». Препараты нужно применять после каждого приёма пищи. У каждого препарата есть противопоказания.
2. Спазмолитики используются для снятия болевого синдрома – снимают спазм гладкой мускулатуры. Это «Но-Шпа», «Беспа», «Дротаверин», «Спазоверин», «Паковин», «Спазмалгол», «Дуспаталин».
3. Противовоспалительные и обезболивающие назначаются при рецидивах. Это известные «Парацетамол», «Ибупрофен», «Нурофен», «Анальгин», «Диклофенак», «Индометацин». Принимаются после еды.
4. Урсодезоксихолевая кислота — естественный компонент желчи, он разжижает желчь, расщепляет камни, защищает печень. Это «Холацид», «Дестолит», «Урдоксан», «Солутрат», «Урсахол», «Урососан», «Урзофалк».
5. Антибиотики (только по показаниям врача).

Механизм развития желчнокаменной болезни

От чего появляются конкременты в полости желчного пузыря? Медики рассматривают в качестве ведущих два механизма. Это пузырно-воспалительный и печеночно-обменный. Причиной патологии, развивающейся по первому сценарию, становится воспаление, приводящее к закислению желчи. На этом фоне снижается защитная функция белковых фракций. Итог – образование кристаллов билирубина, с последующим наслаиванием на поверхность первичного центра посторонних компонентов: эпителиальных клеток, слизистых частиц, желчи.

Так выглядят извлеченные камни из желчного пузыря

Развитию печеночно-обменного механизма способствуют:

• содержание в рационе значительного объема грубодисперсных жиров – бараньего, свиного и говяжьего;
• отклонения в работе органов эндокринной системы, в частности, гипофункция щитовидной железы;
• поражения печеночной паренхимы инфекционно-токсического происхождения;
• малоподвижный образ жизни;
• изменения, обусловленные возрастом человека.

Важно! Для формирования камней требуется достаточно много времени, иногда несколько лет. В среднем за 1 год диаметр может увеличиваться на три–пять миллиметров.

Диета и питание при желчекаменной болезни

Важное место в лечении желчекаменной болезни отводится питанию. Врачом назначается лечебный стол №5, который позволяет улучшить работу печени и желчных путей, стимулировать желчеотделение, улучшать работу системы пищеварения.

Рекомендации по питанию

Диетотерапия состоит из употребления следующих продуктов питания:

• овощные супы;
• каши на воде;
• овощи и фрукты с некислой мякотью;
• нежирные сорта мяса, рыбы;
• сухари, хлеб вчерашней выпечки;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жира.

Из рациона нужно исключить растительные и животные жиры, щавельную кислоту, соль и грубую клетчатку. Рекомендуется употреблять в достаточном количестве белки и углеводы. Придерживаться строгой диеты нужно до полного выздоровления. Питание больных должно быть дробным от 5 до 6 раз в день, порции небольшие. Готовить еду нужно на пару или подавать в отварном виде.

Что запрещено

Категорически запрещено употреблять:

• жирные сорта мяса;
• приправы;
• копчености;
• молочные продукты;
• сладости;
• маринованные продукты;
• соленья;
• колбасы;
• сдобную выпечку;
• алкогольные напитки.

Любые погрешности в питании, употребление запрещенных продуктов может вызвать приступ желчной колики. Если человек принимает лекарственные препараты, но при этом употребляет продукты, которые ему запрещены, эффект от лечения будет отсутствовать. Только комплексный подход поможет уменьшить проявления болезни, снизить риск возможных осложнений.

Виды желчных камней

Какие конкременты желчного пузыря существуют? В зависимости от состава принято выделять:

Симптомы калькулезного холецистита

• Холестериновые. На рентгеновском снимке определяются в виде круглых образований диаметром 15–18 мм. Формируются в результате нарушения обменных процессов. Холестериновые камни диагностируются у людей с лишним весом. Расположены непосредственно в полости желчного. Признаки воспаления отсутствуют.
• Билирубиновые (пигментные). Откуда берутся камни этого типа? В основе процесса формирования конкрементов лежит изменение белкового состава крови и заболевания, при которых происходит активный распад эритроцитов. Имеют специфические билиарные цвета – красные, коричневые, смешанные. Многочисленны, но отличаются небольшими размерами. Определяются как в просвете желчевыводящих путей, так и в полости органа, в частности, шейке.
• Известковые. Причина образования камней – повышенное содержание кальция в составе желчи. Диагностируются редко, развиваются как результат воспалительного процесса.
• Смешанные. Изначально в полости желчного образуются пигментные либо холестериновые камни. Позднее на их поверхность наслаиваются кальцинаты. Для этого типа конкрементов типична слоистая структура. Избавиться от них можно только хирургическим путем.

Как снять приступ желчной колики дома

Под приступом желчной колики подразумевают, появление внезапных острых болей, которые усиливаются при любом движении, кашле или дыхании. Появляется в результате спазма гладких мышц в стенках желчного пузыря на фоне смещения камней. Конкременты чаще застревают в области шейки пузыря, блокируют отток желчи, которая начинает скапливаться, стекает прямо в кишечник.

При сильной и острой боли, рвоте желчью, высокой температуре тела, рекомендуется как можно быстрее вызвать бригаду Скорой помощи.

До приезда скорой помощи

До приезда специалистов, больному можно оказать первую помощь, которая поможет снять или уменьшить приступ:

• принять горизонтальное положение, лечь на спину;
• соблюдать постельный режим ;
• положить пузырь со льдом на область живота, ни в коем случае не грелку;
• обильное питье теплой водынебольшими порциями;
• никакую пищу принимать нельзя, полное голодание;
• если повышается температура, укрыть больного одеялом;
• смазмолитики принимать нежелательно.

После выполнения всех действий, больного нужно доставить в стационар, даже в тех случаях, когда наступило облегчение. Прием спазмолитиков может только смазать клиническую картину, на время улучшить самочувствие. Опасность желчной колики заключается в том, что есть риск разрыва желчного, что может привести к смерти больного.

Помощь в стационаре

Снимают болевой синдром инъекциями Папаверина или Дибазола. Внутримышечно вводят Но-Шпу или Эуфиллин. Анальгетики применяют в качестве вспомогательных болеутоляющих средств.

Если эти лекарства не помогают, вводят сильнодействующий препарат, например, Трамал, Атропин и т.д. Если рвота не прекращается, используют Церукал. Для восполнения потерь жидкости назначают питье на основе раствора Регидрона или Цитроглюкосолана.

Симптомы

Камни небольших размеров никакими патологическими изменениями не сопровождаются. И только после увеличения их общего количества и размера может появляться характерная симптоматика заболевания. Большие камни оказывают давление на стенки, что сопровождается развитием болезненности. Развившееся воспаление может стать причиной колики и помощи медиков. Когда камень проходит через желчевыводящий проток, то состояние больного улучшается, а само образование выходит из кишечника вместе с каловыми массами.

На фото желчный пузырь, который забит камнями

Довольно часто камни застревают, полностью перекрывая просвет протока. В этом случае у больного развивается желтуха и холецистит. Потенциальные симптомы камней в желчном пузыре: тяжесть в области правого подреберья, тухлая отрыжка, приступы тошноты, боли, возникающие на фоне переедания и физических нагрузок, горький привкус во рту.

Важно! Иногда единственным признаком наличия камней в желчном пузыре становится пожелтение склер глаз.

При калькулезном холецистите у человека развивается следующая симптоматика: повышение температуры тела до высоких показателей, неприятный привкус, анорексия (отказ от еды), болезненность в правом подреберье, общая слабость. Движение камня по желчным путям сопровождается развитием колики.

Такое состояние сопровождается острыми болями режущего характера, отдающими в поясницу, лопатку и область правого предплечья (иногда зона локализации боли – за грудиной), тошнотой, сопровождающейся рвотой (облегчения человеку она не приносит), отрыжкой, усиленным газообразованием. Причиной колики в большей части случаев становится наличие провоцирующего фактора.

Клиническая картина желчекаменной болезни

В большинстве случаев (60 – 80%) ЖКБ протекает бессимптомно и выявляется при УЗ-исследовании или рентгене. Камненосители могут годами не знать о своем заболевании и отмечают лишь периодическую тяжесть/чувство распирания в правом подреберье и временную потерю аппетита, пока не случится первый приступ желчной колики — конкременты попадают в проток и закупоривают его. Спровоцировать его может праздничное застолье, езда с тряской (на машине по грунтовой дороге, на велосипеде).

Симптомы желчнокаменной болезни у женщин нередко возникают после ношения утягивающего белья, нарушающего кровоток и препятствующего отхождению желчи. Приступ колики обычно возникает внезапно, чаще вечером или ночью и продолжается от 20 – 30 минут до 3 – 8 часов. Симптоматика желчной колики:

• резкие боли в правом подреберье с возможной иррадиацией в правую руку и лопатку;
• повышенная потливость;
• отрыжка;
• вздутие живота;
• тошнота, рвота без облегчения;
• неустойчивый стул (диспепсическая форма);
• горечь во рту.

Небольшие конкременты обычно самостоятельно проходят по протокам и, оказываясь в 12-перстной кишке, выводятся впоследствии с калом. Болезненные симптомы самоустраняются, однако это не значит, что процесс камнеобразования прекратился. Но только у 50% больных обострение ЖКБ повторяется в ближайший год.

Приступ, затянувшийся на 12 часов и более, указывает на стойкую закупорку протоков и развитие острого холецистита. Нередко при этом повышается температура, возможна механическая желтуха (желтоватые пятна на ладонях и желтушность склер), обесцвечивание каловых масс (стул похож на белую глину) и некоторое потемнение мочи (выделение билирубина через почки).

Лечение

Далее рассмотрены основные методы терапии желчнокаменной болезни.

Безоперационное лечение

Во многих случаях можно обойтись без операции. Консервативное лечение предполагает прием лекарственных средств. К приему назначаются медикаменты, нормализующие состав желчи, ферментные средства, улучшающие течение пищеварительных процессов, в частности, для более качественного переваривания жиров, обезболивающие препараты из группы мышечных релаксантов, стимуляторы выработки желчных кислот.

Консервативное органосохранное лечение проводится в трех направлениях:

• растворение выявленных конкрементов;
• дробление образований при помощи ультразвука/лазера;
• чрезкожный холелитолиз.

Чаще всего больным назначается безоперационное лечение

Растворение конкрементов (литолитическая терапия)

Бороться с камнями в желчном пузыре можно при помощи лекарственных средств. Для растворения образования используются препараты, содержащие урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Показанием для такой формы лечения заболевания являются мелкие по размеру камни, занимающие не больше половины полости органа, отсутствие нарушений в сократительной способности органа при хорошей проходимости желчных протоков, диагностирование холестериновых камней.

Используемые литолитические средства решают следующие задачи: снижают уровень холестерина, повышают объем желчных кислот. Литолитическая терапия будет результативна только в самом начале развития заболевания и небольших по размерам холестериновых камнях. Дозировка и продолжительность приема препаратов определяет лечащий врач индивидуально, принимая во внимание данные УЗИ-исследования.

Дробление

Убрать камни из желчного можно при помощи волновой методики. Ударно-волновая литотрипсия помогает разбивать камни до состояния песчинок, которые выводятся из органа естественным путем. К противопоказаниям относятся проблемы со свертываемостью крови, хронические патологии ЖКТ. Побочным эффектами методики являются вероятность закупорки желчных протоков, травматизация стенок органа осколками, образовавшимися в ходе дробления.

Делать литотрипсию можно в следующих случаях:

• при выявлении холестериновых камней размером не больше 3 см;
• при отсутствии проявлений нарушений проходимости желчных протоков.

Чрезкожный холелитолиз

Методика используется в редких случаях. В желчный пузырь человека вводится катетер, через который в полость органа поступают специальные смеси лекарственных препаратов. Процедуру необходимо повторять: в течение месяца можно растворить примерно 90% всех образований.

Холелитолиз используется для устранения всех типов желчных конкрементов вне зависимости от общего числа и размеров

Важно! Методика используется не только при бессимптомной форме заболевания, но также и при наличии характерной симптоматики ЖКБ.

Диета

Лечить заболевание без пересмотра принципов питания нет никакого смысла. Основным принципом является ограничение продуктов питания, содержащих высокий процент холестерина. Под запретом находятся:

• сыр;
• мозги;
• яичный желток;
• колбасы;
• печень;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• свинина;
• утка;
• гусь.

Из меню необходимо полностью исключить газированные напитки, шоколад, мороженое, а также жирные блюда и продукты. При наличии избыточного веса нужно полностью отказаться от легкоусвояемых углеводов. Разрешенные продукты:

• Белковые продукты. В меню должны присутствовать отварное мясо, рыба, птица, кролик. При запекании птицы нужно обязательно снимать кожу.
• Творог с низким показателем жирности.
• Овощные салаты. Для заправки рекомендуется использовать растительные масла.
• Домашние сухарики или засушенный хлеб.
• Овощи.

В течение дня нужно пить как можно больше жидкости, чтобы ускорить вывод токсинов и поддерживать нормальное течение обменных процессов. Питание должно быть дробным до 7 раз в сутки, а порции маленькими.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни

Но не всегда консервативные методы приносят нужный результат. Иногда хирургическое вмешательство – единственно возможный способ терапии патологии. Удаление камней хирургическим способом показано в следующих случаях: часто повторяющиеся колики, нерабочий желчный пузырь, крупные по размерам камни, регулярные обострения холецистита, сопутствующие осложнения. Операции бывают двух типов: лапароскопия, внутриполостные – холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.

Выбор метода вмешательства индивидуален в каждом конкретном случае

Постхолецистэктомический синдром

В основной части случаев операция помогает устранить заболевание. Но в редких случаях – 2 из 10 – у больного развиваются остаточные явления. К таковым относят:

• нарушения желчевыводящих протоков, не связанных с поражением органа, в частности, поражение сфинктера Одди;
• послеоперационные осложнения – спаечная болезнь, грыжи, травмы желчевыводящих путей, формирование конкрементов в культе желчного пузыря и другие);
• развитие гепатита, билиарного панкреатита.

Народные методы лечения ЖКБ

В качестве вспомогательной терапии многие используют народные методы лечения, которые уменьшат симптомы болезни, улучшат работу системы пищеварения. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, из которых готовят отвары, настои.

Рецепт №1. Для приготовления нужно взять в равных частях цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной и плоды кориандра. Все смешать, залить кипятком, настоять 2 часа, процедить, принимать по 50 мл 2 раза в день.

Рецепт №2. Чтобы приготовить следующий рецепт, понадобится трава полыни, цветки бессмертника песчаного, корень одуванчика, корень марены. Травы берут в равных частях, по 10 г заливают кипятком, настаивают 1 час, процеживают и принимают по 50 мл дважды в день.

Рецепт №3. Для приготовления берут цветки ромашки, цветки бессмертника песчаного, листья мяты перечной, корень одуванчика и кору крушины. Все травы заливают 0.5 л. кипятка, ставят на 10 минут на маленький огонь. Затем настаивают, процеживают и принимают по одному стакану каждый день утром и перед сном.

Пользу при желчекаменной болезни принесут различные аптечные сборы, но принимать их, как и любой рецепт народной медицины нужно после предварительной консультации с врачом.

Профилактика рецидива камнеобразования

Чтобы не допустить повторного развития патологии, необходимо сразу устранять факторы, приводящие к застою желчи и нарушению обменных процессов. Людям, входящим в группу риска по образованию камней в желчном пузыре, а также имеющим проблемы с органами пищеварительной системы, необходимо строго следить за рационом. Из меню нужно максимально полно исключить продукты и блюда, не рекомендованные лечебной диетой.

Важно! Нужно ограничить потребление «быстрых» углеводов, поскольку холестерин производится именно из глюкозы.

Нужно нормализовать стул, устранив запор, отказаться от ношения тугих ремней. Важно вести активный образ жизни. Поскольку увеличение диаметра конкрементов происходит в ночное время суток, то до отхода ко сну необходимо максимально полно освобождать мешочек желчного пузыря. За два часа до сна нужно выпивать минеральную воду, чай или кефир, положив в них немного мёда. Если у больного диагностировано скрытое течение ЖКБ, то ему необходимо как минимум один раз в год проходить обследование у гастроэнтеролога.

Причины образования камней

Отчего образуются камни в желчном пузыре, откуда они берутся и что провоцирует развитие холелитиаза? На сегодня нет точного ответа на этот вопрос. Специалисты могут называть только предположительные причины образования камней в желчном пузыре. Основная из них — застой желчи в результате нарушения моторики в сочетании с погрешностями в питании и другими предрасполагающими факторами.

Большую роль в состоянии желчевыводящих путей играет характер питания. Редкие перекусы, нарушения принципов здорового питания приводят к загущению желчи, увеличению в ней количества холестерина и нарушению соотношения между ее основными компонентами. Это и приводит к образованию осадка, формированию хлопьев, при слиянии которых появляются конкременты разной формы и размера.

Основные причины камней в желчном пузыре:

• высокое содержание холестерина, вследствие чего желчь становится литогенной, вызывая образование холестериновых камней;
• нарушение обмена веществ, заболевания, связанные с повышением уровня холестерина в крови (ожирение, атеросклероз);
• снижение уровня фосфолипидов, который предупреждает затвердевание холестерина и билирубина с образованием осадка;
• сгущение желчи из-за больших промежутков между приемами пищи, нерационального питания;
• загиб желчного пузыря и другие аномалии развития;
• снижение функциональности печени, инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся гибелью печеночных клеток (гепатоцитов);
• низкий уровень физической активности.

Кроме основных причин образования камней в желчном пузыре есть еще ряд предрасполагающих факторов. Не всегда конкременты появляются только из-за неправильного режима питания и заболеваний желчевыводящих органов.

Предрасполагающие факторы

Способствуют образованию камней в желчном пузыре следующие неблагоприятные факторы:

• длительный прием медикаментов, которые могут нарушать обмен холестерина и билирубина (эстрогенсодержащие препараты, цефтриаксон, фибраты);
• продолжительное голодание на фоне серьезных заболеваний пищеварительного тракта;
• множественные беременности;
• развитие сахарного диабета;
• наличие спаек, увеличение размеров печени и других рядом расположенных органов;
• развитие аллергии и аутоиммунных заболеваний.

От появления конкрементов не застрахован ни один человек. Отсутствие симптомов камней в желчном пузыре не говорит о том, что у вас нет холелитиаза. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее можно предпринять все необходимое для профилактики осложнений. Регулярная диагностика особенно необходима тем, кто имеет отягощенную наследственность. Если среди ваших близких родственников есть люди с желчнокаменной болезни и холециститом, с большой вероятностью конкременты могут образовываться и у вас.

В группе риска люди с ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, атеросклерозом. Эти заболевания невероятно распространены среди современных людей. И с каждым годом количество подобных патологий растет, как и увеличивается число пациентов с камненосительством и холециститом.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватной состоянию терапии не исключено развитие серьезных осложнений. Это:

• воспалительный процесс желчного пузыря (холецистит);
• приступ колики;
• дискинезия желчных протоков;
• желчный перитонит – нарушение целостности стенки органа вызванное её истончением с дальнейшим излитием содержимого в брюшную полость;
• биллиарный панкреатит – обусловлен ростом давления в просвете желчевыводящих путей и забросом желчи в панкреатические протоки, что сопровождается их повреждением;
• развитие сепсиса, обусловленного вторичным бактериальным инфицированием;
• онкопатология, развившаяся в ходе регулярного травмирования стенок пузыря.

Камни в желчном пузыре – недуг, требующий проведения адекватной состоянию терапии. Именно поэтому в случае развития характерной симптоматики и просто подозрениях человеку необходимо получить консультацию квалифицированного специалиста и пройти комплексное обследование.

Диагностика ЖКБ

При подозрении на конкременты в желчных путях и пузыре следует обращаться к гастроэнтерологу. Диагностический комплекс включает:

• общий анализ крови (признаки воспаления — лейкоцитоз, завышенное СОЭ);
• биохимию (высокие печеночные показатели);
• дуоденальное зондирование;
• холецистохолангиографию — рентген с контрастным веществом, введенным перорально или внутривенно;
• ретроградную холангиопанкреатографию (эндоскопическое исследование с возможностью удаления мелких конкрементов из протоков);
• компьютерную томографию с введением контраста.

Диагностика

Своевременное диагностирование желчнокаменной болезни позволит избежать хирургического вмешательства в организм и ограничиться консервативными методами лечения.

Немного истории

О желчных коликах, спровоцированных движением в пузыре камней, упоминалось еще в трактатах средневековых врачей. Считалось, что камни образовывались в печени, и уже оттуда мигрировали в желчный пузырь. Вплоть до окончания XIX века, это очень неудобное во всех отношениях заболевание лечили одним способом – карлсбадскими водами да отварами трав, потребляемыми внутрь и наружно.

Эффективность данных методик с позиции современной медицины, равнялась нулю, а в случае спазмирования желчных протоков и развития желтухи или острого воспаления больные нередко умирали.

Лишь в 80-х годах 19-го века хирург из Германии Лангенбух изобрел весьма действенный метод устранения проблем с желчным пузырем, заполненным камнями – полное его удаление через 30-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке. Именно тогда началась эра успешного лечения желчекаменной болезни, которая, к слову, не привела к тотальному избавлению от нее, так как о необходимости соблюдать специальную диету после холецистэктомии никто не подозревал.

Распространенность заболевания и его значимость

В настоящее время желчекаменной болезнью страдает не менее 15% всего населения Земли. Большая часть из них – взрослые люди, особенно женщины.
Диагностируется холелитиаз и у детей, однако случаи эти очень редкие, и сопряжены с более сложными проблемами, такими как существенные сбои обменных процессов.

Желчекаменная болезнь имеет неравномерное распространение, так как для ее развития необходимы определенные условия существования человека. наиболее часто болезнь диагностируется у жителей стран Европы и Северной Америки. Реже всего калькулезным холециститом страдают аборигены африканского континента и Юго-восточной Азии.

Желчекаменная болезнь нередко провоцирует возникновение других патологий, но и сама по себе является следствием сложных в лечении изменений. Своевременное лечение, а еще лучше – профилактика заболевания, позволяют избежать значительных и необратимых изменений физиологических процессов.

Факторы риска

Риск заболеть калькулезным холециститом есть буквально у каждого человека, так как перечень явлений, которые могут спровоцировать начало формирования конкрементов из желчной фракции, состоит из десятка пунктов:

• сбои в работе эндокринной системы;

• изменения метаболизма;
• гормональные сдвиги;
• неправильное (не сбалансированное) питание;
• патологии поджелудочной железы;
• хронические заболевания кишечника;
• снижение сократительных функций желчных протоков;
• избыточная масса тела;
• гормонозаместительная терапия;
• гиподинамия.

Также на возникновение желчекаменной болезни может повлиять вынашивание беременности. Во время роста постепенного увеличения матки происходит смещение желчного пузыря, а гормональный фон изменяется.

В детском же возрасте конкременты в желчном пузыре образуются в основном вследствие генетических дефектов и врожденных аномалий в строении желчного пузыря и органов ЖКТ.

Лечение нетрадиционными методами

Народные средства малорезультативны, однако, в терапии играют определенную роль.

К положительным эффектам относят расслабление гладких мышц, снижение концентрации билирубина, нормализацию процесса отхождения желчи.

Перед применением любого народного средства необходимо проверять реакцию организма – начинают с мизерной дозировки. Если самочувствие не ухудшилось, пагубные симптомы отсутствуют, лечение разрешено.

Народные средства:

Симптомы возможных осложнений при холедохолитиазе

Течение желчнокаменной болезни может осложниться следующими состояниями:

• флегмона стенки желчного пузыря;
• желчные свищи;
• синдром Мирицци (сдавливание общего желчного протока);
• перфорация желчного пузыря;
• билиарный панкреатит;
• острый и хронический холецистит;
• водянка желчного пузыря;
• кишечная непроходимость;
• рак желчного пузыря;
• острое гнойное воспаление (эмпиема) и гангрена желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь лечение без операции (консервативное лечение ЖКБ без операции)

Относительно недавно камни стали дробить, не нарушая целостность кожных покровов и внутренних органов. Называется этот метод — ударно-волновая литотрипсия. Раздробленные на многие фрагменты или даже превращенные в песок капни способны с током желчи попасть в кишечник и покинуть организм.

Этот метод может быть, как самодостаточны, так и служить первым этапом лечебного процесса. В этом случае вторым этапом становится лекарственное лечение.

Лекарственно лечение также следует и за хирургическим вмешательством, но может вступать в роли самостоятельной терапии (это возможно в случае нормальной проходимости протоков, отсутствия осложнений ЖКБ, камней определенного состава не очень большого размера и пр.).

Принципы лекарственного лечения:

1. нормализация движения желчи;
2. купирование и предупреждение воспаления;
3. обезболивание;
4. гармонизация обмена веществ.

Иллюстрацией последнего принципа в рамках медикаментозной терапии является лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты (натурального компонента нашей желчи). Как они действуют? Растворяют уже имеющиеся камни (повторимся — не все типы камней), мешают их повторному формированию, обладают желчегонным действием. А еще — защищают печень и влияют на работу иммунной системы.

Есть и универсальные лечебные меры. В первую очередь — это питание. На ранних стадиях болезни корректировка питания может стать очень эффективной и самодостаточной мерой. Причем важен как правильный выбор продуктов, так и режим их употребления. Есть универсальные запреты, касающиеся, например, жирного, жареного, острого, алкоголя и пр. Но важно помнить, что вариантов обменных нарушений, приводящих к загустению желчи, много. И чем индивидуальнее (с учетом конкретных причин) будет формироваться диета, тем лучше терапевтический эффект.

Но лечебный (и профилактический образ жизни) не исчерпывается только питанием. Не меньшую роль играет двигательная активность и психоэмоциональная стабильность.

В психосоматике желчные камни называют «застывшей агрессией». Желчь должна течь, а энергия — двигаться. Окаменевшая агрессия, не достучавшаяся до сознания и не имеющая выхода, разрушает изнутри. Означает ли это, что надо не сдерживаться, а давать волю чувствам, даже если они носят агрессивный характер? Все зависит от формы их выражения. Главное — осознавать внутренние формы конфликта и недовольства и искать «экологичные» типы их разрешения.

Методами выбора в лечении желчнокаменной болезни — отражения системной дисгармонии, могут стать целостные методы традиционной медицины — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, остеопатия, фитотерапия, гомеопатия. В зависимости от индивидуальной истории болезни и настроя человека они могут быть альтернативой общепринятым лечебным воздействием, а могут и сопутствовать им.

Профилактические меры

Профилактические меры в основном сводятся к устранению всевозможных факторов и причин, влияющих на возникновение камней в желчном пузыре. Особое внимание уделять правильному образу жизни и сбалансированному рациону.

Кроме того, в качестве профилактических мер необходимо:

Отказаться от вредных привычек

• Следить за весом, не допускать ожирения и резкого снижения килограммов.
• При избыточных килограммах подобрать комплекс спортивных тренировок и диеты, не наносящей вреда организму.
• Женщинам рекомендуется уменьшить или исключить употребление гормональных средств.
• Отказаться от вредных привычек.
• Следить за состоянием стула и мочи, в случае закупорки желчных протоков стул будет светлым, а моча темной.

Рекомендуется регулярно сдавать лабораторный анализ крови, чтобы контролировать уровень холестерина, билирубина и ферментов. Важно своевременное лечение и обследование желчного пузыря при появлении симптоматики заболевания.

Основные причины и факторы риска

В последние годы проблема ЖКБ особенно актуальна. Камни в желчном пузыре обнаруживают у 40% взрослого населения. Причин развития желчнокаменной болезни множество, процесс камнеобразования до конца не изучен. По многолетним наблюдениям в медицине определены факторы, которые предшествуют развитию желчекаменной болезни:

• Половая принадлежность – среди больных до 50 лет женщины встречаются в 2 раза чаще мужчин. Это обусловлено неполным опорожнением желчного пузыря на поздних сроках беременности.
• Наличие лишнего веса – ожирение сопровождается повышенным образованием холестерина. Исключением являются вегетарианцы, у которых камни диагностируют редко, даже при повышенной массе тела.
• Наследственный фактор – у родственников больных ЖКБ камнеобразование не зависит от питания, образа жизни или телосложения.

Первопричиной желчнокаменной болезни является нарушение правильного соотношения компонентов желчи. На изменение химического состава влияет употребление лекарственных средств (женщинами оральных контрацептивов), инфекционные возбудители, которые попадают в желчный пузырь с током крови, гельминтами, одноклеточными паразитами.

Катализатором развития желчекаменной болезни является застой желчи. Препятствием для оттока секрета могут стать:

• опухолевые образования;
• формирование рубцов после операций;
• перегиб желчного пузыря (врожденный или приобретенный);
• стриктуры (сужение) желчевыводящих протоков;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи пузыря и желчных протоков;
• отечность, вызванная воспалением;
• дисфункция сфинктера Одди и желчных путей при дискинезии.

Причиной повышения концентрации холестерина является употребление пищи, перенасыщенной животными жирами. Со временем он всасывается слизистой желчного пузыря. Холестериновые отложения в стенках снижают сократительную способность гладкой мускулатуры. В результате появляется атония желчного пузыря и застой желчи.

Медицинскими причинами являются:

• сахарный диабет;
• гормональные сбои у женщин в период менопаузы;
• аутоиммунные нарушения;
• болезнь Крона;
• метаболические нарушения;
• аллергические реакции;
• инфекции билиарного тракта;
• дивертикулы желчного пузыря и протоков.

Работа билиарной цепочки находится под гормональным и рефлекторным контролем. В тонком кишечнике образуется холецистокинин, который отвечает за активизацию желчного пузыря в момент переваривания пищи. Заболевания, поражающие тонкую кишку, приводят к нарушению синтеза холецистокинина и регуляции процесса выведения желчи.

ЖКБ часто болеют люди, которые ведут малоподвижный образ жизни ввиду собственной лени или, благодаря сидячей работе. В группе риска находятся резко похудевшие или быстро набирающие вес, а также больные, которые вынуждены были перейти на парентеральное питание.

Как узнать о наличии камней в желчном пузыре?

Для того, чтобы диагностировать у пациента желчнокаменную болезнь, врач внимательно выслушивает жалобы пациента, учитывает все симптомы и ощущения. Но так как без диагностики никаких предварительных выводов делать нельзя, проводятся следующие процедуры:

• у больного делается забор крови для общего анализа, который выявит стадию заболевания и имеющиеся воспалительные процессы;
• также кровь отправляется на биохимический анализ, который выявит активность веществ, участвующих в метаболических процессах;
• проводится холецистография, показывающая возможное увеличение органа;
• пациента в обязательном порядке отправляют на УЗИ брюшной полости, где определяется наличие камней, их размеры, их движение по протокам, а также наличие патологий.

После проведения всех анализов врач переходит к назначению лечения.

Как появляются камни?

Оседание и кристаллизация ведущих компонентов желчи — вот как появляются камни в желчедепонирующем органе. Такому течению ЖКБ сопутствуют:

• перестроение состава желчи;
• наличие холецистита;
• стаз желчи.

Преимущественно конкременты берут начало в холецистисе, редко — в желчном, печеночном протоках и внутрипеченочных желчных ходах.

Механизм формирования в холецистисе камней сводится к следующему:

• при гиперхолестеринемии повышается содержание холестерина и в желчи;
• дезорганизуется баланс факторов, которые препятствуют оседанию холестерина в песчинки;
• дальнейшее воздействие провоцирующих факторов на стенку пузыря провоцирует ее воспаление и начинаются усиленно выделяться мукоиды;
• в их сгустках откладывается излишний холестерин;
• объединение таких сгустков приводит к формированию холестериновых камней, в последующем в этих конкрементах возникают расщелины, куда проницают пигменты, так образуется его ядро.

Инфекция инициирует возникновение конкремента в органе, накапливающем желчь. Трансформация конъюгированного билирубина в неконъюгированный осуществляется под воздействием определенных ферментов, которые секретируют микроорганизмы. Такой билирубин, синтезированный в избытке, связывается с ионами кальция, образуя кальция билирубинат — элемент пигментных конкрементов.

Камни в печени без самого органа также заслуживают внимания. Это явление возникает при образовании застоя в печеночных протоках после холецистэктомии.

Желчекаменная болезнь

Что такое конкременты (камни) желчного пузыря?

Cholecystis — это орган, накапливающий желчь, которая участвует в ходе пищеварения и образуется непрерывно в течение жизни. Что это такое — конкременты желчного пузыря и их патогенез — рассмотрим детально.

Во время трапезы желчь продвигается в duodenum (двенадцатиперстную кишку) и помогает ассимилированию питательных веществ. 90% желчи — это вода, ещё 10% представлены:

• пигментами;
• желчными кислотами;
• холестерином и иными субстанциями.

Дезорганизация биохимического состава желчи — основная причина возникновения конкремента холецистиса.
Однако для развития камня в желчном пузыре должны быть некоторые предпосылки, среди них выделяют:

• патология метаболизма, по большей части, холестеринового;
• слабость стенки пузыря и протоков;
• отступление от нормальной анатомии желчевыводящих путей в виде перегибов, спаек, рубцовых деформаций;
• наличие препятствия выхода содержимого из пузыря;
• диатез.

Накопленный песок в желчном пузыре, образующий конгломераты разной величины,— это и есть конкременты желчесберегающего органа.

Какие бывают камни?

Рассмотрим некоторые варианты камней в желчном пузыре, их симптомы, чтобы представлять:

• почему терапия не всегда эффективна, а иногда опасна без предварительной консультации с врачом;
• способы экскреции камней желчного пузыря из организма.

Выделяют следующие виды камней в холецистисе.

1. Монокомпонентные

Холестериновые камни:

• патология метаболизма — основной фактор в их зарождении;
• у пациентов с лишним весом;
• признаки холецистита отсутствуют;
• размер от 3–5 до 15 мм;
• рентгенонегативны;
• бледно-желтого цвета;
• локализуются в cholecystis;
• единичные;
• круглые или конфигурация овала, а также плоские камни;
• легкие по весу на столько, что не погружаются в жидкость;
• при горении хорошо пылают.

Билирубиновые (окрашенные) конкременты:

• повышенный гемолиз — основная причина возникновения таких конкрементов;
• локализуются в пузыре и протоках;
• слагается из билирубина и извести;
• имеют разнообразную форму;
• часто мелкие камни, множественные;
• черного цвета с зеленым отливом;
• по консистенции прочные, но хрупкие.

Кальцинаты — явление нечастое:

• состоят из карбоната кальция.

1. Какие ещё бывают камни в желчном пузыре? 80% всех конкрементов — комбинированные по составу. Центр их слагается из оргсубстрата, вокруг него находятся слои из:

• холестерина;
• билирубина;
• солей кальция.

Такие конкременты:

• трудно поддаются горению;
• погружаются в жидкость;
• преимущественно мелкие и многочисленные.

1. Около 10% случаев камне-носительства — это сложные конкременты, они представлены сочетанием двух форм:

• основа представлена холестерином, а оболочка комбинированного генеза;
• образуются при сопутствующем холецистите и холангите.

Виды желчных камней

Песок и камни — одно и то же?

Когда под воздействием провоцирующих факторов структура желчи меняется, она оседает, так образуется песок в cholecystis и протоках, а потом и конкременты. Становится понятно, что такое конкременты в желченакапливающем органе и откуда они берут свое начало.

Песок в желчном пузыре и протоках при своих маловыраженных симптомах затрудняет его диагностику.

Иногда проявляется следующая симптоматика:

• астеноневротическое состояние;
• упорный дерматит;
• отвращение к жареным, жирным продуктам и спиртному.

Обследование с помощью ультразвуковых датчиков — это тот метод диагностики, который помогает обнаружить песок в желчевыводящих путях.

Бессимптомное носительство песка в холецистисе всегда опасно. При его выявлении терапию следует начинать как можно раньше, чтобы избежать последующего формирования камней в органе, накапливающем желчь.

Лечение желчного пузыря с камнями

Дробление конкрементов по средствам применения лекарственных средств не всегда дает ожидаемый эффект, так как требует бессрочной терапии и не часто дает положительную динамику. Необходимо устранить саму причину образования камней.

Выделяют направления терапии ЖКБ, перечисленные ниже:

1. Лизис конкрементов при помощи специальных лекарственных препаратов, данный метод рассматривается в случае:

• наличия рентгенонегативных камней;
• при размере камней менее 20 мм;
• в отсутствии признаков острого холецистита.

1. Дробление крупных конкрементов (более 30 мм) специальным ультразвуковым лучом с целью дальнейшего их выведения.
2. Оперативный — холецистэктомия посредством лапаротомии или лапароскопическим доступом.

Удаление самого органа не ведет к достоверному увеличению продолжительности жизни пациентов.

Камни у ребенка

Появление конкремента желчевыводящих путей в детском возрасте редкое заболевание и возникает менее чем в 1% случаев патологии желчевыводящих путей.

До 7 лет мальчики болеют чаще девочек в 2 раза, в возрасте 10–12 лет ситуация меняется и девочки болеют чаще мальчиков в 2 раза, в подростковом же возрасте девочки болеют в три раза чаще.

Основные причины появления конкрементов в холецистисе у детей:

• наследственная предрасположенность по заболеваниям обмена веществ. Из-за этого происходит стаз желчи, возникает воспаление в желчевыводящих путях и, как результат,— дестабилизация биохимического состава желчи;
• аномалии желчевыводящих путей;
• вирусный гепатит в анамнезе;
• заболевания с усиленным гемолизом (гемолитическая анемия).

Следует отметить состояния, при которых повышается риск возникновения конкрементов у детей:

• отягощенная наследственность по заболеваниям желчевыводящих путей;
• аномалии развития ЖВП;
• ранний перевод на искусственное вскармливание;
• гиподинамия;
• особенности питания.

Какие же бывают камни у детей:

• у детей младшего возраста конкременты преимущественно пигментные;
• камни у ребенка старшего возраста чаще холестериновые.

В клинической картине ЖКБ у детей выделяют два варианта течения:

1. Скрытое, когда дети отмечают следующие симптомы при камнях в желчном пузыре:

• боли при конкрементах — околопупочные или без четкой конкретизации, ноющего характера. После приема пищи проходит от 5–10 минут до получаса прежде, чем появятся симптомы;
• тяжесть в верхней части живота;
• диспепсические расстройства.

Связь между употреблением жирной и жареной пищи и появлением симптомов у детей не наблюдается.

1. Явное, или типичное, течение характеризуется проявлением симптомов печеночной колики. Проявляется так называемый «вагус-феномен», когда при тахипноэ пульс становится реже.

При диагностике камней в пузыре сверх детального сбора анамнеза и симптомов проявления ЖКБ используют лабораторные методы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови биохимический.

Инструментальные методы, которые наиболее предпочтительны в детской практике:

1. Ультразвуковая диагностика.
2. Холецистография.

Рентгеновские лучи подходят для обнаружения смешанных камней, поскольку они содержат известь. В качестве метода выявления холестериновых и пигментных конкрементов рентген не информативен.

Основные принципы лечения ЖКБ схожи таковым мероприятиям у взрослых. Консервативное лечение предусматривает:

• диету № 5;
• прием средств, которые купируют воспалительный процесс;
• назначение спазмолитиков;
• обезболивающих средств;
• препаратов хено- и урсодезоксихолевой кислот.

Рецидивирующее течение с непрерывными коликами — данные за оперативное лечение.

Дети с желчнокаменной болезнью, должны проходить ежегодную диспансеризацию с целью:

• предотвращение повтора обострения заболевания;
• профилактика развития осложнений.