Транзиторная ишемическая атака головного мозга (ТИА): что это, симптомы

Транзиторная ишемическая атака часто является предвестником ишемического инсульта. У некоторых больных на протяжении длительного времени наблюдаются транзиторные приступы, которые при отсутствии соответствующего лечения могут привести к смерти. Поэтому при возникновении характерной клиники нужно обязательно обратиться к врачу.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является острым эпизодом временной неврологической дисфункции, которая возникает в результате фокального поражения церебрального, спинного мозга или ишемии сетчатки и не связана с острым инфарктом тканей. Клинические симптомы ТИА обычно наблюдаются на протяжении менее 1 часа и чаще всего продолжаются не более 30 минут. В редких случаях могут возникать длительные эпизоды приступа.

Транзиторная ишемическая атака чаще всего развивается на фоне атеросклеротической окклюзии больших сосудов головного мозга, то есть когда атеросклеротические бляшки полностью перекрывают кровоток в месте разветвления сонных артерий, внутренней сонной артерии или вертебральных артериях.

В основе оценки ТИА лежит неврологическое обследование больного, которое сосредотачивается на нейрососудистой диагностике. Также учитывается наличие других заболеваний, которые могут осложнять течение ТИА. Как только исключено внутричерепное кровоизлияние, начинается антитромботическая терапия.

Видео ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ПРЕДВЕСТНИК ИНСУЛЬТА

Основные причины

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — обратимое состояние, не приводящее к органическому поражению головного мозга. Среди причин ее развития выделяют атеросклеротическое поражение церебральных сосудов. Атеросклероз внутримозговых и экстрацеребральных артерий выявляется у 50-60% больных. Атеросклеротические бляшки могут самостоятельно перекрывать просвет сонных, позвоночных или мозговых артерий, а могут служить источником тромботических масс. Последние, попадая в сосуд, вызывают его стойкую окклюзию, нарушая ток крови.

У 15-25% пациентов причиной является повышенный уровень артериального давления. Длительно существующая гипертензия обусловливает структурные изменения в кровеносных сосудах. В ряде случаев, высокий уровень кровяного давления и атеросклероз диагностируются у одного пациента, ухудшая его прогноз на выздоровление.

Частая причина — тромбоэмболия мозговых сосудов. Источником тромбов является сердце. Тромботические массы в нем образуются при различных типах аритмий, инфаркте миокарда, эндокардите, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороках. При аномалиях развития сердечной мышцы транзиторные атаки ишемического происхождения могут выявляться в детском возрасте.

Помимо указанных причин, приводить к ТИА могут:

воспалительные заболевания артерий: болезнь Такаясу, антифосфолипидный синдром и пр.;
расслоение сосудистой стенки в результате травм головы и хронического воспаления;
сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
нарушения работы свертывающей системы крови и пр.

В неврологии выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению ишемических повреждений головного мозга:

высокий уровень общего холестерина при биохимическом исследовании крови;
табакокурение и злоупотребление спиртными напитками;
ожирение любой степени тяжести;
низкая физическая активность;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет.

При наличии одного фактора риска, вероятность возникновения ТИА увеличивается на 10%. Если имеется два и более фактора, то риск возрастает на 30-49%. В связи с этим профилактика развития ишемической атаки основывается на их коррекции.

Профилактика

Несмотря на отсутствие надежных исследований, демонстрирующих эффективность изменений образа жизни с целью профилактики ТИА, многие медицинские специалисты рекомендуют их. К ним относятся:

Отсутствие вредных привычек (курения)
Сокращение жиров, чтобы помочь уменьшить количество образования бляшек
Придерживание здоровой диеты, включающей много фруктов и овощей
Ограничение натрия в рационе, что помогает снизить артериальное давление
Дозированное потребление алкоголя, стимуляторов, симпатомиметиков и т.д.
Поддержание здорового веса

Кроме того, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний важно держать их под контролем, особенно если это следующие патологические состояния:

Повышенное артериальное давление
Высокий уровень холестерина
Фибрилляция предсердий
Сахарный диабет

Классификация патологии

В неврологии используют 3 классификации ТИА: на основании локализации поражения, частоты возникновения и степени тяжести. При исследовании кровеносного русла, врачи выделяют следующие типы болезни:

с поражением бассейна сонных артерий;
с поражением бассейна вертебро-базилярных артерий;
с двусторонним и множественным поражением;
транзиторную церебральную ишемическую атаку неуточненную.

В зависимости от закупорки конкретной сосудистой ветви, данная классификация может быть уточнена. Отдельно выделяют синдром преходящей слепоты и транзиторную глобальную ишемию.

По тяжести клинических признаков выделяют следующие степени:

легкую — симптомы сохраняются менее 10 минут;
средней тяжести — до 2-3 часов;
тяжелую — до 24 часов.

Частой причиной транзиторных ишемических атак становится тромбоэмболия мозговых сосудов
Частота развития транзиторных ишемических атак влияет на проводимое лечение и профилактику ишемического инсульта. Поэтому все случаи болезни делят на три варианта:

редкие — не чаще 2 раз в год;
средней частоты — не чаще 6 раз в год;
частые — более 6 раз в год.

Указанные классификации используются для диагностики болезни у каждого пациента индивидуально. На основании выявленных вариантов патологии подбираются методы лечения и реабилитации.

Классификация

ТИА с клинической картиной поражения сосудов в зоне вертебро-базилярного бассейна составляют около 70% диагностированных приступов. С учетом продолжительности приступа различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму. В первом случае ишемическая атака длится до 10 минут, во втором – до нескольких часов с устранением симптомов после приступа, в третьем – несколько часов с сохранением остаточных симптомов после завершения приступа. Диагноз ТИА ставят, если длительность приступа не превышает 24 часа, а неврологические и вегетативные расстройства носят обратимый характер.

Клинические проявления

Основной симптом ТИА — неврологические нарушения, сохраняющиеся до 24 часов. Врачи чаще всего узнают о клинических признаках болезни со слов пациента, так как к моменту его обращения в лечебное учреждение, симптоматика исчезает.

Симптомы транзиторной ишемической атаки зависят от локализации поражения:

ТИА с поражением бассейна сонных артерий чаще всего проявляется нарушениями зрения. Больной может отмечать снижение его остроты, выпадение отдельных зрительных полей или полную слепоту с одной стороны. Кроме того, часто наблюдаются двигательные и чувствительные нарушения рук и ног одностороннего характера. В редких случаях возможен односторонний судорожный синдром.
ТИА с поражением вертебро-базилярного бассейна характеризуется нарушением работы мозжечка. У больного выявляется шаткая походка, неустойчивость в вертикальном положении, головокружения различной степени выраженности. Характерны нарушения речи, а также двигательные и чувствительные нарушения в ногах и руках.
При поражении артерий, кровоснабжающих сетчатку, возникает синдром преходящей слепоты. Она носит краткосрочный характер и поражает один глаз. В некоторых случаях возможно выпадение отдельных полей зрения. В связи с небольшим диаметром артерий сетчатки, случаи ТИА носят частый характер.

При транзиторной глобальной амнезии пациент резко теряет воспоминания о прошлом. Локализация ишемического очага установить сложно, по-видимому, транзиторное нарушение кровоснабжения возникает в области гиппокампа и других подкорковых структур. Характерна связь нарушений памяти с психоэмоциональным перенапряжением и сильным болевым синдромом. Амнезия захватывает небольшие фрагменты прошлого, а после восстановления кровообращения, память полностью восстанавливается.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование этой патологии затруднительно по нескольким причинам:

Во-первых — исчезновение симптоматики. Приступ ТИА длится максимум — сутки, а может закончиться и меньше, чем через 10 минут.

Во-вторых, проявления атаки похожи на проявления других заболеваний, например — эпилепсии, мигрени, рассеянного склероза, инсульта, гипертензивного церебрального криза, гипертонического криза и т. д. Поэтому она часто остается неуточненной.

Для уточнения диагноза неврологи прибегают к дифференциальной диагностике.

Ее принцип заключается в составлении списка заболеваний, имеющих сходные симптомы, и поиска специфических проявлений какой-либо патологии у пациента.

При подозрении на ТИА используют:

сбор анамнеза (уделяют внимание заболеваниям, которые проявлялись у родственников);
обследование в отоларингологии и кардиологии (симптоматика может напоминать болезни органов слуха или сердца);
анализы крови (общий, биохимический);
анализ свертываемости крови (патогенез ТИА характеризуется увеличением вязкости крови);
инструментальные методы диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ, компьютерная томография, дуплексное сканирование, МРТ).

МРТ (в случае если этот метод недоступен, то — компьютерная томография) — наиболее точный способ для дифференциации этого заболевания. При ТИА на расшифровке не должно быть обнаружено очаговых изменений, если на снимках они проявляются, то патология уже перешла в стадию инсульта.

Осложнения

В отсутствии адекватной первой помощи и последующего лечения у пациента могут развиться негативные последствия транзиторной ишемической атаки. К ним относят следующие состояния:

развитие микроинсульта, характеризующегося органическим повреждением небольших участков нервной ткани в отсутствии клинических проявлений;
ишемический инсульт, развивающийся в том случае, если обструкция кровеносного сосуда не устранена или прогрессирует, при этом происходят органические изменения в головном мозге — нервные клетки гибнут, возникает отек и развивается воспалительная реакция;
стойкий неврологический дефицит, характеризующийся сохранением симптоматики (у пациента может отмечаться нарушение чувствительности или двигательной активности различной степени выраженности);
когнитивные нарушения: снижение памяти, способности к концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость и др.

Транзиторная ишемическая атака повышает риск развития ишемического инсульта в будущем
Осложнения могут быть предупреждены при своевременном обращении за медицинской помощью и начале комплексной терапии.

Последствия ТИА

Прогноз при ТИА благоприятный. Обычно кратковременные сбои не угрожают жизни. Повторные приступы свидетельствуют о наличии провоцирующих факторов и указывают на высокую вероятность возникновения инсульта. Статистика показывает, ишемический инсульт диагностируют у трети пациентов, перенесших острый приступ нарушения кровообращения.

Подобные последствия транзиторной (преходящей) ишемической атаки, протекающей в головном мозге, наблюдаются в течение 1 месяца после приступа у 20% больных. В течение 1 года после приступа инсульт диагностируют у 42% пациентов. Возраст человека и частота приступов – решающие факторы, определяющие скорость наступления необратимых деструктивных изменений в мозговых структурах.

Диагностические мероприятия

Выставление диагноза «Транзиторная ишемическая атака» проводится по специальному алгоритму и включает в себя различные диагностические подходы:

Сбор имеющиеся в момент обращения жалоб, а также симптомов, которые больной отмечает в прошлом. К ним относят головную боль, головокружения, нарушения координации движений, изменения речи, слабость и онемение в руках и ногах, и др. При сборе анамнеза следует выяснить на фоне чего появились клинические признаки: тяжелая физическая нагрузка, прием спиртного, эмоциональный стресс или применение лекарственных средств. Выявляются сопутствующие болезни, в первую очередь, острые нарушения мозгового кровообращения. Случаи ТИА в прошлом, патологии сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов.
Неврологический осмотр, включающий в себя изучение чувствительной, двигательной функции, когнитивных навыков и пр.
Список лабораторных исследований состоит из клинического анализа крови, биохимического анализа крови с определением уровня глюкозы, общего холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов, печеночных ферментов и билирубина, мочевины, креатинина и электролитов крови. По показаниям проводят исследования для выявления ревматических болезней: определение аутоантител, LE-клеток и др.
Электрокардиография с проведением УЗИ сердца при наличии сердечной патологии.
УЗИ экстракраниальных сосудов с допплерографией и дуплексное сканирование позволяет выявить обструкцию позвоночных и сонных артерий. Методы необходимы для выявления атеросклеротических бляшек, тромботических окклюзий и сосудистых аневризм. Для уточнения диагноза возможно проведение церебральной ангиографии или МРТ исследования артерий головного мозга.
При первичном обследовании больного для устранения органических поражений головного мозга (гематомы, внутримозговые опухоли и др.) проводится компьютерная томография головы. Также, КТ позволяет выявить ишемический инсульт, который может протекать схоже с ТИА. Для повышения точности диагностики и оценки состояния головного мозга проводят МРТ.
ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) оценивает не только структурную целостность головного мозга, но и активность обменных процессов в нервной ткани. В специализированных центрах этот метод диагностики позволяет уточнить характер ишемии, а также выявить микроинсульты.

Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак проводится с ишемическим и геморрагическим инсультом, эпилептическими припадками и дебютом рассеянного склероза.

Диагностика

Первоначально изучаются следующие жизненно важные показатели:

Температура
Артериальное давление
Частота сердечных сокращений и ритм
Частота дыхания
Насыщение кислородом

В процессе оценки общего состояния и внешнего вида больного изучается его:

Внимательность
Возможность взаимодействия с окружающими
Языковые навыки и навыки памяти
Общий уровень гидратации
Общее развитие

Целью физического обследования является выявление любых неврологических изменений, оценки факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поиск потенциального тромботического или эмболического источника приступа. В идеальном случае любое неврологическое расстройство должно быть зарегистрировано с помощью локомоторных тестов (TWT, Хаузера) и интегральной шкалы (ADL, F1M).

Во время неврологического обследования исследуется следующее:

Функционирование черепных нервов
Определение соматической прочности двигателя
Соматическое сенсорное тестирование
Тестирование речи и языка
Оценка системы мозжечка (обязательно наблюдайте за ходом пациента)

Важно исключить другие причины, такие как метаболические или лекарственно-индуцированные факторы, которые могут проявляться признаками, сходными с симптомами ТИА.

Дополнительно назначаются следующие исследования:

Анализ глюкозы в крови
Общий анализ крови
Количество электролитов в сыворотке крови
Коагулограмма
Стандартная электрокардиограмма

В срочном порядке могут выполняться следующие анализы:

Скорость оседания эритроцитов
Сердечные ферменты
Липидный профиль

При необходимости проводятся дополнительные лабораторные исследования, к которым относится:

Скрининг гиперкоагуляционных состояний
Серология сифилиса
Антифосфолипидные антитела
Токсикологические факторы
Электрофорез гемоглобина
Электрофорез сыворотки крови
Исследование цереброспинальной жидкости

Инструментальные способы диагностики позволяют получить изображение мозга, только они должны выполняться в течение 24 часов после появления симптомов:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с диффузионно-взвешенной визуализацией (предпочтительно)
Неконтрастная компьютерная томография (КТ, упорядоченная, если МРТ недоступна)

Визуализация церебральной сосудистой системы часто делается в срочном порядке, очень желательно, чтобы совместно с визуализацией головного мозга. Сосудистая визуализация для ТИА включает следующее:

Цветную доплеровскую ультрасонографию
КТ-ангиография (CTA)
Магнитно-резонансная ангиография

Таким образом, своевременная и обширная диагностика позволяет поставить точный диагноз и проводить в дальнейшем высокоэффективную терапию.

Как оказать первую помощь

Первая помощь при возникновении симптомов ТИА проводится родственниками или коллегами больного. В первую очередь, необходимо вызывать скорую медицинскую помощь. По телефону следует подробно описать возникшие симптомы, а также причины их возникновения. Человека освобождают от тесной одежды и ремня, обеспечивая спокойное дыхание. В ожидании скорой помощи больной должен лежать на спине. Под голову подкладывается подушка или свернутая одежда. Самостоятельно использовать лекарственные препараты не рекомендуется.

Неотложную помощь при транзиторной ишемической атаке оказывают только врачи. Она основывается на устранении причины развития заболевания — снижение артериального давления, восстановление дыхательной функции и др.

Прогноз ишемических атак

После одиночной транзиторной ишемической атаки последствия незаметны и клиника исчезает спустя сутки, но дальнейший прогноз не всегда благоприятен – повышается склонность к повторному развитию ТИА, а, при влиянии дополнительных неблагоприятных факторов, возможно появление следующих осложнений:

Транзиторный ишемический инсульт. Нарушенный кровоток не восстанавливается спустя час и наступает необратимая гибель клеточных структур.
Геморрагический инсульт. При слабости стенки, частично перекрытый сосуд не выдерживает повышенного давления крови ниже места нарушения кровотока и происходит его разрыв. Вытекшая кровь пропитывает мозговые структуры, затрудняя работу клеток.
Нарушение зрения. Если очаг локализован в вертебробазилярной системе, то возможно нарушение полей зрения или сильное снижение остроты. Когда нарушение расположено в бассейне правой артерии, СМА будет левосторонним, но высока вероятность, что пострадает зрительная функция справа и наоборот (зрение на одном глазу сохранится).

Прогноз утяжеляют вредные привычки больного, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также пожилой возраст.

Подходы к лечению

Лечение транзиторной ишемической атаки — комплексная задача, направленная на предупреждение развития инсульта и восстановление функций нервной системы. Для этого используют немедикаментозную терапию и лекарственные препараты.

В качестве медикаментозной терапии используют различные группы лекарственных средств, устраняющих причины развития ТИА и профилактику ее осложнений. Лечение должно быть направлено на восстановление кровотока по мозговым артериям. Рекомендуется использовать антиагрегантные медикаменты (Дипиридамол, Клопидогрел или Ацетилсалициловую кислоту). Кроме антиагрегантов могут применяться непрямые антикоагулянты (Фениндион, Этилбискумацетат). Использование прямых антикоагулянтов (Гепарин, Фраксипарин и др.) противопоказано в связи с риском развития внутренних кровоизлияний. Внутривенное введение глюкозы и комбинированных солевых растворов необходимо для улучшения реологических свойств крови.

При развитии болезни на фоне артериальной гипертензии, на первый план выходят препараты, снижающие уровень кровяного давления. Препарат выбора — Каптоприл, относящийся к группе ингибиторов АПФ. Кроме него возможно применение антагонистов рецепторов к альдостерону (Кандесартан, Эпросартан), а также бета-адреноблокаторов (Эсмолол, Пропранолол). Для улучшения мозгового кровообращения назначают Циннаризин, Винпоцетин, Актовегин и пр.

Важный этап терапии — предупреждение гибели нервных клеток, связанной с метаболическими изменениями на фоне ишемии. В качестве нейропротективной терапии могут использоваться следующие препараты:

Сульфат магния;
Глицин;
Пирацетам;
Цитофлавин и др.

Лечение ТИА включает и симптоматическое воздействие. При развитии рвоты, используют Церукал или Ондансетрон. При головной боли назначают Индометацин, Ибупрофен и пр. Применять любые медикаментозные препараты следует только после назначения лечащего врача, так как они имеют противопоказания. В противном случае возможно прогрессирование основного заболевания или развитие побочных эффектов терапии.

Немедикаментозные методы

В качестве немедикаментозного лечения больной в течение 6 часов должен находиться в отделении нейрореанимации. В этот период времени за ним устанавливается постоянное наблюдение. Применение физиотерапевтических методов (оксигенобаротерапия, электросон, микроволновое воздействие) позволяет улучшить обменные процессы в организме и положительно влияет на общее состояние здоровья.

При выраженной окклюзии сосудов, выявлении больших по объему атеросклеротических бляшек или аневризм, возможно проведение хирургических вмешательств для их устранения. Операции проводятся после госпитализации и проведения комплексного обследования. Оперативные вмешательства позволяет устранить причину транзиторных ишемических атак, предупредив их появление в будущем.

Профилактика возникновения и рецидивов ТИА

Чтобы предотвратить развитие транзиторных ишемических атак, следует выполнять рекомендации специалистов:

принимать назначенные препараты в соответствии с выписанным рецептом;
контролировать уровень артериального давления;
следить за содержанием холестерина в крови;
отказаться от вредных привычек: алкоголя и никотиновой зависимости;
регулярно пить медикаменты, препятствующие образованию тромбов;
систематически проверяться у своего врача.

Чтобы транзиторная ишемическая атака не имела последствий, следует вести активный и здоровый образ жизни:

вовремя и часто питаться;
исключить или снизить употребление жирной, копченой и соленой пищи;
заниматься спортом: плаванием, лечебной гимнастикой;
чаще проводить время на свежем воздухе.

Если придерживаться всего вышеперечисленного, то прогноз на полное выздоровление будет положительным.

Автор

Екатерина Дмитриевна Абрамова

Врач-невролог, руководитель клиники хронической боли

Реабилитация

Пациенты с ТИА нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций головного мозга. Реабилитация основывается на следующих воздействиях:

Лечебная физкультура. Упражнения направлены на развитие двигательных функций рук, ног и мышц лица. Занятия ЛФК проводятся под наблюдением специалиста.
Физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитотерапия, электросон и др.) положительно влияет на общее состояние больного.
Лечебный массаж.

Длительная реабилитация при транзиторных ишемических атаках не требуется, так как функции головного мозга восстанавливаются самостоятельно. Однако при частых эпизодах, указанные реабилитационные мероприятия позволяют повысить уровень качества жизни больного.

Общие сведения о ТИА

Транзиторной атакой считается кратковременное нарушение кровоснабжения отдельных участков мозговой ткани, которое приводит к гипоксии и гибели клеток.

Рассмотрим основное отличие транзиторной ишемической атаки от инсульта:

Механизм развития. При инсультных поражениях происходит полное прекращение поступления крови к мозговой ткани, а во время транзиторной ишемии сохраняется незначительный кровоток к участку мозга.
Длительность. Симптоматика при ТИА через несколько часов (максимум – сутки) постепенно стихает, а если произошел инсульт, то признаки ухудшения остаются прежними или прогрессируют.
Возможность самопроизвольного улучшения самочувствия. Ишемическая атака постепенно прекращается, а функцию погибших мозговых клеток начинают выполнять здоровые структуры и это одно из основных отличий от инсульта, при котором, без медицинской помощи, очаги некроза увеличиваются, а состояние пациента постепенно утяжеляется.

Может показаться, что транзиторная ишемическая атака головного мозга менее опасна, чем инсультное поражение мозговых тканей, но это ошибочное мнение. Несмотря на обратимость процесса, частое кислородное голодание клеток мозга наносит непоправимый вред.

Профилактические мероприятия

Первичная включает в себя устранение корригируемых факторов риска:

Своевременное лечение артериальной гипертонии с применением современных антигипертензивных средств.
Отказ от курения, употребления спиртного и наркотиков.
Терапия заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Коррекция нарушений липидного обмена изменениями в рационе питания и лекарственными препаратами.
Лечение сахарного диабета.

Рекомендуется регулярно заниматься физической активностью, нормализовать массу тела и ограничить потребление поваренной соли. Женщинам, имеющим указанные выше факторы риска, не следует использовать оральные контрацептивы, повышающие риск ишемических расстройств.

Вторичная профилактика ТИА направлена на предупреждение повторного возникновения ишемических атак. С этой целью, больной должен соблюдать указания врача по изменению образа жизни, а также использовать назначенные лекарственные препараты для коррекции сопутствующих болезней сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. Пациенту назначается гиполипидемическая терапия, антитромботические и антигипертензивные средства.

Транзиторная ишемическая атака в каротидном сосудистом бассейне

Чаще всего проявления связаны с очаговой неврологической симптоматикой и зачастую это чувствительные нарушения. Бывает, что у пациента признаки нарушения очень незначительны, что он даже не догадывается об имеющейся проблеме:

отдельные участки тела становятся онемевшими, как правило, это какая-нибудь 1 конечность, однако встречается протекание по типу гемианестезии, когда немеет нижняя и верхняя конечность, находящиеся на одной и той же половине тела;
развиваются нарушения двигательной функции в форме гемипареза либо монопареза (когда нарушения определяются в одной конечности либо в двух, находящихся на левой либо правой половине тела);
развитие нарушения речи (корковая дизартрия, афазия) связано с поражением полушария, находящегося с левой стороны;
отмечаются приступы судорог;
может развиться слепота одного глаза.

Прогноз

Прогноз определяется степенью тяжести и частотой возникновения транзиторной ишемии. Если симптомы носят легкий характер и возникают до 2 раз в год, то патология не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни. При учащении ТИА и приступах средней тяжести у больного существенно повышается риск развития органического поражения головного мозга. В этом случае человек нуждается в комплексном обследовании для выявления причины развития ишемии (атеросклеротические бляшки в мозговых сосудах, врожденные пороки строения артерий и др.) и их устранении.

При тяжелой степени тяжести транзиторных ишемических атак или же часто возникающих нарушениях средней тяжести продолжительность жизни снижается из-за риска развития ишемического инсульта. Важно отметить, что врач при каждом случае транзиторной атаки должен определять — это микроинсульт или нет. Микроинсульты приводят к нарушениям личности и интеллекта человека, а также являются фактором риска развития инсульта.

Лечение

Перед назначением пациентам с ТИА соответствующего лечения в срочном порядке делается следующее:

Оценка общего состояния больного
Стратификация риска
Инициирование профилактики инсульта

Пациентам с недавним (≤1 неделя) TИA рекомендуется безотлагательная госпитализация в больницу, особенно при наличии следующих показаний:

Продолжительность симптомов дольше 1 часа
Имеются признаки стеноза сонной артерии более чем на 50%
Имеется достоверный источник эмбола (например, фибрилляция предсердий)
Определено гиперкоагуляционное состояние

Ввиду высокого кратковременного риска развития инсульта после ТИА, антитромботические препараты назначаются только после устранения внутричерепного кровоизлияния. Подходящий вариант первой линии для начальной терапии:

Аспирин
Аспирин плюс дипиридамол с пролонгированным высвобождением
Клопидогрель

Схема лечения для профилактики инсульта обычно рекомендуется при кардиоэмболических ТИА и выглядит следующим образом:

Пациентам с фибрилляцией предсердий после ТИА назначается длительная антикоагуляция с варфарином и аспирином, если кто не может принимать пероральные антикоагулянты
При остром инфаркте миокарда и тромбе левого желудочка назначается пероральная антикоагуляция с варфарином в сочетании с аспирином
При расширенной кардиомиопатии выполняется пероральная антикоагуляция с варфарином или антитромбоцитарная терапия
При ревматическом заболевании митрального клапана проводится пероральная антикоагуляция с варфарином

Больным с ТИА из-за 50-99% стеноза основной внутричерепной артерии рекомендуется следующее:

Аспирин, а не варфарин
Поддержание артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. и общий уровень холестерина ниже 200 мг / дл

Хирургия

Если больной считается подверженным повышенному риску (например, если сонная артерия сужается как минимум на 70%), операция по расширению артерии (так называемая каротидная эндартерэктомия) может быть выполнена для улучшения состояния больного.

Каротидная эндартерэктомия обычно включает удаление жировых отложений (атеромы или бляшки), образованных из-за атеросклероза и сгустков во внутренней сонной артерии. Однако операция может вызвать инсульт, потому что в процессе ее выполнения нередко вытесняются сгустки или другой материал, который затем способен распространяться с кровотоком и блокировать артерию. Однако после хирургического вмешательства риск инсульта снижается в течение нескольких лет, чем при использовании препаратов.

Стенты

Если больному противопоказано хирургическое вмешательство, может потребоваться ангиопластика со стентированием. Для этой процедуры катетер с баллоном на его наконечнике вводиться в суженную артерию. Затем баллон наполняется воздухом, он раздувается за несколько секунд, что помогает расширить артерию. Чтобы сосуд после этого не был стенозирован, врачи вставляют в артерию трубку из проволочной сетки (стент).

Симптомы и признаки

Ишемическая атака, симптомы которой схожи с признаками других заболеваний, вызывает панику у пострадавшего. Он не может понять, что такое с ним произошло. Симптомы приступа различаются в зависимости от области, в которой произошло нарушение кровотока головного мозга. Эти области называются сосудистыми бассейнами. Выделяют два основных сосудистых бассейна — вертебробазилярный и каротидный (или область сонных артерий).

Нарушение кровотока в вертебробазилярной области головного мозга характеризуется следующими симптомами:

головокружение;
рвотный рефлекс и приступы тошноты;
нарушение речевой функции;
незначительные спазмы лицевых мышц, вызывающих окаменение лица;
непродолжительное нарушение зрения (туманность и потемнение в глазах, невозможность сфокусировать взгляд);
уменьшение чувствительности кожного покрова;
нарушение двигательной функции;
потеря ориентации во времени и пространстве;
панические атаки;
кратковременные провалы в памяти, которые выражаются невозможностью вспомнить свое имя, возраст, место проживания.

При нарушении кровообращения в каротидной области головного мозга у больного будут наблюдаться такие симптомы:

ухудшение чувствительности кожного покрова;
нарушение речевой функции (она становится бессвязной и непонятной);
онемение и потеря подвижности верхних и нижних конечностей, иногда происходит онемение одной стороны тела;
апатия;
сонливость;
панические атаки.

Иногда при обоих видах ишемической атаки наблюдается сильная головная боль. Больной впадает в панику, заявляя, что от боли его голова сейчас разорвется.

Ишемическая атака проходит через несколько минут, однако не стоит расслабляться, потому что она может повториться в скором времени и вызвать различные последствия: у 15 % больных после первого приступа ишемической атаки в первые три месяца, а у 25 % в течение года происходит ишемический инсульт. У 20 % пациентов, которые перенесли приступ ишемической атаки, он не повторяется в течение нескольких следующих лет или никогда.

Симптомы приступа пропадают в течение 10-15 минут, поэтому до приезда скорой помощи или самостоятельной транспортировки пострадавшего в больницу рекомендуется запомнить большинство симптомов. Это поможет врачу поставить правильный диагноз.

Причины

Основные причины появления этого расстройства:

Наличие атеросклеротических бляшек, нарушающих снабжение крови по крупным сосудам.
Заболевание сердечно-сосудистой системы.
Сахарный диабет.
Образование тромбов.
Хроническое повышение артериального давления.
Аплазии.
Остеохондроз шейного сегмента.
Наследственная предрасположенность.
Фибрилляция предсердия.
Наличие вредных для здоровья привычек.
Возрастные изменения.
Болезнь Фабри.

При появлении первых признаков в виде потери сознания, нарушения коммуникации или же паралича конечностей необходимо немедленно вызвать бригаду врачей для оказания пациенту первой неотложной медицинской помощи.

Основные признаки

Понять, что началась транзиторная ишемическая атака, можно по характерным признакам. Некоторые люди могут спутать симптомы с проявлениями ишемического инсульта. Но, опять же, напомним, что основным отличием ТИА является скорое исчезновение негативных признаков.

Симптоматика:

Непрекращающийся шум в ушной раковине.
Блики в глазах, яркие пятна.
Чувство тошноты, редко возможна рвота.
Болезненность головы, причём симптом затрагивает в основном затылок.
Проблемы с координацией.
Интенсивное головокружение.
Перепады артериального давления.
Проблемы с памятью, как правило, они незначительны.

Когда у человека начинается транзиторная ишемическая атака, его кожа становится чрезмерно бледной. Если попросить пациента с закрытыми веками коснуться своего носа пальцем, то человек промахнётся. Нередко люди жалуются на общую слабость, а также на ухудшение чувствительности конечностей. В тяжёлых случаях транзиторно ишемическая атака способна привести к потере зрения, нарушению речи и судорогам.

При появлении симптомовишемической атаки головного мозга, необходимо обратиться к специалисту. Он проведёт профессиональную диагностику и при необходимости отправит на обследования. После них можно будет однозначно определить, с какой именно проблемой пришлось столкнуться пациенту.

Что такое транзиторная ишемическая атака мозга? Такое состояние связано с уменьшением подачи крови к тканям головного мозга. Приток красных кровяных телец полностью не прекращается, но значительно ограничивается. Место локализации очага влияет на последующие проявления приступа.

К общим признакам ТИА можно отнести:

сильный шум в ушах;
вспышки света в глазах;
сильную икоту;
тошноту или рвоту;
проблемы с речью;
боли в затылочной части головы;
головокружение;
сильные головные боли;
нарушения координации;
судорожное состояние;
скачки артериального давления;
переходящую амнезию.

У пациентов отмечается бледность кожи, рассеянность, невозможность сосредоточиться. Если патология локализуется в шейном отделе, то ситуативные приступы вызывают появление резкой мышечной слабости — пациент может упасть, потерять возможность свободно двигать конечностями, чаще всего пострадавший находится в полном сознании. В тяжелых случаях человеку требуется срочная неотложная помощь.

Для ТИА является не характерной следующая симптоматика:

нарушение сознания;
изолированная глухота;
обморок;
мерцающая скотома;
изолированный звон в органах слуха;
острые поведенческие изменения;
прогрессирование сенсорных расстройств.

Подозрение на диагноз транзиторная ишемическая атака требует принятия соответствующих мер, чтобы предотвратить дальнейшие нежелательные осложнения.

Прогноз при ТИА

Если быстро среагировать на симптоматику, позвонить в скорую помощь и выполнить своевременную терапию, ТИА будет иметь регрессивное течение и через непродолжительное время человек вернётся к нормальной жизни.

При откладывании обращения к врачу ТИА может перерасти в инфаркт или инсульт. Прогноз от этого ухудшается, есть риск инвалидности или летального случая. Почтенный возраст, вредоносные привычки и соматические нарушения ухудшают прогноз на выздоровление и увеличивают продолжительность приступа.

Кровоснабжение головного мозга

Анатомически, за кровоснабжение головного мозга отвечает специальное сосудистое “образование” – вилизиев круг, от которого все зоны мозга получают кровь.

Клинически же, головной мозг получает кровь по двум основным сосудам – сонной и позвоночной артериям. Сонная артерия, в большинстве своем, питает кровью ткань полушарий и коры. Бассейн позвоночной артерии (вертебро-базиллярный) несет кровь преимущественно к основанию мозга и некоторым компонентам его ствола (в частности, к мозжечку).

Благодаря такому разделению, транзиторная ишемическая атака может развиваться в любом из данных бассейнов, приводя к развитию типичной для каждого вида атаки клинике.

Суть заболевания

Существует несколько механизмов развития острых нарушений мозгового кровообращения и в частности ТИА. Но самым распространенным является следующий.

Микроэмболы и атероматозные массы, которые образуются в сонных и позвоночной артерии (они являются результатом распада атеросклеротических бляшек) с током крови могут перемещаться в сосуды более мелкого калибра, где и вызывают закупорку артерий. Чаще всего страдают конечные корковые ветви артериальных сосудов.

Атеросклероз поражает все сосуды в организме, среди которых и мозговые артерии, что приводит к ТИА или ишемическому инсульту

Эти тромбоцитарные и атероматозные массы по своей структуре являются очень мягкими и потому быстро поддаются растворению. После этого спазм артерии устраняется и кровоток на данном участке мозге нормализируется. Все симптомы проходят. Также эти микроэмболы могут иметь кардиогенное происхождение или быть следствием проблем в свертывающей системе крови.

Сам этот процесс длится всего несколько секунд или минут, но патологические признаки иногда длятся до 24 часов. Это связано с отеком сосудистой стенки вследствие ее раздражения, который проходит на протяжении нескольких часов после острого периода.

Но, к сожалению, не всегда развитие болезни такое благоприятное. Если растворение тромбов и спазм сосудов не устраняется самостоятельно на протяжении 4-7 минут, но в нейронах, которые находятся в условиях гипоксии, наступают необратимые изменения, и они погибают. Развивается инсульт. Но, к счастью, такие инсульты имеют относительно благоприятный прогноз, так как никогда не бывают обширными.

Причины и факторы, способствующие временной ишемии

Если у человека произошла транзиторно ишемическая атака, то стоит задуматься об улучшении состояния своего здоровья. В ином случае существует риск столкнуться с инсультом, который может даже привести к летальному исходу. Врач должен будет понять, почему у человека произошла атака, потому как лечение будет направлено на устранение причины. Также пациентам рекомендуется пересмотреть свой образ жизни, чтобы нормализовать здоровье.

Лечение ТИА может быть щадящим, оно подойдёт при отсутствии ярких симптомов. Доктор может посоветовать пациенту ходить на точечный массаж, а также выполнять специальные физические упражнения. Данные меры позволят улучшить самочувствие, особенно если в дополнение пройти микроволновую терапию, а также электрофорез.

Нередко используются лекарственные средства для того, чтобы устранить причину ТИА. Конкретные препараты определяет врач, исходя из особенностей пациента. Может потребоваться применять антиагрегантные средства, такие как аспирин и варфарин.

Эффективны оказываются сосудорасширяющие препараты, например, циннаризин и тиклопедин. Если есть отклонения в уровне холлестирина, тогда прописывают лопид или николар. Также доктор может назначить клонидин как антигипертензивный медикамент.

Если медикаменты и укрепляющие процедуры не помогают, и человек продолжает страдать от транзиторно ишемических атак, тогда потребуется хирургическое вмешательство. Такое решение может принять доктор после того, как проанализирует состояние пациента.

Суть процедуры заключается в том, что нужно осуществить иссечение жировой пробки, которое оказывает давящее действие на артерию. Помимо этого, требуется устранить поражённый участок сосуда. После проведение данных манипуляций выполняется ангиопластика.

Методики диагностирования

Наиболее эффективными методами, позволяющими выявить текущее поражение, следует считать магнитно-резонансную методику исследования, проведение электрокардиограммы, ЭХО-кардиографии — все эти методы помогают найти поврежденный участок, обнаружить даже ранние стадии тромбирования сосудов.

Если же показатели проведенной диагностики не являются удовлетворительными, врачом-кардиологом может назначаться дополнительное исследование, которое проводится более узкими специалистами. К тому же следует учитывать тот факт, что некоторые внешние проявления рассматриваемого патологического состояния могут во многом напоминать симптоматику органических и функциональных поражений. Например, сахарный диабет, болезнь Меньера имеют сходные проявления, что может снизить результативность проводимой диагностики. Потому после проведения курса общего диагностирования рекомендуется осуществлять ряд дополнительных манипуляций по постановке более точного диагноза.

К какому врачу обратиться?

В случае возникновения ТИА должна произойти госпитализация пациента. Профильным отделением будет неврологическое.

После того, как основной кризисный период будет позади, основными лечащими врачами пациента, у которого была атака, станут кардиолог и невролог.

Так как решение проблемы требует лечения сосудов и сопровождения возможных неврологических последствий. Также, именно кардиолог даёт рекомендации по соблюдению профилактики возможных повторений таких состояний.

Транзиторная ишемическая атака в системе сонной артерии

Симптомы ишемической атаки развиваются за 2–5 мин. Если имеется нарушения кровотока в сонной артерии, то появляются характерные неврологические проявления:

ощущение слабости, движение руки и ноги на одной из сторон становится затруднительным;
понижается либо утрачивается полностью чувствительность левой либо правой стороны тела;
несильное нарушение речи либо полное ее отсутствие;
резкая частичная либо полная утрата зрения.

Чаще всего развитие ТИА в системе сонной артерии обладает объективными признаками:

ослабленный пульс;
во время выслушивания сонной артерии отмечается шум;
имеется патология сосудов сетчатки.

Для патологии сонной артерии характерны симптомы поражения головного мозга, носящие очаговый характер. Проявление ТИА связано с определенными неврологическими симптомами:

лицо становится асимметричным;
нарушается чувствительность;
отмечаются патологические рефлексы;
то повышение, то снижение давления;
сосуды глазного дна сужаются.

А еще признаками развития такой ТИА являются перебои в работе сердечной мышцы, плаксивость, ощущение тяжести в области груди, удушье, судороги.

Последствия

Возникновение транзиторной ишемической атаки особой угрозы здоровью пациента не представляет, однако она сигнализирует обо многих опасных заболеваниях.

После двух-трёх приступов ТИА без должного лечения чаще всего развивается ишемический инсульт, который действительно крайне опасен не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

Примерно у одного пациента из десяти после пережитой транзиторной ишемической атаки возникает церебральный инсульт или инфаркт сердечной мышцы. Многие люди, после перенесённой ТИА, в частности кратковременной (если она длилась несколько минут), откладывают визит к специалистам, что крайне опасно для их здоровья.

Симптомы

В зависимости от сосудистого бассейна, где проявляется ишемия, происходят транзиторные ишемические атаки в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах (ВВБ).

Каротидный и вертебро-базилярный бассейн

В зависимости от пораженной зоны, определяют место головного мозга, которое недополучает кровоснабжения.

И здесь неврологи разделяют симптомы на два вида:

Общие – тошнота, боль и слабость, головокружения и нарушение координации, кратковременная потеря сознания;
Локальные – индивидуальные, зависят от пораженного участка.

По локальным проявлениям и определяется пораженная тромбом зона.

ТИА в ВВБ — самые распространенные возникновения кратковременной ишемии (наступают в 70 случаев из 100).

Сопровождаются:

Вестибулярной атаксией (дисбалансом устойчивости и координации);
Шумами и спазмами в голове;
Повышенным потоотделением;
Рвотой, тошнотой;
Кратковременной амнезией;
Зрительной дисфункцией;
Сенсорными расстройствами;
Повышением АД;
Очень редко — наступлением дизартрии.

ТИА в каротидном бассейне происходит:

С нарушением зрения, монокулярной слепотой (в правом или левом глазу) и проходит по мере исчезновения атаки (длится несколько секунд);
С приступообразными вестибулярными и сенсорными расстройствами — невозможно управлять телом из-за потери равновесия;
Сосудистыми зрительными расстройствами — происходят в виде снижения чувствительности или полного паралича одной стороны тела, и предупреждает о микроинсульте в этой зоне;
С судорожными синдромами, во время которых судороги в конечностях, без потери сознания, самостоятельно сгибают и разгибают руки и ноги.

ТИА в локальном участке кровотока артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии предрасположен к стереотипному повторению и сопровождается:

Преходящей слепотой— внезапно падает острота зрения, происходит помутнение, искажение цветов, появляется пелена на одном глазу.
Гемианестезией, снижением мышечного тонуса, возникновением судорог, паралича, что осведомляет о транзиторной ишемической атаке сонных артерий.
Транзитальной глобальной амнезией – возникает после сильного нервного потрясения или болезненного ощущения. Отмечается краткосрочная амнезия новой информации при наличии очень старой, рассеянностью, склонностью к повторению, вестибулярной атаксией. Длиться ТГА до получаса, после чего воспоминания восстанавливаются полностью. Подобные приступы ТГА могут повториться через несколько лет. У пациента в коме может наблюдаться симптом паруса, который называется так из-за внешнего сходства раздувания во время дыхание щеки на стороне, противоположной парализованной.

Статья в тему: Артериальная гипертензия на фоне патологий щитовидной железы
Сложность в определении диагноза состоит в том, что симптомы атаки кратковременны и невропатолог вынужден ставить диагноз ТИА только из слов пациента, который будет зависеть от патологической зоны церебрального кровотока.

Несмотря на обратимость симптомов, нужно помнить, что в момент наступления спазма, артерии, несущие кислород и жизненно необходимые вещества, останавливают процессы.

Энергия не вырабатывается, а клетки страдают кислородным голоданием (наблюдается временная гипоксия).

Симптомы у человека при гипоксии мозга

Ущерб организма от атаки будет зависеть от площади пораженного участка, но даже небольшие локальные атаки принесут немалый вред здоровью.

Признаки аортально-мозговых атак

Возникновение патологических процессов в кровообращении в зоне аорты до бифуркации сонных и позвоночных сосудов отмечаются симптомами:

Фотопсией, диплопией;
Шумом в голове;
Вестибулярной атаксией;
Сонливостью и снижением физической активности;
Дизартрией.

Нарушение может появиться при врожденном пороке сердца.

А если присутствует повышение АД, то наблюдаются:

Головные боли;
Вестибулярная атаксия;
Слабость в конечностях;
Тошнота и рвота.

Симптомы атаки становятся более выразительными, если пациент начинает менять положения головы и повышается риск возникновения ТИА (таблица 1).

Риск появления ишемического инсульта после перенесенной ТИА (по шкале АВСД)
Показатель	Признаки	Оценка
АД	выше 140/90 рт.ст.	1
Возраст	старше 65 лет	1
Проявление	слабость, онемение одной из конечностей	2
	дизартрия без нарушений в конечностях	1
	другое
Длительность симптомов	свыше 1 часа (тяжелая, наступает вследствие необратимой церебральной деформации)	2
	до 1 часа (среднетяжелая, при отсутствии каких-либо остаточных явлений после пароксизмы)	1
	менее 10 минут (легкая степень)
Для больного, у которого ранее был диагностирован сахарный диабет		1
Максимальное количество баллов по шкале: 7 баллов.

Эффективное лечение

Как только появляются характерные для ишемических атак симптомы, необходимо сразу же вызвать бригаду скорой помощи и рассказать им о жалобах больного. Если симптомы будут выражены слабо, то можно обратиться за консультацией к неврологу, но сделать это нужно как можно раньше, потому что есть вероятность усиления и повторного частого возникновения приступов. В стационарных условиях больного осмотрят дополнительно: кардиолог, сосудистый хирург и офтальмолог. После перенесенной атаки нужно посетить эндокринолога, чтобы исключить развитие сахарного диабета. Обязательно требуется обратиться и к диетологу, чтобы подобрать правильное лечение.

При транзиторных ишемических атаках терапия направлена на то, чтобы предотвратить инсульт. Поэтому необходимо обращаться в больницу как можно раньше, а не ждать, когда появится тяжелая форма приступа, его повторение или даже сам инсульт.

Госпитализация требуется только в том случае, если приступы учащаются, из-за чего трудоспособность больного резко нарушается. Если проведено обследование, а атаки появляются редко, то лечиться можно в домашних условиях, однако нужно постоянно посещать больницу, так как врач будет контролировать процесс.

Лечение транзиторной ишемической атаки предполагает следующее:

Тромбоасс

Необходимо обязательно разжижать кровь. Для этого назначаются такие препараты, как Кардиомагнил, Тромбоасс, Аспирин. Иногда данные лекарства тяжело переносятся, что обычно это связано с проблемами в работе желудка. В таком случае лучше всего принимать Тиклопедин.
Назначается Реополиглюкин. Его вводят капельно через вену. Процедуру осуществляют в стационарных условиях.
Используются средства статиновой группы. Они уменьшают концентрацию холестерина в крови и предотвращают развитие атеросклероза. К таким средствам относятся: Правастатин, Симвастатин, Аторвастатин.
Чтобы снять спазмы кровеносных сосудов, применяется препараты, которые относятся к группе коронаролитиков. К примеру, используется Никоверин и Папаверин. Кроме того, подойдет никотиновая кислота.
Назначаются средства, которые будут восстанавливать микроциркуляцию крови в головном мозге. Сюда относятся: Винпоцетин и Кавинтон.
Чтобы поддержать работу нейронов и сохранить их целостность, назначаются ноотропные средства. К примеру, используется Церебролизин, Ноотропил, Пирацетам. Данные лекарства еще и обеспечивают дополнительной энергией клетки центрального отдела головного мозга.

Сейчас идут споры о том, целесообразно ли при транзиторных ишемических атаках в лечении применять статины, так как частое их употребление может привести к проблемам с психикой. Обычно такие средства назначаются только в том случае, если специальная антихолестериновая диета не помогла в течение двух месяцев и уровень концентрации холестерина в крови не уменьшился. Если же содержание липопротеидов в норме, то статики не используются.