Подготовка к операции по удалению геморроя: диета, душ, смена белья, очистительная клизма

Операция по удалению геморроя – радикальный способ лечения болезни, находящейся в запущенной форме или имеющей осложнения. Выбор методики завит от типа патологии, поэтому перед началом хирургического вмешательства проводят диагностику для оценки состояния пациента и выявления особенностей воспалительного процесса. Обязательно учитываются стадии болезни и сопутствующие заболевания.

Операция по удалению геморроя – радикальный способ лечения болезни, находящейся в запущенной форме или имеющей осложнения.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к операции по удалению геморроидальных узлов являются следующие факторы:

Обнаружение парапроктита, находящегося в хронической форме.
Отсутствие эффективности от использования консервативных методов лечения геморроя.
Наличие сильного кровотечения, вызванного воспалительным процессом.
Хроническая форма патологии, сопровождающаяся другими болезнями прямой кишки и осложнениями.
Прогрессирование заболевания в течение нескольких месяцев, в результате чего состояние больного ухудшается, а симптомы не устраняются с помощью лекарств и других средств.

https://youtu.be/5okv6iPsBAU

Подготовительные процедуры

Перед операцией по удалению геморроя следует осуществить дополнительные подготовительные мероприятия:

визуальный осмотр;
инструментальная диагностика;
сдача лабораторных анализов;
очищение кишечника.

Для определения варианта терапии хирург осматривает пациента, устанавливает беспокоящие симптомы, выявляет характер протекания, степень тяжести геморроя. После визуального контакта пациенту назначается медицинское обследование, включающее сдачу анализов и осуществление инструментальной диагностики.

Подготовка к опасной операции по удалению предполагает забор биологических материалов для определения свертываемости, уровня тромбоцитов, эритроцитов, установления резус-фактора, выявления инфекционных, простудных, вирусных заболеваний. Обязательные методы инструментальной диагностики – аноскопия и ректороманоскопия. Данные способы позволяют установить размер, место нахождения геморроя, вероятные осложнения патологии для определения возможных факторов риска и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовиться к проведению операции нужно заранее. До хирургического вмешательства по удалению геморроя следует придерживаться диеты для нормализации функционирования кишечного тракта во избежание образования запора, диареи, повышенного газообразования.

Если в области ануса образовались отеки, опухоль, язвенные новообразования, их следует максимально локализовать при помощи медикаментозных препаратов. Перед операцией следует очистить кишечник при помощи микроклизмы или ректальной свечи, а также воздержаться от употребления еды и воды за 12 часов до процедуры, если применяется общая анестезия, а также побрить область ануса.
Геморроидэктомия — это операция по удалению геморроя, которая в проктологии применяется довольно часто.
На сегодняшний день хирургические лечения геморроидальных узлов — это самая распространённое лечение среди всех патологий пищеварительной системы и пищеварительного тракта.

Воспаление геморроидальных шишек, а также тромбирование вен в заднем проходе диагностируются очень часто.

Геморроидэктомия по методике Моргана-Миллигана — это эффективная техника лечения геморроя и удаление шишек. По данной методике проводится операция способом открытого типа и закрытого типа.

Данная операция проводится не всем пациентам, и наиболее часто ее применяют уже на третьей, или четвёртой стадии развития геморроя.

Критерии отбора для проведения геморроидэктомии Моргана-Миллигана

Перед тем, как решиться на хирургическое лечение геморроя по методике Моргана-Миллигана, доктор должен провести оценивание степени течения патологии и риски осложнений после оперативного вмешательства:

Степень развития геморроя. Провести геморроидэктомию можно на любой стадии развития и течения патологии, но наиболее эффективным есть лечение, когда геморроидальные узлы больших размеров и они довольно сильно выходят за пределы анального отверстия;
Необходимо учитывать возраст пациента. Делают операцию, пациентам, которым исполнилось 40 лет. Если возраст пациента молодой, тогда существует вероятность рецидива заболевания, и для того, чтобы избежать этого, для проведения операции геморроидэктомия, есть возрастной барьер;
Присутствие в организме соматических заболеваний, которые развиваются вместе с геморроем. Если данные патологии находятся в острой степени развития, или же в стадии рецидива, тогда операция откладывается до момента стабилизации здоровья пациента. После этого можно будет провести геморроидэктомию;
Не проводится геморроидэктомия при воспалении кишечника и заболевании Крона. При данных патологиях высокий риск обострения воспаления при оперативном вмешательстве;
Геморроидэктомия не проводится в период вынашивания женщиной ребёнка, а также при наличии у больного злокачественного новообразования прямой кишки.

Также не проводят оперирование геморроидэктомия пациентам с ослабленным иммунитетом и с патологией СПИД.

[img] src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/gemorroidektomiya-po-Morganu-Milliganu.jpg» class=»aligncenter» width=»597″ height=»315″[/img] Геморроидэктомия по Моргану-Миллигану

Когда назначают геморроидэктомию

Хирургическое вмешательство на прямой кишке проводится только в том случае, когда есть такие признаки патологии при геморрое:

После процедуры дефекации происходит выпадение из прямой кишки геморройных шишек;
Постоянные кровавые выделения и кровотечения из ануса. Данное проявление геморроя приводит к анемии в организме, потому что снижается в составе крови концентрации гемоглобина, а также снижается уровень молекул эритроцитов в составе крови;
Узлы геморроя находятся по своей величине на третьей степени патологии, а развитие геморроя переходит уже на четвёртую стадию течения заболевания;
Высокий риск тромбирования вен в прямой кишке. Данный признак геморроя — это срочное операционное лечение;
Другие способы избавиться от заболевания не помогли — медикаментозное лечение, и диета не помогли уменьшить геморроидальных узлов.

Оперативное лечение заболевания, назначается больному, тогда, когда болезнь прогрессирует, и пациент не может качественно работать и жить.

[img] alt=»проктолог» src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/proktolog.jpg» class=»aligncenter» width=»700″ height=»461″[/img] Проктолог выбирает метод операции, в соответствии с признаками патологии, а также в зависимости от лабораторных показателей состояния пациента.

Противопоказания к геморроидэктомии

Врач-проктолог старается по возможности лечить геморрой консервативными медикаментозными методами, потому что методы удаления геморройных шишек хирургическим путем — это всегда риск оперативного вмешательства в организм.

Особенно этот риск возрастает у людей преклонного возраста, когда в организме, кроме геморроя развиваются и другие патологии, такие как:

Возвышенный индекс АД — гипертоническая болезнь;
Заболевание эндокринных органов — сахарный диабет;
Патология энтероколит;
При варикозе в запущенной стадии;
При нарушении в системе гемостаза и при плохой свёртываемостью крови;
При сердечной недостаточности;
После перенесённого инфаркта миокарда и инсульта;
При патологии аритмия;
При нарушениях в работе сердечных клапанов.

Также противопоказанием к проведению геморроидэктомии служат:

Трещины в прямой кишке;
Свищи на анальном отверстии;
Полипы на анусе;
Заболевания толстого отдела кишечника в острой фазе развития, а также хронические патологии в стадии рецидива;
Новообразования злокачественного онкологического характера — рак прямой кишки;
Патологии системы кровотока и сердечного органа в период острого обострения;
Патологии системы дыхания в острой форме развития;
Инфекционные заболевания в организме;
Период внутриутробного вынашивания ребенка, а также период грудного вскармливания.

При данных противопоказаниях, геморроидэктомия не исключается полностью, довольно часто приходится просто переждать время обострения сопутствующих патологий, или же период беременности.

[img] alt=»хирургия» src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/2497617-0pr3.jpg» class=»aligncenter» width=»700″ height=»350″[/img] Часто проктолог рекомендует просто подготовить свой организм к оперативному лечению и максимально укрепить свой организм и лечить болезни, которые служат противопоказанием оперирования геморроя.

Как правильно подготовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия — это не открытая операция в брюшной полости, но это хирургическое вмешательство, которое нарушает целостность клеток коржи, а также мышечных волокон и слизистой.

Подготовительный этап геморроидэктомии тоже предусмотрен, и насколько правильно пациент его пройдет, настолько успешным будет проведена операция. Правильная подготовка — это больше, чем 50% успешного результата.

Для того чтобы назначить время планового удаления геморрагического узла, проводят диагностическое исследование геморроя.

В таких случаях методики пальпации недостаточно, и данный метод не представляет всей информации для проведения операции по иссечению шишек геморроя.

Назначают инструментальные способы исследования:

Методика аноскопия прямой кишки;
Метод исследования — ректороманоскопия.

Чтоб была проведена радикальная терапия, также необходимо сдать кровь на лабораторное ее исследование:

Общий анализ состава крови;
Биохимическое исследование, в котором должно быть указаны такие показатели: индекс билирубина в крови и глюкозы, показатели АлАТ и АсАТ;
Липидный анализ крови;
Анализ методом коагулограммы;
Маркеры на выявление гепатитов в организме;
Анализ на сифилис и на ВИЧ, СПИД;
Выявление группы и резуса состава крови;
Анализ на функциональность системы гемостаза и на показатель свёртываемости плазмы крови и на длительность данного процесса.

[img] src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/fortrans.jpg» class=»aligncenter» width=»700″ height=»350″[/img] Перед назначенным днем операции, необходимо провести очистительного характера клизму, или если нет возможности поставить клизму, тогда нужно принять препарат Фортранс.

За несколько дней до назначенного времени плановой операции геморроидэктомии, не принимать препараты, которые способствуют разжижению плазмы крови (антикоагулянты и антиагреганты).

Также накануне необходимо удалить волосы с промежности и области ануса.

В период подготовки, также очень важен психологический настрой, не нужно слушать неприятные переживания людей, которые прошли оперативное вмешательство по поводу удаления внутренних и наружных геморройных шишек.

Необходимо довериться профессионализму доктора проктолога — хирурга.

При применении метода геморроидэктомии Моргана-Миллигана, необходима госпитализация больного, потому что при данном способе лечения предусмотрен общий наркоз.

Когда же оперируют геморрой малоинвазивными способами, пациентам удаляют шишки под местным обезболиванием, и не покидают клинику через несколько часов, а реабилитационный период проходят в условиях дома.

Виды хирургического лечении геморроя

Для удаления варикозного расширения вен в области анального прохода применяют такие эффективные виды операций:

Классического вида оперативное лечение по методике Моргана-Миллигана (геморроидэктомия);
Форма закрытой операции — по методике Фергюсона;
Геморроидэктомия по методу Лонго.

Существуют закрытые малоинвазивные методики геморроидэктомии, но методика по Моргану-Миллигану наиболее популярная среди пациентов и проктологов, хотя данная техника вырезания внешнего и внутреннего геморроя достаточно травматична и нередко имеет негативные последствия.

Проводится данная операция только под общим наркозом, поэтому и требуется существенная предоперационная подготовка.

Методика геморроидэктомии закрытого типа Ферюсона — это высокотехнологичная операция, когда производится иссечение расширенных вен прямой кишки, и направлена на ушивание ткани слизистой после того, как удалили внутренний геморрой.

Постоперационный период реабилитации проходит довольно быстро.

Осложнения после данного типа операции, когда удаляется геморроидальный узел закрытым типом, осложнения бывает редко и проявляются они таким образом:

Вероятностью кровотечений;
Могут разойтись операционные швы;
Отёчность прямого кишечника и анального отверстия;
Выпадение части кишки за пределы ануса.

Методика геморроидэктомии имени Лонго — это самый щадящий способ вырезать геморроидальные шишки. При данной операции происходит резекция небольшой площади слизистой прямого кишечника.

При данном методе не вырезают геморройные узлы, а просто подтягивают их на определённое расстояние от ануса.

[img] src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/gemorroidektomiiya-metodom-Longo.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»227″[/img]
Швы при данной методике не накладываются, а применяются только специализированные скобы. Данный тип лечения проводится под местным обезболиванием.

Недостаток методики Лонго в том, что невозможно проводить лечение наружного геморроя.

Методика геморроидэктомии по Моргану-Миллигану

Классический тип геморроидэктомии по методу Моргана-Миллигану постоянно усовершенствуется и от первой его разработки практически ничего не осталось, кроме названия.

Преимущество данной методики в том, что проводится лечение не только внешних геморроидальных узлов, но и проводится лечение внутреннего типа геморроя.

При заболевании внутренний тип геморроя на третьей, или на четвертой стадии, когда выражена такая симптоматика:

Сильные геморроидальные кровотечения;
Опасность развития тромбоза;
Шишки настолько большого размера, что очень сложно осуществлять процесс дефекации.

В такой ситуации спасает только данная методика геморроидэктомии, при которой происходит отсечение шишки вместе со слизистой.

Исходя из методики, что является полноценной операцией, ее и проводят только под общим наркозом, и пациент остается под наблюдением медицинского персонала на протяжении 7-10 дней.

Технология проведения операции:

Пациент располагается на операционной кушетке, для ног приспособлены специальные подставки;
Анус обрабатывается антисептическими препаратами;
Операция проводится при помощи инструмента аноскоп;
В анальное отверстие вставляется аноскоп, который находит узел и передает информацию доктору;
При помощи вакуумного, или же механического лигатора засасывает узел и вынимает его наружу (за пределы ануса);
Дальше идёт прошивание артерии и зажим ножки геморроидального узла;
При помощи прибора электрокоагулятор останавливается кровотечение;
Происходит удаление шишки;
Рана остается открытой и в нее ставят дренаж.

[img] src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/gemorroidektomiya-po-Morganu-Milliganu-2.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»651″[/img] Геморроидэктомия по Моргану-Миллигану

Лазерная методика геморроидэктомии

Данная методика относится к малоинвазивной технологии хирургического вмешательства.

Проводится лазерное лечение геморроя под местной анестезией. Лечение лазером — это эффективно, быстро, и нет необходимости лечиться в стационаре последующую после операции неделю.

Технология проведения операции:

Проводится расширение сфинктера анального отверстия;
Вводится в задний проход аноскоп, для получения более детальной информации расположения очагов патологии;
Производится лазерное выжигание геморроидального узла. Выжигание проводится послойно.

Больной в тот же день идей домой и выполняет дома рекомендованные меры по реабилитации данного хирургического вмешательства.

Методики лечения геморроя не применяя скальпель

Малоинвазивные методики геморроидэктомии для лечения наружного типа геморроя, а также внутреннего типа:

название метода	характеристика методики
· быстрый метод, который занимает не более 3 часов;
	метод лазерной коррекции геморроидальных узлов
· безболезненность процедуры, местная анестезия;
		· довольно эффективное лечение.
радиоволновой метод геморроидэктомии		· применение инструмента Сугитрона (радиоволновой нож);
	· применение данного вида операции исключает рубцевания тканей, а также проявления кровотечения.
	методика дезартеризации	· метод инновационных технологий;
· перекрывает приток крови к сосудам в прямой кишке;
		· геморроидальные шишки не наполняются биологической жидкостью;
· происходит усыхание венозных узлов и происходит их замена на соединительные клетки тканей.
способ лечения геморроя — лагирование при помощи колец из латекса		· кольца накладываются на шишку большого размера;
			· происходит передавливание ножки узла за несколько дней;
		· шишка отпадает;
	· место перетягивания подсыхает.
	метод склеротерапии	· данный метод позволяет лечить венозное расширение в любом месте;
			· в место поражения вводится склеивающий раствор;
		· происходит склерозирование поражённой части вены.
метод тромбэктомия (эвакуация травмированных узлов)		· данный метод — это лучшее лечение наружного геморроя на разных стадиях его прогрессирования;
			· при тромбоэктомии применяют лазер, или же радионож.
	метод электрокоагуляции	· при электрокоагуляции применяется электрический нож.
способ лечения — криодеструкция	· применение низких до 196 градусов с отметкой минус температур.
метод фотокоагуляция	· лечение геморроидальных узлов при помощи инфракрасного излучения.

Восстановительный период после геморроидэктомии

Восстановительный период после геморроидэктомии по методике Моргана-Миллигана, в большинстве случаев проходит стабильно и благополучно.

Единственное неудобство — это процесс дефекации, при котором невозможно избежать болезненности.

Первый день после проведенной геморроидэктомии противопоказано принимать любую пищу, но необходимо пить много жидкости, которая не раздражает слизистую кишечника.

Второй реабилитационный день — разрешается кушать жидкую пищу:

Супы на овощном бульоне;
Кисломолочные продукты;
Жидкие, или же слизистые каши.

Для ускорения процесса регенерации клеток тканей оперированного участка, их обрабатывают мазями, которые имеют действующее активное вещество — метилурацил.

Процесс реабилитации после геморроидэктомии по Моргану-Миллигану занимает до 10 дней, когда пациент находится под наблюдением в стационаре.

После выписки из стационара, больной получает рекомендации от лечащего доктора, для того, чтобы закрепить лечебный эффект после операции:

Не носить тяжёлые предметы;
Не напрягать брюшной пресс;
Соблюдать правильное питание;
Вести правильный и активный образ проживания;
Заниматься лечебной физкультурой;
Не принимать алкогольные напитки;
Отказаться от курения.

[img] alt=»Супы на овощном бульоне» src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/Supy-na-ovoshhnom-bulone.jpg» class=»aligncenter» width=»600″ height=»406″[/img] Рекомендуется принимать в пищу супы на овощном бульоне

Осложнения после проведённой операции геморроидэктомии

Осложнения бывают после любого хирургического вторжения в организм, также они могут проявиться и после оперирования по методике геморроидэктомии.

Чтобы избежать многих послеоперационных видов осложнения, необходимо должным образом провести подготовительный процесс к операции.

Послеоперационными осложнениями могут быть:

Кровотечения из анального отверстия. Для остановки данного типа кровотечения применяются препараты, которые усиливают свёртываемость плазмы крови — препарат Транексам, кровоостанавливающее средство Дицинон;
Запор после проведённой геморроидэктомии — это наиболее частое осложнение после оперативного лечения. Данное осложнение чаще всего на психологическом уровне — боязнь больного проводить процесс дефекации по причине болезненности;
Чаще всего у мужчин наблюдаются проблемы с мочеиспусканием. Задержание урины в мочевом пузыре лечат при помощи методики катетеризации;
От неправильного питания формируются слишком плотные каловые массы. При выходе через анус, они могут образовывать на нем трещины, особенно при оперировании наружного типа геморроя. Для лечения данного осложнения применяют нитроглицериновую мазь;
Появление свища. Происходит от того, что при проведении геморроидэктомии было произведено отсечение части клеток мышечных тканей, что вследствие этого сформировалось отверстие из прямой кишки в соседние органы. Лечение данного осложнения — это хирургическая коррекция;
Осложнение в виде сужения анального отверстия и прямой кишки. Данная патология происходит от того, что слишком сильно разрастаются соединительные клетки тканей, что мешает нормальному выходу из организма каловых масс. Для того чтобы исправить данный дефект, необходима коррекция по увеличению прямой кишки и ануса;
Осложнением может быть скапливание под слизистой крови, которая образовывает гематому;
Если при оперировании произошло повреждение мышечной ткани в прямой кишке, тогда осложнениями могут быть недержание сфинктером каловым масс, а также урины;
При несоблюдении правил гигиены и не использовании в послеоперационный период антисептических препаратов, возможно попадание инфекции в рану и начнется в ней нагноение. Лечить инфекцию необходимо препаратами антибактериального действия.

[img] alt=»препараты антибактериального действия» src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/preparaty-antibakterialnogo-dejstviya.jpg» class=»aligncenter» width=»550″ height=»371″[/img] Препараты антибактериального действия

Отёчность после геморроидэктомии

Перианальная отёчность — это послеоперационное осложнение, которое могут спровоцировать многие причины.

Возможно отёчность — это реакция организма на радикальную операцию геморроидэктомию. Также отёчность может произойти по причине слития расширенных варикозом вен в период до операции.

Отёчность после проведённой операции должна пройти не позднее, чем через 3 недели.

Стоимость геморроидэктомии

Стоимость оперативного лечения геморроя зависит от места проведения операции, а также от статуса лечебного заведения, где будет проводиться данное лечение.

Можно удалять геморроидальные узлы в участковой клинике по месту проживания, тогда это может Вам стоить совсем бесплатно, но только методику хирургического лечения выбирает проктолог.

И в таких лечебных заведениях нет современного оборудования и новейших технологических методов.

Для выбора менее травматичного метода хирургического лечения геморроидальных узлов, лучше обратиться в современную специализированную клинику, но данные малоинвазивные методики стоят не дёшево.

[img] alt=»Цены зависят от региона» src=»https://moyakrov.info/wp-content/uploads/2018/01/4576847674596748957694799.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»379″[/img]
Цены зависят от региона клиники, в больших городах — это дороже, также от статуса лечебного заведения, от статуса доктора и от выбранной методики.
Средние цены на удаление геморроидальных узлов на территории России:

Метод склеротерапии одного узла — приблизительно 3000,00 рублей;
Способ лечения геморроя лигирование — 5000,00 рублей;
Методика удаления геморроидальных шишек дезартеризация — 20000,00 рублей;
Геморроидэктомия по методике Моргана-Миллигана — от 3000,00 рублей до 7000,00 рублей.

Ценовая политика в частных клиниках может иметь существенное расхождение.

Таблица цен в крупных городах — в Москве и Питере, а также в Московской области:

название операции	город Москва цены в рублях	Московская область цены в рублях	город Санкт-Петербург стоимость в рублях
склеротерапия	750,00 — 15000,00	1600,00 — 13000,00	2700,00 — 11000,00
геморроидэктомия по методу Моргана-Миллигана (1 геморроидальный узел)	1200,00 — 96000,00	200,00 — 32000,00	4000,00 — 53000,00
прием лагирование	950,00 — 44 тыс.	1,8 тыс. — 32 тыс.	1,5 тыс. — 38 тыс.
электрокоагуляция одного узла	1 тыс. — 46 тыс.	2 тыс. — 3,5 тыс.	2 тыс. — 9 тыс.
метод радионожа, а также лазера	650,00 — 35000,00	800,00 — 10000,00	1000,00 — 16000,00
методика дезартеризация одного узла	3500,00 — 100000,00	24000,00 — 67000,00	16000,00 — 49000,00

Помимо самой операции подготовительный процесс к ней, также стоит определённой суммы денег:

Прием проктолога — 500,00 рублей;
Диагностическое исследование ректороманоскопия — 1000,00 рублей;
Лабораторная диагностика и подготовка — до 10000,00 рублей.

Диета в период восстановительного процесса после операции

Для быстрого восстановления в послеоперационный период, необходимо соблюдать строгую диету и правильный режим питания:

Принимать пищу необходимо не менее 5 раз в день;
Одноразовая порция еды должна составлять не более 200,0 грамм — это позволит понизить нагрузку на кишечник и откорректирует процесс дефекации;
Продукты должны быть легко усваиваемы;
Употреблять кисломолочные продукты в период перекусов;
Не употреблять капусту всех сортов, а также бобовые: горох, фасоль, бобы, потому что они провоцируют скопление в кишечнике газов;
Не употреблять хлеб и мучные изделия;
Отказаться от острых специй в приготовлении блюд;
Не кушать маринады и консервированные продукты — они раздражают слизистую кишечника;
Пить много жидкости до 2-х литров — это позволит размягчить каловые массы;
Не пить газированные напитки.

Видео: Операция удаления геморроя, геморроидэктомия.

Заключение

Люди, которые избавились от геморроидальных узлов при помощи метода геморроидэктомии, делятся на 2 категории, на тех, кто положительно отзывается о данной методике, и есть пессимисты, выражающие дооперационный страх и ничего не могут сказать о самой операции.

Данная методика действительно позволяет избавиться от геморроя людям, что длительный период времени страдали от данного недуга, и которым не помогло консервативное медикаментозное лечение.

Сейчас набирает популярность геморроидэктомия, проводящаяся малоинвазивными методами избавления геморроидальных узлов, потому что это практически не травматичный метод, а также не требующий длительного перебивания в клинике.

Малоинвазивная методика подходит людям, которые не могут по некоторым причинам переносить наркоз — малоинвазивную операцию проводят под местной анестезией.

Качество избавления от геморроя при помощи геморроидэктомии зависит от того, как пациент будет вести себя в период реабилитации и выполнять все требования восстановительного периода и рекомендации лечащего доктора.

Малоинвазивные способы

Это самые новые техники, позволяющие бороться с болезнью «щадящим» способом. Существуют такие их разновидности:

склеротерапия;
ИК коагуляция;
криотерапия;
лигирование.

Выделенные способы избавления от заболевания проводят без общего наркоза. После завершения вмешательства больной может сразу отправляться домой. Квалифицированные доктора советуют эти методики на начальных стадиях развития недуга. В более серьезных случаях рекомендуют оперативное лечение геморроя.

Виды операций по удалению геморроидальных узлов

Малоинвазивное

Техника использования малоинвазивных операций позволяет избежать осложнений и характеризуется непродолжительным периодом реабилитации. К таким способам удаления геморроя относятся:

Лигирование узла. Врач-колопроктолог назначает этот способ для устранения наружной формы болезни. При операции используется латексное кольцо, которое надевают на воспаленный узел, в результате чего в очаг воспаления не поступает кровь и питательные вещества. Геморроидальная шишка отмирает, что приводит к выздоровлению больного.
Криодеструкция. Операция проводится с помощью жидкого азота, которым замораживают узел. Еще одно лечебное свойство процедуры представлено положительным воздействием на процесс восстановления тканей.
Склерозирование. Операция характеризуется введением в узел специального вещества, которое приводит к зарастанию сосудов, питающих воспалительный очаг.
Радиоволновое удаление геморроя. Операция основана на действии электрического тока, подающегося к воспаленному участку с необходимой степенью воздействия. В результате проведения инфракрасной коагуляции геморрой исчезает, а тромбофлебит и другие последствия не развиваются.
Лазерная вапоризация. Операция является современным способом устранения геморроя. Методика основана на применении лазерного излучения, с помощью которого воздействуют на узел. Преимуществом способа лечения является то, что во время операции иссеченные ткани сразу прижигаются, поэтому риск развития кровотечения минимален.

При лигировании узла используется латексное кольцо, которое надевают на воспаленный узел, в результате чего в очаг воспаления не поступает кровь и питательные вещества.

Хирургическое удаление

Классическим способом проведения операционного вмешательства является геморроидэктомия. Хирург может применять следующие способы удаления узлов:

Методика Лонго. В ходе операции устраняются внутренние геморроидальные узлы. Во время процедуры иссекают слизистую оболочку кишки, подвергшуюся патологическим изменениям. Операция характеризуется малым риском возникновения осложнений.
Методика Миллигана-Моргана. Операция направлена на иссечение воспаленного узла и слизистой оболочки кишечника. Мероприятие может проводиться на поздних стадиях геморроя или при наличии осложнений (склонности к кровотечениям или повышенный риск формирования тромбоза сосудов).
Методика Фергюсона. Закрытый тип геморроидэктомии. Операция отличается от метода Миллигана-Моргана тем, что рану после проведения вмешательства не оставляют открытой, а ушивают. Это сокращает время восстановления и снижает риск негативных последствий.
Тромбэктомия тромбированного геморроидального узла. Операция проводится при наличии тромбоза. Во время процедуры удаляют сгусток крови, что приносит больному облегчение. Необходимо обратить внимание на то, что методика призвана устранить неприятные симптомы, но не причины патологии, поэтому процедура не поможет избавиться от геморроя.

Особенности использования лазера

Лазерная коагуляция на сегодня является одним из самых современных методов лечения геморроя. При внутреннем геморрое суть воздействия состоит в том, что лазерный луч выжигает геморроидальные узлы послойно. Небольшие ранки, остающиеся на месте узлов, вследствие коагулирующих свойств лазера, не кровоточат и быстро заживают. При наружном процессе лазером разрезают расширенный узел. При этом происходит прижигание тканей и кровеносных сосудов, что предупреждает кровотечение.

Показания и противопоказания

Лазерное лечение является высокоэффективным методом лечения, если применяется по показаниям.

Рекомендуется использование лазерной коагуляции при:

внутреннем, внешнем и комбинированном геморрое 1-2 стадии;
присоединении воспаления слизистой прямой кишки;
развитии анальной трещины;
кровоточащих внутренних геморроидальных узлах;
тромбозе узлов.

При наличии противопоказаний к геморроидэктомии в 3 или 4 стадии заболевания также применяют лазерное лечение. Так как не всегда удается полностью иссечь крупные геморроидальные сосуды, в ряде случаев применяют комбинацию применения лазера и других методов хирургической коррекции.

Противопоказанием к применению данной методики является выраженный воспалительный процесс анальной зоны. В данном случае необходимо провести консервативную терапию (антибактериальную, противовоспалительную). После стихания воспалительного процесса использование лазерного лечение возможно.

Подготовка к операции

В предоперационный период обязательно мужчину осматривает врач-терапевт, определяя наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов. При необходимости, также консультирует кардиолог, пульмонолог. Проводятся исследования крови и мочи, электрокардиограмма и другие анализы по назначению специалистов. После установления диагнозов и определения общего состояния пациента обязательно проводится осмотр врачом-анестезиологом. Этот доктор определяет риски оперативного вмешательства и подбирает вид обезболивания.

За неделю до процедуры необходимо начать соблюдать определенную диету. Следует:

не употреблять продукты, вызывающие вздутие кишечника (газированные напитки, свежая сдоба, бобовые, кукуруза, капуста, квас);
воздерживаться от трудноперевариваемой пищи и способствующей развитию запора (консервы, жирные бульоны, рис, макароны, груши, кизил);
предпочтение отдавать растительной пище (морковь, свекла, кабачки) и кисломолочным изделиям (свежий кефир, ряженка, небольшое количество творога).

Накануне пациенту проводят очистку кишечника, сначала приемом слабительных (Фортранс), а потом делают клизму.

Ход операции и послеоперационного периода

Лазерное лечение проводится под местным обезболиванием. Для этого используют анестетик (бензокаин, лидокаин), который вводят в анальную зону. Через несколько минут при исчезновении чувствительности в этой области начинают вмешательство.

При наружном геморрое разрезают лазером кожу и подлежащие ткани, послойно выжигают варикозно измененные узлы. При внутреннем — с помощью оптического прибора (аноскопа) определяют расположение узла и через прорези в нем осуществляют послойную коагуляцию. Крупные геморроидальные узлы полностью удаляют, иссекая его тело и основание, а для мелких эффективным является прижигание его ножки. В результате оставшиеся элементы основания замещаются соединительной тканью.

После завершения манипуляции пациент остается в горизонтальном положении еще на полчаса, а в стационаре находится до окончания действия обезболивающих средств (около 3 часов). За одну процедуру рекомендуют удалять не более 3 узлов.

Период реабилитации длится около 10 дней.

Основные рекомендации:

для устранения болевых ощущений при опорожнении кишечника в первые дни принимать обезболивающие средства (баралгин, анальгин, парацетамол);
для предупреждения натуживания, затруднений при дефекации употреблять достаточное количество жидкости (до 1,5 литров в сутки), кисломолочные продукты, свежие и обработанные (тушеные) овощи;
тщательно обрабатывать послеоперационные ранки антисептическими средствами, после каждого опорожнения кишечника подмываться теплой водой;
воздерживаться от физических нагрузок и сексуальной активности.

После полного восстановления при необходимости (большое количество измененных узлов) проводят повторные процедуры, в среднем, через 3 недели.

Восстановление

В послеоперационный период пациент должен избегать физических нагрузок.

Легкие упражнения разрешены через неделю после удаления узлов.

Легкие упражнения разрешены через неделю после удаления узлов, а заниматься спортом можно через 3 месяца.

Пациентам, которым приходится долго находиться в сидячем положении, следует пользоваться специальной подушкой. Не рекомендуется посещать бани, сауны и другие подобные процедуры.

После операции по удалению геморроидального узла нужно изменить рацион: исключить из диеты жирное и жареное, употреблять отварные, тушеные и запеченные блюда. Пищу принимают 5-6 раз в сутки.

Реабилитационный период после удаления геморроя

После того как пациенту удалили геморрой наступает период реабилитации. Его сроки определяются выбранным методом оперативного лечения и самочувствием больного. Большое значение имеет соблюдение диеты, способствующей образованию каловых масс мягкой консистенции и регулярному опорожнению кишечника. В первые сутки желательно ограничиться потреблением воды, чтобы избежать необходимости дефекации. На вторые сутки после операции в рацион уже можно включить нежирные бульоны и жидкие кисломолочные продукты (йогурт, кефир). Каши и овощи в отварном или тушеном виде разрешаются с третьего дня после операции. Продукты, способные вызвать усиленное газообразование и брожение в кишечнике, а также оказывающее раздражающее действие на слизистую и стимулирующие приток крови, следует полностью исключить.

Правильное питание после удаления геморроя способствует скорейшей реабилитации

Если в результате проведенного лечения остались послеоперационные раны, то их ежедневно обрабатывают до полного заживления специальными средствами, которые назначит врач. После каждого мочеиспускания или опорожнения кишечника необходимо подмываться антибактериальными средствами для профилактики попадания инфекции.

Для уменьшения болевых ощущений могут быть назначены местные и системные обезболивающие лекарственные препараты.

Совет: Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационный период снижает риск возникновения осложнений.

Послеоперационные осложнения

После проведения хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

Свищи.
Сужение канала прямой кишки.
Тромбоз геморроидального узла.
Проблемы с мочеиспусканием.
Выпадение прямой кишки.
Возникновение и накопление гноя.

После проведения хирургического вмешательства могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Подготовка к операции

Всем пациентам назначается обследование:

анализ крови общий и биохимия, коагулограмма;
общий анализ мочи;
ЭКГ;
ректороманоскопия;
колоноскопия.

Важно перед операцией провести полное очищение кишечника от содержимого, так как каловые массы могут попасть на раневую поверхность и инфицировать ее, а также в первые дни опорожнение бывает весьма болезненным. Для этого за сутки назначают осмотическое слабительное (Фортранс), а вечером и утром ставят очистительную клизму.

За 1 — 2 дня требуется исключить из рациона бобовые, острые приправы, соусы, жареные и жирные блюда, копчености, выпечку, капусту и алкоголь. Накануне операции соблюдается голодная диета – отменяется ужин и завтрак.

Восстановительный период

Самая длительная реабилитация требуется после открытой геморроидэктомии. Ее продолжительность обычно не менее месяца. Очень тяжелая для пациента первая неделя: беспокоит сильная боль, трудно помочиться и опорожнить кишечник. В этот период показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Пища дается в измельченном виде, рекомендуют слабительные препараты и достаточное питье. Из-за риска осложнений и сложного периода реабилитации этот вид операций почти не используют.

Закрытый и подслизистый способ рекомендуется после 40 — 45 лет, потому что в молодом возрасте геморрой часто рецидивирует. После операций на месяц противопоказаны физические нагрузки, нужно следить за работой кишечника, предотвращать запоры. Меню состоит из жидкой и протертой пищи.

Рекомендации пациентам после лазерной коагуляции или других более щадящих способов лечения:

тщательно проводить гигиенические процедуры в области промежности;
из питания исключить пряности, острую пищу, соль, копчения;
ежедневно заниматься лечебной гимнастикой или пешей ходьбой;
быть под постоянным наблюдением проктолога для контроля результатов операции.

Радикальные методы

Радикальные операции проводятся в условиях стационара, где пациент находится в течение недели. Длятся несколько часов и требуют общего наркоза или эпидуральной анестезии. Период реабилитации длится до полугода. К ним относят: геморроидэктомию по методу Миллигана-Моргана и геморроидопексию по методу Лонго.

Геморроидэктомия

При геморроидэктомии иссечение и удаление геморроидальных узлов проводится механическим путем. Основателями метода являются хирурги Морган и Миллиган, которые впервые предложили его в 1935 году.

Кроме основных противопоказаний, операцию не делают пациентам до 35 лет, из-за риска возможных рецидивов. Также она не рекомендуется лицам пожилого возраста.

Хирургическое вмешательство проводится с использованием скальпельного ножа, лазера или электрического коагулятора.

На сегодняшний момент современная медицина позволяет выделить три вида геморроидэктомии по методу Миллигана-Моргана, которые преследуют одну цель – избавление от геморроя, но различными способами.

Открытая геморроидэктомия. Методика непосредственно предложенная Морганом и Миллиганом. В процессе вмешательства удаляется не только геморроидальные узлы, но и близлежайшие ткани. Края раны не ушиваются, благодаря чему регенерация и заживление происходит естественным путем. Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре, где он должен находиться до 10 суток.
Закрытая геморроидэктомия. Данная методика была предложена в 50-х годах ХХ столетия врачами Хитоном и Фергюсоном. В отличие от предшествующего вида, вслед за удалением геморроидальных узлов, ткани ушиваются. Проведение данной процедуры возможно в амбулаторных условиях с применения местной анестезии. Реабилитационный период более короткий по сравнению с открытая геморроидэктомией.
Подслизистая геморроидэктомия. Наиболее сложный метод, который требует высокого профессионализма специалиста. Основателем его является хирург Паркс. В ходе операции происходит иссечение непосредственного геморроидальных узлов, при этом основания образований остаются, вследствие чего травмирование слизистой оболочки не происходит.

Последовательность геморроидектомии

Операция состоит из следующих этапов:

ввод аноскопа в прямую кишку с целью оценки общего состояния геморроидальных узлов, облегчения к ним доступа и принятия решения о последовательности их удаления;
захват узлов при помощи специального зажима, извлечение их наружу и пережим артерий, питающих патологические образования;
прошив кетгутом ножки геморроидального узла. Вид шва – форма восьмерки;
иссечение геморроидального узла. С этой целью используется обычный скальпель или электронож, который предотвращает значительную кровопотерю, вследствие прижигания кровеносных сосудов;
тип геморроидэктомии определяет в дальнейшем работу с раной. Специалист может оставить ее открытой или зашить;
обработка швов антисептиками;
ввод в анальное отверстие турунды пропитанной лекарственной мазью на 6 часов.

По окончании операции, анальная область накрывается стерильным материалом.

Далее пациент направляется в палату под наблюдение врача.

Первые несколько суток после операции больной испытывает сильные болевые ощущения. Для их устранения прибегают к анестезирующим средствам.

Опорожнение кишечника в этот период нежелательно из-за сильных болей, а также риска травм и инфицирования раневой поверхности. Поэтому в эти дни пациенту разрешено употреблять исключительно жидкости.

Только по истечении 5 дней пациенту разрешено кушать. Рацион должен состоять из жидкой, негрубой, протертой пищи, которая способствует умягчению каловых масс и не приводить к метеоризму и запору. Питание должно быть дробным, т. е. небольшими порциями через незначительные промежутки времени. Также рекомендуется употребление большого количества жидкости.

В некоторых случаях геморроидэктомия приводит к осложнениям, которые могут возникнуть через некоторое время после операции:

Можете также почитать:Подготовка к операции по удалению геморроя

задержке мочи. Длится около суток. Чаще встречается у мужчин. В этом случае прибегают к помощи катетера;
острому болевому синдрому, который снимается анальгетиками;
выпадению прямой кишки. Наблюдается редко при нарушении функционирования анального сфинктера и устраняется медикаментозными или оперативными методами;
кровотечению. Возникает вследствие травмирования раны каловыми массами. При повреждении крупного сосуда, требуется его ушивание;
появлению свищей из-за развития инфекционных процессов или неточных действий врача в ходе операции;
сужению ануса при неправильном наложении швов. В данном случае используются специальные расширители или проводится пластика ануса;
инфекции при несоблюдении врачом или больным асептических и антисептических правил. При неэффективности применения антибиотиков, и нагноении раны, требуется ее вскрытие и промывание;
запорам, которые устраняются диетой и слабительными препаратами.

После геморроидэктомии рецидивы геморроя встречаются довольно редко.

Геморроидопексия

Данная методика избавления от геморроя была предложена итальянским профессором Лонго в 1993 г. Геморроидопексия проводится:

при внутреннем геморрое на первых двух стадиях при больших геморроидальных шишках, доставляющих серьезные неудобства пациенту;
внутреннем геморрое 3–4 стадии;
циркулярном выпадении геморроидальных узлов;
выпадении геморроидальных узлов в сочетании с ректальным пролапсом;
геморрое, при котором прямая кишка выпячивается во влагалище.

Преимущества данной методики заключаются в высокой эффективности метода, безболезненности, отсутствии кровотечения, быстроте проведения, минимальном риске развития осложнений, применении местной анестезии, использовании одноразового инструментария, коротком восстановительном периоде.

К недостаткам данного вида вмешательств относятся: невозможность применения по отношению к внешней форме геморроя и стоимость операции.

В ходе операции геморроидальные образования не удаляются, а поднимаются выше, иссекаются части слизистой оболочки, окружающий геморроидальный узел. Соединение краев образовавшейся раны проводится, используя специальные титановые скрепки.

Поднятие узелков приводит к нарушению в них кровообращения и как следствие уменьшению в размерах, высыханию и исчезновению.

Инструменты для геморроидопексии

Геморроидопексия восстанавливает правильную анатомическую структуру анального канала.

Операция проходит следующие этапы:

расширение операционного поля посредством растягивания кожи вокруг ануса в стороны, используя хирургические зажимы;
ввод расширителя с последующей его фиксацией швами;
ввод через расширитель аноскопа;
наложение кисейного шва на слизистой оболочке прямой кишки выше расположения геморроидальных узлов;
затягивание шва, с выводом концов нити из прямой кишки;
ввод циркулярного сшивающего аппарата;
проведение кругового иссечения геморроидальных узлов с участком слизистой оболочки ректума;
соединение краев раны специальным степлером, используя титановые скобки;
извлечение аноскопа и расширителя;
ввод в анальное отверстие тампона, пропитанного лекарственным средством и газоотвода, которые находятся в организме в течение суток.

Операция длится не более получаса и через несколько дней пациента выписывают из стационара. Реабилитационный период длится около недели.

В редких случаях возможны следующие осложнения:

внутрибрюшное кровотечение в результате расхождения швов;
ректовагинальный свищ с последующим развитием воспалительного процесса;
развитие тромбоза.

Геморроидэктомия и геморроидопексия – основные методики избавления от геморроидальных узлов. Однако, существуют и иные виды хирургических вмешательств, которые проводятся в редких случаях.

Методика по Склифосовскому. Прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов посредством перевязывания их основания прочной нитью, вследствие чего происходит их отмирание;
Методика по Мартынову. Перевязка основания узла с дальнейшим отсечением.
Методика по Уайтхеда. Удаление пораженного участка прямой кишки с дальнейшим пришиванием здоровых тканей к анусу. Рекомендуется при тяжелых осложнениях.

Как правильно подготовиться к геморроидэктомии?

Подготовительный этап геморроидэктомии тоже предусмотрен, и насколько правильно пациент его пройдет, настолько успешным будет проведена операция. Правильная подготовка — это больше, чем 50% успешного результата.

Назначают инструментальные способы исследования:

Методика аноскопия прямой кишки;
Метод исследования — ректороманоскопия.

Чтоб была проведена радикальная терапия, также необходимо сдать кровь на лабораторное ее исследование:

Общий анализ состава крови;
Биохимическое исследование, в котором должно быть указаны такие показатели: индекс билирубина в крови и глюкозы, показатели АлАТ и АсАТ;
Липидный анализ крови;
Анализ методом коагулограммы;
Маркеры на выявление гепатитов в организме;
Анализ на сифилис и на ВИЧ, СПИД;
Выявление группы и резуса состава крови;
Анализ на функциональность системы гемостаза и на показатель свёртываемости плазмы крови и на длительность данного процесса.

Перед назначенным днем операции, необходимо провести очистительного характера клизму, или если нет возможности поставить клизму, тогда нужно принять препарат Фортранс.

За несколько дней до назначенного времени плановой операции геморроидэктомии, не принимать препараты, которые способствуют разжижению плазмы крови (антикоагулянты и антиагреганты).

Также накануне необходимо удалить волосы с промежности и области ануса.

Необходимо довериться профессионализму доктора проктолога — хирурга.

Лазерная методика геморроидэктомии

Данная методика относится к малоинвазивной технологии хирургического вмешательства.

Технология проведения операции:

Проводится расширение сфинктера анального отверстия;
Вводится в задний проход аноскоп, для получения более детальной информации расположения очагов патологии;
Производится лазерное выжигание геморроидального узла. Выжигание проводится послойно.