Дисплазия шейки матки и влагалища — патологии, которые молчат

Автор статьи

Вашкевич Ирина Владимировна
подробно

Изменения состояния эпителия шейки матки могут стать тревожными сигналами, на которые в первую очередь обращает внимание гинеколог при осмотре пациенток разных возрастов. У таких изменений бывают разные причины, одна из которых – дисплазия, возникающая преимущественно на фоне инфекции вируса папилломы. Опасность этого заболевания кроется в склонности пораженных клеток к раковому перерождению.

Главной причиной возникновения дисплазии шейки матки официальная медицина считает папилломавирус человека (HPV). Среди всех разновидностей этого вируса наиболее опасные для женщины типы 16 и 18. Они чаще всего становятся причиной онкологических поражений шейки матки, которым предшествовали стадии дисплазии. Сложность диагностики и бессимптомное протекание стадий дисплазии подчеркивают опасность заболевания. Онкология шейки матки после дисплазии находится на втором месте летальных исходов среди женщин, после рака молочной железы. Такая статистика требует самого пристального внимания к признакам заболевания, обнаруженным при гинекологических осмотрах. Регулярное посещение гинеколога позволит выявить заболевание на ранних стадиях, и не допустить онкологического заболевания.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия – это изменение клеток плоского эпителия шейки матки и появление так называемых атипичных клеток. Такие клетки имеют увеличенное бесформенное ядро или множество ядер, активно делятся, нарушается их правильное расположение в эпителии и способность выполнять заложенную природой функцию. Именно гигантские ядра и активное деление ищет цитолог, когда рассматривает ваш мазок на атипические клетки (PAP-тест).

Причины атипии клеток можно условно разделить на бактериальные и вирусные.

Бактериальная дисплазия первой степени по своей сути – это хроническое воспаление шейки матки (цервицит, кольпит). Клеточные изменения в этом случае вызываются агрессивной средой. Такая форма дисплазии не требует онкологической настороженности. После правильного противовоспалительного лечения размер ядер и форма клеток возвращаются в норму.

И совсем другое дело, если клетка заражается вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска.

Вирус в эпителии может существовать в двух формах – в «спящем» и активном состоянии. В момент ослабления иммунитета ВПЧ переходит в агрессивную стадию, генетический материал вируса встраивается в ДНК клетки и запускает развитие болезни.

Обычно такие дефектные клетки с измененной ДНК организм ремонтирует или уничтожает. Но вирус папилломы «выключает» сигнализацию, и поломанная клетка теряет возможность сообщить «ремонтным бригадам» о своей болезни. Наша иммунная система продолжает воспринимать ее как здоровую, поэтому не препятствует делению и трансформации.

Встроенный в ДНК вирус активно воспроизводит сам себя, стимулирует клетку активно делиться, с каждым делением повреждения накапливаются.

Так заболевание прогрессирует до дисплазии умеренной и тяжелой степени, которые уже относятся к предраковым заболеваниям шейки матки и требуют лечения у онкогинеколога. Этот же механизм лежит в основе развития рака шейки матки.

Лечение дисплазии 3 степени

Вторая (умеренная или средняя) и третья (тяжелая) степени дисплазии одинаково имеют показания к лечению. Во избежание дальнейшего развития заболевания, которое может привести к онкологии, пораженные участки шейки матки необходимо удалить хирургическим путем и параллельно провести противовирусную и иммунную терапию.

Хирургия располагает 4 методами удаления или локализации пораженного участка:

• конизация шейки матки (производится наиболее прогрессивным петлевым методом);
• воздействие лазером;
• радиоволновое облучение;
• криодеструкция (замораживание пораженных участков, приводящее к их распаду).

Лучшие результаты дает применение хирургического лечения и лекарственной терапии. При инфицировании канцерогенных типов ВПЧ пациенткам прописывают иммуномодулирующие, противовирусные либо универсальные препараты типа Галавит, обладающие комплексным эффектом.

В сложных случаях, например, когда менее инвазивные способы лечения не дают положительного эффекта, пациентке с тяжелой формой дисплазии могут назначить ампутацию шейки матки.

Что такое LSIL шейки матки и CIN 1

Исторически сложилось так, что у дисплазии 1 степени много названий. Одна из причин – богатство эпитетов русского языка. Это все одно и то же заболевание:

• слабо выраженная дисплазия шейки матки,

• дисплазия 0 степени,

• дисплазия эпителия низкой степени,

• слабая дисплазия плоского эпителия,

• начальная стадия дисплазии,

• дисплазия легкой степени,

• дисплазия 1 типа,

• небольшая дисплазия и т.д.

Вторая причина состоит в том, что диагноз «дисплазия 1» много раз меняла свое официальное название. До 1988 года международным названием дисплазии была Cervical Intraepithelial Neoplasia – цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки 1 степени. Сокращенно CIN I, или ЦИН 1 шейки матки.

Но так как термин «неоплазия» означает «новообразование», то есть опухоль, название скорректировали. Современное международное название этого заболевания LSIL – low grade squamous intraepithelial lesion – низкая степень интраэпителиального поражения. Термин «поражение» более точно отражает характер изменения клеток.

В отличие от LSIL, дисплазия тяжелой степени с обширным поражением эпителия называется HSIL – high grade squamous intraepithelial lesion – высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения. В группу HSIL включают умеренную дисплазию и рак «на месте» (рак «in situ»).

Нужно запомнить, что сейчас заболевание называется LSIL. И только так.

Но так как гинекологи до сих пор используют самые разнообразные формулировки, то же самое позволим себе и мы.

Виды заболевания

В международном перечне заболеваний дисплазия шейки матки значится под аббревиатурой CIN, расшифровка которой переводится на русский как цервикальная интерэпителиальная неоплазия. В зависимости от стадии изменения клеток эпителия шейки матки различают три степени дисплазии:

• 1 (слабая) степень отмечается при поверхностном поражении эпителия;
• 2 (средняя или умеренная) степень характеризуется более масштабными изменениями эпителия, достигающими половины его глубины;
• 3 (тяжелая) степень имеет признаки поражения 2/3 толщины эпителиального слоя и выраженными морфологическими проявлениями атипичности клеток.

Риск перехода первой степени во вторую и третью оценивается статистикой как очень низкий (на уровне 1%). Не меньше 75% пациенток с умеренно развившейся дисплазией после лечения полностью восстанавливаются в течение 5 лет. Статистика перехода третьей степени дисплазии в раковое состояние оценивается на основании разных источников на уровне от 12% до 32%.

Степени болезни характеризуются не только глубиной поражения эпителиального слоя. Наряду с углублением в структуру слизистой оболочки меняется и морфология клеток, в частности увеличивается их ядро. При тяжелой стадии ядра становятся гиперхромными, по своему объему близкими к объему самой клетки. Но клеточные изменения не выходят за пределы базальной мембраны. Они затрагивают только слизистую оболочку, но покрывают почти всю площадь наружной части шейки матки. Поражение базальной мембраны при дисплазии эпителия трактуется как нулевая стадия рака. Клетки эпителия уже приобретают канцерогенные морфологические признаки, а исчезновение мембраны открывает им путь для дальнейшей инвазии в ткани органа.

Правильная диагностика дисплазии 1 степени: как держать заболевание под контролем

Чтобы обнаружить дисплазию вовремя, вам нужно посещать гинеколога хотя бы один раз в год, а с 21 лет в обязательном порядке проводить дополнительные исследования.

Вот инструкция, что нужно делать и для чего.

ШАГ 1. Осмотр гинеколога. Он называется осмотром в зеркалах.

Часто ограничиваются только этим этапом, и тогда в медицинской карте вместо вызывающего настороженность подозрения на LSIL может появиться диагноз «эрозия шейки матки». Действительно, в этом случае даже подготовленный специалист не всегда может «на глаз» отличить одно от другого.

Главное в этом случае – не начинать активное лечение эрозии, так как оно может ускорить процесс перехода слабовыраженной дисплазия шейки матки в тяжелую форму. Нужно пройти дополнительные исследования, чтобы исключить присутствие атипических клеток и ВПЧ.

ШАГ 2. Мазок из шейки матки на цитологическое исследование.

Второе название этого анализа – ПАП тест (PAP тест).

Анализ на выявление/исключение атипических клеток проходит несколько этапов, и крайне важно соблюсти технологию проведения анализа на каждом из них.

Цитологическое исследование начинается не в лаборатории, а в кабинете вашего гинеколога, и первый его этап – правильный забор материала.

Мазок из шейки матки берется специальной щеткой – такой, как на иллюстрации. Это очень важно! Только такая щетка позволяет взять клетки для анализа со всей окружности шейки матки и из цервикального канала. Это существенно снижает вероятность, что какой-либо измененный участок будет пропущен.

Раньше для этой цели использовались шпатели. Сегодня они уже не актуальны.

Вторым этапом мазок наносится на стекло и отправляется в лабораторию цитологу, который окрасит его и определит наличие или отсутствие атипичных клеток. При дисплазии 1 цитолог в заключении напишет «цитограмма соответствует LSIL», или «плоский эпителий с явлениями LSIL».

Будет лучше, если вы сдадите не классический ПАП-тест, а мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии. Он считается самым достоверным. В этом случае содержимое щетки не наносится на стекло. Головка щетки целиком погружается в контейнер со специальным раствором и отправляется в лабораторию.

Для большей достоверности рекомендую проводить цитологической исследование методом ЖИДКОСТНОЙ ЦИТОЛОГИИ.

Согласно письму МЗ РФ от 2 ноября 2019 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака», при отсутствии в мазке атипических клеток его рекомендуется сдавать 1 раз в 3 года.

Через призму своего опыта не могу с этим согласиться и рекомендую делать цитологический мазок 1 раз в год.

По разным причинам достоверность цитологического анализа для дисплазии легкой формы составляет от 60 до 90%. В моей практике много девушек 20-30 лет с раком ин ситу, и женщин до 40 лет с инвазивным раком шейки матки, которые регулярно проходили цитологическое обследование один раз в три года. Если бы цитология сдавалась 1 раз в год, такого развития событий можно было бы избежать – «перехватить» и пролечить заболевание на безопасной стадии дисплазии.

Многие мои коллеги также отмечают тот факт, что между впервые выявленной лёгкой дисплазией (LSIL) и CIN III (HSIL) проходит всего лишь несколько месяцев.

ШАГ 3. Расширенная кольпоскопия.

Это осмотр шейки матки под микроскопом, в ходе которого шейка окрашивается специальными растворами.

Важно понимать, что диагноз «дисплазия I степени» не ставится ни на основании осмотра, ни на основании кольпоскопии. Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно. Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.

Чтобы увидеть проблемные участки, шейка матки окрашивается последовательно уксусом и раствором Люголя. После обработки раствором уксусной кислоты на эпителии влагалищной части шейки матки появляются белесые участки (так называемый уксусно-белый эпителий). Обработанные уксусной кислотой участки окрашиваются Люголем. Проблемные зоны также прокрашиваются неравномерно – видны так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.

Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков» (кист).

Обработка эпителия шейки матки уксусной кислотой и раствором Люголя – абсолютно безвредная для здоровья процедура.

Обычно кольпоскопию рекомендуют делать только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке (смотрите ШАГ 2) или после выявления ВПЧ высокого онкогенного риска (ШАГ 4). Но практика показывает, что зачастую цитологический мазок показывает отсутствие атипии даже при ее наличии. И только кольпоскопия позволяет заподозрить неладное.

Поэтому я настоятельно рекомендую делать расширенную кольпоскопию ежегодно.

ШАГ 4. Определение вирусной нагрузки.

Если в цитологическом мазке выявляются атипические клетки, необходимо продолжить обследование и подтвердить вирусную причину изменения клеток – сдать жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции.

Если вам исполнилось 30 лет, этот анализ нужно сдавать один раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.

Дело в том, что ВПЧ в каком-то количестве присутствует практически у каждого из нас. И только превышение нормы позволяет говорить об активности вируса и оценить ее.

Поэтому я не могу согласиться с рекомендацией все того же Письма МЗ РФ от 02.11.2017 года № 15-4/10/2-7676 о необходимости качественных тестов на ВПЧ.

Качественный тест на определение ВПЧ высокого онкогенного риска не является информативным. Он показывает только присутствие или отсутствие вируса в эпителии. Но факт его наличия не несет никакой значимой информации – ВПЧ присутствует у 80-90% людей, и у подавляющего большинства не вызывает заболевания. Поэтому я не вижу очевидной необходимости сдавать мазок на ПЦР.

Digene-тест относится к количественным методам исследования и является значительно более информативным. Он определяет так называемую вирусную нагрузку. Только если результат Digene-теста отрицательный (когда вирусная нагрузка менее 0,8 единиц), можно говорить, что начальная дисплазия вызвана инфекцией без участия вируса папилломы и она не требует особого противоопухолевого лечения. Достаточно будет вылечить воспаление. Только в случае сочетания с эктопией или псевдоэрозией шейки матки, возможно, потребуется «прижигание» лазером или радиоволной (Сургитроном, Фотеком).

Если наряду с выявленными ранее атипическими клетками количественный анализ показывает превышение нормального порога по ВПЧ высокого онкогенного риска, можно обоснованно говорить, что состояние дисплазии имеет вирусную природу. Обычно при ЦИН1 количественный анализ показывает более высокие значения ВПЧ, чем при любом другом виде дисплазии. Вопреки литературным данным, такое состояние не подлежит самоизлечению и рано или поздно прогрессирует в HSIL и инвазивный рак.

Иммунитет организма достаточно силен, чтобы долго сдерживать активность вируса и «перерождение» дисплазии в опухоль. Но мои наблюдения последних 10 лет показывают, что из легкой стадии в тяжелую и даже в инвазивный рак дисплазия в ряде случаев переходит менее чем за 12 месяцев.

Поэтому при наличии в клетках атипии и высоких значений вируса папилломы я настоятельно советую своим пациенткам выполнить лечение дисплазии 1 степени безоперационным методом фотодинамической терапии.

Не стоит успокаиваться «нестрашным» диагнозом «дисплазия шейки матки низкой степени» и упускать время в ожидании, когда само пройдет.

Есть и еще одно показание. Изредка бывает так, что при наличии атипичных клеток Digene-тест не выявляет папилломавирус. Дело в том, что вирусы трансформируются, постоянно появляются новые серотипы вируса папилломы, не известные существующим тест-системам.

При этом кольпоскопия выявляет плоскую кондилому на наружных или внутренних половых органах или лейкоплакию на сводах влагалища. Оба эти заболевания однозначно имеют вирусную природу. Они говорят о присутствии вируса в организме и его высокой активности. Соответственно, наличие атипических клеток на их фоне должно вызывать онкологическую настороженность. В этом случае отсутствие в анализе папилломавируса не является основанием для отказа от фотодинамического лечения дисплазии шейки матки легкой степени.

ШАГ 5. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16

Это анализ, материал для которого берется из того же контейнера, что и для Digene-теста.

p16 – белок, который появляется в стареющих клетках и говорит иммунной системе о необходимости отправить клетку на утилизацию. Обычно опухолевые клетки пытаются подавить экспрессию p16, чтобы начать бесконтрольно делиться. Но вопреки логике, в клетках, подвергшихся трансформирующему действию ВПЧ, отмечается увеличение экспрессии данного белка, что служит признаком перехода вируса в активную фазу и интеграции ДНК вируса высокого онкогенного риска в геном клетки. Так как этот процесс необратим, анализ на p16 является маркером запуска канцерогенеза.

При наличии атипических клеток или подозрительной картине расширенной кольпоскопии я считаю этот анализ обязательным. Он является определяющим тестом в выборе тактики и метода лечения дисплазии.

Определение белка p16 НЕ ПРОВОДИТСЯ при нормальном заключении цитограммы при отсутствии атипических клеток.

Положительный анализ на p16 на фоне CIN I — II говорит о том, что клетки уже подверглись трансформации вирусом. Такое изменение клеток необратимо – активный вирус делает клетку невидимой для радаров иммунной системы.

Именно поэтому положительный результат этого анализа говорит о настойчивой необходимости незамедлительного лечения даже дисплазии легкой степени. Дальше заболевание будет только прогрессировать. Наблюдательная тактика на фоне экспрессии p16 губительна, и рекомендация «подождать-понаблюдать» может привести к раку ин ситу. Лечиться необходимо.

Наличие атипических клеток и выявленная экспрессия белка p16 – ОБЪЕКТИВНОЕ ПОКАЗАНИЕ к проведению лечения методом фотодинамической терапии.

ШАГ 6. Биопсия.

Биопсия – это забор небольшого кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования. Этот анализ более информативен, чем цитологическое исследование. Но так как процедура забора материала считается травматичной, то необходимость биопсии определяется лечащим врачом индивидуально. Обычно она требуется при подозрении на тяжелую степень дисплазии.

Диагностика

Наиболее доступный и точный метод диагностики дисплазии и ранних стадий рака шейки матки – цитологическое исследование клеточного препарата (соскоба эпителиальных клеток шейки матки). Этот метод также известен как ПАП-мазок, названый в честь греческого врача Папаниколау. Процедура взятия мазка безболезненна. Гинеколог стерильным инструментом выполняет соскоб клеток со слизистой наружной части шейки матки. Взятый материал отправляется в лабораторию, где исследуется под микроскопом. В ходе микроскопического исследования специалисты по морфологическим признакам определяют состояние клеток. Здоровые клетки образуют равномерную структуру эпителия, а их ядра имеют маленькие размеры. Увеличение ядер и разрозненная структура указывают на наличие заболевания. Степень дисплазии определяется морфологией клеток и глубиной поражения эпителия.

Начальная стадия дисплазии незаметна при осмотре наружной части шейки. Эрозийные проявления наблюдаются, когда поврежденные клетки эпителия образуют очаги поражения. Они могут выглядеть как покраснения с белесым налетом. Но окончательный диагноз ставится только после биопсии.

ПАП-мазок позволяет выявить наличие атипичных клеток в соскобе. Если такие клетки идентифицируются, то для уточнения диагноза и определения степени дисплазии назначают процедуру биопсии. Кольпоскоп вводят во влагалище. Оптическая система помогает рассматривать участки при большом увеличении. Пробу ткани берут с наиболее измененных участков, как правило из трех точек.

Из двухсот подтипов ВПЧ только несколько относятся к канцерогенным. Для определения штамма назначают взятие мазка из влагалища. Лабораторное исследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить и идентифицировать ДНК вирусов папилломы человека. Это наиболее информативный метод определения возбудителя дисплазии.

Легкая дисплазия шейки матки 1 степени может очень быстро перейти в тяжелую дисплазию

Зачем нужно лечить ВПЧ-ассоциированную дисплазию 1 степени, если не понятно, перейдет она в тяжелую дисплазию, или нет? Из литературы нам известно, что самоизлечение от ВПЧ возможно даже для серотипов высокого онкогенного риска. Но по нашему наблюдению не все так оптимистично.

Если диагностика не включает те пять обязательных этапов, о которых я написал выше, то на основании только осмотра и отрицательного цитологического заключения часто ставится неверный диагноз.

Я постарался выделить основные причины, почему врач может пропустить серьезное заболевание или недооценить риски.

Причина 1. Мой опыт показывает, что часто «дисплазия 1» – не всегда верно поставленный диагноз. Вирусом поражаются самые глубокие слои эпителия шейки матки – базальные клетки. Так как атипические клетки начинают свое развитие на глубине и постепенно «поднимаются», зачастую оценить стадию процесса глазом невозможно даже при использовании кольпоскопа. А цитологическая щеточка «собирает» материал только из верхних слоев эпителия.

Поэтому на фоне хорошей кольпоскопии и цитологии часто бывает так, что после взятия биопсии – кусочка ткани, который позволяет оценить проблему на всей ее глубине, от эпителиального до базального слоя, – диагноз ухудшается до предракового HSIL.

Причина 2. Раньше дисплазия легкой степени считалась фоновым процессом. К истинному предраку относили только 2 и 3 степени. Считалось, что переход с одной стадию на другую занимает около 3-5 лет.

На самом деле, невозможно дать прогноз о скорости прогрессирования дисплазии. Мои наблюдения и наблюдения коллег показывают, что вирусные поражения сегодня гораздо быстрее проходят все стадии, и процесс опухолевого роста может начаться в пределах 12 месяцев после постановки диагноза «дисплазия 1».

Чтобы не быть голословным, предлагаю ознакомиться с сообщением из форума woman.ru:

«Летом в июле поставили диагноз «дисплазия 1-2 степени», пропили курсы противовирусных препаратов и свечей, в декабре сделали ДЭК (диатермоэлектрокоагуляцию) и отправили материал на биопсию. Пришло «дисплазия тяжелой степени с переходом в плоскоклеточный рак шейки матки». Я в ужасе, в шоке… Не сплю (вообще!) уже дня 4. Как за 5 месяцев с 1 степени в тяжелую?…

Что делать?! Лечится ли это? Собираем всё для онкодиспансера, делаем вот уже 4 дня все платные анализы, УЗИ, ФГДС и др.

У меня двое детей, очень боюсь не увидеть, как они закончат школу… Сижу, реву».

Думаю, что все-таки не стоит проверять на себе скорость прогрессирования вирусной дисплазии.

Причина 3. Я уже говорил, что дисплазия зарождается в глубоком базальном слое клеток. При лечении популярным сегодня методом щадящей эксцизии у нерожавших женщин хирург старается удалить минимальный объем тканей. И если после операции в этом слое остаются зараженные вирусом клетки, они с высокой вероятностью могут дать рецидив дисплазии с переходом ее в более тяжелую стадию.

Причина 4. Любая инфекция – не важно, вирусная или бактериальная, – имеет длительный период скрытого течения. Этот период называется персистенцией, когда вирус присутствует в клетке в «спящем» состоянии. Невозможно предсказать момент ослабления иммунитета, который послужит толчком к пробуждению вируса и развитию болезни. Это может быть и обычная простуда, и пережитый стресс. Иммунитет снижают даже сильные положительные эмоции. Тогда персистирующий ВПЧ высокого онкогенного риска встраивается в ДНК клетки и начинает ее трансформацию.

Возможно, что на момент осмотра у врача вирус уже перешел в активную форму, но повреждения еще не накопили критическую массу, они почти не заметны глазу или не вызывают подозрений.

Причина 5. Разные штаммы папилломавируса имеют разную степень агрессии, которую также невозможно предсказать по результатам осмотра или цитологического анализа. И там, где один штамм будет годами персистировать, второй за несколько месяцев трансформирует клетку сначала – в атипическую, а потом – в раковую.

Без уточняющих исследований невозможно дать никакой гарантии, что ваша дисплазия будет вести себя спокойно, и что через год в своем заключении цитолог не напишет ничего хуже «LSIL».

Причина 6. Если дисплазия 1 вызывается вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска, и вирус встроился в ДНК клетки, в своей практике я не наблюдал ни одного случая самоизлечения – дисплазия всегда прогрессирует.

К вирусам высокого онкогенного риска относятся серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52 и 56. Самые опасные – 16 и 18 серотипы вируса, они являются причиной тяжелой дисплазии и рака шейки матки в 80% случаев.

Я смотрю на вирусную дисплазию системно, вне зависимости от ее степени.

Учитывая тот момент, что самостоятельный регресс легкой дисплазии исключить нельзя, при отсутствии кольпоскопических признаков ВПЧ инфекции я склоняюсь к наблюдению.

Если же CIN I сопутствуют очевидные вирусные признаки папилломавирусной инфекции (плоская кондилома, уксусно-белый эпителий, экспрессия белка p16) – то обязательно рекомендую проводить лечение безоперационным методом ФДТ.

Потому что при таком сочетании отягчающих факторов времени на раздумья у нас может просто не быть.

Методы диагностики

Для своевременной диагностики умеренной дисплазии женщине, живущей половой жизнью, или в возрасте за 30 лет, в целях безопасности нужно проходить осмотр гинеколога раз в год. Кроме профилактического осмотра, рекомендуется провести цитологию – лабораторное исследование.

Основными медицинскими способами обнаружения болезни являются:

• гинекологический осмотр врачом наружных и внутренних половых органов пациента зеркалами, взятие проб;
• забор и дальнейшее лабораторное исследование мазка (цитология), проведение кольпоскопического исследования. Вероятность точности результата примерно 60 %;
• взятие куска эпителия матки для проведения биопсии. Самое точное исследование, позволяющее одновременно обнаружить и раковые клетки.

Во время осмотра врач визуально может определить дисплазийные участки, они отличаются от здоровой ткани внешне – имеют более светлую окрашенность. Также при проведении пробных исследований по Шиллеру (обработка поверхности шейки матки раствором Люголя) будет видно, что пораженные участки не изменят полностью свой цвет. Они имеют более белесый оттенок.

Проведение цитологии дает самый точный результат, особенно при большой степени поражения, то есть на 2 и 3 стадиях.

Цервикальная биопсия проводится для взятия образца ткани из шейки матки и детального изучения полученного образца.

Кольпоскопия – это осмотр при помощи специального инструмента. Во время которого более детально видно изменение слизистой эпителия и всей полости матки. Что дает более ясно выявить участки, пораженные дисплазией.

Врач имеет возможность сделать более точные выводы, чем при осмотре с помощью зеркал. Но самый точный метод, который наряду с исследованием на степень дисплазии может определить и наличие онкологических клеток – это исследование ткани эпителия в рамках биопсии. Это лабораторное исследование дает стопроцентное соответствие результатов действительному положению дел.

Отзыв о лечении от Елизаветы, г. Ярославль

Уважаемый Максим Станиславович, оставляя этот отзыв, сначала хочу рассказать с чего началась моя история. Итак, я пришла на профилактический прием к гинекологу, врач заметила изменения на матке, узнав результаты анализов, стало понятно, что у меня ВПЧ и дисплазия первой степени… Врач дала рекомендацию, чтобы я снова прошла обследование спустя полгода, НО я, не понимая серьезности данной ситуации, пришла через год уже к платному врачу-гинекологу. Сдала анализы, диагноз был таков, cr in situ. Врач предложила два варианта либо коанизацию, либо инновационный мпетод ФДТ, но, чтобы не травмировать молодой организм (мне 23 года) настаивала на ФДТ. После этого я начала шерстить интернет в поисках лучшего врача, и тут нашла именно Вас, с огромным опытом, а самое главное с большим количеством положительных отзывов от вылеченных пациенток. Без сомнений выбрала Вас, после этого связалась с администратором Оксаной, и буквально в течение двух дней мне назначили дату ФДТ, что очень удобно, ведь я живу в г. Ярославль. Приехав в Москву в клинику, я ощутила высочайший уровень сервиса.

Эту историю я написала ради того. Чтобы высказать слова благодарности и для того, чтобы девушки с такой же проблемой, не сомневаясь, шли именно к Вам, потому что Вы квалифицированный и грамотный врач, который нацелен на результат.

Причины

Чаще всего причиной развития дисплазии является папилломавирус человека. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил международную премию Гайрднера за изучение степени опасности данного вируса для женского организма.

При заражении папиломавирусом организм вступает с ним в борьбу. Если иммунная система сильная, то пораженные вирусом ткани восстанавливаются, вырабатываются антитела, но так бывает не всегда. 16 и 18 штаммы вируса отличаются высокой онкогенной активностью, и потому чаще всего становятся причиной развития осложнений, приводящих к дисплазии.

С момента заражения и до появления первых признаков болезни, описанных ниже, проходит несколько месяцев и даже лет.

Провоцирующими ускоренное развитие дисплазии факторами являются:

• беспорядочные половые связи (смена более 3-4 партнеров за год);
• вступление в половую связь до наступления 14 лет;
• инфекционные заболевания, передающиеся в ходе прямого полового контакта (хламидиоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);
• частые беременности, идущие подряд, и связанные с ними гормональные сбои;
• медицинские аборты;
• постоянное использование оральных контрацептических средств;
• несоблюдение личной гигиены во время полового контакта;
• травмы шейки матки;
• запущенные формы эрозии;
• ослабленная иммунная система;
• курение, алкоголизм.

Если дисплазию шейки матки выявляют на 1 или 2 стадии, то своевременное лечение способно замедлить процесс развития заболевания и способствовать дальнейшему выздоровлению.

Какие причины увеличивают риск развития дисплазии

Возникает закономерный вопрос, почему после заражения вирусом папилломы – а его носителями по разным данным являются до 95% населения планеты – лишь единицы из них столкнутся с заболеванием? Какие факторы дают возможность вирусу выйти из «спящего» состояния и начать активное деление?

Иммунитет может долго сдерживать развитие вируса в клетке. Но на фоне ослабления иммунитета вирус переходит в активное состояние. Вот основные факторы риска:

1. Стресс. Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции являются стрессом для организма.

2. Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки – это физиологическая особенность организма, которая тем не менее создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса. Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

3. Воспалительные заболевания (кольпит, цервицит). Эндометрий влагалища и шейки матки выполняет функцию кожи – защищает от инфекций. Воспалительные заболевания не только снижают его барьерную способность, но я являются благоприятным условием для прогрессирования вируса. Поэтому женщины с часто возникающими воспалениями относятся к группе риска по развитию дисплазии.

4. Курение. Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови. Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они радикально меняют свойства слизи влагалища и цервикальной пробки, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий крайне уязвимым пред ВПЧ и другой инфекцией.

5. Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию атипических процессов, которая зачастую может реализовываться даже без участия ВПЧ. Вам нужно быть особенно внимательной к себе, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки» или «рак шейки матки».

6. ВПЧ высокого онкогенного риска. Эти серотипы увеличивают риск развития дисплазии, так как лучше других вирусов приспособлены к защите от подавления иммунной системой.

Дисплазия и беременность

Дисплазия шейки матки и беременность совместимы со всех сторон:

• беременность не ускоряет развитие дисплазии;
• дисплазия не оказывает негативного влияния на течение беременности;
• атипичные клетки не приводят к нарушениям в развитии плода;
• дисплазия не ухудшает функцию плаценты.

Некоторые гормональные перестройки, которые физиологически происходят во время беременности, могут изменять внешний вид шейки матки. Отдельные участки становятся похожи на дисплазию, однако на самом деле это псевдоэрозия или какое-либо другое заболевание.

Легкая степень дисплазии, обнаруженная во время родов, не требует лечения. Женщине назначается лишь повторное обследование и контроль состояния тканей через 12 месяцев после родов. При средней степени патологии динамику улучшений начинают контролировать через несколько недель после родов, чтобы не упустить резкое прогрессирование. Если же выявлена 3 степень или подтвердилось злокачественное образование, ведение больной проводится совместно с онкологом, который и помогает принять решение относительно родов и дальнейшего наблюдения.

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени, чтобы избежать рецидива

Можно ли вылечить дисплазию 1 степени? Можно, и сделать это можно без операции.

В отличие от конизации, фотодинамическая терапия – это нетравматичный терапевтический метод. Он прицельно воздействует на дисплазию сразу в нескольких направлениях:

1. разрушает атипичные клетки,

2. уничтожает пораженные ВПЧ клетки в слизистой шейки и цервикального канала,

3. уничтожает сопутствующую инфекцию (цервицит).

ФДТ полностью уничтожает клетки, пораженные вирусом папилломы человека, что служит надежной профилактикой предрака шейки матки. Ведущий онкологический институт Росси, МНИОИ им. Герцена рекомендует лечение ВПЧ-инфекции методом ФДТ в качестве профилактики рецидива дисплазии.

Используя для лечения ФДТ, мы сохраняем целостность шейки и матки – то есть, полноценный орган для самостоятельного зачатия, вынашивания и здоровых родов. Сохраняя целостность органа, мы сохраняем и его врожденную систему собственного иммунитета – здоровая шейка надежно защищает себя и матку от инфекций.

Поэтому не торопитесь принимать решение в пользу хирургического метода конизации – сделать операцию вы всегда успеете.

Методы лечения

Перед тем как назначить курс лечения умеренной дисплазии матки, врач проводит исследование на наличие факторов, повлекших зарождение болезни. Таких как гормональные нарушения, вирусные инфекционные и венерические заболевания, ВПЧ, воспаление. Пациенту назначается комплекс из медикаментов и иных процедур, повторные исследование на подтверждение положительного исхода лечения.

Комплексная терапия позволяет остановить разрастание дисплазийных клеток, образуя рубцы на поверхности пораженного эпителия. Но если лечение не дает результатов, следующим действием будет оперативное вмешательство для устранения проблемы.

Обследования шейки матки дают возможность предотвратить развитие такого серьезного заболевания, как рак.

При оперативном вмешательстве для лечения умеренной дисплазии используют операционный электрический нож. Хирург делает им сечение больного эпителия. Минус этого метода – длительная реабилитация. Рекомендовано восстановление в течение 3–4 месяцев.

Кроме того, могут наблюдаться такие последствия, как грубые рубцы в местах сечения, небольшие кровотечения и болезненность. При вынашивании плода также могут быть негативные последствия и сложности.

В настоящее время в хирургии для лечения такого рода заболеваний применяют лазер, с помощью которого также воздействуют на больные клетки. Этот метод считается более щадящим, чем электронож, оставляет меньше шрамов, и восстановление происходит в течение пары месяцев. Пациент чувствует себя лучше, практически не имеет последствий при беременности после этой процедуры.

Применяют в борьбе с дисплазией матки и такой метод, как криотерапия. Поврежденные заболеванием клетки слизистой обрабатывают жидким азотом (замораживают). Он очень схож с другой процедурой, где эпителий обрабатывают медицинским химическим раствором. И в первом, и во втором случае больные клетки отмирают и отслаиваются от эпителия.

Воздействие радиоволнами. Достаточно современный способ, при котором с помощью аппарата в область пораженного эпителия направляются волны, которые разрушают клетки. Имеет мало негативных последствий, практически не оставляет рубцов, организм быстро восстанавливается.

Иссечение (конизация): Часто применяемый метод, вид классической хирургии. С помощью скальпеля удаляют поврежденные слои эпителия. Считается самым травматичным методом, не рекомендуется молодым женщинам детородного возраста, во время реабилитационного периода характеризуется кровотечениями, болью и др.

Раньше конизация выполнялась традиционным хирургическим методом (с помощью скальпеля), чуть позднее гинекологи стали использовать электронож.

Какой бы метод ни применялся, период реабилитации пациента предусматривает особый режим:

1. Временное прекращение половых контактов.
2. Исключение физических нагрузок.
3. Воздержание от купания, прямых солнечных лучей и походов в солярий, бани.
4. Наблюдение врача.

Вовремя проведенная диагностика при эффективной схеме лечения дает очень весомые результаты.

Можно ли выздороветь без лечения CIN I: мифы и реальность

В гинекологии принят постулат, что дисплазия шейки матки 1 степени самопроизвольно регрессирует в течение года у 95% пациенток. И с одной стороны я готов подписаться под этой цифрой.

Но с другой стороны, когда говорят о самоэлиминации (самоустранении) вируса, очень важно понимать, что под этим имеют в виду. Давайте посмотрим на заболевании пристально и вспомним все, что о нем знаем.

Зачастую атипия клеток (то есть, дисплазия), появляется как реакция клеток на воспаление, вызванное грибами и бактериями. Лечение основного диагноза (цервицита или кольпита) приводит к закономерному выздоровлению.

Но дисплазия CIN I плоского эпителия шейки матки может быть вызвана вирусом папилломы человека, латинское название этой группы вирусов Human papilloma virus, или HPV. Их больше 140 серотипов. И далеко не все из них онкогенные.

К ВПЧ низкого онкологического риска относятся серотипы 3,6,11,13,32,42, 43,44,72 и 73. Эти вирусы тоже вызывают диспластические изменения, но перед этим долго персистируют в клетке и не встраиваются в структуру ДНК, поэтому могут подавляться иммунной системой.

Но если дисплазия 1 степени вызывается вирусами высокого онкогенного риска, говорить о спонтанном выздоровлении не приходится. Эти вирусы встраиваются в ДНК клетки, делают ее невидимой для иммунитета и беспрепятственно вызывают ее опухолевую трансформацию. Поэтому дисплазия 1 вирусной природы чаще всего требует лечения.

Механизм развития заболевания

Связь между присутствием вирусом папилломы человека (ВПЧ) и дисплазией шейки матки была установлена рядом медицинских исследований, проводимых еще в довоенные годы. Подавляющее большинство людей, ведущих половую жизнь, сталкиваются с ВПЧ-инфекцией. Чаще всего с ней справляется организм без медицинской помощи. Даже предраковые стадии у женщин с диагностированной дисплазией могут излечиться силами иммунитета. Но возможности организма не гарантируют такого исхода, поэтому, учитывая огромный риск угрозы здоровью и жизни, необходимо проходить адекватное, имеющейся стадии, лечение.

Вирус папилломы передается половым путем. Для приобретения инфекции не обязательно проникновение – достаточно наружного контакта половых органов. Большинство типов ВПЧ не приводят к плохим последствиям для здоровья и проходят сами собой. Если не случается повторного инфицирования тем же типом вируса, то через два года инфекция уже не фиксируется и никак не проявляется в организме. Но в отдельных случаях ВПЧ-инфекция становится хронической, вызывая дисплазию шейки матки с риском образования раковых клеток. С момента приобретения инфекции до раковой стадии при нормальном иммунитете может пройти 15-20 лет. У ВИЧ-положительных пациенток, не проходящих терапию, этот срок сокращается в 2-3 раза.

Преимущества лечения CIN 1 шейки матки методом ФДТ

• ФДТ – это нехирургический метод лечения, который сохраняет целостность органа – важную составляющую врожденного иммунитета.

• Избирательное уничтожение патологических клеток без воздействия на здоровые.

• Эффективность избавления от вируса папилломы и других инфекций в зоне воздействия составляет более 93%.

• Гарантированная профилактика рака шейки матки.

• Восстановление целостности шейки матки и ее иммунного статуса, профилактика повторного заражения ВПЧ.

Симптомы

Дисплазия легкой и средней степени протекает без явных симптомов, которые бы явно указывали на наличие этого заболевания. По этой причине уже развившаяся патология обнаруживается на более поздних стадиях в ходе гинекологического осмотра. Болевых ощущений у женщины может не быть. В некоторых случаях пациентки высказывают следующие жалобы:

• увеличение выделений из влагалища;
• появление неприятного запаха слизи;
• зуд и жжение в конце влагалища;
• боли при половом акте;
• незначительнее кровотечения после полового акта.

Отсутствие названных симптомов никаким образом не может гарантировать отсутствие заболевания. Поэтому женщинам необходимо хотя бы раз в полугодие-год посещать кабинет гинеколога. Ранняя диагностика дисплазии во много раз снижает риск развития рака шейки матки.

Тяжелая степень, так же как слабая и умеренная, почти всегда протекают бессимптомно. Но в отличие от начальных, она уже несет в себе значительную угрозу здоровью женщины. Любые симптомы, указывающие на проблемы половой сферы, должны стать для женщины поводом для внепланового осмотра в кабинете гинеколога.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о причинах и симптомах дисплазии шейки матки:

Нарушения клеточного строения тканей при цервикальной дисплазии могут привести к развитию онкологии. Заболеванием страдают преимущественно молодые женщины (25–30 лет).

Раннее обнаружение патологии способствует предупреждению онкологического риска.

Цервикальная дисплазия (CIN) классифицируется на 3 степени:

1. Слабая (CIN I) — отличается слабовыраженными нарушениями в эпителиальном строении. Структурные изменения не охватывают больше трети многослойного эпителия. Присутствуют признаки папилломавируса: лейкоплакия (утолщение эпителиального слоя матки), койлоцитоз (клетки, поврежденные вирусом папилломы).
2. Умеренная (CIN II) — возникают поражения половины эпителиального пласта, наблюдаются выраженные изменения структур, прогрессирование морфологических изменений на клеточном уровне.
3. Тяжелая (CIN III) — патологический процесс затрагивает всю толщу клеток, распространение поражения максимально глубокое. Морфологические изменения ярко выражены, вплоть до появления митозов (неконтролируемое клеточное деление). Атипичные клетки, в которых обнаруживаются крупные гиперхромные ядра, находятся только в слизистой оболочке, не распространяясь на близлежащие структуры.

Варианты лечения

В 1 и 2 стадии дисплазии врачи чаще всего прибегают к консервативным методикам, а также в качестве дополнительной терапии могут посоветовать своим пациентам использовать средства народной медицины.

Что касается медикаментозного лечения, то назначаются:

• противовирусные препараты;
• антибактериальные средства;
• иммуностимуляторы.

Порой такой терапии достаточно, чтобы паталогический процесс регрессировал.

Патологические ткани могут удаляться следующими способами:

• криодеструкция – замораживание жидким азотом;
• лазерное прижигание – воздействие на пораженные участки лучами лазера;
• радиоволновое лечение – удаление пораженных участков при помощи радиоволн;
• электрокоагуляция – ликвидация патологических тканей электрическим током.

Если заболевание диагностирует в тяжелой степени, а также если у врача есть реальные опасения, что недуг начинает трансформироваться в онкологию, возможно потребуется кониация шейки матки или полная ампутация поврежденного органа.

Это хирургическое вмешательство может проводится при помощи скальпеля, или могут применяться современные способы – криодеструкция, радиоволновое иссечение, удаление лазером.

Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, и выбирать оптимальный метод может только врач, исходя из возраста женщины, индивидуальных особенностей ее организма, степени заболевания и прочего.

После ампутации шейки матки репродуктивная функция женщины сохраняется, но сообщить о своих планах на будущую беременность врачу нужно заранее, чтобы способ удаления шейки матки был подобран наиболее щадящий.

Профилактика

С целью профилактики дисплазии на бытовом уровне молодым женщинам следует соблюдать:

• интимную гигиену, в особенности, перед и после вступлением в половой контакт;
• периодически восполнять запасы фолиевой кислоты в организме;
• полноценно питаться;
• не откладывать надолго визиты к гинекологу;
• стараться вести размеренную половую жизнь с 1 постоянным партнером.

Врачи также рекомендуют сделать прививку от папилломавируса 16 и 18 типов. Своевременно проведенная вакцинация сокращает риск развития болезни в несколько раз.

Девушкам не следует долгое время находиться на солнце, злоупотреблять загаром, в том числе и тем, что можно получить искусственным образом в солярии. Во влагалище можно вводить только те лекарственные предметы и средства, которые рекомендовал использовать лечащий врач.

Диета

Облегчить состояние больной и приостановить дальнейшее распространение вируса способна специальная диета. Зараженным папилломавирусом женщинам придется исключить из своего ежедневного рациона любые жареные, острые и копченые продукты, спиртные напитки, сахар, сладкое, продукты, содержащие ГМО.

С целью повышения уровня фолиевой кислоты естественным путем женщина должна потреблять больше зелени, бобовых, цитрусовых, бананов, капусты, гречневой и пшенной крупы, грецких орехов.

Необходимый организму витамин А имеется в печени, молочных продуктах, морской капусте и рыбе. Аскорбиновая кислота присутствует в болгарском перце, капусте, киви, щавеле, редиске, цитрусовых, смородине и малине. Большинство из перечисленных продуктов также богато содержанием витамина Е и В-каротинов.

Для укрепления иммунной системы рекомендуют есть больше куриных яиц, арахиса, кукурузы, корня сельдерея, капусты и рисовой крупы. Лучше всего отказаться от газировки, заменив ее насыщенным антиоксидантами зеленым чаем.

Как формируется данное отклонение?

Это аномалия, при которой клеточные структуры эпителия влагалищной области шейки видоизменяются. Они становятся атипичными. Сам недуг приписывают к категории предракового состояния.

Влагалищный участок шейки устлан плоским эпителием. Цвет ткани — розовый. Она состоит из нескольких слоев. Основные пласты:

1. Базально-парабазальный. Основу составляют базальные и парабазальные клетки. Они соприкасаются с мышечной тканью, окончаниями нервов и стенками сосудов. Здесь имеются «свежие» клетки, восстанавливающие строение эпителия.
2. Промежуточный.
3. Функциональный (поверхностный). Клеточные структуры в этом слое быстро изнашиваются и меняются на новые.

Базальные клетки характеризуются наличием кругловатых очертаний. Внутри имеется большое круглое ядро. После того как клетки созреют и перенесутся ближе к поверхностному слою они уплотнятся, а ядра станут маленьких размеров. При дисплазии они страдают от кардинальных изменений: увеличиваются их размеры, стенки становятся толстыми, появляется большое количество ядер, исчезает расслоение. Врачи называют этот процесс атипией.

Первые признаки

Симптомы дисплазии шейки матки обычно скудные, поэтому женщина может не подозревать о наличии серьезной патологии. Несмотря на различное происхождение, дисплазия всегда сопровождается изменениями эпителия на клеточном уровне. Данное заболевание не имеет самостоятельной клиники и часто маскируется под другие гинекологические болезни (например, эрозии). Поэтому патологию можно выявить лишь во время профилактического осмотра и с помощью дополнительных исследований (анализ ПАП (SMEAR)). Начальная форма болезни протекает практически бессимптомно.

Первые признаки дисплазии связаны со следующими проявлениями:

• боль или неприятные ощущения внизу живота;
• жжение и зуд в области половых органов (особенно усиливающиеся при половом контакте);
• влагалищные выделения с примесью крови;
• обильные бели (чаще всего – молочно-белого цвета) без неприятного запаха;
• контактные кровянистые выделения (после сексуального контакта, гинекологического осмотра или спринцеваний).

Часто симптомы дисплазии проявляются при присоединении к патологическому процессу вторичной инфекции (цервицита, кольпита).

Чтобы предотвратить развитие заболевания, важно помнить о необходимости регулярного осмотра у гинеколога – не реже 2-х раз в год. Выбор методов терапии будет зависеть от возраста женщины, важности сохранения ее репродуктивной системы. Если данную патологию не лечить, процесс будет прогрессировать, и спустя некоторое время дисплазия перерастет в III (тяжелую) стадию, за которой следует развитие плоскоклеточного рака.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение

Лечение дисплазии шейки матки 2 степени комплексное. Схема лечения разрабатывается на основе обнаруженных врачом этиологических и патогенных факторов. Основной задачей является избавление пациентки не только от основных физических признаков болезни, но и от провоцирующих ее развитие причин.

В зависимости от степени сложности заболевания практикуются консервативные и деструктивные (оперативные) методы лечения.

Консервативное лечение

Использование консервативных методов основывается на приеме синтетических лекарственных препаратов, в основном таблеток, для борьбы с вирусами и укрепления иммунной системы.

Поскольку одной из причин развития дисплазии является снижение иммунитета, то прием различных иммуномодуляторов, бифлавоноидов и витаминных комплексов, положительно воздействует на пораженные клетки, способствуя скорейшему выздоровлению. Пациенткам назначают фолиевую кислоту, витамины А, С и Е, токоферол, селен, аскорбиновую кислоту.

Прием противовирусных препаратов, в частности «Изопринозина», приостанавливает деление клеточного ядра и подавляет выработку белков вируса в организме. Противовирусная терапия приводит к исчезновению атипичных изменений, восстановлению эпителиальных тканей.

Если причина дисплазии кроется в воспалительном процессе, спровоцированном проникновением в организм вирусов и инфекций, то лечиться придется обоим половым партнерам.

Деструктивная терапия

Лечение основывается на разрушении атипичных эпителиальных тканей и создании препятствий для поражения болезнью здоровых клеток. Для ускорения наступления положительного терапевтического эффекта используют:

1. Криодеструкционые методы лечения. Процедура предполагает использование жидкого азота. Поврежденные эпителиальные ткани подвергают мгновенной заморозке, в результате которой они погибают. Криодеструкция чаще всего применяется для лечения молодых, еще не рожавших женщин. Метод практически идеален, эффективность его составляет не менее 80%. При этом каких-либо свидетельств внешнего вмешательства на слизистой не остается, нет рубцов и иных следов, которые остаются после обычного хирургического вмешательства. Единственный недостаток метода заключен в слабой проникающей способности азота и необходимости повторного его применения. Кроме того, после проведения манипуляции возможны обильные водянистой консистенции выделения.
2. Лазерную терапию. Направленный лазерный луч заставляет атипичные клетки исчезнуть, буквально испаряя их. Благодаря лазеру патологически измененные ткани полностью удаляются. У использующего данный метод врача имеется возможность контролировать глубину проникновения лазерного луча. Лазер не повреждает эпителиальные ткани, потому рубцов на шейке матки не останется, но могут образоваться небольшие ожоги вокруг места, подвергшегося воздействию лазерного луча.
3. Диатермокоагуляцию. Пораженные ткани прижигаются при помощи электротока с низким напряжением. Метод эффективен на 100%, но недостатки от его использования в несколько раз превышают достоинства. Под воздействием электротока образуются неприглядного вида рубцы, которые не заживают на протяжении нескольких месяцев. При этом развиваются маточные кровотечения, пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота, у них нарушается менструальный цикл. Происходит подобное вследствие отсутствия возможности контролировать глубину проникновения электротока. Данный метод практикуют в основном для лечения неоднократно рожавших женщин, так как риск развития бесплодия крайне велик.
4. Радиоволновые методы лечения. Пораженные ткани удаляются с помощью высокочастотных волн. Метод абсолютно безопасен и высокоэффективен. После использования его не остается рубцов, пораженные ткани полностью удаляются, восстановление быстрое. Радиоволновое воздействие на эпителий является дорогой процедурой, позволить ее себе может далеко не каждая женщина.
5. Хирургическое воздействие. Поврежденные ткани удаляют скальпелем, или лазером. Данный вид деструктивной терапии практикуется в отношении неоднократно рожавших женщин. Этот метод воздействия на эпителий болезнен и крайне неприятен для пациентки, потому процедура производится под местным наркозом. Выбор инструмента для проведения операции зависит от места расположения поврежденных тканей и степени распространения патологии. Одной из форм хирургического вмешательства является конизация шейки матки, в ходе которой происходит удаление поврежденного участка в форме конуса.

Деструктивная терапия является наиболее приемлемым способом лечения дисплазии, но при обнаружении у больной одной из тяжелых форм данного заболевания, терапевтическое воздействие ее будет ничтожно мало. В этом случае врачом будет предложено хирургическое вмешательство, как единственно возможный способ лечения заболевания.

Оперативное вмешательство производится в первую фазу месячного цикла, при cin 2 избежать его практически невозможно. Консервативные методы лечения являются лишь дополнением к основной терапии.

Народная медицина

Составляя схему лечения дисплазии шейки матки, опытный врач никогда не станет отказываться от народных способов лечения. Поступать так не следует и пациенткам. Совмещая народные лекарственные средства с основной терапией можно добиться поразительных результатов. Среди многочисленных рецептов, передаваемых из поколения в поколение, наиболее эффективными и полезными в лечении дисплазии являются:

• Отвар из календулы, шиповника, тысячелистника и крапивы. Чтобы его приготовить берут 2 ст. ложки календулы и по 2.5 ч. ложки остальных трав, смешивают, заливают 1 ч. ложку полученной смеси 0.25 литрами горячей воды и используют для спринцевания, которое производят трижды в день. Спринцевание рассматриваемым отваром позволит снять воспаление, ускорит обмен веществ на местном уровне.
• Масло облепихи. Смоченные в масле тампоны вводятся во влагалище. Делается это перед сном, длительность лечения – 1 месяц. Масло способствует восстановлению слизистой влагалища и шейки матки, укрепляет ткани.
• Мазь на основе прополиса. К 10 граммам прополиса добавляют 100 грамм сливочного масла, подогревают на водяной бане в течение 20-25 минут до приобретения смесью однородной структуры. Мазью обмазывают тампоны для ведения во влагалище. Процедуру повторяют утром и вечером. Тампон находится внутри до 20 минут, лечение длится до 4 недель.
• Сок алоэ. Для получения сока подходят только растения, достигшие 3-летнего возраста. Для наполнения соком 1 тампона достаточно половины листика алоэ, сорванного с нижней части растения. Лист измельчают, выдавливают сок, смачивают в нем тампон, вводят его на 30 минут в матку 2 раза за день. Лечатся не менее месяца. Алоэ ускоряет регенерирующие процесс, усиливает защиту тканей.

Перед использованием любого из народных методов лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Причины возникновения

Основной причиной дисплазии является влияние на слизистую шейки вируса папилломы человека.

Наибольшую опасность представляют его онкогенные штаммы – 16 и 18.

Когда этот вирус находится на слизистой длительное время, он постепенно встраивается в клетки эпителия и изменяет их структуру, спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

• курение;
• низкий иммунитет;
• воспалительные и инфекционные процессы во влагалище;
• механические повреждения слизистой шейки;
• раннее начало половой жизни, ранние или травматичные роды;
• дисбаланс гормонов;
• частая смена половых партнеров;
• наличие у полового партнера онкологии половых органов.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях показана операция на шейке матки, либо ножевая конизация или эксцизия (иссечение патологического очага в границах здоровых тканей) либо ампутация шейки матки (удаление). Показаниями к данному виду вмешательств служат:

• распространение процесса по цервикальному каналу;
• дисплазия умеренная и тяжелая, рак шейки первой степени, подтвержденные результатами биопсии;
• выраженная деформация шейки независимо от степени патологии;
• повторное лечение в случае отрицательного эффекта от методов деструкции.

После хирургического лечения

После деструкции патологического очага на шейке матке пациентке рекомендуется:

• ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей на 1,5 – 2 месяца;
• половой покой на 1 – 3 (зависит от метода лечения);
• запрет спринцеваний и использование тампонов на весь период заживления;
• контрольный осмотр шейки через полтора месяца.

В случае возникновения болей допускается прием нестероидных противовоспалительных средств (найз, ибупрофен). В первые 3 – 4 недели после хирургического лечения возможно усиление влагалищных белей, как с запахом, так и без. При подъеме температуры до 38 и выше или появлении кровотечения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Другие степени патологии

Степени дисплазии определяются исходя из следующих характеристик:

• глубина поражения;
• структурное изменение;
• морфологические характеристики.

Различаются:

1. Слабая дисплазия – 1 степень — глубина поражение не более трети эпителиальной ткани.
2. Средняя – 2 степень – поражается половина эпителия.
3. Тяжелая – 3 степень – поражение затрагивает боле 2/3 слизистой.

Народные средства

Народная медицина при лечении умеренной дисплазии не может быть самостоятельным терапевтическим методом.
Ее используют только в качестве дополнения к основному лечению. Кроме того, консультация с врачом по выбору народных средств обязательна.

Используются:

• спринцевания – календула, зеленый чай, бадан;
• ванночки – отвар сосны;
• тампонация – прополис, облепиховое масло;
• отвары лекарственных трав для приема вовнутрь – прутняк, корень лопуха, расторопша.

Методы терапии

Терапевтический комплекс против дисплазии шейки матки включает в себя несколько мероприятий:

• снятие воспаления;
• приведение в норму работы иммунитета;
• восстановление микробиоценоза влагалища.

План лечения зависит от симптомов, возраста пациентки, причины заболевания, желания забеременеть. На самой ранней стадии дисплазии шейки матки терапевтические меры не предпринимаются. В этой ситуации девушку ставят на учет в диспансер и проводят осмотры, спустя каждые 12 недель. По статистике около 75% таких случаев заканчиваются самоизлечением.

Если в организме присутствует ВПЧ, то назначают этиотропные противовирусные препараты. Прописывают прием Ацикловира, Гроприносина, Панавира и Изопринозина. Также проводят терапию с целью повышения защитных сил организма при помощи Полиоксидония, Иммунала, Виферона.

Пораженнуюобласть обрабатывают Солковагином (легкое вещество с прижигающим эффектом). Затем в схему лечения включаются пробиотики и эубиотики (Бификол, Лактобактерин), которые выпускают в форме вагинального тампона, нормализующего состояние микрофлоры влагалища.

Но не стоит ожидать большой эффективности от консервативной терапии. Хирургическое вмешательство является важной частью комплекса. Показания к проведению операции:

• дисплазия шейки матки III степени;
• рак шейки матки I стадии;
• отрицательные результаты цитологических мазков после 6 месяцев наблюдения.

Дисплазию шейки матки лечат при помощи следующих хирургических процедур. ДТК (диатермокоагуляция). Источник аномалии разрушают с использованием высокочастотных потоков тока, который пропускают через электроды. В процессе этого атипичные клетки гибнут и образуется струп. Но данный метод недостаточно популярен в наши дни, так как его результативность равна лишь 70%. Возможно, появление осложнений: обильные кровотечения, боли, деформирование шейки, долгий срок заживания.

Криодеструкция. Источники дисплазии шейки матки прижигают с использованием жидкого азота. Главное достоинство: подходит для применения женщинам, которые никогда не рожали. Изъяны процедуры: возможен риск появлений осложнений в проработанной области, долгое заживление.

Лазеровапоризация. Проводится с использованием лазерного луча. Из клетки выпаривают излишки транссудата, что способствует ее разрушению. Это довольно-таки результативное мероприятие. Но дорогостоящее! И проводится не во всех медицинских учреждениях.

Радиоволны (аппарат Сургитрон). Эффект схож с лазеровапоризацией, но осуществляется с использованием радиоволн, а не лазерных лучей.

Почему развивается дисплазия

​выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);​

​Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:​

​Оперативное лечение​

1. ​Укорочением пораженной ножки​
2. ​оссификацией суставных хрящевых элементов;​
3. ​Внимание! Гимнастику, массаж и прогревание нельзя проводить в домашних условиях. Их должны выполнять только квалифицированные специалисты. Без определенных навыков и знаний можно только навредить детям.​

Лечение медикаментами

В некоторых случаях врач принимает решение лечить умеренную дисплазию консервативными методами. Иногда такой метод оказывается эффективным.

Чаще всего в этом случае назначаются следующие препараты:

• противовоспалительные антибактериальные средства (Цефтриаксон, Доксициклин, Азитромицин);
• препараты интерферона и другие иммуностимуляторы (Гинферон, Изопринозин, Виферон);
• влагалищные свечи, оказывающие положительное влияние на микрофлору влагалища и восстанавливающие эпителий (свечи с облепиховым маслом, Бетадин, Гексикон, Ливарол);
• биологически активные добавки, которые нормализуют уровень эстрогенов и не дают развиваться гиперпластическим процессам (Индинол);
• витамины.

Медикаменты также используются до и после хирургического вмешательства, при этом одновременно проводится терапия, направленная на причину возникновения дисплазии – устранения папилломавирусной инфекции, хламидийной инфекции и так далее.

Клиническая картина

Чаще всего дисплазия ничем себя не проявляет, а в 10% вообще является случайной находкой при осмотре. Характерных признаков заболевания не существуют, жалобы появляются лишь при подключении вторичной инфекции (бактерии, грибки или вирусы), в таком случае пациентку начинают беспокоить усиление влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом, ощущение зуда и дискомфорта, мажущие или сукровичные выделения после полового контакта, применении тампонов.

При тяжелой степени заболевания возможно появление тянущих болезненных ощущений внизу живота. Так как дисплазия нередко сочетается с половыми инфекциями, то нередко диагностируются остроконечные кондиломы вульвы и влагалища, ануса, стертая гонорея или хламидиоз.

Отзывы с различных источников:

Елена, 40 лет

Причиной дисплазии в моем случае послужила эрозия, развившаяся после родов. К врачу не обращалась на протяжении нескольких лет, думала все само пройдет, но на очередном плановом осмотре была поставлена перед фактом – либо в дальнейшем меня ждет онкология, либо я соглашаюсь на прижигание. Процедура безболезненная, но неприятная, все время находишься в сознании. Перетерпела я ее и с тех пор о том, что такое дисплазия забыла.

Виктория, 27 лет

Слышала многочисленные положительные отзывы о таком методе лечения, как воздействие на дисплазию шейки матки жидким азотом.

Степени заболевания

Как уже было сказано, дисплазия разделяется на стадии согласно глубине проникновения патологического процесса и характера изменения клеток.

Согласно международнойклассификациизаболевания, выделяют три следующие степени недуга:

1. Первая степень – это легкая степень недуга, при которой патологические процессы можно наблюдать исключительно в нижней части эпителиального слоя. Клеточные изменения еще ярко не проявляются, отмечается митотическая активность, и некоторый полиморфизм клеточных структур и их ядер. Базальный и перебазальный слои несколько гиперплазированы.
2. Вторая степень – это умеренная дисплазия. Структурные клеточные изменения затрагивают не только нижнюю, но среднюю часть эпителиального слоя. В пораженной части наблюдаются овальные клетки, имеются митозы (деление клеток), в том числе и патологические. Клетки эпителия прилегают друг к другу плотно, в структуре ядра имеется небольшой патологический сдвиг – огрубение структура хроматина, увеличение размера ядра.
3. Третья степеньдисплазии считается самойтяжелой. По сути это уже неинвазивный рак. Атипичные изменения наблюдаются во всей толще эпителиального слоя. Но другие ткани – сосуды, мышцы, нервы пока не затронуты. Если это происходит, считается, что заболевание трансформировалось в злокачественное, и рак стал инвазивным. В 3 степени дисплазии имеются митозы, ядра сильно увеличиваются и меняют форму, присутствует полиморфизм ядер, а также цитоплазматический сдвиг. Начинают появляться огромные клетки с очень крупными ярами. Но клеточные границы продолжают оставаться четкими.

Надо сказать, что дисплазия 1 степени в половине случаев может проходить самостоятельно после полной ликвидации вируса папилломы.

В 35% случаев заболевание становится хроническим, то есть недуг не регрессирует, но и не прогрессирует, а в 10% случаев дисплазия переходит во 2 степень.

Вторая степень дисплазии тоже может проходить без медицинского вмешательства, но процент таких случаев уже более низкий – 30-40%.

При адекватной противовирусной терапии заболевание отступает в 70%, в 3 степень недуг переходит в 25% случаев.

Третья степень дисплазии трансформируется в злокачественное образование в 10-35% случаев – это зависит от индивидуальных особенностей пациентки – возраст, количество половых партнеров, вредные привычки, фоновые недуги и прочее.

Контроль результатов

После проведенного медикаментозного лечения или хирургического вмешательства должен быть проведен ряд контрольных исследований на предмет отсутствия дисплазии.

Контроль результатов лечения должен проводиться периодически: первый раз через 3−4 месяца после курса лечения, а далее каждые три месяца на протяжении одного года. Для контроля должны проводиться гистологические анализы. Если результаты анализов будут отрицательные, то это будет говорить об эффективности проведенного курса лечения.

Женщины, у которых была однажды выявлена дисплазия, должны быть взяты на диспансерный учет и после успешно проведенного лечения им необходимо проходить плановые обследования в установленном порядке.