Трихинеллез — одно из серьезных паразитологических заболеваний человека с наличием природных очагов и достаточно частой регистрацией во многих странах мира, а также в России. Острое развитие болезни и возможные тяжелые последствия трихинеллеза являются чрезвычайно актуальными в контексте паразитологии.
Трихинеллез – это гельминтоз с природно-очаговым распространением, вызываемый нематодами рода Trichinella, характеризующийся острым течением с наличием специфической «тетрады признаков», способный приводить к потере трудоспособности и даже летальному исходу.
Очаги трихинеллеза соответствуют распространению природных резервуаров (медведи, кабаны, барсуки и другие) и фиксируются в США, Германии, Польше, Украине, Белоруссии, странах Прибалтики. В России наибольшая активность регистрируется в Хабаровском, Красноярском крае, Магаданской области, Краснодарском крае. Также существуют и синантропные (городские) очаги трихинеллеза, кде резервуаром могут быть домашние животные – собаки, кошки, свиньи, а также грызуны.
Трихинеллез, схема эпидемического распространения
Причины возникновения трихинеллеза
Источником заражения для человека являются разные виды взрослых особей животных, зараженных трихинеллами – дикие животные: медведи, лисы, нутрии, волки, кабаны.
К зараженным морским особям относятся: тюлени, морские львы, белухи, моржи, киты. Не исключением является домашний скот, питомцы и грызуны: собаки, свиньи, коровы, козы, мыши, крысы, кошки. Трихинеллез не передается от человека к человеку.
Самыми распространенными причинами заражения трихинеллезом являются:
- хорошая адаптация возбудителя заболевания к температурам;
- человеческий организм чрезвычайно чувствительный к трихинеллезу;
- коллективные вспышки заболевания. Такое часто происходит в группах лиц, семьях, употреблявших мясо с гельминтами;
- рецидивы трихинеллеза возникают из-за неустойчивости иммунитета, возникшей после первой инвазии.
Провоцирующие факторы к развитию заболевания
Мясо свинины, пораженное трихинеллезом
Пораженное мясо
Человек заражается при потреблении пищи, то есть перорально. Личинки гельминтов попадают в организм человека и начинают активное развитие. Наиболее опасным видом мяса считается вяленое, сырое, не правильно приготовленное (вареное или жареное) и копченое сало с прожилками.
Диагностика
Как же определить, что у вас трихинеллез? Чаще всего диагноз ставится по эпидемическим показаниям. Это значит, что если в больницы обратится много людей с одинаковыми симптомами, возникшими после поедания плохо прожаренного мяса, то будут обследовать именно на это заболевание.
Какие анализы сдают
Как уже было сказано, самки трихинелл не откладывают яйца, поэтому исследование кала на яйцеглист не поможет.
Что указывает на трихинеллезную инфекцию:
- Общий анализ крови: эозинофилия более 10%;
- Титр антител к трихинеллезному антигену будет расти.
При сомнительном диагнозе у пациента возьмут биопсию мышечной ткани, то есть отщипнут кусочек мышцы и посмотрят ее под микроскопом. Если найдут личинки и их капсулы, то диагноз поставлен.
Что происходит с зараженным мясом
Если сохранилось то самое подозрительное мясо, вызвавшее заболевание, то его отвезут в лабораторию. Там проведут ряд диагностических тестов на выявление возбудителя трихинеллеза. Если результат будет положительным, то это ускорит постановку правильного диагноза у человека.
Симптомы трихинеллеза
Отек лица при трихинеллезе
Отек рук при заражение этими паразитами
Высыпания при поражениях
Изначально трихинеллез у человека не имеет каких-либо специфических симптомов. В мышечной системе не ощущается никаких видимых изменений.
Вредят человеку белки, являющиеся основной составляющей тела гельминта. Белки являются очень сильными возбудителями аллергии и посторонними элементами для человеческого организма. При заражении возникает тяжелая аллергическая реакция.
Латентный период длится от 1 недели до 1 месяца. При трихинеллезе симптоматика не выражена. Длительное развитие симптомов указывает на то, что болезнь переходит в тяжелую форму.
Симптоматика легкой и среднетяжелой формы трихинеллеза такова:
- гипертермия. Температура тела относительно не высокая (37.5 C), суточное отклонение составляет 1C;
- отеки ног, рук или всего тела (см. фото выше). Это происходит из-за резкого рефлекса организма на попадание инородного белка;
- мышечные боли. Этот симптом является одним из признаков тяжелой формы. Острые боли проявляются в мышцах икр, которые задевают всю мышечную систему. при передвижениях и прикосновении боль обостряется. Симптомы и признаки начинают беспокоить человека с 4 дня после инвазии;
Следующими симптомами являются кожные высыпания, которые имеют такие формы:
- крапивница – пузыри розоватого цвета разных по размеру;
- утрикарная сыпь – сильно зудящие и немного приподнятые над кожными покровами волдыри;
- папулезная сыпь – множественные бляшки, соединяющиеся друг с другом.
Тяжелая форма трихинеллеза имеет собственные осложнения:
- менингоэнцефалит – патологические процессы в оболочках мозга;
- эозинофильная пневмония. Возникновение заболевания провоцирует высокое содержание эозинофилов (продукты, вызывающие аллергию) в легких. На фоне пневмонии может развиться плеврит и симптоматика бронхиальной астмы;
- миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокард), из-за аллергии и резкого реагирования иммунитета. Осложнение может привести к смерти пациента;
- нефрит – патология тканей почек;
- гепатит – воспалительное заболевание печени.
Симптомы
Если человек съест заражённое мясо, что с ним будет?
Стадии трихинеллеза
- Через день-два после употребления мяса свиньи, зараженного трихинеллезом, человек почувствует симптомы, больше похожие на кишечную инфекцию:
- Общее недомогание, слабость;
- Тошнота и рвота;
- Диарея и боли в животе;
- Повышение температуры тела.
Так начинается кишечная стадия трихинеллеза, которая длится до 2-х месяцев. На этом этапе личинки наиболее уязвимы для противогельминтных препаратов, но лечение по объективным причинам редко бывает своевременным.
- Распространившись с током крови по организму, личинки проникают в мышцы. На этой стадии болезни, называемой мышечной, симптоматика уже более четкая:
- Миозит: лихорадка, боли в мышцах, судороги;
- Кровоизлияния;
- Нарушение зрения;
- Трудно жевать и глотать пищу;
- Аллергический дерматит: кожная сыпь, сопровождающаяся зудом.
В тяжелых случаях, когда личинки успели заселиться в диафрагмальные и межреберные мышцы, наступает тяжелая дыхательная недостаточность вплоть до остановки дыхания.
Почему возникают именно такие симптомы?
Первой линией защиты от паразита выступают эозинофилы. Костный мозг принимает информацию о вторжении и начинает создавать больше солдат — эозинофилов. Поэтому в результатах общего анализа крови всегда будет эозинофилия: повышение уровня эозинофилов больше 10%. Эти клетки крови окружают захватчика и впрыскивают в него свои ферменты и другие активные вещества.
Результаты войны отражаются не только на паразите, но и на всех внутренних органах. Запускается аллергическая реакция, симптомами которой и являет сыпь и зуд. Также расширяются сосуды микроциркуляторного русла, из-за чего образуются кровоподтеки и отеки.
Второй линией защиты является наш иммунитет. Лимфоциты сканируют паразита, находят чужеродное вещество, трихинеллезный антиген, и начинают синтезировать антитела. Эти антитела прилепляются к захватчику и агитируют другие клетки крови на борьбу с врагом. Чем выше титр (количество) антител, тем сильнее инфекция.
Чем крепче ваша иммунная система, тем лучше она справится с захватчиками. Поэтому очень важно её поддерживать и укреплять.
А чем занимается сама трихинелла? У личинок есть специальное приспособление, с помощью которого они сначала пробуравливают стенку кишки, вызывая кишечную симптоматику, а потом внедряются в мышцы.
…
Цель личинки — залезть в мышцу и окружить себя защитной капсулой, чтобы спокойно ждать смену хозяина.
Степени тяжести состояния
Выраженность симптомов зависит от количества попавших в организм глистов. В клинике выделяют три степени тяжести состояния пациентов:
- Легкая: симптомов недомогания практически нет. Длительное время держится температура 37-37,5 С.
- Средняя: лихорадка уже более выражена, термометр показывает 38-39 С. Болят икроножные мышцы, появляется сыпь на коже и отеки нижних конечностей.
- Тяжелая: температура под 40 С, нестерпимая боль практически во всех группах мышц, лицо отечно, кровоподтеки под глазами, ухудшение зрения, становится трудно дышать.
Стадии трихинеллеза
В начале заболевания, симптомы зависимы от количества личинок. Дальнейшее прогрессирование зависит от размножения паразитов и общего состояния иммунитета пациента.
Тяжелые осложнения болезни обусловлены не жизнедеятельностью гельминтов, а нестандартной реакцией организма на попадание инородного белка.
Стадии трихинеллеза бывают:
- Трихинеллезная инвазия (попадание паразитов). Трихинеллы проникают в организм человека и располагаются в тонком кишечнике. Происходит закрепление на оболочке, вызывающее сильные воспаления. На протяжении нескольких месяцев в кишечнике гельминты развиваются во взрослых особей, происходит оплодотворение и дальнейшее распространение большего количества паразитов. Одна трихинелла может произвести более 1500 новых особей.
- Диссеминация (размножение паразитов по всему организму). Гельминты начинают мигрировать в ткани всего организма, попадая в мышцы. Распространяются личинки с помощью крови по сосудам. После попадания в кровь гельминты крепятся в мускулатурных волокнах. Начинается развитие и рост трихинелл, при этом выделяются аллергены. В организме прогрессирует интоксикационный процесс и аллергия.
- Стадия инкапсулирования. В это время ткани регенерируются. Трихинеллы по размеру достигают 0,5 мм и принимают форму спирали. Личинка окутывается капсулой и на время останавливает развитие. Симптомы и дискомфорт перестают быть выраженными и практически исчезают. Через определенное время капсула с личинкой кальцинируется и выделяемые соли могут убить гельминта. Трихинеллы могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении многих лет.
Трихинеллез у детей делится на три стадии – ранняя, среднетяжелая и тяжелая.
Лечение
Если вы вдруг после прочтения данной статьи выявили у себя парочку симптомов, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, именно он должен назначать все препараты для лечения трихинеллеза.
Обозначим цели лечения:
- Облегчить симптомы;
- Убить личинки;
- Профилактика осложнений.
Препараты выбора
Существуют два вещества, которые эффективно борются с трихинеллезом: мебендазол и альбендазол. Как они действуют?
Человек принимает таблетки, они растворяются в кишечнике и всасываются в кровь. Паразиты питаются этой кровью, и в их организме начинают истощаться запасы питательных веществ. Фактически, гельминты гибнут от голода. Все процессы жизнедеятельности останавливаются.
Схема лечения
Мебендазол и альбендазол могут назначаться отдельно и в составе комплексной терапии. Всё зависит от степени тяжести заболевания.
- Легкая степень: один из противогельминтных препаратов назначается по 500-800 мг в сутки на 7 дней;
- Средняя степень: мебендазол или альбендазол по 800 мг в сутки на 2 недели;
- Тяжелая степень: комплексная терапия обоими препаратами в течение 14 дней.
Плюс ко всему назначаются витамины: селен, А, С, Е, витамины группы В. А с мышечной болью и воспалением борется ибупрофен.
Результаты лечения
Успешным считается лечение, после которого проходят все клинические симптомы и нормализуются анализы крови. По-хорошему, трихинеллез неизлечим, так как ни одно из существующих лекарств не сможет разрушит их защитную капсулу.
В мышцах однажды заразившегося трихинеллезом навсегда остаются спящие личинки.
Обычно, после того, как убиты циркулирующие в крови паразиты, инфекция не возобновляется. Но в литературе описаны случаи реинфекции и повторного заражения.
Лечение трихинеллеза
Так как симптоматика и течение трихинеллеза тяжелые, лечение должно в короткие сроки купироваться. Лечение проходит в стационарных условиях под наблюдением врачей.
В период заболевания рекомендован постельный режим. Одним из методов купирования заболевания является этиотропная терапия, то есть прием различных препаратов.
Медикаментозное лечение трихинеллеза (лекарственные препараты)
Купирование и лечение трихинеллеза подразумевает прием противогельминтных препаратов, которые борются с основным возбудителем заболевания.
К таким средствам относятся:
- Мебендазол. Препарат нарушает обмен веществ гельминтов и усваивание ими глюкозы. Из-за нарушений синтеза паразиты погибают. Противопоказан препарат для беременных и кормящих грудью женщин;
- Альбендазол. Эффект от препарата практически такой, как и от Мебендазола. Известно, что это эффективно против личинок. Имеет вид таблеток по 0,2 грамма. Беременным женщинам и людям с заболеваниями сетчатки глаз противопоказан;
- Вермокс. Препарат эффективен на 90%. Действующее вещество в составе – мебендазол;
- Тиабендазол. Эффективен на 90%.
Для устранения симптоматики трихинеллеза назначаются такие препараты:
- противовоспалительные медикаменты – Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Диклоген. Препараты нейтрализуют воспаления, возникшие из-за аллергических реакций;
- жаропонижающие препараты – Парацетамол, Аспирин, Нурофен, Ибупрофен. Прием необходим при температуре выше 38 C;
- глюкокортикоиды (гормональные препараты, угнетающие иммунитет и реакции на аллергены).
Хирургическое вмешательство при трихинеллезе
Операции при заболевании не делают, установлено, что это невозможно. Трихинеллез лечится с помощью медикаментозной терапии.
Методы лечения
Трихинеллез диагностика, которого, является залогом успешного лечения, требует комплексного подхода в терапии. Чем скорей доктор определит паразита и поставит диагноз, тем благоприятней будет исход. При наличии вышеперечисленных проявлений болезни, врач может назначить пациенту пройти ряд лабораторных исследований крови и кала. Если наличие паразита подтверждается, доктор назначает, как правило, такие препараты:
От чего у человека появляются глисты?
- Мебендазол;
- Вермокс;
- Альбендазол;
- Тиабендазол.
Вышеперечисленные лекарства, обладают высоким уровнем токсичности, поэтому их нельзя назначать себе самостоятельно или отступать от указанной врачом, дозировки.
Лечение трихинеллеза будет включаться также симптоматическую терапию. Иногда, пациентам назначают противовоспалительные лекарства, такие как Вольарен, Ортофен и Диклофенак. При наличии устойчивой температуры, показаны таблетки Парацетамол, Аспирин и Ибупрофен. На антибиотики трихинеллез не реагирует, соответственно назначение этих медикаментов, не целесообразно. Обязательно употреблять средства, что повышают иммунные силы организма, и витамины. Порой назначают сорбенты, что помогают выводить токсические продукты жизнедеятельности паразитов.
Если у человека поражены мышцы, ему будет показан массаж и физиотерапия, так как паразит порой приводит к параличу и полной неподвижности человека. В домашних условиях лечение не принесет результатов, и неизбежно приведет к летальному исходу.
Профилактика трихинеллеза
Для профилактики врачи настоятельно рекомендуют:
- Не брать мясо на стихийных рынках. Это такое место, где мясо ничем не накрыто и должным образом не обработано;
- Категорически не употреблять сырое, вяленое и не полностью готовое мясо;
- Не есть сладкое и продукты, на которые есть аллергия. Высокий уровень сахара развивает благоприятную среду для трихинелл, а аллергены могут усилить и без того мощную аллергическую реакцию на белок гельминтов;
- Не злоупотреблять солью и солеными продуктами (соленья). Суточная норма соли должна быть не больше пяти грамм;
- При сильной отечности не стоит пить много жидкости. Из-за этого происходит сильная нагрузка на почки и отечность увеличится.
Помимо этого, необходимо консультироваться со специалистами, как при первичных проявлениях заболевания, так и при рецидивах. Описанием и лечением трихинеллеза должны заниматься инфекционисты, паразитологи и семейные врачи.
Профилактика
Чтобы люди не заражались трихинеллезом, в мире разработано множество рекомендаций, часть из них утверждены в нормативных актах. Это в первую очередь касается условия содержания сельскохозяйственных животных и контроля качества мяса. Со стороны потребителя остается лишь надеяться, что производители придерживаются норм. Также важно придерживаться правил профилактики в домашних условиях.
Обработка пищи
Личинки могут быть убиты при нагревании или облучении (процедура обработки продуктов питания) сырого мяса. Замораживание помогает обычно лишь защититься от вида T. Spiralis, который чаще всего поражает людей. Другие виды трихинелл такие, как Т. Nativa очень устойчивы к замораживанию и они могут долго выносить низкие температуры.
- Все мясо (в том числе свинина) становится безопасным во время термической обработки при температуре от 74 °C в течение 15 секунд и больше;
- Мясо диких животных должны быть подвергнуто более тщательной термической обработке. Замораживание дичи не убивает всех возбудителей трихинеллеза.Это происходит потому, что виды червей, которые обычно паразитируют в диких животных, могут не боятся низких температур.
- Замораживание кусков свинины толщиной не более 15 см в течение 20 дней при -15 °C или 3 дней при -20 °C способно убить личинок Spiralis. Но может оказаться не эффективным против других трихинелл, если они будут в свинине (что маловероятно).
Но чтобы обеззаразить мясо не обязательно его обрабатывать при температуре 74 °C. Можно готовить при более низких температурах, но дольше. Зависимость между временем и температурой видно из таблицы ниже, которая разработана Министерство сельского хозяйства США.
| Внутренняя температура, °С | Минимальное время обработки, минут |
| 49 | 1260 |
| 5 часов | 570 |
| 51,1 | 270 |
| 52,2 | 120 |
| 53,4 | 60 |
| 54,5 | 30 |
| 55,6 | 15 |
| 56,7 | 6 |
| 57,8 | 3 |
| 58,9 | 2 |
| 60,0 | 1 |
| 61,1 | 1 |
| 62,2 | Мгновенно |
Небезопасными и ненадежными способами приготовления мяса считаются в микроволновой печи, вяление, копчение и соление, так как эти методы трудно стандартизировать и контролировать.
Прогноз трихинеллеза
Прогноз заболевания благоприятный, но только при легкой и среднетяжелой форме. Не исключаются кратковременные возобновления клинических проявлений:
- миалгия;
- умеренная отечность;
- наличие эозинофилов в крови.
В случае тяжелой формы с уже присутствующими осложнениями прогноз усложняется. При недостатке или отсутствии диагностики и лечения трихинеллеза возможно наступление смерти.
Если течение заболевания интенсивно ухудшается, то смерть наступает в первые дни после инвазии. После излечения от трихинеллеза, полное восстановление трудоспособности длиться 6 месяцев, при тяжелой форме – год.
Способы заражения трихинеллезом
Трихинелла попадает в организм человека пероральным путем, при употреблении зараженного мяса. Паразиты в мясе погибают при термической обработке, поэтому главный риск несет в себе недоваренное, вяленое и сырое мясо. Особенно опасна зараженная свинина, тюленина, медвежатина, мясо дикого кабана.
Развитие трихинеллеза в организме человека после заражения:
| Время с момента заражения | Процесс |
| 1-1,5 часа | Освободившаяся от капсулы личинка внедряется в слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки и расположенную под ней соединительную ткань. |
| 1 сутки | Личинка превращается в зрелого червя. |
| 3-4 сутки | Зрелая самка червя откладывает личинки (одна самка способна произвести на свет от 100 до 2000 новых червей). Личинки попадают в кровеносные сосуды и доставляются с током крови в мышцы. |
| 42-56 суток | Время, в течение которого взрослая самка червя способна откладывать личинки. |
| 17-18 сутки с момента отложения самкой личинок | Личинки созревают в мышцах и становятся заразными для нового хозяина. |
| 3-4 неделя с момента отложения самкой личинок | Личинка покрывается капсулой. Спустя год происходит обызвествление капсул. |
| 10-40 лет | Это срок, в течение которого личинка в виде капсулы способна сохраняться в мускулатуре хозяина. |
Механизм заболевания
Люди довольно часто болеют трихинеллезом из-за собственной беспечности. Они не знают, что это такое и как происходит инвазирование. Заражение трихинеллезом происходит перорально, при этом достаточно попробовать небольшой кусочек зараженного трихинеллой мяса. Сырое, слабо проваренное или недостаточно прожаренное мясо – вот основные источники заражения.
Процедура соления мяса или сала не действует на капсулы трихинелл, поэтому любители соленого сала рискуют заразиться этим гельминтозом.
Копчение также не приносит вреда личинкам, поэтому прежде чем съесть аппетитный кусочек корейки или копченой колбаски, следует подумать о возможном заражении трихинеллезом.
Трихинеллез обычно выявляют у всех членов семьи, питающихся за одним столом. Болезнь может носить групповой характер. Например, после охоты все, кто испробовал мясо зараженного животного, оказываются заражены гельминтозом.
Чтобы убить личинку трихинеллы, следует прогреть мясо до температуры не менее 80°С. Такая температура должна быть именно внутри кусочков, а не на поверхности.
Заболевание имеет сезонный характер. Обычно это осень, именно в этот период начинается убой свиней и заготовка мясопродуктов на зиму. Если речь идет о заражении после охоты, то болезнь может быть выявлена в любое время года, ведь браконьерством люди занимаются весь год.
Диагностика заболевания
Обычно врач ставит предварительный диагноз, основываясь на клинико-эпидемиологических сведениях. Специалист при сборе информации обязательно уточнит, не употреблял ли больной недостаточно обработанное мясо или сало.
Чтобы подтвердить предварительный диагноз, назначается ряд лабораторных исследований:
- Если после трапезы остались кусочки мяса, обязательно проводят его исследование на наличие трихинелл.
- Для трихинеллоскопии берут на исследование биоптаты икроножной мышцы.
- Используют серологическую диагностику. Иммуноферментный анализ дает положительный результат через 2 недели после заражения.
- Обязательно назначают кожно-аллергологические тесты, они дают положительный результат уже со 2 недели инвазии.
Общеклинические исследования
Общеклинические исследования помогают правильно диагностировать трихинеллез и следить за ходом лечения.
Эозинофиллы
Количество эозинофилов в крови при легком течении трихинеллеза повышается до 10 — 30%, при заболевании средней тяжести — до 60%, при тяжелом течении — до 60% и более. При крайне тяжелом течении эозинофилы исчезают и не регистрируются при исследовании. В пределах 10 — 15% эозинофилия сохраняется после выздоровления в течение трех и более месяцев.
Лейкоциты
Количество лейкоцитов при легком течении остается в пределах нормы. Гиперлейкоцитоз (до 30 — 40 на 109/л) регистрируется при тяжелом течении.
Диспротеинемия
У больных с трихинеллезом часто регистрируется диспротеинемия: снижается уровень общего белка и альбумины, повышается уровень гамма- и альфа-2-глобулинов.
Гиперальдолаземия
Характерным показателем при диагностике трихинеллеза является альдолаземия — повышение Ф-1, 6-Ф-альдолазы до 25 — 40 — 80 Е. Альдолаземия регистрируется у больных данным видом гельминтоза в 91% случаев.
Моча
В период лихорадки у больных трихинеллезом в моче определяется повышенное количество белка.
Кал
При развитии абдоминального синдрома в кале больных появляется слизь и кровь.
Рис. 4. На фото слева единичный эозинофил. Справа — картина эозинофилии.
Причины высокой заболеваемости среди людей
Трихинеллёз является распространённой патологией среди населения. Это связано с рядом неблагоприятных факторов:
- хорошая приспособляемость трихинеллы к высоким и низким температурам окружающей среды, жизнестойкость личинок;
- уязвимость человеческого организма по отношению к паразитам;
- повсеместное распространение заболевания;
- групповой характер поражения населения.
Факторы риска заражения трихинеллёзом – употребление в пищу мяса диких животных, не прошедшего ветеринарную экспертизу и должную обработку.
Инфицированию трихинеллой подвержены:
- жители сельских регионов, выращивающие свиней и употребляющие в пищу их мясо;
- лица, занимающиеся охотой и пушным промыслом;
- люди со слабым иммунитетом – дети, лица пожилого возраста.
Браконьерство, незаконная торговля мясными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку, неудовлетворительное состояние мусорных свалок и скотомогильников усугубляют неблагоприятную ситуацию.
Осложнения
При отсутствии должного лечения трихинеллез всегда приводит к появлению серьезных осложнений. Чаще всего люди сталкиваются со следующими негативными последствиями:
- Миокардитом – воспалительным процессом в сердечной мышце, который имеет аллергическую природу и приводит к изменению иммунных способностей (статистика показывает, что летальный исход чаще всего происходит именно по этой причине);
- Пневмонией – поражением легких, которое вызвано скоплением в их полости эозинофилов, или аллергических клеток;
- Плевритом – острым воспалением соединительной ткани легких (по течению патология напоминает бронхиальную астму);
- Менингоэнцефалитом – острое воспаление оболочки головного мозга;
- Гепатитом – воспалением иммунных клеток печеночной ткани;
- Нефритом – воспалением почек, сужением их просветов и снижением функциональности.
Формы заболевания
В зависимости от того, насколько ярко проявляются симптомы заболевания, выделяют три формы трихинеллеза:
- Легкая форма длится около двух недель. Она сопровождается повышением температуры тела не выше 38,5 градусов. В области лица и глаз присутствует небольшая отечность.
- Средняя форма заболевания продолжается две — три недели. Для этой стадии характерно повышение температуры тела до 39 градусов. В области затылка и в мышцах начинает развиваться боль. Глаза поражает конъюнктивит.
- Тяжелая форма. Эта форма трихинеллеза отличается интенсивной симптоматикой. У больного поднимается высокая температура, она может доходить до 40 градусов. Тяжелые осложнения затрагивают внутренние органы: сердце, легкие, мозг. Страдает центральная нервная система. Появляется кожная сыпь. Больного беспокоят интенсивные мышечные боли. Иногда происходит ограничение подвижности или полное обездвиживание человека.
Так же будет интересно: Чем опасен токсоплазмоз у беременных
Тяжелую форму трихинеллеза лечат в условиях стационара. Эта форма заболевания может привести к летальному исходу. Если поставлен диагноз трихинеллез, то симптомы и лечение тесно связаны. От того, какие симптомы сопровождают недуг, будет зависеть курс лечения, который разработает лечащий врач.
Особенности терапии
Лечение трихинеллеза у человека проводится исключительно в условиях стационара. Специфические препараты, используемые против трихинеллезной инвазии – Вермокс, Альбендазол и Минтезол.
Вермокс – антигельминтный препарат на основе мебендазола. Активное вещество действует на нервную систему гельминта, вызывая его паралич. Препарат противопоказан при печёночной недостаточности, язвенном колите, во время вынашивания ребёнка и лактации, а также детям до 2 лет.
Альбендазол является производным бензимидазола, используется для борьбы со многими глистными инвазиями. Под действием средства погибают взрослые черви, а также останавливается рост и размножение личинок. Выпускается в форме суспензии и таблеток.
Минтезол является противопаразитическим средством, влияющим на жизнедеятельность червей-паразитов. Препарат блокирует выработку ферментов, что приводит к гибели особей.
Средства для лечения трихинеллеза нужно принимать одновременно всем членам семьи для предупреждения инфицирования.
Трихинеллез, лечение которого должно быть комплексным, проявляется нарушением работы практически всех жизненно важных органов, поэтому в терапии используют следующих групп препаратов:
- Антигистаминные препараты – средства, которые направлены на уменьшение проявления аллергических реакций со стороны организма.
- Гормоны – используются большие дозы кортикостероидов, однако, короткими курсами. Их назначают лишь при средней и тяжёлой форме болезни (Преднизолон, Гидрокортизон).
- Инфузионная терапия, детоксикационные препараты и парентеральное питание.
- Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин).
- Ингибиторы протонной помпы назначаются с целью профилактики язвенных поражений слизистой желудка (Омепразол, Омез).
В течение полугода после заболевания больной находится на диспансерном учёте и наблюдается у врача-инфекциониста или участкового терапевта.
Механизм инфицирования
Один и тот же организм является и промежуточным, и конечным хозяином гельминтов.
Инфицирование трихинеллёзом происходит при поедании заражённого личинками паразитов мяса. Для человека источником заражения является инвазированная гельминтами плоть домашних или диких животных.
Личинки трихинеллы, находящиеся в мышечных тканях хозяина, под действием пищеварительных соков и ферментов выходят из защитных капсул, внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника, где и превращаются в половозрелых особей – самцов и самок, которые начинают активно размножаться.
Паразитарный процесс в кишечнике происходит в течение полутора-двух месяцев. Потом молодые личинки проникают в лимфатическую систему и кровеносное русло пораженного человека либо животного. С кровотоком они разносятся по всему организму и обосновываются в мышечных волокнах диафрагмы, скелетных, лицевых и брюшных мышцах. Здесь они дозревают, сворачиваются в спираль и покрываются капсулой, за счет которой происходит защита, питание и обмен веществ личинки. Постепенно капсула пропитывается солями кальция, упрочняется, в ней паразит остаётся жизнеспособным десятки лет.
Диагностика трихинеллеза
Общий анализ крови. При трихинеллезе у человека в крови значительно повышается содержание эозинофилов – разновидности лейкоцитов. Концентрация белых кровяных телец чаще всего повышаются при мощных аллергических реакциях, в том числе и при аллергии, сопровождающей трихинеллез.
Изменения в составе крови, диагностируемые при трихинеллезе:
- Количество эозинофилов достигает от 50 до 80% от общего числа лейкоцитов;
- Повышение концентрации лейкоцитов – признак активации иммунитета и присутствия в организме воспалительного процесса.
Эти симптомы появляются сразу же после заражения, сохраняются спустя 2-3 месяца после выздоровления.
Серологическая диагностика. Проводится анализ реакции крови на присоединение антигенов, полученных из личинок нематоды. Антитела к ним образуются, как реакция на внедрение гельминтов.
Виды серологической диагностики:
| Аббревиатура | Расшифровка | Суть |
| РСК | Реакция связывания комплемента | Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплемента – особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной. |
| РНГА | Реакция непрямой гемагглютинации | Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находятся антитело и антиген. |
| ИФА | Иммуноферментный анализ | Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты. |
| РИФ | Реакция иммунофлюоресценции | В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном. |
| РЭМА | Реакция энзим-меченых антител. | Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент. |
Внутривенная аллергическая проба. Проводится для провоцирования аллергической реакции в ответ на введение антигена трихинеллеза. Под кожу вводится порция раствора антигенов. Наличие заболевания диагностируют по появлению гиперемии и покраснения в месте укола. Этот метод может диагностировать трихинеллез, начиная со 2 недели заражения нематодами. Положительный результат аллергической пробы сохраняется на протяжении 5-10 лет.
Биопсия мышц. Проводится при отсутствии положительного результата от других методов исследования. Под микроскопом изучают биоматериал, полученный при помощи иглы из мышцы больного.
Исследование мяса больных животных. При многократном увеличении исследуют мясо животного – предположительного источника заражения. При помощи микроскопа обнаруживают капсулы с личинками в тканях больного животного.
Как распространяется заболевание
Трихинелла поражает различные виды плотоядных и всеядных млекопитающих, а также человека. Пути передачи заболевания у людей и животных – употребление в пищу мяса, инвазированного личинками паразитов.
Распространению трихинеллёзной инфекции способствуют хищные птицы и морские млекопитающие, падальщики, грызуны и плотоядные насекомые. В дикой природе трихиноз встречается у кабанов, бурых и белых медведей, волков, лис, барсуков, нутрий, тюленей и других морских и лесных обитателей. У человека заражение происходит вследствие употребления в пищу мяса инвазированных личинками трихинеллы домашних свиней, а также не прошедших экспертизу охотничьих трофеев.
Трихинеллёзная инфекция
Болезнь может являться и групповой, поражая семьи людей, принимавших участие в трапезе, где на стол попало заражённое трихинеллой мясо. Охота на диких животных способствует переносу инфекции из природных очагов заражения в синантропные. Любое плотоядное млекопитающее, добытое промыслом, несет риск заражения этим опасным паразитом. У диких кабанов и медведей трихинеллёз встречается особенно часто.
Периодичность вспышек связана с сезонами охоты, забоя домашних свиней и мясозаготовок.
Продолжительность заболевания
Чем тяжелее симптомы трихинеллеза, тем длительнее протекает гельминтоз.
- При стертой форме трихинеллез длится не более 1-й недели.
- При легкой форме трихинеллез длится не более 2-х недель.
- При трихинеллезе средней тяжести и тяжелом течении на фоне гормонального лечения острая фаза укорачивается, но выздоровление наступает только к 4 — 6 месяцу. Мышечные боли могут беспокоить больного еще 1 — 2 месяца после выздоровления, эозинофилия в пределах 10 — 15% сохраняется до 3-х и более месяцев.
Рис. 12. Отеки при трихинеллезе.
Симптомы у человека
Симптомы трихинеллеза проявляются в три стадии.
1-я стадия (инвазия). Начинается, как правило, через 7-8 дней после заражения и связана с активным размножением глистов, достигших половой зрелости. Ее симптомы у человека проявляются в виде:
- потери аппетита;
- диареи;
- болей и колик в животе;
- тошноты и рвоты.
2-я стадия (диссеминация). Начинается через 10 дней после заражения и связана с проникновением личинок трихинелл через слизистую оболочку кишечника в кровоток и их миграцией в поперечно-полосатую мускулатуру. Проявляется в виде:
- выраженного отека лица, сильнее всего век;
- ощущения мышечных болей в конечностях;
- зудом и жжением кожи, появлением на ней высыпаний;
- повышением температуры до 38-40 °С.
Отек и нагноение глаз
При тяжелом течении возможно поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также ЦНС.
3-я стадия (инкапсулирование). Эта стадия считается стадией выздоровления, как правило, она наступает через неделю после 2-й стадии. Однако в мышцах остаются закапсулировавшиеся личинки, разрушающие мышечную ткань и вызывающие большие эрозии. Личинки трихинелл с током крови разносятся по всему телу и останавливаются в скелетной мускулатуре в определенных группах мышц. Чаще всего они поражают диафрагму, жевательные, межреберные и дельтовидные мышцы. В редких случаях поражаются мышцы глаз.
Хотя 3-я стадия и считается стадией выздоровления, это означает лишь то, что личинки закапсулировались, но никуда не делись. Следствием трихинеллеза могут стать осложнения на дыхательных путях, сердечно-сосудистой системе и ЦНС.
Если заболевание протекает очень тяжело, могут развиться реакции иммунопатологического характера, следствием которых могут стать пневмонии, диффузно-очаговый миокардит, менингоэнцефалит. Возможен даже летальный исход, хотя такие случаи встречаются достаточно редко.
Патогенез трихинеллеза
При развитии трихинеллеза различают кишечную, миграционную и мышечную стадии, каждой из которой соответствует определенная клиническая картина.
Кишечная стадия
Трихинеллез развивается при поедании мяса свиньи или диких животных, инфицированных личинками паразита. Под влиянием желудочного и кишечного соков мышечные волокна начинают перевариваться, разрушаются капсулы личинок. Личинки в течение 2-х суток созревают и дифференцируются. В просвете кишки трихинеллы копулируются, после чего самцы погибают. Самки внедряются в либеркюновые крипты, где в течение 4-х дней в ее организме созревают яйца. Далее в течение 6 — 8 недель происходит рождение личинок (одна самка рожает от 1,5 до 2 тыс. живых личинок), после чего паразит погибает.
В местах локализации трихинелл под воздействием метаболитов и ферментов развивается местная воспалительная реакция. Трихинеллез на этом этапе протекает скрытно, незаметно для больного.
Рис. 2. На фото самка и самец трихинелл.
Генерализованная (миграционная) стадия
С момента проникновения личинок паразита в кровь и лимфатическую систему начинается следующая стадия гельминтоза — генерализованная. Часть личинок погибает. Выживают только те паразиты, которые достигают мышечную ткань с развитой сосудистой сетью.
Массовая гибель личинок в миграционную стадию приводит к развитию аллергических реакций, которые приобретают еще более бурное течение в период формирования специфического иммунитета. В этот момент в крови появляется большое количество антигенов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью. Проницаемость сосудов резко повышается, развивается отек тканей. Аллергическая фаза развивается с 3 — 4 недели от момента заражения.
Далее наступает иммунопатологическая фаза трихинеллеза, характеризующаяся развитием системных васкулитов и тяжелых органных поражений. Поражаются легкие, сердце, центральная нервная система, желудочно-кишечный тракт и др.
Аллергические проявления бывают разной степени выраженности. При массивной инвазии развивается менингоэнцефалит, гепатит, миокардит и пневмонии со злокачественным течением. Высокая температура тела, мышечные боли, кожные высыпания, распространенные отеки — основные симптомы трихинеллеза в этот период. На 5 — 6 неделе после заражения в паренхиматозных органах развиваются дистрофические процессы.
При выздоровлении все инфильтративные изменения проходят бесследно. Дистрофические изменения восстанавливаются медленнее — в течение 6 — 12 месяцев.
Рис. 3. Личинка трихинеллы (фото слева). Личинка в капсуле (фото справа).
Мышечная стадия
В мышечной ткани личинки трихинелл проникают под сарколемму мышечных клеток, где спустя 2 недели скручиваются спирально и через 3- 9 недель инкапсулируются. Постепенно новые личинки прекращают поступать в кровь. Капсула защищает личинку от воздействия негативных факторов внешней среды и выполняет функцию питания и утилизации продуктов обмена. Далее спустя 6 — 18 месяцев она начинает пропитываться солями кальция и обызвествляется. Личинки в такой капсуле сохраняют жизнеспособность до 25 лет и более.
Рис. 4. Личинки трихинелл в мясе (фото слева). Две личинки паразита в одной капсуле, расположенные в мышечной клетке.
Возбудитель трихинеллеза
Возбудителем данного гельминтоза выступают трихинеллы, в род которых входит большее 10 видов (класс нематод) Но лишь один из них вызывает данное заболевание – паразит Trichinella spiralis. Половозрелые особи попадают в пищеварительный тракт, где (тонкий кишечник) начинают активно размножаться. Трихинеллы относятся к живородящим паразитам, одна самка за весь период существования способна произвести до 2000 личинок.
В длину самки не превышают 1,8 мм, а после оплодотворения достигают 4,4 мм. У самцов длина тела несколько меньше – 1,2 – 2 мм. Характерно, что после оплодотворения паразиты мужского пола погибают, а самки начинают выделять личинки. Человек для трихинеллы одновременно является и окончательным (взрослые особи паразитируют в кишечнике) и промежуточным (личинки находятся в мышцах) хозяином.
Где распространены черви?
Заражение трихинеллезом является биогельминтозом. То есть процесс развития червя происходит с помощью промежуточного хозяина. В его теле развиваются различные формы личинки трихинеллы. Распространение заболевания присуще всем континентам мира, кроме Австралии. Большое количество особей возбудителя есть даже на севере.
Так как паразиты проживают в животных, то и инфицирование больше присуще странам, в которых есть густые лета, наполненные дикими зверями. За счёт употребления в пищу падали, хозяином паразита можно стать даже морскому млекопитающему.
Заражение населения может увеличиваться в краях, где распространена охота и лесничество. Вместе с убитыми трофеями, домой к людям попадают и личинки возбудителя заболевания. Способствовать переносу болезни могут птицы за счёт питания падалью, а также большие насекомые (хищные падальные мухи, жуки-мертвоеды, личинки жужелицы), которых употребляют в пищу звери.
В организме животных личинки трихинеллы могут сохраняться по несколько лет, а в трупах они погибают только под воздействием очень высокого или низкого уровня температуры.
Визуально увидеть червя или его личинку в мясе не представляет возможности из-за их маленького размера. Обследование продуктов проводится исключительно в условиях лаборатории.
Личинки представителя класса нематод способны погибать под воздействием тщательной термической обработки, однако, копчение, соление и использование маринадов не имеют на личиночные формы гельминта никакого влияния.
Если при обследовании мышечных проб в мясе животного был выявлен паразит, то тушка заливается дезинфектантами и закапывается на большую глубину в землю, чтоб обезопасить остальных животных от инфицирования.
ЖИЗНЕННЫЙ ЦИКЛ И РАЗВИТИЕ ТРИХИНЕЛЛ.
Итак, самки трихинеллы правильно «вбрасывают» в кишечник животного «партию» личинок. Далее они проникают в мышцы и лимфоузлы, где в течение месяца выделяют специальные ферменты, растворяющие, переваривающие окружающие их клетки ткани. На месте погибших клеток организм формирует соединительно-тканную (рубцовую) ограждающую перегородку — капсулу. Постепенно здесь концентрируется кальций, элемент более специфичный для костной ткани. В течение следующих двух лет, а иногда и более, капсула, ограждающая личинок, уплотня — ется. И живут они себе уютно, питания им хватает, и никто их до поры до времени не беспокоит.
Затем хозяина, то есть животное, в виде мяса с этими жилищами личинок, подают на стол. Человек их проглатывает. И если не прожевывает пищу как следует, неразрушенные капсулы ограждают личинок от растворяющего действия соляной кислоты желудочного сока. Кислота не успевает пропитать крупные кусочки и, естественно, убить личинок в их капсулах, благодаря чему личинки благополучно проскакивают в двенадцатиперстную кишку, а оттуда — в тонкую. После этого личинка уже самостоятельно выбирается из капсулы и внедряется в слизистую оболочку
кишечника, где она через 1,5—2 суток достигает половой зрелости. По достижении самкой половой зрелости, ее оплодотворяет самец, и в ее матке начинают расти детеныши — новые личинки. Причем, в каждой самке до полутора тысяч (!) личинок длиной около 0,01мм. Беременные самки проникают в лимфатические и кровеносные сосуды тонкого кишечника человека, где уже через 3—4 суток рождают по 1500 личинок. Толпы новорожденных личинок проникают дальше по лимфо — и кровотоку, и разносятся по всему организму — в органы и мышцы. По прибытии на постоянное место жительства, личинки обрастают «домиками» — осумковываются. Времени с момента заражения и развития заболевания может пройти от 5 до 45 дней; при массивной инвазии 1—4 дня.
Как же их развитие протекает в дальнейшем? Если нового заражения, поступления извне, не происходит, то можно ли человека считать здоровым? Что происходит в организме человека с осумкованными личинками? Медицинская наука по этому поводу молчит, потому-что либо экспериментальное изучение слишком дорого и сложно (тем более на человеке), либо медики уже настолько свыклись с наличием в человеческом организме глистов, что уже не уделяют им должного внимания. Но практика показывает, что люди часто страдают и очень сильно болеют, и все это — без определенных диагнозов. В основном, диагнозы ставят симптоматические: мигрень, ОРЗ, аритмия, адинамия, вегетососудистая дистония, дисбактериоз, липомы, кисты, экзема и, наконец, рак. Значит, что-то с личинками происходит, болезнь продолжается и развивается. А значит, личинки каким-то образом снова попадают для размножения в кишечник. Но как?
Предположим, Вам удалось выгнать паразитов из кишечника. Или отреагировал сам кишечник, «устроив» Вам понос, и дав все симптомы отравления, что заставило Вас очистить кишечник и освободиться от половозрелых гельминтов-трихинелл. Но на протяжении всей Вашей жизни в инкапсулированных «домиках» продолжают жить их личинки, образовывая опухолевые конгломераты. А что же дальше? Ведь известно, что человек умирает не от рака как такового, а либо от интоксикации, либо от патологического поражения жизненно важных органов — сердца, центральной нервной системы (ЦНС), легких, печени, почек. При поражении сердца, ЦНС — наступает быстрая смерть, при поражении печени, почек — более длительная и болезненная.
Какие бы Вы не взяли литературные источники с описанием жизнедеятельности гельминтов, во всех описаниях циклов их развития сведения останавливаются на личиночной стадии. Но ведь если личинки законсервированы в своих «домиках», то, как же все-таки происходит их распространение (метастазирование), приводящее к опухолевым процессам, интоксикации, гибели человека? Речь идет не о массивном свежем заражении извне, то есть когда в результате поедания мяса зараженного животного, развивается острый трихинеллёз со смертельным исходом в течение 4 — 8 недель (это случается довольно редко, но в научной литературе такие случаи описаны). Это долгий процесс, постепенно ведущий к аллергизации, интоксикации, снижению иммунитета, когда появляются новые и новые осумкованные «домики»-опухоли (естественно, доброкачественные, если условно делить новообразования на онкологические и неонкологические).
Следовательно, должен быть какой-то фактор, нарушающий целостность стенок «домика» паразитов, когда они могут высвободиться и переместиться в кишечник для спаривания и следующего, теперь уже, самозаражения человека.
