Все о сегментарной пневмонии у детей. Каково преимущество дифференциальной диагностики?

Сегментарная пневмония – это заболевание, при котором воспалительный процесс поражает один или несколько сегментов легких. Часто болезнь возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но иногда развивается у взрослых и детей старшего возраста.

Заболевание часто встречается у детей

Правосторонняя сегментарная пневмония – достаточно распространенная болезнь. Она требует правильной диагностики и адекватной терапии, так как обладает потенциальной летальностью. Левосторонняя сегментарная пневмония, в силу особенности строения легких, наблюдается реже.

Из всех острых воспалений легких на долю сегментарной формы приходится 25% (чаще диагностируется только очаговая пневмония). В 95% случаев заболевание является односторонним, лишь в 5% поражаются легкие с двух сторон.

Что это такое и отличие от полисегментарной

Анатомически легкие состоят из сегментов (8 сегментов в левом легком и 10 – в правом). Каждый бронхолегочный сегмент получает кислород от своего бронха и кровь от своего ответвления артерии.

Сегментарная пневмония – это инфекционное воспалительное заболевание, при котором очаг воспаления поражает все структурные единицы сегмента, такие как бронхиолы, альвеолы и бронхи. Воспалительный процесс провоцирует спадание, своеобразное склеивание альвеол. Это вызывает исключение данного сегмента из процесса дыхания, то есть делает невозможным газообмен в данной области.

При сегментарной пневмонии очаг заболевания локализуется в одном сегменте (в нескольких – при полисегментарной пневмонии). Это отличает данный тип болезни от очагового, когда воспаление поражает часть сегмента, и долевого, при котором поражены все сегменты легкого в одной доле.

Выделяют первичный и вторичный характер заболевания. При первичном пневмония развивается как самостоятельное заболевание. При вторичном она спровоцирована другими воспалительными процессами в организме, такими как ОРВИ, грипп и является осложнением уже имеющейся болезни.

Наиболее подвержены этому заболеванию дети от 3 до 7 лет, но также наблюдаются случаи возникновения болезни у новорожденных и детей до года. Частота встречаемости заболевания у детей 25%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда воспаление распространяется на несколько сегментов легкого, что вызывает развитие полисегментарной пневмонии.

Диагностика

Чтобы клиницист смог заподозрить протекание именно сегментарной пневмонии, необходимо проведение не только ряда лабораторно-инструментальных обследований, но также манипуляций, выполняемых непосредственно пульмонологом.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза включает в себя:

• ознакомление с историей болезни – для выявления хронического недуга, который мог бы привести к развитию сегментарного воспаления в лёгких;
• сбор и анализ жизненного анамнеза больного;
• тщательный физикальный осмотр, направленный на прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение температуры;
• детальный опрос пациента – это нужно чтобы установить первое время появления и степень выраженности симптоматики, что, в свою очередь, укажет на тяжесть протекания недуга.

Лабораторно-инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

• общеклинический анализ крови;
• биохимию крови;
• анализ мокроты, выделяемой при кашле;
• бактериальный посев крови;
• рентгенографию грудной клетки;
• КТ и МРТ.

Рентгенограмма лёгких при сегментарной пневмонии

Все вышеуказанные процедуры позволяют не только поставить правильный диагноз, но также дифференцировать сегментальную пневмонию от:

• туберкулёза лёгких;
• первичного или метастатического рака левого или правого лёгкого;
• инфаркта лёгкого;
• облитерирующего бронхиолита;
• постороннего предмета в бронхах;
• очаговой, интерстициальной и лобарной формы пневмонии.

Причины

Возникновение сегментарной пневмонии у детей развивается вследствие инфекций вирусного, бактериального, грибкового характера, или она вызвана простейшими. Так нередки случаи, когда ребенок заболевает после перенесенного гриппа или ОРВИ. У полисегментарной отличительных особенностей в причинах может не быть.

Основные возбудители пневмонии у детей – это гемофильная палочка, стафилококки и стрептококки. Заражение происходит воздушно-капельным путем (вдыхание возбудителя болезни), редки случаи, когда возбудитель проникает в организм через кровь или лимфу. Часть возбудителей также скапливается в носовой и ротовой полостях, после чего попадают в легкие и вызывают развитие заболевания.

Существует несколько факторов, способствующих заражению организма:

• ослабленный иммунитет;
• переохлаждение;
• воспалительный процесс в легких;
• нарушение кровоснабжения легочной ткани;
• дефекты строения и развития бронхов (как врожденные, так и приобретенные);
• аллергии;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Различают несколько типов пневмонии в зависимости от пути заражения, характерных для разных возрастов.

Внебольничная. При таком пути возникновения заболевания дети заражаются пневмонией в детских учреждениях открытого типа. Это происходит в детских садах, школах и поликлиниках. Данная форма характерна для детей дошкольного и школьного возрастов. Дети, проводящие много времени в коллективе, часто выступают в роли носителя инфекции. С наступлением осенне-зимнего периода при переохлаждении организма заразиться пневмонией особенно просто.

Обратите внимание! Если Вам требуется посетить с ребенком учреждение, в котором есть риск заразиться пневмонией, используйте стерильную маску на рот и нос ребенка.

Внутрибольничная. Источником заболевания служит стационарное отделение больницы, куда помещают ребенка для лечения какого-то другого заболевания. Такая форма пневмонии развивается через 48 часов после поступления в стационар. Важно помнить о том, что несмотря на предпринятые меры, риск возникновения пневмонии у ослабленного болезнью ребенка очень высок.

Внутриутробная. Эта форма пневмонии опасна для новорожденных детей в первые три дня после рождения. Инфицирование данной формой происходит при прохождении ребенка по родовым путям при их недостаточной стерильности.

От возраста ребенка зависит и тип возбудителя, который вызывает воспаление.

• Недоношенные и ослабленные новорожденные наиболее подвержены заражению кишечной палочкой и золотистым стафилококком.
• Причина пневмонии у детей до года – вирусная инфекция.
• Пневмонию у детей до пяти лет вызывают пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма.
• У подростков пневмонию вызывает хламидия.

Лечение антибиотиками

Лечение сегментарной пневмонии у детей направлено на борьбу с очагами воспаления, а также со всеми сопутствующими симптомами.

Для того чтобы вылечить ребенка, используют антибиотики. Детям такие лекарства могут нанести вред, однако при пневмонии без них обойтись трудно. Препараты должен назначать лишь лечащий врач.

Рассмотрим те средства, которые относятся к группе цефалоспоринов. Речь идет о «Клафоране», «Роцефине», «Зиннате» и других. Из макролидов могут назначать «Сумамед», «Макропен», «Азитромицин». Если ребенку по каким-то причинам не подходит «Пенициллин», то может назначаться «Ампиокс» или «Флемоклав». В начале лечения назначаются препараты внутривенно. Иногда прописывают сразу два противомикробных медикамента. Через время больного на неделю переводят на таблетки. Лечение длится не более 10 дней.

Симптомы

По своим начальным признакам пневмония копируют симптомы ОРВИ (отличия от ОРВИ), что осложняет диагностику:

• слабость;
• сухой кашель;
• высокая температура (38,5 – 39);
• ухудшение настроения и плач;
• грудные дети начинают отказываться от еды;

Важно! При обнаружении этих симптомов у вашего ребенка вызовите врача. Пневмония очень опасна для здоровья маленьких детей.

Нередко пневмония возникает после перенесенных заболеваний дыхательных путей.

Начальный или инкубационный период длится у подростков в течение 2 – 3 дней, в то время как у младенцев и новорожденных через несколько часов переходит в более тяжелую стадию. При дальнейшем развитии появляются такие симптомы как:

• одышка;
• влажный кашель (сопровождается отделением мокроты);
• симптомы интоксикации вплоть до потери сознания;
• боль в груди;
• асимметричные хрипы в легких у маленьких детей и крепитация у старших.

Тяжелее всего пневмонию переносят младенцы.

Отличие сегментарной пневмонии в том, что при данном заболевании воспаление носит очаговый характер, а не поражает всю легочную ткань. Потому при диагностике важно обнаружить очаг воспаления.

Признаки заболевания

Нередкие случаи, перед тем как пневмония развивается у больных, наблюдаются симптомы простуды.

1. Кашель.
2. Насморк.
3. Заложенный нос.

В раннем возрасте у ребенка сегментарная пневмония проявляется интоксикацией.

1. Вялость.
2. Не желание принимать пищу.
3. Бледные кожные покровы.
4. Адинамия и дестабилизация микроциркуляции.
5. Увеличивается температура тела.
6. Кашель влажный.
7. Боль в груди.
8. Повышается частота дыхания более 30 на минуту.
9. Одышка.
10. Дыхательная неполноценность.
11. Тахикардия (частота сокращений сердца составляет более 125 ударов на минуту).
12. Снижается АД до 90/60 и ниже.

Воспалительный процесс в легких сопровождается резким развитием. Температура существенно увеличивается, достигая 39-40 градусов. Ребенок ощущает:

• слабость;
• у него нарушен сон;
• он малоподвижен;
• наблюдается увеличение потливости;
• болит голова; ломает все тело;
• нет аппетита;
• сознание спутанное.

Кашель – это обязательный признак заболевания, который возникает на 3 сутки болезни. На фоне температуры, кашель становится более выраженным, влажным. У больного обильно отхаркивается мокрота. Бывают случаи, когда кашель особо не проявляется. Он отрывистый и редкий.

При наличии ряда симптомов у ребенка появляется боль в груди, вверху живота, судороги. Боль сильная, усиливается во время кашля.

Инфильтрат в легочном сегменте начинает рассасываться через 9 дней. В случае свертывания ткани легкого, недуг длится месяцы. У больного редко, но возникает аллергия, проявляются признаки удушья. Для тяжелых случаев характерен анафилактический шок.

Диагностирование

Существуют следующие методы диагностики:

• общий анализ крови для выявления воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи (возможное осложнение со стороны почек);
• бактериологический посев и микроскопия мокроты для выявления возбудителя;
• рентген грудной клетки (определение очага воспаления);
• серологическое исследование;
• ЭКГ (возможное осложнение со стороны сердечно-сосудистой системы);
• МРТ и бронхоскопия при необходимости.

Разные стороны заболевания

Болезни свойственно поражать какую-либо часть легкого

Локализация одного сегмента чаще всего развивается только в одном легком, но если сравнивать, то правосторонняя пневмония возникает чаще, чем левосторонняя. А одновременное двухстороннее поражение — вообще редкое явление особенно для маленьких деток. Несмотря на это, родители должны осознавать риск возможного негативного воспалительного процесса в сегментах обоих легких.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам пневмония схожа с другими заболеваниями дыхательных путей, потому важно дифференцировать ее от других недугов – в этом и заключается принцип дифференциальной диагностики.
Данный вид диагностики нам хорошо известен по сериалу “Доктор Хаус”.

Итак, схожую симптоматику вызывают:

• туберкулез,
• аллергический пневмонит,
• орнитоз,
• саркоидоз,
• опухоли,
• коллагеноз.

Подробнее о дифдиагностике >>

Во время диагностики врач исключает по порядку каждую из болезней, исходя из показателей анализов или других фактов. Пока в конечном итоге не станет совершенно ясно, что ребенок болен сегментарной пневмонией.

Причины развития патологии

Маленькие дети очень восприимчивы к респираторным вирусным инфекциям, гриппу и другим заболеваниям дыхательной системы. Из-за этого на фоне скопления вирусов или бактерий в дыхательных путях может развиться воспаление, которое и приведет к пневмонии.

Среди инфекций бактериального типа наиболее частыми считаются:

• Стрептококки.
• Стафилококки.
• Гемофильная палочка.

Если у ребенка нелеченый насморк или сильный кашель, микробы могут проникнуть в нижний отдел дыхательных путей и начать свое размножение. Поэтому в любых случаях следует пролечивать даже самую легкую вирусную инфекцию, чтобы она не распространилась по организму.

Заразиться можно следующими способами:

• Бронхогенный способ считается наиболее распространенным, малыш заглатывает возбудителя с воздухом.
• Возможное заражение с верхних дыхательных путей при вдыхании.
• В очень редких случаях патоген может мигрировать по току крови, достигая цели.

В любом случае родителям следует следить за своим чадом и не допускать контакта с другими возможными больными или находиться в местах большого скопления людей, например больницы или магазины.

Лечение

Лечение пневмонии (в том числе сегментарной) направлено на купирование симптомов и снятие воспалительного процесса. Терапия включает в себя прием антибиотиков, снятие последствий интоксикации, разжижение и выведение мокроты, кислородолечение, дыхательную гимнастику и массаж.

Антибиотики

Противомикробные лекарства назначают в первые часы заболевания, чтобы предупредить его дальнейшее развитие. Необходимо учитывать возраст ребенка и дозировку препаратов. Назначение антибиотиков происходит в соответствии с возбудителем заболевания.

Важно! Давайте ребенку только те лекарства, что были назначены врачом. Согласовывайте с врачом все дополнительные народные средства, которые используете.

Если спустя 36 – 48 часов эффекта от антибиотиков нет, то препарат меняют либо его прием продолжается, но уже в комплексе с другими лекарствами.

При тяжелом течении пневмонии или раннем возрасте (до двух лет) препараты принимают внутривенно или внутримышечно.

Детоксикация

Для восстановления водно-солевого баланса рекомендуется давать ребенку много теплого питья.

Это поможет вывести токсины и улучшить самочувствие.

В случаях, когда ребенок не может пить самостоятельно (тяжелое течение болезни или ранний возраст) используется капельница с физраствором или другие подходы, способные снабжать организм ребенка необходимыми микроэлементами.

Отхаркивающие препараты

Для выведения мокроты назначают препараты, способствующие ее разжижению и отхаркиванию. Если мокрота слишком вязкая и тяжело проходит по дыхательным путям, прописывают лекарства для расширения бронхов.

Основные препараты для разжижения мокроты:

• АЦЦ;
• Бромгексин;
• Амбробене;
• Аскорил.

Важно! Не применяйте лекарства без назначения врача!

Кислородолечение

Оксигенотерапию используют для нормализации дыхания, снятия симптомов интоксикации, стимуляции восстановительных процессов. Для этого ребенка помещают в специальную камеру с повышенным содержанием кислорода.

Дыхательная гимнастика и массаж

Данные методы направлены на улучшение кровоснабжения легких, стимуляции восстановительных процессов, а также они не позволяют мокроте застаиваться в легких. Гимнастику и массаж можно проводить как под надзором врача, так и самостоятельно. Наибольшее внимание уделяется той зоне, где расположен очаг воспаления.

Например, если у ребенка правосторонняя сегментарная пневмония, гораздо сильнее разминают правую сторону грудной клетки.

Профилактика

В целях профилактики, ребенка нужно закаливать с ранних лет, укреплять его иммунитет. Для этого необходимы рациональное и полноценное питание, регулярная физическая активность, соблюдение режима дня. Действенной профилактической мерой является вакцинирование ребенка от пневмококковой инфекции, гриппа.

Для предупреждения развития этого заболевания у ребенка, необходимо своевременно и правильно лечить респираторные инфекции, санировать хронические инфекционные очаги.

Сегментарная пневмония опасна, как и другие формы этого заболевания. Чтобы не допустить тяжелых последствий воспаления легких, нужно при появлении первых симптомов обратиться к врачу, пройти обследование и строго следовать рекомендациям специалиста.

Особенности правосторонней формы

Наиболее распространенный случай заболевания – это правосторонняя сегментарная пневмония. Это связано с тем, что бронх правого легкого более широкий и короткий, чем бронх левого, а потому этот отдел наиболее часто становится очагом заболевания. Воспалительный процесс при правостороннем типе пневмонии локализуется в бронхе, что приводит к развитию бронхопневмонии.

Данное заболевание сопровождается нестойкой лихорадкой, из-за чего течение болезни приобретает нестабильный характер и затрудняет диагностику. Для ребенка в таком состоянии свойственна вялость, сонливость, перепады настроения и частый плач. Особенно выражены эти симптомы у детей раннего возраста. Они служат первыми сигналами к беспокойству для родителей.

Для лечения правосторонней пневмонии используются те же средства, что и для лечения других типов заболевания, но также применяют жаропонижающие препараты. Особое внимание уделяется снятию симптомов интоксикации, которые вызывает повышенная температура.

Возможные осложнения

Наиболее часто развитие последствий обуславливается самостоятельными попытками вылечить заболевание народными средствами. В таких ситуациях не исключается формирование:

• хронической пневмонии;
• эмпиемы плевры;
• локального пневмосклероза;
• острой сердечной недостаточности;
• бронхоэктазов;
• фиброзного или серозного плеврита;
• абсцесса или коллапса лёгкого;
• артериальной гипотензии;
• кардиоваскулярного или обструктивного синдрома;
• нейротоксикоза.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Симптоматика недуга

Симптомы пневмонии проявляют себя уже на второй день после начала воспалительного процесса в сегменте. Сегментарная форма проявляется так:

• Лихорадкой и потливостью.
• Сильным отравлением организма, что приводит к слабости, вялости и может дойти до бреда или галлюцинаций.
• В области кишечника или грудины могут быть болевые ощущения.
• Наличие учащенного сердцебиения.
• Сильный кашель с выделением мокроты и слизи.
• Появление отдышки и затрудненного дыхания.

У маленьких деток данный вид пневмонии часто сопровождается рвотными позывами и тошнотой. Нужно знать и понимать, что симптомы крайне схожи с другими респираторными заболеваниями, поэтому очень важно правильно поставить диагноз и вовремя приступить к лечению.

Сегментарная пневмония: причины

Варианты сегментарной пневмонии, в зависимости от этиопатогенного фактора, можно разделить на следующие:

• Типичные — возбудители таких типов редко встречаемы, но часто обуславливают тяжкое протекание заболевания.

• Атипичные пневмонии вызываются бактериальными агентами, их токсины повреждающее воздействуют на дыхательные пути.

• Вирусные – быстро прогрессируют, именно вирусному происхождению присуще образование экссудативных инфильтратов в ацинусах и паренхиме легких.

• Грибковые – первопричинными факторами обычно выступают кандиды и аспергеллы.

• Лекарственные – при неконтролируемом, неправильно назначенном лечении или же самолечении.

• Токсические – вдыхание или употребление токсических веществ.

Пути заражения болезни сегментарная пневмония:

— Самый распространенный – бронхогенный, то есть происходит проникновение этиопатогенетического агента со вдыхаемым из вне воздухом.

— При проникновении микробов из верхних отделов дыхательной системы — носоротоглотки, миндалин.

— Метастатический или гематогенный путь из кровяного русла из иного места воспаления в организме.

Причинами, выступающими при болезни сегментарная пневмония являются:

— Наличие деформированных бронхов врожденное или с зарастанием дефектов соединительнотканными элементами.

— Снижение местных опорно-защитных иммунных сил организма при патологии кровоснабжения.

— Спазм сосудов от табакокурения. Заболевание сегментарная пневмония еще называют профессиональной болезнью курильщика.

— Бактериальной природы: пневмококки; стафилококки; гемофильная инфекция, легионеллы; хламидии; микоплазмы; синегнойная инфекция; клебсиелла; ацинетобактеры.

— Факторы-провокаторы сегментарной пневмонии – вирусы, которые создают почву для присоединения бактериально-заразной инфекции. Это грипп, вирус парагриппа, РС-инфекция, аденовирус.

— Заболевания дыхательной легочной системы (хроническая обструкция, бронхоспазмы, астма, ХОБЛ, пневмоторакс, туберкулез, плеврит).

— Сердечные нарушения и сосудистые патологии.

— Онкопатология.

— Пожилой и очень юный возрастной диапазон.

— При нахождении больного на искусственно поддерживаемой функции дыхания.

— Значительные перепады температур внешней среды – перегрев или переохлаждение.

Сегментарная пневмония: симптомы

Симптоматика сегментарной пневмонии включает следующее:

— Кашель – самый главенствующий показатель при болезни сегментарная пневмония. Он появляется не сразу, а по прошествии 1-3 дней, когда процесс в легочной паренхиме уже развился и даже виден при сразу проведенном рентген-снимке. По характеру он может быть как с отделяемой мокротой — продуктивный, так и нечастый сухой, приступообразный и коклюшеобразный, отрывистый. Для сегментарной пневмонии характерно, как и для всех подвидов пневмоний, затяжной долгонепроходящий вариант кашля, особенно затруднена диагностика у детей, поскольку маскируется под иные схожие заболевания дыхательной легочной системы.

— Повышение температурных показателей организма человека с лихорадкой до 39°С и ознобами.

— Одышка и чувство удушения, что опасно у малышей, поскольку данные проявления склонны возникать в ночной период времени, приводя ребенка в ужас.

— Болевые дискомфортные чувства при акте глубокого дыхания, кашле, чихании в груди и загрудинной области.

— Общая разбитость, слабость, недомогание, потливость, головные мигренозные боли, болевые ощущения мускулатурного и суставного профиля, подавленность.

— Спутанность сознания, что в более зрелом, даже пожилом возрасте и у совсем маленьких пациентов может доходить до бредового состояния, галлюцинаторных проявлений, вплоть до утраты сознания и впадение в коматозное состояние.

— Тахикардия и тахипноэ.

— У пациентов младшей детской группы, в отличии от подростков и старшей взрослой когорты населения, проявимы судороги.

— Боль в эпигастральном участке, что сигнализирует про распространение интоксикации организмом и уязвлении иных органных систем.

Правосторонняя сегментарная пневмония

Правосторонняя сегментарная пневмония чаще встречаема, нежели левосторонняя и присуща взрослому населению, что обусловлено анатомоморфологическим построением легкого – сегментарным делением. Зачастую локализация нижнедолевая и имеет ярко выраженную и отличимую симптоматику, что позволяет врачу на ранних порах заподозрить заболевание, диагностировать его и при помощи рентген-исследования верифицировать, после чего назначить вовремя адекватное течение.

Симптомокомплекс дает зачастую о себе узнать, прогрессируя до этого 1-2 дня в организме, после начала воспалительных патологических обратимых изменений, развиваемых в паренхиматозной части легочной системы. Симптомокомплекс включает следующие позиции: температурный показатель тела достигает отметки в 39 градусов по Цельсию и, иногда, выше; присущ развернутый интоксикационный и болевой синдром; тахикардия и адинамия; потливость (особенно ночная) и общая разбитость с адинамическими проявлениями; кашель со слизистой мокротой или кашель, который может по характеру быть и вовсе сухим и неприметным, но этот вариант развития встречаем гораздо реже; сильная одышка и тахипноэ.

Левосторонняя сегментарная пневмония

Левосторонний вариант развития присущ детскому населению. Малыши всегда более тяжко переносят заболевание с более длительным по временному промежутку протеканию, длительному восстановлению и спецификой проводимого лечения. Симптомокомплекс левосторонней сегментарной пневмонииу детей идентичен со взрослыми, также как и диагностические применяемые меры.

В плане применимого лечения важно помнить, что у малышей более чувствительны реагируемые системы на применяемую терапию и для максимально эффективного результата, лечение проводится строго в условиях лечебного учреждения, под присмотром медицинского персонала.

Как избавиться от заболевания?

Перед употреблением лекарств, стоит обговорить с лечащим врачом

Так как данная форма пневмонии не менее опасна, чем другие, осуществлять ее лечение необходимо в больнице. В лечебном заведении лечащий педиатр сможет наблюдать маленького пациента, оказывать необходимую помощь и вести наблюдение за течением лечения.

Чтобы поставить кроху на ноги, врачи используют различные методы:

• Проведение антибактериальной терапии. Один из наиболее важных этапов и избегать их приема, категорически не рекомендовано, иначе это решение может привести к сильным усложнениям и смерти. Самыми эффективными считаются Зиннат, Цефтриаксон, Цефиксим, Азитромицин, Сумамед. Если точно не установлен тип возбудителя, врачи назначают антибиотики широкого спектра действия или просто несколько препаратов совместно. Сам прием длится не менее 7 дней, все зависит от тяжести развития болезни и масштабов очага поражения.
• Терапия солевыми растворами. Данный метод позволяет быстро вывести из организма все отравляющие компоненты и облегчить ребенку самочувствие. Для этого используют Рингера, глюкозу или обычный физиологический раствор. При необходимости могут прописываться средства для снижения температуры.
• Средства для отхаркивания мокроты. Чтобы процесс проходил быстрее, врачи прописывают лекарства для лучшего выведения слизистой мокроты из легких. Это могут быть АЦЦ или Бромгексин. Принимать препараты необходимо по схеме и только с разрешения и назначения педиатра.
• Бронхолитические средства применяются при затрудненном дыхании или при одышке. Это может быть Сальбутамол, Беродуал или Беротек. Лучше всего в данном случае использовать современные технологии в виде небулайзера и проводить ингаляции. Данные процедуры помогут крошке нормально дышать и откашливать мокроту.
• Оксигенотерапия. Один из простых, но весьма эффективных способов в лечении пневмонии у деток. Крошку, с разрешения врача, помещают в среду с повышенным количеством кислорода, где ему необходимо будет вдыхать заранее подготовленную смесь воздуха. Данный вид терапии скорее считается вспомогательным и используется чаще при выздоровлении.
• Дыхательная гимнастика и массаж. Такой подход приведет к лучшему выведению всех остатков скопившейся мокроты и к более быстрому выздоровлению. Если малыш достаточно взрослый, вы можете поиграть с ним, надувая обычные шарики, что является и дыхательной гимнастикой и веселым занятием. Но самостоятельно это делать не рекомендуется, только после разрешения врача.
• В домашних условиях. Родители должны обеспечить полный покой в постели, обильное питье, правильное сбалансированное питание и прием витаминных комплексов. Также следует проветривать помещение и делать влажную уборку как можно чаще.

Причины появления болезни

Заражение пневмонией происходит следующими способами:

• с вдыхаемым воздухом (наиболее часто);
• при попадании микробов из верхних дыхательных путей;
• путем распространения микробов по крови из другого очага воспаления (в редких случаях).

Рассмотрим, какие микроорганизмы вызывают пневмонию.

Бактерии

Сегментарная пневмония имеет бактериальную природу. Возбудителями являются типичные «респираторные» микробы:

• пневмококковые стрептококки (наиболее часто);
• пиогенные стрептококки;
• стафилококки (включая золотистый вид);
• гемофильная палочка.

Реже возбудителями атипичной сегментарной пневмонии выступают:

• легионеллы (pneumophila);
• хламидии (pneumoniae);
• микоплазмы (pneumoniae).

Существенно реже в воспалении легких виноваты грамотрицательные бактерии:

• синегнойная палочка;
• клебсиелла пневмонии;
• кишечная палочка;
• ацинетобактеры.

Несмотря на бактериальную природу пневмонии, фактором, провоцирующим заболевание, как правило, являются вирусы.

Вирусы

Сами по себе вирусы не вызывают пневмонию. Однако их роль в развитии заболевания ведущая. Напомним, что респираторные вирусы используют для своего размножения клетки слизистой дыхательных путей. Проникая в них, они выделяют специфичные вещества, которые «усыпляют» иммунную систему. Тем самым создаются идеальные условия для бактериальной инфекции, которая и является непосредственной причиной пневмонии.

Респираторные вирусы, провоцирующие заболевание, известны всем. Это, прежде всего, грипп, главная опасность которого как раз и заключается в таком осложнении как воспаление легких. Здесь же следует отметить вирус парагриппа. У детей спусковым механизмом для развития пневмонии может быть любое ОРВИ (респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирус и др.).

Другие провоцирующие факторы

Ослабление иммунного ответа — главный фактор развития бактериального осложнения в нижних дыхательных путях. Как мы показали в предыдущем параграфе, причиной этого ослабления чаще всего являются вирусы. Но не только. Среди других факторов необходимо обратить внимание на следующие:

• иммунодецифитные состояния (независимо от причины);
• заболевания бронхов (хроническая обструкция, бронхиты, бронхоспазмы, астма);
• заболевания легких (ХОБЛ, туберкулез, пневмоторакс, плеврит, новообразования);
• сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, аневризма аорты и прочее);
• онкологические заболевания;
• пожилой возраст;
• искусственная вентиляция легких;
• значительное переохлаждение;
• длительный период курения.

У взрослых людей в развитии сегментарной пневмонии играет роль комплекс перечисленных факторов.

Микроплазменная пневмония

Микроплазменная пневмония считается единственной в своем роде заразной болезнью. Она может передаваться по воздуху. Чаще всего заражаются ее люди:

• Со слабым иммунитетом
• С проблемами сердечно-cосудистого и легочного заболевания
• Пожилые люди
• Маленькие дети

Не эффективное лечение заболеваний ОРВИ и других простудных болезней могут быть следствием образования пневмонии, у детей симптомы такого заболевания распознать нелегко. Сегментарная пневмония или воспалительные процессы легких это распространенное заболевание для организма. Чаще всего встречается у детей, определить симптомы и признаки такого заболевания, а также правильно поставить диагноз можно только при получении анализа крови и проведения рентгена.

Левосторонняя пневмония схожа с правосторонней, так как тоже является очаговой. Факторами интоксикации при левосторонней пневмонии являются боли в боку и сухой кашель. При запущенном заболевании левая половина легкого отстает, и человек начинает ее придерживать. Может наблюдаться выделение мокроты с частичками крови.

Почему появляется полисегментарная пневмония

Первой при полисегментарном воспалении легких страдает легочная плевра, на которой расположены нервные окончания. Их раздражение вызывает сильную боль, которую отчетливо ощущают дети. У взрослых болезнь проходит не так остро, поэтому часто пациенты обращаются за медицинской помощью на запущенной стадии недуга.

Список причин, вызывающих тяжелое заболевание, выглядит так:

• заражение организма бактериальными инфекциями по типу стафилококка, пневмокококка, микоплазмы или хламидиоза;
• осложнение ОРВИ, если иммунитет больного ослаблен другими хроническими недугами и наблюдается недостаток витаминов в организме;
• возбудители болезни – паразиты или грибки.

У детей полисегментарная пневмония протекает с отечностью тканей легких, остановить этот процесс можно только в больничных условиях. Медицинская практика показывает, что этому часто предшествует присоединение пневмококка. Причем вирус может приживаться в организме длительное время, а дает о себе знать после переохлаждений – не в силах больше сопротивляться, сдает позиции иммунитет и грибок размножается быстрыми темпами.

Воспаление сразу двух легких приводит к затруднению дыхания, распадаются ткани и токсины поступают в кровь. Кровоток становится густым, нарушается питание сердца и головного мозга. В итоге инфекция распространяется на жизненно важные органы, вызывая эндокардит, перикардит, менингит, абсцесс дыхательных органов.

Обследование

Проводится рентгенография грудной клетки является стандартом для установления диагноза пневмонии. Также может использоваться компьютерная томография (КТ). Не бывает пневмоний с нормальной рентгенологической картиной легких.

Из лабораторных тестов используется общий анализ крови, С-реактивный белок, биохимические показатели крови, определение газов артериальной и венозной крови.

При наличии достаточного количества мокроты должен проводиться ее анализ (причем до начала антибактериальной терапии) с окрашиванием по Граму.

Также в некоторых случаях могут понадобиться бронхоскопия, иммунные серологические тесты, общий анализ мочи.

В западных странах используются шкалы для оценки серьезности пневмонии, которые позволяют оценить необходимость госпитализации и оценить риск смерти, такие как PSI / PORT , CURB-65 и APACHE. Это делается для того, чтобы пациенты, которые могут получать лечение амбулаторно, не попали в стационар, где у них будет риск получить внутрибольничную инфекцию.

То есть пациентам с сегментарной или долевой формой пневмонии в удовлетворительном состоянии при отсутствии хронических заболеваний (сахарный диабет, хроническая сердечно-сосудистая и легочная патология и т.д.) предпочтительно получать лечение в амбулаторных условиях.

Классификация

По локализации воспаления пневмонию делят на право- и левостороннюю. Вместе с тем заболевание может поражать не один, а несколько участков:

• сегментарная – патология находится только в одном сегменте легкого: справа или слева;
• полисегментарная – поражаются несколько разных сегментов органа;
• субсегментарная: верхне-, средне-, нижнедолевая локализация воспаления.

Как и любое заболевание, пневмония имеет легкую, среднетяжелую или тяжелую форму. На начальном этапе она лечится быстрее и эффективнее, поэтому запаздывать с диагностикой нельзя.

Кроме этого, воспаление делится на:

• типичное: причиной становятся распространенные бактерии;
• атипичное: выявляются редкие возбудители;
• вирусное;
• грибковое;
• лекарственное:
• токсическое.

По путям заражения сегментальная пневмония бывает:

• бронхогенной: патоген попадает в легкие с воздухом;
• гематогенный: инфекция заносится через кровь;
• метастатический: болезнь появляется на фоне других воспалений, зачастую злокачественных.

Исходя из этой классификации, болезнь может быть первичной или вторичной, то есть образоваться самостоятельно или стать осложнением другого недуга.

Клинические особенности при разной локализации пневмонии

Правостороннее поражение встречается более часто, что обусловлено анатомическими особенностями строения правого главного бронха: в месте бифуркации трахеи он отходит более вертикально, и имеет больший диаметр, чем левый. Таким образом, правый бронх является как бы продолжением трахеи, и патогенные микроорганизмы имеют больше шансов попасть в него. Поэтому большинство полисегментарных пневмоний поражает правое легкое преимущественно в нижних его отделах.

Считается, что для развития левосторонней пневмонии необходимо весомое снижение иммунной защиты организма. Чаще эта форма заболевания наблюдается у пожилых людей с множеством сопутствующих заболеваний, пациентов, которые имеют иммунодефицит вследствие заражения ВИЧ, приема кортикостероидов, цитостатиков, а также у детей. Эта локализация воспаления хуже поддается антибактериальной терапии.

Близость расположения сердца и магистральных сосудов может обуславливать более частые осложнения со стороны сердечной мышцы при левосторонней полисегментарной пневмонии. В целом клиническая картина право- и левосторонней локализации воспаления практически не отличается. Единственное — болезненность во время кашля и дыхания будет наблюдаться на стороне поражения.

Двухсторонняя полисегментарная пневмония — опасное состояние, которое чаще всего возникает при несвоевременной диагностике одностороннего процесса и развивается как осложнение его.

Внимание! Двухсторонняя полисегментарная пневмония может представлять угрозу для жизни больного, поэтому пациент нуждается в срочной госпитализации.

Клиническая картина этой формы воспаления отличается тяжестью состояния больного, обусловленной значительным интоксикационным синдромом и выраженной дыхательной недостаточностью.

Сегментарная пневмония: диагностика

Диагностические проводимые мероприятия включают:

— Физикальный осмотр и сбор анамнестических данных. Объективно прослушиваются рассеянные крепитирующие хрипы различной интенсивности над пораженными сегментами, при проведении перкуссии определяют звуковое притупление, дыхание над всей поверхностью легких жесткое. Но, у 25% пациентов при изначально проводимых мерах, аускультативно и перкуторно не определяются изменения, что может затруднить диагностику и привести к неправильно поставленному диагностическому заключению.

— Рентген-исследование обязательно проводить сразу в двух проекциях, поскольку каждый сегмент легкого имеет свою специфическую локализацию как на прямом и так и на боковом снимке, поэтому чтобы разузнать и определить локус сегментарного поражения необходимо выполнить рентген-исследование. Рентген-снимок позволяет оценить допустимые границы воспалительного локуса и местонахождение очага поражения, разузнать место «спадения» легкого, определяют гомогенные тени трехугольчатой формы, которые имеют четкие очерченные грани, понижение структурности корней легких. Иногда сегментарный вариант пневмонии получается обнаружить лишь только при динамическом изучении, когда возникает ателектатический компонент, придающий границам поражения специфическую четкость.

— Общий анализ крови, в котором определяется специфический для всех видов воспаления комплекс: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, реакция повышения эритроцитарной скорости оседания, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лейкоцитоз, склонность к анемическим явлениям – угнетение красного ростка крови.

— Бактериологический посев отделяемых мокрот. Проводится для выявления этиопатогенетического агента, изучается его чувствительность к препаратам антибиотического спектра, для назначения максимально эффективной терапевтической тактики, а также для проведения дифференцирования сегментарной пневмонии от патологии туберкулеза.

— Анализ газового состава крови.

— Пульсоксиметрия на оценку концентрационного содержания кислорода в кровеносном русле. Проводится с помощью пальцевого датчика, без предварительного забора крови.

— Компьютерная томография для подтверждения, уточнения или же опровержения данных, полученных при рентген-исследовании, часто применима при неинформативности рентген-исследования.

— ИФА и ПЦР-методы на обнаружение внутриклеточных возбудителей.

Разновидности сегментарной пневмонии

Долевая пневмония возникает из-за пневмококка, поражающего верхние дыхательные пути. Она редко поражает один сегмент и чаще всего охватывает несколько участков внутреннего органа. Отличительные признаки данного вида заболевания состоят и в том, что оно поражает плевру, начинается всегда внезапно и сразу же приобретает тяжелую форму. Первые двое суток у пациента наблюдается сухой кашель, сопровождающийся плевральными болями, их человек испытывает обычно на вдохах. Долевая пневмония может сопровождаться и одышкой. Пациенты молодого возраста чаще жалуются на ощущение нехватки кислорода. У пожилых людей, как правило, наблюдается острая дыхательная недостаточность.

Пневмония, которую принято классифицировать и по участку ее локализации, при отсутствии своевременно начатого лечения или неэффективности антибиотикотерапии довольно быстро принимает хроническую и полисегментарную форму. Полисегментарная пневмония охватывает одновременно несколько сегментов. Пневмония способна поражать одно или оба легких. Во втором случае нередко полисегментарная пневмония развивается в одном парном органе, а в другом — протекает очаговая форма недуга. Полисегментарный характер может принимать заболевание легких, которое спровоцировали не только патогенные микроорганизмы, но и грибковые, паразитарные заболевания. Если полисегментарная пневмония есть у ребенка, у маленького пациента чаще всего возникают реакции гиперчувствительности немедленного типа там, где повреждены участки дыхательных путей. Термин «немедленный тип» означает, что у ребенка начинают быстро отекать ткани, провоцируя возникновение удушья.

Симптомы патологии у взрослых и детей

Симптомы полисегментарной пневмонии у взрослых и детей можно разделить на 2 категории:

1. Бронхолегочные;
2. Интоксикационные.

Интоксикационные симптомы заболевания обуславливают тяжесть состояния пациента. Они проявляются:

• Головной болью и головокружением;
• Мышечной слабостью;
• Лихорадкой и ознобами;
• Суставными болями.

Как проявляется интоксикация

Специфическим признаком полисегментарного воспаления легких являются высокие цифры температуры. У некоторых детей она поднимается до 40 градусов, а у взрослых – до 39 градусов. Причем состояние развивается молниеносно на фоне полного благополучия. Такая клиническая картина наблюдается на фоне пневмококковой пневмонии.

Возникновению лихорадки может предшествовать потрясающий озноб в течение нескольких часов и повышенная потливость кожных покровов. В это время происходит быстрое нарастание воспалительных изменений в легочной ткани. За счет повреждения тканей в крови нарастают продукты их распада и концентрация токсинов возбудителей. Это увеличивает вязкость крови, что приводит к нарушению мозгового кровоснабжения. Его последствием становятся головные боли и головокружение.

При стрептококковом или стафилококковом поражении легочной ткани у детей, повышение температуры характеризуется относительной стабильностью в пределах (38-39 градусов). В медицине оно получило название «febris continua» («лихорадка постоянная»).

При пневмококковом воспалении легких у взрослых температурная реакции является стабильной, а цифры на термометре не отклоняются более чем на 1 градус Цельсия в течение дня. Такое состояние может продолжаться в течение недели, а затем, на фоне адекватной терапии, лихорадка постепенно снижается.

У детей данный возбудитель может вызвать острую лихорадочную реакцию с выраженным интоксикационным синдромом, которая не исчезает в течение 5 дней.

Мышечная слабость у пациентов с полисегментарной пневмонией формируется вследствие снижения текучести крови, что обуславливает нарушение поступления питательных веществ и кислорода.

Аналогичный патогенез и у суставных болей при пневмонии. За счет нарушения микроциркуляции в надкостнице, любое движение в суставе обуславливает умеренную боль.

Бронхолегочной синдром при двусторонней полисегментарной пневмонии

Бронхолегочной синдром при двухсторонней пневмонии обусловлен не только скоплением инфильтрата в полости альвеолярных ацинусов (терминальная часть бронхиального дерева), но и размножением возбудителях в клетках дыхательных путей (трахея, бронхи).

Основные симптомы бронхолегочного синдрома:

• Влажные мелкопузырчатые хрипы (выслушивается при аускультации);
• Кашель с отделением мокроты;
• Болевой синдром в грудной клетке (при воспалении плевральных листков).

Хрипы обусловлены отеком стенки бронхов и наличием внутри них мокроты.

В норме организм для освобождения дыхательного тракта от инородных тел и бактерий активирует движение ресничек эпителия верхних дыхательных путей в обратную сторону потоку воздуха. Когда этого механизма недостаточно или инфекция проникает в нижележащие отделы, запускается механизм элиминации чужеродных веществ с помощью спастических пропульсивных сокращений бронхов (кашлевой толчок).

При полисегментарной пневмонии в просвете альвеолярных ацинусов скапливается большое количество жидкости, которое организм стремиться удалить наружу. Так возникает длительный продуктивный кашель при воспалении легких, который не исчезает до тех пор, пока не будут полностью очищены дыхательные пути.

Болевой синдром в грудной клетке со стороны поражения обусловлен воспалением плевры. В ней имеются болевые рецепторы, которые раздражаются при малейшем повреждении функциональной ткани плеврального листка. На фоне полисегментарной пневмонии с плевритом любое небрежное движение способно вызвать резкую боль в груди.

Вышеописанные симптомы с большой степенью достоверности позволяют заподозрить воспаление легких, но не помогают врачу установить размер поражения легочной ткани. Для этого применяется рентгенография органов грудной клетки. Признаки полисегментарной пневмонии, описанные в статье, должны помочь человеку самостоятельно заподозрить патологию и незамедлительно обратиться к врачу.