Последствия и осложнения сахарного диабета 2 типа, 1 типа: острые и хронические, их профилактика

Сахарный диабет — это системное нарушение метаболизма, связанное с полным или частичным дефицитом гормона инсулина, секретируемого поджелудочной железой. В результате этого дефицита возникает устойчивое увеличение концентрации глюкозы в крови, нарушаются все виды обмена веществ.

Наиболее распространенные виды острых осложнений диабета

Кетоацидоз

Представляет собой вариант метаболического ацидоза, развивающийся на фоне нарушения углеводного обмена из-за дефицита инсулина. Данный дефицит может быть абсолютным при сахарном диабете I типа или относительным при диабете II типа. Причиной патологического состояния является повышение концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови, образующихся вследствие липолиза – нарушения обмена жирных кислот. Показатели при этом существенно превышают физиологическую норму. Риск кетоацидоза повышается при нарушении диеты, вследствие травм, хирургических вмешательств, воспалительных процессов, инфекций, использования лекарственных препаратов – антагонистов инсулина (к ним относятся глюкокортикостероиды, половые гормоны, диуретики), прием медикаментов, снижающих чувствительность тканей к действию инсулина (например, атипичных нейролептиков), истощение выработки инсулина при продолжительном течении сахарного диабета II типа, операция на поджелудочной железе (панкреатэктомия), период беременности (диабет беременных).

Симптомы данного осложнения диабета, как правило, проявляются в течение одного или нескольких дней. Сначала возникают признаки повышенного уровня сахара в крови вследствие недостатка инсулина: мучительная жажда, частое мочеиспускание, слабость, сухость кожного покрова, слизистых оболочек, немотивированное снижение веса.

Позже начинают проявляться признаки кетоза (усиленной выработки кетоновых тел) и ацидоза. К ним относятся повышенная раздражительность или вялость, сонливость, головные боли, дыхание Куссмауля (шумное и глубокое дыхание), тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Поскольку кетоновые тела раздражают желудочно-кишечный тракт, происходит обезвоживание его клеток и снижение уровня калия вследствие усиленного мочеотделения, к описанной симптоматике присоединяются признаки, напоминающие проявления хирургических проблем с желудочно-кишечным трактом: болевые ощущения в животе, напряженность и болезненность брюшной стенки, снижение кишечной перистальтики.

Механизм развития осложнений

При сахарном диабете глюкоза, которая должна проникать в клетки (особенно мышечные и жировые, составляющие вместе почти 2/3 всех клеток) и обеспечивать их энергией, остается в крови. Если она повышена постоянно, без резких «скачков», то, будучи веществом, создающим гиперосмолярность (из-за этого жидкость покидает ткани и переполняет сосуды), она приводит к повреждению и стенок сосудов, и кровоснабжаемых органов. Так развиваются «постепенные», поздние последствия. Когда же инсулина начинает не хватать резко, развиваются острые осложнения, требующие экстренной медицинской помощи, без которой могут закончиться смертельно.

При 1 типе диабета мало инсулина. Если этот дефицит не восполнять аналогом собственного гормона, вводимого в уколах, осложнения развиваются довольно быстро и сокращают жизнь человека.

В случае развития диабета 2 типа собственный инсулин есть, но его плохо «чувствуют» клетки, которые должны с ним работать. Тут лечение проводится с помощью таблетированных лекарств, которые должны «указать» нужным тканям на инсулин, в результате чего обмен веществ будет нормализован на время действия этих препаратов. Здесь реже развиваются острые осложнения. Чаще случается так, что о наличии у него сахарного диабета человек узнает не по известным симптомам, когда мучает жажда или из-за объема потребляемой воды приходится ночью идти в туалет, а когда развиваются уже поздние осложнения.

При диабете 2 типа ткани человека нечувствительны только к собственному инсулину. Введение гормона в уколах нормализует обмен веществ. Поэтому, если особая диета и сахароснижающие препараты не могут поддерживать сахар крови ниже 7 ммоль/л, помните: лучше подобрать дозировку экзогенного (подающегося извне) инсулина и постоянно вводить препарат, чем сократить длительность жизни и снизить ее качество из ненужного упрямства. Конечно, такое лечение должен назначать грамотный эндокринолог, которому нужно предварительно удостовериться в том, что диета действительно не помогает, а не просто не соблюдается.

См. Новый тип диабета не распознается вовремя.

Гипогликемия

Осложнение связано с экстремальным снижением уровня сахара в крови вследствие передозировки лекарственных препаратов от диабета, повышенных физических нагрузок, неправильного питания (чрезмерное употребление продуктов с рафинированными углеводами, дефицит витаминов в рационе), приема алкогольных напитков, обезвоживания, позднего или недостаточного приема пищи, менструации у женщин, различных заболеваний (почечной или печеночной недостаточности, истощения, сепсиса).

Симптомы гипогликемии: повышенная агрессивность, возбужденное состояние, страх, тревога, беспокойство, тремор, гипертонус мышц, аритмия, повышенная потливость, бледность кожных покровов, общая слабость, тошнота, рвота, повышение артериального давления, дезориентация, нарушение координации движений, головные боли, головокружение, расстройство зрения, снижение концентрации внимания, амнезия, сонливость, нарушения кровообращения и дыхания.

Уход за стопами при поражении нервных окончаний:

• Не ходите босиком.
• Всегда носите чистые и сухие носки. Надевайте их вывернутыми наружу (меньше риск натирания от швов).
• Осматривайте свои ноги один или два раза в день, чтобы увидеть покраснения или мозоли. Используйте зеркальце, чтобы видеть подошвы.
• Носите обувь, которая хорошо подходит и не жмет. Очищайте ее часто от песка.
• Тщательно мойте свои ноги и смазывайте их увлажняющим кремом для предупреждения трещин кожи.
• Срочно обращайтесь к врачу, если вы видите покраснение, разрастание мозолей, волдырей, вросшие ногти или признаки инфицирования.
• Необходим регулярный контроль состояния стоп в диабетическом центре. Научитесь правильно обрабатывать ногти на стопах без повреждения кожи.
• Если вы курите, то откажитесь от этого!

1

2

3

4

Гипергликемическая кома

Это осложнение диабета является особым видом диабетической комы, для которой свойственна крайняя степень расстройства метаболизма на фоне резкого повышения уровня сахара в крови (выраженной гипергликемии – до 33 ммоль/л и более) без кетоацидоза. Развиваются резкое обезвоживание организма, гипернатриемия, гиперхлоремия, клеточный эксикоз, азотемия. Особенностью гипергликемической комы является проявление частой и разнообразной симптоматики поражения нервной системы: судорог, речевых нарушений, нистагма (непроизвольных ритмических движений глазных яблок), парезов, паралича некоторых групп мышц.К признакам данного вида осложнений сахарного диабета относятся также неутолимая жажда (полидипсия) и усиленное мочеотделение (полиурия).

Другие осложнения у больных диабетом

Помимо основных осложнений диабета, описанных выше, сахарный диабет вызывает ослабление иммунитета. Больной диабетом в большей степени подвержен различным инфекциям, включая туберкулез. Диабетическая артропатия — это поражение суставов, вызывающая боли и снижающая их подвижность. Диабетическая энцефалопатия охватывает ряд нарушений психики, таких как эмоциональная неустойчивость, склонность к депрессии. Поражение половой системы проявляется снижением или исчезновением потенции у мужчин и бесплодием, выкидышами, преждевременными родами, нарушениями менструального цикла у женщин. У последних возможны также вульвиты и вагиниты.

Лактоцидотическая кома

Это патологическое состояние связано с накоплением молочной кислоты в крови. Может развиваться на фоне почечной, сердечно-сосудистой, печеночной недостаточности.

Лактоцидотическая кома развивается при выраженной гипоксемии, которая может быть связана с патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени, коллапсом, шоком. Из-за кислородного голодания организм тратит большое количество гликогена, уровень молочной кислоты в крови повышается, при этом кетонурия и гиперкетонурия отсутствуют.

Симптомами данного осложнения диабета являются: выраженная слабость, боли в животе, тошнота, рвота, умеренное обезвоживание, нарушение дыхания, нарушение сознания, ступор с бредом и комой, ацидотическое дыхание, гипотония, олигурия, шок.

Большая часть перечисленных осложнений диабета развиваются крайне быстро, практически за несколько часов. Однако признаки гипергликемической комы могут начать проявляться за несколько дней, а в некоторых случаях – за несколько недель до наступления кризиса.Заранее определить, что может наступить подобное острое состояние, почти невозможно. Специфические признаки осложнений диабета в большинстве случаев остаются незамеченными на фоне симптомов основного заболевания.

При любом из перечисленных патологических состояний требуется немедленная госпитализация. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи в течение двух часов после начала проявления симптомов осложнений сахарного диабета существенно ухудшает прогноз для жизни пациента.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — ведущая причина слепоты. Однако далеко не все больные сахарным диабетом слепнут. Диабетическая ретинопатия может быть простой (непролиферативной) и пролиферативной.

Диабетическая ретинопатия

Первым признаком поражения сетчатки служит повышенная проницаемость капилляров, о которой судят по появлению флюоресцеина в стекловидном теле после в/в инъекции (при флюориметрии). Затем развивается окклюзия капилляров сетчатки с последующим образованием мешковидных и веретенообразных аневризм.

Встречаются и артериовенозные свищи. Поражение сосудов сопровождается пролиферацией эндотелиальных клеток и утратой перицитов, служащих опорными элементами. Кровоизлияния во внутренние слои сетчатки обычно точечные, тогда как кровоизлияния в более поверхностный нейроэпителиальный слой имеют форму языков пламени, пятен или штрихов. Преретинальные кровоизлияния обычно имеют чашеобразную форму.

Экссудаты бывают двух типов. Ватообразные экссудаты при ангиографии часто оказываются микроинфарктами — неперфузируемыми участками сетчатки, окруженными расширенными капиллярами. Внезапное увеличение числа ватообразных экссудатов — плохой прогностический признак, он обычно знаменует наступление быстро прогрессирующей ретинопатии.

Твердые экссудаты встречаются чаще ватообразных и, по-видимому, образованы белками и липидами, вышедшими из поврежденных капилляров. Отек сетчатки тоже обусловлен повышенной проницаемостью капилляров; он чаще всего развивается вблизи заднего полюса глазного яблока и нередко сочетается с твердыми экссудатами.

Если отек захватывает желтое пятно, падает острота зрения, иногда необратимо. Отек желтого пятна следует заподозрить при ухудшении зрения, не корректируемом очками, особенно когда вблизи заднего полюса глазного яблока имеются экссудаты. Для его выявления необходимы исследование со щелевой лампой или бинокулярная стереоскопическая офтальмоскопия. Поскольку лазерная коагуляция может спасти зрение, показана консультация специалиста.

Пролиферативную ретинопатию отличают разрастание сосудов и фиброз. Стимулом к разрастанию сосудов, по-видимому, служит гипоксия сетчатки вследствие окклюзии артериол или капилляров.

Важнейшую роль играет фактор роста эндотелия, стимулирующий ангиогенез. Среди осложнений пролиферативной ретинопатии самые тяжелые — гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) и отслойка сетчатки. Каждое из них способно привести к внезапной потере зрения на один глаз.

Частота диабетической ретинопатии зависит от возраста, в котором возник сахарный диабет, и от давности заболевания. Рано или поздно она возникает примерно у 85% больных; но у некоторых отсутствует даже спустя 30 лет после начала сахарного диабета.

У пожилых больных диабетическая ретинопатия развивается быстрее, но реже бывает пролиферативной. В 10—18% случаев простая ретинопатия через 10 лет трансформируется в пролиферативную. Половина больных с пролиферативной ретинопатией в течение 5 лет слепнут. Пролиферативная ретинопатия встречается несколько чаще среди больных, получающих инсулинотерапию.

Лечение — лазерная коагуляция. Она снижает частоту кровоизлияний и фиброза. При разрастании сосудов сетчатки лечение показано всем больным. К лазерной коагуляции прибегают и при простой ретинопатии, она успешно устраняет микроаневризмы, кровоизлияния и отек желтого пятна. Для снижения потребности сетчатки в кислороде часто используют панретинальную лазерную коагуляцию, при которой в течение 2 нед проводится несколько тысяч прижиганий.

Полагают, что при этом подавляется ангиогенез. Тяжелыми осложнениями лазерная коагуляция не сопровождается. При обширных ожогах неизбежно некоторое ухудшение периферического зрения. Другой хирургический метод лечения диабетической ретинопатии — витреоэкгомия с доступом через плоскую часть ресничного тела — используется при упорном гемофтальме и отслойке сетчатки. Осложнения более частые, чем при лазерной коагуляции, и включают разрывы и отслойку сетчатки, катаракту, рецидивирующий гемофтальм, глаукому, инфекции и слепоту.

Гипофизэктомия для лечения диабетической ретинопатии больше не используется. Есть надежда, что предотвратить пролиферативную ретинопатию помогут ингибиторы ангиогенеза, в частности аналог гепарина тетрадекасульфат β-циклодекстрина. Все больные должны наблюдаться у офтальмолога.

Поздние осложнения сахарного диабета

Данный вид осложнений развивается за несколько лет. Их основная опасность состоит в постепенном ухудшении состояния состояния пациента. В некоторых случаях даже при грамотном лечении невозможно полностью защититься от подобных осложнений.

Поздними осложнениями сахарного диабета являются:

Диабетическая ретинопатия

Суть этого осложнения заключается в поражении сосудов сетчатки глаза. Ретинопатия является основной причиной потери зрения пациентов с диабетом. Заболевание развивается при длительном течении диабета с часто возникающими периодами декомпенсации. Стенки со временем утолщаются, а просвет сосудов сужается. В итоге нарушается кровоснабжение сетчатки, что приводит к ухудшению, а затем и потере зрения. Последствия этих патологических изменений начинают проявляться уже через десять лет после начала развития диабета. После 20 лет течения заболевания вероятность развития диабетической ретинопатии составляет почти 100%.

Начальными симптомами ретинопатии становятся периодически возникающий дискомфорт в глазах и ухудшение зрения. Многие связывают эти явления с возрастом, работой за компьютере и не обращаются к врачу. Постепенно начинаются кровоизлияния в сетчатку глаз, в поле зрения возникают темные пятна или нечеткие размытые фрагменты. Это явление проходит при рассасывании кровяных сгустков, и многие больные считают, что их состояние улучшилось. Между тем патологический процесс прогрессирует, Массивные кровотечения, разрыв нескольких сосудов могут привести к отслойке сетчатки, необратимым изменениям в ней и полной потере зрения.

Диабетическая ангиопатия

Это позднее осложнение сахарного диабета, при котором поражаются все кровеносные сосуды организма. Различают два вида данной патологии:

1. Микроангиопатия – поражаются мелкие сосуды (капилляры).
2. Макроангиопатия – поражаются крупные сосуды (вены, артерии).

Как правило, проявляется при длительном течении диабета (примерно от 10 до 15 лет) с частыми декомпенсациями.

Причины ангиопатии те же, что и причины ретинопатии: при прохождении по сосудам насыщенная сахаром кровь приводит к истончению и деформации сосудистых стенок, что в свою очередь провоцирует нарушение кровотока и обменных процессов в тканях.

Итогом становится кислородное голодание (гипоксия) близлежащих тканей и поражение внутренних органов пациентов.

В 70% случаев поражаются сосуды ног и сердца. Именно они подвергаются наибольшей нагрузке, что приводит к ускоренному поражению сосудов.

Симптомы ангиопатии определяются размерами пораженных сосудов и степенью данного поражения.

Различают шесть стадий диабетической микроангиопатии:

Нулевая: пациент не имеет жалоб, но профилактическая диагностика выявляет в сосудах начальные изменения.

Первая: кожный покров нижних конечностей бледный, ноги холодные на ощупь. Возможно появление небольших поверхностных малоболезненных язвочек. Воспалительный процесс отсутствует.

Вторая: язвы прогрессируют, могут распространяться на мышечные волокна, кости, появляются болевые ощущения.

Третья: на дне и по краям язвы возникают участки некроза. Наблюдаются отечность и покраснение пораженного участка. Может развиться остеомиелит, гнойные заболевания кожного покрова, нижележащих слоев (абсцесс, флегмоны).

Четвертая: некротический процесс выходит за пределы язвы (может перейти на начало стопы или палец).

Пятая: некроз охватывает всю стопу. Единственным способом лечения в таких случаях является ампутация.

В течении макроангиопатии выделяют следующие стадии:

Первая: больной испытывает повышенную утомляемость, скованность (особенно в утренние часы), онемение в области пальцев ног. Ногти утолщаются. Пациенты жалуются на повышенную потливость и зябкость нижних конечностей. Возможна перемежающаяся хромота, возникающая с интервалами от 500 метров до 1 км.

Вторая: основными симптомами данной стадии диабетической макроангиопатии являются зябкость ног (возникает даже в жаркую погоду), онемение стоп, повышенная потливость, бледность кожи ног, сокращение временного интервала между проявлениями перемежающейся хромоты (от 200 до 500 м).

Стадия 2Б: сохраняется прежняя симптоматика, но перемежающаяся хромота проявляется через каждые 50-200 метров.

Стадия 3А: к перечисленным клиническим проявлениям присоединяются болевые ощущения в нижних конечностях, которые усиливаются в ночное время. Возникают судороги в ногах. Пациенты ощущают покалывания и жжение на коже ног. В горизонтальном положении кожный покров бледнеет, а при длительном нахождении в позе с опущенными вниз ногами (стоя или сидя) пальцы становятся синюшными. Кожный покров отличается повышенной сухостью, шелушится. Перемежающаяся хромота проявляется при прохождении менее чем 50 метров.

Стадия 3Б: болевые ощущения в ногах становятся постоянными, наблюдается отечность ног, возможно появление единичных или множественных язв с некротизированными зонами.

Стадия 4. Некрозу подвергаются пальцы или вся стопа, появляется выраженная слабость, присоединяется вторичная инфекция, повышается температура тела.

Диабетическая нейропатия

Суть данного осложнения заключается в поражении нервной системы. как правило, развивается спустя 15-25 лет от начала течения диабета. В редких случаях нейропатия может проявляться через 5 лет от времени проявления симптомов диабета.

Причины осложнения заключаются в нарушении питания нервных волокон вследствие поражения кровеносных сосудов, по которым питательные вещества и кислород поступают в нервы. Симптомы диабетической полинейропатии зависят от стадии заболевания.

1 (субклиническая) стадия. Ее достаточно трудно распознать. Больных ничего не беспокоит, тем не менее уже имеются начальные изменения в нервных тканях: снижается чувствительность на воздействие температуры, боли, вибрации.

2 (клиническая) стадия. На данной стадии выделяют несколько разных форм нейропатии.

Острая болевая форма. Характеризуется периодическим возникновением болевых ощущений разной интенсивности в разных частях тела, возникают также нарушения чувствительности.

Хроническая болевая форма. Пациент ощущает покалывание, жжение, снижение чувствительности, онемение, боли практически в любой зоне тела, главным образом в ногах. Симптоматика становится особенно выраженной ночью.

Безболевая форма. Больные жалуются только на онемение и снижение чувствительности – в основном в области стоп.

Амиотрофическая форма. Кроме болевых ощущений и онемения в нижних конечностях, проявляются мышечная слабость и тяжесть во время ходьбы.

3 стадия (стадия осложнений). На кожном покрове (главным образом нижних конечностей) возникают язвенные поражения. Как правило, они бывают безболезненными. Для данной стадии осложнений свойственна ампутация пораженных участков примерно у 15% больных.

Диабетическая стопа

Суть данного осложнения заключается в поражении стопы. В подавляющем большинстве случаев оно развивается у пациентов с диабетом II типа – как правило, через 15-25 лет после начала диабета, на стадии декомпенсации. Синдром диабетической стопы становится следствием различных патологических процессов, происходящих в организме пациентов с диабетом. Постоянные скачки уровня сахара в крови проводят к постепенному поражению и разрушению кровеносных сосудов всего организма. Аналогичные процессы происходят и с нервными волокнами. В результате нарушаются обменные процессы в тканях, в том числе кожного покрова.

Симптомы диабетической стопы зависят от формы осложнения.

Нейропатическая форма с преобладанием симптомов поражения нервов. Повышается болевой порог, снижается чувствительность стопы, стопа постепенно деформируется, кожный покров утолщается, появляются мозоли.

Ишемическая форма с преобладанием поражения сосудов. К симптомам относятся побледнение и похолодание кожи стоп, отечность. Могут возникать язвы. Чувствительность не снижается, стопа не меняет форму, но пульс в артериях или вовсе не прослушивается, или бывает очень слабым.

Смешанная форма встречается в большинстве случаев, включает признаки описанных выше форм.

Симптоматика диабетической стопы меняется в зависимости от стадии патологического процесса.

Нулевая стадия. Стопа деформируется, образуются мозоли, кожа холодная и бледная. Язвы отсутствуют

Стадия 1. На поверхности кожи образуются язвы. Другие ткани не поражаются.

Стадия 2. Происходит распространение язв вглубь, поражение не только кожного покрова, но также клетчатки, мышечных тканей и сухожилий.

Стадия 3. Язвы доходят до кости.

Стадия 4. Начинается гангрена – пока на ограниченном участке.

Стадия 5. Гангренозное поражение распространяется в направлении вверх, переходит на голень и выше.

Поздние последствия диабета

Как правило, поздние осложнения сахарного диабета проявляются через несколько лет после первого их обнаружения. Они опасны тем, что медленно, но постоянно ухудшают самочувствие диабетика. Даже верно назначенное лечение не гарантирует человеку положительные результаты. К поздним осложнениям относятся:

• Микроангиопатия.
• Инфаркт мозга.
• Кровоизлияния.
• Диабетическая ретинопатия.
• Артериальная гипертензия.
• Инфаркт миокарда.
• Атеросклероз.
• Снижение массы тела.
• Нефросклероз.
• Атеросклероз, гангрена.
• Инфекции.
• Невропатия (вегетативная и периферическая).

Диабетическая ретинопатия

Это поражение глазных сосудов, которое влечет за собой нарушение кровообращения. Из-за плохого кровообращения у диабетика возникает атрофия и дистрофия зрительного нерва, отслаивается сетчатка, что может привести к слепоте. Опасность этого осложнения в том, что оно проходит без симптомов. Пациенты в редких случаях замечают резкое ухудшение зрения и появление плавающих пятен в глазах. Диагностировать это крайне трудно, т. к. необходимо обследоваться у нескольких специалистов и пройти множество лабораторных методов обследования.

Поражение сетчатки глаз при диабете опасно тем, что своевременное диагностирование этого осложнения практически невозможно

Диабетическая ангиопатия

Ангиопатия возникает из-за повреждения кровеносных сосудов и нервной системы. Это заболевание опасно тем, что приводит к полной слепоте. Ангиопатия встречается как у взрослого человека, так и у ребенка. Из-за большой концентрации глюкозы в крови разрушаются стенки сосудов, что нарушает проводимость капилляров. Это приводит к закупорке сосудов и нарушению обмена веществ.

Сахарный диабет: хронические осложнения

При длительном течении диабета, примерно в течение 10-15 лет, высокий уровень сахара в крови постепенно приводит к нарушению работы органов и систем, разрушению организма, развитию опасных заболеваний. У пациентов с диабетом состав крови существенно меняется, что чревато хроническим поражением практически всех внутренних органов.

Кровеносные сосуды

Под воздействием сахара прежде всего поражаются сосуды. Их просвет сужается, проницаемость стенок снижается для питательных веществ. В итоге нарушается снабжение тканей кислородом и жизненно важными веществами. Поражение сосудов приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктов, инсультов.

Почки

При сахарном диабете через почки проходит кровь с высоким содержанием глюкозы. Она притягивает большое количество жидкости, что провоцирует повышение давления внутри клубочков. По этой причине на начальной стадии диабета скорость клубочковой фильтрации, относящаяся к самым важным показателям качества функционирования почек, резко возрастает. Клубочки окружены клубочковой базальной мембраной. При диабете она, как и другие прилегающие ткани, утолщается. Это приводит к постепенному вытеснению капилляров внутри клубочков. С уменьшением количества активных клубочков качество фильтрации крови почками снижается. Благодаря наличию достаточного резерва клубочков очищение крови продолжается. Однако постепенно резервы истощаются, в результате начинают проявляться симптомы почечной недостаточности.

Нервная система

Хроническое поражение нервной системы, как и остальных систем и органов, связано с повышенной концентрацией глюкозы в крови. Под ее воздействием нервные волокна подвергаются патологическим изменениям. Снижается чувствительность конечностей вплоть до ее полной утраты. У многих пациентов появляются интенсивные боли.

Кожный покров

Вследствие поражения кровеносных сосудов у пациентов с диабетом существенно снижается снабжение кожи питательными веществами, что постепенно приводит к развитию трофических язв. Поврежденные участки легкостью становятся источником заражений или инфекций.

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Статистика показывает, что диабету часто сопутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС)
, гипертоническая болезнь и др. Особенно это характерно для сахарного диабета 2 типа, в сочетании с избыточным весом.

Риск раннего развития ИБС при сахарном диабете очень высок:

он в два-три раза больше, чем среди населения в целом. К сожалению, и женщины, которые обычно более чем мужчины, устойчивы к развитию ИБС, при наличии диабета такую «защиту» теряют. Наиболее распространенные формы ишемической болезни сердца — стенокардия и инфаркт миокарда. Основу же ИБС составляет атеросклеротическое поражение сердечных сосудов, важным формирующим фактором которого является нарушение жирового (липидного) обмена — дислипидемия. Наиболее известным и доступным для определения проявлением ее является повышение уровня холестерина в крови; менее известны, но тоже важны триглицериды и фракции холестерина.

Другие проявления атеросклероза

— поражение сосудов головного мозга, приводящее к нарушению памяти, умственной деятельности; а также упоминавшееся выше нарушение кровоснабжения ног.

Артериальная гипертония (повышение артериального давления)

— также частый спутник диабета. Именно на фоне повышенного давления, которое не снижают, может развиться такое грозное осложнение, как инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто имеет смертельный исход или приводит к параличам. Артериальная гипертония плохо влияет на состояние сосудов почек и глазного дна, а нам уже известно, как важно всеми силами оберегать их.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболевания

Артериальная гипертония и дислипидемия подлежат обязательному контролю и лечению. Каждому больному диабетом необходимо не реже одного раза в год проверять показатели липидного обмена и уровень артериального давления.
Такая периодичность контроля достаточна только при нормальных уровнях этих показателей, т.е. если:

• Уровень общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л (а по последним данным ниже 4,8 ммоль/л !);
• Уровень верхнего (систолического) артериального давления ниже 140 мм рт. ст.;
• Уровень нижнего (диастолического) артериального давления ниже 85 мм рт. ст.

Если уровни указанных параметров превышают норму, требуется более частый контроль и, конечно, лечение. Как правило, для лечения как гипертонии, так и дислипидемии назначаются медикаменты. Однако мощным инструментом воздействия на эти нарушения является также диета. Она может применяться как единственный метод лечения, если отклонения от нормы не сильно выражены, и является непременным фоном для применения медикаментозных препаратов.
Важно еще раз напомнить, что выраженное положительное влияние на артериальное давление и уровень холестерина оказывает снижение веса. Если с артериальным давлением не удается справиться без применения лекарств и врач назначает медикаментозное лечение, не стоит этого пугаться. Современных препаратов для лечения гипертонии сейчас очень много, они имеют минимальные неблагоприятные эффекты и, как правило, могут приниматься длительно (годами).

Каждому больному всегда можно подобрать эффективное лечение, то есть добиться нормализации АД. Процесс индивидуального подбора препарата или, что часто и вполне обоснованно предпринимается, — комбинации нескольких препаратов, может занимать определенное время. Этот процесс обязательно требует контроля: неоднократное измерение АД как врачом, так и больным (домашний самоконтроль), иногда какие-либо лабораторные анализы, электрокардиограмма (ЭКГ)

и т.д.

В процессе лечения гипертонии важно участие и понимание самого больного. Иногда пациенты делают большую ошибку, прерывая прием препаратов, когда давление нормализовалось, считая, что «курс лечения» закончен, или принимают лекарства эпизодически, при плохом самочувствии.

Кстати, неверным является представление о том, что при повышенном давлении обязательно должна болеть голова, или больного должно еще что-нибудь беспокоить. Клинические наблюдения показывают, что большинство больных не испытывают при повышенном артериальном давлении никакого дискомфорта. То есть, к нему, как и к повышенному уровню сахара крови, организм тоже может привыкнуть и возникает обманчивое ощущение благополучия.

Необходимо понимать, что принимать препараты для лечения артериальной гипертонии необходимо постоянно, т.е. не только при высоком, но и при снизившемся до нормы АД чтобы оно не повысилось!

Поскольку самостоятельный контроль АД в домашних условиях очень полезен, всем пациентам с артериальной гипертонией желательно иметь дома аппарат для измерения артериального давления и уметь им пользоваться.

Лучшее натуральное средство для диабетиков

Драже NRM от компании APL – уникальный продукт для быстрого снижения уровня сахара в крови на основе целебных экстрактов лекарственных растений, издавна применяемых в народной медицине при лечении сахарного диабета. Благодаря их комплексному воздействию на организм удается добиться снижения уровня сахара в крови. Растительные экстракты также способствуют ускорению обменных процессов, укреплению сосудов, значительному оздоровлению организма, усилению иммунной защиты, благодаря чему предупреждают развитие грозных осложнений сахарного диабета. Продукт тормозит прогрессирование заболевания и многократно снижает риск тяжелых последствий.

Клетки, которые не зависят от инсулина (например, клетки сетчатки глаз, почек или нервные клетки):

Может казаться нелогичным, что некоторые клетки могут поглощать глюкозу без инсулина, но в ситуации, когда в здоровом организме возникает дефицит глюкозы (например, при голодании) продукция инсулина останавливается. Это приведет к сохранению оставшейся глюкозы для самых жизненно важных органов вашего организма. Однако, когда у человека диабет, этот феномен приводит к тому, что эти клетки поглощают огромное количество глюкозы всегда, когда ваша глюкоза крови высокая. Глюкоза связывается внутри клеток, формируя так называемые КПГ (конечные продукты гликирования), которые потенциально могут повреждать клетки.

Длительно высокий уровень глюкозы крови приводит к тому, что глюкоза связывается с клетками стенок кровеносных сосудов, в результате чего такие сосуды становятся более ломкими. Именно те клетки, которым не нужен инсулин для транспортировки глюкозы, т.е. клетки сетчатки глаз, почек, нервной системы и кровеносных сосудов, в основном, и страдают от глюкозотоксичности. Поскольку глюкоза может свободно проходить внутрь этих клеток, то при повышенной глюкозе крови они всегда подвергаются воздействию высокой концентрации глюкозы. Поскольку клетки слизистой кишечника не зависят от инсулина, они будут транспортировать глюкозу из кишечника (например, после еды) в кровоток даже при высокой глюкозе крови.

Если у человека диабет, глюкоза связывается с белком мембраны красных клеток крови. Это снижает эластичность красных клеток крови. Таким жестким клеткам становится сложно проходить через самые тонкие сосуды (капилляры), что они должны делать, поставляя кислород во все ткани организма. Поэтому с точки зрения красных клеток крови важно, чтобы глюкоза крови была под контролем. Нормальный уровень глюкозы крови в течение 24 часов восстанавливает обычное строение стенки клеток крови, разрешая эту проблему.

Риск поражения глаз значительно снизился при современном лечении диабета и глазных заболеваний. На сегодняшний день половина людей со стажем диабета 15-20 лет могут иметь разные степени поражения сетчатки, в половине из которых потребуется лечение лазером., Из 1000 пациентов с диабетом у одного каждый год будет развиваться серьезное ухудшение зрения (острота зрения 0,1 или меньше), но слепота из-за диабета сегодня встречается очень редко в странах, где доступны современные методы лечения.

В хрупких капиллярах могут образовываться небольшие выбухания, которые называют микроаневризмы. Они считаются «фоновыми, начальными» нарушениями, которые не влияют на зрение. Важно осознавать, что при улучшении контроля глюкозы крови такой вид ранних изменений может претерпеть обратное развитие. С другой стороны, если у тебя и дальше будет держаться высокая глюкоза крови и высокий HbAlc, процесс изменений на глазном дне продолжится, ухудшится поражение сетчатки и начнут формироваться новые сосуды. Эти новые сосуды очень ломкие и могут легко разрываться, приводя к кровоизлияниям и поражению зрения. Обычно кровоизлияния рассасываются и зрение восстанавливается. Большие или повторные кровоизлияния, которые остаются не-леченными, могут привести к необратимому поражению зрения и, в худшем случае, к слепоте. Нарушение цветного или ночного зрения является результатом повреждения нервной системы, вызванной диабетом. Курение также повышает риск поражения зрения.

Характеристика осложнений

Проявление осложнений обусловлено как отсутствием лечения, так и длительностью течения самого заболевания. К сожалению, тот факт, что организм на протяжении 10-15 лет самостоятельно не производит инсулин, не может не оказать влияние на состояние отдельных органов.

Так, зачастую при сахарном диабете возрастает риск повышения артериального давления, увеличивается содержание холестерина. У мужчин в связи с нарушением кровообращения сосудов, может развиться импотенция. А у женщин это заболевание вызывает трудности с планированием беременности. Если же таковая все же наступила, то особую сложность составляет контроль за состоянием, как самой женщины, так и плода.

В общем, все осложнения делятся на следующие виды: острые, поздние и хронические.

Диабетическая нейропатия

Если больной диабетом 1 или 2 типа плохо лечится и у него держится повышенный сахар в крови, то это повреждает нервы и нарушает проводимость нервных импульсов. Такое осложнение называется диабетическая нейропатия. Нервы передают сигналы со всего тела в головной и спинной мозг, а также управляющие сигналы оттуда обратно. Чтобы дойти до центра, например, из пальца ноги, нервный импульс должен пройти длинный путь. На всем этом пути нервы получают питание и кислород от самых мелких кровеносных сосудов, которые называются капилляры. Повышенный сахар в крови при диабете может повредить капилляры, и кровь по ним перестанет поступать. В результате этого, часть нерва погибнет, цепочка нарушится и сигнал не сможет доходить в обеих направлениях.

Диабетическая нейропатия возникает не сразу, потому что количество нервов в организме избыточно. Это своеобразная страховка, которая заложена в нас от природы. Тем не менее, когда повреждается определенный процент нервов, то проявляются симптомы нейропатии. Чем более длинным является нерв, тем больше шансов, что возникнут проблемы из-за повышенного сахара в крови. Поэтому не удивительно, что диабетическая нейропатия чаще всего вызывает проблемы с чувствительностью в ногах, пальцах рук, а также импотенцию у мужчин.

Потеря нервной чувствительности в ногах — это самое опасное. Если диабетик перестает ощущать кожей стоп тепло и холод, давление и боль, то повышается в сотни раз риск того, что случится травма ног, а больной вовремя не обратит на нее внимание. Поэтому больным диабетом так часто приходится ампутировать нижние конечности. Чтобы избежать этого, изучите и выполняйте правила ухода за ногами при диабете. У некоторых больных диабетическая нейропатия вызывает не потерю нервной чувствительности, а наоборот фантомные боли, покалывание и жжение в ногах. Читайте “Болят ноги при диабете — что делать”. В каком-то смысле, это даже хорошо, потому что побуждает диабетика интенсивно лечиться.

Менее распространенные симптомы диабетической нейропатии — головокружения, обмороки, трудности с глотанием и пищеварением (диабетический гастропарез), нарушения речи, неполное опорожнение мочевого пузыря и другие. Подробнее читайте статью “Диабетическая нейропатия”. Хорошая новость: это осложнение диабета полностью обратимо. Выполняйте программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа — и через несколько месяцев или лет нервная проводимость полностью восстановится.

Классификация осложнений при СД-1

Условно все осложнения, которые возникают при диабете 1-го типа, классифицируют на:

1. Острые (к примеру, развиваются на фоне гликемической комы, когда состояние больного ухудшается очень быстро);
2. Хронические (заболевания сердечно-сосудистой системы из-за накопления холестерина в сосудах);
3. Поздние (развивается у больных преимущественно после 50 лет, препятствовать этому практически невозможно).

Острые

К таковым относят:

• кетоацидоз;
• гипогликемия;
• лактоцидотическая кома (избыток молочной кислоты в крови);
• гипергликемия.

Кетоацидоз – это накопление избытка не усваиваемых продуктов метаболизма.

В первую очередь негативно сказывается на работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Также приводит к попаданию в кровь большого количества «вредного» холестерина.

Лечение – это нормализация баланса питательных веществ в организме, корректировка пищевого рациона.

Гипогликемия – чрезмерное снижение уровня сахара в крови, что может спровоцировать кому. Это – своего рода защитная реакция организма на низкий уровень глюкозы, которой будет недостаточно для нормальной работы мускулатуры (в том числе и сердца).

Возникает такое осложнение либо из-за длительного исключения из рациона продуктов, содержащих углеводы, либо из-за слишком большой дозы инсулина, введенного через инъекцию (при диабете 1-го типа он не вырабатывается организмом или же настолько мало, что этого недостаточно для синтеза глюкозы).

Лечение – укол глюкозы. Можно обойтись употреблением продукта с высоким ГИ (гликемическим индексом). Именно поэтому врачи рекомендуют обязательно больным на сахарный диабет 1-го типа иметь всегда с собой несколько конфет

Гипергликемия – это осложнение, возникающее на фоне слишком большого уровня глюкозы в крови.

Возникает из-за употребления в пищу большого количества продуктов или блюд с высоким гликемическим индексом. Также может возникнуть кома или остановка сердца.

При повышении уровня глюкозы до 14 ммоль/л и выше необходимо сделать укол инсулина. В дальнейшем – пересмотреть свой пищевой рацион.

Лактоцидотическая кома в большинстве случаев развивается только после 40 – 45 лет и позднее. Предшествует этому молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз).

Самое опасное при этом – нарушение процесса оксигенации тканей, когда клетки начинают окисляться в очень быстром темпе. Причем, такое состояние затрагивает в первую очередь гладкую мускулатуру.

Оптимальный вариант лечения – это постоянные физические нагрузки (умеренные, согласно составленного врачом календаря).

Хронические

К хроническим осложнениям сахарного диабета первого типа относят:

• ретинопатию;

• ангиопатию;
• полинейропатию;
• так называемая «диабетическая стопа»;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• атрофия поджелудочной железы;
• сосудистые поражения.

Такие осложнения развиваются годами, но их первые признаки могут быть заметны и в 20-летнем возрасте (по статистике, диабет 1-го типа чаще всего диагностируется у детей подросткового возраста).

Ретинопатия и ангиопатия – это нарушения зрительной функции. Врачи утверждают, что возникает оно практически у 90% больных на сахарный диабет (как 1-го, так и 2-го типа).

Развивается на фоне нарушения микроциркуляции крови в глазном яблоке. По сути – повреждается чувствительность зрительного нерва, от чего острота зрения постепенно снижается. Консультироваться на счет ретинопатии следует с офтальмологом.

ВАЖНО! Диабетическая ретинопатия практически не поддается лечению. Но коррекция зрения возможна, хоть и дает лишь временный эффект.

Полинейропатия – болезнь так же связанная с работой нервной системы. Развивается из-за нарушения проводимости нервных окончаний, из-за чего у больного мускулатура рук или ног становится менее чувствительной к сигналам головного мозга.

Точную причину этого явления ещё не установили. Но хороший результат по её устранению дает лечебная физкультура. Консультироваться на счет полинейропатии следует с невропатологом.

«Диабетическая стопа» связана с изменением состава крови и нарушения процесса её свёртываемости. У больных при этом появляются трофические незаживающие язвы, что может и вовсе перейти в форму гангрены. Обращаться за помощью следует к эндокринологу и хирургу (или травматологу).

СПРАВКА! Эта болезнь может поражать не только нижние конечности, но именно на стопах проявляется чаще всего.

Почечная недостаточность является следствием постоянного дефицита калия и гиперактивности почек. Это – нормальная реакция организма на повышение уровня натрия.

Вещества с данным элементом в большинстве случаев являются отходами жизнедеятельности водно-солевого обмена. Улучшить состояние больного и предотвратить почечную недостаточность поможет контроль солевого баланса, прием специализированных диуретиков. За помощью можно обратиться к нефрологу.

А вот осложнения сердечно-сосудистой системы – это последствие избыточного холестерина. В принципе, у всех больных на диабет химический состав крови далек от нормального. Предотвратить эти осложнения невозможно, но можно их минимизировать за счет постоянного соблюдения сбалансированной или низко-углеводной диеты. За помощью следует обращаться к кардиологам.

Психологические осложнения

В психологическом плане сахарные диабет 1-го типа сложней всего переносят дети. Им попросту сложно понять, что их жизнь в корне должна отличаться от той, которую могут себе позволить ровесники. Именно поэтому врачи и рекомендуют детям, особенно до 14-16 лет, постоянно консультироваться с психологом на этот счет.

Если же допустить затяжную депрессию, то это может привести к полному игнорированию врачебных рекомендаций, что однозначно усугубит осложнения диабета.

А у пожилых больных нередко развивается деменция. Это – последствие постоянного истощения нейронов, из-за чего нарушается нормальная функциональность головного мозга.

Диета при диабете 1 типа

Грамотное питание при инсулиновой зависимости 1-го типа представляет собой один из способов поддержания организма пациента.

Необходимо придерживаться следующих принципов:

• не более 200г хлебобулочных изделий в сутки,
• из молочных продуктов разрешены только те, чей уровень жирности не превышает 1%,
• важно присутствие первых блюд на постных и овощных бульонах,
• ограничить прием круп,
• нежирное мясо и рыба – только в тушеном и отварном виде,
• яйца в вареном виде не чаще 1-го раза в неделю,
• овощи разрешены в любом виде,
• запрещены сладости и рафинированный сахар.

Не рекомендуется заправлять блюда приправами. Необходимо также ограничить употребление соли.

Почему повышенный сахар — это плохо?

Больные диабетом 1 типа вынуждены ежедневно рассчитывать нормы углеводистого питания, измерять уровень сахара и принимают инсулин. Однако сложно заменить тонкую регулировку организма собственными расчетами. Велика вероятность недостаточной дозы инсулина при переизбытке углеводов в пище. Таким образом, при диабете в крови человека накапливается сахар.

Высокий уровень сахара вызывает жажду. Человеку всё-время хочется пить, учащаются позывы к мочеиспусканию, появляется слабость. Это только внешние проявления болезни. Внутренние осложнения гораздо масштабнее и опаснее. Они формируются при постоянном повышенном уровне сахара. Даже если количество глюкозы слегка превышает норму (больше чем 5,5 ммоль/л натощак), происходит медленное разрушение сосудов и других органов.

Профилактика

Чтобы избежать серьезных осложнений сахарного диабета, соблюдайте профилактические меры:

• следите за питанием, контролируйте количество потребляемых углеводов;
• ведите физически активный образ жизни;
• пейте достаточное количество воды, чтобы предотвратить обезвоживание;
• выполняйте все рекомендации врача, принимайте назначенные препараты;
• прислушивайтесь к организму и при ухудшении самочувствия обращайтесь в медицинское учреждение, не занимайтесь самолечением.

Осложнения сахарного диабета могут развиваться стремительно или постепенно, поражать конкретный орган или организм в целом. Независимо от вида, они одинаково опасны для здоровья и жизни диабетика.

Оцените статью 5 5 (1 оценки)

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это осложнения диабета на почки. Как известно, почки фильтруют отходы из крови, а потом выводят их с мочой. Каждая почка содержит около миллиона специальных клеток, которые являются фильтрами крови. Кровь через них течет под давлением. Фильтрующие элементы почек называются клубочки. У диабетиков почечные клубочки повреждаются из-за повышенного содержания глюкозы в крови, которая через них протекает. В почечных фильтрах нарушается электрический баланс, из-за чего в мочу из крови проникают белки, которые в норме туда попадать не должны.

Сначала происходит утечка молекул белков самого мелкого диаметра. Чем сильнее диабет разрушает почки, тем большего диаметра молекулы белков можно обнаружить в моче. На следующем этапе повышается не только сахар в крови, но и артериальное давление, потому что почки не справляются с выведением достаточного количества жидкости из организма. Если не принимать таблетки, понижающие давление, то гипертония ускоряет разрушение почек. Возникает порочный круг: чем сильнее гипертония, тем быстрее разрушаются почки, а чем более повреждены почки, тем выше поднимается артериальное давление, и оно становится устойчивым к действию лекарств.

По мере развития диабетической нефропатии все больше белка, необходимого телу, выводится с мочой. Возникает дефицит белка в организме, у больных наблюдаются отеки. В конце концов, почки окончательно перестают функционировать. Это называется почечная недостаточность. В такой ситуации, чтобы больной мог выжить, ему необходимо регулярно проводить процедуры диализа или делать операцию по трансплантации почки.

Во всем мире ежегодно несколько десятков тысяч людей обращаются за помощью в специализированные учреждения, потому что у них отказали почки из-за диабетической нефропатии. Подавляющее большинство “клиентов” хирургов, которые занимаются пересадкой почек, а также центров диализа, — это диабетики. Лечить почечную недостаточность — дорого, мучительно и не всем доступно. Осложнения диабета на почки очень сокращают продолжительность жизни больного и ухудшают ее качество. Процедуры диализа настолько неприятные, что 20% людей, которые их проходят, в конце концов добровольно отказываются от них, тем самым совершая самоубийство.

Важную роль в развитии осложнений диабета на почки играет наследственность. Если родители страдали от диабетической нефропатии, то у их потомков вероятность повышена. Тем не менее, если вовремя заняться своим здоровьем, то избежать почечной недостаточности при диабете 1 и 2 типа — реально, даже если вы унаследовали неудачные гены. Для этого нужно:

• строго контролировать сахар в крови, выполняя программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа;
• раз в 3 месяца сдавать анализы крови и мочи, которые проверяют функцию почек;
• иметь дома хороший тонометр и регулярно измерять артериальное давление, желательно 1 раз в неделю.

Если развилась гипертония и ее не получается взять под контроль без “химических” таблеток, то нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил лекарство — ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте лечение гипертонии при диабете. Препараты из этих классов не только понижают артериальное давление, но и обладают доказанным защитным эффектом для почек. Они позволяют на несколько лет отсрочить конечную стадию почечной недостаточности.

Изменение образа жизни для больных диабетом 1 и 2 типа действует намного более эффективно, чем лекарства, потому что устраняет причины разрушения почек, а не только “приглушает” симптомы. Если вы дисциплинированно выполняете программу лечения диабета 1 типа или программу лечения диабета 2 типа и поддерживаете стабильно нормальный сахар в крови, то диабетическая нефропатия не будет вам угрожать, как и другие осложнения. Мероприятия, которые мы рекомендуем, приводят в норму сахар в крови и одновременно артериальное давление.

Диагностика

Существует три стандартных анализа крови, которые обычно используются для диагностики диабета 1 и 2 типа. У человека может быть диагностирован 1 тип диабета, если он соответствует одному из следующих критериев:

• Уровень глюкозы в крови натощак превышает 126 миллиграммов на децилитр (мг/дл) в двух отдельных тестах.
• Случайный анализ глюкозы более 200 миллиграммов на децилитр (мг/дл) с симптомами диабета.
• Тест на гемоглобин a1C превышает 6,5 процента в двух отдельных тестах.

При диагностике СД1 учитываются два других фактора: наличие специфических антител, таких как антитело к декарбоксилазе 65 (Anti-GAD65) глутаминовой кислоты и/или других; и низкий уровень C-пептида, вещество, вырабатываемое поджелудочной железой наряду с инсулином, который может показать, сколько инсулина вырабатывает организм.