При получении результатов биохимического анализа некоторые пациенты могут узнать о том, что прямая фракция билирубина в их организме повышена. Не все знают о наличии этого вещества и его роли, а сама фраза «высокий уровень» сразу заставляет задуматься о наличии какого-либо заболевания. Что это значит, если прямой билирубин повышен, каковы причины этого состояния и как с этим бороться, рассмотрено в статье.
Как образуется билирубин в организме
Билирубин относится к чрезвычайно важным показателям слаженной работы различных составных частей организма. Источником этого вещества является кроветворение — процесс образования и распада красных клеток крови эритроцитов. Красный компонент крови в большом количестве образуется в костном мозге. Эритроциты представляют собой клетки дисковидной формы, содержащие внутри белок гемоглобин. Именно с его помощью красная кровь выполняет свою основную работу в организме — перенос кислорода от лёгких ко всем остальным тканям и органам. Гемоглобин, хоть и является по своей химической природе белком, представляет собой сложную структуру. Помимо собственно белковой части, в его состав входит функциональная часть — гем. Именно в его центре содержится ион железа, переносящий кислород.
Гемоглобин — сложный белок, переносящий кислород
Эритроцитов за сутки образуется большое количество. Однако срок жизни красной клетки крови относительно недолог — всего 120 суток. По истечении этого времени эритроцит погибает. Однако ничего в организме не теряется. После гибели красной клетки она в селезёнке разбирается на составные части. Белковая часть гемоглобина отсоединяется от гема и используется для строительства других необходимых белков. Железо гема организм бережно переправляет обратно в костный мозг для постройки новых эритроцитов.
Подробнее о билирубине в крови здесь:
Самые сложные превращения претерпевает остаток гемоглобина гем. Именно он посредством нескольких промежуточных стадий превращается в билирубин. Это химическое соединение чрезвычайно токсично и подлежит выводу из организма. На этой стадии к термину билирубин зачастую добавляют три синонима:
- непрямой;
- неконъюгированный;
- токсичный.
Прежде чем билирубин сможет покинуть организм без вреда для органов и тканей, он поступает на самую мощную очистительную станцию — в клетки печени. Именно здесь он становится безвредным конъюгированным веществом, то есть соединённым с обезвреживающими компонентами. Такой билирубин называется прямым, он лишён токсичности и способен проникать через почечный фильтр и выводиться с мочой, обусловливая её желтоватую окраску. Однако большая его часть покидает организм вместе с желчью. В кишечнике билирубин превращается в стеркобилин, который придаёт калу характерный коричневый цвет.
Билирубин обезвреживается в печени и выводится с желчью
Что такое билирубин
Билирубин – это пигмент, отвечающий за желто-коричневый оттенок. Содержится в желчи и крови человека. Формируется во время распада эритроцитных телец при изменении гемоглобиновых клеток.
Билирубин есть у всех здоровых людей. Он не опасен, если его уровень не выходит за предельное значение. Нормальный билирубин еще именуют свободным (непрямым, несвязанным). Непрямой или связанный пигмент формируется в результате взаимодействия прямого билирубина с глюкуроновой кислотой в печени.
Таким образом, билирубин делится на два типа:
- прямой (растворяется в воде, самостоятельно выводится из организма естественным путем);
- непрямой (растворяется только жирами, представляет опасность в силу своей токсичности, выведение реально только после преобразования в связанную форму).
Нормы содержания билирубина в крови
Уровень билирубина — один из основных показателей деятельности организма, определяемых при помощи биохимического анализа крови. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев этот процесс автоматизирован, результат выдаёт аппарат в виде бумажной распечатки. При подготовке к анализу следует помнить, что кровь сдаётся натощак. Накануне исследования желательно ограничить жирные и жареные продукты.
Определение уровня билирубина в крови в настоящее время проводится при помощи специального аппарата
В результате в обязательном порядке указывается уровень прямого, непрямого билирубина и их суммарное количество. Соотношение их смещено в сторону последнего, на долю которого приходится четыре пятых от общего содержания в крови. Однако необходимо помнить, что нормы разнятся в зависимости от возраста пациента. В особенности это обстоятельство касается новорождённых и детей первого года жизни.
В чем кроется причина высокого уровня билирубина в крови и как его снизить:
Нормы содержания билирубина в крови — таблица
| Пол/возраст | Общий мкмоль/л | Непрямой мкмоль/л | Прямой мкмоль/л |
| Новорождённый 1–3 дня жизни | 23,1–190 | 23,5–179,8 | 0,5–10,2 |
| Новорождённый 3–6 дней | 28–210 | 27–197,6 | 1–12,4 |
| 1 месяц — 14 лет | 3,5–20,4 | До 16,5 | до 5,1 |
| Мужчины | 3,4–17,1 | 3,4–16,5 | 1,7–5,1 |
| Женщины |
Симптомы
Признаки неконъюгированной (непрямой) гипербилирубинемии, так же как и конъюгированной, могут несколько варьироваться, в зависимости от причины, вызвавшей эти патологии. Так, при циррозе печени больные жалуются на боли в правом боку, тошноту, горький привкус во рту, рвотные позывы, вздутие живота. При стеатозе печени наблюдаются рвота с желчью, боли в правом боку после еды. При гемолизе в тяжелой степени у пациентов могут наблюдаться головокружение, потеря сознания, судороги, слабость, одышка, шумы в сердце. При синдроме Жильбера больные жалуются на бессонницу, быструю утомляемость, отсутствие аппетита. Но во всех случаях, независимо от вызвавших повышение непрямого билирубина причин, гипербилирубинемия имеет следующие симптомы:
- Пожелтение склер.
- Желтушный цвет кожных покровов.
- Утомляемость.
- Снижение работоспособности.
- Кожный зуд.
- Некомфортное ощущение (вплоть до боли) в правом подреберье.
- Тошнота, усиливающаяся после употребления некоторых продуктов (жирное, жареное, острое).
Кроме того, некоторые больные жалуются на бессонницу, депрессивное состояние.
Следует сказать, что степень изменения цвета кожи у разных пациентов может весьма отличаться и варьировать от бледно-желтого, едва заметного оттенка, до насыщенно желтого. Изменения в цвете кожного покрова могут наблюдаться и без гипербилирубинемии, например, при употреблении в пищу большого количества свежей моркови, тыквы, апельсинов и некоторых лекарств (например, «Мепакрина»). При этом склеры, как правило, свой цвет не меняют. Такое пожелтение кожи с билирубином не связано и вызвано только накоплением в клетках другого красящего пигмента – каротина.
Почему повышается уровень билирубина в крови
Высокий уровень билирубина в крови заставляет специалиста задуматься о его возможной причине. Подобных ситуаций очень много, и не в каждой из них страдает работа печени.
Болезни печени
Печень — уникальный орган, выполняющий в организме множество ролей, в том числе обезвреживание и выведение всех токсичных веществ из кровотока. Заболевания печени, в особенности воспалительного характера, часто приводят к повышенному уровню билирубина в крови.
Гепатит — воспаление клеток печени. Чаще всего это заболевание имеет вирусную природу. Однако каждый вид инфекции способен вызвать гибель печёночных клеток. Оставшиеся зачастую не в состоянии справиться с большим количеством отработанного материала из разрушенных эритроцитов, вследствие чего повышается уровень непрямого и прямого билирубина в крови.
Цирроз — состояние, которое часто возникает на фоне длительно текущего воспаления в печени. В очагах инфекционного процесса разрастается соединительная ткань, формируются множественные рубцы. Печень теряет свою уникальную архитектуру на микроскопическом уровне. Результатом тоже становится повышенный уровень билирубина обоих видов в крови.
Цирроз печени — разрастание рубцовой ткани с тотальным изменением структуры органа
Воспаление печени не всегда является инфекционным процессом. Довольно часто этот орган становится мишенью агрессии собственного иммунитета. Иммунные клетки в течение длительного времени разрушают печень, что также приводит к дефициту структур, обезвреживающих билирубин. Следствием опять же является повышение уровня всех его видов.
Кроме того, печень может страдать из-за наличия в ней вторичных очагов опухолевых образований — метастазов. Они склонны к неконтролируемому разрушительному росту, изменяя нормальную жизнедеятельность органа.
Печень — излюбленное место локализации метастазов многих видов опухолей
Существует ряд наследственных заболеваний, в основе которых лежат особенности функционирования процесса обезвреживания билирубина. В этом случае также повышается уровень прямого и непрямого вида. Примерами подобных патологий являются синдром Жильбера, Криглера-Найяра. Наиболее часто эти отклонения обнаруживаются в детском и подростковом возрасте.
Болезни печёночных сосудов
Нормальная работа печени во многом зависит от адекватного кровотока в сосудистой системе. Застой крови, повышение давление внутри артерий и вен — причина высокого уровня билирубина в крови. Часто причиной неадекватного кровотока в печени является застойная сердечная недостаточность. В этом случае корень проблемы — тяжёлое сердечное заболевание, приводящее к застою крови в сосудах. Особенным состоянием является констриктивный перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикарда) может превратить её из хорошо растяжимой структуры в грубый тесный панцирь. В этом случае сердце также оказывается неспособным адекватно перекачивать кровь в организме.
Синдром Бади-Киари является одной из причин повышения уровня билирубина в крови
Блокада оттока желчи из печени
Желчный пузырь — излюбленное место для образования различного рода камней. Однако само по себе существование конкрементов в просвете пузыря — не причина для повышения показателей билирубина в крови. Проблемы создают те камни, которые выросли до определённых размеров и перекрыли собой нормальный путь оттока желчи в кишечник. В этом случае в крови резко повышается уровень прямого билирубина. Кроме того, препятствие оттоку желчи могут создавать опухоли — новообразования кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
Камни могут локализоваться в любом отделе желчевыводящих путей
Разрушение красных клеток крови
В норме создание и разрушение красных клеток крови подчинено строгому закону. Любой дисбаланс в этом процессе мгновенно сказывается на жизнедеятельности организма. Высокий уровень непрямого билирубина может являться следствием массивного разрушения эритроцитов (гемолиза). Как правило, этот патологический процесс сопровождается малокровием (анемией). В печень при этом направляется столько непрямого билирубина, с которым не в состоянии справиться даже полностью здоровый орган.
Массивная гибель эритроцитов часто наблюдается при болезнях кроветворения. Нестандартные по форме или степени зрелости клетки разрушаются в селезёнке в первых рядах. К подобным патологиям относятся наследственные болезни: серповидно-клеточная анемия, талассемия, порфирия.
Серповидно-клеточная анемия — наследственная болезнь кроветворения
Гибель эритроцитов может быть вызвана инфекционным заболеванием — малярией. Её возбудитель малярийный плазмодий относится к особому виду паразитов, ведущих жизнедеятельность именно внутри эритроцитов.
Переливание несовместимой крови — ещё один повод для развития гемолиза эритроцитов. В этом случае непосредственной причиной являются иммунные механизмы. Кроме того, гибель красных клеток могут вызвать некоторые лекарства, например, антибиотики.
Болезни периода новорождённости
В сосудах плода циркулирует особый вид эритроцитов, содержащий так называемый фетальный гемоглобин. Он сильно отличается по структуре от такового взрослых людей. В период внутриутробного развития эта особенность играет важную роль: фетальный гемоглобин обладает гораздо большим сродством к кислороду. К моменту появления на свет в организме новорождённого имеется подавляющее большинство эритроцитов, содержащих гемоглобин именно этого типа.
После начала лёгочного дыхания нужда в фетальном гемоглобине отпадает. Он постепенно заменяется на взрослый тип. Однако этот процесс неизбежно сопровождается гибелью эритроцитов и образованием большого количества непрямого билирубина. Подобное состояние не является отклонением от нормы и носит название желтуха новорождённых. Однако при этом уровень билирубина никогда не достигает чрезвычайно высоких значений.
К безусловной патологии относится гемолитическая болезнь новорождённых. В этом случае причиной является иммунологический конфликт иммунитета матери и клеток крови плода. Непрямой билирубин в этой ситуации может достигать чрезвычайно больших значений, приводя к необратимому повреждению головного мозга. В тяжёлых случаях гемолитической болезни плод может погибнуть внутриутробно.
Иммунологический конфликт — причина высокого уровня билирубина в крови новорождённого
Кроме того, причиной высокого уровня билирубина у новорождённого может стать инфекционный гепатит. Возбудитель проникает в кровь плода через плаценту. Чаще всего им является вирус гепатита В и С.
Чем опасен высокий билирубин
Провоцирующие факторы высокого билирубина связаны с нарушением образования водорастворимой фракции желчного пигмента в печени, гемолизом или сбоями в работе желчевыводящих путей. Чаще всего проблема именно в нарушении работы желчного пузыря. Распространёнными предрасполагающими к этому факторами являются желчекаменная болезнь, интоксикация, глистные инвазии, инфекции.
При повышенном содержании пигмента происходит изменение количества эритроцитов, которые разрушились. Из-за этого нарушаются показатели белкового обмена. Билирубин – ядовитое вещество. В результате его увеличения в крови он проникает внутрь клеток разных органов, мешает им нормально «дышать», что приводит к гибели.
Но особенно опасна гипербилирубинемия для головного мозга. Есть риск энцефалопатии и комы.
Чем раньше начнётся прием лекарственных средств, тем быстрее удастся понизить показатели вещества и тем больших нежелательных последствий удастся избежать.
Симптомы повышенного содержания билирубина в крови
Симптомы повышенного содержания билирубина в крови сильно зависят от конкретных значений показателя. Общее количество соединения, которое не превышает 30 мкмоль\л, никак не беспокоит пациента и обнаруживается чаще всего случайно при проведении лабораторных исследований по другому поводу.
Содержание билирубина в крови выше этой цифры вызовет два характерных симптома — пожелтение кожи и слизистых оболочек (желтуху) и кожный зуд. Изменения цвета в первую очередь коснётся склер и слизистой оболочки нижней поверхности языка. Зуд обусловлен тем, что билирубин очень токсичен, особенно когда в большом количестве находится в мелких сосудах кожи. При гемолитической желтухе кожный покров имеет зеленоватый оттенок, при поражении печени жёлто-оранжевый. Землистый серо-зелёный цвет указывает на проблему с оттоком желчи.
Желтуха — основной признак высокого содержания билирубина в крови
Кроме того, повышенный уровень билирубина неизбежно скажется на цвете кала и мочи. Большое количество прямого билирубина вызовет заметное потемнение мочи и кала. При блокаде оттока желчи последний может стать обесцвеченным.
Чрезвычайно высокие цифры содержания билирубина в крови оказывают прямое негативное влияние на деятельность головного мозга. В подобном состоянии человек может начать вести себя неадекватно, нарушается сознание, пациент может впасть в кому. Эти же признаки наблюдаются при гемолитической болезни новорождённых. Однако необходимо помнить, что мозг ребёнка в этом возрасте гораздо менее чувствителен к высокому уровню билирубина в крови, чем таковой взрослого человека.
Желтуха — видео
Причины повышения непрямого билирубина
Данная патология носит название «синдром неконъюгированной гипербилирубинемии». Такое состояние может иметь место по следующим причинам:
- Повышенный гемолиз (быстро и в большом количестве распадаются эритроциты, и в кровь выделяется гемоглобин).
- Гемолитическая анемия (талассемия, микросфероцидоз наследственного характера).
- Механическое повреждение эритроцитов (например, при попадании в организм больших количеств токсических веществ).
- Дефицит витамина В12.
- Гиперспленизм.
- Синдром Жильбера.
- Хронический гепатит (персистирующий).
- Реактивный гепатит.
- Цирроз печени.
- Стеатоз печени (жировые скопления в паренхиме).
Методы диагностики
Сама по себе диагностика уровня билирубина в крови чаще всего не вызывает сложностей. Биохимический анализ крови является рутинным лабораторным исследованием. Основные сложности сопровождают поиск причины подобных изменений. Для установления верного диагноза необходимо пристальное внимание специалистов — гастроэнтеролога, гематолога, кардиолога, неонатолога, педиатра, терапевта, инфекциониста. Назначаются следующие виды исследований:
- общий осмотр позволит заподозрить конкретный вид желтухи, поражение печени, желчного пузыря, сердца;
- общий анализ крови позволяет выявить признаки малокровия и другие нарушения кроветворения;
- биохимический анализ крови позволяет оценить работу печени, почек;
- анализ крови на содержание антител или генов возбудителя позволит установить инфекционный характер заболевания;
Анализ крови позволяет выявить вирус гепатита В и С
- анализ мочи позволяет выявить высокое содержание уробилина (преемника билирубина);
- анализ кала позволяет оценить уровень стеркобилина и заподозрить уровень возникновения желтухи;
- ультразвуковое исследование проводится для оценки структуры и размеров печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, сердца, сосудов;
Ультразвук — основной метод диагностики болезней печени
- компьютерное (магнитно-резонансное) томографическое исследование позволит с большой точностью оценить анатомическое строение любого интересующего органа.
Причины повышения прямого билирубина
Эта патология носит название синдром гипербилирубинемии конъюгированной. Причины данной патологии следующие:
- Нарушение выведения билирубина из организма.
- Синдром Дубина-Джонсона.
- Острый вирусный гепатит.
- Хронический гепатит в активной фазе.
- Цирроз печени.
- Закупорка или сдавливание желчевыводящих путей (опухоли, камни).
- Длительный прием анаболических стероидов.
- Прием гормональных средств (например, противозачаточных).
Методы лечения
Сам по себе высокий уровень билирубина не является мишенью для конкретных видов лечения. Необходимо вначале исправить проблему, ставшую причиной данной ситуации.
Лечение высокого уровня билирубина в крови — таблица
| Причина | Инфекционное заболевание печени | Аутоиммунный гепатит | Блокада оттока желчи | Системное нарушение кровообращения | Опухолевое поражение печени, красного костного мозга | Гемолитическая анемия | ГБН |
| Методы лечения | Назначение антибиотиков, противовирусных препаратов для ликвидации инфекционного агента | Назначение стероидных гормонов, цитостатиков для подавления агрессии иммунитета | Растворение камней при помощи препаратов, оперативное удаление камней, опухолей | Назначение мочегонных препаратов, оперативное лечение при аритмиях, пороках сердечных клапанов | Химиотерапия, операция, лучевое лечение, пересадка костного мозга | Переливание крови, препараты железа, противомалярийные препараты | Переливание крови, фототерапия источником света (превращение непрямого билирубина в прямой) |
Лечение
К каким врачам обращаться
Прежде всего, нужно обратиться к терапевту, который при необходимости может направить пациента к более узким специалистам: гастроэнтерологу и гепатологу.
Препараты
Для лечения гепатита используются желчегонные препараты: Урсофальк, Хофитол, Гепабене, а также витамины. Для снижения уровня билирубина применяются препараты Зиксорин, Фенобарбитал, но их назначают очень редко.
Тепловые и электрические физиотерапевтические процедуры в области печени проводить при данном заболевании нельзя. Для исключения острой формы заболевания стоит уменьшить нервные и физические нагрузки.
Новорожденных лечат с помощью современного метода — фототерапии. Билирубин из организма можно выводить с помощью флуоресцентного света. Новорожденным при легких формах заболевания назначают лечение с помощью оптико-волоконного покрывала. Его можно проводить и дома.
Также назначается Сорбовит-К, чтобы обеспечить нормальное функционирование организма. Для снижения содержания билирубина в крови могут быть рекомендованы различные желчегонные препараты.
В остром периоде заболевания главной целью является снижение токсического действия высокой концентрации билирубина. Для этого назначаются медикаменты с антиоксидантными свойствами, например, ионол и токоферол. Для лечения тяжелой формы гипербилирубинемии в кровь вводят глюкозу и делают подкожные инъекции инсулина.
Хирургическое лечение
Если возникает риск развития ядерной желтухи у новорожденных, выполняется операция переливания крови. Проводят данную операцию в операционной или процедурной комнате, где есть обогреваемый источник лучистого тепла. Операцию по переливанию крови выполняет врач с помощью ассистента.
Лечение средствами народной медицины
Для лечения гипербилирубинемии могут применяться народные средства. Это разрешено на стадии выздоровления. Также их нередко назначают при врожденных патологиях. Народная медицина предлагает сборы трав и отдельные травы, обладающие желчегонным эффектом. Среди них можно особо отметить мяту, кукурузные рыльца, календулу, которые принимают около месяца.
Диета
При доброкачественной гипербилирубинемии назначается специальная диета, например, №15. Но ее можно использовать только при отсутствии нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. При наличии заболеваний желчного пузыря назначается диета №5№5.
Профилактика
Профилактика повышения уровня билирубина в крови включает следующие мероприятия:
- ежегодную диспансеризацию с проведением биохимического анализа крови;
- своевременное лечение болезней печени, сердца, системы кроветворения;
- обследование после проведённого аборта при угрозе иммунологического конфликта;
- планирование беременности при угрозе иммунологического конфликта.
Высокий уровень билирубина в крови — повод обратиться к специалисту и пройти полноценное обследование. Только после установления верного диагноза врач назначит лечение, способное разрешить образовавшуюся проблему.
- Автор: Елена Тимофеева
- Распечатать
Имею высшее медицинское образование и опыт работы Оцените статью:
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(6 голосов, среднее: 5 из 5)
Поделитесь с друзьями!
Доброкачественная гипербилирубинемия
При этой патологии количество билирубина повышается, но функции печени, а также ее структура не нарушаются, гемолиз и холестаз отсутствуют. Причины заболевания:
- Наследственные изменения в печени.
- Осложнение острого вирусного гепатита.
- Нарушение транспортировки билирубина из плазмы в клетки крови (микросомы не в состоянии производить захват билирубина).
- Нарушение связывания глюкуроновой кислоты и билирубина.
Проявляется доброкачественная гипербилирубинемия пожелтением склер. Цвет кожи у одних пациентов может не меняться, у других — приобретать желтушный оттенок. Для данной патологии характерна периодичность проявления симптомов. Лишь у некоторой части пациентов они присутствуют постоянно. Помимо этого, могут наблюдаться такие признаки болезни:
- Утомляемость.
- Раздражительность.
- Депрессия.
- Слабость.
- Нарушение сна.
- Понос или запор.
- Отсутствие аппетита.
- Тошнота.
- Метеоризм.
- Темный цвет мочи.
- Боли в правом боку.
Однако все эти симптомы или часть из них могут вовсе отсутствовать.
Причины гипербилирубинемии
Повышение общего билирубина происходит по нескольким причинам:
- повышенное образование пигмента (расщепление эритроцитов) вследствие гемолиза;
- проблема с его устранением – синдром Жильбера;
- комбинированный вариант – более редкое явление.
Эти состояния обычно возникают из-за гемолитической анемии, гепатогенных заболеваний или болезней желчных путей (болезни желчного пузыря, желчные камни). Причины повышенных уровней также включают:
- атеросклероз;
- рак;
- воспаления;
- аутоиммунные заболевания;
- нейродегенеративные заболевания;
- гепатит А, В, С, Е;
- болезнь Вильсона;
- отравление алкоголем;
- злоупотребление наркотиками;
- малярия;
- мононуклеоз;
- сердечная недостаточность;
- инфекции печени;
- искусственные сердечные клапаны.
Факторы, провоцирующие повышение общих показателей
Небольшие цифры – это норма для билирубина. Если желчный пигмент у мужчин или женщин повышается, то на это всегда есть серьезные причины.
Особенно в тех случаях, если билирубин повышен до критических цифр:
- заболевания и патологические нарушения, затрагивающие звено желчный пузырь – протоки;
- эритроциты распадаются в несколько раз быстрее допустимых показателей;
- заболевания печени, сказывающиеся на ее структурном состоянии и функциях (цирроз, холестаз, желчнокаменное нарушение и другие сбои);
- аутоиммунные заболевания печени, токсические повреждения или инфекции органа;
- желтуха, особенно у беременных женщин;
- нарушение в процессе генерации ферментов, отвечающих за желчный пигмент;
- опухолевые образования в органе (доброкачественные и злокачественные).
При этом причины повышенного прямого или непрямого билирубина у взрослого могут отличаться.
Причины высокого прямого билирубина
Если в крови повышен прямой билирубин, это указывает на нарушения, связанные с оттоком желчи. При появлении подобных сбоев жидкость поступает не в ЖКТ, как должна, а выделяется прямо в кровь. Связано подобное состояние с некоторыми болезнями:
- желчнокаменное поражение пузыря;
- бактериальные, вирусные и токсические формы гепатита в хроническом или остром течении;
- лекарственный гепатит, сформировавшийся из-за приема гормональных или противовоспалительных препаратов, иногда болезнь формируются на фоне употребления тяжелых лекарств других групп;
- билиарный цирроз печени, возникший из-за болезней желчного пузыря;
- рак печени, желчного пузыря или поджелудочной железы;
- синдром Дабина-Джонсона и Ротора;
- холдохолитиаз – заболевание, которое провоцирует желчнокаменное нарушение;
- первичный склерозирующий холангит – патология формируется при воспалении и разрастании желчных протоков, после этого нарушения возникает билиарный цирроз и иммунологические нарушения;
- злокачественные опухоли в поджелудочной железе также провоцируют патологию;
- синдром Дабина – Джонсона, при котором нарушаются процессы выработки фракций в клетках печени (билирубин поступает из желчных протоков назад в орган);
- алкогольное повреждение печени – интоксикация спитом в течение 10 лет и больше.
Все эти факторы вызывают высокий уровень прямого билирубина у взрослого человека.
Причины повышения непрямого билирубина
Если диагностирован повышенный билирубин в крови непрямой фракции, то в результате более детального изучения организма у пациента обнаруживаются следующие патологии:
- синдром Жльбера, либо болезнь Криглера – Найяра, а также синдром Люси – Дрискола;
- анемии аутоиммунного или приобретенного типа, возникающие из-за артрита, системной волчанки, лимфолейкоза и других серьезных заболеваний;
- инфекционные болезни острого характера: сепсис, брюшной тиф, малярия;
- врожденная гемолитическая анемия;
- токсическая гемолитическая анемия после отравления ядами или химикатами.
Если показатели непрямого пигмента желчи увеличены больше чем в 2 раза, это указывает на быстрое разрушение красных кровяных телец.
Причины повышения фракций в равных долях
Повышение фракций в равных долях – это и есть показатель высокого общего билирубина, который обычно связан с распространенными болезнями печени: гепатит, цирроз, вирусный гепатит 4 типа, заражение ленточным червем, абсцесс.
Синдром Жильбера как одна из причин
Синдром Жильбера – малоизвестная, но достаточно распространенная наследственная болезнь доброкачественного характера. Обнаружить ее достаточно сложно из-за отсутствия специфики симптомов. Если доктора поставили правильный диагноз, процесс лечения характеризуется благоприятным прогнозом.
Факт! Заболевание Жильбера появляется из-за мутации генов второй хромосомы, встречается в основном у людей с темным цветом кожи, у негроидной расы.
При синдроме практически отсутствуют признаки болезни. Лишь у некоторых пациентов развивается желтуха на фоне физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, алкоголизма. Лечения эта патология не требует – только устранения провоцирующих факторов.
Есть ли отличия для женщин и мужчин?
У мужчин и женщин общие и специфические фракции билирубина не отличаются. Причины также схожи в большинстве случаев. Единственное, что отличает причины повышения общего билирубина в крови, – это распространенность синдрома Жильбера. У мужчин он встречается в 10 раз чаще.
Однако у женщин есть один специфический провоцирующий фактор – беременность. Во время вынашивания ребенка девушка может столкнуться со следующими болезнями и нарушениями, от которых повышается общий билирубин:
- жировая дистрофия печени;
- внутрипеченочный холестаз, возникающий у беременных;
- появление камней в желчном пузыре;
- сильный ранний токсикоз;
- преэкслампсия и эклампсия.
Повыситься общий билирубин может из-за вируса Эпштейна-Барра, носителем которого может быть беременная женщина. Также цитомегаловирус провоцирует повышение билирубина у беременной женщины.
Факт! Если болезни отсутствуют, то высокий показатель пигмента желчи может появиться из-за сильного стресса.
Увеличивающийся в размерах плод провоцирует повышение общего билирубина, что может означать: органы сдавливаются, уменьшаются протоки желчного пузыря, появляется застой желчи.
Признаки повышенного билирубина
Как известно, первостепенная роль в обмене билирубина принадлежит печени, а желтуха – характерный синдром, отражающий ее поражение и проявляющийся также в случаях, когда количество билирубина превышает функциональную способность печени связывать его излишки, либо возникают препятствия на пути оттока желчи и, соответственно, выведения конъюгированного билирубина из организма.
Иногда бывает, что выраженность желтухи не соответствует цифрам билирубина в сыворотке. Например, при ожирении, отеках желтушность менее заметна, в то время как у худых и мускулистых людей она выражена больше.
Причины высокого билирубина в крови весьма разнообразны и связаны либо с усиленным его образованием в клетках ретикулоэндотелиальной системы, либо с нарушением в одном или сразу нескольких звеньях обмена в гепато-билиарной системе.
С клинической точки зрения важно отметить, что степень гипербилирубинемии влияет на характер окрашивания различных тканей:
- Так, чаще всего первыми приобретают желтушный оттенок склеры
- Слизистая оболочка полости рта
- Затем желтеют лицо, ладони, подошвы и, наконец, вся кожа
Нужно помнить, что желтое прокрашивание кожи не всегда является следствием гипербилирубинемии. Например, при приеме пищи, содержащей большое количество каротина (морковь, томаты), сахарном диабете, гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) кожа может приобретать желтый оттенок, однако в этих случаях склеры будут обычного цвета (интактны).
Повышение билирубина у малышей
Гипербилирубинемия у детей старше года расценивается как такая же патология, что и у взрослых. У новорожденных такое состояние в большинстве случаев вызвано незрелостью функций печени, а также несбалансированностью метаболических реакций организма, поэтому классифицируется как доброкачественное. Как правило, с развитием всех систем ребенкаколичество билирубина в крови восстанавливается до нормы. Такая желтушка называется физиологической. К причинам ее появления можно отнести асфиксию плода и некоторые заболевания матери в период беременности.
Однако у части новорожденных увеличение билирубина вызвано патологическими причинами:
- Резус-конфликт.
- Сфероцитоз (нарушение мембран эритроцитов).
- Инфекции.
- Телассемия.
- Антигенные несоответствия.
- Гипотиреоз.
- Холестаз.
- Сгущение желчи.
- Синдром Жильбера.
- Инфекционный гепатит.
- Акинезия кишечника.
- Кишечная непроходимость.
- Аномалии желчных путей.
Патология при беременности
Во время беременности иммунная система работает в замедленном режиме. Поэтому в этот период часто развиваются инфекционные и вирусные болезни. Не исключение и доброкачественная гипербилирубинемия.
Заболевание может быть спровоцировано инфекцией или вирусом или появиться в результате изменений, которые происходят в организме женщины в данный период. В первом случае заболевание сопровождается болью в области живота, увеличением температуры тела, пожелтением кожи. Нередко заболевание может привести к развитию негативных последствий, поэтому требует медикаментозной терапии. Во втором случае недуг не несет опасности и развивается на фоне токсикоза.
Норма у мужчин
Лабораторный анализ крови на билирубин предоставляет сведения об уровне общего желчного пигмента, прямого и непрямого вида. Соотношение между двумя последними разновидностями является очень важным. Этот показатель предоставляет возможность поставить правильный диагноз, если есть отклонения от нормальных показателей. Содержание желчного пигмента должно быть таким: 20% у связанного и 78% у свободного.
Что касается количественного содержания, норма билирубина такова:
- общий: 8,40−19,80;
- прямой: 0,10−8,10;
- непрямой: до 20,0.
Измеряются эти показатели в мкмоль/л. Нормативы предусмотрены в отношении представителей прекрасного пола. Однако у мужчин есть одна характерная особенность. Они могут выступать в качестве носителей синдрома Жильбера. Эта патология встречается у них в 10 раз чаще, чем у женщин. Так обозначается наследственный вариант гепатоза. Несвязанный билирубин при таком недуге увеличивается, из-за чего склера и поверхность эпидермиса становятся желтушными. Заболевание обнаруживается у 5% населения Земли, 90% из них составляют мужчины.
Ряд специалистов придерживается мнения, что синдром Жильбера — не патологическое состояние, а физиологическая особенность. Установить, почему он выбирает мишенью чаще мужчин, не удалось. Многие носители синдрома не знают, что он у них есть. К
линические проявления иногда не дают о себе знать вплоть до 19 лет. Болезнь зачастую обнаруживают случайно: во время стандартного осмотра врача или после сдачи лабораторных анализов.
Методы терапии
При физиологической желтушке все лечение состоит в грудном вскармливании. Чем раньше младенца прикладывают к груди, тем активнее происходит выход лишнего билирубина с калом ребенка. Также хороший эффект дают прогулки на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду. Гипербилирубинемия у новорожденных при высоких показателях билирубина требует более серьезных методов лечения. При значениях в первые сутки более 100 мкмоль/л детям назначают фототерапию. Для этого ребенка помещают в специальный бокс под синюю лампу с длиной волны 425-428 нм. По правилам мониторинг требуется проводить каждые 4 часа такого воздействия.
В особых случаях, когда значения билирубина длительное время сохраняются на высоких отметках, дополнительно назначают «Фенобарбитал», парантеральное (капельницы) введение электролитов. При очень высоких значениях пигмента в первые 12 часов от рождения могут назначить переливание крови. Если терапия проводится своевременно, как правило, отклонений в дальнейшем развитии ребенка не наблюдается.
Причины пониженного уровня
Если в ходе биохимического анализа было выявлено, что у мужчны понижен уровень билирубина, это также имеет важное клиническое значение. Такое явление достаточно редко, но не менее опасно для здоровья.
- Показатели пигмента могут упасть из-за хронической почечной недостаточности. В первую очередь, нужно выяснить, в каком состоянии находятся почки и надпочечники.
- Часто к этому приводят такие серьезные заболевания, как острая форма лейкоза либо туберкулезная интоксикация.
- Изредка заниженный показатель является следствием апластической анемии. Это заболевание довольно редкое и далеко не простое, для его лечения требуется сложная и своевременная терапия.
- Если пациент старше 60 лет, то очень вероятно, что имеется ишемическая болезнь сердца.
Количество билирубина в крови – достаточно серьезный показатель, который не стоит игнорировать. Если появились хоть малейшие сомнения или подозрения, нужно незамедлительно сдать биохимический анализ крови.
Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями в социальных сетях:
В крови содержится множество различных веществ. Каждый из них имеет свои нормы содержания. Превышение установленных показателей говорит о наличии определенных патологий или нарушений. К одним из таких веществ относится билирубин. Он выполняет важную функцию и при превышении его уровня в крови требуется проведение лечебных мероприятий.
Прогноз и профилактика
Прогноз патологии хороший. Но неконъюгированная гипербилирубинемия часто становится причиной смерти ребенка.
В профилактических целях нужно отказаться от алкогольных напитков, острой и жирной пищи. Недопустимы стрессовые ситуации и силовые нагрузки в большой степени. Нужно следить за своим здоровьем и самочувствием детей.
Таким образом, гипербилирубинемия – это болезнь, при которой в организме увеличивается концентрация билирубина. Обычно заболевание не несет угрозы жизни, но иногда может развиться из-за него холецистит, в самом тяжелом случае – поражение мозга. Но при своевременном реагировании на проблему этого удается избежать. Поэтому в родильных домах медики пристально наблюдают за состоянием детей, особенно тех, у кого появилась детская желтушка.
Большую роль в терапии взрослых играет соблюдение диеты. При врожденных пороках ее нужно соблюдать все время. Так удается нормализовать уровень пигмента желчи в организме длительное время.
© 2019 — 2019, . Все права защищены.
Как можно снизить уровень билирубина?
Понижать билирубин можно только после получения диагноза. Если это серьезная болезнь, то сначала необходимо пройти курс лечения. По мере устранения провоцирующего фактора будет снижаться и показатель общего билирубина у взрослого.
Так, если симптом возникает на фоне болезней печени, необходимо лечить их. Если он вызван застоем желчи, необходимо выяснить, что мешает продвижению жидкости по протокам. У новорожденных лечением высокого уровня билирубина обычно занимаются педиатры, они назначают специальные вещества-активаторы выработки ферментов печени.
Рекомендованная диета
Вне зависимости от того, какая причина спровоцировала повышение общего билирубина, пациенту назначают специальную диету. Она снижает нагрузку на печень и помогает сократить выработку пигмента:
- необходимо ограничить соль до 10 г в сутки;
- из рациона убирают любые рафинированные продукты, заготовки и маринады;
- налагается запрет на жирное мясо и консервы, а также копченые продукты;
- нельзя есть кислые фрукты и овощи, запрещена выпечка и продукты с содой;
- строго запрещены грибы, морепродукты, специи и алкоголь.
Основу рациона составляют нежирные сорта мяса, некислые соки и не рафинированные масла, используемые при приготовлении салатов и тушеных овощей. По утрам или на ужин пациент питается водянистыми кашами. Нежирные кисломолочные продукты помогают сохранить организм здоровым. В небольших количествах можно есть мёд и сахар, а также куриные белки. Сладкие фрукты, бессолевой хлеб и мармелад можно включать в рацион.
Снижение билирубина народными средствами
Бороться с высокими показателями общего билирубина у взрослого можно с помощью народных средств. Их приготовление занимает минимум времени:
- Отвары из мяты и ромашки. В равных частях соединяют продукты, выпаривают, залив кипятком. Через 2 часа можно начать их прием по 65 мл перед едой. Принимать нужно 3 раза в день в течение 2 недель, затем требуется перерыв.
- Сок вареной свеклы. Можно использовать нарезанный вареный продукт без выдавливания сока. Каждый день съедают по 50-100 г свеклы. Она хорошо очищает печень и снижает уровень билирубина.
- Кукурузные рыльца. Траву используют для лечения печени и желчного пузыря. Ее заваривают по инструкции и принимают по 50-100 мл несколько раз в день в течение 10-12 суток.
- Расторопша. Из семян травы готовят отвар на водяной бане, используют 40 семечек, запаренных 0,4 л воды. Принимать нужно после фильтрации по 1 ст. л. до 8 раз в сутки. Курс лечения длится не больше 2 недель.
- Плоды шиповника. Из сушеной ягоды готовят отвар. Требуется 20-30 г сухого сырья на 1 стакан кипяченой воды. Проваривают 2-3 минуты, процеживают и принимают по 0,5-1 стакану в сутки до еды.
Для лечения могут использовать и другие травы, например, календула или зверобой.
Как добиться снижения?
Как понизить билирубин в крови?
Как понизить билирубин в крови? В первую очередь необходимо выяснить причину его повышения.
Если повышение билирубина связано с заболеванием печени, то после того, как заболевание будет устранено, билирубин сам придет в норму.
Если билирубин повысился из-за застоя желчи, понадобится устранить препятствие оттока желчи.
При снижении билирубина, вызванного синдромом Жильбера, назначают фенобарбитал и зиксорин на протяжении двух недель.
Для снижения билирубина у новорожденных используют лекарственные препараты – индукторы, то есть активаторы ферментов печени.
Что можете сделать Вы для понижения уровня билирубина?
- Для понижения уровня билирубина используют отвары из лечебных трав. В аптеки можно приобрести смесь из сушеной мяты, ромашки, пустырника и зверобоя. Смесь этих трав заваривают в кипятке, настаивают и процеживают, а затем принимают до еды в утренние и вечерние часы;
- Вам нужно будет очистить кишечник. Для устранения запоров и диареи следует принимать лекарственные препараты, прописанные врачом. Для устранения проблемы повышенного газообмена, можно принимать активированный уголь;
- Следует уделить внимание здоровому питанию. От жирных и жареных блюд потребуется отказаться. Также воздержаться понадобится от сладкого и мучного. Блюда рекомендуется запекать в духовке и готовить на пару. Нельзя употреблять спиртные напитки;
- Необходимо избавиться от паразитов;
- Попытайтесь избежать стрессовых ситуаций, поскольку стресс может оказать негативное влияние на развитие заболеваний, приводящих к повышению уровня билирубина;
- Больному необходимо пройти инфузионную терапию. Капельницы со специальными препаратами очистят кровь и нормализуют уровень билирубина.
Видео. Повышенный билирубин как признак проблем с печенью.
Что означает непрямой, прямой и общий
Ориентируясь на метаболизм можно выделить несколько видов билирубина: прямой и непрямой. Неконъюгированный билирубин (непрямой) появляется при распаде токсических веществ. Способен проходить в мембраны клеток. Основная задача – проникновение билирубина в печень, там идет обезвреживание. Восприимчивы к высокому билирубину клетки головного мозга. Нормальная составляющая непрямого показателя – 15,4-17,1 мкмоль/л.
Прямой считается нетоксичным. Он начинает образовываться в клетках:
- печени;
- селезенки.
Принимает участие в образовании клеток печени. При отсутствии вышеуказанных функций определяют уровень общего фермента, он увеличивается при росте хотя бы одной из составляющих.
Прогноз и последствия заболевания
В крови взрослых людей ежедневно разрушается около 1% кровяных телец. Норма общего билирубина в крови составляет от 8 до 20 мкмоль/л. Пограничным показателем, который требует дополнительного тщательного обследования организма, считается уровень от 20 до 27 мкмоль/л.
Предотвратить развитие заболеваний печени и билиарной системы поможет своевременное обращение к врачу. Гипербилирубинемия — заболевание, которое не требует лечения на начальном этапе, но оно может стремительно развиваться при полном отсутствии терапевтических и профилактических мер.
Наследственный тип заболевания не позволит добиться полного выздоровления, но осложнения, которые могут возникнуть в результате повышения билирубина в крови при другом типе патологии могут существенно подорвать здоровье человека. Большинство заболеваний, возникающих на фоне гипербилирубинемии (печеночная недостаточность, холецистит, цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатит), требует долгого лечения.
Диагностика
Определяют количество билирубина в основном с помощью анализа крови. Диагностика гипербилирубинемии проводится, если у больного наблюдается пожелтение склер и/или кожи, а также при наличии основного заболевания (гепатита острого или хронического, гемолиза, цирроза или стеатоза печени и других). Забор крови выполняют в утренние часы. Больной должен за три дня до сдачи анализа исключить из рациона жирное, жареное, спиртное, кофе, некоторые лекарственные препараты («Аспирин», желчегонные средства, «Гепарин», «Варфарин»). Сдают кровь натощак.
Определяют наличие билирубина колориметрически (по цвету), используя реакцию Ван ден Берга. С этой целью к сыворотке крови добавляют деазореактив Эрлиха. В итоге образуется вещество азобилирубин, придающий жидкости розовый цвет. По его интенсивности определяют наличие в сыворотке крови билирубина.
Иногда проводят анализ на билирубин не крови, а мочи. В норме красящего пигмента там быть не должно. При исследовании мочи делают пробу Гаррисона, которая основана на использовании реактива Фуше. Этот метод очень точный, считающийся унифицированным. Если в моче присутствует билирубин, при добавлении реактива она окрашивается в зеленый или в синий цвет.
Формы заболевания
Когда у пациента отсутствуют какие-либо патологии внутренних органов и не отмечаются морфологические изменения в печени, то при возникновении симптомов синдрома диагностируется доброкачественная гипербилирубинемия (функциональная).
Специальное лечение в такой ситуации не назначается. Проявления желтухи при доброкачественной форме заболевания носит врожденный характер и имеет хроническое течение. Повышение уровня билирубина и связанное с этим желтушное окрашивание склер или кожи может произойти в результате сильного психического напряжения, инфекции в период беременности (угрозы плоду такая желтуха не представляет) и после перенесенного оперативного вмешательства.
Непрямая гипербилирубинемия (неконъюгированная) возникает при циррозе печени, хроническом и остром гепатите. Устанавливается, когда в организме пациента происходит усиленный распад эритроцитарных клеток крови, сопровождающийся повышенным синтезированием непрямой фракции билирубина. Усиленный гемолиз, который происходит при этой форме гипербилирубинемии, нередко наблюдается у новорожденных с гемолитической болезнью, при гемолитической болезни, имеющей наследственную форму.
Произойти усиление распада может при повреждении эритроцитов (из-за механического воздействия). Уровень непрямого билирубина повышается в результате отравления токсичными веществами и тяжелыми металлами и связан с процессами глюкуронирования.
Конъюгационная гипербилирубинемия свидетельствует о повышенной концентрации прямой билирубиновой фракции. У взрослых бывает вызвана нарушениями здоровья, при которых затрудняется выведение билирубина из организма (при токсическом поражении печени, закупорке желчных протоков, печеночных камнях, гепатитах и т. д.).
Физиологическая желтуха у детей раннего возраста тоже проявляется по этим причинам. Ферментная система печени недоношенных детей незрелая, поэтому они чаще других младенцев подвержены патологическому процессу. Желтуха появляется через день-два после появления младенца на свет и может держаться до месяца.
Транзиторная гипербилирубинемия фиксируется у 70% новорожденных в первые 2–3 дня жизни. Усиленный гемолиз эритроцитов вызван слабым редуцированием желчных пигментов из-за незрелости внутренних органов. Цвет кала и мочи у новорожденных при этом не меняется, может отмечаться лишь повышенная сонливость. Признаки патологического состояния сохраняются не дольше недели. Случаи перерастания неонатальной желтухи в устойчивую патологию крайне редки. Лечение назначает педиатр.
