Разновидности олигофрении — от дебильности до идиотизма

Олигофрения – это врожденное или приобретенное слабоумие, которое выражается в недоразвитии интеллекта и психики. Отклонение возникает чаще всего вследствие перенесенных травм или болезней во время беременности, родов или первых лет жизни человека. Заболевание было изучено, классифицировано и подробно описано в прошлом столетии, и ранее всевозможные отклонения в любом возрасте относились к категории «слабоумие». На сегодняшний день медицина способна определить степень умственной отсталости на основании психологических тестов, выявляющих интеллектуальный коэффициент человека.

Общее описание

Олигофрения при рассмотрении требует ее отличия от приобретенной формы слабоумия, в качестве которой выделяют такую патологию как деменция. Под этой его формой подразумевается снижение интеллекта на фоне определенных причин с сопутствующим поражением мозга, то есть интеллект снижается от соответствующих возрасту пациента показателей нормы. Что касается интересующего нас состояния олигофрении, то при ней интеллект физически взрослого человека не подлежит развитию, то есть отсутствует тенденция к достижению показателей нормы.

В качестве отдельного заболевания олигофрения была выделена лишь в прошлом веке, а до такого ее выделения на практике применялось определение «слабоумие» под любые группы пациентов, будь то с врожденной формой заболевания с психической недоразвитостью, или с формой приобретенной (деменция).

В попытках определения распространенности олигофрений существуют некоторые трудности, что объясняется, прежде всего, отличительными особенностями используемых диагностических подходов. Помимо этого не последнюю роль играет в этом вопросе степень терпимости со стороны общества в отношении психических аномалий, а также степень доступности использования специализированной медпомощи. Преимущественным образом в индустриально развитых странах олигофрении по частоте возникновения среди населения возникают у 1%, причем у 85% пациентов отмечается легкая форма умственной отсталости. На долю средней умственной отсталости, а также тяжелой отсталости и отсталости глубокой приходится в аналогичной последовательности 10%, 4% и 1%. Что касается соотношения частоты возникновения олигофрений в зависимости от половой принадлежности, то здесь показатель варьируются по мужчинам и женщинам в пределах 1,5:1-2:1.

Следует заметить, что умственная отсталость (опять же, в отличие от деменции) является процессом не прогрессирующим, а процессом, определившим собой последующий исход для перенесенного заболевания.

Формы олигофрении

В зависимости от причин олигофрении, выделяют четыре формы заболевания:

• 1 форма возникает ввиду наследственного влияния генеративных клеток родителей;
• 2 форма олигофрении у детей – это разные виды эмбрио- и фетопатий. Психические отклонения уходят корнями в нарушения внутриутробного развития плода;
• 3 форма является следствием родового травматизма и ранних заболеваний, травм, вследствие чего развивается у детей олигофрения;
• 4 форма олигофрении – это тип умственного недоразвития, который вызван прогрессированием основной врожденной болезни, например, дефектов головного мозга или эндокринных патологий.

Классификация олигофрении

Классификация актуальных форм олигофрении существует в нескольких вариантах, в каждом из которых учитывается степень тяжести течения этого заболевания и имеются собственные особенности выделения. В традиционном варианте соответственно степени олигофрении могут проявляться в трех вариантах:

• дебильность (слабо выраженная форма олигофрении);
• имбецильность (средняя степень выраженности формы олигофрении);
• идиотия (крайняя степень выраженности формы олигофрении).

Все чаще в рамках нынешнего времени используется классификация МКБ-10 в соответствии с показателями IQ (показатели коэффициента интеллекта, выделение которых происходит за счет проведения специализированных тестов), определяющими степени тяжести олигофрении, что предлагается в следующих вариантах:

• легкая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 50-70 баллов;
• умеренная степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 35-50 баллов;
• тяжелая степень олигофрении – при показателях IQ в пределах 20-35 баллов;
• глубокая степень олигофрении — при показателях IQ не достигающих 20 баллов.

В целом единой классификации по данному заболеванию на сегодняшний день нет. На основании этиологических факторов, спровоцировавших развитие олигофрении, выделяют недифференцированные олигофрении и дифференцированные олигофрении (недифференцированная умственная отсталость и дифференцированная умственная отсталость). Под дифференцированной формой подразумеваются этиологически определенные варианты заболевания, под недифференцированной формой, соответственно, заболевания, развитие которых спровоцировали неустановленные причины.

Что такое олигофрения

Ученые уже давно проводят исследования и пытаются выявить, что такое олигофрения. Очень важно отличать ее от приобретенных нарушений умственной деятельности. С возрастом пациента при деменции (одной из форм слабоумия), а также исходя из действия определенных негативных факторов, умственная активность снижается. При олигофрении наблюдается четкая недоразвитость интеллекта и психики (то есть больной не развивается согласно своему реальному возрасту).

Этот термин был открыт не так давно. Раньше всем пациентам с такими отклонениями ставили один общий диагноз − слабоумие. Олигофрения встречается достаточно часто и диагностируется у детей в возрасте до 3 лет. Стоит отметить, что мальчики в большей степени подвержены этому заболеванию. Коварство заболевания заключается в сложности диагностики на ранних стадиях. Очень часто нарушения обнаруживают на запущенных стадиях, когда ребенку уже трудно чем-то помочь.

Согласно статистике, олигофрению чаще диагностируют у школьников и студентов. В определенном возрасте при поступлении в школу или ВУЗ надо обязательно пройти тесты. Если человек с ними не справляется, врачи диагностируют нарушение умственного развития и отправляют на дополнительное обследование к специалистам (логопеду, неврологу и т.д.).

Олигофрения: симптомы

Недифференцированные олигофрении либо проявляются в результате поражения зачатка головного мозга, либо в рамках более позднего этапа его внутриутробного поражения. Отмеченные выше степени олигофрении (дебильность, имбецильность и идиотия) и относятся к разновидностям недифференцированных форм олигофрении, определение соответствия конкретной из трех форм производится на основании соответствия показателей IQ определенным границам, выше нами рассмотренных. Рассмотрим указанные степени умственной отсталости в отдельности в сочетании с присущей каждой из них симптоматикой.

• Олигофрения: дебильность

Дебильность является наиболее легкой степенью проявления психической недоразвитости больного. Она же, в свою очередь, проявляется в нескольких формах, определение которых производится на основании соответствия показателям IQ. Так, в легкой форме IQ соответствует показателям в пределах 65-69 баллов, в умеренной выраженности – в пределах 60-64 баллов, в тяжелой форме выраженности – в пределах 50-59 баллов. Баллы определяются при проведении комплексного клинического обследования.

Актуальные нарушения познавательной сферы у больных с олигофренией в рассматриваемой степени проявляются в форме неспособности выработки понятий в сложном их виде, в результате чего попытки сложного обобщения невозможны, актуальна также ограниченность в абстрактном мышлении (легкая степень) или его невозможность.

Больных характеризует преобладание у них конкретно-описательного типа мышления, охват ситуации в полном объеме дается им с большим трудом – преимущественным образом охвату подлежит только внешняя сторона требуемых к рассмотрению событий. Исходя из того, в какой степени выраженности проявляется у больных дебильность, указанная неспособность проявляется у каждого из них в различной степени, при этом нарушения абстрактного мышления отмечаются у них в любом случае. Возможность обучения в школе у таких больных допускается, однако материал подлежит усвоению с огромными усилиями, математика является в особенности сложным для них предметом.

У дебильных больных отсутствуют собственные суждения и пытливость ума, они постоянно перенимают чужую точку зрения и взгляды. При запоминании выражений, правил и пр. употребление их происходит в шаблонной форме, нередко они сами начинают учить усвоенной таким образом информации тех людей, которые их окружают. И хотя таким больным не свойственен тонкий анализ в сочетании с необходимым обобщением, это не исключает при дебильности (в особенности это актуально при легкой ее степени) ловкости ориентирования в рамках условий обыкновенных ситуаций.

Выраженная задержка у дебильных больных психической развитости в некоторых случаях определяет для них возможность частичной одаренности. Проявляться она может, например, в отличной механической памяти (но при исключении осмысления ими повторяемой информации). Не исключаются аналогичные умения по части слуха, рисования, ловкого оперирования крупными цифрами в совершении определенных математических действий (например, умножения) и т.д.

Характерная черта больных с дебильностью – это их легкая подверженность попаданию под влияние, повышенная форма внушаемости. Такая черта определяет значительную опасность и для них, и для окружения, потому как в определенных ситуациях они могут стать орудием в различного типа махинациях и преступлениях ввиду невозможности осмысления требуемым образом обстановки. Поддаваясь указанию чужой воли, дебильные больные могут сломать, убить, поджечь и пр. – любое действие в таком случае выполняется на уровне автоматизма, без учета последствий.

Дебильные больные нередко характеризуются усиленностью проявления у них примитивных форм влечений. Это может быть вульгарное и распущенное поведение, к примитивным влечениям также относится и сексуальная сторона в их поведении.

Что касается особенностей характера, то у больных с дебильностью определяются общие с имбецилами черты (их мы рассмотрим ниже), в частности они могут быть приветливыми, доброжелательными и добродушными. Возможен и обратный вариант, при котором их характеризует мстительность, агрессивность, злобливость и упрямство. В особенностях поведения преобладает малоподвижность или двигательная возбудимость.

• Олигофрения в стадии имбецильности

Имбецильность определяет среднюю степень проявления олигофрении при IQ в пределах 35-39 баллов. Нарушение познавательной деятельности определяет возможность образования представлений, однако образование понятий, как несколько более высокий уровень психической деятельности, становится либо существенным образом процессом затрудненным, либо и вовсе невозможным.

Обобщение, абстрактное мышление в этом случае исключены. У имбецилов присутствует возможность приобретения стандартного типа навыков, касающихся самообслуживания (самостоятельное потребление пищи, одевание, опрятность), помимо этого они могут выполнять простейшую трудовую деятельность, что обеспечивается за счет тренировок в выполнении подражательных действий. К примеру, они могут быть задействованы в уборке двора или помещения, могут заниматься перематыванием ниток или выполнять какие-то другие операции, предполагающие выполнение одного и того же действия.

У больных имбецильностью присутствует понимание простой речи, также они и сами могут усвоить определенный набор слов. Аналогично предыдущей форме психической недоразвитости, степени тяжести имбецильности попадают под три основных варианта (легкая, средняя и тяжелая), каждый из которых соответствует определенным уровням проявления.

При рассмотрении речи имбецилов можно выделить, что она состоит из стандартных и крайне коротких фраз (существительное с глаголом или простым прилагательным).

Что касается возможности усвоения чего-либо нового, то дается это больным с огромными усилиями, зачастую лишь в рамках определенных конкретизированных представлений, исключающих какую-либо форму обобщения. У имбецилов отсутствует самостоятельное мышление, ввиду чего адаптироваться они могут лишь к условиям обстановки для себя привычной и в достаточной мере знакомой. Даже при минимальном отклонении от плана, действий или ситуаций возникают существенные трудности, требующие постоянного руководства.

Помимо этого имбецилы также характеризуются повышенной степенью внушаемости. Их личные интересы в основном очень примитивны, сводятся преимущественно к утолению обычных физиологических потребностей. Зачастую за ними отмечается особая прожорливость, неряшливость в потреблении пищи. Что касается другой стороны, относящейся к утолению потребностей в сексе, то здесь лишь в некоторых случаях отмечается повышенная степень полового влечения, что в таком варианте проявляется в сочетании с распущенностью в поведении.

В зависимости от присущего олигофренам в этой стадии поведения производится разделение их на основные две группы. Так, к первой группе относятся очень подвижные, энергичные и активные больные, ко второй группе – наоборот, апатичные и вялые, равнодушные больные, они ни на что не реагируют и заинтересованы лишь в утолении тех потребностей, которые важны для них.

В зависимости от характера имбецилы также делятся на две группы, разделяясь, тем самым, на приветливых, добродушных, общительных и покладистых и на агрессивных и злобных.

Несмотря на то, что у имбецилов имеется способность к выполнению примитивных действий, самостоятельно жить они не в состоянии, им требуется постоянный надзор квалифицированного персонала.

• Олигофрения: идиотия

Идиотия представляет собой наиболее глубокую степень умственной отсталости при соответствии показателей IQ менее чем 34 баллам. В этом случае больные абсолютно необучаемы, в движениях отмечается неуклюжесть и отсутствие целенаправленности, речь также практически отсутствует (возможным становится лишь невнятное произношение отдельных слов). Проявление эмоций сводится к воспроизведению простейших реакций (удовольствие или, соответственно, неудовольствие). Причина идиотии заключается в генетической патологии. В подавляющем большинстве случаев больные малоподвижны, они неспособны контролировать мочеиспускание и дефекацию, это касается и приема пищи, причем зачастую они не способны отличить съедобное от несъедобного. Овладеть такие больные могут лишь зрительно-пространственными формами координации, элементарными навыками.

Идиотии, как правило, сопутствуют грубые формы структурных повреждений мозга, отмечаются тяжелые и разнообразные в проявлении неврологические симптомы, дефекты, связанные с органами чувств, эпилептические припадки, пороки строения внутренних органов и тела в целом. В случае обеспечения адекватного ухода за такими пациентами часть их может дожить до возраста 30-40 лет, в основном же они погибают в детском или подростковом возрасте из-за развития интеркуррентного типа заболеваний.

Учитывая то, что такие больные не могут развиваться в интеллектуальном плане, равно как и неспособны к самостоятельному удовлетворению собственных потребностей, им необходима постоянная помощь, опека и надзор в условиях специализированных учреждений.

Особенности лечения олигофрении у людей

К сожалению, олигофрения не поддается лечению, и восстановиться полностью людям с таким диагнозом невозможно. Практикуют разнообразные методы коррекции, их обучают в специальных заведениях и максимально адаптируют к самостоятельной жизни. Правда, при тяжелых формах олигофрении необходимы постоянный присмотр и помощь других людей, даже в самообслуживании. Именно поэтому на сегодняшний момент ассортимент средств борьбы с данным заболеванием довольно узкий, и точно неизвестно, как лечить олигофрению эффективно.

Симптоматическая терапия

В основном используют те средства, которые корректируют общее поведение и состояние человека. Они принадлежат к разным группам в зависимости от симптомов:

• Противосудорожные препараты
  . При наличии структурных изменений коры головного мозга, которые, собственно, и вызвали олигофрению, часто наблюдаются конвульсии. Это локализованные или генерализированные подергивания отдельных групп мышц, которые провоцируются раздражением определенных участков головного мозга. Для того чтобы избавиться от таких симптомов, назначают прием противосудорожных препаратов.
• Корректирующая терапия
  . Часто вместе с задержкой психических функций человека наблюдаются различные пороки сердца и других органов. Они могут вызывать значительные изменения в здоровье, поэтому следует обязательно учитывать эти особенности. Например, дефекты перегородок сердца или клапанов сказываются на общей гемодинамике, поэтому целесообразным будет назначение соответствующего лечения.
• Психостимуляторы
  . Нельзя сказать, что можно добиться существенного эффекта при использовании препаратов данного ряда, но улучшить мозговой кровоток и состояние нейронов всегда полезно. Известно, что ноотропы — препараты, которые влияют на когнитивные функции человека, улучшают память, сообразительность. Именно поэтому их назначают практически всегда при любых симптомах нарушения функций головного мозга.
• Нейролептики
  . Применение препаратов данного спектра обусловлено необходимостью коррекции поведения некоторых людей с олигофренией. В связи с упрощением реакций и суждений они могут быть агрессивны и даже причинить вред себе и окружающим. Если данная симптоматика присутствует, целесообразным будет назначение нейролептиков. Лечение олигофрении сильнодействующими психотропными препаратами должно проходить под строгим контролем врача-психиатра.

Психотерапевтическая помощь

На данный момент разработана масса различных программ для развития когнитивного спектра психической деятельности. Они построены на простых механизмах наследования, имитации, которые может освоить человек с низким коэффициентом интеллектуального развития.
Данные программы успешно применяют в специализированных заведениях помощи людям с олигофренией. Кроме обычных дисциплин, которые предусматриваются школьной программой для обязательного изучения, детям с умственной отсталостью преподаются уроки вербальной и невербальной коммуникации. Их учат различать эмоциональные состояния людей, правильно реагировать. Также разъясняют практические модели поведения, которые необходимы в бытовом общении с другими.

Самой важной частью любой психотерапевтической программы является социализация — адаптация к установленным нормам поведения и жизни внешнего мира. Человека учат правильно взаимодействовать с другими людьми так, чтобы в будущем это не составило трудностей.

В большинстве специализированных заведений, которые занимаются такими пациентами, для людей с легкой или умеренной степенью олигофрении проводятся специальные курсы, обучающие простым профессиям. С помощью составленных программ на детальных примерах человеку объясняют его задачу, закрепляют навыки на подсознании. После этого он вполне самостоятельно может найти себе работу, соответствующую своим профессиональным качествам.

Дифференцированные олигофрении

В отечественной медицине используется двухуровневая классификация, основанная, прежде всего, на времени, в рамках которого оказывалось соответствующее патологическое воздействие, а также на качестве поражения вредоносным фактором и общей его тяжести. Относительно времени воздействия (в т.ч. и по характерным особенностям и сходствам возникновения заболевания и его развития) данная классификация определяет три основные группы олигофрении, а именно:

• семейные и наследственные олигофрении;
• эмбриональное поражение или поражение плода;
• развитие олигофрении в рамках определенных вредных воздействий в период родовой деятельности, первых месяцев/лет жизни ребенка.

Дифференцированные олигофрении, то есть те олигофрении, этиология которых уже изучена, таким образом, можно разделить на следующие группы:

• олигофрении, ставшие следствием наследственных патологий (хромосомных или генных);
• олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов (интоксикации, инфекции и пр.) в рамках периода внутриутробного развития плода;
• олигофрении, ставшие следствием воздействия определенного типа вредных веществ и микроорганизмов в рамках перинатального периода, а также первых месяцев и лет жизни ребенка;
• олигофрении, ставшие следствием воздействия отрицательного типа психосоциальных явлений.

Выделим некоторые разновидности дифференцированной олигофрении.

• Микроцефалия

Микроцефалия характеризуется значительным уменьшением черепа в размерах, что, соответственно, определяет и аналогичные размеры для головного мозга (другие части тела при этом соответствуют норме). Так, при горизонтальном охвате черепа микроцефалия определяет цифру менее чем 49 см (минимальные показатели в охвате черепа составляют 22 см). Резко снижены и показатели массы мозга (в пределах от 150 до 400 грамм). Полушария характеризуются недоразвитостью, недоразвитость отмечается и в извилинах (в особенности это касается лобных извилин).

Микроцефалия: сравнение

Микроцефалия у новорожденного: фото

Одновременно с этими патологиями отмечается в частых случаях соответствие норме размеров мозжечка в комплексе с подкорковыми узлами. Что касается психических нарушений, актуальных при микроцефалии, то они весьма значительны в проявлениях, степень выраженности проявлений олигофрении достаточно глубока, за счет чего отмечается приближение состояния больных к абсолютной форме идиотии (значительно реже степени идиотии проявляются в этом состоянии в легкой своей форме). Причины микроцефалии заключаются в воздействии различного типа вредоносных факторов, оказываемом на плод в рамках начальных сроков беременности (сюда относятся заболевания, переносимые матерью: болезнь Боткина, краснуха, грипп и пр.; хронические интоксикации (диабет, туберкулез, алкоголь); использование определенных химиопрепаратов (типа сульфаниламидов, хинина и пр.); токсоплазмоз (см. ниже).

• Токсоплазмоз

Токсоплазмоз определяется как паразитарное заболевание, развивающееся в результате воздействия токсоплазм, в качестве источника заражения ими рассматриваются различные разновидности домашних млекопитающих, а также млекопитающих диких (это собаки, кошки, кролики, различные хищники, грызуны, травоядные и пр.). Токсоплазмы проникают к плоду посредством плаценты через подвергшуюся заражению мать, возможным является и заражение ребенка в период первых лет его жизни.

При токсоплазмозе актуальная для больного степень олигофрении может проявляться по-разному. Помимо этого допускается также и возможность проявления кататонических расстройств и эпилептиформных припадков. Развитию олигофрении на этом фоне может сопутствовать и перенесение энцефалита/менингоэнцефалита токсоплазмозной природы. Проявляться токсоплазмоз может и в сочетании с такими патологиями как гидроцефалия или микроцефалия. Течение токсоплазмоза, помимо перечисленных особенностей, сопровождается поражением глаз (отслоение сетчатки, иридоциклит, пигментный хореоретинит). В костях черепа и в головном мозгу образуются участки кальциноза (обызвествления – то есть отложение в этих участках солей кальция при отсутствии их здесь в норме).

• Фенилпировиноградная олигофрения

Данная форма патологии связана с тем, что происходит нарушение в организме обмена фениланина при одновременном образовании фенилпировиноградной кислоты в значительных количествах, определить такое ее содержание можно в моче, крови, в поте. Сопровождается состояние проявлением глубоких степеней олигофрении (идиотия или имбецильность), а также гипопигментацией радужки и кожи. Сопровождается фенилпировиноградная олигофрения также патологическим состоянием с нарушением обмена витаминов группы B.

• Болезнь Лангдона-Дауна

Она же – трисомия по хромосоме 21, синдром Дауна. Данная патология характеризуется наличием у больного человека не 46, а 47 хромосом, что происходит по неизвестным пока причинам (предполагается, что виной развития синдрома служит патологическая форма наследственности или хромосомная аномалия). Количество хромосом определяется тем, что хромосомы, представленные 21-ой парой, располагают не стандартной парой, а тремя копиями (реже рассматриваются другие варианты патологии хромосом).

Синдром Дауна: фото

Здесь, как и в других рассмотренных случаях, имеет место проявление психических расстройств и олигофрении в частности, более того, присутствуют свои характерные особенности, сопровождающие это заболевание в сочетании с синдромом Дауна. Так, олигофрения при синдроме Дауна определяет значительную подвижность больных, их добродушие и ласковость, у них выразительные движения и мимика, имеется склонность к подражанию.

Синдром Дауна: признаки

Внешний вид больных также весьма характерен, заключается он в шарообразной форме головы при широко расставленных глазах, на верхнем веке появляется характерная складка (эпикантус), нос несколько приплюснут, вздернут, короткий, язык исчерчен полосками. Также у больных понижен мышечный тонус, определяется разболтанность суставов, у них низкий рост.

• Пилвиаднная олигофрения в сочетании с дискератозом

Данная форма заболевания обуславливается недостаточным количеством в организме будущей матери витамина A в период срока беременности, что в особенности важно в рамках первого триместра. Помимо олигофрении на этом фоне развивается впоследствии ихтиоз, проявляются эпилептиформные припадки.

• Рубеолярная эмбриопатия

Данная патология актуальна в случае перенесения будущей матерью в период первого триместра такого вирусного заболевания как краснуха. В этом случае олигофрения проявляется в глубокой своей степени, сопровождаясь патологиями в виде катаракты, врожденных пороков сердца, глухонемоты.

• Олигофрения, развивающаяся на фоне положительного резус-фактора

Данная патология актуальна при отрицательном факторе плода. В этом случае причины олигофрении связаны с тем, что резус-антитела попадают к плоду через плаценту, в результате чего в дальнейшем происходит поражение его головного мозга. Олигофрения, симптомы у детей при которой развиваются на фоне воздействия этого фактора, также сопровождается также параличами, парезами, гиперкинезами.

• Резидуальная олигофрения

Данная форма заболевания отмечается на практике чаще всего. В этом случае остановке умственного развития предшествует перенесение в раннем детском возрасте больным инфекционных заболеваний (менингит, менингоэнцефалит), травм. Что касается степени проявления здесь олигофрении, то она может быть в любом варианте. В качестве наиболее частой формы патологии, развивающейся на фоне инфекций и травм, выступает гидроцефалия (заболевание сопровождается увеличением в рамках субарахноидальных пространств объема ликвора (это наружная форма гидроцефалии) или увеличением его объема в желудочках головного мозга (гидроцефалия внутренняя)).

В круговом охвате череп при гидроцефалии в размерах достигает порядка 70 см и более, сопровождается это ослаблением зрения, а нередко и полной его потерей, что объясняется давлением, осуществляемым ликвором на область перекреста зрительных бугров при пластичной форме их атрофии. Что касается психической степени недоразвитости, актуальной для гидроцефалии, то она может быть различной, проявляясь как в форме легкой дебильности, так и в форме достижения абсолютного состояния идиотии. Помимо развития гидроцефалии на фоне инфекций и травм, существует вероятность ее развития и в качестве проявления актуального в течении прогредиентного процесса, что может подразумевать под собой патологии в виде врожденного сифилиса, опухолевого образования в головном мозге и пр.

Гидроцефалия

Гидроцефалия у ребенка: фото

Причины олигофрении

Причинами олигофрении являются следующие факторы:

• Наследственность, в том числе патология генеративных клеток матери и отца (болезнь Дауна, энзимопатические формы, истинная микроцефалия);
• Поражение зародыша или плода внутриутробно (краснуха, вирусные инфекции, токсоплазмоз, гормональные нарушения, врожденный сифилис);
• Вредные влияния перинатального периода и первых трех лет жизни ребенка (родовая травма, конфликт резус-факторов, асфиксия плода и новорожденного, детские инфекции, травмы головы в раннем детстве, гидроцефалия).

Диагностика

Следует сразу отметить, что только лишь показатели IQ не могут быть использованы в качестве основного и единственного критерия в диагностике олигофрении. Дело в том, что нередки случаи, при которых люди при низких показателях IQ другие признаки олигофрении в собственном состоянии не определяли почвы для установления подобного диагноза. Соответственно, диагноз «олигофрения» устанавливается на основании общей оценки бытовых навыков и психического состояния пациента, оценки уровня его социальной адаптации и изучения анамнеза на предмет перенесенных ранее заболеваний. Только комплексный подход определяет возможность поставить пациенту диагноз «умственная отсталость».

Олигофрения в младенческом возрасте, а также в детском возрасте проявляться может в такой форме задержки развития, которую позволит определить своевременное посещение врача. В рамках условий дошкольных учреждений умственная отсталость у детей сопровождается проблемами с адаптацией, режим дня соблюдать детям трудно, как трудно и осваивать занятия с воспитателями – они при таком состоянии становятся слишком сложными.

Олигофрения у детей школьного возраста может быть выявлена за счет соответствующего внимания к ребенку и в частности – настороженности к его повышенной невнимательности, плохой успеваемости, особенностям поведения. Олигофрению также зачастую сопровождают симптомы в виде частых головных болей, судорожных припадков, тиков, частичных параличей при поражении конечностей.

В основном умственная отсталость поддается распознаванию в период раннего возраста. Умственная отсталость, развивающаяся на генетическом уровне, определяется у плода в период беременности (скрининговое обследование в условиях женской консультации и роддома). При выявлении симптоматики, свойственной фенилкетонурии (как одной из форм умственной отсталости) и лечении, начатом в период до достижения ребенком возраста двух-трех месяцев, имеются шансы на сохранение интеллекта. Учитывая это, наблюдение педиатра крайне необходимо как в период новорожденности, так и в период раннего детского возраста. В целом своевременное лечение в рамках возможных к реализации мер позволяет добиться нормальной адаптации ребенка под те условия, которые подразумевает под собой самостоятельная жизнь.

Особенности воспитания

Поведение и отношение родителей к ребенку с диагнозом олигофрении имеют особое значение для проводимой терапии.

Если малыш будет воспитываться в неблагоприятных условиях, то недуг будет развиваться ускоренными темпами.

У ребенка появятся признаки агрессии к окружающему миру, а эффективность реабилитационного курса в значительной степени снизится.

Родителям при воспитании малыша с олигофренией важно запомнить несколько правил, нарушать которые нельзя ни в коем случае.

Родители обязаны:

• обеспечивать постоянный присмотр за ребенком;
• оказывать малышу психологическую помощь;
• доброжелательно относиться к ребенку;
• позитивно мотивировать малыша;
• обучать ребенка элементарным навыкам;
• соблюдать все рекомендации, назначенные врачами;
• посещать специальные занятия с профильными специалистами.

Лечение

На сегодняшний день существует немало различных препаратов, ориентированных на использование в лечении умственной отсталости в той или иной ее форме. Тем ни менее, любой из таких препаратов назначаться должен врачом на основании общей картины течения заболевания. Так, это могут быть гормональные препараты и йодсодержащие препараты (при возникновении олигофрении на фоне патологий щитовидной железы). Если речь идет о фенилкетонурии, то в некоторых случаях можно обойтись лишь определенным режимом питания.

Коррекция умственной отсталости обеспечивается за счет ноотропов (пирацетам, пантогам, аминалон). Ноотропы призваны обеспечить улучшение процессов, происходящих в тканях головного мозга. Такой эффект достигается и за счет использования аминокислот и витаминов из группы B (церебролизин; янтарная, глутаминовая кислота). Для коррекции нарушений поведения назначаются транквилизаторы или нейролептики. В целом же лечение должно быть комплексным, включая не только медикаментозную терапию, но и обеспечение больному индивидуального подхода при обучении, проведение занятий с логопедом, психологом, за счет чего можно будет рассматривать успешность последующей адаптации в условиях общества.

При появлении симптоматики, соответствующей той или иной степени проявления олигофрении (умственной отсталости), необходимо посетить педиатра и невролога.

Прогноз

Все зависит от степени тяжести олигофрении. Благоприятный прогноз врачи могут дать при своевременном выявлении легкой формы умственной отсталости. При правильном лечении ребенок может научиться справляться с элементарными бытовыми задачами, это повышает уровень правильной социальной адаптации. Во взрослом возрасте они могут даже освоить определенные профессии.

При неправильном лечении заболевания нарушения начинают быстро прогрессировать, последствия олигофрении тяжелые:

• пожизненная умственная отсталость;
• инвалидность;
• проявление сильных расстройств психики.

Такие больные требуют профессионального медицинского присмотра, их помещают в специализированные центры.

Прогноз и образ жизни

Совсем излечить невозможно даже легкие стадии олигофрении. При дебильности своевременно начатое лечение поможет ребенку адаптироваться в обществе; в будущем он сможет устроиться на несложную работу и жить самостоятельно. Имбецильность потребует постоянного надзора, хотя ребенок и сможет работать на простой, монотонной работе (убирать двор, мыть посуду). Родителям детей с идиотией придется до конца жизни ребенка присматривать за ним: такие люди никогда не смогут жить даже относительно самостоятельно.

Важно вовремя начать лечение. Кроме того, выше вероятность улучшения состояния, если имеется эмоциональный контакт с родителями.

Выраженность олигофрении в зависимости от возраста

Многих людей интересует вопрос, сколько живут олигофрены? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, следует сказать о том, что длительность жизни не зависит от уровня интеллектуальных способностей. Чаще всего на длительность жизни больных с психической недоразвитостью оказывает влияние окружающая среда и уровень заботы близких.

Также следует упомянуть о том, что яркость клинической картины психического недоразвития имеет тесную взаимосвязь с возрастом больного. Явные признаки наличия патологии проявляются в возрасте от шести до семи лет. Менее очевидные симптомы, свойственные психическим расстройствам, проявляются и в более раннем возрасте, однако поставить правильный диагноз очень сложно. В младенчестве олигофрения проявляется в виде повышенной раздражительности, проблем эмоционального характера и отсутствия интереса к окружающему миру. Многие дети с данным диагнозом испытывают трудности в освоении элементарных навыков, таких, как самостоятельное одевание обуви и применение столовых приборов.

В том возрасте, когда здоровые дети познают мир при помощи игр, олигофрены не проявляют к играм особого интереса. В более позднем возрасте больные начинают использовать простые игрушки. В возрасте, когда большинство детей начинают перенимать взрослое поведение, дети с недоразвитой психикой только начинают познавать мир при помощи различных взаимодействий с окружающими их предметами. Различные действия, позволяющие обучиться простым навыкам (лепка, игры с конструктором и рисование) либо осваиваются на примитивном уровне, либо попросту не вызывают должного интереса.

Также следует упомянуть о том, что детям с данным диагнозом сложно запоминать предназначение окружающих предметов, что значительно осложняет взаимодействие с миром. Хаотичная активность и осуществление шаблонных действий являются яркими признаками наличия психических отклонений. Многие врачи говорят о том, что для данного заболевания характерно замедленное развитие речевого аппарата. Маленькие пациенты произносят первые слова в том возрасте, когда большинство детей учатся произносить свои первые фразы. В дальнейшем подобные проблемы приводят к плохому восприятию словесных инструкций.

Олигофрены часто нуждаются в попечительстве и опеке родителей или государства

Диагностические критерии по МКБ-10 и по Е.И.Богдановой

Для распознавания олигофрении предложены 2 системы диагностики.

Согласно МКБ-10, это градации умственной отсталости в виде:

• задержанного, неполного развития психики с нарушением речевых, моторных, когнитивных и специальных способностей – неразвитием их в периоде созревания, не позволяющих достичь общеинтеллектуального уровня;
• слабоумия, развивающегося в сочетании с другими психическими (соматическими) расстройствами либо самопроизвольно;
• расстройств адаптации поведения при неблагоприятных социальных условиях:
• низких цифр IQ (с учётом непосредственных кросс-культуральных особенностей):
• выраженности поведенческих отклонений при отсутствии сопутствующих расстройств психики.

Согласно Е.И.Богдановой, понятие олигофрении характеризуется:

• сниженным интеллектом;
• общесистемным недоразвитием речи;
• расстройствами внимания (включающими трудности концентрации и его переключения);
• расстройствами восприятия (в виде замедленности, снижения его объёма либо его фрагментарности);
• прямолинейностью (конкретностью) мышления с невозможностью критично оценить сказанное либо услышанное;
• малым запасом памяти;
• неразвитостью познавательной деятельности;
• расстройствами эмоционально-волевой сферы (с неустойчивостью, неадекватностью эмоций либо малой их дифференцированностью).

Пройди и ты тест на умственную отсталость прямо сейчас!

Лечение и реабилитация при олигофрении

Коррекция возможна только при раннем выявлении нарушений. В остальных случаях применяется лишь симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение

Доктора подбирают ноотропные средства, антигипоксанты, антиоксиданты, стимулирующие метаболизм в головном мозге препараты, комплексы витаминов. Если ребенок сильно заторможенный, применяют легкие стимулирующие лекарства. Для гиперактивных олигофренов используются седативные. Все препараты и дозировки доктор должен подбирать индивидуально.

Лечение народными средствами

Применяется настой брусничных плодов. Для его приготовления следует залить стаканом крутого кипятка 1 ст.л. сушеных ягод. Настаивают час. Давать больному по 0,25-0,5 стакана трижды в сутки.

Используются взятые в равном количестве плоды шиповника и ягоды малины. Компоненты измельчить, перемешать, взять 1 ст.л. сбора, залить стаканом кипятка, принимать по 50 г трижды в сутки.

Диагностика нарушения

Диагностика проводится в несколько этапов:

• Сбор и анализ жалоб пациента и анамнеза заболевания. Учитываются следующие факторы: возраст, когда начали проявляться первые признаки дебильности;
• течение беременности матери;
• факты простуды и инфекции в детстве;
• недоедание в детстве.

Методы лечения

Лечение психической недоразвитости осуществляется только в том случае, когда болезнь выявляется на ранних этапах развития. В других ситуациях, людям с данным диагнозом назначается лишь симптоматическое лечение. При наличии внутриутробной инфекции, лечение болезни проводится соответствующим методом. Для лечения олигофрении используются препараты, входящие в группу антиоксидантов, антигипоксандов и ноотропных средств. Помимо этого, применяются медикаменты, улучшающие обменные процессы в области головного мозга. Психомоторное возбуждение устраняется седативными препаратами.

Олигофрения (или умственная отсталость) — патология, которую невозможно вылечить

Одна из важных задач врачей, адаптировать пациента к дальнейшей реализации в социуме. Очень важно научить больного самостоятельно удовлетворять собственные потребности. Большинство людей с данной проблемой, из-за сложностей с пониманием окружающих, погружаются в добровольную изоляцию. Чаще всего к подобному решению, больных подталкивает недостаток эмоциональной взаимосвязи с ближайшим окружением.

В заключении необходимо отметить, что постановка рассматриваемого диагноза изменяет отношение родителей к своему ребенку. Изменение в отношении приводит к тому, что ребенок, не ощущающий должной эмоциональной поддержки, замыкается в себе. Данный фактор значительно осложняет дальнейшее обучение человека. Одна из важных составляющих психотерапии, научить родителей правильно относиться к своему особенному ребенку. К лечению олигофрении нередко привлекают логопеда, для того, чтобы провести коррекцию развития речевого аппарата.

Лечение умственной отсталости

К причинам дебильности можно отнести: наследственность, неблагоприятное внутриутробное развитие, инфекционные заболевания матери в период беременности, резус-конфликт, гипоксию плода, фетоплацентарную недостаточность, токсические воздействия на плод, употребление наркотиков во время беременности, алкогольных напитков, табака и определенных лекарственных препаратов.

Вероятность привлечения лица к уголовной ответственности есть, если в телефоне сохранено смс. При получении детализации счета Вы получите лишь время, дату смс сообщений, содержание самих смс не предоставляется.

Страдает образное мышление, способность к обобщениям и абстрагированию. Мышление больных с тяжелой олигофренией напоминает мышление детей младшего возраста.

дебилизм — идиотизм, дегенератизм, кретинизм, слабоумие Словарь русских синонимов. дебилизм сущ., кол во синонимов: 7 • дебильность (10) • … Словарь синонимов

Характеристика больных в стадии дебильности

Выделяют три группы причин олигофрении – комплексы внутренних (эндогенные), внешних (экзогенные) и смешанных факторов.

Общая характеристика олигофренииСтадии олигофренииОлигофрения в стадии дебильностиОлигофрения в стадии имбецильностиОлигофрения в стадии идиотииПричины заболеванияДиагностика олигофренииПередается ли олигофрения по наследствуЛечение олигофренииПрогноз заболевания

При дебильности он не в состоянии осмысливать учебный процесс. Однако в некоторых случаях начальную школу такие дети заканчивают успешно, но в средних классах они не справляются с программой. В результате этого могут быть конфликты с педагогами, проблемы с поведением.

Страдающие идиотизмом больные не способны действовать осмысленно, они общаются с окружающими только проявлением эмоций, выражающих удовольствие или неудовольствие.

Симптомы

Клиническая картина олигофрении у ребёнка тесно взаимосвязана с расстройствами его психики. Она включает в себя нарушения речи, сознательной деятельности, эмоций, познания и обобщения. Характерные симптомы проявляют себя в разные периоды жизни.

У новорождённых:

• ненормальное строение головы, лица, тела;
• патологии внутренних органов;
• признаки фенилкетонурии: кислый запах от мочи и самого новорождённого, бледность кожи, неестественно светло-голубой цвет глаз, вялость, судороги, отсутствие элементарных реакций, мышечная слабость;

До года:

• недержание головы;
• отсутствие предречевого лепета;
• неумение сидеть, ползать, вставать.

У дошкольников:

• отставание в физическом развитии;
• расстройства моторики;
• поздняя и несвязная речь;
• неустойчивость внимания;
• эмоциональная нестабильность;
• расстройства поведения;
• низкая способность к освоению простейших действий по самообслуживанию (завязать шнурки, почистить зубы, одеться и т. д.).

В школьном возрасте:

• невозможность усвоить обычный курс школьной программы;
• низкий интеллектуальный уровень IQ;
• нарушение или полное отсутствие абстрактного мышления;
• всесторонняя задержка психического развития: интеллекта, памяти, речи, эмоциональной и двигательной сфер, волевых аспектов, способностей к восприятию, концентрации внимания, мышления;
• скудная, безграмотная речь;
• рассеянное внимание;
• отсутствие инициативности;
• слабая память;
• неспособность ориентироваться в простейших ситуациях: купить что-то в магазине, одеться по погоде и т. д.;
• лёгкая внушаемость;
• неспособность к адекватным решениям;
• задержка физического развития.

Обнаруженные в раннем возрасте (до года) признаки олигофрении свидетельствуют о тяжёлой форме заболевания. Более лёгкие степени проявляют себя гораздо позже и практически незаметны у грудничков. Так что клиническая картина во многом будет определяться типом заболевания.

Данные статистики. Как утверждают медики, олигофрены на сегодняшний день составляют не более 3% от населения земного шара.

Виды

Существует не одна классификация олигофрении, каждая из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Традиционная (по степени выраженности)

До недавнего времени медики различали следующие формы заболевания:

• олигофрения в стадии дебильности, характеризуется слабо выраженной клинической картиной;
• олигофрения в степени имбецильности, отличается уже более ярко выраженными и заметными симптомами заболевания;
• идиотия — крайне выраженная степень.

Однако в последнее время в детской психиатрии всё чаще пользуются иной классификацией, в которой олигофрения распределяется по степени тяжести на основании уровня IQ.

По МКБ-10

Международная классификация болезней десятого пересмотра была проведена в 1989 году. Согласно ей, стадии олигофрении определяются следующим образом.

• I степень

Это лёгкая степень, соответствует дебильности по предыдущей классификации. IQ = 50-69. У детей наблюдаются физическая неразвитость, плохая память, проблемы с логическим и абстрактным мышлением, неустойчивость внимания, трудности при осуществлении определённых целенаправленных действий, расстройства поведения, эмоциональная нестабильность, большая внушаемость. Диагностируется преимущественно в школьном возрасте.

• II степень

Это средняя степень, умеренная, незначительно выраженная имбецильность. IQ = 35-50. Отмечаются минимальное самостоятельное мышление, расстройства сна и аппетита, быстрая усталость, раздражительность, отставания в развитии становятся заметными уже в раннем возрасте. Такие дети владеют скудным словарным запасом. Наблюдаются нарушения мелкой моторики, низкая способность к освоению простейших действий.

• III степень

Это тяжёлая степень, значительно выраженная имбецильность. IQ = 20-35. Клиническая картина практически такая же, как у предыдущей формы заболевания, но все нарушения проявляются более ярко.

• IV степень

Это глубокая степень, соответствует идиотии. IQ = меньше 20. Сопровождается отсутствием мыслительных способностей и речи. Диагностируется при рождении или сразу после него. Так как имеют место значительные повреждения ЦНС, такие дети не реагируют на внешние раздражители, не воспринимают речь, не узнают родителей, не испытывают и не выражают эмоции (отсутствует мимика), не координируют движения, не осязают предметы, не чувствуют вкуса, запаха и даже боли. Характерный симптом — многократное механическое повторение одного движения или состояние полной неподвижности на длительный промежуток времени.

Сейчас в большинстве медицинских учреждений диагноз олигофрения ставится детям именно в соответствии с этой классификацией.

Классификация Певзнер

М. С. Певзнер на основе клинических и психолого-педагогических исследований смогла определить структуру дефектов при олигофрении и разработать подробную классификацию. Это качественная типология состояний, выходящая на систему коррекционно-воспитательных и медицинских мероприятий. В 70-х годах XX века учёная выделила следующие виды олигофрении:

• неосложнённая;
• сопровождающаяся нарушениями нейродинамики;
• с нарушениями анализаторов;
• осложнённая олигофрения с психопатическими формами поведения;
• с ярко выраженной лобной (умственной) недостаточностью.

Наибольшего внимания со стороны медиков и родителей требуют последние 4, осложнённые формы олигофрении, так как их симптомы наиболее ярко выражены и мешают ребёнку в дальнейшем социально адаптироваться. Чтобы ему помочь, нужно вовремя диагностировать заболевание и пройти соответствующий курс лечения.

Факт из прошлого. В 1967 году ВОЗ была очень обеспокоена увеличением количества детей, страдающих умственной отсталостью во многих странах, и создала специальный Комитет экспертов по олигофрении.

Общая характеристика олигофрении

В разных странах распространенность заболевания колеблется от 0,7 до 3%. Олигофрения &#8212, слабоумие, врожденное или приобретенное (до 3-х лет). Характеризуется недоразвитием головного мозга (часто внутриутробным), выражается в расстройствах психических функций и интеллекта.

Проявлением патологии становятся проблемы с функционированием опорно-двигательного аппарата, речи, снижение интеллектуального и эмоционального развития.

Заболевание чаще встречается у мальчиков, диагностируется до 18 лет (тяжелую форму диагностируют уже в первые годы жизни). При легкой форме патологии труднее оценить интеллектуальные способности и психическую недоразвитость, т. к. детская психика еще только формируется.

Олигофрены могут неправильно реагировать на ситуацию или окружающую обстановку.

Профилактика

Женщине во время беременности следует воздерживаться от употребления токсичных для плода веществ, внимательно относиться к своему здоровью. Важно следовать всем рекомендациям врачей. При родах слушать докторов, акушерок, если отсутствует необходимость, отказаться от использования стимуляции, анестезии. Внимательно следить за здоровьем младенца, если тот заболеет, сразу начинать лечение (самолечением не заниматься, препараты должен подбирать врач). Избегать ситуаций, когда новорожденный может получить механическое повреждение.