Цервикометрия при беременности в Санкт-Петербурге

Что такое цервикометрия

Цервикометрия – метод ультразвукового исследования маточной шейки беременной женщины. С помощью него можно определить:

• длину маточной шейки;
• состояние тканей и слизистой оболочки внутреннего канала;
• состояние зева, внутреннего и наружного.

Для процедуры используется специальный вагинальный датчик с ультразвуковым излучением. Это позволяет более точно рассмотреть шейку и определить показатели.

Процедура не вызывает неприятных ощущений и практически безопасна. Ультразвуковая волна, которая исходит от датчика, отражается от тканей шейки матки и позволяет получить изображение на экране.

Если в ходе исследования были обнаружены патологии или заболевания, специалист даст рекомендации для того, чтобы беременность протекала нормально.

Показания к регулярной цервикометрии

Если в анамнезе беременной есть предшествующее преждевременное прерывание беременности или проводились операции на стенках шейки матки, нужно обязательно сообщить об этой специалисту, который делает УЗИ. В таких случаях, а также при многоплодной беременности назначается регулярная цервикометрия каждые 2 недели начиная с 16 и на протяжении не менее, чем двух месяцев. Очень важна эта процедура и для тех, кто вынашивает плод впервые, так как анамнез беременной неполный и нет показателей по предыдущим беременностям, чтобы можно было сделать какие-либо прогнозы. Поэтому при первой беременности очень важно вовремя пройти цервикометрию, чтобы убедиться в том, что длина шейки матки удовлетворительная и раскрытия нет. А также еще раз проверить все показатели своих внутренних половых органов и состояние развивающегося плода.

Зачем измеряют длину шейки матки при беременности

Беременная женщина, которая получает направление на данный метод диагностики, задается вопросом «Зачем назначили цервикометрию?».

Шейка матки – цилиндрический мышечный орган, который открывает вход в полость матки. Внутреннее пространство шейки называется цервикальный канал.

Норма длины цервикального канала при беременности составляет 4 см.

Увеличение или уменьшение этого показателя сигнализирует о рисках развития осложнений в ходе вынашивания ребенка. А также о вероятности самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Длина шейки – важный показатель правильно протекающей беременности. По размерам этого органа можно выявить проблему на первых этапах развития и предотвратить ее.

Подготовка к исследованию

Цервикометрия при беременности не требует особой подготовки, кроме опорожнения мочевого пузыря. Еще один важный момент — отсутствие газа в кишечнике. За 2-3 дня до проведения исследования пациентку просят исключить из рациона пищу, способствующую усилению газообразования (хлеб, кисломолочные продукты, овощи и т.д.).

Результат цервикометрии

По результатам измерения длины шейки матки специалист выдает заключение, в котором описывает результат и его соответствие норме на определенном сроке беременности. Так, чем больше становится плод, тем более коротким становится цервикальный канал. На сроке от 16 до 20 недель длина цервикального канала может достигать 4-4,5 см, на 25-28 неделе беременности — 3,5 -4 см, после достижения срока 32-36 недель длина канала уменьшается до 3-3,5 см. При показателях длины шейки матки менее 1, 5 см в конце второго триместра вероятность выкидыша довольно высокая.

Проводимая вовремя УЗИ-диагностика поможет контролировать течение беременности, сохранить плод, выносить и родить здорового ребенка.

Показания

Как и любая медицинская процедура, цервикометрия имеет свои показания и противопоказания.
Показания для проведения:

• наличие в прошлом случаев преждевременных родов;
• выкидыша на поздних сроках беременности в анамнезе у будущей мамы;
• вероятность развития цервикальной недостаточности канала;
• беременность двойней или тройней;
• разрывы шейки матки в прошлые роды и наличие на ней хирургических рубцов;
• болезненные ощущения в области живота у будущей мамы;
• гипертонус матки;
• операции, которые проводились на шейке.

Противопоказаний данная процедура не имеет.

На каком сроке назначают

Метод диагностики шейки матки и цервикального канала можно проводить на любом этапе перинатального периода, если в этом есть необходимость.

Идеальным сроком считается 12-22 неделя беременности. В этот период удается наиболее точно оценить состояние шейки матки беременной женщины.

Часто состояние маточной шейки оценивается в динамике, начиная с 14 недели беременности. Последующие исследования проводятся каждые 2 недели.

В случаях, когда будущей маме поставлен диагноз «риск преждевременных родов» цервикометрию можно проводить исключительно по жизненным показаниям в условиях стационара и под строгим контролем врачей.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) по определению Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) – это неспособность шейки матки сохранять беременность во втором триместре при отсутствии сокращений матки [1]. Данное состояние в англоязычной литературе описывается термином «шеечная недостаточность» или «шеечная некомпетентность» (сervical insufficiency or cervical incompetence).

Рис. 1. Истмико-цервикальная недостаточность. Трансвагинальное сканирование.

Истмико-цервикальная недостаточность подразумевает функциональную неполноценность шейки и перешейка матки. Это приводит к безболезненному преждевременному сглаживанию шейки матки, сопровождающемуся расширением и открытием маточного зева во время беременности. В большинстве случаев преждевременное открытие маточного зева происходит во 2 триместре, обычно между 18 и 26 неделями. Частота случаев истмико-цервикальной недостаточности, по данным литературы, составляет от 0,2% до 2%.

Рис. 2. Механизм формирования укорочения шейки во время беремнности.

Преждевременные роды могут быть последствием многочисленных причин, включая самопроизвольное прерывание беременности, преждевременный разрыв плодовых оболочек, дородовые кровотечения, многоплодная беременность, досрочное родоразрешение по материнским или плодовым показаниями (например, гипертензивные состояния матери, внутриутробная задержка роста плода, нарушения гемодинамики плода, гипоксия плода). Истмико-цервикальная недостаточность только в 8-9% является причиной всех преждевременных родов. Клинические и лабораторные исследования предполагают, что прерывание беременности и преждевременные роды могут быть результатом нескольких патогенетических процессов, включая преждевременную активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода, внутриматочную инфекцию, воспаление децидуальной оболочки, кровотечения и патологическое растяжение матки.

Диагностика истмико-цервикальной недостоточности в первую очередь основана на указание о потере предыдущей беременности во 2-м триместре:

• Бессимптомное раскрытие шейки матки и провисание оболочек во втором триместре
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM)
• Стремительное рождение плода
• Редкие или отсутствующие сокращения матки

При отсутствии данных признаков диагноз цервикальной недостаточности основывается на сочетании следующих признаков:

• Клиническая картина
• Физикальный осмотр
• Ультразвуковое исследование

У большинства пациентов цервикальная недостаточность протекает бессимптомно или клинические проявления могут быть стертые:

• Чувство распирания таза
• Боли в животе
• Спазмы
• Боль в спине и пояснице
• Увеличение выделений из влагалища

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

• Ультразвуковое исследование длины шейки матки (цервикометрия) – имеет обратную корреляцию с риском спонтанных преждевременных родов, особенно у женщин с преждевременными родами в анамнезе [2,3].
• Исследование фетального фибронектина (fFN) в дополнение к оценке длины шейки матки значительно повышает риск преждевременных родов у женщин с положительным фетальным фибронектином и длиной шейки матки менее 30 мм [4, 5].

Ультразвуковая цервикометрия — это измерение длины шейки матки:

• Измерение длины шейки матки должно производиться только трансвагинальным датчиком.
• Укорочение шейки матки менее 25 мм ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов вне зависимости от других факторов риска [2, 3]
• корректное проведение цервикометрии требует специальной подготовки врача ультразвуковой диагностики

Укорочение шейки матки начинается с внутреннего зева и далее происходит каудально с появлением воронкообразного отверстия со стороны внутреннего зева («воронка»), что приводит к прогрессирующему укорочению цервикального канала [6]. Тем не менее, наличие воронки не увеличивает риск преждевременных родов с укороченной шейкой [7].

Рис. 3. Схема измерений шейки матки.

У беременных без клинических проявлений (так называемые бессимптомные пациентки) с предшествующими преждевременными родами в анамнезе производится последовательный трансвагинальный скрининг шейки матки с 14-16 недель гестации. Далее цервикометрия повторяется каждые 2 недели до 26-28 недель беременности, далее по показаниям.

Для женщин, не имеющих преждевременных родов, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует проводить трансабдоминальную оценку длины шейки матки во время анатомического обследования плода (между 18 и 22 неделями беременности) и при подозрении на укорочение шейки матки проводится трансвагинальное измерение [7]. Хотя в Кохрановском обзоре в 2013 году не было найдено достаточных доказательств для того, чтобы рекомендовать регулярный скрининг шейки матки для всех беременных женщин, ACOG подтверждает, что эта стратегия скрининга может быть рассмотрена [8, 9].

Следует иметь в виду, что все имеющиеся в литературе руководства по ультразвуковой диагностике в любом триместре беременности указывают на необходимость не только тщательного изучения анатомии плода, но также и его оболочек, в том числе матки, придатков, опухолей, анатомических нарушений, с обязательным точным описанием выявленных изменений. Нельзя забывать, что у бессимптомных женщин уже в малом сроке может существовать заболевание шейки матки или опухоль яичника.

Трансвагинальная цервикометрия проводится всем беременным угрожаемым по преждевременным родам. Даже при наличии сокращений матки, вероятность преждевременных родов маловероятна с длиной шейки матки более 30 мм [10, 11]. Напротив, показано, что шейка длиной менее 15 мм и наличием симптомов примерно в 60% приведет к преждевременным родам в течение 7 дней после выявленных изменений [12].

Методика проведения ультразвуковой цервикометрии (см.ссылку)

Тактика при истмико-цервикальной недостаточности

Женщинам с истмико-цервикальной недостаточностью в анамнезе или с бессимптомным расширением шейки матки во втором триместре, выявленном при физикальном осмотре, согласно практическому бюллетеню 2014 года Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) показано наложение циркляжа шейки матки на шеечно-влагалищное соединение [1].

Циркляж выполняется трансвагинально или трансабдоминально. Наиболее распространенные методики:

• Вагинальное наложение швов на шейку матки по МакДональду (McDonald cerclage)
• Вагинальное наложение швов на шейку матки по Широдкару (Shirodkar cerclage)
• Трансвагинальный цервико-истмический циркляж, Transvaginal Cervico-Istmic Cerclage (TVCIC)
• Трансабдоминальный циркляж, TransAbdominal Cerclage (TAC)
• Лапароскопический циркляж

История хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности начинается с циркляжа, который накладывался трансвагинально на дистальную часть шейку матки в виде стежка в попытке улучшить ее прочность и уменьшить растяжение. На современном этапе наложение циркляжа производится из трансвагинального или трансабдоминального доступа, основной задачей которого является укрепление шейки матки как можно ближе к уровню внутреннего зева, увеличивая тем самым функциональную длину шейки матки. Из наиболее часто выполняемых трансвагинальных методик, циркляж по МакДоналду выполняется швами по периметру шейки по типу «завязки на мешок», которые проходят через строму шейки матки в виде «удавки», тогда как сшивание Широдкара требует диссекции тканей и смещения мочевого пузыря кпереди, а прямой кишки кзади, чтобы разместить шов на уровне внутреннего зева. Трансабдоминальный циркляж (TAC) обычно используется для пациентов с анатомическими ограничениями (например, после трахелэктомии) или с неэффективным трансвагинальным циркляжем.

Рис. 4. Схема наложения циркляжа по МакДоналду.

Рис. 5. Схема наложения швов по Широдкару.

Трансабдоминальный циркляж предложен Бенсоном в 1965 году. В виду развития лапароскопического доступа и хирургических технологий трансабдоминальный церкляж остается методом выбора в случаях, когда проведение лапароскопии невозможно: например при технических трудностях или сроке беременности, когда матка имеет большие размеры.

Рис. 6. Схема трансабдоминального церкляжа.

Рис. 7. Схема трансабдоминального циркляжа Бенсона (Федоров А.А., 2014).

При одноплодной беременности шеечный циркляж является основой хирургического лечения цервикальной недостаточности и является разумным в следующих ситуациях [1]:

• Потеря предыдущей беременности во втором триместре с бессимптомным раскрытием шейки матки
• Наложение циркляжа во время предыдущей беременности
• Наличие бессимптомного раскрытия шейки матки во 2 триместре беременности
• Шейка матки длиной менее 25 мм в сроке 16-24 недели при указании на предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недели беременности

Предоперационная оценка беременной должна включать следующее:

• Кварифицированное ультразвуковое исследование (уточнение гестационного срока, фетометрия, исключение аномалий развития плода) с обязательной оценкой количества вод, строения оболочек, матки, исследование придатков, осмотр шейки матки и внутреннего зева, соотношение оболочек с внутренним зевом)
• Клиническое обследование для исключения кровотечения, угрозы преждевременных родов, исключения внутриамниотической инфекции

В послеоперационном периоде проводится наблюдение и профилактика хирургических осложнений, включая прорезывание швов, разрыв оболочек, хориоамнионит.

Несмотря на успехи хирургического лечения многие исследования подтверждают положительный эффект лечения прогестероном (утрожестан) беременных с риском истмико-цервикальной недостаточности. В дополнение, акушерский пессарий может быть альтернативой неинвазивного лечения цервикальной недостаточности, хотя в этом направлении необходимы исследования. Наличие пессария не гарантирует защиту от прогрессирования ИЦН и требует контроля (клинического, физикального, ультразвукового).

Показания к наложению лапароскопического циркляжа при планировании беременности (рис. 8):

1. Пациентки с перенесенными ранее операциями на шейке матки:

• Трахелэктомия
• Ампутация или высокая ампутация шейки матки с отсутствием влагалищной порции или длиной шейки матки менее 25 мм

2. Неэффективность предыдущей хирургической коррекции ИЦН и длиной шейки матки менее 25 мм

Показания для наложения трансвагинального циркляжа при планировании беременности:

• Ампутация или высокая ампутация шейки матки с наличием влагалищной части шейки матки и длиной шейки матки более 25 мм

• Неэффективность хирургической коррекции ИЦН методом наложения швов на шейку матки во время предыдущей беременности и длине влагалищной части шейки матки более 25 мм

Объектами оперативного вмешательства являются дистальная часть матки и маточно-влагалищного анастомоза после трахелэктомии или перешеек, сохранившийся фрагмент шейки матки после ее ампутации. Предоперационное обследование перед циркляжем необходимо проводить в центре, специализирующемся на коррекции данной патологии и должно включать:

• квалифицированное ультразвуковое исследование

• офисная гистероскопия

Рис. 8. Беременностьт 18 недель. Продольное трансвагинальное сканирование шейки матки. Циркляж в виде петли на уровне внутреннего зева. Белыми стрелками указаны передняя и задняя часть синтетического протеза (циркляжа).

Методика наложения лапароскопического циркляжа (МОНИИАГ):

Лапароскопическим доступом вскрывается пузырно-маточная складка брюшины, мобилизуется мочевой пузырь. Выделяется по передней стенке матки участок маточно-влагалищного соустья, мобилизуется латеральная поверхность данной зоны с формированием тоннелей в параметриях между ребрами матки и маточными сосудами при смещении последних вместе с мочеточником одноименной стороны латерально. Далее вскрывается задний листок брюшины выше крестцово-маточных связок.

В брюшную полость вводят полипропиленовый лоскут (Gynemesh soft) шириной 12—15 мм или мерсиленовая лента шириной 5 мм, который в состоянии натяжении укладывают циркулярно через сформированные ранее тоннели вокруг дистального отдела перешейка матки или участка шейки матки, если он сохранен. Лоскут фиксируется отдельными экстракорпоральными швами к передней поверхности матки, далее выполняется перитонизация.

Литература:

1. Practice bulletin no. 142: cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014 Feb. 123(2 Pt 1):372-9.
2. Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. The length of the cervix and the risk of spontaneous premature delivery. National Institute of Child Health and Human Development Maternal Fetal Medicine Unit Network. N Engl J Med. 1996 Feb 29. 334(9):567-72.
3. Crane JM, Hutchens D. Transvaginal sonographic measurement of cervical length to predict preterm birth in asymptomatic women at increased risk: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 May. 31(5):579-87.
4. Gomez R, Romero R, Medina L, Nien JK, Chaiworapongsa T, Carstens M. Cervicovaginal fibronectin improves the prediction of preterm delivery based on sonographic cervical length in patients with preterm uterine contractions and intact membranes. Am J Obstet Gynecol. 2005 Feb. 192(2):350-9.
5. Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al. Selective use of fetal fibronectin detection after cervical length measurement to predict spontaneous preterm delivery in women with preterm labor. Am J Obstet Gynecol. 2006 Jan. 194(1):138-43.
6. Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Monitoring the effacement of the uterine cervix by transperineal sonography: a new perspective. J Ultrasound Med. 1995 Oct. 14(10):719-24.
7. Berghella V, Owen J, MacPherson C, Yost N, Swain M, Dildy GA 3rd. Natural history of cervical funneling in women at high risk for spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Apr. 109(4):863-9.
8. Practice bulletin no. 130: prediction and prevention of preterm birth. Obstet Gynecol. 2012 Oct. 120(4):964-73.
9. Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Cervical assessment by ultrasound for preventing preterm delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2013. 1:CD007235.
10. Tsoi E, Fuchs IB, Rane S, Geerts L, Nicolaides KH. Sonographic measurement of cervical length in threatened preterm labor in singleton pregnancies with intact membranes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005 Apr. 25(4):353-6.
11. Iams JD. Prediction and early detection of preterm labor. Obstet Gynecol. 2003 Feb. 101(2):402-12.
12. Sotiriadis A, Papatheodorou S, Kavvadias A, Makrydimas G. Transvaginal cervical length measurement for prediction of preterm birth in women with threatened preterm labor: a meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Jan. 35(1):54-64.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017

Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Техника проведения

Чтобы понять, как делают цервикометрию при беременности, необходимо рассмотреть основные методики. Процедуру цервикометрии можно провести 2 способами:

• наружный;
• внутренний.

Наружная цервикометрия или трансабдоминальная проводится наружным ультразвуковым датчиком через брюшную стенку. Для получения качественного изображения женщине необходимо наполнить мочевой пузырь.

Внутренняя цервикометрия или трансвагинальная проводится при помощи специального датчика, который помещается во влагалище. В этом случае рекомендуется предварительно сходить в туалет и опустошить мочевой пузырь. Это необходимо для получения качественного, четкого изображения.

Более точную информацию можно получить при трансвагинальном исследовании. При данном способе диагностики можно измерить все необходимые параметры и сделать заключение о состоянии органа.

Трансабдоминальная цервикометрия не дает точных результатов. С ее помощью можно лишь визуально оценить состояние шейки матки, но замеры сделать невозможно.

Цервикометрия как способ измерения шейки матки.

Цервикометрия под УЗИ проводится двумя способами. Независимо от выбора метода цервикометрии, результативными являются оба, поэтому метод проведения зависит от особенностей организма и показаний к применению каждого из них:

• Трансабдоминальным путем – способ проведения цервикометрии через брюшную полость. Такой вид исследования предполагает необходимость наполненного мочевого пузыря. При данном способе исследования видимость внутреннего зева плохая, а без ее результатов полученные данные могут быть не совсем правильными.
• Трансвагинальный – способ проведения цервикометрии при помощи введения датчика непосредственно во влагалище, при данном исследовании мочевой пузырь необходимо опорожнить. При проведении цервикометрии трансвагинальным методом, не возникает опасности для плода и для матери, а нормой проведения данной процедуры считают не более трех раз за весь период вынашивания ребенка.

УЗИ обычно проводят с 18 по 22 неделю беременности. Зачастую цервикометрия проводится вместе с другими исследованиями. Если прерывание беременности уже происходило, то исследование проводят на более ранних сроках, начиная с 10 недель, делается это для предотвращения возможного прерывания беременности. Цервикометрия – достаточно удобный и действенный тип обследования, позволяющий сохранить беременность и выявить возможные патологические нарушения на ранних сроках вынашивания ребенка.

Для подготовки к цервикометрии трансвагинальнм методом необходимо опорожнить мочевой пузырь. Всё остальное сделает специалист проводящий исследование, а после обследования даст необходимые рекомендации.

Стоит заметить, что сама процедура цервикального исследования при помощи ультразвукового датчика абсолютно безвредна для будущего ребёнка. Женщина так же не ощущает на себе никаких действий во время цервикометрии. Нет причин для волнения по поводу проведения цервикометрии, так как назначение процедуры не несет вреда и не представляет сбой повода для беспокойства о побочных действиях после процедуры – их просто нет. Проведение цервикометрии полностью исключает риск появления осложнений и сводит вероятность срыва беременности к нулю.

Расшифровка результатов и нормы

Как и любое медицинское исследование цервикометрия при беременности имеет определенные нормы значений.
Норма длины шейки матки составляет 30 мм. Незначительное отклонение в 1 мм не является поводом для паники. Это лишь сигнал для контроля. При уменьшении длины до 25 мм возрастает риск ранних родов.

Если показатель не превышает 20 мм, только 45% беременных женщин смогут выносить и родить ребенка в срок.

Тревожным сигналом является появление боли на фоне уменьшения длины маточной шейки. Это признак начала родовой деятельности.

При обнаружении у себя подобного симптома необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Внутренний зев оценивается с позиции его формы. В норме она должна напоминать букву «Т».

Изменение этого показателя крайне негативно сказывается на течении беременности. Плодный пузырь начинает прогибаться вниз и, следовательно, возрастает риск его разрыва.

Риски

Для беременных женщин процедура цервикометрии практически безопасна. Поэтому будущим мама не стоит ее опасаться и волноваться о возможности возникновения осложнений после ее проведения.

По воздействие на организм цервикометрия не отличается от привычного ультразвукового исследования. На ребенка воздействую волны ультразвукового излучения, но т.к. процедура кратковременная, то вреда они не наносят.

При проведении цервикометрии трансвагинальным способом у беременной женщины могут наблюдать непродолжительные скудные выделения с примесью крови. Это не является поводом для беспокойства.

В норме такие выделения проходят самостоятельно через пару дней. Поэтому будущей маме рекомендуется после цервикометрии соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней.

После процедуры не желательно заниматься активными физическими нагрузками.

Если кровь в выделениях не исчезла в течение 5 дней, это повод обратится к врачу за консультацией.

Проходимость шейки матки

Проходимость шейки матки – важный показатель благополучно протекающей беременности. В норме до наступления родов шейка должна быть непроходима и закрыта слизистой пробкой.

С наступление схваток цервикальный канал постепенно открывается и становится проходимым для плода.

Если в ходе цервикометрии было установлено, что маточная шейка закрыта неплотно, это сигнализирует о вероятности наступления преждевременных родов.

Раскрытие шейки матки на 1 палец считается нормальным для срока 38,5 недель. У первородящих женщин при данном значении ребенок появится на свет не раньше, чем через 1,5 недели.

Если шейка открывается намного раньше срока, это является показанием для госпитализации беременной женщины.

В условиях стационара беременность сохраняется и контролируется специалистами.

Оценки в баллах

При цервикометрии анализируются следующие параметры:

• степень открытия цервикального канала;
• параметры и размеры матки;
• степень закрытия зева;
• степень проникновения амниотических оболочек в цервикальный канал шейки матки.

Каждому полученному результату присваивается бал в зависимости от его значения.
Баллы цервикометрии на определенные показатели:

• плотная шейка матки по всей длине – 0 баллов;
• уплотнение есть только в области зева – 1 балл;
• шейка мягка – 2 балла;
• длина шейки матки более 20 мм – 0 баллов;
• длина 10-20 мм – 1 балл;
• длина менее 10 мм – 3 балла;
• закрытый зев – 0 баллов;
• открытие в 1 палец – 1 балл;
• открытие в 2 пальца – 2 балла.

Если общая сумма баллов менее 3, то шейка матки незрелая, до 6 баллов – созревающая, до 10 баллов – зрелая.

В норме полное созревание шейки матки происходит к началу родов. Если этот показатель появился раньше, то следует предпринять меры по сохранению беременности.

Цервикометрия – точный метод диагностики состояния шейки матки беременной женщины. Он совершенно безопасен и позволяет определить вероятность преждевременных родов. При обнаружении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

https://youtu.be/GQ3z3g8biTA

Виды патологий шейки матки

Самыми распространёнными проблемами, выявляемыми после проведения цервикометрии, считаются:

• укороченная шейка длиной от 1 до 2,5 см;
• незрелая шейка. Особенностями незрелости детородного органа на 37-й неделе беременности являются: плотность или незначительное размягчение тканей шейки, тогда как мягкость мышечного слоя должна быть по всей длине шейки;
• закрытие цервикального канала или его раскрытие на ширину не больше кончика пальца, вместо необходимых двух;
• цервикальный канал отклонён кзади, тогда как в норме должен быть посредине;
• длина канала больше 2,5 см против нормальных двух, а перед родами длина менее 1 см или полностью сглажена.

Укороченная шейка

Причины укорочения шейки матки:

• гормональные нарушения: повышение или понижение уровня мужского гормона-тестостерона;
• снижение уровня гормона жёлтого тела — прогестерона;
• сочетание гиперандрогении при повышенных уровнях мужских гормонов с дефицитом прогестерона;
• повышенный или пониженный уровень эстрогенов в крови.

Укороченная шейка матки может спровоцировать преждевременные роды

Эта патология может привести к опасным последствиям, таким как:

• угроза недоношенности беременности;
• большая вероятность самопроизвольного выкидыша;
• излишне быстрые роды от 2 до 6 часов с разрывами промежности, родовыми травмами и гипоксией от недостатка кислорода у ребёнка из-за неготовности родовых путей к прохождению по ним головки ребёнка;
• развитие истмико-цервикальной недостаточности;
• инфицирование плодных оболочек, а затем и плода из-за выпирания пузыря из тела матки в шеечную область.

Тактика лечения при укороченной шейке:

• медикаментозное: назначение гормональных препаратов для выравнивания уровня гормонов: вагинальное применение микронизированного прогестерона;
• гормональные препараты для понижения уровня тестостерона в крови: Даназол;
• Дексаметозон;
• Дигоксин;

Гинекологический пессарий перераспределяет нагрузку и не даёт шейке матки раскрыться раньше времени