Генотип гепатита C представлен определенным набором генетической информации патогенного возбудителя. Под общим названием заболевания скрывается несколько видов вируса. Они классифицируются на типы и квазитипы.
Современной медицине известно 11 генотипов вирусного гепатита C, однако ВОЗ признает только 6 основных разновидностей. Условно они обозначаются цифрами, имеют множество подтипов.
Разновидности вирусных агентов, какой генотип гепатита C самый опасный, зачем проводится генотипирование, сколько стоят исследования – рассмотрим подробно.
Что такое фенотип в биологии
Это совокупность наследственной информации в организме. Иными словами, это сумма генов, образующая единую систему.
В отличие от генофонда, он описывает не весь вид, а отдельную особь.
Фенотип (англ. phenotype) в биологии — это совокупность признаков, формирующихся на основе генотипа. Однако, под влиянием окружающей среды, набор свойств может меняться, из-за чего появляются индивидуальные различия.
По свойствам организма не всегда можно понять, какой генотип у особи. У организмов может быть одинаковый набор свойств даже при разном наборе генов. Например, у красного цветка может быть генотип и «АА», и «Аа». В данном случае для определения набора генов применяется анализирующее скрещивание.
Hepatitis C Virus (HCV) опасен не только скрытыми симптомами. Патология может годами разрушать печень человека и при этом не вызывать значимых клинических проявлений. На основании отличий в порядке расположения аминокислотных остатков, специалисты выделяют несколько разновидностей вирусного патогена.
Генотипы гепатита С разнятся по симптоматике, скорости прогрессирования некротических поражений печени и вероятности развития осложнений. Именно генотип является основополагающим фактором подбора эффективной терапии.
Периодически в медицинской литературе появляется информация об открытии новой разновидности вирусной инфекции. В итоге данные, сколько генотипов у гепатита С, разнятся.
Некоторые специалисты называют цифру 11 (без учета квази-типов).
Но практикующие гепатологи руководствуются рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которыми выделяют 6 генотипов вируса HCV.
Молекулярные методы диагностики позволяют с высокой точностью изучить структуру патогена, обнаруженного в плазме крови или биоптате тканей печени пациента. Таким образом специалисты могут с высокой точностью установить тип патогена, и на основании полученных результатов доктор назначает соответствующую терапию.
Вирус гепатита С – одноцепочечный вирус из рода Hepacivirus, с диаметром 50 нм. Он отличается высокой скоростью распространения.
Генотипы ВГС представляют собой генетически различные группы вируса, возникшие в процессе его эволюции. Генотипирование – это способ поместить вирус гепатита С в одну из категорий, основанных на аналогичных генах.
- Вирус гепатита С имеет одиннадцать генотипов с метками от 1 до 11. Существуют также подтипы, обозначенные буквами, к примеру, генотипами 1a и 1b;
- Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) существует 6 основных генотипов вируса, имеющих клиническое значение;
- У большинства людей есть один доминирующий генотип вируса гепатита С, но одновременно возможно иметь более одного. Такое состояние называется смешанной инфекцией.
Генотип вируса обычно остается неизменным. Генетические изменения или мутации могут происходить случайным образом или в ответ на воздействие окружающей среды. Некоторые мутации безвредны, но другие могут влиять на то, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.
Новые методы лечения гепатита С включают в себя два или более препаратов для предотвращения резистентности к лекарственным средствам, ориентируясь более чем на один шаг в жизненном цикле вируса. Однако, если пациенты пропускают дозы лекарства, это может привести к генетическим мутациям, которые вызывают резистентность к лечению ВГС.
Знание генотипа гепатита С – важная информация, которая может помочь пациентам и врачам найти наиболее эффективное лечение, спрогнозировать его течение и длительность.
Из-за географической привязки отдельных генотипов вируса гепатита С их генотипирование может быть полезным инструментом для отслеживания источника вспышки заболевания. К примеру, генотипирование и молекулярная характеристика изолятов ВГС послужили доказательством возможности передачи вируса гепатита С во время колоноскопии.
Все генотипы гепатита С вызывают примерно одинаковое повреждение печени. Однако люди, инфицированные генотипом 1, особенно подтипом 1b, могут иметь больший шанс развития цирроза или сильного рубцевания печени, чем больные с другими генотипами. А генотипы 1b и 3 могут увеличить риск развития рака печени.
Генотипы гепатита С являются важными эпидемиологическими маркерами. Различия между генотипами в патогенности неясны и не доказаны. В сочетании с другими маркерами, такими как количественная оценка РНК ВГС, генотипирование может быть полезным при лечении хронического гепатита C и для выбора кандидатов для лечения интерфероном.
Человек любой расовой или этнической группы может иметь какой-либо генотип или подтип гепатита. Однако некоторые генотипы гепатита С могут быть более распространены в тех или иных странах или у этнических групп.
Люди, которые путешествуют между регионами, где чаще встречаются разные генотипы, могут подвергаться воздействию различных генотипов ВГС, что приводит к смешанной инфекции.
Хотя гепатит С 1, 2 и 3 генотипов получил распространение во всем мире, его относительная распространенность варьируется от одной географической области к другой. Наиболее распространенными генотипами в России, Европе и Соединенных Штатах являются подтипы 1a и 1b.
Схема лечения
Протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке. При этом доктор учитывает наличие цирроза и его форму (компенсированный либо декомпенсированный), коинфекций (например, антиретровирусные препараты не сочетаются с некоторыми противовирусными лекарствами).
Также тактика терапии отличается в зависимости от того, в первый раз ставится диагноз гепатита С или пациент повторно обратился к врачу с подобной проблемой.
Противовирусный курс
| Применяемые лекарства | Продолжительность лечения и особенности дозировки |
| Асунапревир (0,1 г) + Даклатасвир (0,06 г) | Показано при 1b генотипе, дозировки стандартные (по 1 таблетке в сутки) на протяжении 12 либо 24 недель |
| Асунапревир + ПЕГ-ИФН+Рибавирин | Асунапревир применяют в дозе 0,1 г, интерфероны и рибавирин дозируют в зависимости от веса, длительность терапии – 12 или 24 недели |
| Софосбувир (0,4 г) + Даклатасвир (0,06 г) | По 1 таблетке каждого препарата на протяжении 12 или 24 недель (при наличии цирроза печени) |
| Софосбувир и Ледипасвир (0,4 г) + (0,09 г) | Дозировки также стандартные. Обычная продолжительность терапии 12 недель, при отягчающих факторах – 24 недели |
| Софосбувир (0,4 г) + Велпатасвир (0,1 г) | Тактика лечения такая же – 12 или 24 недели |
| Викейра ПАК | 12 недель |
| Мавирет | От 8 до 16 недель в зависимости от состояния печени |
Контроль вирусной нагрузки
На протяжении всего курса терапии лечащий врач выдает направления на анализы, чтобы оценить, насколько эффективно проводимое лечение. Основной критерий положительного результата и устойчивого вирусологического ответа (УВО) – отрицательные показатели качественной и количественной ПЦР.
Данные исследования проводят несколько раз: на 4 неделе приема медикаментов, 12 неделе и дополнительно 24 неделе, если пациенту назначен более продолжительный курс терапии.
Некоторые доктора рекомендуют дополнительно сделать количественную ПЦР на второй неделе лечения. Предиктором эффективности служит снижение вирусной нагрузки. Но подобное исследование не является обязательным.
При негативном результате на 4 неделе говорят о быстром вирусологическом ответе, что повышает шансы на полное выздоровление. Но ПЦР нужно сдавать также после окончания терапии – на 24 и 48 неделе. При этом рекомендую делать качественное исследование, так как оно отличается большей чувствительностью по сравнению с количественным. Сохранение отрицательного результата значит, что человек полностью вылечился.
Одновременно обязательно проверяют показатели печеночных проб. Нормализация физиологических показателей говорит о восстановлении функций органа.
Диета
Пациентам с первым типом HCV показано строжайшее соблюдение диеты №5 с полным отказом от алкоголя. Также исключается вся пища, содержащая твердые, трудноперевариваемые жиры, снеки, фастфуд и т.д.
Рекомендовано дробное питание, употребление нежирных кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов (за исключением слишком кислых сортов и бобовых). Советуют больше пить. Разрешены компоты, соки, чай. Кофе следует ограничить.
Впоследствии возможно расширение рациона, но сроки отказа от специализированной диеты зависят от результатов лечения и состояния печени пациента. Самостоятельно переходить на прежний режим питания запрещено. Добавление новых блюд и продуктов в меню возможно только после консультации врача.
Виды генотипа вируса гепатита С
В настоящее время их насчитывается 11 разновидностей, болезнь считается чрезвычайно мутагенной. Для диагностики важны первые 5 типов. В частности, субтипы: 1а, 1b, 2a, 2b, 3a.
Опаснейшим из видов считается первый генотип. Вероятность излечения в таком случае составляет не более 50%. Это низкий показатель. Он отличается и наиболее длительным сроком терапии, который составляет не менее 48 недель. Пациенты, в организме которых содержится эта разновидность вируса, должны тщательно подходить к выполнению врачебных рекомендаций и внимательно следить за состоянием своего здоровья.
Самая эффективная борьба наблюдается врачами в случае с 2 и 3 генотипами. Они проще остальных поддаются лечению. Вероятность выздоровления равна 80%. Срок лечения по сравнению с 1 генотипом сокращается в два раза.
Первые три вида получили широчайшее распространение по всему миру. На территории Востока и западной Европы чаще остальных фиксируются случаи гепатита с вирусами 1 и 2 генотипа. В Америке распространены виды 1a и 1b. Жители африканских стран страдают гепатитом с 4 генотипом.
Примечательную статистику имеют жители Российской Федерации. В крови около 50% пациентов фиксируется вирус 1b, 20% — 3a, 10% — 1a, 5% — 2.
Зачем нужно генотипирование
Поскольку течение разных форм болезни нередко приводит к смертельным осложнениям (печеночной недостаточности, циррозу, раку), а раннее ее выявление из-за отсутствия симптомов невозможно, необходима своевременная точная диагностика.
Из-за постоянных мутаций гепатовируса человеческий организм не может выработать к нему устойчивый иммунитет.
Если в крови обнаружены антитела к вирусу, обязательно проводят генотипирование гепатита С методом ПЦР, которое позволяет:
- выбрать правильную схему лечения, дозировку препаратов;
- определить сроки терапии;
- оценить ее эффективность;
- при наличии осложнений выяснить необходимость оперативного вмешательства.
В некоторых случаях при наличии антител и высоких печеночных пробах определение генотипа дает отрицательный результат. Это указывает на присутствие редкой разновидности вируса – во многих лабораториях РФ нет препаратов на генотипы С5 и С6. В этом случае кровь доставляют в специализированный медицинский центр.
Генотипы гепатита С
Ежегодно вирус гепатита С, открытый в 1989 году, забирает жизни миллионов людей на нашей планете. Сегодня этот чрезвычайно коварный и опасный вирус ставят в один ряд с такими заболеваниями, как СПИД, сифилис и рак.
И хотя современная медицина достигла значительных успехов в исследовании вируса, его этимологии и путей передачи, вакцина от гепатита С на сегодняшний день так и не была разработана, а лечение заболевания является очень трудным и дорогостоящим.
Несмотря на то что в современной медицине уже открыто 11 генотипов гепатита С, Всемирная организация здравоохранения признает только 6 основных штаммов.
Вирусный гепатит С — это серьёзное заболевание, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. В противном случае возникают осложнения, ухудшающие уровень жизни пациента. Основным фактором результативной борьбы с болезнью является грамотно составленный план лечения.
Для этого необходимо определение генотипа вируса гепатита С. Как правило, человек является носителем только одного вида. Однако на практике встречаются случаи, когда организм содержит два генотипа. В этом случае, врач назначит лечение, которое будет содержать в себе индивидуальную схему.
Фенотипы человека — это характеристики, присущие личности в данный момент времени. Другими словами, это совокупность свойств организма.
| Вид | Подвид | Характеристика |
| 1 | 1a | Наиболее распространенный на всех территориях |
| 1b | Составляет 40% от всех генотипов | |
| 1c | Чаще поражает молодых людей | |
| Самый опасный | ||
| 2 | 2a | Имеет благоприятный прогноз |
| 2b | Редко переходит в хроническую стадию | |
| 2c | Хорошо поддается лечению | |
| 2d | Составляет 1/20 | |
| 3 | 3а | Наиболее распространенный третий генотип гепатита С печени |
| 3b | Имеет высокую контагиозность | |
| 3c | Чаще диагностируется у инъекционных наркоманов | |
| 3d | ||
| 3e | ||
| 3f | ||
| 4 | 4a | Выявляются редко |
| 4b | ||
| 4c | ||
| 4d | ||
| 4e | ||
| 4f | Характерны для западного населения | |
| 4h | ||
| 4i | ||
| 4j | ||
| 5 | 5а | Зафиксированы единичные случаи |
| 6 | 6а | Встречается редко |
Генотипы – это типы вирусов, которые отличаются друг от друга набором генов. Они могут иметь свои подтипы (квази-типы), которые из-за своего неустойчивого генетического материала постоянно мутируют и видоизменяются.
Генотипы гепатита С условно обозначаются цифрами от 1 до 6, неравномерно распределяются по всему миру и имеют большое количество подтипов.
Распределение генотипов HCV в мире
Согласно статистическим данным, полученным ВОЗ из разных стран мира, генотипы 1-3 были зафиксированы во всех уголках нашей планеты, тогда как генотип 4 наибольшее распространение получил в Северной Америке, а генотип 6 – в Южной Африке.
Если говорить о возрастном распределении, то ученые отмечают, что у взрослых преимущественно встречается квази-тип 1в (52%), тогда как у детей он диагностируется только в 25% случаев. При этом генотипы 5 и 6 у детского населения вовсе не были выявлены.
Интересно, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению уровня распространения генотипа 2 и снижению уровня квази-типа 1в.
Приблизительно в 9% случаев в крови у больных диагностируется более одного вида вируса HCV. В таком случае говорят о смешанном генотипе гепатита С.
Особенности генотипов гепатита С
Для вируса гепатита С типична высокая изменчивость в генетическом строении. Именно способность к мутации затрудняет лечение заболевания. По сути, вирус гепатита С – совокупность вирусов, классифицируемая по генотипам и субтипам. Генотипы вируса гепатита С включают 11 подвидов. Но ВОЗ выделяет только 6 основных, которые встречаются повсеместно.
Можно ли вылечить генотип 1 гепатита С
Заболевание излечивается, если не имеет длительного развития и выявлено на ранних стадиях. Вирус вызывает серьезные осложнения, которые не излечиваются:
- цирроз;
- фиброз;
- опухоли злокачественной формы;
- болезни желчного пузыря и протоков;
- печеночная кома.
Схема лечения гепатита С генотипа 1 подбирается с учетом поражения органа, чтобы снизить и остановить размножение вирусной инфекции.
После подтверждения диагноза, основной вопрос, беспокоящий пациента: «Возможно ли излечение патологии?»
Сложные формы патологии, для которых неэффективна «классическая» терапия софосбувиром в комбинации с другими противовирусными средствами, можно вылечить современными медикаментами, содержащими фиксированные дозировки действующих компонентов, например, Мавирет или Викейра Пак.
Учитывая высокую стоимость оригинальных лекарств, все большую популярность приобретает лечение 1 генотипа гепатита С индийскими препаратами (дженериками), полностью аналогичными по составу. Для сравнения, курс приема зарегистрированных в России оригинальных лекарств обойдется почти в 100 000 долларов, а применение дженериков – до 1000–2000 долларов. Но окончательное решение, чем лечить заболевание, должен принимать врач, учитывая финансовые возможности пациента.
Какие типы имеют самый благоприятный прогноз
Легче лечится вторая разновидность вирусной инфекции, но она практически не диагностируется в России. Поэтому обычно на вопрос, какой генотип гепатита С лучше всего поддается лечению, отечественные инфекционисты называют третий тип. Хотя данная группа патологии чаще сопровождается различного рода осложнениями, высока вероятность полного излечения при условии своевременной диагностики.
Третий подвид болезни – не самый легкий, но при использовании современных противовирусных средств возможно выздоровление без значимого влияния на продолжительность жизни пациента. Чтобы снизить вероятность тяжелого течения патологии, необходимо следовать всем рекомендациям врача, четко соблюдать прописанный доктором режим питания.
После выздоровления следует продолжать прием медикаментов, обладающих гепатопротекторной активностью. Также сохраняются правила относительно диеты и отказа от спиртных напитков.
Инфицирование HCV не сопровождается формированием специфического иммунитета. Поэтому перенесенная болезнь не исключает необходимости соблюдения всех мер профилактики в дальнейшем.
Распространенности и возможности заражения
Существует риск заражения в следствии переливания крови.
Генотип 1b диагностируется у пациентов, которым проводили трансфузии крови. Это частый путь передачи инфекции. Возможно соединение 1b с генотипом 3 типа подтипа а, что имеет название «микст инфекции», а это негативно отображается на клинической картине и чувствительности к терапии. Генотип 2 лучше лечится, чем все другие разновидности заболевания. Это связано с типичным строением генетического материала, разрушающегося под влиянием небольших доз интерферонов.
Генотип 3а вируса гепатита С диагностируется в пациентов, злоупотребляющих наркотическими препараты, что вводятся внутривенно. Использование нестерильных игл ведет к быстрому распространению этого заболевания среди этой части населения и составляет 1/5 часть от всех больных. 4—6 типы обнаружены по сравнению недавно, поэтому такая инфекция фиксируется. Согласно исследованиям, опубликованных в журнале «Фармацевт практик» эти разновидности гепатита С скоро распространятся среди населения.
Разновидности 4, 5, 6
Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. В большинстве отечественных лабораторий определение подобных типов вируса даже не предусмотрено. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с низкой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.
Установлено, что для них характерно:
- преимущественно острое течение;
- высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
- длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
- низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).
Четвертый генотип подразделяется на 10 квази-типов. Что касается пятого и шестого, на сегодняшний день известно только об одной подгруппе – а. Терапия данных типов HCV не представляет сложности. Достаточно стандартного курса пангенотипных противовирусных средств. Но вероятность осложнений течения инфекции повышается, если заражение произошло уже на фоне поражения ткани печени.
