Беременность при гепатите С и особенности терапии в этот период

Беременность и гепатит C – сочетание, пугающее всех будущих мам без исключения. Нередко данный диагноз ставят, когда женщина уже находится в положении, а не планирует ребенка. Диагностика проводится посредством стандартного скрининга на инфекционные процессы. Он включает в себя ВИЧ-инфекцию, гепатит C, B.

Взаимодействие хронической формы гепатита C и беременности приводит к различным негативным последствиям. Заболевание может спровоцировать преждевременные роды, рождение ребенка с дефицитом массы тела. Имеются равные риски заражения малыша при естественных родах либо кесарева сечения.

Рассмотрим опасность хронической патологии для матери и ребенка, клинические признаки в период обострения, диагностику и особенности терапии беременной женщины.

Общие сведения

Заболевание провоцируется вирусом, проникающим в кровь человека. Патоген поражает печень из-за повышенной чувствительности гепатоцитов к инфекциям. Вредоносные микроорганизмы после проникновения в орган способны длительное время не оказывать активное воздействие. Этот срок протекает латентно, какие-либо симптомы патологии отсутствуют.

Существует несколько генотипов вируса, провоцирующего гепатит с во время беременности. Они отличаются характером течения, возможными осложнениями. Болезнь протекает в хронической форме. На ранних сроках выявлять патологию крайне сложно из-за отсутствия выраженной симптоматики.

Основная симптоматика и диагностические процедуры

Гепатиты у беременных формы В и С могут протекать практически без признаков и в этом скрывается их коварство. О том, что в организме присутствует вирус, женщина часто узнает из результатов анализов. В некоторых случаях, патология выдает себя следующими симптомами:

• Пожелтение кожных покровов или глаз.
• Тупые ноющие боли в правом боку.
• Общая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, повышением температуры, рвотой, тошнотой.
• Падение трудоспособности, быстрая утомляемость.
• Ощущение зуда и нарушение сознания.

Выявить присутствие вируса в организме могут лабораторные анализы (биохимия крови). На основании этих данных назначается ультразвуковая диагностика, а также тест на специфические маркеры. Инструментальные методики обследования крайне ограничены для женщин в положении, поэтому полагаться врач может только на результаты общих исследований.

Особенности течения

Хронический гепатит с при беременности протекает также, как у других категорий пациентов. При заболевании наблюдается слабовыраженная клиническая картина. Часто женщины совершают ошибку, принимая симптомы патологии печени за побочные явления, возникающие при вынашивании ребенка.

Важно знать! Передача происходит парентерально – путем попадания вирусных микроорганизмов в кровь. Не исключается риск контактного и бытового инфицирования. Женщина может забеременеть уже после заражения, или напротив, приобрести инфекцию в период вынашивания.

Возможные способы передачи возбудителя гепатита:

• Путем переливания зараженной крови.
• Применение нестерильных медицинских инструментов.
• Незащищенные половые контакты.
• Многократное применение шприцев, игл.
• Контакт с семенем зараженного мужчины.

Инкубационный период составляет от 14 дней до полугода. Длительность зависит от многочисленных факторов, главный среди которых – количество и степень активности патогенных микроорганизмов. В подавляющем числе случаев ранние признаки возникают через 8-10 недель с момента заражения.

Симптомы заболевания:

• Мышечная слабость.
• Высокая утомляемость, снижение работоспособности.
• Проявления диспепсии (горечь во рту, изжога, отрыжка).
• Тошнота с рвотой.
• Дискомфорт, реже болевой синдром в правом подреберье.
• Зуд кожи.
• Высыпания.
• Гепатомегалия.
• Боли в суставах.
• Потемнение мочи.
• Бесцветность каловых масс.

Многие из перечисленных симптомов похожи на признаки токсикоза, которым страдают женщины. Из-за этого обнаруживать болезнь своевременно крайне трудно. Возникновение таких проявлений – прямое показание к проведению диагностического обследования.

Для выявления патологии проводится анализ крови, при котором находят вирусные антитела. Скрининг тест выполняют трижды за весь период беременности. Одновременно определяют наличие патогенных РНК в образцах путем ПЦР. Данный метод позволяет с высокой точностью узнать разновидность гепатита и его генотип.

Распространены случаи, при которых результат теста положительный, однако женщина не заражена. Чтобы исключить ложный диагноз, анализы выполняют несколько раз. Недостоверный ответ провоцируется сопутствующими нарушениями, протекающими в организме, аутоиммунными процессами, приемом некоторых препаратов. Также ложноположительный результат бывает из-за ошибок лаборантов при подготовке образцов к исследованию.

Наличие болезни не влияет на способность зачатия малыша. Поэтому часто беременность при гепатите с у женщины наступает незапланированно. В таких случаях необходимо принять решение о прерывании. Возможность аборта рассматривается при повышенной вероятности негативных последствий для ребенка.

Лечение

Практически все лекарства, направленные на восстановление функций печени, являются тератогенными для плода, поэтому, если лабораторные анализы показывают, что печень работает стабильно, а пациентка чувствует себя хорошо, лечение на время вынашивания ребенка прерывают.

Но бывают ситуации (5% случаев), когда восстановительные резервы печени не сохраняются. Тогда возникают сильные боли в подреберье справа, развивается холестаз, состояние беременной стремительно ухудшается.

Инфекционист подбирает для нее самые безопасные противовирусные препараты. Традиционные «Рибавирин» и «Интерферон», которые чаще остальных используют в терапии гепатита С, беременным использовать нежелательно — они оказывают неблагоприятное воздействие на плод. Их заменяют лекарствами, действующим веществом которых является урсодезоксихолевая кислота.

Женщине важно прислушиваться к врачебным рекомендациям, и, если возникнет такая необходимость, принимать медикаменты. Если она откажется от их использования, боясь навредить плоду, болезнь будет прогрессировать, что крайне негативно скажется на ее здоровье и на здоровье малыша.

Самой себе назначать никакие лекарства будущая мама не должна.

Риск для плода

Ранее считалось, что гепатит С и беременность несовместимы из-за высокой вероятности рождения детей с нарушениями. Основное осложнение патологии — внутриутробное заражение. Однако такое явление отмечается редко – в 6% случаев.

Вирусные микроорганизмы способны проходить сквозь плацентарные ткани. Поэтому патоген может передаваться ребенку от матери вертикальным путем. В неонатальный период у таких детей с большей вероятностью возникнет желтушка, однако риск серьезных осложнений незначителен.

Развитие тяжелых аномалий или других выраженных отклонений считается редкостью. В большинстве случаев это происходит на фоне сопутствующих осложнений беременности и гепатита С у матери. В число отягощающих факторов входят замирание на поздних сроках, наличие вредных привычек, хронических заболеваний, в особенности ВИЧ.

После родов ребенок обязательно подвергается регулярному обследованию на предмет симптомов поражения печени. Если такие не обнаруживают в первые 12 месяцев, младенец признается здоровым. На наличие инфекции указывает присутствие антител к вирусу гепатита у детей в полтора года.

Общая информация

Вирусные гепатиты представляют собой довольно обширную группу заболеваний, основной этиологический фактор (причина возникновения) которых – различные гепатотропные вирусы, имеющие множественные механизмы передачи.

Проявляются вирусные гепатиты преимущественно поражением печени и нарушением её нормального функционирования в виде интоксикационного, диспепсического синдромов, гепатомегалии – увеличения печени – и желтухи – желтого цвета кожных покровов и слизистых.

В группу вирусных гепатитов, которые наиболее распространёны и изучены на сегодняшний день, входят гепатит А и В, гепатит С, гепатит D и Е. В список новых обсуждаемых «кандидатов» на роль возбудителей гепатитов входят вирусы F, G, SEN V, TTV. Довольно серьёзной проблемой в наши дни является существование микстгепатитов – ассоциации нескольких вирусов.

Терапевтические мероприятия

Одновременное течение беременности и гепатита с у матери исключает возможность медикаментозного приема. Препараты, такие как Рибавирин или Софосбувир, запрещено принимать женщинам, вынашивающим ребенка. Причем это ограничение действует на всех сроках. Это объясняется тем, что лекарства существенно усиливают защитные реакции, протекающие в организме. Из-за этого плод может быть поражен иммунными агентами, что приводит к выкидышу.

В период терапии категорически запрещены интенсивные физические нагрузки. Нельзя подвергать организм воздействию холода, отравляющих веществ, в том числе алкоголя. Необходимо исключить возможность переутомления.

Для лечения могут использоваться безопасные медикаментозные средства. К ним относят препараты из группы гепатопротекторов (Эссенциале, Карсил, Хофитол). Однако основным методом терапии является диета.

Будущая мать должна хорошо питаться, чтобы в полной мере обеспечить собственный организм и плод необходимыми веществами. Рекомендуется употреблять пищу 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Из рациона исключают любые продукты, перегружающие печень. К ним относятся жирное мясо и рыба, консервы, копченое, жареное, кондитерские изделия, колбасы.

Внимание! Самостоятельное лечение запрещено, так как это может навредить будущему ребенку. Не рекомендовано применение нетрадиционных средств и аптечных медикаментов, чья безопасность не доказана путем клинических испытаний.

Как происходит заражение?

Гепатит группы В передается от инфицированного человека через кровь.

Наиболее частыми способами передачи вируса являются:

• Переливание крови. В связи с тем, что такой способ имеет высокую вероятность заражения гепатитом Б (до 2% доноров являются носителями заболевания), перед проведением процедуры вливания кровь проверяют на наличие вируса.
• Использование не стерильных игл, маникюрных принадлежностей и прочих вещей, на которых могла остаться кровь (даже в засохшем виде). Пользование одной иглой шприца несколькими людьми является наиболее частым способом заражения среди наркоманов.
• Половой контакт. С каждым годом этот путь заражения становится все более распространенным.
• От матери к ребенку. Заражение может происходить как внутриутробно, так и в момент прохождения родовых путей. Особенно высока вероятность заражения в случае обнаружения у матери активного вируса или острую его форму.

Достоверно узнать, как именно произошло заражение, не всегда удается – примерно в 40% случаев способ инфицирования остается неизвестным.

Роды при гепатите С

Женщинам, у которых диагностировано вирусное заболевание, рожают в специальном отделении. Оно предназначено непосредственно для инфицированных. Отличие от обычного роддома заключается в соблюдении противоэпидемиологических мероприятий.

Инфицированным женщинам можно рожать естественным способом. Чтобы снизить риск негативных последствий гепатита с при беременности для ребенка, рекомендуется проведение кесарево сечения. Такой метод уменьшает вероятность передачи вируса новорожденному.

Дети, рожденные от больных матерей, наблюдаются инфекционистами. В первый день жизни им проводят вакцинацию от гепатитов групп А, В. Определить заражен ли ребенок можно только через 1-1.5 года, при многократном проведении анализов.

Диагностика

Среди мероприятий, которые проводятся для обнаружения вируса:

• Анализ крови. Благодаря этому можно обнаружить, насколько иммунитет женщины справляется с гепатитом С.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Наиболее информативный метод. Позволяет обнаружить количество копий вируса в крови женщины, что указывает на его активность.
• Биохимия крови. Определение эффективности работы пораженного органа.
• УЗИ. Оценивается структура печени, степень изменения её тканей.
• Биопсия. Небольшой фрагмент печёночной ткани тщательно исследуется под микроскопом, чтобы понять уровень выраженности патологических процессов.

При беременности часто встречается ложноположительный анализ крови на гепатит С. Поэтому после получения результатов женщинам рекомендуют сдать кровь повторно, чтобы исключить вероятность ошибки.

Профилактика

Полностью исключить риск заражения невозможно. Вакцина, способная выработать иммунитет против гепатита С, не разработана. Однако можно существенно вероятность заболевания, в том числе у беременных.

В число профилактических мероприятий входят:

• Исключение контактов с возможными источниками инфекции.
• Грамотное планирование и ведение беременности.
• Соблюдение гигиенических норм.
• Регулярное диагностическое обследование.
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Защищенные половые акты.

Гепатит С у беременных женщин – нередкое заболевание. Патология отличается слабо выраженной клинической картиной, из-за чего часто диагностируется несвоевременно. Наибольшая опасность для плода — внутриутробное инфицирование. Терапия исключает возможность приема противовирусных медикаментов, поэтому болезнь лечится при помощи диеты и вспомогательных препаратов.

Ложноположительный результат

Положительный результат может показывать при носительстве. Интересно, что при повторных исследованиях результаты могут кардинально отличаться. Это связано с использованием разных наборов для проведения диагностики. Ложноположительный результат может быть вызван следующими причинами:

• опухолевые процессы;
• аутоиммунные реакции;
• инфекционные заболевания;
• прием иммунодепрессантов;
• низкое качество в проведении диагностики;
• неправильная подготовка биологического материала – венозной крови;
• случайная подмена образца;
• ошибка лаборанта.