Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.
Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.
Как исследуют биоптат?
Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:
- патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
- иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
- биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).
Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг
Подведение итогов
Биопсия – это прижизненное взятие фрагмента печени для проведения гистологического исследования. Главной задачей данной методики является уточнение диагноза в тех случаях, когда другие способы выявления оказались неэффективными. Биопсия ткани дает информацию о характере патологического процесса, его активности, а также степени изменения органа. Исследование достаточно болезненно и может вызывать серьезные осложнения. Вот почему показания к его проведению четко сформулированы и строго оцениваются в каждом отдельном случае. Биопсия печени является необходимым методом диагностики при невозможности подтвердить диагноз другими способами исследования. Чаще всего проводится пункционный, или чрезкожный, забор биологического материала. Биопсия опасна развитием кровотечения и распространением инфекции.
Когда нужна биопсия?
Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.
Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:
- сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
- выявление метастазов в печени при раке других органов;
- определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
- выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
- если подозревается наследственная патология;
- необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
- для оценки состояния донорской печени после трансплантации.
В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.
Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии
Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:
- безалкогольного жирового гепатоза;
- хронического гепатита С или В;
- первичного билиарного цирроза;
- алкогольной болезни печени;
- аутоиммунного гепатита;
- первичного склерозирующего холангита;
- болезни Вильсона-Коновалова.
При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии.
Расшифровка результатов
Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.
Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.
Метод Метавир
Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:
- 0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
- 1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
- 2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
- 3 степень – присутствует выраженный фиброз;
- 4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.
Кому нельзя проводить биопсию?
Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.
Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.
При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.
Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова
Противопоказания
Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:
- повышенная склонность к кровотечениям;
- плохая свертываемость крови;
- гематома печени или другие сосудистые опухоли;
- эхинококковая киста;
- отказ самого пациента к проведению процедуры.
К относительным противопоказаниям относят:
- гемофилия;
- ожирение;
- тяжелый асцит;
- амилоидоз;
- психические отклонения, неврозы;
- инфекционные заболевания правой плевральной области;
- аллергия на анестетики и анальгетики.
Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.
Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?
Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.
Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.
В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).
В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.
Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.
Первые признаки цирроза печени от алкоголя
Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.
На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.
Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.
Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.
В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан
Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.
Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.
Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.
Тонкоигольная аспирационная БП (ТИБП) под контролем УЗИ или КТ
Область введения иглы обезболивается при помощи местного анестетика. ТИБП позволяет получить материал для цитологического исследования при очаговых поражениях печени, в том числе злокачественной природы. Информативность исследования зависит от опыта морфолога, оценивающего полученный материал.
Необходимо помнить, что отсутствие атипичных клеток не позволяет в 100% исключить злокачественную природу поражения печени. Эта процедура безопасна для онкологических больных, так как исключает «рассеивание» атипичных клеток. Кроме того, ТИБП является безопасной при сосудистых и эхинококковых поражениях печени.
Как проводится подготовка?
Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.
Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.
Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.
Показания
Биопсия печени помогает верифицировать диагноз при многих заболеваниях этого органа.
Как правило, биопсия печени выполняется при необходимости подтверждения или уточнения диагноза и природы заболевания после выполнения УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ:
Целесообразность назначения биопсии печени определяется совместно несколькими докторами: лечащим врачом и заведующим отделением или собранным консилиумом.
Перед проведением исследования пациенту назначаются следующие диагностические мероприятия:
- анализы крови: (с определением уровня тромбоцитов), на ВИЧ и , группа крови и резус-фактор;
- УЗИ печени (при необходимости КТ, МРТ и ПЭТ);
Полученные результаты исследований позволяют выявить наличие возможных противопоказаний для выполнения процедуры и определить наиболее подходящую методику биопсии печени.
После исключения противопоказаний пациент подписывает информированное согласие на проведение диагностики.
Советы после процедуры
Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.
Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.
Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова
Отзывы
Отзывы пациентов, которые перенесли биопсию печени, чаще положительны, так как процедура чаще всего переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность. Она достигается с помощью местного наркоза. При этом чувство дискомфорта может сохраняться на протяжении 24 часов. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат анализа, который может как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.
Татьяна Год назад мне делали биопсию печени. К счастью, опасения врача не подтвердились. Мне проводили чрезкожную биопсию при помощи тонкой иглы. Таким образом, специалисты берут образец ткани непосредственно из печени. Где-то на протяжении недели у меня был дискомфорт в правом боку. Никаких осложнений у меня не было выявлено. Врач сказал, что анализы будут делаться в течение недели. Этот период был для меня особо мучителен. Я рада, что согласилась на биопсию, иначе я бы изводила себя и мучила предположениями о возможной онкологии. Процедура четко показывает состояние печёночной ткани и помогает врачу определиться с последующей тактикой лечения.
Владимир Моей бабушке несколько месяцев назад назначили биопсию. Неутешительные прогнозы врача подтвердились. К счастью, онкология была вовремя обнаружена. Лечение до сих пор продолжается. Бабушка жаловалась на сильные боли в животе после биопсии. Они прошли где-то через неделю. В течение суток она находилась в стационаре под наблюдением врачей. На следующий день ее выписали. Врач предупредил, что ей запрещено некоторое время поднимать тяжести и принимать ванну. Для контроля состояния организма врачи несколько раз проводили УЗИ.
Юлия Не зря говорится, что у страха глаза велики. Я не хотела делать биопсию, однако врач меня успокоил и заверил, что все пройдёт хорошо. Мне было тяжело справиться со своими переживаниями, поэтому врачи даже назначили успокоительные препараты. Все прошло хорошо. Исследование помогло вовремя выявить патологию и приступить к лечению. Во время самой процедуры боли я не испытывала. На протяжении недели был небольшой дискомфорт в месте прокола, но его можно было терпеть.
Какие возможны осложнения?
Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:
- внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
- ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
- повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
- внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.
Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.
Возможные последствия
Ранние осложнения возникают в первые несколько часов после процедуры. При повреждении целостности веток портальной вены иглой может появиться кровотечение. Это состояние возникает в 0,2 % случаев проведения пункционной биопсии. Каждый третий пациент жалуется на болезненность в месте забора материала. Боль может иррадиировать в область желудка, правое плечо. Купируется обычными обезболивающими препаратами.
Возможно развитие состояния, именуемого гемобилией. Это кровотечение в кишечный тракт из желчевыводящих путей. Развивается в течение трех недель с момента биопсии печени. Пациенты жалуются на боль, желтуху, изменение цвета кала (он становится черным).
Пункция должна проводиться исключительно квалифицированным специалистом, поскольку возможный риск повреждения стенок толстого кишечника и соседних органов достаточно высок.
Необходимо обратиться к врачу при развитии гипертермии, озноба, отека или покраснения в области прокола. Должны насторожить сильная болезненность, приступы тошноты и рвоты, головокружение, одышка и кашель.
Диагностические методы исследования печени
Гепатест. Выяснение клинической картины по сбору анамнеза: общее состояние; наследственная предрасположенность; наличие подреберных болей; цвет кожи, кала, мочи и т. д); Обследования крови и мочи. Сбор общего и биохимического анализа; Обследование с помощью УЗИ. Обнаружение камней в желчном пузыре и расширение желчных каналов в печени, опухолевых процессов, определение плотности, границ и размеров органа и его кровеносной системы; Обследование рентгенографией. Ангиографический метод ввода в печеночные ходы контрастного вещества; Биопсия железы. Иссечение участка паренхиматозной ткани или крови нижней полой вены.
Для установления заключительного диагноза и назначения корректного лечения при заболеваниях печени, не всегда достаточно результатов сбора анамнеза, симптомов клинической картины и поверхностного обследования.
Чтобы выявить глубокие структурные нарушения ткани, применяют метод пункции печени.
