Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – патологическое состояние, для которого характерно образование в просвете сосуда тромба, нарушающего кровоток. Чаще подобные изменения возникают в венах нижних конечностей, другие сосуды редко подвергаются этому заболеванию. Патология опасна возможностью отрыва тромба, который, распространяясь с током крови, может вызвать закупорку более мелких сосудов, в том числе артерий жизненно-важных органов. Подобное состояние способно стать причиной нарушения кровоснабжения и даже летального исхода. Так, тромбоз глубоких вен нижних конечностей может спровоцировать эмболию легочной артерии.

Причины

Варикозная болезнь — серьезный фактор риска развития острого флеботромбоза.
Пока точные причины развития тромбозов не установлены. Известно, что способствовать закупориванию венозных сосудов может следующая триада факторов:

высокая свертываемость крови;
замедление кровотока;
повреждения венозной стенки.

Способствовать возникновению вышеописанных факторов способны различные заболевания и состояния:

варикозная болезнь;
курение;
длительный постельный режим;
беременность и роды;
кесарево сечение;
прием некоторых способствующих увеличению вязкости крови лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов);
атеросклероз;
травмы сосудистых стенок (в том числе связанные с частыми пункциями вен);
сложные переломы;
хирургические вмешательства на суставах и полостные операции;
ожирение;
инфекции;
длительные поездки или авиаперелеты;
гиподинамия;
злоупотребление алкоголем;
злокачественные новообразования;
патологии клапанов сердца;
аритмии;
сердечная недостаточность;
преклонный возраст.

Что делать при тромбе в ноге

Как только замечены первые признаки отрыва тромба в ноге, сразу больному следует обеспечить постельный режим, полный покой и вызвать скорую помощь. Предсказать дальнейшую судьбу пациента невозможно, ведь иногда смерть наступает в течение нескольких минут. По спасению больного врач принимает решение, исходя из сложившейся ситуации. Важное значение имеет локализация тромба. Если человека успеют доставить в больницу, то будут приняты следующие меры для спасения его жизни:

хирургическое вмешательство по удалению застрявшего сгустка;
установка венозного кава-фильтра, который способен перехватить оторвавшийся тромб;
введение большого количества антикоагулянта в сосуд (часто используют Гепарин).

Хотя тромбоз глубокой вены равнозначен катастрофе, отрыв тромба в нижних конечностях встречается редко. Чтобы это случилось, необходимо, чтобы сошлись три причины:

Воспаление вен. О патологии сигнализирует даже начальная степень варикоза. Наличие на ногах сосудистых звездочек – уже легкий воспалительный процесс. Ему нужна своевременная терапия, чтобы не дождаться процесса образования тромба.
Замедление кровотока. Происходит при малоподвижном образе жизни. Без работы мышечной системы не будет нормального тонуса венозных стенок. Не обязательно выполнять силовые упражнения или бегать. Нужно регулярно ходить пешком и научиться дышать животом, чтобы помогать кровообращению.
Повышенная свертываемость крови. В результате неправильного питания повышается вязкость крови, образуются сгустки. Для разжижения необходимо включать в рацион такие продукты, как свекла, чеснок, овсянка, яйца, семена подсолнуха, кисло-молочная продукция. Помимо специальной диеты, можно дополнительно принимать лекарственные средства (Аспирин).

Классификация и стадии

В зависимости от места локализации закупоривания венозного сосуда специалисты выделяют следующие виды тромбоза:

подкожный – происходит поражение поверхностных вен;
глубокий – закупоривание развивается в глубоких венах;
восходящий – кроме закупоривания венозных сосудов у больного возникают дополнительные патологии в лимфатической системе (лимфостаз, лимангоит), протекает очень тяжело и без лечения в 90% случаев становится причиной летального исхода.

В зависимости от типа тромба выделяют следующие разновидности тромбозов вен:

пристеночный – кровяной сгусток находится возле венозной стенки;
окклюзивный – тромб полностью перекрывает просвет вены;
флотирующий – кровяной сгусток прикрепляется к венозной стенке только с одной стороны, а второй конец находится в движении и может отрываться;
смешанный – совмещает в себе характеристики предыдущих разновидностей.

В течении острого венозного тромбоза выделяют две стадии:

компенсации – выраженных гемодинамических нарушений не наблюдается, боли и ощущения дискомфорта возникают периодически, иногда без видимых причин повышается температура, длительность этой стадии может варьироваться от 24 часов до 1 месяца;
декомпенсации – возникают гемодинамические нарушения, боли становятся интенсивными, появляется отек, изменяется окраска кожи и затрудняется подвижность конечности.

Профилактика тромбоза

Существуют простые правила, соблюдение которых позволит избежать возникновения тромбоза даже людям из группы риска:

контроль веса;
увеличение физической активности, особенно если работа связана с длительным нахождением в одной позе;
выполнение массажа ног;
прогулки пешком не менее 30 минут в день;
перед сном следует принимать контрастный душ;
после операции начать выполнять посильные физические упражнения как только разрешит врач;
отказ от курения и алкогольных напитков;
при проведении уколов в вену важно чередовать сосуды, чтобы не травмировался постоянно один и тот же;
использование изделий из компрессионного трикотажа при наличии варикоза;
перед хирургическим вмешательством или после него, особенно у лежачих больных, использование «Варфарина», а также «Аспирина» для профилактики тромбообразования у лиц, склонных к болезни.

Профилактика тромбоза предусматривает соблюдение диеты, изменение рациона имеет своей целью достижение оптимального веса, укрепление сосудистой стенки, разжижении крови. Существует ряд рекомендаций, разработанных диетологами и предназначенных для профилактики рецидивов тромбоза:

объем выпитой жидкости должен составлять не менее 2 литров в день;
важно включение в рацион фруктов, овощей;
обогащение пищи антиоксидантами: витамином C (шиповник, цитрусовые), E (фасоль, орехи);
употребление продуктов, богатых флавоноидами: рутин (шпинат, гречка, малина);
достаточное поступление меди (морепродукты);
продукты, снижающие вязкость крови (лук, чеснок) также должны вводиться в рацион;
ограничение животных жиров в пище, хлебобулочных изделий, сладостей, кофе, алкоголя.

Большое значение имеет своевременное обращение за медицинской помощью. При первых признаках тромботического поражения поверхностных вен следует пройти обследование. В начальной стадии болезнь легче поддается лечению и снижается риск развития всех возможных осложнений.

Симптомы

На начальных стадиях развития тромбоз вен может проявлять себя незначительными и редкими болями, ощущениями распирания в мышцах и тяжести в ногах. Иногда возникают боли в пояснично-крестцовой области или внизу живота на стороне тромбоза. Обычно эти симптомы не вызывают особого беспокойства, и больной обращается к врачу только при начале острой стадии заболевания.

При прогрессировании тромбоза внезапно возникают следующие симптомы:

резкая боль в ноге;
скованность и затрудненность движений;
отеки (нога увеличивается в размерах, ее мягкие ткани становятся более плотными);
кожа на ноге синеет (иногда становится черноватой или бледно-молочной);
локальное повышение температуры (жар в ноге);
заметное визуально расширение подкожных вен;
субфебрильная лихорадка, слабость, адинамия.

Все вышеописанные проявления вызываются застоем венозной крови ниже места формирования тромба. При полном закупоривании сосуда у больного нарушается гемодинамика, нарастает отечность и может развиваться гангрена. На всех этапах заболевания при отрывах тромба вероятно развитие ТЭЛА, инсульта и тромбоэмолий других органов.

Острый тромбоз вен всегда развивается внезапно, и его проявления могут максимально проявляться уже с первого дня заболевания. Характер и выраженность симптомов зависят от следующих факторов:

место расположения закупоренного сосуда;
диаметр пораженной вены;
вид тромба;
скорость формирования кровяного сгустка;
вероятность рефлекторного нарушения кровообращения в соседних сосудах;
чувствительность тканей к гипоксии;
выраженность коллатерального кровообращения.

Как выглядит тромб

Чтобы увидеть тромб в вене на ноге, надо внимательно осмотреть и пощупать нижние конечности. Если обнаружены покраснения или уплотнения в области артерий, боль при пальпации, то можно говорить о тромбофлебите. Иногда на уплотненном месте значительно повышена температура. Часто симптомы тромба в ноге вообще не присутствуют, но визуально новообразование видно по небольшим опухлостям и синеватым участкам, как на фото.

Илеофеморальный тромбоз вен

Эта разновидность венозного тромбоза выделяется отдельно, так как данное заболевание протекает очень тяжело, быстро прогрессирует и сопряжено с высоким риском развития ТЭЛА. Илеофеморальный флеботромбоз вызывается закупориванием подвздошно-бедренного сегмента и характеризуется интенсивными болями, выраженным отеком всей ноги и тяжелым общим состоянием больного. Пораженная конечность синеет, и на ней расширяются подкожные вены. При полном прекращении оттока крови у больного быстро развивается гангрена.

Реабилитация

После перенесенного заболевания у больного наступает период посттромбофлебитической болезни. При отсутствии необходимых реабилитационных мероприятий есть риску развития симптомов хронической венозной недостаточности: отеки, варикозное расширение вен, трофические нарушения, а также вероятность рецидивов тромбоза. В связи с этим важно постоянно следить за состоянием пациента.

Комплекс мер реабилитации после тромбоза глубоких вен:

курс коагулянтов;
применение флеботоников 1,5 месяца ежегодно;
соблюдение умеренной двигательной активности;
исключение вредных привычек;
лечебная гимнастика.

Комплекс реабилитационных мероприятий позволяет сохранить качество жизни пациента и избежать рецидивирования болезни.

Тромбоз нижней полой вены

Этот вид тромбоза так же отличается тяжелым течением и высоким риском осложнений. При закупоривании нижней полой вены тромботическими массами у больного отекают обе ноги, и у 80% пациентов развивается почечная недостаточность, сопровождающаяся появлением крови в моче. В случаях закупоривания печеночного сегмента развивается печеночная недостаточность, осложняющаяся синдромом Бадда-Киари. В дальнейшем у больного может развиваться тяжелый синдром нижней полой вены.

Процедуры для устранения тромбов

Существуют определенные процедуры для успешного лечения тромбоза:

Пережим подкожных вен.
Манипуляция позволяющая удалить кровяные сгустки с помощью трубочки – тромбэктомия.
Стентирование.

При необходимости удаления большой вены, применяется общий наркоз. После операции ему назначается специальная диета и покой.

Диагностика

Дуплексное сканирование вен играет важную роль в диагностике острого венозного тромбоза.
Для выявления тромбоза вен проводятся следующие исследования:

допплерография и дуплексное сканирование вен – позволяет выявлять место расположения и протяженность тромбоза, оценивает качество кровотока и состояние венозных стенок;
рентгеноконтрастная флебография – проводится при сомнительных результатах УЗ-сканирования или при расположении тромба выше паха;
МР-ангиография – выполняются при сомнительных результатах предыдущих исследований;
импедансная плетизмография – выполняется при подозрении на тромбоз вен выше колена, проводится при помощи манжеты, которая накачивается воздухом и обеспечивает временную окклюзию вен для измерения изменений в их наполнении до и после сдувания манжеты;
рентгенография легких – выполняется при подозрении на ТЭЛА;
анализы крови (коагулограмма, Д-димер, посев на стерильность) – проводятся для определения показателей свертываемости крови, выявления инфекций.

Диагностика. Как распознать тромбоз

Диагностика тромбоза состоит из 3 основных компонентов:

осмотр пациента и проведение функциональных проб;
лабораторные исследования;
инструментальные исследования.

Осмотр и функциональные пробы

Врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, проводит осмотр и выявляет признаки тромбоза. Используемые функциональные пробы:

Ловенберга: выше коленного сустава накладывается манжета тонометра, нагнетается давление, при достижении 100 мм.рт.ст. характерно появление боли, на здоровой ноге неприятных ощущений не наблюдается.
Броди-Троянова-Тренделенбурга: пациент должен лежать на спине, приподняв пораженную ногу, врач изгоняет кровь из вен массирующими движениями в направлении от пальцев вверх, на среднюю часть бедра накладывают жгут, затем больной должен встать. Быстрая наполняемость сосудов ниже места пережатия, говорит о дисфункции вен.
Проба Гаккенбруха: пережимается участок впадения большой подкожной вены в бедренную, пациент должен покашлять. Ощущение толчка, создаваемого при отражении крови от сгустка, говорит о патологии.

Лабораторные исследования

Для диагностики используется коагулограмма. Это вид исследования отображает состояние системы свертывания.

Показатели коагулограммы:

время свертывания;
время кровотечения;
протромбиновый индекс;
протромбиновое время;
фибриноген плазмы.

Так как часто причиной тромбоза становятся инфекционные и онкологические заболевания, в ряде случаев пациент направляется на обследование с целью выявления сопутствующей патологии.

Инструментальная диагностика

Для установления диагноза тромбоз сосудов применяется широкий спектр инструментальных исследований, которые позволяют определить наличие органического поражения и его локализацию. Среди них:

Ангиография — рентгенологический метод диагностики, позволяющий оценить состояние сосудов. В вене делается прокол и через него вводится рентгенконтрастное вещество. Затем проводят рентгенографию или компьютерную томографию.. Благодаря введенному веществу на рентгенограмме видны особенности тока крови по пораженному сосуду.
Ультразвуковая допплерография позволяет как определить наличие заболевания, так и оценить, насколько эффективно лечение. Метод основан на отражении ультразвуковых волн от крови и отличии частоты колебаний при прохождении через разные ткани. У данного метода нет противопоказаний и не вызывает дискомфорта у пациента. С помощью УЗ допплерографии можно оценить состояние сосудов, клапанного аппарата и определить место локализации патологического очага.
Дуплексное сканирование вен – информативный метод исследования, отражающий состояние сосудов. С помощью сканирования можно не только определить состояние стенки, клапанов, но и визуализировать сосуды на всем их протяжении. Общие сведения о состоянии вен можно получить за 10 минут, а развернутое исследование занимает до 50 минут. Перед началом дуплексного сканирования врач проводит осмотр пациента и выявляет места, на которые следует обратить особое внимание. Обязательно дополнение исследования функциональными пробами.
Реовазография – исследование, позволяющее произвести оценку состояния кровотока, а также наполнение вен в состоянии покоя и при нагрузке. Реовазография не является одним из основных методов, так как на получение достоверных результатов оказывает влияние множество факторов: внешних (микроклимат в помещении для процедуры) и внутренних (наличие сопутствующих заболеваний).

Лечение

Главные задачи при лечении острого тромбоза вен направляются на восстановление кровотока в пораженном сосуде, предотвращение прогрессирования отека, развития гангрены конечности, профилактику ТЭЛА и других осложнений. При выявлении поражения глубоких вен больного в экстренном порядке госпитализируют в специализированный ангиохирургический стационар или общехирургическое отделение. Пациенты с тромбозами поверхностных вен могут наблюдаться амбулаторно.

В зависимости от клинического случая лечение может быть консервативным или хирургическим. При высоком риске тромбоэмболий назначается соблюдение постельного режима. Всем больным с тромбозом вен рекомендуется ношение компрессионного трикотажа (плотность чулочных изделий должна определяться лечащим врачом) и соблюдение диеты.

Всем пациентам с венозным тромбозом показан прием антикоагулянтов. Эти лекарственные средства являются наиболее эффективными для предотвращения прогрессирования заболевания. Больным последовательно назначаются прямые (надропарин, дальтепарин, эноксапарин и другие низкомолекулярные и нефракционные гепарины) и непрямые (фенилин, аценокумарол, варфарин, этил бискумацетат) антикоагулянты. При выборе препарата обязательно учитываются противопоказания к его назначению.

Для улучшения кровообращения и разжижения крови пациентам с венозными тромбозами назначаются:

клопидогрель;
реополиглюкин;
тиклопедин;
пентоксифиллин;
флебоактивные средства: Троксевазин, Эскузан, Детралекс и др.

Для устранения болей и снижения агрегации тромбоцитов рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных средств:

диклофенак;
кетопрофен;
ибупрофен и др.

При выявлении или высоком риске развития (например, при СПИДе, сахарном диабете и пр.) инфекций больному показана антибиотикотерапия.

Для устранения венозного тромбоза в качестве дополнения к лечению может рекомендоваться гирудотерапия. В слюне медицинских пиявок содержатся вещества, которые способствуют устранению воспаления венозных стенок, разрушают тромбы и предотвращают формирование новых кровяных сгустков. При назначении гирудотерапии врач обязательно учитывает возможные противопоказания к такому способу лечения. Количество сеансов определяется клиническим случаем.

Иногда консервативных мер бывает недостаточно для устранения тромбоза и предотвращения его осложнений, и тогда пациентам проводятся хирургические операции, которые могут выполняться как в плановом, так и в срочном порядке. Для этого могут применяться следующие методики:

установка кава-фильтра – специальное металлическое устройство в виде зонтика устанавливается в просвет нижней полой вены на время или навсегда, операция выполняется эндоваскулярно (через просвет венозного сосуда) и проводится для предотвращения тромбоэмболии (например, при флотирующих тромбах);
тромболизис – вмешательство выполняется при необходимости удаления крупных тромбов (назначается нечасто из-за высокого риска развития кровотечения), проводится при помощи специального катетера, в который вводится разрушающий тромб препарат;
венозная ангиопластика – в область сужения сосуда вводится баллон, который после раздувания расширяет его просвет, в место сужения вены устанавливается стент;
венозное шунтирование – во время вмешательства за границами суженной части венозного сосуда выполняются надрезы, к которым подшивается венозный трансплантат (взятый из бедра больного или синтетический), обеспечивающий кровоток в пострадавшей от тромбоза области;
тромбэктомия – операция выполняется классическим способом или эндоваскулярно, под контролем ангиографии врач выявляет место локализации тромба, выполняет небольшой надрез и извлекает тромб при помощи специального катетера.

После выполнения операции больному назначается медикаментозная терапия.

Диагностика тромбофлебита

На сегодняшний день выявлены 2 результативные методики по диагностированию состояния сосудов. Специалисты полагаются на результат дуплексного сканирования и анализ крови на Д-димер.

Когда описание дуплексного исследования не вызывает доверия, то предстоит проведение рентгеноконтрастной флебографии. Также, к этой методике обращаются, если у пациента подозревают тромбоз выше паховой складки.

Для того, чтобы на снимке точно определялась локализация тромба, предстоит введение контраста через вену. У такого простого способа больше информативности, чем у ультразвукового исследования. Особые случаи предполагают проведение МРТ или КТ-ангиографии.

Из-за того, что проявление заболевания может быть схоже с иными патологическими процессами, предполагают дополнительное обследование. К примеру, только метод дифференциальной диагностики поможет исключить наличие кисты Бейкера, болезни Бюргера, острой эмболии.

Часто болезненность икорных мышц возникает из-за неврологических процессов в седалищном нерве. Подобная боль преследует пациента постоянно, можно отметить проблемы с чувствительностью, небольшое атрофирование тканей.

При опухолевых процессах, артрите, лимфостазе, миалгии и миозите может быть отмечена схожая клиническая картина. По этой причине только комплексное обследование поможет найти истинную причину воспалительных процессов и закупорки вен.

Диета

Чтобы улучшить реологические свойства крови, больному с венозным тромбозом следует пить до 2.5 л воды в сутки.
Всем пациентам с венозным тромбозом показано соблюдать специальную диету и принимать достаточный объем жидкости (до 2,5 л в сутки). Правильная организация питания позволяет улучшать реологические свойства крови, сокращает отеки и улучшает состояние сосудистых стенок.

Из меню следует исключить следующие способствующие повышению свертываемости крови продукты:

продукты с высоким содержанием витамина К и С: овощи и фрукты зеленого цвета, шпинат, крапива, щавель, грецкие орехи, шиповник, смородина, цитрусовые, болгарский перец, черноплодная рябина и др.;
мясо жирных сортов;
колбасные изделия;
мясные консервы;
жирные молочные продукты;
майонез;
острые, жареные, копченые, сладкие и соленые блюда;
кондитерские изделия с маргарином, сливочным маслом и сливками;
изделия из сдобного теста;
кофе;
алкогольные напитки.

Благотворное влияние на состояние сосудов и крови оказывают богатые полиненасыщенными жирными кислотами (Омега 3 и Омега 6) и витамином Е продукты. Кроме этого в рацион должны включаться продукты, препятствующие метеоризму и запорам, при которых застой крови в нижней части тела увеличивается.

При тромбозе вен в ежедневное меню следует включать следующие продукты:

рыбий жир;
жирная рыба: лосось, судак, макрель, треска;
постное мясо (1-2 раза в неделю);
морепродукты: кальмары, мидии, крабы;
нежирные кисломолочные продукты;
орехи кешью;
зерновые;
бобовые;
растительные масла: оливковое, кедровое, льняное, кукурузное, соевое, зародышей пшеницы и др.
спаржа;
кукуруза;
лук;
чеснок;
хрен;
перец;
семена тыквы и подсолнечника;
дыни и арбузы;
продукты богатые клетчаткой: капуста, морковь и др.

При тромбозе вен рекомендуется приготовление блюд путем отваривания или на пару.

Причины развития патологии

Тромбоз нижних конечностей может возникать по различным причинам:

Кровеносный сгусток может появиться из-за наличия инфекционных заболеваний, гнойничковых образований, распространения болезнетворных микроорганизмов. Связанно это с тем, что бактерии разрушают целостность сосудов и негативно влияют на кровообращение.
Механические травмы нижних конечностей, которые ведут к разрушению сосудов.
Слишком быстрая свертываемость крови.
Болезни сердечно-сосудистой системы.
Генетическая склонность к образованию данного заболевания.
Пассивный образ жизни. Сидячая работа, минимальное количество движений в моменты отдыха.
Перенесенные инсульты или инфаркты.
Гормональный сбой. Приём гормональных препаратов.
Пожилой возраст.
Замедление циркуляции крови.

После того, как была выявлена причина образования тромба, необходимо устранить её прежде чем приступать к основному лечению.

Как лечить заболевание

Чтобы излечить венозный тромбоз, нужно действовать комплексно и следовать всем рекомендациям врача, не отдавая предпочтение самолечению. В большинстве случаев пациенту назначается постельный режим с оформлением больничного листа. Также специалист решает, следует ли пациенту пребывать в стационаре, или будет достаточно домашнего лечения.

Не все знают, какой врач лечит тромбоз, и куда обращаться с таким заболеванием. Можно записаться на прием к сосудистому хирургу или более узкому специалисту – флебологу.

На начальных стадиях развития заболевания можно справиться с патологией с помощью медикаментозного лечения. Врач может назначить прием непрямых антикоагулянтов, которые препятствуют дальнейшему развития тромба посредством стимуляции выделения определенных ферментов.

Чтобы непосредственно растворить тромбы в сосудах, назначаются тромболитики или ферментные препараты. В дополнение к этому могут быть предписаны гемореологически активные средства, которые восстанавливают нормальное кровообращение и разжижают кровь. Для устранения воспаления и болей в пораженной вене применяются неспецифические противовоспалительные препараты.

В дополнение к медикаментозной терапии зачастую необходимо перебинтовывать пораженный участок для стимуляции нормального кровообращения. Кроме этого, при согласовании с врачом можно пользоваться рецептами народной медицины, направленными на устранение симптомов тромбоза.

Полезной может оказаться и специализированная диета, которая позволит сбросить лишний вес, тем самым уменьшив нагрузку на ноги, а также укрепить стенки сосудов и снизить вязкость крови.

В тех случаях, когда консервативное лечение остается бессильным, и болезнь прогрессирует, может быть назначено хирургическое вмешательство. Существует несколько операций, которые могут применяться в этом случае. Одни из них направлены на установку дополнительных устройств, которые позволяют обезопасить пациента от возможных рисков и осложнений, при этом основной эффект впоследствии будет достигаться консервативной терапией. Другие операции предусматривают удаление тромба или полностью всего пораженного участка вены, если причиной патологии является варикозное расширение.

Прогноз

Зависит от вида и положения тромба. Окклюзивный тромбоз не представляет опасности, так как тромб плотно прикреплён и полностью перекрывает кровоток. Пристеночный тромб тоже не опасен, но может продолжить расти и стать флотирующим. Вероятность отрыва флотирующего тромба очень высока.

Тромбоз проксимальных вен приблизительно в половине случаев сопровождается ТЭЛА, часто бессимптомной. Через несколько месяцев у большинства пациентов венозный кровоток восстанавливается, но развивается слабость клапанного аппарата.

В дистальных венах тромбы нередко рассасываются сами, но тромбоз может распространиться на проксимальные вены.

В течение нескольких лет после болезни более чем у половины пациентов развивается посттромботический синдром, а при отсутствии или неэффективности лечения бессимптомная ТЭЛА. Хроническая венозная недостаточность ухудшает качество жизни и ведёт к инвалидизации.

Формы и виды

Тромбозы различают по этиологии, месту образования и видам тромбов:

Проксимальный тромбоз локализуется в подколенной или бедренной вене и вызывает боль в ноге, отёк и болезненность при прощупывании над поражёнными венами. Но порой первым его проявлением становится ТЭЛА.
Дистальный тромбоз затрагивает икроножные вены. Наблюдается умеренная боль и болезненность в голени, но иногда симптомы отсутствуют. Отёков обычно нет.
Илеофеморальный тромбоз возникает в подвздошных и бедренных сосудах. Боль ощущается по внутренней поверхности бедра, в икрах, паху. Нога заметно распухает от стопы до паха. Пальпация в проекции магистральных вен бедра и паха болезненна.

Тромбы чаще образуются в бедренной вене, несколько реже в подколенной и икроножной, в нижней полой вене – относительно редко.

По происхождению тромбозы бывают застойные (при варикозе, внешнем пережатии сосудов, внутренних препятствиях кровотоку), воспалительные и связанные с тромбофилиями.

Также различают окклюзивный, пристеночный и флотирующий тромбоз. Флотирующий тромб диагностируется примерно в 10% случаев. Он прикреплён к венозной стенке только одним концом и как бы болтается в её просвете, поэтому вероятность отрыва очень высока.

Профилактические меры в противовес лечению и болезни

Профилактические меры предложены такими действиями:

максимально скорым восстановлением активности после операций, с гимнастикой и ЛФК;
ношением компрессионных чулок, применением эластичного бинтования;
приемом антикоагулянтов;
предупреждением всего, что перечислено в причинах и факторах развития болезни.

Для пассажиров авиационного транспорта стоит задуматься о том, что выполнение предложенных мер становится крайне необходимым. Кроме того, рекомендуется, что: одежда должна быть свободной, употребление большого количества воды, выполнение упражнений и разминание массажными движениями ног, мышечных зон.

Острая форма ТГВ, поражающая нижние конечности, настоящая угроза для здоровья и жизни человека. В случае появления симптомов с резкой болью, отеком, синюшностью с лечением затягивать просто опасно. Лишь при своевременном стационарном лечении под присмотром медработников можно предотвратить ТЭЛА. Помимо лекарственных средств, эффективность профилактики достигается путем непрерывного участия в активной жизнедеятельности, особенно с выполнением ежедневной гимнастики.

О причинах, факторах возможного развития острого ТВГ

Существует ряд причин первичных, среди которых наследственные нарушения по свертыванию крови. Вторичные же процессы могут возникать исключительно из-за влияния внешних факторов. Разобраться в данном вопросе по тромбообразованию удалось Р. Вирхову. Тогда были представлены причины, выраженные:

раздражением сосуда;
нарушением свертываемости;
переменой кровотока.

Эти процессы ознаменовали в медицине триадой Вирхова.

Нужно отметить несколько групп риска относительно ТГВ с ТЭЛА:

К низкому риску относят тех, кому нет еще 40 лет, и были проведены незначительные оперативные манипуляции.
Умеренного риска категорию представляют лица возрастом сорок…шестьдесят лет, перенесшие какую-либо операцию.
Группа с очень высоким риском – люди старшего возраста от 60 и выше, после выполнения операции на ногах, перелома бедра или иных травм с осложнениями.

Итак, существует тесная взаимосвязь между острым тромбозом и предшествующими переломами, нарушившими целостность трубчатой кости ноги, а также проведением серьезной операции на суставе или в брюшинной зоне. А развиться проблема может на протяжении времени в ранний и поздний послеоперационные периоды. Причем при большей длительности хирургического вмешательства в области тазобедренного или коленного суставов степень риска диагностировать острые венозные тромбозы составляет 30…50%. В случае с небольшим вмешательством не более 30 минут продолжительностью, уровень риска не превышает 10%.

В числе главных факторов образования ТГВ присутствуют причины, обусловленные:

продолжительной неподвижностью с постинсультным состоянием, соблюдением постельного режима, постоянно сохраняющейся гиподинамией, а также частыми авиаперелетами;
ожирением с измененной фибринолитической активностью;
наркозом для общего действия, дополненного релаксантами мышц, с отключением мышечного насоса;
у женщин в разные сроки беременности с последующим послеродовым периодом, что обусловлено измененным гемостазом и сдавливанием сосудов по мере роста плода;
приемом некоторых лекарственных препаратов, противозачаточных на основе эстрогенов;
онкологией с опухолевыми процессами, ТГВ, по синдрому Труссо;
тромбофилией, обусловленной нарушением гемостаза;
вирусной инфекцией;
возрастными перебоями организма с ослаблением обращения тока крови, ослаблением стенки вены, повышением вязкости крови;
прежний ТГВ молодых лет.

Нужно отметить врожденную форму генетического дефекта, что дает почву для тромбообразования. Такое возможно при лейденовской мутации, дефиците антитромбина III с протеинами S и С.

Причины и факторы риска

Типичные причины возникновения внутрисосудистого сгустка объясняются 3 основными факторами (триада Вирхова):

травматическое повреждение стенки артерии или вены любого происхождения (внешнее воздействие, воспалительный процесс, действие атеросклеротической бляшки);
замедление движения крови;
нарушение баланса между процессами тромбогенеза (свертывания крови) и фибринолиза (рассасывания сгустка).

Большое значение для реализации внутрисосудистых проблем имеют факторы риска тромбоза:

атеросклероз;
варикозная болезнь;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
ожирение;
длительное голодание и обезвоживание;
вынашивание плода;
длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов и лекарственных средств;
онкологическая патология;
острая или хроническая инфекция с проникновением микробов в кровеносное русло;
любое оперативное вмешательство;
длительный стаж курения.

Особо опасно сочетание нескольких состояний и заболеваний (варикоз и курение, высокое артериальное давление на фоне ожирения и диабета, операция и атеросклероз, как главный риск атеротромбоза).

Симптомы и диагностика

Любому человеку, у которого имеется предрасположенность к развитию этого заболевания, нужно знать, как проявляется тромбоз. Это позволит распознать симптомы на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу, чтобы начать своевременное лечение. Для сокращения рисков нужно регулярно обследоваться у врача.

Если симптомы тромбоза вен все же выражены, то пациент может наблюдать следующие изменения в своем состоянии:

болевые ощущения на протяжении всей патологически расширенной вены, которые усиливаются при любых, даже незначительных нагрузках на пораженный участок;
тяжесть и усталость части тела с тромбом;
отеки и припухлости;
покраснение кожи, которое, как правило, локализуется над участком, в котором образован тромб;
повышенная чувствительность кожи;
беспричинные судороги.

В большинстве случаев тромб образуется именно в расширенной вене, но могут быть и исключения, когда патология развивается у внешне здорового человека. Другими заметными признаками развития заболевания можно назвать уплотнение, ощущаемое на протяжении вены, появление видимой венозной сетки, а также неизменное состояние вены при нажатии на нее. Также следует учитывать, что у различных пациентов патология может проявляться по-разному в зависимости от особенностей организма и наличия других заболеваний.

Венозный тромбоз: симптомы, причины, лечение

Тромбоз представляет собой заболевание, при котором образуются крупные кровяные сгустки, закупоривающие сосуды и мешающие нормальной циркуляции крови в организме. Эта патология является одним из осложнений варикозного расширения вен, это объясняет тот факт, что сгусток крови чаще всего возникает в нижних конечностях. Венозный тромбоз можно и нужно лечить, поэтому важно сразу распознать симптомы патологии и обратиться к правильному врачу, который подберет подходящие методы терапии.

Народные средства

Когда с медикаментозным лечением и врачебными процедурами всё понятно, необходимо узнать, как лечить тромбы на ногах в домашних условиях. Для этого можно использовать народные средства:

Репчатый лук смешанный с мёдом.
Настои на основе акации белой, шишек хмеля и вербены лекарственной.
Имбирь в сыром виде.
Свежевыжатый вишневый сок, морс.
Отвары из морковной ботвы.
Компрессы на основе бодяги.
Отвары сушеной крапивой. Принимать два раза в день.

Тромбоз: виды, факторы риска, лечение и профилактика закупорки сосудов

Одной из частых причин нарушения кровотока по сосудам является тромбоз. Формирование внутрисосудистого кровяного сгустка обусловлено сочетанием неблагоприятных факторов, а патогенез тромбоза зависит от выраженности патологических изменений в крови. Большое значение для прогноза болезни имеет разновидность сосуда, в котором произошла окклюзия. На этапе обследования важно вовремя выявить признаки тромба в организме, а эффективность лечения во многом зависит от стадии тромбоза.

Классификация тромбозов

По прикреплению бляшки к стенке тромбоз может быть:

пристеночный — тромб крепится к стенке, кровотоку не мешает, менее опасен;
окклюзионный — вена полностью перекрыта;
смешанный — сгусток крови перемещается вверх и вниз по вене;
флотирующий — тромб, который идет вдоль стенки, его верхушка плавает в просвете вены, легко способен отрываться и попадать в мелкие сосуды, закупоривая их;
мультифокальный тромбоз — тромбы появляются в любых местах.

Различают также определенные виды тромбоза в самих нижних конечностях: поражение поверхностных и глубоких вен, тромбозы артерий ног, илеофеморальный тромбоз ног.

Как образуется тромб в сосудах?

Образование тромбов происходит благодаря трем механизмам, которые зависят от факторов среды. Редко бывает так, что только один фактор ответственен за окклюзию сосудов – обычно несколько.

Изменения во внутренней стенке сосуда

Восстановления или герметизация повреждений внутри кровеносных сосудов – задача свертывающей системы. Однако в некоторых случаях образовывается «лишний» сгусток. Возможные причины повреждения:

Травмы стенок сосудов время операции.
Метаболические расстройства.
Гормональные нарушения.
Перенесенная операция (протезировать сустав).
Возрастные изменения.
Аортокоронарное шунтирование (операция по замене пораженных сосудов).
Ожирение, инвалидность, инфекции.
Курение: вдыхаемый монооксид углерода повреждает стенки сосудов, которые дополнительно сужаются никотином.

Слишком медленный кровоток

Если кровь течет слишком медленно, образовываются сгустки крови. Часто организм способен растворить его. Если это не происходит, образуется большой сгусток, который закупорит сосуды. Различные обстоятельства приводят к замедлению кровотока. Среди распространенных выделяют:

Варикозное расширение вен: увеличивает вероятность тромбоза в несколько раз.
Продолжительная физическая бездеятельность, например: во время сна, после операции или при ношении гипсовой повязки. Однако даже более короткие фазы с ограниченным движением, например: в течение длительного полета, могут увеличить риск тромбоза. Причина – поток крови в ногах стимулируется активностью икроножных мышц. Если мышцы ног остаются неактивными в течение длительного времени, кровоток замедляется, благодаря этому сгустки формируются быстро.
Давление снаружи, например: из-за опухоли или во время беременности. Здесь увеличенная матка может все больше и больше прижиматься к венам в животе, особенно в последнем триместре беременности.
Сердечные проблемы. Остановка сердца или мерцательная аритмия могут вызвать накопление сгустков крови и замедлить ее течение.

Изменения в свертывании крови

Обычно в крови наблюдается баланс между коагуляцией и антикоагулянтными факторами. Экзогенные и эндогенные факторы влияютьна этот баланс, поэтому кровь коагулирует быстрее. К важным факторам относят:

Врожденное расстройство свертываемости крови у грудничка.
Синдром ДВС.
Рождение ребенка.
Рак. Опухоли производят вещества, которые стимулируют свертывание крови в организме. Терапия опухоли часто связана с повышенным риском тромбоза.
Изменение гормонального баланса, поскольку это влияет на свертывание крови и эластичность стенок сосудов.
Возраст. Связан с гормональными изменениями. Происходит снижение физической активности,
Инфекции или воспаления, потому что связанные процессы в организме усиливают тенденцию свертывания крови. Такие заболевания, как грипп или пневмония, часто связаны с продолжительным постельным режимом и физической бездеятельностью.
Лихорадка способствует нехватке жидкости.
Избыточный вес.
Острая нехватка жидкости приводит к «сжижению» крови.

Что способствует тромбозу?

долгосрочная неподвижность (пребывание в больнице, тяжелая болезнь, длительное путешествие);
сильные травмы;
операции (особенно ортопедические);
использование определенных лекарств (гормональных, противоопухолевых);
предыдущие эпизоды венозной тромбоэмболии;
ожирение;
сердечная недостаточность;
тяжелое курение;
беременность и послеродовой период.

Риск тромбоза также увеличивается при определенных заболеваниях, таких как рак, сердечные заболевания, воспалительные заболевания кишечника, ревматологические и гематологические заболевания. Кроме того, некоторые люди генетически обременены тенденцией к тромбозу или врожденной тромбофилии. У этих людей венозный тромбоз может возникать неоднократно, он также может влиять на родственников.

Тромбоз обычно поражает глубокие вены нижних конечностей, но также происходит в венах таза и верхних конечностей.

Основные методы диагностирования патологии

При первых проявлениях острого тромбоза следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для консультации с врачом и проведения обследования организма. Обследование больного позволяет подтвердить или опровергнуть предположение врача о наличии в организме патологии.

Диагностику тромбоза глубоких вен можно провести с помощью неинвазивных и инвазивных методов.

Чаще всего при проведении обследования применяют радионуклидное сканирование, флебография, тромбоэластография, дуплексное ультразвуковое сканирование, рентген брюшной полости, анализ крови на наличие лейкоцитов, лапароскопию и термограмму.

Даже не имея специальной аппаратуры местонахождение тромбов и степень развития болезни можно определить с помощью специально проб. Такими разновидностями исследований являются пробы

Свежая информация: Можно ли плавать при варикозе и заниматься аквааэробикой в бассейне?

Хоманса;
маршевая проба;
Пратта;
симптом Ловенберга.

Тромбоз можно определить даже домашних условиях. Правда вот такого рода информация не может считаться стопроцентной вероятностью. Чаще всего используют для предварительного диагноза.

Под влиянием каких причин возникает?

Недуг вызывается влиянием многих факторов. Различают две группы причин, которые могут быть:

Первичными, зависящими от наследственной предрасположенности к сбоям в процессе свертываемости крови (то есть у человека от рождения слабые стенки вен, слабая функция у клапанов, варикозное расширение вен).
Вторичными, появляющимися под воздействием внешних факторов.

К причинам второй группы относят:

В некоторых ситуациях сгустки образуются, когда нет повреждения сосудов

травмирование и перелом ноги, операция на нижних конечностях. В этих случаях происходит кровотечение и образуется высокий уровень тромбопластина, меняющего структуру крови, что приводит к возникновению сгустков;
парез или паралич ног. При таких состояниях мышцы атрофируются, а движение крови происходит медленнее, при этом наблюдается склеивание тромбоцитов;
излишек массы тела приводит к выработке вещества лептина, который провоцирует тромбообразование;
онкологические заболевания вызывают повышенную свертываемость крови;
нарушения на гормональном уровне чреваты нарушениями в кровотоке и его загустению;
различные септические процессы, происходящие в результате ожогов, заражения крови, туберкулеза, образования гнойников, вызывают появление токсинов, из-за которых увеличиваются тромботические вещества.

Кроме этого, риск тромбообразования усиливается при наличии таких факторов:

В результате доступ кислорода к этому участку ограничен, здесь происходит скопление продуктов обмена веществ

малоподвижном образе жизни;
чрезмерных физических нагрузках;
беременности;
заболевании сахарным диабетом;
нарушениях в сердечной деятельности;
преклонном возрасте;
табакокурении;
применении лекарственных препаратов, способствующих сгущению крови;
длительном лечении с постельным режимом.

Прогнозы и последствия заболевания

Такое заболевание, как тромбоз откладывает отпечаток на всю дальнейшую жизнь человека. Пациент должен постоянно соблюдать диету, делать специальную гимнастику и постоянно наблюдаться у специалистов. Не следует полагаться на народную медицину, исполнение рекомендаций врача принесет намного больше пользы.

Во многих случаях пациент должен употреблять разжижающие кровь препараты.

Прогнозирование в случае этого заболевания зависит и от того, где был найден тромб, являющийся источником угрозы здоровья пациента. Например, при окклюзивном и пристеночном тромбе достаточно периодического прохождения обследований в клинике. Это наименее опасные типы тромбов, но наблюдения у доктора помогут убедиться, что тромб не начал миграцию. Также опасным считается тромбоз в проксимальной и дистальной венах. Процесс полного цикла реабилитации проходит в этом случае долго, но даже при полном выполнении рекомендаций он малоэффективен.

Запущенная стадия закупорки сосудов, как правило, потребует постоянных лечебных мер.

Бороться с тромбозом сложно, но можно прилагать усилия для предотвращения недуга. Уделите внимание физической активности, гуляйте на свежем воздухе, употребляйте в пищу витамин К и С, носите удобную свободную одежду и пейте больше жидкости. Наибольшую актуальность это имеет для людей, которые постоянно ощущают синдром усталости после рабочего дня. Отечность верхней конечности по утрам или общее недомогание и слабость — также весомый повод задуматься о визите к врачу.

Развитие болезни в кишечной форме

Мезентериальный или тромбоз кишечника относят к артериальной форме заболевания. Развивается из-за закупорки брыжеечной артерии.

Чаще всего страдают пожилые люди. Патология способна в одинаковой степени вероятности поражать организм, как женщины, так и мужчины.

Свежая информация: Что противопоказано при варикозе вен на ногах?

Основными причинами, которые вызывают тромбоз данного подвида, считаются болезни сердца, развивающиеся на фоне атеросклероза, помимо этого возникновению нарушения способствует перенесенный инфаркт миокарда и эндокардит.

Атеросклероз является одним из наиболее опасных заболеваний приводящих к активации процессов образования тромбов. Отсутствие адекватного и своевременного лечения приводит к тому, что развивается тромбоэмболия, способная привести не только к нарушениям в работе системы кровообращения, но и к летальному исходу.

Тромбоз кишечника распознается по некоторым характерным признакам патологии:

сильная боль в животе;
частое сердцебиение;
рвота и тошнота;
понос;
постоянное повышение температуры тела.

Только опытный доктор сможет поставить правильный диагноз, так как со временем данные симптомы тромбоза могут быть похожими на кишечную непроходимость и его легко можно будет спутать с другими заболеваниями.

Прогнозирование последствий при остром тромбозе в глубоких венах

Прогнозы строят исходя из того, как расположен тромб. Наличие окклюзионного тромбоза менее опасно, ведь тело тромба вплотную связано с стенками сосуда, перекрывая его полностью. От пристеночного тромба также последствий ожидать не стоит. Однако остается вероятность того, что последний приобретет форму флотирующего, который имеет высокий уровень риска отрыва. Также возможен тромбофлебит со всеми вытекающими последствиями.

В случае тромбоза в проксимальной вене развивается ТЭЛА, без симптомов. Лишь спустя месяцы кровоток будет восстановлен. Зато страдает клапанный аппарат, серьезно ослабевающий. При тромбозе дистальной вены возможно рассасывание застоя. Но в дальнейшем может развиться проблема в проксимальной вене. Через годы болезнь может выдать себя таким образом, что обретет состояние хронической недостаточности. Это приводит к ухудшению качества жизни с последующей инвалидизацией.

Методы диагностики и лечения

В диагностике тромбозов используются различные методики, самая простая из которых — функциональные пробы. Они отличаются в зависимости от исследуемой области. Так, для определения тромбоза поверхностных вен голени используется проба Гаккенбруха. Она проводится путем надавливания на точку, где большая подкожная вена впадает в бедренную, а пациент при этом должен кашлять. При тромбозе появляется обратная волна крови, которая отталкивается от сгустка.

СПРАВКА! Функциональные пробы — это способ, который можно использовать для предварительной самостоятельной диагностики тромбоза. Однако более полную картину можно получить только на основании инструментальных методов.

Наиболее информативные методы исследования сосудов основаны на применении контрастных веществ. На УЗИ (допплерография сосудов) можно рассмотреть округлое образование, которое затрудняет движение крови. С одной стороны наблюдается чрезмерное наполнение сосуда кровью.

Лечение назначается индивидуально, в зависимости от расположения тромба и его размеров. Схема терапии может включать следующие методы:

прямые коагулянты — Гепарин (разжижает кровь);
непрямые коагулянты — препятствуют образованию протромбина;
гемореологически активные препараты (Реосорбилакт) — улучшают движение крови по сосудам;
нестероидные противовоспалительные препараты;
оперативное удаление тромба.

Лучший способ профилактики тромбозов — это правильное питание и умеренная физическая активность. С возрастом стенки сосудов становятся менее эластичными, поэтому стоит периодически проходить плановые обследования. Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от своевременности оказания медицинской помощи.

Признаки тромбоза

Симптомы тромбоза вен зависят от месторасположения тромба. Например, при поражении верхних и нижних конечностей снижается физическая активность, а в случае закупорки легочной артерии врачи не исключают признаки гипотонии, потерю сознания, кому.

Конечностей

Первые признаки тромбоза вен нижних конечностей появляются при чрезмерной физической нагрузке и самостоятельно исчезают после непродолжительного отдыха. Позднее болезнь проявляется и в стадии покоя. Поскольку начальные признаки тромбоза носят обратимый характер, успешно поддаются лечению, не стоит запускать патологический процесс. В противном случае острая форма заболевания модифицируется в хроническую, уже неизлечимую, склонную к рецидивированию. Симптомы:

Тромбоз глубоких вен конечностей

Артериальный тромбоз рук, ног

Формирование тромба в просвете сосуда нарушает локальное кровообращение. Женщины чаще подвержены такому заболеванию, чем мужчины. Это связано с высоким уровнем женских гормонов, беременностью, другими факторами. Первое время патологический процесс протекает бессимптомно, а его диагностика затруднена. В 80% случаев тромбоз вен может стать причиной тромбоэмболии легочной артерии (смертельно-опасного осложнения). Симптомы:

Бедренная и подвздошная

Плечевая и подключичная

Центральная вена сетчатки глаза

Легочной артерии

При нарушении поступления крови из вен ног и таза наблюдается закупорка легочной артерии. Последствия такого патологического процесса зависят от размера и количества поступивших сгустков, реакции легких, активности тромболитической системы организма. При попадании тромба малого размера в легочную артерию симптомы вовсе отсутствуют. Сгустки крови средних и больших размеров провоцируют такие состояния:

синюшность и бледность кожного покрова;
увеличение вен на шее;
резкой болевой синдром в груди, напоминающий сердечный приступ;
кашель с примесями крови в мокроте;
затрудненное, учащенное дыхание;
снижение артериального давления;
общая слабость;
хрипы;
спутанность, потеря сознания.

Сосудов головного мозга

Закупорка церебральных сосудов нарушает мозговое кровообращение, что чревато гипоксией, формированием очагов некроза мозговых оболочек с развитием ишемического инсульта. Атеросклеротические бляшки чаще локализуются в сонной, позвоночной или внутримозговой артерии. Симптомы тромбоза сосудов головного мозга:

асимметрия лица;
участившиеся приступы головной боли;
снижение остроты зрения с эпизодами слепоты;
нарушение речи;
тошнота;
головокружение;
нарушенная координация движений;
миалгия, судороги мышц;
снижение памяти;
потеря чувствительности кожного покрова;
инсультоподобные симптомы.

Особенно опасны симптомы тромбоза кавернозного синуса. Болезнь при отсутствии своевременной терапии приводит к полной слепоте, инсульту, дисфункции эпифиза. Прогноз неблагоприятный, не исключено развитие коматозного состояния.

Геморроидальных узлов

Патология чаще прогрессирует у женщин после беременности, родов. Формирование кровяных сгустков в венах геморроидального узла считается опасным осложнением геморроя, высока вероятность ректльных кровотечений. Симптомы патологического процесса:

острая боль и зуд анального отверстия;
жжение и отек в области ануса;
травмы геморроидальных узлов с последующим инфицированием;
высокая температура тела, лихорадка;
выпячивание геморроидальных узлов;
ректальные кровотечения.

Опасность и осложнения

Главная опасность – тромбоэмболия лёгочной артерии. Полная закупорка вызывает мгновенную смерть, частичная – сердечную недостаточность. Как причина внезапной смерти, ТЭЛА стоит на третьем месте после ишемической болезни и инсульта.
После тромбоза проксимальных вен часто формируется хроническая венозная недостаточность. Повышается венозное давление при движении, плохо работают клапаны. Венозный застой проявляется нарушениями трофики: гиперпигментацией, дерматитами, уплотнениями, в тяжёлых случаях трофическими язвами. Заподозрить венозную недостаточность можно по отёкам голеней, зависящим от положения тела.

Более чем у половины больных формируется посттромботическая болезнь. Почти треть таких пациентов становятся инвалидами.

Узнайте больше о болезни из видео-ролика: