Непроходимость кишечника у взрослых – это хирургическая патология, когда частично или полностью блокируется продвижение по кишечнику полупереваренных пищевых масс. Патология появляется в результате механической обструкции или сбоя двигательной функции кишечника. Чаще всего диагностируется в пожилом возрасте и у людей, перенесших операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Причины кишечной непроходимости
Продвижение пищевых масс происходит благодаря перистальтике кишечника, нарушение которой вызывается расслаблением слоя мышц, или продолжительным спазмом. В обоих случаях имеет место динамическая кишечная непроходимость, развивающаяся:
- в осложненных случаях острого холецистита, панкреатита, аппендицита;
- после операции на органах ЖКТ.
Механическая непроходимость кишечника развивается, если в кишечнике присутствует какое-либо препятствие:
- опухолевый рост;
- спайки;
- инородные тела;
- образование пищевого комка;
- скопление глистов.
Выявление
Чаще всего диагностируется непроходимость кишечника у пожилых людей вследствие частых запоров, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения в малом тазу.
Чтобы провести полную диагностику, доктор выписывает различные направления на медицинские исследования для сбора фактов:
- Осмотр методом аускультации, который включает в себя прощупывание и постукивание по отдельным участкам живота и последующем анализе звуков, возникающих в результате. Процедура проводится с применением стетоскопа – специального выслушивающего прибора, использующегося повсеместно в медицинской практике. Он поможет определить шум всплеска при аккуратном встряхивании живота.
- Ультразвуковое исследование.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентген, с использованием бария.
- Биохимический анализ крови и мочи.
- Осмотр состояния поверхности кишок с применением эндоскопа.
https://youtu.be/JUPGlHVoIG8
Признаки непроходимости кишечника
Характерными признаками кишечной непроходимости являются:
- Сильные болевые ощущения.
- Рвота.
- Блокирование стула.
- Невозможность испускания газов.
Непроходимость кишечника нередко возникает как осложнение различных патологий, но может появиться внезапно у человека, чувствующего себя относительно нормально. Состояние непроходимости начинается схваткообразными болевыми ощущениями в области живота.
После сильного бурления в животе появляется рвота. Больной не может освободить кишечник, газы также задерживаются вместе со стулом. Самочувствие больного ухудшается в быстрых темпах: искажается и бледнеет лицо, выступает холодный пот, асимметрично вздувается живот. Больной издает стоны, старается принять положение тела, при котором боль чувствовалась бы не так сильно. Нередко развиваются гипотония, тахикардия, может наступить болевой шок.
Если боль стихает, нужно быть особенно бдительными: это свидетельствует о том, что начался некроз, приводящий к гибели нервных окончаний. Если не оказать соответствующую медицинскую помощь, через сутки обязательно начнется перитонит.
Непроходимость кишечника: что делать
Признаки кишечной непроходимости требуют безотлагательного вызова скорой помощи, так как в большинстве случаев ситуация требует хирургического вмешательства. Обильная рвота не приносит облегчения, сначала в рвотных массах видны пищевые остатки, за ними идет желчь. Появление каловой рвоты с содержимым кишечника сопровождается гнилостным запахом.
Симптомы непроходимости кишечника позднего периода
Если медицинская помощь не оказана, через 24 часа симптомы угрожающе нарастают:
- наблюдается резкий скачок повышения температуры по причине интоксикации организма;
- останавливается выработка урины;
- нарушается кислотно-щелочной баланс;
- нарастает перитонит.
Если больному не оказана квалифицированная медицинская помощь, летальный исход наступает от полиорганной недостаточности.
Диагностика непроходимости кишечника
Клинической картины и анамнеза заболевания часто не достает, чтобы правильно диагностировать больного. В таких случаях применяют аппаратные исследования и лабораторную диагностику:
- Рентгенографическое исследование проводится при малейшем подозрении на кишечную непроходимость. Снимки дают возможность рассмотреть кишечные петли с газом и жидкостью, по формам и размерам определить место, где находится препятствие выходу каловых масс.
- Ирригоскопия дает возможность диагностики, если затрагивается толстый кишечник.
- УЗИ и информируют о наличии новообразований, спровоцировавших кишечную непроходимость.
- Лапароскопия дает возможность рассмотреть место непроходимости, а также при необходимости провести рассечение спаек, разворот кишечной петли.
Рентгенография
B ранней стадии непроходимости на обзорных рентгенограммах в положении лёжа будут видны умеренно pаздутые петли тонкой кишки с небольшим содержанием воздуха. При съёмке в положении стоя или на левом боку определяются множественныe уровни газ-жидкость. Складки Керкринга на ранних стадиях видны, по мере прогрессирования обструкции петли растягиваются и складки смазываются. Иногда очень сложно отличить раздутые петли тонкой кишки от толстой.
Обзорная рентгенография живота в положении стоя
Обзорная рентгенография живота в положении лёжа
Методы лечения
При наличии первых признаков непроходимости кишечника следует обратиться к хирургу. Лечение в домашних условиях – бесполезно, иногда оно ухудшает состояние больного или маскирует клинику болезни, отрицательно влияя на скорость постановки диагноза. По статистике, возможность консервативной терапии в стационаре существует у 40% больных.
Первая помощь
Терапия больного начинается с декомпрессии кишечника: из желудка и кишечника выводится их содержимое. Чтобы освободить верхние отделы кишечника применяют эндоскопы. Непроходимость в толстой кишке ликвидируют при помощи сифонных клизм. При этом разгружается ЖКТ, в нем снижается давление, уменьшается содержание отравляющих веществ, при попадании которых в кровеносное русло происходит интоксикация организма.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение включает в себя применение детоксирующих и белковых препаратов. Для детоксикации организма назначают Реополиглюкин, Рефортан; в качестве белковых лекарств наиболее эффективен Альбумин. Действие препаратов дает возможность нормализации сосудистой микроциркуляции, выравниванию артериального давления, возмещению водно-электролитного дефицита. Назначаются также обезболивающие и спазмолитики. Лекарственные препараты применяют, чтобы восстановить моторику кишечника. С целью предупреждения некроза назначают антибактериальные препараты.
Следует помнить: если через 3-4 часа с начала лечебных мероприятий самочувствие больного не улучшилось, консервативная терапия признается нецелесообразной, и больному назначают хирургическое лечение.
Оперативное лечение непроходимости кишечника
Оперативная терапия кишечной непроходимости включает в себя несколько этапов. Для общего обезболивания применяется эндотрахеальный способ. Продолжительность операции предопределяют вид и тяжесть непроходимости, присутствие других заболеваний. После наркоза делают разрез посередине передней брюшной стенки. Затем проводят очищение от воспалительной жидкости, крови, фекалий (в случае перфорации кишки).
После блокады новокаином, проводится осмотр по всем участкам кишечника (особенно труднодоступным). Когда причина известна, переходят к ее устранению. Когда операция подходит к концу, края разреза ушиваются. Пациенту назначают комплексную лекарственную терапию, необходимую в послеоперационный период.
Декомпенсированная форма
Определяются все признаки, описанные при простой форме, дополнительно появляются патологические изменения в брюшной полости: -расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции); -спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции; -нормальные не утолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением; -свободная жидкость между расширенными петлями кишечника, зачастую в виде пикантной детали женского туалета-трусиков танга, поэтому в многих источниках описывается как признак «танга» (tanga sign); -свободная жидкость в брыжеечных карманах; -свободная жидкость в брюшной полости.
Примеры скопления жидкости между петлями кишечника (танга) и в карманах брыжейки при декомпенсированной форме.
Народные средства
По причине существования различных факторов, способных привести к кишечной непроходимости и возможности смертельного исхода, запрещается применять народные методы лечения без предварительной консультации врача.
Народные методы лечения непроходимости кишечника используются при тщательном соблюдении диеты, исключающей жирное, соленое, острое, копченое, а также алкогольные напитки.
Травы
Наиболее эффективными растениями при патологиях кишечника в народе считаются зверобой и фенхель. Чтобы приготовить отвар, необходимо 1 чайную ложечку сухой травы залить 200 мл кипящей воды, настаивать в термосе 3 часа. Принимать вместо чая за 15 мин до приема пищи.
Сухие листья подорожника используют в качестве слабительного. Рекомендуется принимать отвар растения: 1 чайную ложечку листьев подорожника залить 200 мл кипятка, томить в течение 20 мин. Принимать 1 раз в сутки.
Овощи
При проблемах с кишечником необходимо употреблять, как можно больше овощей. Особенно полезна при угрозе кишечной непроходимости свёкла. Её добавляют в овощные салаты, запекают в духовке. Можно приготовить отвар, если 3-4 плода свеклы проварить в течение 30 мин в литре воды. Желательно, добавить немного сахара. Хорошо также помогает при проблемах с кишечником запеченная тыква.
Сухофрукты
Для избавления от начинающейся кишечной непроходимости успешно применяют сухофрукты. Для приготовления отвара берут в равных частях изюм, курагу и сливы. На слабом огне варят в течение 15 минут. Можно приготовить фруктовое пюре, если отваренные сухофрукты измельчить в блендере, добавив 1 столовую ложку меда.
Профилактика
Чтобы риск развития кишечной непроходимости свести к минимуму, рекомендуется выполнение следующих советов:
- При первых проявлениях симптомов заболевания ЖКТ нужно незамедлительно идти к врачу.
- Необходимо осуществлять профилактический осмотр каждое полугодие.
- Следует придерживаться рационального режима питания, не переедать.
- Нужно исключить перегрузки.
- Не допускать самолечение при болевых проявлениях в животе.
- Исключить злоупотребление алкоголем.
