Камни в желчных протоках даже после удаления желчного пузыря

Желчным пузырем называют небольшой полый орган, расположенный под нижней частью печени. Он служит для временного хранения вырабатываемой в печени желчи.

Как только человек начинает принимать пищу, запускается процесс пищеварения, при котором желчь из пузыря постепенно переходит в кишечник. Однако часть желчи, минуя желчный пузырь, поступает прямо в кишечник, и лишь излишки отправляются на временное хранение.

Желчь не только участвует в процессе пищеварения, но и регулирует перистальтику, выводит из организма стероиды, холестерин, глутатион. Кроме того, желчь расщепляет жиры, нейтрализует вредное действие соляной кислоты на кишечник, предотвращает брожение и гнилостные процессы в органах ЖКТ.

Максимально, пузырь вмещает в себя около 200 мл желчной жидкости, и в нормальном состоянии не прощупывается при пальпации. Выяснить форму, размеры органа и развитие патологии, можно только с помощью УЗИ.

Особенности строения желчного пузыря

Пузырь с желчью имеет грушевидную форму, и состоит из трех основных частей: дна, собственно органа и его шейки. Стенки состоят из слизистого, мышечного и наружного слоя. В теле печени имеются мелкие протоки, образующие на выходе большие протоки с правой и левой стороны органа.

Дальше, оба протока соединяются в один, который называется печеночным и связывает ЖП с печенью. А отток желчи в кишечник, происходит по желчному протоку. Печеночный и пузырный протоки преобразуются в один, общий, который впадает в кишечник.

В начале протока, на выходе из ЖП, расположен сфинктер, препятствующий свободной циркуляции желчи. Сфинктер открывается и выпускает очередную порцию желчи только при поступлении пищи в желудок.

В норме, желчь выделяется в небольших количествах, помогая пищеварению, расщепляя пищу в тонком кишечнике и создавая условия для образования ферментов в поджелудочной железе. Любые патологии и заболевания ЖП можно легко определить с помощью УЗИ.

Что показывает УЗИ?

При малейших подозрениях, неприятных ощущениях, необходимо срочно обратиться к врачу. Для более точного обследования и диагностирования, назначается ультразвуковое исследование, а вместе с ЖП обследуется и печень.

С помощью УЗИ врач безошибочно определит наличие патологии, ориентируясь на длину и ширину самого органа, длину шейки, толщину стенок и диаметр протоков. Норма этих показателей напрямую зависит от возраста больного, и может незначительно изменяться.

Обращаться за врачебной помощью, необходимо в следующих случаях:

• горечь во рту;
• боль в подреберье справа;
• тяжесть в боку;
• плохие анализы;
• желтуха;
• сильное отравление, интоксикация.

Как правило, ЖП поражается при злоупотреблении алкоголем и приеме большого количества лекарств. УЗИ помогает вовремя определить наличие острого или хронического холецистита, ЖКБ, панкреатита и врожденных аномалий.

Смотрите в видео УЗИ желчного пузыря:

Постскриптум с инспектором Варнике

Для желающих отдохнуть, а заодно и активизировать мозговое кровообращение, которое не менее важно для нашего здоровья, чем желчные протоки, предлагаю попробовать разгадать детективные истории-загадки вместе с инспектором Варнике. Знакомьтесь.

Публикации этих историй я начал 04 июля 2020 года «ЗДЕСЬ» и продолжил 06 июля 2020 года «ТУТ»

Желчный пузырь – часть желчевыделительной системы печени, связующее звено с кишечником. Имеет вид грушевидного резервуара ёмкостью 70 мл. В строении выделяют тело пузыря, дно, шейку, протоку с клапаном. За функционирование отвечает тело, на дне могут скапливаться камни и отложения при нарушениях работы, шейка и протока служат для выведения желчи и попадания в резервуар.

Желчный пузырь (далее ЖП) – орган, отвечающий за качество работы пищеварительной системы. Неконцентрированная желчь синтезируется клетками печени при участии ферментов. В пузырь попадает через проток.

Пока пищеварение не началось, происходит удаление воды секрета. Жидкость приобретает концентрацию, нужную для нормальной работы. Пока желчь хранится, канал сокращён. Стенки органа заработают при активизации пищеварения. Секрет попадает в просвет двенадцатиперстной кишки, участвует в расщеплении веществ.

Состав желчи из пузыря и печени одинаков, отличается по концентрации. Основной компонент – кислоты, синтезируются из холестерина, улучшают обмен веществ, помогают в липидном гидролизе, участвуют в восстановлении печени.

Желчь призвана решать задачи организма:

• Расщепление жиров, что помогает организму в усвоении.
• Усиление всасывания белков и углеводов через кишечник.
• Нейтрализация желудочного сока.
• Стерилизация пищи в кишечнике.
• Выведение токсинов.
• Стимуляция рецепторов двенадцатиперстной кишки.
• Участие в создании суставной жидкости.

Нарушения работы пузыря повлекут ряд заболеваний. Для нормального функционирования органа потребуется правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Профилактика заболеваний лучше, чем лечение.

https://youtu.be/ZsyESVYCkho

Подготовка» к УЗИ

Чтобы исследование прошло успешно и показало достоверные результаты, к нему необходимо правильно подготовиться. За 10 дней до процедуры стоит полностью отказаться от употребления алкоголя, жирной и жареной пищи.

Дней за 5 до УЗИ, пациентам рекомендуется воздержаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование (молоко, горох или фасоль, капуста), нельзя пить газировку и натуральные соки.

За пару дней до обследования, можно начать принимать ферментные лекарственные средства. В течение 10-14 часов перед исследованием придется поголодать, а непосредственно перед процедурой запрещено курить.

Сначала, УЗИ проводят на голодный желудок, чтобы определить сократительные способности желчного пузыря. После этого, больному дают съесть немного жирной сметаны или сливок, а спустя 40 минут повторяют обследование.

Здоровый орган должен сократиться не менее чем на 60% и не более чем на 80%. Любые отклонения от этих показателей, являются патологией. На УЗИ врач определяет и размеры ЖП, его структуру и толщину стенок, наличие воспалительного процесса.

Функции желчевыводящих путей

В норме билиарная система функционирует, как единое целое. По протокам желчь проходит всю билиарную цепочку: синтезируется в печени, хранится и концентрируется в желчном пузыре, после чего поступает в кишечное пространство.

Желчные протоки выполняют следующие функции:

1. Мышечные пучки гладкой мускулатуры держат в тонусе стенки протоков, которые способствуют активному продвижению желчного секрета.
2. Билиарная микрофлора желчных протоков борется с патогенными микроорганизмами, проникшими внутрь системы.
3. Участвует в подготовке желчно-панкреатической смеси для нормального пищеварения.

Снижение функциональности желчных протоков ведет к ухудшению транспортировки желчи, что влечет цепочку патологических процессов в системе ЖКТ.

Расшифровка результатов

Важно учитывать, что нормальные размеры органа могут немного изменяться в зависимости от возраста. У пожилых людей и детей они будут отличаться, а средний объем ЖП у взрослого человека составляет около 40-80 мл.

Норма для взрослых

Норма печени и желчного пузыря для взрослого
Здоровый взрослый пациент должен иметь определенные параметры органа, которые включают в себя ширину, диаметр, толщину стенок и длину.

Нормальными показателями считаются:

• объем около 70 мл;
• толщина стенок не более 0,4 мл;
• длина органа, порядка 6-10 см;
• ширина не должна превышать 5 см;
• диаметр парных протоков составляет в норме около 0,3 см;
• диаметр основного протока не может превышать 0,7 см.

Интересно, что у женщин старше 40 лет, поражения ЖП встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Причем, нередко от таких заболеваний страдают натуральные блондинки с лишним весом. У мужчин такие патологии наблюдаются значительно позже, и только при условии злоупотребления алкоголем и неправильного питания.

Узнайте из видео нормы желчного пузыря:

Норма для детей

Нормальные размеры ЖП у детей изменяются в зависимости от возраста. Так, у новорожденных, нормой считается длина 3,4 см, а ширина – 1,08 см. От месяца до пяти, показатели длины должны быть 4 см, а ширины – 1,02.

Годовалый ребенок имеет длину пузыря 5,5 см, а ширину – до 1,07 см. В 3 года, эти показатели увеличиваются до 5 см и 1,60 см, соответственно. Для 7-летнего ребенка, нормой будут показатели длины около 7 см и ширины – не более 3,70 см. Дети от 10 лет и старше, должны иметь длину ЖП 7,7 см, ширину около 3,7, а диаметр до 1,4 см.

Оздоровление органа

Чистка желчного пузыря, желчных протоков проводится по назначению гастроэнтеролога. У процедуры есть противопоказания. Самостоятельное назначение может вызвать появление панкреатита, перитонита и других осложнений! В зависимости от проведенного обследования назначают методы лечения.

Основания проведения процедур очистки

Если организм подает сигналы, говорящие о нарушениях работы ЖП, показана очистка органа и желчных протоков. Метод помогает вывести отравляющие соединения, отложения холестерина, регулирует работу пузыря. Детям и людям преклонного возраста чистку назначают исключительно под наблюдением гастроэнтеролога.

Процедура очистки решает проблемы:

• Воспаления, инфекции органов пищеварения;
• Ожирение;
• Появление камней в пузыре;
• Дискинезия ЖП;
• Застои желчи;
• Выведение токсинов;
• Снижение неблагоприятного влияния лекарственных препаратов;
• Новообразования в печени и ЖП.

В целях профилактики процедуру проходят люди с сидячим образом жизни, любители острой, жареной и жирной пищи, фаст-фуда, женщины перед зачатием ребёнка.

Часто в решении проблем с ЖП помогает правильное питание и лечебная гимнастика. Очищение скажется на общем состоянии организма. Улучшится сон, аппетит, пропадет синдром постоянной усталости.

При отсутствии противопоказаний чистка проводится в амбулаторных или домашних условиях. Существуют разные способы в традиционной и в народной медицине. Применяются химические или природные средства, зондирование, гимнастика и лечебный массаж.

Ситуации, при которых нельзя вести очистку желчного пузыря

Перед тем, как проводить очистку пузыря, потребуется провести ряд обследований для обнаружения других заболеваний. Есть причины, ограничивающие применение процедуры. Безвредные, на взгляд неспециалиста, методики могут вызвать серьёзные осложнения.

Отказаться от этого метода лечения следует в таких случаях:

• Простудные заболевания;
• Инфекционные и хронические болезни ЖКТ;
• Проблемы сердечно-сосудистой системы;
• Онкология;
• Заболевания в острой стадии;
• Камень в протоках;
• Истощение организма;
• Детский возраст;
• Беременность.

Список можно продолжать. Системы организма взаимосвязаны. Нарушение работы одного органа связано с проблемами других систем. Чтобы избежать ситуации «одно лечим, другое калечим», нужен грамотный подход.

Заболевания желчного пузыря

С помощью УЗИ легко диагностируются любые заболевания не только ЖП, но и печени, желчных протоков
С помощью УЗИ легко диагностируются любые заболевания не только ЖП, но и печени, желчных протоков. Есть несколько заболеваний, встречающихся чаще всего.

Например, дискинезия, которая проявляется в виде утолщения стенок органа, и нарушения его сократительных функций. Причиной заболевания считается гормональный дисбаланс, препятствующий нормальному оттоку желчи. На УЗИ пузырь имеет неровные очертания, перегибы, нарушающие работу органа.

Не менее распространенной патологией будет и холестероз, возникающий на фоне сахарного диабета, других эндокринных нарушений. Часто встречается такое заболевание, как холецистит, который вызывается кишечной инфекцией, проникшей в желчный пузырь.

Происходит сильное воспаление стенок, сопровождающееся тошнотой, метеоризмом, болью в подреберье. Распознать острую форму болезни можно не только по утолщению стенок, но и по увеличению размеров органа. Для хронического течения характерно уменьшение пузыря и наличие мелких посторонних включений.

С помощью такого исследования хорошо определяется холелитиаз (желчнокаменная болезнь), причиной которого становится наследственная предрасположенность, гормональные проблемы.

Опасным заболеванием считается аденомиоматоз, для которого характерно доброкачественное утолщение и уплотнение стенок пузыря, достигающее показателей 10-12 мм. Это почти полностью перекрывает просвет внутри органа и нередко сопровождается возникновением полипов.

Иногда, полипы могут вырастать на стенках самостоятельно, без сопутствующих патологий. Выглядят они как небольшие круглые новообразования, и могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. В последнем случае, происходит их быстрый рост и проявление сопутствующих обменных нарушений.

Самой опасной, неизлечимой и тяжелой патологией пузыря является рак. Определить его по увеличению объема, утолщению стенок и наличию метастазов.

На раннем этапе, поставить диагноз практически невозможно, ведь болезнь, поначалу протекает бессимптомно. Прогрессирование патологии сопровождается сильной болью, слабостью, потерей веса и вздутием брюшины.

Кроме того, изредка встречаются врожденные аномалии развития, к которым относятся нехарактерные выпячивания стенок, неправильное расположение или полное отсутствие желчного пузыря.

Желчный пузырь – важный орган. За его здоровьем и работоспособностью нужно тщательно следить. В этом людям может помочь расшифровка результатов УЗИ желчного пузыря с определением функции. Благодаря ультразвуковому исследованию каждый способен убедиться в здоровье своего желчного пузыря и протоков, которые к нему подходят.

Патологии

Существует множество заболеваний и образований, которые можно заметить у желчного пузыря с помощью ультразвукового исследования. Каждое из них имеет симптоматику и особенности развития. Рассмотрим самые часто встречающиеся патологии подробнее.

Холестероз

Данное заболевание характеризуется процессом отложения холестерина в органе. Данные патологические действия приводят к появлению воспаления. Факторами, которые могут повлиять на начало образования холестероза, являются заболевания: сахарный диабет, наличие ожирения, заболевания щитовидной железы и другие.

С помощью УЗИ возможно охарактеризовать переднебоковую стенку. На снимке ультразвукового исследования этот недуг виден как неравномерное утолщение стенок пузыря. При диффузной форме наблюдаются отдельные участки, схожие с пунктиром.

Дискинезия

Данный недуг означает наличие нарушения в процессе оттока желчи из-за некорректных сокращений желчного пузыря. Часто он возникает из-за гормонального, гипотонического или гиперкинетического расстройства. Чтобы наладить отток желчи, следует настроить рацион и избегать стресс.

Именно с помощью УЗИ можно обнаружить данный недуг. Дискинезия видна на снимке как неровность очертаний органа, наличие образовавшихся перетяжек и перегибов. Стенки утолщены и находятся в сильном тонусе. Также на этой процедуре возможно отследить сократительные способности стенок пузыря, и их некорректность — главный признак дискинезии.

Рак – одна из наиболее серьёзных и опасных патологий.

Причин заболевания существует множество.

К ним относится генетические предрасположенности, курение и пристрастие к алкоголю, тяжёлой еде.

На первых стадиях симптомов почти нет.

Со временем рак начинает проявляться, ведя за собой общую слабость, вздутие, потерю килограммов.

В первую очередь для определения недуга прибегают к УЗИ желчного пузыря, МТ (мочеточников) и печени. При наличии других вопросов посещают и УЗИ брюшной полости. Сигналами рака на УЗИ являются: неравномерно плотные и утолщённые стенки органа, его увеличение. Возможно выявление метастазов.

Опухоль

Опухоль желчного пузыря представляет собой разрастание нетипичных для организма клеток на ткани органа. Может иметь доброкачественный и злокачественный характер. Часто эта злокачественная опухоль идёт в совокупности с желчекаменным заболеванием. При злокачественной опухоли требуется скорое оперирование.

Нормы

Нормой параметров (размера и объема) для желчного пузыря взрослого человека являются:

• длина – 6-10 см, ширина – 3-5 см;
• объём в пределах от 30 до 70 см. куб.;
• толщина стенок органа – до 4 мм;
• форма грушевидная или цилиндрическая;
• размер в поперечнике – 3-3,5 см;
• долевые желчные протоки не больше 3 мм;
• дно выступает не более чем на 1,5 см из-под низа печени;
• сокращение до 70% от объёма, измеренного натощак и спустя 15 мин после желчегонного завтрака;
• диаметр желчного протока – 6-8 мм.

Любое заболевание, обнаруженное на УЗИ, требует уточнения и наблюдения.

Протокол

Так выглядит протокол расшифровки УЗИ желчного пузыря и других органов брюшной полости:

Видео

Видеоматериал ниже даёт представление о многих вопросах УЗИ желчного пузыря: в том числе о нормальных показателях состояния органа.

Опухоли желчных протоков

Из доброкачественных опухолей могут встречаться аденомы, папилломы, миомы, липомы, аденофибромы и др. На эхограмме можно выявить опухолевидное образование разных размеров и эхогенности с локализацией в проекции внепеченочных желчных протоков, но чаще в проекции холедоха, без уточнения гистологических форм, дифференциация которых осуществляется при помощи прицельной биопсии участка опухоли.

Анатомия желчного пузыря

Это грушевидный орган, соединенный с печенью и располагающийся в нижней ее части. Он крепится к печени с помощью соединительной ткани и накапливает желчь, которая образуется при работе этой крупнейшей железы человека. После заполнения пузыря его стенки расслабляются, накопленная желчь поступает по протоку в 12-перстную кишку.

Конструкция стенок – основная особенность желчного, именно благодаря ей он осуществляет свои функции. Стенка пузыря состоит из трех слоев:

• Слизистая оболочка, которая формирует складки в области шейки. В этих складках прячутся трубчато-воротниковые железы.
• Мышечная ткань, состоящая из гладких волокон. Она плавно переходит в слой пузырного протока, а около шейки формирует замыкатель, препятствующий произвольному оттоку желчи.
• Плотная ткань, которая образует адвентициальную оболочку. Она состоит из эластичных волокон.

Нормальные размеры

Размер желчного пузыря у женщин и мужчин должен находиться в пределах таких норм:

• ширина 3-5 см;
• длина 6-10 см;
• толщина стенки до 3 мм;
• внутренний размер общего протока до 6-8 мм, долевых – до 2-3 мм.

Для детей нет четких параметров, которым должен соответствовать пузырь. Это связано с постоянным ростом, к которому желчный может приспособиться не сразу.

О проблемах может свидетельствовать только результат анализов, проведенных гастроэнтерологом. При подозрении на патологию будет проведено УЗИ.

Желчевыводящие пути: строение

Строение каналом не очень сложное. Все мелкие протоки зарождаются в печени. Слияние левого и правого канала (оба находятся в печени) образует общий печеночный. Каналы переносят жечь, образованную печеночными долями. Желчный проток образуется в пузыре, потом он соединяется с общим печеночным каналом и образует общий желчный. Перегиб желчного пузыря может свидетельствовать об аномалиях его развития. Стриктуры общего печеночного протока не являются нормой. Встречаются вследствие сильных ударов в область печени.

Вернуться к оглавлению

Как замеряют показатели

Точные размеры желчного пузыря в норме у взрослых и детей определяются при ультразвуковом исследовании. Чтобы результаты исследования были достоверными, к нему нужно подготовиться:

1. За 8-12 часов до обследования необходимо легко поужинать (лучше до 7 вечера накануне УЗИ). При этом отказаться от кофе и чая, алкоголя и курения. Нельзя употреблять жвачку.
2. Во время обследования потребуется лечь на бок, потом на спину. Смена положения тела нужна при поисках камней в протоках.
3. Иногда может потребоваться съесть так называемый желчегонный завтрак. Это может быть кусочек сливочного масла, шоколада, сырое яйцо. Такие продукты стимулируют выброс желчи в 12-перстную кишку, и врач-узист сможет оценить моторику желчевыводящих путей.

После снятия показаний с аппарата специалист по ультразвуковой диагностике высчитывает размер желчного.

Противопоказания к холецистэктомии

Обычно выделяют абсолютные и относительные показания к любой операции. Врач обязательно оценивает риск для пациента до и во время проведения удаления органа.

1. Хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано людям с тяжёлыми острыми и хроническими заболеваниями, при которых удаление желчого пузыря приведёт к смерти.
2. К относительным противопоказаниям относят те проблемы со здоровьем, которые могут сделать послеоперационный период более тяжёлым и длительным, вызвать осложнения. Однако последствия от этих заболеваний можно предусмотреть и повлиять на них: например, нормализовать артериальное давление у пациентов с гипертонией, уровень глюкозы у людей с сахарным диабетом.

Что делать, если операция противопоказана, а камни удалить необходимо? Для таких случаев существует процедура безоперационного дробления камней. Почему, в таком случае, эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? На данный момент она показывает малую эффективность, у неё много противопоказаний и рисков, и обычно дело заканчивается тем, что пациенту всё равно удаляют весь пузырь. Подробнее о том, как проводят эту процедуру и почему врачи её не жалуют, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.

В некоторых случаях можно попробовать растворить конкременты при помощи урсосана или других препаратов урсодезоксихолевой кислоты. Далеко не все камни поддаются растворению: это зависит от их состава, размера и других факторов. О том, в каких случаях возможно обойтись таблетками, каковы минусы этого способа и можно ли растворить камни при помощи народных методов, читайте в статье про литолитическую терапию.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина, предупреждает о распространённой ошибке.

Чего я вам настоятельно не рекомендую — так это пытаться растворить камни самостоятельно с помощью народных средств. Это просто не работает! Если бы это работало, мы бы сами назначали пациентам такое лечение. Самый распространённый рецепт — это лимонный сок с оливковым маслом, в результате их совместного приёма вы можете увидеть в стуле образования, похожие на камни, и будете думать, что это они вышли; но на самом деле в организме под действием ферментов просто произошёл процесс омыления и вы внутри себя произвели мыло. Выйти могут только совсем мелкие конкременты или песок, но даже мелкие конкременты пытаться выгнать опасно, потому что они могут застрять в желчном протоке или попасть в проток поджелудочной железы, а это чревато развитием панкреатита.

Возможные отклонения от нормы

Отклонения проявляются в виде изменения формы и размера желчного. Он может увеличиться или уменьшиться, при перегибах изменяются контуры органа. Дополнительно диагностируется изменение состояния желчных протоков, которые могут расширяться или сужаться в зависимости от имеющихся патологий.

Увеличение

Норма желчного пузыря нарушается в большую сторону, когда затрудняется отток желчи. Причиной увеличения объема желчного становятся:

1. Воспалительные процессы. Чаще всего это холецистит. Болезнь сопровождается лихорадкой, болью в правом подреберье, тошнотой и ощущением разбитости.
2. Инфекции, вызванные паразитами, бактериями и вирусами.
3. Перегиб пузыря. Часто появляется при формировании камней в желчном.
4. Болезни печени и пищеварительной системы. Пузырь увеличивается, если поджелудочная железа поражена злокачественной опухолью – карциномой. Реагирует желчный и на такие болезни, как цирроз печени, кишечная непроходимость.

После УЗИ-диагностики потребуется установить причину увеличения желчного. Сделать это можно с помощью лабораторных анализов, которые выявят болезни, вызвавшие изменение размеров органа.

Уменьшение

Изменение размеров в меньшую сторону встречается редко. Чаще всего оно свидетельствует о неправильной подготовке к обследованию. Уменьшение органа встречается при таких состояниях:

• Гипогенезия. Это аномалия, при которой маленький желчный пузырь является врожденной особенностью человека. Функционирует такой орган исправно, желчные протоки остаются в нормальном диаметре, а препятствий для накопления и вывода желчи нет.
• Прободение стенки. Такое встречается при повреждении органа изнутри камнем, а также при некоторых травмах. Патология опознается по результатам УЗИ и непроходящей сильной боли в правом боку. Лечить перфорацию можно только хирургическим методом.
• Хронический холецистит на поздних этапах. При исследовании будет отображаться уменьшение структуры органа, а также инородные тела внутри желчного.

Утолщение стенки

Причиной изменения толщины стенок желчного становится отек. Его вызывают воспалительные процессы, такие, как холецистит, а еще токсические и инфекционные поражения.

Утолщение стенки чаще всего диагностируется вместе с изменением размеров пузыря.

Изменение диаметра протоков

Сужение желчных протоков не является признаком заболевания. Это анатомическая особенность, которая не препятствует нормальному оттоку желчи и не доставляет проблем человеку. Если желчные протоки имеют диаметр больше обычного, это свидетельствует об угнетении механизма оттока. Причиной нарушения могут быть камни, перегибы тела, дна или шейки.

Эти патологии вызывают сильную боль в правом боку, которая отдает в другие участки тела – под правую лопатку, в руку и ногу. У больного повышается температура тела, появляются рвота и слабость. Кожа может приобрести желтизну.

При диагностике нужно исключить болезни печени – гепатиты, стеатоз, цирроз и онкологию, поскольку они дают схожие симптомы.

Патологии и методы их лечения

По статистике, у 50 % больных, обратившихся за медицинской помощью, выявлены заболевания органов пищеварительной системы, из которых более половины – это патологические изменения желчевыводящей системы. Холедох взаимодействует с печенью и желчным пузырем, поэтому в него легко проникают камни или бактерии. Это приводит к поражению стенок и его вовлечению в общий патологический процесс.

К самым распространенным заболеваниям относятся:

• стриктура (стеноз) желчных протоков;
• холангит – воспалительная патология;
• холедохолитиаз – наличие камней в протоковой системе.

К нарушению функционирования могут привести травмы, наличие инородного тела в брюшной полости, гематома в области желчевыводящих протоков, рассечение холедоха в ходе оперативного вмешательства. Иногда в канале диагностируют опухолевые разрастания. Чаще всего это метастазы, рак холедоха практически не встречается.

Стриктуры желчных путей

Рубцовые разрастания, которые приводят к сужению (стриктуре) протока, в основном появляются после операции по удалению желчного пузыря. Но частота травм после лапароскопической холецистэктомии не превышает 1 %, поэтому это редкая причина. Чаще всего стриктуры появляются:

• после хронического воспаления желчного пузыря (холецистита) или поджелудочной железы (панкреатита);
• нередко уменьшение размеров холедоха вызывает склерозирующий холангит, описторхоз (глистная инвазия);
• опухолевидные разрастания доброкачественного и онкологического генеза.

Стриктуры затрудняют отток желчи, но это состояние может не проявляться годами. При критическом сужении больного беспокоит беспричинный зуд кожи, повышается температура тела. Со временем обнаруживаются признаки механической желтухи. Кожа становится желтой, кал светлым, а моча темного цвета.

Консервативными методами восстановить просвет не получится. Расширение протока требует хирургического лечения, которое проводится следующими способами:

• реконструкция путем классической операции;
• чрескожная пункция;
• ретроградное вмешательство.

Пациент должен обратиться к хирургу-гепатологу при первых подозрениях на сужение протоковой системы. Промедление чревато развитием опасных последствий. Длительная задержка желчи в печени приводит к повреждению гепатоцитов и развитию билиарного цирроза. При инфицировании застойного секрета развивается холангит. Острая форма воспаления может стать причиной абсцесса печени, заражения крови (сепсиса).

Холедохолитиаз

Причиной появления камней в желчевыводящих протоков может стать перемещение конкрементов вместе с желчью из пораженного желчного пузыря. У некоторых больных камни образуются в холедохе. Почему это происходит, объясняется литогенностью желчью, которая сохраняется даже после того, как был удален пузырь. Спровоцировать патологию могут стриктуры, кисты, полипы, глистные инвазии.

При холедохолитиазе в холедохе наблюдается повышение давления, в результате чего камень небольшого размера может мигрировать по протоку. Острые края конкремента раздражают стенки, вызывая воспаление, отек, а иногда – полную закупорку. В результате холедох расширен, эвакуация желчи затруднена. Это значит, что появляется среда, благоприятная для размножения бактерий.

Если камень в желчном протоке небольшого размера, он может свободно перемещаться в 12-перстную кишку и не вызывать неприятных ощущений. Наличие крупных конкрементов сопровождается следующими проявлениями:

• сначала появляется боль, которая локализуется в правом подреберье и распространяется на спину;
• болевой синдром носит тупой или ноющий характер, а при передвижении камня в область фатерова сосочка становится опоясывающим;
• спустя 12–24 часа присоединяется желтуха, а боль постепенно уменьшается;
• желтушность кожи и склер усиливается, затем ослабевает, такие «качели» являются характерным признаком холедохолитиаза;
• при длительной закупорке кал становится белым, а моча темной.

При подозрении на холедохолитиаз проводится ультразвуковая диагностика и чреспеченочная холангиография. С помощью этих методов подтверждается диагноз, выявляется количество, размеры и локализация конкрементов.

Лечение заключается в удалении камней. Сделать это можно в ходе хирургической операции – лапаротомии или лапароскопии. При большом размере твердых образований назначается холедохотомия. Это вскрытие желчного протока с последующим очищением от камней. При рецидивах заболевания проводят удаление желчного пузыря, после чего основной проток приходит в норму.

Лечебные манипуляции не принесут желаемого результата без соблюдения диеты и ограничения физической нагрузки. Пациентам рекомендуют исключить из рациона жирные, острые, жареные блюда, ограничить соль, кислые сорта фруктов, сырые овощи. Составлять ежедневное меню, придерживаясь списка продуктов, рекомендуемых диетой №5 по Певзнеру.

Холангит

Воспалительный процесс в холедохе появляется по следующим причинам:

• застой желчи;
• инфекции, вызванные стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой;
• наличие опухолевых разрастаний, кист;
• в детском возрасте патологию может спровоцировать гельминтоз.

Острое воспаление сопровождается яркой клинической картиной. У пациента резко повышается температура до 40 градусов, появляется выраженная боль в области правого подреберья, по интенсивности схожая с печеночной коликой. Через время присоединяется желтуха, головные боли. Возможна тошнота, рвота, а также кожный зуд. Хроническая форма холангита характеризуется длительным течением с чередованием периодов ремиссий и обострений.

Пациенты с холангитом лечатся в условиях стационара. Терапия включает назначение лекарственных препаратов:

• антибиотики – для уничтожения инфекционного контрагента;
• антигельминтные – чтобы избавиться от паразитов;
• противовоспалительные – ликвидируют воспаление;
• спазмолитики – для расслабления стенок пузыря и протоков;
• гепатопротекторные средства – для восстановления клеток печени.

Если консервативные методы не дают положительных результатов, проводится оперативное лечение. В ходе хирургического вмешательства холедох расширяют, а камни удаляют. При затяжном течении выполняется полостная операция с удалением отмерших участков желчевыводящих путей.

Почему размер меняется

Размеры желчного могут измениться из-за нарушения в естественных процессах накопления и оттока желчи. Нормальные размеры желчного пузыря позволяют ему без проблем осуществлять свои функции. Любое отклонение от нормы, не обусловленное врожденной анатомической особенностью, является признаком серьезных болезней желчного и других органов: печени, поджелудочной железы.

Несвоевременное лечение может привести к тяжелым последствиям – усугублению болезней. Часть из них впоследствии можно вылечить только путем удаления желчного пузыря, например, калькулезный холецистит. Своевременная диагностика позволит избавиться от болезней без тяжелых для организма последствий и вернуться к полноценной жизни. Поэтому необходимо уделить внимание подготовке к исследованиям, которые назначил врач.

>

Профилактика последствий

Следует понимать, что любое хирургическое вмешательство является травматичным для организма, и ему нужно время для адаптации и восстановления. Поэтому следует соблюдать рекомендации врачей.

1. Какой-либо длительной диеты после удаления желчного пузыря в отсутствие проблем со стулом и болей в животе придерживаться не стоит: необходимо разнообразное здоровое питание.
2. При наличии диареи, вздутия живота следует ограничить приём жирной, острой пищи, напитков, содержащих кофеин, и употребление молочных продуктов, наравне с лечением дисфункции оттока желчи.
3. Необходим контроль веса, гормонального фона при наличии соответствующих заболеваний.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина, опровергает типичное заблуждение относительно холецистэктомии.

Очень распространено мнение, что после удаления желчного пузыря нужно постоянно принимать какие-то препараты для оттока желчи. На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Приём желчегонных препаратов совершенно не обоснован, так как пузырь удалён и желчь уже неоткуда гнать, она сама из печени по протокам попадёт в кишку. Препараты урсодезоксихолевой кислоты назначаются только если есть риск или были выявлены конкременты в желчных протоках.

Вы можете врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019

Не нашли то, что искали?

Попробуйте воспользоваться поиском

врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух